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Chronic-Subdural hematoma ICU 케이스

caseICU서론(질병에 대한 문헌고찰)1) 경막하혈종(Subdural hematoma, SDH)경막하혈종은 경막과 지주막 사이의 공간에 정맥열상으로 인한 출혈로 생긴 혈종이다. 경막하혈종은 외상성뇌손상의 30%를 차지하며, 시간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류한다. 급성 경막하혈종은 손상 후 48시간 이내에 신경계 증상과 징후가 나타난다. 대부분의 증상은 점차적인 의식소질과 함께 심각한 두통, 졸음으로 시작하여 혼돈, 기면, 혼수상태로 진행된다. 50%의 대상자에서 초기부터 대뇌경직을 보인다.2) 원인노인의 경우 낙상에 의하여 주로 발생하며 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의하여 모멘텀(회전운동량)이 발생하는 경우, 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다. 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제를 복용하는 경우 발생 빈도가 높고, 단기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.3) 증상급성 경막하출혈은 가장 심각한 형태의 두부 외상으로서 많은 경우에 의식장애가 동반된다. 응급실에 도착할 때 이미 혼수상태에 있는 경우도 볼 수 있다. 초기에는 인지 기능과 지남력이 저하되어 의사소통이 잘되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌부종의 생기면서 뇌압이 증가하며 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다.출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.4) 경막하혈종의 종류(1)급성 경막하혈종: 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거해도 심한 뇌부종 때문에 예후가 나쁘다.(2)아급성 경막하혈종: 손상 후 48시간에서 3주 사이에 신경계 증상과 징후가 나타난다. 이 혈종은 심각하지 않은 열상과 관련이 있는데 출혈이 느린 속도로 일어나기 때문이다.(3)만성 경막하혈종: 손상 후 3주에양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 ∨ (치매) 호흡기질환기타(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : past medical history HTN, Other 치매 (고혈압 약, 치매 약 3개월 전 부터 안 먹었다.)가족력: Non-specific진 단 명 C-SDH (chronic- Subdural hematoma) 입원날짜 2017년 8월 26일수 술 명 Burr hole trephination and SDH removal, (right) BHT with closed drainage 수술날짜 2017년 8월 28일입원기간 2017-08-28 ~ 2017-08-30 입원경로 : 외래/응급실GCS score ( 13 점)Eye openVerbal responseMotor responseSpontaneous4Oriented5Obey command6To speech3Confused4Localized pain5To pain2Inapprop.3Withdraw4None1Incompreh.2Fiexion to pain3None1Extension to pain2None1(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다 보통이다 ∨ 나쁘다현재의 건강 상태: 좋다 보통이다 ∨ 나쁘다? 