간호사례 연구지침Ⅱ. 본 론1. 자료수집 (Data Collection)(1) 개인력(인적사항)이 름 : 이OO 성 별 : F 나 이 : 69 생년월일 : 47*****주 소 : 경남 창원시 의창구 직 업 : 주부입원일시 : 2017.05.17 입원경로 : 외래 √ 응급실 기타진 단 명 : pneumonia 정보제공자 : 환자 and 보호자 활력징후 : B·P: 150/60mmHg, P: 80회, R: - , B·T: 37.6°c, SpO2: 91%키: 160cm 몸무게: 63kg(2) 현병력 (발병시작시기, 기간, 정도, 입원전 치료과정 등)을 기술하시오.상기 환자는 1개월 전부터 호흡곤란 증상이 있었으며 know KT, DM인자로 HF, pneumonia로cyclosporin 75mg bid복용하고 pulmonary edema로 torsemide 20mg qd or bid복용, lasix 40mgIV tid로 조절하였으나 증상 악화되어 bilateral pleural effusion and pericardial effusion 소견으로General weakness 보이며 5월 17일 병동에서 ICU로 전실함.주호소: dyspnea, fever, cough, mylagia(3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오상기환자 DM, HTN있고 20년 전 동아대학병원에서 CRF로 KT 치료받은 경험 있음.2017년 4월 12일 산책 중 넘어져 RT. pelvis & foot 타박상 입어 응급실 통해 입원한 경험 있음.(4) 가족력 (가족중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.특이 사항 없음.(5) 건강양상 사정 (신체검진)① 활력징후5/175/185/195/225/2307시13시22시07시13시22시07시13시22시07시13시22시07시13시22시NIBP(S)1*************01*************01*************0NIBP(D)708070809080706070707060805070맥박98888082? 무응답기타7. 수면-휴식 양상수면습관은 어떻습니까? 수면 시 홉흡곤란으로 피로감 느낌, 새벽에 기침으로 자주 잠을 깨시며 그로인한 낮잠을 자주 주무심.수면에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?(수면증진방법, 수면방해 요인 등)수면방해요인: 기관지 분비물과 관련된 답답함, 기침, 흉통 등어떻게 휴식을 취합니까? 반좌위 적용하여 침상안정휴식을 방해하는 것이 있습니까? 주위 소음, 기침, 가래기타 입원 전 수면장애 없었음.8. 역할-관계 양상 → 의식저하로 자료수집 불가누구와 살고 계십니까?가족들의 건강상태는 어떻습니까?(가족력 등)가정 내에 문제가 있습니까?입원에 대한 가족의 반응은 어떻습니까?대상자에게 도움을 주는 사람은 누구입니까?질병이나 입원으로 문제가 되는 사항은 무엇입니까?기타9. 성-생식기능 양상 관계 양상 → 의식저하로 자료수집 불가 및 무응답병으로 인해 어떤 성적인 변화가 왔다고 생각하십니까?? 여자월경 양상은 어떠합니까?마지막 월경일은 언제입니까?임신은 몇 번 하였으면 몇 명의 아이를 낳았습니까?가족계획을 하십니까?(피임법, 문제법 등)?유방자가검진을 실시하십니까?질분비물이나 출혈의 문제가 있습니까?의학적 주의를 받으신 적이 있습니까?기타? 남자음경분비물이나 출혈의 문제가 있습니까?의학적 주의를 받은 적이 있습니까?임신은 몇 번 하였으면 몇 명의 아이를 낳았습니까?가족계획을 하십니까?(피임법, 문제법 등)?의학적 주의를 받으신 적이 있습니까?기타10. 적응-생식기능 양상 관계 양상 → 의식저하로 자료수집 불가근래에 스트레스를 경험하셨습니까?평상시 스트레스가 있을 때 어떻게 해결하십니까?자신을 잘 이해하고 도와주는 사람은 누구입니까?의료진이 어떻게 도와주기를 바라십니까?기타11. 