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만성신부전 케이스 스터디

I. 서론1.문헌고찰1)만성신부전2)원인 및 위험요인3)증상4)진단5)치료II. 본론2.간호사정1)간호력 사정2)대상자 신체검진3)약물요법4)식이요법과 영양관리5)수분 섭취량/배설량 측정6)배설간호7)특수치료 및 간호3.간호과정1)간호진단 목록2)간호계획과 평가?참고문헌만성신부전신장의 기능이 서서히 나빠져 기능 부전 상태에 이르는 것을 말합니다. 급성신부전증과 달리 나빠진 신장기능이 정상 기능을 회복하지 못합니다.신부전증을 제대로 이해하기 위해서는 혈액검사를 통해 신장의 기능 상태를 나타내는 다음의 지표들에 대해 알고 있어야 합니다.신장은 우리말로 “콩팥”이라고도 불리며, 좌우 양쪽에 하나씩 존재합니다. 신장은 혈액 속의 노폐물을 걸러내어 소변으로 배출시키고 혈액 속의 전해질 농도를 조절하거나 혈압을 조절하는 등 다양한 기능을 수행하고 있습니다.신동맥을 통해 신장 속으로 들어온 혈액은 사구체라는 가는 모세혈관 다발을 거치면서 물과 전해질, 그리고 각종 노폐물을 보먼주머니 속으로 분비해 냅니다. 이렇게 만들어진 소변은 세뇨관을 지나 신우로 흘러들어가고, 신우에 모인 소변은 요로를 거쳐 방광에 저장되었다가 요도를 따라 몸 밖으로 배출됩니다.원인 및 위험요인만성신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병성 신증, 고혈압 그리고 사구체신염입니다. 이 세 가지 질병은 성인에서 만성신부전증을 일으키는 전체 원인의 75%를 차지할 정도로 중요합니다.신장질환은 질병이 발생한 병변이 해부학적으로 어디냐에 따라 분류됩니다.1. 혈관성신장의 혈관이상 또는 혈액공급의 차질로 인해 신장이 손상된 것으로, 다음과 같은 경우들이 원인으로 작용합니다.1) 전신적인 혈액순환 장애에 의해 신장에 혈액공급이 저하되는 경우저혈압, 쇼크상태, 심한 탈수증 등2) 신동맥과 신정맥처럼 큰 혈관이 좁아지거나 막힐 경우양측성 신장동맥협착증 등3) 신장 내부의 가는 혈관이 좁아지거나 막힌 경우요독증후군, 혈관염 등2. 사구체성사구체를 형성하는 미세한 혈관이나 보먼주머니 등 소변을 걸러 내는 미세조직이 어떤 원인에 의 조직검사는 초음파를 이용하여 혈관이나 주위 장기 등 주요 구조물을 확인하면서 특수한 바늘을 신장 내부로 찔러 넣어 안전하게 조직을 채취하는 방법을 사용합니다.치료만성신부전에 대한 치료의 목표는 신장의 기능이 마지막 5단계로 진행되는 것을 멈추게 하거나 늦추는 것입니다.신장의 기능이 나빠지게 한 원인 중 교정이 가능한 원인을 찾아 적절히 치료하는 것이 필수적입니다. 특히 고혈압과 당뇨병은 만성신부전증을 일으키는 가장 흔한 원인이므로 혈압과 혈당을 잘 조절하는 것이 중요합니다.신장의 기능이 나빠지고 있더라도 정상 신장 기능의 10~15%에 이를 때까지는 약물요법과 식이요법으로 치료할 수 있습니다.? 약물요법혈압을 조절하고, 원인질환을 치료하는 것이 전반적인 치료의 기본입니다. 일반적으로, 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신2 수용체길항제가 사용되고, 이것들이 만성신부전이 5단계로 진행되는 것을 늦춘다고 알려져 있습니다.신장에서 생성되는 두 가지 호르몬인 적혈구생성인자(에리트로포이에틴)와 비타민D3과 더불어 칼슘의 보충이 필요합니다. 또한, 만성신부전증에서 혈중 인산염의 수치가 올라가는 것을 조절해주는 인산염 결합제도 사용됩니다.? 식이요법식이요법을 통해 만성신부전증을 고칠 수는 없습니다. 그러나 식이요법을 통해 신장의 기능이 더 빨리 나빠지는 것을 막을 수 있으며 요독증으로 인한 증상이 악화되는 것을 방지할 수 있기 때문에 신부전증 환자의 식이요법은 매우 중요한 치료법입니다. 특히 염분을 적게 섭취하고 단백질 섭취를 줄이는 것이 도움이 되는데, 구체적인 식이요법은 주치의 및 영양사와의 상담, 특히 병원에서 시행하는 교육프로그램을 통해 아는 것이 도움이 됩니다.하지만 이상의 방법으로도 신장의 기능을 원래대로 회복시킬 수는 없으며, 결국 만성신부전이 5단계에 이르게 되면 투석이나 이식과 같은 신대체요법의 치료가 필요합니다.신대체요법이란 신장 기능이 크게 저하되어 수분이나 전해질 균형 등 신체의 평형상태를 유지할 수 없을 정도로 악화되고, 체내에 축적된 노폐물로 다.