건강관리:평소 건강관리 방법: 영양관리 ∨ 체중조절 규칙적 운동 무 ∨정기검사 자기검사 예방접종? 입원 전 치료 및 관리 여부:안정 ∨ 식이조절 체중조절 운동 무 ∨수술 무 ∨ 유 투약 무 ∨ 유검사 무 ∨ 유 금연 유 ∨ 무금주 유 ∨ 무? 치료 지시에 대한 이행 여부: 완전이행 부분적 이행 ∨ 불이행(이행 시 문제점: 계속해서 집에 가야한다고 모든 튜브를 잡아 빼려함)② 영 양(Nutrition)? 평소 식사유형: 골고루 섭취 ∨ 주로 육식 주로 채식 주로 생선 주로 인스턴트식품 주로 맵고 짠 음식 기타? 식습관: 규칙적 ∨ 불규칙적? 식사종류 : 일반식 금식 ∨ 특별식이? 일일 식사 횟수: 평상시 3 회 현재 0 회? 식욕: 좋다 ge tube 적용부위에 상처를 입히려해 억제대를 적용 중. 환자에 대한 보호자의 지지도가 높음을 확인. 환자와의 보호자 간의 상호작용 잘 되는 것으로 확인. C-SDH로 인한 수술로 운동이 자유롭지 못하며 오른쪽의 SDH로 인해 Left side weakness 있음. 관절과 척추 이상 없음. 호흡양상은 약간 숨 가파함. nasal로 비강 케뉼라 2L 삽입중임. 머리의 오른쪽 윗부분에 drainage tube을 가지고 있음.② 활력징후체온 : 36.7 ℃ (측정부위 : 고막 )호흡 : 10 회/분, 호흡을 위한 보조기구 : 유 (기구이름: 비강 캐뉼라 )맥박 : 69 회/분 측정부위 : 요골동맥 인공심박동기 착용 : 무혈압 : 170 mmHg 측정부위 : 상완동맥(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과① Hematology구분항목정상범주단위결과임상적의의8/288/30/CBCWBC3.8～10.58×103/㎕6.507.60↑ 급성감염증, 백혈병↓ 재생불량성 빈혈RBC0.06~5.63g/㎗3.623.69↓빈혈Hb13.6～17.4g/㎗11.2↓11.5↓각종 빈혈증, 만성관절류머티스, 백혈병, 악성종양, 신부전, 출혈, 임신중독증, 아메바증, 다량 수액으로 인한 혈액 희석의 경우, 중증 철결핍성 빈혈, 재생불량빈혈 등Hct36.7~47.133.9↓34.6↓↓빈혈MCV73.0~96.293.893.7↑재생불량성빈혈, 화학요법↓소구성빈혈(철결핍성빈혈)MCH23.8~33431.031.0↑대구성빈혈, 화학요법↓소구성빈혈(철결핍성빈혈)MCHC32.5~36.333.133.1↑감염, 악성빈혈, 화학요법↓골수활동감소, 급성백혈병RDW12.1~16.213.413.3↑비타민 B12, 엽산 결핍증, 간질환Plt152~348163156↑암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 결핵↓감염, 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 대형수술 후PCT0.16~0.330.15↓0.14↓↑철 결핍성 빈혈, 연증MPV7.4~11.43.29.2↑골수이상, 혈소판이상, 비장이상PDW15 물체를 착용하지 않는다.3.추후 비교를 위해 활력증후를 측정해 둔다.검사 후 간호1. 대상자의 활력징후를 측정한다.No active lesion in the lung특수검사 결과에 대한 종합적 의의:CT Brain의 결과는 1. 경막하출혈(오른쪽 외측) 거의 해결된 상태이며 배액관 삽입 부분은 볼록함 2. 약간의 중증도로 subdural fluid가 양쪽으로 고여있음. (Rt>Lt) 3. 오래된 열공 경색증 (오른쪽, 기저핵) 4. 