가치-신념 양상무슨 종교를 갖고 계십니까? X평상시 종교활동은 어떻게 하십니까? X질병으로 종교활동에 어떤 변화가 있습니까? X어려움이 있을 때 종교는 도움이 됩니까? X기타(6) 진단검사① 혈액검사검사5/175/195/24참고치결과해석CBC with diff countW=29mmHg → no evidence of resting pul, HTNRVSP:39mmHg(estimated RA pr=10mmHg)-No evidence of IVC plethora-Mild pericardial effusion(width:7~8mm)-Lage amount pleural effusion(width:5cm)conclusion) Normal LV size and contractilty(EF=63%)Dilated LA(42mm)Grade 2diastolic dysfunctionMild to moderate functional MR(II/IV)Mild Tr(I/IV)Mild pericardial effusion:no pul, HTN compared with prey, study(17.5.1)frequent VPC’s during echo tracing⑥ ABGA(2017/5/18)검사명5/18단위참고치pH7.392-7.35~7.45PCO₂34.8mmHg35.0~45.0PO₂96.5mmHg80.0~100.0Bicarbonate-4.2▼mmol/L21.0~27.0Base excess-3.8▼mmol/L-2.0~2.0O2 Saturation97.4%92.0~98.5(7) 내과적 치료요법 : 약물요법약 명용량과 용법작 용적응증부작용Atroventnebulizer / PRN2mg기관지확장제기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종 등 기도 폐색성장애에 기인한 호흡곤란 등의 증상 완화구갈, 두통, 진전, 구역, 변비, 심계항진, 피부발진 등Lasix(furosemide)1일 1회 20mg 경구투여 andIV / 40mg이뇨제고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종hypokalemiaIsoket1일 1회 40mg 경구투여혈관 확장제울혈성 심부전의 보조요법(이뇨제와 병용), 협심증, 심근경색, 관경화증두통, 발진, 어지러움, 위장장애, 얼굴 달아오름, 가슴 두근거림 등Dilatrend1일 2회 25mg 경구투여혈으로 수면 중 자주 깨시는 모습 관찰객담을 동반한 기침과 관련된 수면장애(Sleep pattern disturbance)4. 간호 진단 별 우선순위1기관지 분비물 증가와 관련된 기도개방 유지불능2조절기전 장애와 관련된 조직관류변화3면역 저하와 관련된 방어능력 저하4감염반응과 관련된 고체온5식욕부진과 관련된 영양불균형: 영양부족6객담을 동반한 기침과 관련된 수면장애7침습적 처치와 관련된 감염 위험성8설사와 관련된 체액 부족의 위험성9피부자극과 관련된 피부손상 위험성10고령과 관련된 낙상 위험성11중환자실 입실과 관련된 낙상 위험성기도개방 유지불능: 분비물이나 기도 폐쇄로 인해 기도의 개방성 유지가 어려운 상태비효율적 호흡양상: 흡기와 호기가 충분하지 못하여 적절한 환기를 할 수 없는 상태조직관류변화: 모세혈관의 혈류 부족으로 세포에 영양과 산소공급이 감소되는 상태고체온: 체온이 정상범위보다 상승된 상태영양불균형: 영양부족: 불충분한 영양섭취로 대사요구를 충족시키지 못하는 상태방어능력 저하: 질병이나 손상과 같은 내외적 위험으로부터 자신을 보호하는 능력이 감소된 상태수면장애: 수면양상의 변화로 인해 일상생활에 지장이 있는 상태감염 위험성: 인체에 병원체가 침범할 위험이 있는 상태체액 부족의 위험성: 체액조절기전의 장애나 실제적인 체액상실로 인해 세포내외의 탈수가 일어 날 우려가 있는 상태피부손상 위험성: 피부가 파괴되거나 기능 이상의 위험이 있는 상태낙상 위험성: 신체손상을 유발할 수 있는 낙상의 위험이 있는 상태5. 간호과정 적용#1. 기관지 분비물과 관련된 기도개방 유지불능간호 사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가주관적 자료1.“가래 때문에 답답해”2.“등 좀 두드려 줘”3.“말할 때 너무 그르렁 거려요”(보호자)기관지 분비물과 관련된 기도개방 유지불능1. 5일 이내에 대상자의 기침 횟수가 10회 이하로 줄어 들것이다.2. 5일 이내에 대상자 청진 시 그렁거리는 소리가 들리지 않을 것 이다.대상자는 정상적인 호흡양상을 보일 것이다.1. V/S을 규칙목표-식사 시 집에서 준비한 나물 위주의 음식과 함께 드시며 2/3가량 식사량이 늘었고 틈틈이 과일을 드시는 모습을 확인하였다.객관적 자료1.밥 1/4공기 식사량.2.Lymphocyte 10.1▼3 Albumin 3.2▼4.Cl 94▼5.