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[A+] 노인간호학 뇌졸중(CVA) CASE STUDY-간호진단2개, 간호과정2개

뇌졸중cerebral vascular accident, CVA목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성12. 문헌고찰1) 뇌졸중의 정의·원인 및 병태생리2) 임상 증상3) 진단검사4) 치료5) 의학적·간호학적 관리Ⅱ. 본론1. 개인력2. 대상자의 병력3. 치료와 간호Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성노인 인구가 증가함에 따라 평균 연령 역시 증가하여 노인 요양과 간호의 필요성이 점차 강조되고 있다. 뇌·혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하는 추세이며 50세 이후 사망 원인의 큰 비중을 차지하고 있다. 그중에서도 뇌졸중은 뇌 기능의 부분적 또는 전체적으로 급속히 발생한 장애가 상당 기간 이상 계속되는 것을 말한다. 이러한 뇌졸중에 한 번 걸리면 재발할 가능성이 5~7배까지 높아지게 되고 합병증으로 욕창이나 폐렴, 방광조절의 장애 등이 따라올 수 있어 평소 경각심을 가져야 하는 질환 중 하나이다.욕창은 일단 발생하면 치료가 어렵고 장기화되어 이를 앓고 있는 환자는 상처의 통증과 삼출물 관리 등의 불편을 겪게 되며 환자가 느끼는 삶의 질은 현저히 저하된다. 이로 인해 환자와 가족이 겪는 정신적·신체적 부담에 경제적 부담까지 가중될 뿐 아니라 건강관리 제공자에게도 많은 시간과 노력이 요구된다.이 질환에 대한 문헌고찰과 적절한 간호 중재를 적용한 간호과정을 통하여 노인 간호에 대한 이해를 위해 이 질환에 대한 사례연구를 하게 되었다. 또한, 병원에 내원하는 모든 환자에게 욕창 위험성 사정이 필요하며 가장 기본적이고 필수적인 부분이므로 이번 사례연구를 통해 보다 정확하게 알아보고자 한다.2. 문헌고찰뇌졸중(cerebral vascular accident, CVA)은 갑자기 발병하는 응급질환으로써 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야 한다.뇌졸중은 전 세계에서 사망과 주요 장애 원인의 2위를 차지하고 있으며 치료에 소모되는 경제·사회적 손실 또한 심각하다. 발생 빈도는 여성보다 남성이 약 19% 더 높고, 출혈성(hemmorrhagic)뇌내출혈(10%)·여성이 조금 더 많음·고혈압·혈관기형, 응고 장애, 항응고제나 혈전 용해제, 외상, 뇌종양, 동맥류 파열·경고: 두통·발병: 활동 시 흔함·경련 흔함·출혈의 양과 위치, 출혈 기간에 따라 다르지만, 혼수상태일 경우 사망률이 높음거미막밑(지주막하)출혈·여성이 조금 더 많음·중년 초반 발병이 더 많음·뇌동맥류, 동정맥기형, 외상, 약물·경고: 두통·발병: 활동 시, 갑작스러운 발병, 두부외상과 흔히 관련됨·경련 흔함·혼수상태일 경우 사망률이 높음2) 임상 증상(1) 초기 경고증상뇌혈관성 장애가 발생하기 수 시간 또는 수일 전에 뇌졸중을 예고하는 국소적 경고증상이 나타나지만 거의 인식하지 못하고 지나칠 수 있다.고혈압성 뇌졸중의 전구증상은 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 코출혈과 망막출혈이다.색전성 뇌졸중은 전구증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많으나, 혈전성 뇌졸중의 경우 일시적인 반신 부전마비, 언어장애, 신체 한쪽의 지각이상이 나타나지만 쉽게 인지하지 못한다.(2) 인지변화뇌졸중의 경우 의식 수준의 변화와 함께 다양한 인지장애를 보인다. 의식 수준과 함께 편측무시, 편측 부전마비, 공간 고유수용감각 기능장애, 기억력과 판단력 또는 의사결정 능력의 손상, 집중력과 업무수행 능력 감소 등을 사정한다.(3) 운동장애뇌졸중은 위 운동 신경세포의 병변이므로 수의적 운동조절기능이 손상된다. 운동 신경섬유는 척수와 말초로 들어가기 전에 숨뇌(연수)에서 교차하므로 우뇌 뇌졸중은 신체 좌측에 쇠약, 마비, 편측 부전마비를 초래한다. 반대로 좌뇌 뇌졸중은 우측의 마비나 부전마비를 초래한다. 방광과 장의 기능을 통제하는 대뇌겉질의 역할이 손상되면 신경성 방광과 장 문제가 발생한다.(4) 감각지각 장애감각검사로 촉각과 통각에 대한 반응을 검사한다. 뇌졸중 대상자는 쓰기, 읽고 이해하기, 사물을 정확하게 이해하기(agnosia: 실인증), 목적 있는 운동하기(apraxia: 실행증) 등을 할·항응고제, 항혈소판제, 비스테로이드소염제를 함께 주지 않음·혈전 용해를 목적으로 투여함을 설명heparin[enoxaparin(Lovenox)]wafarin(Coumadin)·혈액 응고억제·출혈/응고기능 모니터링·정기적으로 병원을 방문하고 PT와 PTT 검사를 확인하고 멍, 코나 잇몸 출혈 증상을 알리도록 함Aspirin(Ecotrin)·혈소판응집 감소·음식관리, 장 출혈, 이명 징후 관찰·혈액검사 및 간 효소를 모니터링·똑바로 앉아서 물을 잔에 가득 채워 마시도록 함·잇몸·코 출혈, 멍, 혈변과 피부발진, 이명 증상은 알리도록 함·약을 부숴서 섭취하지 않도록 교육·OTC 약물Phenytoin(Dilatin)·발작이 운동 피질로 확산되는 것을 억제·피부발진 관찰, 혈중약물 농도 모니터, CBC 검사, 호흡 억제 증후 관찰·현탁액은 흔들어줌. 