코 : dyspnea 호소하시여 Nasal cannular로 2L산소 투여 하고 계신다.구강상태 : pneumonia 때문에 잦은 기침이 보인다. 그리고 입 속이 건조하여 백태가 끼어있다.가슴 : 숨 쉬기가 힘들어 흉곽이 크게 상승,하강 하고 있다.복부상태 : 거의 두달간의 입원상태로 침상에서 체위만 바꾸시면서 활동이 없어 10월 7일 청진기로 복부청진시 장음은 감소되어 있었고 따로 복수나 출혈은 없었다. 하지만 복막투석을 위해 CAPD 카테터(continuous ambulatory peritoneal dialysis자기 복막 투석)를 장착하고 있었다. 냄새나 농이 관찰되지 않아 감염의 증상은 없었다.등 : 거의 누워계시고 Miliaria가 관찰되었다.팔,다리 : 소양증이 심해져 손톱으로 긁어 붉게 rash가 보인다.손가락 ,발가락 : 당뇨병의 합병증으로 괴사나 출혈등이 보이지 않았다.피부상태 : 피부의 색은 하얗고 만져보았을 때 탄력이 없으며 피부표면은 부드럽지 않고 하얀 각질이 일어나 있었고 부종은 발견되지 않았고 하루종일 누워계시기 때문에 등뒤에 경한 땀띠가 있었다. 10월 10일에는 소양증이 심해져 목,팔에 rash가 보였다.활력징후 : 입원시 식은땀과 급성 호흡곤란 동반하였고 평소 심박수 120회 정도로 높았고신체검진시 호흡은 가쁜 숨을 쉬고 있었고 헉 헉 거리며 숨쉬기 힘드신 모습을 모였다. 혈압은 입원시에 135/70정도로 약간 높은 상태였고 열은 없었다. SPo2 측정시 항상 99~100정도로 정상이셨다. 10월 10일 여전히 가쁜 숨을 쉬고 있고 오후 2시 V/s체크시 140/70 PR은 132가 나와 여전히 높았다. 특이사항은 pulse가 항상 높게 129~131정도로 나오신다.▶10월 10일김XX님 활력징후 (PM 2:00 V/S)BPPRRRBT8월 28일 (입원시)135/701202836.910월 6일132/521323636.210월 7일129/551272736.410월 8일133/451302836.610월 10일139/66129273ia : 혈액중에 요산이 과잉으로 존재하는 상태), 간손상7.Hemonia Cap복지부 분류무기질제제효능철 결핍성(저색소성), 빈혈, 심혈성 빈혈, 기생충성 빈혈, 소아빈혈, 식이성 빈혈, 위황성 빈혈, 임신빈혈, 산후빈혈, 치질 및 소화성 궤양의 빈혈, 수술전ㆍ후적용방법성인 : 철로서 1일 1회 150 ㎎을 복용한다.부작용1) 두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응2) 복부ㆍ위통증, 위 경련3) 구토, 설사4) 열, 혼수5) 때때로 AST, ALT의 상승, 드물게 ALP 상승6) 구역, 식욕부진, 변비, 흑변, 치아변색, 위부불쾌감7) 과량 투여로 인해 구역, 구토, 변비, 설사 등의 위장증상, 식욕부진, 복통, 토혈, 직장출혈, 무기력, 순환장애 또는 과혈당증, 대사성 산증, 간 효소 수치의 상승, 색소침착, 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 권태감, 부종, 중독 될 경우 소화기관의 협착 유발8.Meropenam Inj 500mg복지부 분류주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것효능1. 유효균종포도구균속, 연쇄구균속, 장구균, 모락셀라 카타랄리스, 대장균, 시트로박터속, 클렙시엘라속, 엔테로박터속, 세라티아속, 프로테우스속, 슈도모나스속, 인플루엔자균, 박테로이데스속, 수막염균2. 적응증- 패혈증- 표재성 화농성질환, 림프절염, 항문주위농양- 외과 정형외과영역 감염증(골수염, 관절염, 창상감염)- 호흡기 감염증(폐렴, 편도주위농양, 만성호흡기질환의 2차감염, 폐화농양, 농흉)- 요로감염증(신우신염, 복잡성방광염), 간 담도감염증(담낭염, 담관염, 간농양)- 복막염- 산부인과영역 감염증(자궁부속기염, 자궁내감염, 자궁방결합직염)- 이비과영역 감염증(중이염, 부비동염)- 세균성 수막염(3개월 이상의 소아)- 호중구감소증 환자에서의 의심되는 감염- 낭포성 섬유증적용방법■ 성인 : 메로페넴수화물으로서 1일 0.5 ∼ 1 g(역가)을 2 ∼ 3회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 점적정맥주사한다.