영양부족으로 입술이 건조해져서 갈라지심.6.General weakness7.입원 후 1일 1~2회 설사하심.8.dyspnea, cough sputum(끈적끈적한 Yellow color)9.당뇨식: 1600Kcal10. 식사거부횟수5/175/195/222회2회1회11.BST수치5/175/195/22240208197#3. 고령과 관련된 낙상위험성간호 사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가주관적 자료1. “어지러워”2. “다리에 힘이 없어서 못 걷겠다”3. “혼자 못 움직이니까 좀 도와줘”고령과 관계된 낙상위험성1. 대상자는 2일 이내 낙상 위험요인 2가지 이상 대답할 것이다.2. 대상자는 2일 이내 침상 난간의 중요성에 대해 대답할 것이다.대상자는 퇴원 시까지 낙상하지 않을 것이다.1. 대상자의 낙상 위험 요인을 사정한다.2. 대상자에게 낙상으로부터 안전한 환경을 제공한다.3. 대상자와 대상자의 가족을 교육하고 격려한다.1. 대상자의 낙상 위험 요인에 대해 사정하였다.(고령:69세, 호흡곤란으로 인한 활동제한, 어지러움 호소, 올려져 있지 않은 침상 난간 등)2-1. 대상자의 침대바퀴를 고정하였다.(대상자의 침대바퀴 4개를 전부 고정하고 침상을 벽에 붙였다.)2-2. 대상자 침상 안정 시 침상 난간이 내려가 있는 것을 볼 때마다 올려주었다.2-3. 대상자의 침상과 폴대에 낙상주의 표지판이 걸어져 있는 것을 관찰하였다.3-1. 낙상요인 및 낙상 위엄성에 대해 교육하는 것을 관찰하였다.3-2. 침상난간의 중요성에 대해 설명하고 침상난간의 사용방법 및 침상 안정 시 침상 난간을 올릴 것을 교육하고 수행하도록 격려했다.3-3. 휠체어 탑승 시 휠체어 잠금장치를 이용하여 잠근 후 탑승하도록 교육하고 수행하도록 격려했다.3-4. 간었다.
■ 사례35세 김OO 산모는 임신 38주째에 c/sec을 하셨다. 현재 c/sec 2일째이며, V/S BP:110/70, P;80 R:20 T:36.6 이였다. 기침을 어제 저녁부터 했고, 가래가 있으며, 수술부위 통증으로 시원하게 기침을 하지 못해 가래를 잘 뱉지 못한다고 말하였다. 목이 따끔거리고 열감이 있다고 하였고, 기침 시 NRS 통증 정도는 4점이라고 하였다. 수술부위의 통증으로 수술부위 사정했을 때 육안 상 특별한 문제는 없음, spO2검사 시 96%이였다.(대상자와 의사소통)간호사; ( 눈을 맞추며 ) 김OO님 지금 수술하신지 이틀 됐는데, 어디 불편하신 데는 없으세요?환자: 기침을 계속해요.간호사: 언제부터 기침을 하셨어요?환자: 어제 밤 부터하기 시작했어요. 그래서 밤에 잠도 설쳤어요.간호사: 많이 피곤하시겠어요. 목이 따끔거리거나 간지럽다는 느낌은 있으세요?환자: 목도 조금 따가운 것 같아요.간호사: 가래는 없으시고요?환자: 가래도 있어요. 가래도 뱉고 싶은데 못 뱉겠어요.간호사: 어떤 거 때문에 가래 뱉는게 힘드세요?환자: 기침을 하면 수술 부위가 아파서 시원하게 기침을 못해서 가래를 못 뱉고 있어요.간호사: 아~ 기침할 때 수술부위가 아프셔서 가래를 못 뱉으시는 군요. 1에서 10까지 통증이 있을 때, 기침을 할 때 얼마정도로 아프세요?환자: 한 4점? 정도 아픈 것 같아요.간호사: 꽤 많이 아프시네요. 수술부위가 아프시다고 하니까 수술부위 한 번 확인할게요.(수술부위 확인 후 수술부위의 이상 징후는 없었음.) 수술부위는 괜찮으시네요. 수술부위 말고 더 불편하신 사항이나 궁금하신 점 있으세요?환자: 아니요~ 없어요.간호사: 그러면 우선 의사선생님께 보고 전에 활력징후 한 번 측정할게요.혈압은 110/70, 맥박은 80회, 호흡수 20 체온 36.6으로 정상이시네요. 불편하신 점들은 의사선생님께 연락드려서 말씀드릴게요.