투약 전·후 생리식염수로 정맥주입로 세척, 스티븐스·존슨 증후군을 유발할 수 있음·경구용 약물은 식사와 함께 섭취, 소변이 분홍색으로 변할 수 있음. 양치질을 철저히 하고, 3~6개월마다 정기적 치과 방문, 금주, 투약 2시간 이내에 제산제 사용금지, 기계를 다루거나 위험한 작업을 수행하기 전에 약물 적응에 대한 주의사항을 교육Nimodipine(Nimotop)·세포막을 통과하는 칼슘이온의 유입을 억제, 뇌·혈관 경련을 감소 또는 예방·활력 징후와 신경계 증상 관찰, 간 효소치 모니터, 약물투여 전에 혈압과 맥박 측정, 수축기 혈압90mmHg이하, 맥박 60회 이하이면 투약보류·약물이 저혈압과 현기증을 유발할 수 있음을 교육② 출혈성 뇌졸중의 약물요법· 헤파린으로 인한 뇌실질 내 출혈이 있다면 헤파린을 즉시 중단하고, 프로타민을 사용하여 헤파린 효과를 중화시킨다.· 와파린으로 인한 뇌실질 내 출혈이 있다면 와파린을 즉시 중단하고, 비타민K를 주입하여 와파린의 효과를 중화시키고, 응고인자를 보충하는 치료를 함께 시행한다.(2) 수술요법① 기계적 색전 제거 리트리버(Mechnical embolus removal in cere는 사지는 부종이 있는지 사정하고 움직이거나 침대에서 일어날 때 지지해주어야 한다. 수동적 관절운동은 하루 최소 4회 이상 수행해야 한다. 재활목표를 설정하기 위해 환자가 뇌졸중 발생 이전에 어느 정도까지 활동을 했었는지도 사정해야 한다.또한, 과도한 시각적·청각적 자극은 제한해야 한다. 지시는 간단한 것이 좋은데, 예를 들어 몸짓과 간단한 단어, 익숙한 구절이나 짧은 문장을 사용하여 한 번에 하나의 지시를 주어야 한다. 자존감을 유지 시켜 주어야 하며 현재보다 앞으로의 향상에 역점을 두고 칭찬을 해주어야 한다. 환자가 식사, 이동, 개인위생, 옷 입기, 배설 등의 행위를 보조기구를 사용하여 가능한 독립적으로 수행할 수 있도록 돕고 격려해야 한다. 회복기 동안 처음보다 어느 정도 좋아졌는가를 측정할 수 있다. 활동 수준이 증가하면 언어 및 작업치료 등을 시행할 수 있고 움직이는 방법을 교육할 수 있다.적응에 필요한 보조기구를 제공하고 음악, 미술, 애완동물 요법과 같은 다양한 활동을 매일 일상생활에 포함시켜야 한다. 환자와 가족을 위해 약물 종류, 용량, 부작용 등을 약물에 대한 교육을 제공해야 한다. 가정간호 활동, 생활양식과 특별한 가정 내 관리법 등을 확인해야 한다. 생활양식의 변화는 또 다른 뇌졸중 발생의 위험을 최소화하기 위해 환자와 가족과 함께 논의해야 하는데 체중조절, 금연, 적당한 식이 섭취, 혈압조절, 스트레스 감소방안 등이 해당한다.Ⅱ. 본론1. 개인력(1) 대상자이름 : 전○○성별 : F결혼상태 : 유주소 : 강릉시 구정면전화번호 : 010-2252-○○○○ (딸)출생지 : 강릉생년월일 : 1932년 9월 21일나이(만) : 86세종교 : 기독교현재 또는 과거 직업 : 무교육 정도 : 무학가장 가까운 사람 : 큰딸취미 : 독서(2) 가족관계배우자 : 사망사망년도 : 2014년, 사망원인 : 위암자녀 수 : 4명자녀 연령 : 57세, 53세, 48세, 46세다른 가족원 : 없음(3) 주거상태가옥형태 : 주택자가 여부 : 알 수 없음요구에 비교이 상승된 것으로 보아 피로, 체중감소, 발열 등의 비특이적인 증상이 있는 것으로 예상된다.② Urinalysis항목정상범주결과(11.20)임상적 의의Occult bloodnegativenegativeBilirubinnegativenegativeproteinnegative1+고열, 외상, 심한 빈혈, 약물 등Urobilinogen+-+-KetonenegativenegativeNitritenegative1+세균 감염GlucosenegativenegativePH7.35~7.45▲9.0급/만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 요로감염, 알칼리성 음식 섭취S.gravity1.003~1.0301.02leukocytenegative+-RBC1-3WBC1-3* 종합의의 : protein이 1+로 관찰되어 빈혈이나 약물로 인한 경미한 단백뇨가 있는 것으로 예상되며, Nitrite가 1+로 세균 감염에 양성인 것으로 보인다. 또한 PH 9.0으로 알칼리성뇨가 관찰되었다.③ Blood chemistry항목정상범주결과(12.11)Na135~145▼127K3.5~5.54.9AST0~3823ALT0~4110Albumin3.8~5.3▼3.3B.U.N.6~208.2Creatinine0.7~1.5▼0.62Total Cholesterol200미만123* 종합의의 : 임상적 의의를 나타내는 큰 특이사항은 없는 것으로 관찰된다.④ 방사선 검사검사일검사부위(항목)검사소견11.20chest APshow’s no gross abnormality3. 치료와 간호(1) 투약약명용법용량투여기간약리작용부작용주의사항싸이메트정200mgbid12.24~1.11. 위·십이지장궤양, 역류성 식도염, 재발성 궤양, 문합부 궤양, 졸링거-엘리슨 증후군2. 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기복부팽만감, 변비, 설사 등신장애 환자, 간장애 환자, 고령자, 약물 과민반응의 병력이 있는 환자, 19세 미만의 소아, 혈액투석을 받고 있는 환자 등은 주의죠.