병원성 폐렴, 복막염, 호중구감소증 환자에서의 의심되는 감염, 패혈증에는 8시분을 제거하기 위해 시행하는 투석의 일종이다. 환자의 뱃속(복강)에 부드러운 관을 삽입하고 이 관을 통해 깨끗한 투석액을 주입한다. 투석액이 뱃속에 수시간(대개 2시간 내지 8시간) 머무르는 동안에 몸 속의 노폐물과 수분은 뱃속(복강)의 투석액 쪽으로 빠져나간다. 그리하여 뱃속의 투석액이 노폐물로 충분히 포화되면 이제는 다시 투석액을 관을 통해 배 밖으로 비우고, 새로운 투석액을 다시 뱃속으로 주입한다. 이와 같은 투석액 교환 과정을 1일 2~4회 정기적으로 반복함으로써 몸 안의 노폐물을 제거하는 과정이 복막 투석이다.▶복막투석의 3단계1)주입: 투석액을 도관에 연결하여 복강내에 채우는 과정. 투석액을 몸보다 높게 위치시켜 중력에 의해 들어가게 됨. 5-10분정 도 소요.2)체류: 몸안에 투석액을 갖고 있는 상태로 하루 4번 투석할 시 4-6시간 정도 적당함. 확산과 삼투에 의해 독성물질 및 수분을 투석액쪽으로 나오도록 함.3)배액: 노폐물이 섞인 복강내에 투석액을 몸밖으로 배출하는 과정. 비어있는 백을 도관에 연결하여 몸보다 낮게 놓아 중력에 의해 저절로 배출. 보통 주입한 양보다 100-500cc 정도 더 많은 양이 배액됨. 20-30분 정도 소요.▶대상자의 특수치료김XX님은 하루 1번 저녁 9시경에 투석기계로 복막투석을 하고 계셨다. 기계는 자동복막투석 기계였고, 따로 소모성재료 카세트와 다이아닐 피디투액이라는 인공관류용제를 사용하셨다. 다이아닐 피디투액 안에는 포도당 37.5g/2.5L, 젖산나트륨 11.2g/2.5L, 염화나트륨 13.45g/2.5L, 염화마그네슘 127mg/2.5L, 염화칼슘 642.5mg/2.5L가 들어있어 복막투석하며 체액의 균형을 맞추고 있었다.보통 복막투석은 새벽 5시 30분 쯤에 끝난다고 하셨고 복부에 CAPD 카테터에 카세트를 연결하여 투석이 진행되고 있었다.▶복막투석 간호1) 교환 시 청결치 못하여 연결부위가 오염, 삽입구와 복부 터널의 감염시 복막염 가능성 있음 -> 배액이 탁하고 불투명하면 감염 의심. ?이외 복통, dl

간호학| 2018.01.22| 39페이지| 3,000원| 조회(809)

비효율적인 기도청결, 비효율적 조직관류, 만성신부전 케이스 스터디

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아동 폐렴 케이스

3. 사례보고서 양식1)문헌고찰pneumonia(폐렴)1. 폐렴의 정의폐는 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고 탄산가스를 내보내는 역할을 하는 중요한 곳이다. 폐렴은 이러한 폐 조직에 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 원인에 의해 발병하는 염증성 질환으로 기관지 말단의 공기 주머니에 고름과 삼출물이 차게 되는 심한 감염 질환이다. 이 중 가장 흔한 것은 세균성과 바이러스성 폐렴이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2. 폐렴의 원인소아폐렴의 원인균 / 바이러스폐렴의 위험인자- 폐렴구균(pneumococcus)- 포도상구균(staphylococcus)- 연쇄상 구균(streptococcus)- 녹농균(Pseudomonas)- 대장균(Escherichia coli)- 인플루엔자바이러스(influenza virus)- 아데노바이러스 (adenovirus)- 에코바이러스 (ECHO virus)- 라이노바이러스1) 신생아와 유아2) 항암제 사용3) 흡연4) 저항성을 감소시키는 질환5) 전신의 저항력 저하6) 상기도 감염7) 만성 기도폐쇄8) 면역기능 저하된 사람폐렴은 세균과 바이러스 등 급성의 감염성 병원균에 의해 발생하는 경우가 대부분이며 그 외 곰팡이, 기생충 등에 발병하는 경우도 있다. 기타 알레르기가 폐렴의 원인이 되는 수도 있고, 가루약 등을 잘못 복용하여 흡인성 폐렴이 생기기도 한다. 우리가 숨 쉬는 공기에는 폐렴을 일으킬 수 있는 물질이 많이 들어있지만 그런 물질이 폐에 들어온다고 해서 모두 폐렴이 생기는 것은 아니고, 폐에는 그런 물질을 밖으로 내보내고 병을 일으키지 못하게 처리하여 병에 걸리지 않게 방어하는 능력이 있는데 그런 방어력이 떨어진 사람에서 폐렴이 잘 생긴다. 