뇌종양 (Brain tumor)Ⅱ. 본 론1. 자료수집1) 개인력(인적사항)이름: 송OO 성별: M 나이: 만27세 생년월일: 89****주소: 경남 창원시 의창구 팔용동 직업: 무직입원일시: 2017/07/19 입원경로: 외래→병실→OR→SICU진단명: ***GBM, Lt.F(2015.05.27.c/o 8.4. CCRT TMZ 2016.01.22.) 정보제공자: 본인2) 현병력2015년 5월 본원에서 ***GBM, Lt.F(Ki67 70%)진단받고 Craniotomy 후 본원 신경외과 외래 f/u하던자로 2017.06.26. 퇴원 후 07.16 general type seizure 약 1분간 1회했다며 2017.07.19 외래 통해 수술위해 입원 → 07.20 수술 후 현재 semi coma 상태로 3개월 이상 침상안정 상태임.3) 과거력GBM(2015년) 삼성창원병원 입원하여 Craniotomy & Brain tumor removal 시행함.4) 가족력모- 고혈압 외 특이사항 없음.5) 건강양상 사정(신체검진)1. 건강지각 - 건강관리 양상담배를 피우십니까?(정도, 기간): 2015년 하루 한 갑 피웠으나 수술 이후 금연술은 드십니까?(정도, 기간): 2009년부터 6년간 4병/회, 4회/월, 수술 이후 금주알레르기가 있습니까?(원인, 증상): X일반적인 외모(관찰): 180cm, 93kg으로 덩치가 크며 오랜 침상 생활로 피부 곳곳에 발적 보이며 짧은 머리에 비듬이 많고 청결상태 불량.2. 영양 ? 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까?: 현재 semi coma 상태로 MG TNA inj. peri 1680ml로 영양 공급 중식욕은 어떻습니까?(식사량): MG TNA inj. peri 1680ml소화는 잘 됩니까?속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까?: 현재 semi coma 상태로 알수없음체중의 변화는 어떠합니까?: 변화없음치아는 어떻습니까?(의치, 충치 등)피부에 문제는 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의 관찰: 다혈구혈증, 심맥관계질환, 탈수, 심한 설사감소 : 빈혈, 혈액손실, 만성감염, 백혈병, 수액과다 등Hb11.4▼11.6▼12.4▼13~17 g/dL증가 : 다혈구혈증, 울혈성 심부전감소 : 빈혈, 임신, 간경화Hct25.9▼28.8▼28.9▼39~52%증가 : 구토, 탈수, 수술, 화상감소 : 철결핍성 빈혈, 부종, 급격한 혈액손실MCHC32.831.9▼31.8▼32~36g/dl평균 적혈구 혈색소 농도 (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)증가 : 비타민 B12 결핍성 빈혈감소 : 철결핍성 빈혈Neutrophil85.4▲85.0▲83.2▲50-75%증가: 스트레스, 급성감염감소: 바이러스성 질환, 약묵(항화학요법, 항생제), 방사선 요법Lymphocyte7.4▼8.7▼9.5▼29-44%증가: 바이러스성 감염, 결핵, 단핵증, 만성 박테리아성 감염, 임파구설 백혈병감소: 부신 겉질스테로이드와 면역결핍질환, 면역억제 약물, 심각한영양 불량? 화학검사검사10/2310/2410/25참고치결과해석AST53▲35247-38IU/LAST와 ALT는 조직에 따라 그 농도가 다르고 병적 상태에 따라 효소 활성 수준이 변동. 혈중 반감기도 달라서 두 가지의 활성수치와 두 가지의 비율로 시간적인 추이가 가능하여 진단과 예후가 관찰 가능?고도증가 : 전격성 간염, 급성 간염, 급성 순환부전, 간경변증?중증도 증가 : 만성간염, 심근경색ALT221▲194▲153▲4-43 IU/LNa149▲148▲151▲135-145mmol/L↑ : 탈수, 심한 구토와 설사, 울혈성 심부전증, 부신기능항진증 등↓ : 구토, 설사, 위흡인, 계속적인 5% DW IV,조직상해, 화상, 저염식이 등Cl111▲113▲114▲98-110mmol/L↑ : 탈수, 혈청 나트륨 고농도,부신성 기능항진, 다발성 골수염 과잉의 IV saline를 주입한 환자, 대사성 산증↓ : 구토, 위흡인, 설사, 저칼륨혈증, 저나트륨혈 증, 대장염, 급성 감염, 지속적 5% DW IV 수유부는 의사에게 미리 알려야 합니다.Vanco Kit inj 1gVanco Kit inj 1g 1Kit 8시간마다 IV항생제연쇄구균, 포도구균, 심내막염, 골수염, 폐렴, 중증 감염증열감, 두통, 설사, 복통, 구역, 구토, 식욕부진, 발진 등1. 펩타이드 항생물질에 의한 난청이 있는 환자에는 투여하지 않는다.2. 신장애 환자에게는 신중히 투여한다.3. 간장애를 발현 or 악화시킬 수 있다.Phenytoin 100mgPhenytoin 100mg 1AMP & N/S 100ml 8시간마다 IV향전간제간질, 디기탈리스 중독으로 인한 부정맥(심실성 부정맥)불수의운동, 폐렴, 전신성홍반성루푸스,중독성 간염, 황달 등1. 