광범위한 뇌비대증chest AP의 결과는 폐안에 활동성 병변 없음전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의:Hematology 결과 》 Hb, Hct, PCT 감소: 각종 빈혈증, 만성관절류머티스, 백혈병, 악성종양, 신부전, 출혈, 임신중독증, 아메바증, 다량 수액으로 인한 혈액 희석의 경우, 중증 철결핍성 빈혈, 재생불량빈혈 등의 증상이 나타날 수 있으나 수술시 출혈로 인해 감소한 것으로 보임. Seg. Neutrophills 증가 : 염증성 질환, 세균 감염, 악성 종양, 좌상의 증상이 나타날 수 있음Urinalysis 결과 》 정상적인 소견을 보임Blood Chemistry 결과 》 T.Protein과 Albumin 감소: 소화기계의 질환이나 저영양, 기아 등 단백질 공급부족인 경우나 간질환에 의한 단백질 합성장애, 그리고 갑상선기능항진증, 당뇨병, 악성종양, 임신에 의한 단백질 분해 항진, 단백질 배설 이상 등의 원인에 의해 감소 될 수 있다. BUN, Creatine 증가: 위장관 출혈, 탈수, 신장질환, 신부전증, 신혈류량 감소의 증상이 보일 수 있음ABGA 결과 》 PCO2의 8/30일 감소: 호흡성알칼리증, 폐포과환기, 동통, 발열, 간성혼수, 호흡조절 불량의 증상이 나타날 수 있다. PO2의 8/28일 감소: 폐에서 가스교환장애, 간질성폐질환, 심부전, 선천성 심장질환, 구토로 인한 위산 상실증상이 나타날 수 있음. O2 saturation 8/28일 감소: 호흡이 가팔라 질 수 있다.→ 호흡이 불안13). 노인간호학. 정담미디어. chapter 14 안전과 환경 p452~455[합리적 근거]○ 주관적 자료“내려줘!” “집에 갈거야!”“화장실 가고 싶다고!”○ 객관적 자료혈압이 170으로 높으며, 욕을 하심 계속 일어나려해 침상에서 떨어질 뻔 하셨음. 수면 진정제(아티반)를 필요시 마다 0.5ml/IM 투여하고 있음. 억제대 사지에 적용 중임.간호계획진단번호계획날짜장기목표: 환자가 퇴원하는 날까지 낙상사고가 없다.단기목표: 3일 이내에 신체적, 정신적으로 안정된다.간호계획이론적 근거# 18/28진단적 지시1. 대상자에게 2시간마다 V/S을 측정한다.2. ABR을 유지한다.3. 억제대를 적용하기 위해 대상자의 신체상태, 행동, 정신상태, 억제대 적용할 부위의 상태를 확인한다.4. 낙상 위험도를 사정한다.치료적 지시1. 필요시 처방된 약물을 투여하고 약물의 효과와 부작용을 관찰한다.- 수면진정제(아티반)- 혈압약(아모디판)- 항발작제(삼진페니토인나트륨주사)2. 낙상을 예방하기 위해 의사의 처방과 기관의 방침을 확인한 후 억제대를 적용한다.적용부위: LA, RA, LF, RF3. 억제대 적용부위의 혈액순환 유무를 확인한다.교육적 지시1. 억제대를 적용하는 목적을 설명을 한다.2. 수술 후 누워있어야 함을 설명한다.3. 심리적, 신체적, 인지적 안녕 및 안전에 부정적인 결과가 나올 수 있으므로 자주 대화와 접촉을 시도하여 정서적으로 지지해 준다.4. 낙상예방교육을 실시한다.1. 아티반 주 : Benzodiazepine계 약물은 다른 진정제에 비해 보다 특이적인 항불안 효과를 나타낸다. Benzodiazepine은 염소 이온의 세포막 투과성을 증가시켜 신경흥분 시에 GABA의 억제 효과를 촉진시켜 효과를 나타냄.아모디판 : 칼슘이온이 slow channel에 들어가는 것을 저해하거나 탈분극시에 심근과 혈관평활근에 존재하는 전위민감성 부위로 칼슘이온이 들어가는 것을 저해함.삼진페니토인나트륨주사 : anticonvulsant로 전간 발작을 일으키는 대뇌운동 신경피질에한다.

의/약학| 2017.12.04| 28페이지| 3,000원| 조회(142)

경막외혈종, Subdural hematoma, Chronic-Subdural..