의/약학| 2019.07.04| 13페이지| 1,000원| 조회(270)

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[A+] 성인간호학 강직성척추염(ankylosing spondylitis) 간호과정 레포트 case study 간호진단 및 간호과정 2개 평가A+최고예요

강직성 척추염(Ankylosing spondylitis)목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성2. 문헌고찰1) 근골격계(Musculoskeletal system)의 구조와 기능- 뼈(Bone)- 근육(Muscle)- 관절(Joint)- 지지구조2) 근골격계 장애 대상자의 진단검사- 임상검사- 비침습적 검사- 침습적 검사3) 강직성척추염(Ankylosing spondylitis)- 병태생리와 원인- 임상 증상- 치료와 간호Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 사정2) 객관적 사정- 신체검진1- 검사소견- 의학적 치료요법2. 진행기록3. 문제목록4. 간호진단5. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성RM병동에서 실습하는 동안 책에서 배웠지만 잘 알지 못했던 질환이 강직성 척추염(Ankylosing spondylitis)이다. Ankylosing spondylitis는 천장관절(sacroiliac joint)과 척추(vertebrae)를 침범하는 만성진행성 염증 질환인데, 이 질환은 인식의 부족으로 인하여 기계적 요통(back pain)이나 다른 질환으로 오인하기 쉽다. 또한, 아직까지 조기 진단에 적합한 진단 기준이 미흡한 실정이어서 현재 알려진 유병률보다 실제 유병률이 훨씬 높은 것으로 추정되고 있다. 이런 만성 질환은 한 번 이환되면 대부분 살아가는 동안 지속되고, 질병 과정이 진행되어 전체적 손상이 나타날 수 있으며, 그 결과 중대한 사회적, 의료적 문제를 초래하게 된다. 따라서 Ankylosing spondylitis 환자를 대상으로 하여 통증의 조절과 운동요법 및 정보를 제공하여 질환에 대한 이해를 돕고 아울러 좀 더 나은 일상생활을 영위하도록 돕기 위해 이 사례연구를 하게 되었다.2. 문헌고찰◆ 근골격계(Musculoskeletal system)의 구조와 기능- 뼈(bone)1. 구조인간의 뼈(bone)는 총 206개이며, 관절(joint)로 연결되어 있다. bone은 배아기 4주 때부터 출생 후 약 20년까지 성장한다. 뼈세포(bone 적 골수(active marrow)와 지방세포를 포함하는 황 골수(inactive marrow)가 있다. 볼크만 통로(Volkmann’s canal)는 Harversian system과 bone의 골막(periosteum)까지 연결된다.bone은 손상 후에도 흡수와 재생과정을 통해 스스로 회복된다. bone의 회복과정은 혈종형성, 뼈 모세포 증식(proliferation of osteoblast), 애벌 뼈 형성(가 골 형성, callus formation), 애벌 뼈의 골 화(ossification of the callus) 및 골절 부위의 재형성(remodeling of fracture site)으로 이루어진다.bone에는 많은vessel들이 분포되어 순환혈류량이 200~400ml/분이다. 각 bone에 영양을 공급하는 artery는 bone의 중간부위로 들어가 ascending 및 descending vessel로 나뉘어 cortex, bone marrow, Harversian system에 blood를 공급한다. bone에 분포된 교감신경(sympathetic nervous)은 혈관 이완(vasorelaxation)을 조절하며, sense nerve는 bone의 병변 시에 pain을 전달한다.2. 기능과 성장1) 기능· 신체의 형태를 제공하고 체중 부하, 직립 자세를 취한다.· muscle과 tendon의 작용으로 주위 조직을 지지한다.· 부착된 muscle과 관절구조물과 함께 자발적인 운동을 한다.· 단단한 틀을 구성하여 brain, heart, lung과 같은 주요 내부장기를 지지하고 보호한다.· active marrow에서 RBC, WBC, platelet 등의 blood cell을 생산한다.· calcium, phosphorus와 같은 무기질을 저장하고 방출한다.2) 성장과 대사bone은 epiphyseal plate에서 생성되는데, long bone의 cartilage cell들이 단단한 bone cell로 대치되는 것을 뼈되기 (골 화, osonvulsiontetanyChvostek’s signtrousseau signserum calcium 상승bone의 탈 미네랄 화부신(adrenal gland)glucocorticoid-cortisolmineralocorticoid-aldosteronesex hormone-androgen-dehydroepiandrosterone-sulfate&androstenedione스트레스에 대한 신체 반응 보조inflammation 억제, blood sugar 상승탄수화물, 지방, 단백질대사 조절세포외액에 전해질 농축조절 (Na＋,K＋)이차성징 발현 및 유지분비증가bone 형성감소 및 bone 재흡수 증가osteoporosisfracture3) 성장과 전환의 영향요인(1) Calcium and phosphorusbone에는 인체의 calcium 99%와 phosphorus 90%가 포함되어 있다. serum내에서 calcium과 phosphorus의 농도는 상호 차단작용을 하여 calcium의 수치가 상승하면 phosphorus의 수치는 감소한다. serum calcium과 phosphorus의 평형을 유지하기 위하여 calcitonin과 parathyroid gland hormone이 작용한다. serum calcium치가 감소하면 bone은 parathyroid gland hormone의 자극에 반응하여 blood 내로 calcium을 방출한다.(2) Calcitonincalcitonin은 osteoclast에 의한 bone 흡수를 억제하고, kidney에서 calcium과 phosphorus의 배출을 증가시켜 calcium 농도를 조절한다. serum calcium 농도가 상승하면 thyroid gland에서 calcium을 분비하여 serum calcium 농도를 감소시킨다.(3) Vitamin Dvitamin D와 그 대사산물은 체내에서 생성되며, small intestine에서 calcium과 phosphorus의 흡수를 증가시켜 blood 내로 이동한다. muscle이 없고 차츰 가늘어져서 끝이 얇으며, myocardium은 가지가 있는 fibrin으로 구성된다.muscle fiber는 육안으로 볼 수 있는 근 다발(근속, fascicle)로 결합조직에 의해 연결된다. fascicle은 큰 다발을 이루어 muscle을 형성하고, 이 muscle은 강력한 결합조직으로 된 근상막(Epimysium)으로 둘러싸여 있는데, Epimysium은 bone에 부착된 tendon이나 다른 결합조직과 연결되어 muscle과 연결된다.2. 기능적절한 muscle 수축은 nerve 지배를 효율적으로 받을 때 일어나며, 소뇌(cerebellum)는 1차 적인 muscle motor에 관여한다. 각 muscle cell에는 신경세포 축삭(nerve cell axon)이 있다. skeletal muscle에 자극을 전달하는 neuron cell을 체세포 운동신경원이라 하고, 이 nerve cell이 지배하는 muscle cell을 운동 신경세포(motor neuron)라 한다.하나의 motor neuron의 axon은 여러 개의 가지로 나뉘어 여러 muscle cell을 지배하며, muscle cell을 적게 지배하는 신경일수록 motor reaction은 더욱 섬세하다.skeletal muscle의 수축은 motor neuron이 muscle fiber를 자극하여 시작한다. 신경 자극이 motor neuron의 말단부위에 도달하면 신경 가지의 끝에 있는 잔 물집 (소포, vesicles)들이 방출한 acetylcholine은 muscle cell의 투과성을 증가시켜 세포 내로 calcium 이온을 유입시킨다. calcium 이온은 근육 잔 섬유(근 미사, myofilament)의 구조적인 변화를 유도하여 이들이 서로 미끄러져 들어가게 함으로써 contraction을 유발한다. 이 구조적 변화는 ATP(adenosine triphosphate)를 ADP(adenosine diphosphate)로 변화시켜 contraction에 필요한 관절(유합 관절, fibrous joint)두개골(cranial bone)2. 기능joint는 bone과 연결되어 다양하게 움직인다. joint 주변의 muscle, ligament, tendon은 joint를 안정시키고 활동을 도와주며 joint의 움직임이 민첩하고 숙련된 활동을 가능하게 한다.synovial joint는 가장 일반적인 형태로서 윤활 공간(활액 강, synovial cavity)이 있다. synovial cavity는 강한 탄력섬유조직인 관절 주머니(관절낭, articular capsule)로 둘러싸여 있고, 관절뼈의 뼈 막(periost)에 단단히 부착되어 dislocation을 방지한다. synovial cavity의 내면은 synovial fluid을 분비하는 synovium와 연결된다.뼈끝을 덮은 cartilage는 콜라겐 섬유로 구성되어 joint의 쿠션 역할을 한다. synovial fluid는 joint 표면의 마찰을 감소시키고 joint cartilage에 영양을 공급하며, synovial fluid는 관절 표면의 마찰을 감소시키고 관절연골에 영양을 공급하며, synovium은 항체를 분비하여 질환으로부터 관절을 보호한다.일부 synovial joint은 joint cartilage 사이에 feber cartilage로 이루어진 관절원반(관절 판, articular disc)이 충격을 흡수한다. 무릎(geniculum)에 있는 articular disc를 반달 연골(semilunar cartilage)이라 한다. synovial joint의 articular capsule내·외부에 있는 인대는 뼈들을 서로 지지하여 안정성을 제공한다.synovial joint는 3가지 형태로 분류한다.구형 관절(ball&socket joint)은 구와 소켓의 형태를 띠며, 전후 방향뿐 아니라 회전 등 다양한 방향으로 움직인다.경첩관절(hinge joint)은 elbow joint처럼 flexion과 extension운동만 가능하다.무릎은 관절융in