간 장애, 심혈관 질환, 동성 서맥, 심장 블록, 저 알부민 혈증, 포르피린증 발작의 경우 의사와 상담2. 운전이나 중장비를 작동하지 마십시오.Dexa 1AMPDexa 1AMP 6시간마다 IV부신호르몬제부신피질기능부전, 류마티스성관절염, 기관지천식, 약물과민반응, 아토피성피부염, 접촉성 피부염, 홍반성낭창, 류마티스성 심장염, 백혈병, 후천성 용혈성빈혈 등감염증을 유발하거나 악화, 부신피질기능부전, 소화성궤양, 췌장염, 설사, 구역, 구토 등1. 이 약에 대하여 과민증이 있었던 환자2. 감염증이 있는 관절,활액낭,건초 또는 건주위3. 불안정한 관절에의 주사Topamax 100mg 1TABTopamax 100mg 1TAB bid PC2회향전간제간질, 편두통의 예방피로, 무기력, 어지러움, 운동실조, 언어장애, 지각이상, 정신혼미, 근육경련, 근육통, 경직, 위장장애, 입마름, 식욕감소, 체중감소, 신경과민, 기억력 장애, 집중력 저하, 배뇨장애, 시각이상1. 임의로 용량을 바꾸거나 복용을 중단하면 안됩니다.2. 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 합니다. 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전, 기계조작 또는 다른 위험한 작업은 피해야 합니다.3. 술은 졸음을 더 유발하고 담배는약물중독시의 배설촉진, 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우, 안내압 강하가 필요한 경우구강 건조증, 흐려진 시야,경련구역질폐부종아나필락시스1. 급성 두개내 혈종ㆍ뇌출혈이 있는 환자 (급성두개내 혈종이 의심되는 환자에 있어서 두개내 혈종의 존재를 확인하지 않고 투여한 경우, 뇌압에 의해 일시 지혈되었던 것이 두개내압의 감소로 재출혈이 시작될 수 있으므로 출혈원인을 처리하여 재출혈할 우려가 없는 것으로 확인된 경우에만 투여한다)2. 중증의 울혈성 심부전 환자3. 탈수환자, 수분 및 전해질 불균형 상태의 환자4. 폐부종·폐울혈 환자5. 대사성 부종(모세혈관 취약 또는 막투과성 문제에 의해 야기된) 환자6. 무뇨 환자Mucomyst soln 4ml(보령제약)nebulyzer p8hr흡입액(용액 또는 현탁액을 분무시켜 사용하는 제제)호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제구역, 구토, 구내염, 식욕감소, 졸음, 발열, 오한, 기관지경련1. 이 약은 분무장치를 이용하여 흡입하는 외용제입니다. 의사가 지시한 용량과 용법을 지켜 사용하도록 합니다.2. 처방된 용량의 약물을 분무기(nebulizer)의 약물 주입 용기에 넣습니다. 필요한 경우 생리식염수나 멸균 증류수로 희석이 가능합니다. 마스크가 부착된 분무기(nebulizer)를 이용해 약물이 완전히 다 분무되는지 확인하면서 약물을 흡입 투여합니다.3. 환경을 습하게 하고 다량의 물을 마시는 것이 객담배출에 좋습니다.4. 분무 장치로 사용되는 철, 동, 고무는 장시간 약액과의 접촉을 피하고 사용 즉시 수세합니다.5. 물로 씻은 분무 장치는 이 약을 넣으면 약간 착색하나 약효에는 영향이 없습니다.9)외과적 치료요법 또는 특수치료요법EVD-Lumbar drain-Lumbar drain pressure: -5cm2 0유지 중이며 연노란색으로 배액됨-Lumbar drain 삽입부위 oozing 없음10월23일10월24일10월25일10월26일224cc 배액됨230cc 배액됨234cc 배액됨230cc 배액됨-체위 변경시마료객관적 자료semi coma상태로 자료수집 불가1. GBN, Lt.F(brain tumor)2. Craniotomy & Brain tumor removal3. LOC: semi coma4. GCS: Eye Opening 1Noresponse Vervalresponse 1인공기도유지중Motor Responsr 5Localizestopain5. nebuiyzer ? Mucomyst soln 4ml q8hr6. E-tube O2 3L7. 기침 시 그렁거리는 소리 들림.8. 흡인 시 짙고 다량의 객담9. 백혈구 증가증10. Day 근무시간 suction횟수: 평균 10회 이상11. 눈: 동공의 크기(3mm=3mm), 동공의 대광반사(-/-), 모양 Round/Round①의식저하와 관련된 비효율적 기도청결【단기목표】? 