어린아이와 노인은 폐의 방어력이 떨어져 있어 폐렴에 잘.?기구를 제거할 때마다 산소 마스크/캐뉼러를 교체해준다.?식사 시에는 산소치료기구를 마스크에서 비강캐뉼러로 바꾸어 준다.?저환기 징후, 산소독성, 무기폐 징후를 관찰한다.?산소 요구와 관련된 환자의 불안감을 관찰한다.?환자 이동시 산소를 제공한다.?산소요법의 효과가 적절한지 관찰한다.- 부모의 지지와 교육2)간호과정(1)간호사정■일반적 사항이름 정OO 연령 6y 성별 W 입원일자 2015, 9, 14 월 사정일자 2015.9.14.~2015.9.18의학진단명 Pneumonia(폐렴) -Adenovirus분만형태 정상분만 분만시 상태 3.4kg, 40주 분만주 소 대구시 수성구 신천동로 ○○○보 호 자 엄마 정보제공자 엄마알러지 : 약물 ? 기타 땅콩 알레르기 , 알레르기성 비염?의사소통언 어 : 읽 기 Y 쓰 기 Y 이해력 Y언어 능력 : 정상 V 비정상언어장애 ?의사소통 방법: 단어위주 V 몸짓?가치종 교 기독교(부모님이 기독교-아이도 함께 매주 교회에 나감)주요 생활습관 매주 일요일마다 교회에 부모님과 함께 감?관계형성역할간호 대상자 (관계) : 낮에는 할머니가 봐주시고 아침, 저녁으로는 아빠와 엄마가 와있음.아빠 : 연령 ( 44세 ) 건강 ( 고혈압 ) 직업 ( 회사원 )엄마 : 연령 ( 40세 ) 건강 ( ? ) 직업 ( 학교선생님 )경제 상태: 상 중 V 하형제자매수와 건강상태 남동생 (3y, 1달 전 AGE로 효성병원 입원 후 퇴원)가족내 문제(재정적 어려움) 유무 ?환아의 성격이나 기질(부모의 진술)평소 자기주장이 확실하고 고집이 쎄지만 활발한 면이 많고 친구나 동생은 많이 챙기고 위하는 모습을 많이 보여 신기하다. 순할 땐, 한없이 순하지만 하나에 꽂히면 고집이 많이 쎄다.자녀양육방법 (보수적, 개방적) 개방적. 아이가 되도록 원하는 대로 해주려고 함.부모는 자신의 감정이나 느낌을 말로 표현하는가? Y부모자녀 관계 : 적절( V ) 부적절( )사회화다른 환아나 친구와의 관계 : 병원에서는 1인실로 병실 밖을 잘 나오지 않고 부모님과 거의 시간w Coma Scale Total: ?눈뜨기 : 자발적(4) 언어반응 : 지남력 있음(5)언어자극시(3) 대화의 혼란(4)통증자극시(2) 부적당한 말(3)무반응(1) 이해할 수 없는 소리(2)무반응(1)운동반응 : 지시에 따름(6)통증부위반응(5)통증자극에 대한 반의도적인 반응(4)통증자극에 대한 굴곡반응(3)통증자극에 대한 신전반응(2)통증자극에 대한 무반응(1)Highpitch crying : 유 무 V발작행위 : 유 무 V전신경련 : 지속시간 빈도경련부위경련 후 : 수면지속시간동공변화심장심박동 / 리듬 ?부정맥 : 유 무 V심음 / 심잡음 N말초부위맥박 : 평균 100 회(빈맥 서맥 )피부온도 ? 피부색 ?모세혈관 재충혈 ? 피부색 ?부종 N신체통합성부위특징발진?점상출혈?찰과상계단에서 넘어져서 팔부위에 찰과상 있음.열상?욕창?외과적 절개?기타?피부의 긴장도(탄력성) 손을 눌렀다가 떼었을 때 문제없이 잘 돌아옴.산소공급호흡곤란의 호소 Y 촉진요인 기침이나 열이 날 때, 가래가 많이 나올 때호흡수 분당 40회이상 리듬 불규칙 깊이 불규칙빈호흡 : 유 V 무 무호흡 : 유 무 V청색증 : 유 무 V호흡하기 힘들어 보임 / 힘들지 않게 보임 힘들어보임(그르렁거리는 소리가 많이 나고 가래기침 심함)흉부함몰 ? 흉곽확장 ?호흡 보조근 사용 ?입술을 오므리고 숨을 쉼 ?비익호흡 ?비정상적인 호흡음 : Wheezing V Stridor 기타기침시 객담 배출 : 유 V 무객담 배출: 색깔 진한 노란색 양 중간정도 농도 짙음/ 찐득찐득호흡시 지지의 필요 : 유 V (기침이 심할 땐, 두드려 주어야 가래 배출이 잘됨) 무기타신체조절면역임파절 비대 ? 부위 ?빈혈 ? 탈수 ?체온변화 ? 측정부위 ?영양식습관일일 식사횟수 : 평상시 3회 현재 2회/ 1회 식사량 절반으로 줄음특별식이(비타민) ?식욕의 변화 밥먹을 때 목통증을 많이 호소하고 잘 먹으려고 하지않음. 평소 좋아하던 간식도 잘 먹지 않고 먹는 양이 절반정도 많이 줄음.