의/약학| 2019.07.04| 27페이지| 2,000원| 조회(608)

레포트, case study, 성인간호학, 간호학과, 실습, 간호과정, 강직성척추염, ankylosing spondylit

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[A+] 성인간호학 neck pain 간호과정 case study 간호진단 및 간호과정 2개

neck pain목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사소견(3) 의학적 치료계획2. 진행기록3. 문제목록4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론1Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성응급실에서 실습하는 동안 가장 많이 본 case 중 하나가 근골격계 질환이다. 노인의 경우 미끄러져 넘어져 ER에 오는 경우가 많은데, 흔히 발생할 수 있는 상황이기 때문에 이러한 상황에 간호과정은 어떻게 적용하는지에 대해 관심이 생겨 case study를 하게 되었다. 따라서 neck pain 환자를 대상으로 하여 통증의 조절과 운동요법 및 정보를 제공하여 질환에 대한 이해를 돕고 아울러 좀 더 나은 일상생활을 영위하도록 돕기 위해 이 사례연구를 하게 되었다.2. 문헌고찰◆ 근골격계(Musculoskeletal system)의 구조와 기능- 뼈(bone)1. 구조인간의 뼈(bone)는 총 206개이며, 관절(joint)로 연결되어 있다. bone은 배아기 4주 때부터 출생 후 약 20년까지 성장한다. 뼈세포(bone cell)의 간질은 콜라겐, 점액 다당질 및 지질로 구성되며, 탄산과 인산 등의 무기칼슘염이 축적되어 bone을 단단하게 한다.bone은 5가지 형태로 분류한다· 긴 뼈(장골, long bone) 주로 사지를 이루며, 뼈 몸통(골간, shaft)의 양 뼈끝(골단, epiphysis)에 2개의 둥근 융기(knobs)가 연결된다. long bone은 위팔뼈(상완골, humerus), 넙다리뼈(대퇴골, femur)와 같이 중력을 지탱하거나 근육의 지렛대 역할을 하는 사지의 뼈대(골격)를 이룬다.· 짧은 뼈(단골, short bone) 손목(carpal)과 발목(tarsal)을 구성하며, 운동 범위가 매우 제한적이다.· 납작 뼈(편평골, flat bone) 주요기관을 보호하고 조혈 세포를 포 뼈 (해면골, cancellous bone)로 구성된다.외층의 조밀한 bone을 구성하는 compact bone의 구조적 단위는 capillary를 포함하는 복잡한 통로망인 하버시안 계(Harversian system)이며, bone과 열공 (뼈세포를 저장하는 작은 공간)에 영양과 산소를 공급한다.cancellous bone의 뼈 잔기둥 (골 소주, bony trabecula)은 그물형상의 결체조직으로 조혈작용에 주로 관여하는 적 골수(active marrow)와 지방세포를 포함하는 황 골수(inactive marrow)가 있다. 볼크만 통로(Volkmann’s canal)는 Harversian system과 bone의 골막(periosteum)까지 연결된다.bone은 손상 후에도 흡수와 재생과정을 통해 스스로 회복된다. bone의 회복과정은 혈종형성, 뼈 모세포 증식(proliferation of osteoblast), 애벌 뼈 형성(가 골 형성, callus formation), 애벌 뼈의 골 화(ossification of the callus) 및 골절 부위의 재형성(remodeling of fracture site)으로 이루어진다.bone에는 많은vessel들이 분포되어 순환혈류량이 200~400ml/분이다. 각 bone에 영양을 공급하는 artery는 bone의 중간부위로 들어가 ascending 및 descending vessel로 나뉘어 cortex, bone marrow, Harversian system에 blood를 공급한다. bone에 분포된 교감신경(sympathetic nervous)은 혈관 이완(vasorelaxation)을 조절하며, sense nerve는 bone의 병변 시에 pain을 전달한다.2. 기능과 성장1) 기능· 신체의 형태를 제공하고 체중 부하, 직립 자세를 취한다.· muscle과 tendon의 작용으로 주위 조직을 지지한다.· 부착된 muscle과 관절구조물과 함께 자발적인 운동을 한다.· 단단한 틀을 구성하여 br서 calcium과 phosphorus의 농도는 상호 차단작용을 하여 calcium의 수치가 상승하면 phosphorus의 수치는 감소한다. serum calcium과 phosphorus의 평형을 유지하기 위하여 calcitonin과 parathyroid gland hormone이 작용한다. serum calcium치가 감소하면 bone은 parathyroid gland hormone의 자극에 반응하여 blood 내로 calcium을 방출한다.(2) Calcitonincalcitonin은 osteoclast에 의한 bone 흡수를 억제하고, kidney에서 calcium과 phosphorus의 배출을 증가시켜 calcium 농도를 조절한다. serum calcium 농도가 상승하면 thyroid gland에서 calcium을 분비하여 serum calcium 농도를 감소시킨다.