대상자는 3일 이내에 객담의 양이 점차 줄어들어 suction의 횟수가 감소할 것이다.【장기목표】? 대상자는 퇴원 시 의식수준이 향상되어 효율적인 기도청경을 유지할 것이다.1. 10/23~25일 대상자의 의식수준을 매 2시간마다 사정한다.1. 10/23~25 매 2시간마다 의식수준 사정 시 변함없이 GCS: 7점, LOC: semi coma,pupil check10/23 R/O, L/O (3,3)10/24 R/O, L/O (3,3)10/25 R/O, L/O (3,3)측정 및 관찰하였다.1. 의식수준은 신경학적 손상을 받은 대상자를 사정하는데 가장 중요하다. 의식수준의 변화는 매우 미묘해 주의 깊게 사정되어야하며 지남력의 정도, 각성수준, 문제해결능력이나 지시사항을 따르는가 등의 여러 가지 방법으로 판한해야 한다.1. 10/23 suction횟수 10→10/24 suction횟수 8로 감소하였지만 짙은 다량의 객담 증가로 10/25 suction횟수 13회로 단기목표 달성 실패로 새로운 중재가 필요.2. 대상자의 퇴원 시 까지 대상자를 관찰하지 못하여 장기목표 달성여부 확인하지 못함.2. 호흡기 문제 확인을 위해 10/23~25에 찍은 chest X-ra다.
※나의 건강관에 대해 기술하시오.건강이란, 세계보건기구(WHO)의 헌장에는 건강이란 질병이 없거나 허약하지 않은 것만 말하는 것이 아니라 신체적 ?정신적 ?사회적으로 완전히 안녕한 상태에 놓여 있는 것 이라고 정의하고 있다. 사람들은 대부분 ‘건강하면 신체적인 건강을 떠올리는 경우가 많으나 나는 신체적 건강보다 정신적 건강이 더 중요하다고 생각한다. 먼저 정신적으로 건강해야 신체적으로 건강할 수 있다고 본다.예를 들면, 거식증 환자들의 문제는 살이 찌는 것에 대해 극도로 두려워한다는 점이다. 이 또한 일종의 정신병으로 볼 수 있는데 이러한 두려움 때문에 식사를 제한하고 게걸스럽게 먹다가도 곧 토하거나 심지어 설사제, 이뇨제까지 남용하여 체중을 줄이려한다. 이 결과로 체중이 감소함에 따라 후유증으로 무월경, 체중감소, 서맥, 저혈압, 탈모증, 갑상선 기능저하, 기초대사 감소 심한 경우 결국 악액질까지 온다. 사망률도 5-18%에 이른다.이런 예를 봤을 때 거식증 환자들에게 필요한 것은 근본적으로 정신적 치료이다. 그들은 나이와 키에 비해 최소한의 정상체중 이상의 체중을 유지하기를 거부한다. 체중 미달임에도 불구하고 체중 증가와 살찌는 것에 대한 심한 공포가 있다. 자신의 체중 또는 몸매에 직면하는 방식에 장애가 있어서 자기 평가에 의한 체중 또는 몸매에 과도하게 영향 받는다. 또는 현재의 심각한 체중 미달을 부인한다. 영양실조에 대한 치료가 행해져서 육체적으로 건강해 졌다 하더라도 이러한 노이로제 현상을 치료하지 않는다면 다시 음식 먹기를 거부할 것이다.거식증 환자들의 예 말고도 알코올 중독 환자나 마약 중독 환자처럼 정신적인 치료가 없이는 완치가 불가능한 질병들이 많다. 그리고 육체적으로 병이 들었다 해도 정신적으로 건강하다면, 즉 완치될 수 있다는 강한 믿음과 스스로의 노력이 있다면 어떤 병이든 이겨낼 수 있다고 생각한다.내가 생각하는 정신적 건강은 정신분열 같은 정신적 질병이 없는 상태만을 말하는 것이 아니라 가정에서나 사회에서나 정상적으로 역할을 수행할 수 있는 상태, 그리고 스트레스가 없고 마음의 여유가 있는 상태, 어떠한 역경이 와도 좌절하지 않고 스스로 일어설 수 있는 정신적 힘이 있는 상태 등 여러 가지이다.정신건강을 위해 실천 할 수 있는 것들은 첫째, 어떤 일이든 긍정적으로 사고하는 습관을 기르는 것이다. 힘든 일이 닥쳐오면 무조건 비관적으로 생각하는 사람들은 쉽게 일을 포기하고 우울증에 빠지는 경우가 많다. 그런 사람들은 살아가는 힘을 잃고 쉽게 좌절한다. 하지만 역경이 닥쳐와도 다 잘될 수 있을 거라는 긍정적인 마인드를 가지고 살아가는 사람들은 곧 자신의 인생에서 성공한 사람들이라 생각한다. 즉 정신적 건강은 곧 한 사람의 행복과 직결된다고 본다. 둘째로 자주 웃는 것이다. 웃음은 만병의 통치약이다. 행복해서 웃는 게 아니라 웃기 때문에 행복하다는 말이 있다. 유쾌한 웃음은 동서고금을 막론하고 건강과 행복의 상징으로 통용돼 왔다. 40년 동안 웃음과 건강을 연구한 스탠포드 의대 윌리엄 프라이 박사는 웃음의 생리적 효과에 대해 이렇게 말했다. 첫째, 자연 진통효과이다. 