좋아하는 음식 / 싫어하는 음식 육류위주로 많이 좋괴사전해질(sodium)135~145(mmol/L)139많으면 고 나트륨혈증과 탈수적으면 저 나트륨혈증과 수분과다전해질(potassium)3.5~5.0(mmol/L)3.5피로, 근 위약 등의 증상전해질(염소)96~110(mmol/L)104산염기불균형체액상태 불균형 평가AST(SGOT)6-40(U/L)(*)41 ▲▲전격성 간염, 급성 간염, 지방간, 심근경색ALT(SGPT)5-35(U/L)13간 손상 유무를 판단할 때 사용T.Protein(blood)5.8~8.3(mg/dL)7.10혈중 단백질의 양Albumin3.2~5.0(mg/dL)4.17혈중 알부민 수치ASO검사(정량)5-160(lu/ml)24BUN6~20(mg/dL)9.7혈중 요소질소 수치. 신장 기능을 나타냄.Creatinine(blood)0.5~1.3(mg/dL)(*)0.36▼▼신장기능저하당검사(정량)70~110(mg/dL)99LDH263~450(IU/L)(*)574 ▲▲용혈성 빈혈, 악성빈혈, 심근경색Proteinnegative-Glucosenegative-당뇨여부PH4.5~7.55.0COLOR황색, 담황색LT.YellowSG1.005~1.0301.015?저비중은 만성신장염,요붕증,수분증가,이뇨제, 신장 농축능의 감소?고비중은 탈수, 신증후군, 당뇨병, 심부전Nitritenegative-소변시험지는 세균감염을 알 수 있음Ketonenegative-구토, 기형, 자가 중독Bilirubinnegative-Urobilinogennegative-요중 농도로 간 장애나 황달을 진단Occult Bloodnegative-Leukocyte70~110++RBC0~30~1WBC0~30~1Epi cell0~1WBC4.0-11.0(k/ul)6.60Diff. count?Neutrohpil seg40-80(%)51.56?Lymphocyte15-40(%)34.05?Monocyte4-12(%)9.20?Eosinophil0-7(%)4.37?Basophil0-2(%)0.82?RBC3.80-6.50(M/ul)4.04?Hb12.0-18만성 기관지염, 기관지확장증, 천식양기관기지염, 기관지천식, 인·후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증?소화기계 : 때때로 구역, 구토,식욕부진, 설사 등?과민증 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련?드물게 빈맥, 고혈압이 약에 과민증이 있는 환자페니라민 주사 4mg/2ml(클로르페니라민말레산염)항히스타민제1회 5~10mg씩 1일 1~2회 피하, 근육주사 또는 정맥주사?두드러기, 고초열, 소양성 피부질환, 알러지성 비염, 혈관 운동성 비염?쇽, 경련, 착란, 발진, 광선과민증, 박탈성 피부염, 두드러기, 연축,?근허약, 진정, 졸음, 신경과민, 두통, 초조감, 복시, 불면, 어지러움, 이명, 전정장애?다행증, 정서불안?구갈, 가슴쓰림, 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토, 복통, 변비, 설사 등?이 약 또는 유사 화합물에 과민증의 병력이 있는 환자?녹내장 환자?전립선비대 등 하부요로폐색성 질환 환자?미숙아 및 신생아?MAO 저해제 투여중인 환자클래리시드건조시럽250mg/5ml(clarithromycin)기타의 항생물질제제(복합항생물질제제를 포함)소아: 7.5mg/kg을 12시간마다(15mg/kg/day), 5-10일간. 식사와 관계없이 투여.?하기도감염증(기관지염, 폐렴 등)?상기도감염증(인두염, 편도염, 부비동염 등), 급성 중이염?피부 및 피부조직 감염증, 미코박테륨 아비움 또는 미코박테륨 인트라셀룰라에 기인한 미코박테리아 감염증.쇽, 아나필락시양 증상, 과민반응?클래리스로마이신·에리스로마이신·마크로라이드계 항생물질에 과민반응 기왕력자?테르페나딘·시사프리드·피모짓·아스테미졸 투여자?중증 간장애,맥각알칼로이드 및 그 유도체 투여자?임부·수유부,중추신경계 감염자중외엔에스주사액100ml혈액대용제보통 20 ～1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입한다.?수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍)?주사제의 용해희석제?대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스)혈청전해법.