(3) Vitamin Dvitamin D와 그 대사산물은 체내에서 생성되며, small intestine에서 calcium과 phosphorus의 흡수를 증가시켜 blood 내로 이동한다. 체내에 vitamin D 수치가 저하되면 성인의 경우 뼈 연화증(osteomalacia)이 생긴다.(4) Parathyroid hormoneserum calcium치가 낮아지면 Parathyroid hormone 분비가 증가하여 bone의 osteoclast의 작용을 촉진시키고, blood 내로 calcium을 방출시킨다. Parathyroid hormone은 kidney에서 calcium 배출을 억제시키고, small intestine에서 calcium 흡수를 촉진한다. 반대로 serum calcium치가 높으면 Parathyroid hormone의 분비를 억제시켜 bone에서 calcium을 보유하게 된다.(5) Growth hormoneGrowth hormone은 bone의 길이를 증가시키고, 사춘기 이전의 bone의 양을 형성한다. 아동기 동안 Growth hormone이 과다 분비되면 거인증(문에 skeletal muscle을 가로무늬근(striated muscle)이라고도 한다. 민무늬근(smooth muscle)과 심근(myocardium)은 skeletal muscle과 달리 단핵세포로 구성되어 있다. smooth muscle은 striated muscle이 없고 차츰 가늘어져서 끝이 얇으며, myocardium은 가지가 있는 fibrin으로 구성된다.muscle fiber는 육안으로 볼 수 있는 근 다발(근속, fascicle)로 결합조직에 의해 연결된다. fascicle은 큰 다발을 이루어 muscle을 형성하고, 이 muscle은 강력한 결합조직으로 된 근상막(Epimysium)으로 둘러싸여 있는데, Epimysium은 bone에 부착된 tendon이나 다른 결합조직과 연결되어 muscle과 연결된다.2. 기능적절한 muscle 수축은 nerve 지배를 효율적으로 받을 때 일어나며, 소뇌(cerebellum)는 1차 적인 muscle motor에 관여한다. 각 muscle cell에는 신경세포 축삭(nerve cell axon)이 있다. skeletal muscle에 자극을 전달하는 neuron cell을 체세포 운동신경원이라 하고, 이 nerve cell이 지배하는 muscle cell을 운동 신경세포(motor neuron)라 한다.하나의 motor neuron의 axon은 여러 개의 가지로 나뉘어 여러 muscle cell을 지배하며, muscle cell을 적게 지배하는 신경일수록 motor reaction은 더욱 섬세하다.skeletal muscle의 수축은 motor neuron이 muscle fiber를 자극하여 시작한다. 신경 자극이 motor neuron의 말단부위에 도달하면 신경 가지의 끝에 있는 잔 물집 (소포, vesicles)들이 방출한 acetylcholine은 muscle cell의 투과성을 증가시켜 세포 내로 calcium 이온을 유입시킨다. calcium 이온은 근육 잔 섬유(근 미사, myofilament반사적 반응· 강직증 (tetanic) : 일련의 자극에 의해 연축(spasm)보다 지속되고 빠르게 반복되는 contraction· 계단 현상 (treppe) : 규칙적으로 반복되는 contraction으로 일정한 강도의 자극에 의하며 spasm보다 강함· 잔 떨림 (세동, fibrillation) : myofiber가 각기 독립적으로 contraction을 일으키며 떨림· 경련 (convulsion) : 다양한 muscle군에 의해 일어나는 비정상적이고 조화되지 않은 강직성 contraction- 관절(joint)1. 구조< 관절 종류와 운동 범위 >관절 종류예운동 범위윤활 관절(가동관절, synovial joint)구형관절(ball&socket joint)경첩관절(hinge joint)융기관절(condyloid joint)어깨관절(shoulder joint)엉덩관절(coxa)팔꿉관절(elbow joint)head에서 neck jointpatella전 후방향 및 회전양측 굴곡(flexion)과 신전(extension)구부리고 펴기 및 측굴곡 및 약간의 회전활주 관절(gliding joint)척추관절(vertebral joint)치골결합(pubic symphysis)좌우와 상하운동중쇠관절(pivot joint)요골관절(humeroradial articulation)외전(abduction)과 내전(adduction)안장 관절(saddle joint)엄지관절(pollex joint)시계방향 순환과 시계 반대 방향 순환섬유 관절(유합 관절, fibrous joint)두개골(cranial bone)2. 기능joint는 bone과 연결되어 다양하게 움직인다. joint 주변의 muscle, ligament, tendon은 joint를 안정시키고 활동을 도와주며 joint의 움직임이 민첩하고 숙련된 활동을 가능하게 한다.synovial joint는 가장 일반적인 형태로서 윤활 공간(활액 강, synovial cavity)이 있다. synovial cavity는 강한 탄력obin

의/약학| 2019.07.04| 17페이지| 1,000원| 조회(106)

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[A+] 성인간호학 지주막하출혈(SAH) 간호과정 Case study 간호진단 및 간호과정 2개 평가D별로예요