웃을 때 뇌하수체에서는 엔돌핀과 같은 자연 진통제가, 부신에서는 염증을 낫게 하는 화학물질이 나와서 진통 효과를 나타낸다. 둘째, 웃음에 의해 동맥이 이완되어 혈액순환을 좋게 하고 혈압을 낮춘다. 셋째, 웃음은 스트레스와 분노, 긴장을 완화시켜 심장마비와 같은 돌연사를 예방한다. 넷째, 면역력을 높여 감기와 같은 감염질환은 물론 암이나 성인병에 대한 저항력도 높인다고 한다. 그러나 이렇게 좋은 효과가 있는 웃음을 사람들은 세상의 풍파를 겪으며 잃어 간다. 과학적으로 웃음을 연구하는 전문가들이 조사한 바에 따르면 여섯 살 난 어린이는 하루에 300 번 웃고 정상적인 성인은 겨우 열 일곱 번 정도 웃는다고 한다. 자주 웃는 다는 것은 곧 처음에 말한 긍정적으로 살아가는 힘이 되며 이는 곧 육체적 건강 그리고 행복한 삶과 연결된다. 셋째로 여가를 충분히 활용하는 것이다. 현대인들은 직장생활에서 오는 많은 스트레스를 안고 살아간다. 이런 스트레스는 만병의 근원이라는 말이 있듯이 지속적으로 쌓이는 스트레스는 정신건강에 해로울 뿐만 아니라 곧 육체적인 질병으로 이어지는 경우가 많다. 그래서 이런 스트레스를 즉각적으로 해소하는 것이 중요하다. 스트레스를 해소하기 위한 방안으로 여가를 활용하는 것이 있다. 공휴일이나 주말에 직장과 집을 떠나 여행을 가거나 낚시나 운동 같이 평소에 자신이 좋아하는 취미활동을 하면서 스트레스를 풀어준다면 다시 일상으로 돌아가 열심히 일할 수 있는 힘을 얻게 되고 자기계발도 가능하다.
신부전이란?신기능부전이라고도 한다. 혈액 속의 노폐물을 걸러내고 배출하는 신장의 기능에 장애가 있는 상태이다. 혈액 속 노폐물의 농도가 높아지고 수분의 배출이 일어나지 않으며 여러 가지 합병증 및 고혈압이 발생한다.급성신부전이란?신장 기능이 수 기간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성신부전은 병원에 입원하는 환자의 약5%정도에서 나타나며 중환자실에 입원하는 환자의 약 30%에서 나타난다.원인증상1. 신장 자체에는 이상이 없지만 전반적인 신체기능저하로 인해 신장으로 가는 혈액이 부족한 경우 ex) 출혈, 심한 구토나 설사, 저혈압, 신부전, 신독성 소염제 사용 등2. 신장 자체에 이상이 있어서 소변을 만들어내지 못하는 경우ex) 신장 혈관 이상, 악성 고혈압, 급성 사구체 신염, 혈관염, 신독성 항생제나 항암제 사용 등3. 소변이 배설되는 요도 및 방광이 막힌 경우ex) 전립선 비대증, 방관 신경지배 이상, 종양 등소변량이 하루 400cc 미만으로 감소하는 핍뇨 증세가 흔히 나타나지만 소변량이 줄지 않는 경우도 있다. 이 외의 전체적인 신체 증상은 다양하며 이 중 감염증은 사망의 주된 원인이 될 수 있다. 그 외의 전신 증상은 아래와 같이 나누어 볼 수 있다.1. 신경계: 의식 혼탁, 경련2. 심혈관계: 고혈압, 부정맥, 허혈성 심장질환3. 호흡기계: 폐부종, 폐출혈4. 위장관계: 식욕부진, 구토, 장 마비, 위장관 출혈급성신부전의 병태생리급성 신부전의 병태생리는 확실하지 않다. 손상된 세뇨관이나 나트륨을 정상적으로 보유할 수 없어 레닌-앤지오텐신계를 활성화시킨다는 가설이 있다. 이로 인해 구심성, 원심성 동맥의 긴장을 증가시켜 신장 혈류의 공급을 재분배한다. 그 결과인 허혈은 바소프레신 분비증가, 세포 종창, 프로스타글란딘 합성 방해 및 레닌-앤지오텐신계를 더욱 활성화시킨다. 감소된 혈류 흐름은 사구체 압력, 사구체 여과율 그리고 세뇨관 흐름을 감소시켜 핍뇨를 유발한다.또 다른 이론은 세뇨관에서 세포와 단백질 파편이 떨어져 관강을 막아 세뇨관 압력을 증가시킨다는 것이다. 증가된 종창의 압력은 사구체 여과가 멈출 때까지 여과 압력을 방해한다. 생화학 이론에서는 감소된 신혈류 흐름이 말초 세뇨관으로의 산소 공급을 감소시킨다고 주장한다. 이로써 세포의 아데노신인산이 감소하고 세포질과 미토콘드리아 내의 칼슘농도가 증가한다. 이런 과정으로 세포가 죽고 세뇨관이 괴사한다. 세뇨관을 통한 모세혈관의 경련을 유발하는 혈관 운동신경성 신장애도 세뇨관 손상을 유발할 수 있다. 다른 가능한 병태생리 기전은 여과된 소변이 손상된 세뇨관을 통해 세뇨관 주변으로 새어나가 사구체 모세관의 기저막에서 화학적 또는 형태학적 변화를 유발하여 네프론의 여과를 감소시킨다. 이런 상태의 회복은 기저막 손상의 정도에 의해 결정된다.