간호학| 2018.01.22| 25페이지| 3,000원| 조회(798)

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자궁선근종 케이스스터디

1. 질병 연구자궁선근증(adenomyosis)에 대한 문헌 고찰원인자궁선근증이 생기는 원인은 현재까지 정확하게 밝혀지지 않았다. 원인에 대한 두 가지 가설이 있는데, 첫째는 자궁내막 조직이 자궁근층으로 스며들어 생긴다는 가설이고, 둘째는 자궁근층의 조직이 변화하여 자궁내막조직과 유사해진다는 가설이다.병리기전비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지는 증상을 말한다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위의 자궁근층의 성장을 촉진하여 마치 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 보인다. 자궁의 크기는 임신 12주 정도의 크기까지 커질 수 있다. 그러나 비전형적으로 단지 조직검사에 의해 확인되는 경우도 있고, 자궁근종처럼 국소적인 혹을 만드는 경우도 있다. 자궁을 적출하여 병리검사를 해야 확진이 가능하므로 정확한 유병률을 알 수는 없다. 대개 출산하지 않았던 사람보다 출산의 기왕력이 있는 경산부에서 흔하다.증상대표적인 증상으로 빈혈을 동반하는 생리 과다와 생리통을 들 수 있다. 또한 장기간 지속되는 골반통도 주요한 증상 중 하나다. 증상은 전형적으로 40대에서 50대 여성에서 많이 나타난다. 그러나 1/3 정도에서는 별다른 증상이 없다. 또 임신을 원하는 여성에서 불임증을 보이기도 한다.치료외과적인 치료로는 전자궁절제술이 있고, 이는 확실한 치료법이다.내과적인 치료로는 프로게스테론(progesterone), 성선호르몬 분비자극 호르몬 유사체(GnRH analogs)가 자궁내막증에서와 동일하게 사용 가능하다. 피임용으로도 사용되고 있는 프로게스테론이 함유된 자궁 내 장치도 많이 사용되고 있다. 생리 과다가 있으면서 자궁절제술을 원하지 않는 여성에서는 자궁내막 전기 또는 열 소작법을 사용하여 치료하기도 한다.간호(1) 수술 전 간호- 수술 전에 간호사는 환자가 수술실에서 돌아온 이후부터 겪게 될 신체적?심리적 문제를 알려주어 미리 적응할 수 있는 준비를 시킨다.- 호흡법이나 사지운동을 미리 연습시키는 것은 수술 후의 동통완화나 합원기간: 9/2~9/6 직 업: 주부 교 육: 대졸 종 교: 무교결혼기간: 23년 가족형태: 핵가족 가족수: 남편,딸1명남 편: 나이: 52 직 업: · 교 육: 대졸 종 교: 무교부부관계: 무응답생활정도: 남편의 외벌이로도 생활하는데 불편함이 없다고 하심.(2) 월경력초경: “ 중학교 2학년 때쯤으로 기억해요.” 간격: 32일기간: 약 6일 양 : “둘째 날 까지 양이 많아요. ”증상: “아랫배가 묵직하고 뱃속이 불편해요.”마지막 월경일(LMP): 2014 년 8 월 12 일산과력(Parity) ( 1 )-( 1 )-( 1 )-( 0 )-( 0 )(3)현 병력입원동기: 7월 건강검진 중 Adenomyosis 진단받아 9월 2일 수술 위해서 걸어서 입원함.치료경력: 해당사항 없음(4) 과거병력① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?Gyn, diseases · STD · DM · Tbc ·Hypertension · Epilepsy · Psychiatric disorder ·Rubella · Viral diseases ·Phlebitis · Heart diseases ·Endocrine diseases ·Lung diseases · Renal diseases ·② 사고 및 상해경험이 있는가? ·③ 알러지 유무 ·④ 수술경험이 있는가? ·(5) 가족병력Tbc · STD · DM · HT ·Congenital anomalies · Hereditary diseases ·기타 ·(6) 간호사정 요약상기환자 박XX님 47세 여자, 과거 병력은 따로 없었고 7월 건강검진위해 본원 외래 방문하셨다가 초음파 검사 후 Adenomyosis 진단받아 2014년 9월 2일 AM 10:20 분경 OP위해 걸어서 입원하심, 혈압은 130/80이었고 BT는 36.7℃였다. 의식상태는 ALERT. 수술할 때 마취주사가 아플까봐 걱정하심. myomectomy로 수술예정.OP 전 콜크린 Enema, 세파제돈 skin test 완료 결과는 특이사항 없음, Foley catheterization 색담황색●정상specific gravity1.005-1.0301.0101.015●신장 기능 장애 진단●신장이상 판정●당뇨병 진단●요로이상 판단●간,담도질환 진단검사●요중 농도로 황달진단pH4.8-7.54.066.5glucose-(negative)-(negative)-(negative)blood-(negative)-(negative)-(negative)bilirubin-(negative)-(negative)-(negative)urobilinogen-(negative)-(negative)-(negative)nitrate-(negative)-(negative)-(negative)혈청검사VDRL-(negative)-(negative)●항체 유무로 매독진단HBs-Ag-(negative)-(negative)●간염 바이러스 항원,항체Anti-HIV-(negative)-(negative)●AIDS 항체 검출일반혈청검사BUN8~20mg/dl17.1▲ 신장, 간, 심장질환, 요도 폐쇄, 쇼크, 탈수시에 나타나게 됨.