지주막하 출혈 (SAH)subarachnoid hemorrhage목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인 정보(2) 간호력 사정2) 객관적 자료(1) 신체검진(2) 검사소견(3) 의학적 치료계획2. 진행기록3. 문제목록4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 지주막하 출혈이라 하며, 대부분 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다. 지주막하 출혈의 증상과 그에 따른 간호 중재가 어떻게 이루어지는지 사례연구를 통해서 알아보고자 한다.2. 관계 문헌의 개요1) central nervous system(중추신경계)(1) central nervous system : brain (중추신경계 : 뇌)① cerebral cortex(대뇌피질)cerebrum(대뇌)은 바깥쪽의 피질과 안쪽의 백질로 이루어져 있고, 표면은 복잡하게 주름진 회백질인 회를 형성하며, 각 회는 depression(함몰)인 fissure(열구)와 얕은 함몰인 구로 구성되어있다.a. frontal lobe(전두엽)전두엽은 중심구의 앞쪽과 측열의 위쪽에 위치하며 전두엽 운동중추의 흥분은 연수에서 교차하여 반대쪽 신체 움직임을 조절한다. 고도의 지적 기능을 담당하고, 1차 운동영역을 통atheter(뇌실 내 도관)intraventricular catheter (뇌실 내 도관)은 측 뇌실에 미세한 관을 삽입하여 뇌실의 압력을 직접 측정하는 것이다. 뇌척수액의 수집과 배액, 뇌실 내 약물 주입이나 진단적 시약을 투약할 수 있다. 합병증은 감염, 뇌출혈 또는 도관 주위 뇌부종, 과도한 뇌척수액 제거 시 뇌실 허탈, 뇌척수액 누출 또는 뇌실 내 공기 유입 등이다.(5) 두개내압 측정 시 간호두개내압의 변화는 대상자의 신경계 기본상태를 나타내는 중요한 지표이므로 지속적으로 모니터한다. 측정 도구는 엄격하게 무균적으로 다루며, 주입 부위의 감염 증상이 나타나는지 살펴야 한다. 두개내압 측정 시 변환기는 측정 부위에서 0으로 맞춘다. 측정 부위는 앙와위에서 귀의 상부 2.5cm로서 몬로공 부위과 상응하는 지점이다. CSF 압력은 대상자의 체위에 따라 변한다.(6) 치료① 고탄산증과 저산소증의 예방 : 흡인은 가능하면 짧게, 10초 미만으로 하여 자극과 기침 반사를 줄인다. 동맥혈 가스분석검사는 필수적이며 저산소증이 발생하면 산소를 공급하거나 기관 내 삽관이나 기관절개술을 한다. 과호흡은 저탄산증을 초래하여 뇌 혈류량과 두개내압을 낮춘다.② 수분 제한 : 수분 제한은 보통 시간당 소변에 기준을 둔다. ICP를 낮추기 위해 대상자를 약간 탈수상태로 유지한다. 정맥 수액은 일반적으로 식염수나 고농도의 용액을 사용하는데, 이는 두개내압을 상승시키지 않고, 혈관 내에서 순환하기 때문이다.③ 약물요법 - 이뇨제 : mannitol은 삼투압에 의해서 두 개강 내의 용액을 혈관 내로 이동시켜 이뇨작용을 일으킨다. 장기간 투여 시 신부전의 위험이 있다. 소변 배설량은 시간당 30mL를 유지해야 한다.④ Barbiturate 혼수 요법 : 의도적으로 혼수상태를 유도하는 방법이다. 이 치료는 수일에서 2주 동안 사용한다. Barbiturate가 심장 기능을 억압하므로 대상자의 혈압유지에 주의한다. Dopamine을 정맥으로 투여하여 심장수축을 돕고 적당한 호흡 기능을 위해cerebral vasospasm(뇌혈관 연축), hydrocephalus(수두증) 등의 대표적인 3대 합병증 때문이다.cerebral aneurysm(뇌동맥류)에 의한 rebleeding(재출혈)의 빈도는 발병 1일째 4% 정도이며, 그 이후로 조금씩 증가하여 결국 6개월 내 절반의 환자가 rebleeding(재출혈)을 경험하게 되는데, rebleeding(재출혈)의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높은 것으로 알려져 왔다.cerebral vasospasm (뇌혈관 연축)이란 지주막하 출혈 이후 혈관들이 수축을 일으켜 허혈(부분적 빈혈 상태)성 장애를 일으키는 것을 말하는 것으로, 실제 뇌혈관 조영술에서 혈관이 좁아져 있는 것이 관찰되는 경우를 방사선학적 연축이라고 하고, 이런 방사선학적 연축과 함께 국소마비, 언어장애, 의식저하 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애가 나타날 때 뇌혈관 연축이라고 한다.