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우리나라 건강증진의 역사 및 발전 과정, 대두배경, 현재 추진되고 있는 건강증진 정책, 관련 사업

주제 : 우리나라 건강증진의 역사 및 발전 과정, 대두배경, 현재 추진되고 있는 건강증진 정책, 관련 사업을 정리하시오. 참고문헌 꼭 제시하세요.1. 건강증진의 역사 및 발전과정1) 역사1990년대부터 본격적으로 주목받기 시작한 건강증진은 현재까지 인구집단의 건강수준 향상과 개선을 위한 주요한 이념과 방법으로 논의되고 있다. 건강증진은 20세기 후만의 ‘신공중보건(new public health)’ 운동의 핵심적이고 전략적인 목표인 동시에, 개인의 건강한 생활습관과 건강에 영향을 미치는 사회구조적 특성을 강조하는 일련의 공중보건학적 현상이다.2) 발전과정(1) 1995년 국민건강증진법을 제정국가와 지방자치단체로 하여금 국민건강증진을 위한 교육홍보와 생활여건 조성, 질병예방서비스의 개선 등 여러가지 건강증진사업을 추진하도록 하였다. 그리고 사업 추진에 필요한 예산을 확보하기 위하여 건강증진기금을 설치하였다.(Lee, Jeongm kim, 2007).(2) 1986년 건강증진사업 시작건강증진 국제회의 이후 건강관리에 대한 접근 방법이 질병관리에서 질병예방 및 건강증진으로 바뀌었다는 점을 고려하면, 국가 보건정책이 건강증진 중심으로 강화죄는 것은 당연하다. 문제는 구체적인 실천 방향과 방법에 관한 부분일 것이다.(3) 1986년 이후정부에서는 변화된 환경에 효과적으로 대응하기 위하여 다양한 정책을 시도하였다. 예산, 조직, 사업내용 등은 과거와 비교하여 크게 변화되었으나 사업운영 방법에서는 여전히 미흡한 상태이다(Lee, 2007).(4) 2006년 새국민건강증진종합계획 2010 발표국가 정책 방향을 위한 건강증진계획이 최초로 수립된 것은 2002년이었다. 그러나 건강증진부담금이 354원으로 인상되고 건강증진에 대한 수요가 증가하여 보건복지부는 발표된 계획을 수정·보완하여 새국민건강증진정합계획 2010을 발표하였다. 새국민건강증진종합계획 2010의 비전은 온 국민이 함께 하는 건강세상이며, 총괄목표는 건강수명의 연장과 건강형평성의 제고였다. 사업과제는 건강생활실천 일하고, 사업과제는 건강생활실천, 예방중심 상병관리, 안전·환경보건관리, 인구집단별 건강관리, 사업체계 관리의 5개 분야로 32개 중점과제를 선정하여 151개 세부 사업목표를 마련하였다.2. 대두배경우리나라에는 심혈관질환, 각종 암 등 만성질환으로 인한 사망이 국민의 주요 사망원인이 됨에 따라 예방을 중심으로 한 보건정책과 사업이 더 절실히 요구되었기 때문에 이러한 중장기적인 국민건강증진종합계획이 수립되게 되었다. 국민건강증진종합계획은 국민의 건강증진과 질병예방을 위한 건강증진 정책의 방향을 제시하는 범정부적 중장기 종합계획으로 국민건강증진법 제 4조에 따라 매 5년마다 수립하는 중장기 계획이다.3. 현재 추진되고 있는 건강증진 정책현재 추진하고 있는 제4차 계획의 비전은 “온 국민이 함께 만들고 누리는 건강세상”, 목표는 “건강수명 연장과 건강형평성 제고”로 목표를 달성하기 위한 사업 분야는 건강생활실천 확산, 예방 중심의 상병 관리, 안전 환경 보건, 인구집단별 건강관리, 사업체계의 확충과 효과적 관리로 6개분야, 27개 과제를 선정하였다. 또한 성과지표 369개와 사업 140개를 추진하도록 설정하였는데, 이중 가장 중요하고 관리가 필요한 대표지표를 총 19개 설정하여 매년 관리하고 평가하고 있다. 대표지표는 설정 시 건강증진정책의 세계 동향에 따라 투입지표보다 산출(결과)지표 중심으로 선정하였다. 