▼ -Creatinine0.6-1.5mg/d0.72▲ 신장기능이상시에 상승한다.▼ -Protein, total5.8-8.3mg/dl7.24▲ -▼ 낮은 영양상태Alumin3.2-5.0mg/dl4.48▲ -▼ 낮은 영양상태SGOT10-3527▲ 암전이나 간에 암이 생긴 경우, 바이러스 간염,약물이나 식품으로 인한 간손상을 의미한다.▼ -SGPT6-4018▲ 암전이나 간에 암이 생긴 경우, 바이러스 간염,약물이나 식품으로 인한 간손상을 의미한다.▼ -Sodium135-145mEq/L141▲ 고나트륨혈증시 상승▼ 혈청 전해질로 구토, 설사, 신장을 통해 손실되며 부신피질 기능저하증일 때 낮아지기도 한다.종양표지자검사CA 12535이하427●CA125(cancer antigen 125)는 고분자 당단백으로 난소암 및 자궁내막암 등의 부인과계 암에서 증가한다. 그 외에도 췌장암, 폐암, 유방암, 대장암, 위장관암에서도 증가할 수 있다. 선별 검사로는 가치가 떨어지나, 자궁내막는 다른 신경근 차단제에 과민반응 환자2) 임상의사의 판단에 환자가 성공적으로 기계적 환기를 할 수 없는 경우3) 중증근무력증, 근무력증후군 환자(비탈분극성 신경근 차단제에 대한 감수성이 매우 높다.)명문 모비눌 주사 1ml[신경계감각기관용 의약품 ]근육,정맥주사로 투여, 희석하지 않아도 됨수술전 타액분비, 기관지액 분비감소구갈, 배뇨장애, 졸음, 불면증신생아,미숙아,근무력증 환자에스페낙 주[진통제]1일 1회 75mg를둔부의 상부에 근육 주사 한다.수술 후 외상 후 염증 및 동통쇼크증상 (호흡곤란, 혈압저하, 발진)소화성 궤양 환자, 아스피린 알러지 있는 환자,(아낙필락시스 반응이 드물게 나타남)맥페란[소화기관용약]정맥투여 시 천천히 주입해야 한다 (적어도 3분 이상)일일최대권장용량은 30mg 또는 체중 kg 당 0.5mg이다.수술 후 구역구토 예방우울증 병력 유무에 관계없이 환자에게서 우울증이 나타날 수 있다.위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색이 있는 환자콜크린 에스액[관장액]염류성 관장용하제로서 직장내 수분을 저류시켜 배변을 촉진 시킨다.1회 118ML를1일1회 좌측위를 취한 후 항문으로 삽입해 관장함변비환자, 외과수술 전 장세척과량 투여로 저칼슘혈증, 고나트륨 혈증, 탈수증이 나타날 수 있다.신질환 또는 나트륨 제한 식이요법을 하고 있는 환자에게 투여하지 말 것하트만 용액1000ml[주사용수]1회500-1000ml 점적 정맥주사세포외액의 보급/보정급속 투여시 폐부종,말초부종 초래젖산혈증, 수분과다상태, 고나트륨 혈증베노훼럼 주[빈혈치료제]. 성인 : 이 약으로서 1주 2 ～ 3회, 1회 5 ～ 10 mL(철로서 100 ∼ 200 mg)을 헤모글로빈 수치에 따라 투여한다.. 3세 이상의 소아 : 소아에 대한 연구결과가 한정적이므로, 만약 치료가 필요하다면 헤모글로빈 수치에 따라 주 2 ～ 3회, 체중 kg당 이 약으로서 0.15 mL(철로서 3 mg)을 초과하지 않도록 투여한다(3세 미만의 소아에게는 투여가 권장되지 않는다.).다음과 같은. 계속 복용 중 투여량을 급격히 감소시키거나 투여를 중지했을 때 하품, 재채기, 눈물흘림, 땀흘림, 구역, 구토, 설사, 복통, 동공 확대, 두통, 불면, 불안, 헛소리, 경련, 떨림, 전신의 근육과 관절의 통증, 호흡촉박, 심계항진 등의 금단증상이 나타나면 1일 투여량을 서서히 감량하면서 환자의 상태를 신중히 관찰한다.② 호흡억제 : 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상이 나타날 수 있으므로, 충분히 관찰하고 증상이 나타나면 마약길항제(날록손 등) 투여, 호흡보조 등의 적절한 처치를 한다.③ 착란, 건망이 나타날 수 있으므로, 그러한 경우에는 감량하거나 중지하는 등 적절한 처치를 한다.1) 중증 호흡억제 환자(호흡억제를 증강될 수 있다.)2) 중증 간ㆍ신장애 환자(대사와 배설의 지연으로 이상반응이 나타날 수 있다.)3) 두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자(호흡억제가 나타날 수 있다.)4) 수술 후 간호수술직후12시간1일2일3일활력증후BP170/90150/90160/90150/80140/80BT36.236.936.437.337.2PR7288809282RR2022202123통증 호소완화법-PCA-페치딘 투여-심호흡 격려-페치딘 투여-에스페낙 주1A IM Inj.-에스페낙 주1A IM Inj.-에스페낙 주1A IM Inj.수술 부위 상태-현재 출혈은 없음.수술부위 출혈로 흡수패드 한 장을 다 적심.수술부위 출혈수술부위 미량으로 출혈특이사항 없음섭취량-NPO-종이컵으로물 한컵 드심.-미음 1그릇-미음 1그릇-된장국 정식배액량(B-VAC)10CC80CC90CC125CC55CC배뇨300CC200CC400CC250CC200CC배변?Stool pass(-)?Stool pass(-)?Stool pass(-)?Gas out(+)?Stool pass(-)?Gas out(+)?Stool pass(-)수면수술 부위 통증으로 잠을 설쳤다고 하심수술 첫날보다는 잘 잤다고 하심신체적 불편감수술부위 통증호소,가스 찬 느낌수술부위 통증수술진한다.