마지막 대표적 합병증인 hydrocephalus(수두증)은 지주막하 출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있는 응고된 피가 cerebrospinal fluid(뇌척수액)의 흐름을 막거나 cerebrospinal fluid(뇌척수액)의 흡수를 막아 cerebrospinal fluid(뇌척수액)의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생하는 것으로, 환자의 상태에 따라 뇌실 외 배액술이나 뇌실-복강 간 단락술 등이 필요할 수 있다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료성 명박OO입 원 실SICU연 령48세성 별F체 중63kg신 장156cm정보제공자본인진 단 명Subarachnoid hemorrhage입원날짜2019.05.21면담날짜2019.05.27수술날짜2019.05.21TFCAG & Coil embolization퇴원날짜-교육정도-직 업-생활수준-결혼상태기혼(1) 개인 정보■ 입원 동기 및 입원 경로입원 시 혈압 201/115mmHg, 체온 36.0℃, 맥박 125회/분, 호흡 20회/분으로 19년 5월 21일 금일 집에서 점심 준비하다가 두통 호소하면서 마비증세 )머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태 (두위, 모양, 혈종 유무)얼굴 : 균형, 상태눈 : 시력, 시야, 사시유무, 안구 상태귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)코 : 외형, 비강 막힘, 분비물구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸점막, 편도선, 구개, 혀목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리흉부 : 외형, 유방, 호흡 양상, 호흡음, 심음, 심박동복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리)생식기 및 항문 : 외형, 분비물변의 횟수와 색근골격계 : 사지(부종, 청색증, 궤양)관절(기형, 부종, 운동기능)척추(기형)신경계 : 의식상태뇌 신경의 기능(1~12 뇌 신경)걸음걸이, 서 있는 상태(Romberg’s징후)감각(통각, 온각, 체위 감각, 진동감)운동(긴장력, 마비), 실어증정신상태 : 정서, 의사소통전체적으로 하얀 피부이며 피부 겉면을 손가락으로 잡아당겨 보았을 때 바로 돌아오는 편임 즉, 탄력성이 있음수술로 인해 머리를 밀어 짧게 유지하고 있으며, 머리 형태에는 특이사항 없음얼굴 부위 부종이 약간 있는 상태이며 양쪽 대칭적으로 특이사항 없음사시, 출혈, 황달, 염증 없으며 동공의 크기는 3mm로 동공 반응에 특이사항 없음청력이나 귀의 형태에 특이사항 없음코는 양쪽 대칭적으로 특이사항은 관찰되지 않음건조함으로 인해 입술 갈라짐 있었고 잇몸에 다른 특이사항은 없으며 다른 부위 정상적으로 움직이고 다른 병변 없음목의 움직임에 특별한 이상은 없고 부드럽게 잘 움직임호흡수는 규칙적이지 않지만 부속근을 사용하지 않으며 비정상적인 호흡음은 청진 되지 않음.외형적으로 특이사항이 없으며 복수나 탈장이 없고 장음 항진도 없음.foley 16Fr 적용 중이며 분비물 관찰되지 않음. 변은 하루에 1회 정도 봄.사지에 부종, 청색증, 궤양 관찰되지 않음. 관절과 척추에도 특이사항 발견되지 않음.Alert하며 본인의 이름, 시간, 장소, 사람에 대해 지남력 있음.olfactory nerve(후신경) : +, 밥이 오면 밥 냄새를 맡을 CA-PComA aneurysmVasospasm, both M1 & M2, both A1 & A2 segments, both proximal PCAs(3) 의학적 치료계획분류약명(상품명)용법용량적응증투여날짜5/28(POD#5)5/29(POD#6)5/30(POD#7)6/3(POD#11)6/4(POD#12)혈액대용제대한멸균생리식염수 100ml1 BAGqid(IV)1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급2. 주사제의 용해 희석제○○○○○볼루라이트주 6% 500ml1 BAGbid(IV)1. 혈액량 감소의 치료 및 예방2. 신속한 동량 혈액 희석요법○○○○○대한염화칼륨-400.5A(IV)1. 저칼륨혈증2. 디기탈리스 중독○○○순환계용약씨제이염산도파민프리믹스 160mg주1 BAG(IV)수술 후, 신장애, 만성 심대상 부전증으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압○트로핀주사 400mg6A(IV)○○페니실린계 항생제타박신주4.5g1Vtid폐렴, 비뇨기 감염, 복강내 감염 및 담낭염, 피부감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증○당류제씨제이 20% 만니톨주사액 100ml1 BAGtid(IV)1. 수술 중·후, 외상 후의 급성신부전의 예방 및 치료2. 두개내압 강하 및 뇌 용적의 축소가 필요한 경우○○○○혼합비타민제타미풀주1 BTL(IV)1. 수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법○○○단백아미노산제제콤비플렉스페리주1 BAGqd(IV)경정맥 영양공급을 실시해야하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급○○진해거담제뮤코스텐주 10% 3mL1Abid(IV)진하고 점도 높은 가래를 수반하는 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상○○○해열·진통·소염제삼천당 케토프로펜주 100mg1A(IV)수술 후 염증 및 동통 건염○○데노간주2Vbid(IV)통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우○○○타이레놀 8시간 이알 서방정 650mg1T(PO)해열 및 감기에 의한 동통과 두통의 완화○노스판패취 10㎍/h1P비마약성 킴