만성신부전만성신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.1단계신장 기능 검사 상 정상 혹은 소변검사 상 이상이 관찰된다.2단계신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.3단계정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.4단계정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.5단계정상 신장에 비해 신장 기능이 15% 이하로 심하게 감소된다. 혈액투석, 복막투석이나 신장이식과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.원인증상만성신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환, 고혈압, 사구체신염 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.만성신부전의 병태생리만성 신부전의 발병은 신장 기능의 점진적인 손상으로 인한 네프론의 파괴와 관계가 있다. 사구체 여과율이 감소함에 따라 혈액요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해 기능하는 네프론이 비대해지며 결과적으로 신장은 소변을 적절하게 농축하는 능력을 잃게 된다. 용질 분비를 계속하기 위해 많은 양의 희석된 소변이 통과하고 대상자는 수분소실에 민감해진다. 세뇨관은 점진적으로 전해질을 재흡수 할 능력을 상실하게 된다. 이로 인해 염분을 배설하게 되며 이로 인해 소변에는 많은 양의 나트륨이 포함되어 다뇨를 촉진하게 된다. 신장 손상이 진행되는 동안 기능하는 네프론의 수가 감소됨에 따라 사구체 여과율이 더욱 감소한다. 결국 신체는 과다한 수부, 염분, 그리고 노폐물 등을 제거하지 못하게 된다. 사구체 여과율이 10~20ml/min 이하로 감소할 때 신체에 요독성 효과가 분명해진다. 투석이나 이식 등에 의해 치료되지 않은 만성 신부전의 경우 요독증과 사망에 이르게 된다.신부전 검사혈액검사를 통해 신장 기능을 평가하는 혈액 내 크레아티닌 및 요소질소 수치, 전해질 농도와 산-염기 상태를 측정한다. 원인 질환을 추정하기 위해서는 소변 검사로 단백뇨 및 소변의 다른 이상 소견에 대해 검사한다. 신장 초음파 검사에서 신장의 크기 및 요로 폐쇄 진후 등을 확인하는 것도 중요하다. 드물게는 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.신부전 치료-신장 기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요하다.-고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제를 복용하는 것이 좋고 신장에 해로운 약물은 피해야 한다.-신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하므로 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식을 받아야 한다.신 대체 요법혈액투석원리① 투석은 반투막을 동과하는 용질의 확산과 용매의 초여과의 원리로 이루어진다. 환자의 혈액은 투석기의 혈액구획에서 뿜어져 나와 반투막에 접하게 된다. 정화된 혈액은 회로를 통해 다시 체내로 되돌아간다. 초여과는 투석기 막에 발생하는 정수압의 증가에 의해 일어난다.② 혈액 부분과 연결되는 2개의 연결부위와 투석액 부분과 연결되는 2개의 연결 부위가 있다. 최근에는 섬관형 투석기를 많이 사용하며 플라스틱 원통 안에 속이 빈 가는 섬유신장기들이 수천 개씩 있다. 이곳이 혈액에서 투석액 쪽으로 이동한다.③ 혈관으로부터 체외로 나온 혈액에 응고를 방지하기 위해 항응고 물질인 헤파린이 첨가되고 투석기를 통과하며 노폐물이 걸러진 혈액이 다시 체내로 되돌아가게 된다.부작용과 합병증① 혈액투석은 여분의 액체의 제거와 관련이 되어 있어서 너무 많은 용액이 제거되거나 너무 빠르게 투석이 시행되면 부작용을 일으킬 수 있다. 이런 부작용으로는 저혈압, 피로, 다리경련, 두통 등이 있다. 이와 같은 부작용들은 일주일에 세 번 시행하는 기본 혈액투석 일정보다 자주 시행하고 시행시간을 늘리면 완화시킬 수 있다.
pneumonia case study (폐렴 간호과정)