국민건강증진법 제 4조에서 본 계획을 규정하고 있으며 본 계획에 기반하여 지자체는 매년 실행계획을 수립할 것을 규정하고 있다(Ministry of Legislation, 2016). 다만 연계계획에 대하여 특정 계획을 규정하고 있지 않으나 지자체는 건강증진에 관한 실행계획 작성 시 지역보건의료계획 실행계획에 포함하여 작성하고 있다1) 개념: 국민건강증진법 제4조에 따라 국민 건강증진 및 질병예방을 위해 매 5년마다 수립하는 국가차원의 건강증진 로드맵이다.4. 건강증진 정책 관련 사업◎ 건강생활실천확산1) 금연(1) 목적: 흡연의 예방과 흡연자의 금연, 그리고 금을 위한 정책 강화- 신뢰성 있는 교육?홍보 자료 개발 및 다양한 매체를 통한 정보제공 노력 실시- 절주사업 성과 모니터링 시스템 구축3) 신체활동(1) 목적: 규칙적인 신체활동을 통해 건강을 증진시키고, 만성질환 위험요소를 감소시킨다.(2) 추진방향－한국인 신체활동 지침 보급－신체활동 친화환경 조성－생애주기별 신체활동 증진 지침 제정 및 대국민 보급?홍보－지역사회 기반 신체활동 활성화를 위한 다양한 인프라 발굴 및 네트워크 형성4) 영양(1) 목적: 체계적인 영양관리 및 영양교육의 실현에 초점을 두고 우리 국민의 건강한 식생활 실천을 유도하며,이를 통해 만성질환을 예방함(2) 추진방향－ 생애주기별 올바른 식습관 형성 및 실천을 위한 영양?식생활 교육 강화－ 취약계층, 어린이집, 경로당 등 시설 및 단체, 질병예방 등을 위한 다양한 영양관리 사업을 개발하고 추진－ 영양관리서비스 산업의 체계적인 육성을 통한 실질적인 국민 건강관리 제공－ 소득수준에 따른 영양격차 해소 사업 추진◎ 만성 퇴행성 질환과 발병위험 요인 관리1) 암(1) 목적: 일차예방으로 암발생률을 낮추고, 조기검진으로 암사망률을 낮추며, 적절한 진단과 치료로 암 생존율을 높이고, 암 생존자에 대한 통합적 지지를 통해 암 환자의 삶의 질을 향상시킨다.(2) 추진방향- 건강증진사업과 연계한 사업 추진 및 암 예방 실천율 증가- 암 검진의 수검율 향상(조기진단), 검진의 질 향상- 암으로 인한 경제적 부담을 완화하여 암 사망률과 생존율 향상- 암 생존자를 위한 지지체계를 강화하여 삶의 질 향상- 암 환자 치료의 접근성 향상2) 건강검진(1) 목적: 국가건강검진 수검률 향상, 질 향상 및 효과적인 사후관리를 통해 만성질환의 예방과 조기 발견, 검진 사후 건강행태 개선을 도모하여 심뇌혈관 질환의 발생률, 사망률 감소를 유도함(2) 추진방향- 경제적, 시간적, 신체적 장애로 건강검진 참여가 어려운 대상의 건강검진 참여율 향상- 검진기관에 대한 평가와 질 향상 유도- 건강검진 사후 맞춤형 상담 서비스 제공, 보혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 선행질환에 대한 자가관리능력 향상 및 지속치료를 통해 뇌졸중, 심근경색증 등 심뇌혈관질환 발생을 예방함- 심뇌혈관질환 발병 시 병원전단계, 병원내, 병원후단계에서 적절한 조치 및 치료?재활을 달성함으로써 심뇌혈관질환으로 인한 사망과 장애를 감소함(2) 추진방향- '만성질환 예방·관리 종합계획’을 수립하여 위험요인부터 만성질환까지 종합적으로 관리- 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 선행질환의 예방과 관리에 대한 교육?홍보 수행- 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 선행질환의 치료 향상- 뇌졸중, 심근경색 등의 초기증상 발병시 행동요령에 대한 인식 제고- 심뇌혈관질환에 대한 급성기 진료역량 제고 및 재발 방지5) 비만(1) 목적- 우리나라 비만인구 증가 억제 및 비만으로 인한 질병감소와 의료비 절감을 유도함- 균형 잡힌 식생활, 규칙적인 운동 등의 비만 예방을 위한 건강생활 실천을 향상함(2) 추진방향- 비만진단기준 정립과 관리지침 개발?