의/약학| 2019.07.04| 26페이지| 1,500원| 조회(307)

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[A+] 성인간호학 폐렴(Pneumonia) 간호과정 Case study 간호진단2개, 간호과정2개

폐렴(pneumonia)목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사소견(3) 의학적 치료계획2. 진행기록3. 문제목록4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적최근 고령화 사회로 인해 노인 환자들이 늘어나고 있으며 폐렴이라는 질병이 노인에게서 매우 흔하고 높은 이환율과 사망률을 가져오는 질병이기 때문에 관심을 가질 필요가 있다. 특히 65세 이상의 노인 중 폐렴 환자는 50% 이상, 폐렴으로 사망한 사람은 90% 이상이라는 점에서 노인질환 중 비중이 높은 것을 알 수 있다. 이러한 폐렴은 조기에 치료하면 예후가 좋지만, 그렇지 못하면 호흡 기능에 문제를 유발할 뿐만 아니라 합병증까지 가져올 수 있기 때문에 조기에 정확하게 진단하고 적극적으로 치료하는 것이 중요하다.이에 따라 이번 케이스 스터디를 통해 우리나라 사망원인 중 큰 비율을 차지하고 있는 폐렴에 대하여 알아보고 나아가 폐렴 예방을 위한 간호를 수행하여 환자에게보다 적절한 호흡유지환경과 안정을 제공할 수 있고자 한다.2. 관계 문헌의 개요호흡기계(respiratory system)는 조직에 산소를 공급하고, 대사산물의 노폐물인 이산화탄소 제거와 산-염기 균형, 발성, 후각, 체액균형, 체온조절 등의 역할을 하며, 상부기도(Upper respiratory tract)와 하부기도(Lower respiratory tract)로 나눈다.1. 상부기도 Upper respiratory tract상부기도는 코(nose), 부비동(paranasal sinuses), 인두(pharynx), 후두(larynx)로 구성되어 있다.1) 비강과 부비동 Nasal cavity & paranasal sinus비강(nasal cavity)은 비중격(nasal septum)에 의해 좌우로 나뉘며, 비강 상부에는 후각신경(제 아래에 있는 횡격막(diaphragm)은 복강(abdominal cavity)과 흉곽(thorax)을 분리하며, 늑간근(intercostal muscle)과 함께 중요한 호흡근 역할을 한다. 폐(lung)는 폐포(alveoli)와 폐포관(alveolar duct), 세기관지(bronchiole), 기관지(bronchus)로 구성되어 있다. 우측 폐는 3엽, 좌측 폐는 2엽으로 나뉜다.흉막(pleura)은 폐(lung)와 흉곽(thorax)을 싸고 있는 두 겹의 장막으로, 흉막 내면을 덮고 있는 벽측 흉막(parietal pleura)과 폐 표면을 싸고 있는 장측 흉막(visceral pleura)이 있다. 이 두 흉막(pleura) 사이에는 약간의 장액성 액체가 있어 호흡하는 동안 윤활제 역학을 한다.(1) 기관지와 세기관지 Bronchus and bronchiole기관지(bronchus)는 좌·우 폐로 나뉘며 우측 기관지는 좌측보다 짧고 굵으며 수직에 가깝기 때문에 이물질이 쉽게 들어가고, 기관삽관을 할 때도 우측으로 잘못 들어가기 쉽다. 기관지(bronchus)의 상피세포에는 섬모가 있어서 하부기도에서 기관(Trachea) 쪽으로 점액을 밀어낸다.(2) 폐포관과 폐포 Alveolar duct and alveoli폐포관(alveolar duct)은 호흡 세기관지(respiratory bronchiole)에서 나오고 포도송이 모양의 관이다. 폐포(alveoli) 바깥쪽에 많은 모세혈관 망(network)이 접촉하고 있어 가스교환이 쉽게 된다. 건강한 성인의 경우 폐모세혈관(pulmonary capillary)으로 둘러싸인 약 3억 개의 폐포(alveoli)가 있다. 폐포(alveoli)는 편평세포조직으로 된 고무풍선 모양의 얇은 막으로 가스교환에서 가장 중요하다. 호흡기의 말단부위인 호흡 세기관지(respiratory bronchiole), 폐포 관(alveolar duct), 폐포(alveoli)를 세엽(acinus)이라 부른다.폐포벽의 분비선에서는 폐포(에서 불편감을 느끼므로 앉는다. 간호사는 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔 농도, 냄새 등을 평가한다.폐간질강과 폐포(alveoli)에 수분이 있을 경우에는 청진 시 악설음(crackles)이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진탕음(fremitus)이 증가하고, 타진 시는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다. 기립성저혈압이 나타난다. 약한 맥박은 저산소혈증(hypoxemia), 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.피부발진이 있는 경우 Mycoplasma 감염, Cytomegalovirus 감염, 로키산반점열 등이 아닌지 검사한다.폐렴(pneumonia)에 걸린 대상자는 통증, 피로, 호흡곤란(dyspnea)을 경험하며 이로 인해 불안이 증가된다. 얼굴표정과 안면, 어깨 근육의 긴장 여부를 통해 불안 정도를 사정한다.5) 진단검사(1) 객담과 혈액검사객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도검사를 한다. 객담은 심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻는다. 객담검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다. 민감도검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다.전혈구 검사로 백혈구 증가를 확인한다. 폐렴 중 패혈증이 있으면 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타난다. 동맥혈 가스분석검사는 산소공급이 필요한지를 나타낸다. 또한, 혈청 전해질, 혈액 요소질소(BUN), 크레아티닌 수준을 측정한다. 이화작용(catabolism)의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 탈수가 생기고, 특히 고나트륨혈증(hypernatremia)과 같은 수분 전해질 불균형이 발생한다.(2) 흉부 X-선 검사일반적으로 폐렴은 흉부 X-선 검사에서 폐 분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가를 보인다. 노인에게는 종종 증상들이 막연하게 나타나므동반증상 : 다리가 불편함④ 활동-운동 양상a. 평소의 수면습관총 수면시간 : 5~6시간수면 양상: 잠들었다 깨는 것이 빈번함⑤ 수면 양상a. 감각(청각, 시각, 촉각)의 문제 : 귀가 잘 들리지 않음⑥ 인지-지각양상a. 현재 자신의 가장 중요한 관심 내용 : 몸이 많이 약해진 것 같아 병원도 자주 다니고 걷는 것도 힘들어짐b. 현재 건강의 목표 : 몸이 회복되어 기력을 되찾는 것c. 현재 질병으로 인해 변화된 느낌 : 몸이 계속 나빠질 것 같아 두려움⑦ 자기-지각양상a. 자신에게 힘과 의미를 주는 것 : 아들b. 자신에게 종교나 신의 중요성 : -c. 종교와 관련된 금기 사항 : -⑧ 역할-관계양상a. 건강 상태로 인해 성관계의 변화 : -⑨ 성생활-성기능양상a. 의사결정 양상 : 스스로 결정하는 편이지만 가족의 도움을 많이 받음.b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 : -c. 긴장이나 스트레스 해소 방법 : -d. 위기 시 대처하는 자신의 강점 : -⑩ 스트레스 대응-관리양상a. 의사소통 능력 : 말하는 것을 힘들어함b. 가족관계 양상 : 큰 딸 내외와 함께 살고 있음c. 가정생활의 문제점 : -⑪ 가치-신념체계(3) 현재 건강력 사정현재 주 호소 증상 : general weakness를 호소하여 검사실과 화장실 가는 것도 힘들어함(4) 과거 건강력 사정과거력 : HTN, DM, s/p PCI, herpes zoster, BPH, 천포창가족력남자여자사망환자 ptpt2) 객관적 사정(1) 신체검진① V/S T : 37.5℃ P : 129회/분 R : 20회/분 BP : 125/69mmhg② 일반적인 모습부위시진, 청진, 촉진, 타진피부 : 색깔, 윤기, 탄력성머리 (색, 모양)머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태 (두위, 모양, 혈종 유무)얼굴 : 균형, 상태눈 : 시력, 시야, 사시유무, 안구 상태귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)코 : 외형, 비강 막힘, 분비물구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸점막, 편도선, 2.5~4.5mg/dLCHOL171120~220mg/dLCreatinine0.860.67~1.17mg/dLeGFR Value8360~mL/min/1.73㎡BUN18.98~20mg/dLT.Bill0.780.3~1.2mg/dLALP9530~120U/LAST180~49U/LALT130~49U/LCK5611~171U/Lhs CRP▲226.60~3.0mg/LT.Protein6.76.6~8.3g/dLAlbumin5.13.5~5.2g/dLGlucose▲24874~106mg/dL② 방사선 검사검사명 : CT Chest Spiral enhance(복부동시검사시)[Conclusion]1. New centrilobular nodules and peribronchial consolidation with GGO in RML and left lung.-> probable bronchopneumonia or bronchiolitis.2. Increased size of LNs at right supraclavicular area and right upper and lower paratracheal area.-> reactive LNs, more likely.r/o metastasis.검사명 : CT Abdomen & Pelvis 2phase +Bonorex350/100ml[Conclusion]1. Several small low attenuated lesions in the liver, R/O hepatic cysts.2. Several GB stones.3. Several cortical cysts in bilateral kidneys.4. Asymmetric enlargement of prostate.-> R/O prostate cancer vs. BPH nodule.5. Collapsed urinary bladder with mild symmetric wall thickening, r/o chronic cystitis.6. GGO and peribronchial consolidat요.”

의/약학| 2019.07.04| 17페이지| 1,000원| 조회(201)

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