보급- 유사 정책 및 사업의 통합으로 상호협력적?유기적 국가 비만관리체계 구축- 건강검진 사후관리를 통한 성인 및 직장인 비만관리 강화- 대상 특성별 비만 예방관리 서비스 강화 및 프로그램 개발- 비만에 대한 인식개선 및 바른정보 제공 서비스 강화- 비만예방을 위한 건강생활실천율 향상 유도- 고도비만환자 및 비만이 원인이 되어 발생하는 질환자의 비만치료 지원 확대- 비만환자의 치료에 대한 보험급여화 추진6) 정신보건(1) 목적: 국민의 정신건강증진과 정신질환의 치료 및 관리강화를 통해 질환으로 인한 사회적 부담을 감소시키고 삶의 질 향상을 도모함(2) 추진방향- 정신건강 및 정신질환에 대한 국민인식을 개선- 정신질환에 대한 조기개입을 통한 정신건강증진 도모- 중증정신질환자의 사회통합 촉진과 삶의 질 향상 도모- 자살 위험 없는 안전한 사회 구현- 적극적인 알코올 중독문제 관리7) 구강보건(1) 목적구강질환을 예방하고 치과의료이용의 불평등을 완화하여 국민 구강건강과 구강건강관련 삶의 질 향상을 도모함(2) 추진방수 있는 급성 중증 감염병에 대비한 감염병 대응?감시 체계를 강화?확립함(2) 추진방향- 신종감염병의 대응체계 강화- 단계별(산발감염단계-지역확산단계-대유행단계) 대응 체계 강화화- 감염병 대비 교육 강화- 국제 협력 강화3) 의료관련감염(1) 목적- 의학적인 치료 및 병원 환경과 관련된 감염을 체계적으로 감시하고 관리하여, 환자와 보호자뿐만 아니라 병원에서 근무하는 모든 직원을 감염으로부터 보호함- 의료관련감염을 일으키는 중요 병원균을 관리함으로서, 다약제 내성균, 신종 감염병 병원체 등이 지역사회로 확산되는 것을 방지함(2) 추진방향- 의료관련 감염 감시체계 확대 및 평가체계 구축정비를 통한 의료관련 감염률을 감소- 조직·인력 등 인프라 구축을 통한 감염관리 기반을 강화- 의료관련 감염 및 항생제 내성 예방관리 실천을 강화4) 결핵(1) 목적: 결핵 감염과 발생을 예방하여 결핵 사망률을 감소시킴으로서 국민의 건강증진 및 삶의 질을 향상함(2) 추진방향- 결핵정보통합관리시스템 구축을 통한 결핵관리사업 모니터링 및 평가의 신뢰도 제고- 결핵환자 및 감염자 관리를 통한 결핵 발생 및 감염 예방- 결핵퇴치 2030 Plan의 성공적 수행을 위한 인력 및 자원 확보와 유관기관간 네트워크 구축5) 에이즈(1) 목적: HIV/AIDS의 유행을 예방하고 HIV 감염인의 삶의 질 개선(2) 추진방향- 감염취약계층 대상의 에이즈 예방사업 강화- HIV 감염 조기진단 활성화 및 HIV 감염인 치료순응도 향상- ‘차별과 편견 해소’를 핵심메시지로 하는 대국민 교육홍보 강화◎ 안전환경보건1) 식품안전(1) 목적: 식품안전관리수준을 선진화하여 국민의 건강 증진 및 식품에 대한 신뢰도를 향상시키고자 함(2) 추진방향- 식품안전 환경변화에 대응을 위한 추진방안 마련 및 현재 추진 중인 사업 발전방향 제시- 수입식품의 안전성 강화 및 식품위해물질 유입 사전차단을 위한 인프라 강화- 음식점 위생듭급 평가제도 정착을 위한 평가 인프라 확대- 국제기준과 비교하여 격차가 큰 식품의 안전관리를

의/약학| 2017.12.04| 10페이지| 1,500원| 조회(752)

건강증진, 지역사회간호학, 건강증진 역사, 건강증진 발전과정, 건강증진 정책

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