간호학| 2018.01.22| 20페이지| 3,000원| 조회(364)

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PROM 조기양막파열 케이스

여성간호학PROM(조기양막파열)케이스 스터디목 차1. 간호사정력 --------------------------------------1) 대상자 사정2) 현병력3) 과거병력4) 가족병력5) 산과정보6) 간호과정 요약2. 검강검진 --------------------------------------1) 신체사정2) 임상검사3) 분만과정3. 자료분석 및 간호진단-----------------------4. 간호계획--------------------------------------※ 참고문헌 -------------------------------------1) 간호력(1) 대상자 사정이 름: 구○○ 나 이: 31 진단명(수술명) : primi PROM입원기간: 2017.3.16~ 직 업: 주부 교 육: 고졸 종 교: 기독교결혼기간: 2년 가족형태: 핵가족 가족수: 2명남 편: 나이: . 직 업: . 교 육: . 종 교: .부부관계: 남편이 환자분 옆에서 잘 도와주시고 사이가 아주 원만하심. 생활정도: 중상. 생활에서 여유로운 모습을 보이심.가족계획: 희망자녀수 2명 현재자녀수 0명피임경험 . 종류 .최근 사용했던 피임방법 .(2)현 병력① 입원동기: 31세 초산모 구○○님은 IUP at 39wks로 16일 새벽 PROM 되어 입원하심.② 현재의 건강상태식 습 관 : 문제없음수면습관 : 문제없음배뇨습관 : 문제없음배변습관 : 문제없음(3) 과거병력① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?Gyn, diseases . VD . TB . DM .Hypertension . Hepatitis . 기타 빈혈② 사고 및 상해경험이 있는가? .③ 알러지 유뮤 .④ 수술경험이 있는가? .(4) 가족병력TB VD DM HTCongenital anomalies Hereditary diseases기타(5) 산과정보① 산전진찰 여부 : 유 무 정기적 √ 간헐적본원 타병원 √ , pre op lab 타병원 최종진찰일 3/4②월경력초경: 16살 간격: 일정기간: 5일내외 양 : 3일째 되는 이지 않으셨고 3월16일 AM3시경 양수가 터져 분만실에 내원하셨고, 16일 바로 입원하셨습니다. 체중은 임신 전에는 46kg이셨고 현재는 59kg입니다. Primipara 셨고 유산력, 조산력 분만력 모두 none 이셨습니다. 양수파막 후 계속 분만이 되지 않아 분만의 유도를 위하여 Propess #1을 투여하였습니다. 후에Oxytocin 10IU를 5%DW와 혼합하여 주사하였고 epidural 하지 않겠다고 하셨지만 계속된 pain으로 통증경감을 위해 염산리도카인을 투여하였습니다. 처방 후 3월17일 PM04시04분 2.66kg의 여아를 분만하셨고 분만 후 오케이솔주 IV 로 inject 하였습니다.2) 건강검진(1) 신체사정체 중 : 임신전 46 Kg 임신 후 : 59 Kg 신 장 : 159 cm활력증후 : 혈압 130/90 mmHg 맥박 : 70 회/분호흡 20 회/분 체온 : 36.8 ℃유 두 : 정상 √ 편평 함몰복부진찰 : 자궁저부높이(HOP) 34 cm태위 종위선진부 및 태향 두정위선진부 진입여부 .태아심음(FHS) : 138 회/min경관개대(Dilatation) : 1-2 cm경관소실(Effacement) : 50 %태아하강(Station) : -3(2) 임상검사(Laboratory Test)검 사 명정 상 치검사결과임 상 적 의 의혈액검사WBCRBCHbHCTPLT기타4.0~11.0k/ul3.80~6.50M/dL12~18g/dL37~50%130~400k/ul6.153.5011.936.6164.straw1.0156.5------Non Reactive.9.430.2600.9..745.00.682696.603.720.63424/16.138/4.1/102?RBC↓:빈혈,골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈?Hb↓:빈혈, 백혈병,관절염?HCT↓:심한 빈혈, 임신중 빈혈, 급성다량출혈소변검사colorSpecific GravitypHglucosebloodbilirubinurobilinogennitriteketoneprotein기타황색 ? 담황색1.003~1.ogen기타1~411~1520~38200~400?Fibrinogen↑: 임신, 폐렴, 백혈구 증가되는 감염시일반화학검사CalciumPhophorusGlucoseBUNCreatinineCholesterolProtein, TAlbuminBilirubin, TAlk,phosphataseSGOT/SGPTAmylaseNa/K/Cl기타..70~1008~200.4~0.9120~2006.5~8.03.8~5.20.2~1.37~38IU/L10~30/7~38IU/L137~1453.7~5.099~109초음파검사BPP심전도검사EKG방사선검사흉부X-ray기타검사NST/FASTToco monitor4) 분만과정(1) 분만 진행 기록지입원 시 정보현재 임신주수 39 주 입원 시 산모상태 질문이 많고 대체로 편안한 모습을보이심. 약간의 긴장감 보임.자궁수축: 시작시간 am 11 간격 20-30 분 기간 30 초이슬동반 유무 및 시기: 마지막 음식물 섭취시간: 16일 아침파막여부 : √현 임신력:산전기간동안 특별한 문제점은 없었는가? 없음① 분만 1기시작시간: am 11:00소요시간: 15 시간 20 분파막여부: 조기파막 √ 자연파막: 인공파막:파막시간 am 3:00도뇨: + , 관장: + , 회음부 피부준비: +투약: 옥시토신진통을 겪는 산부의 태도 및 정서적 반응: 입원 할 때부터 밝은 모습. 아픈게 무섭고 이제 더 아파 올 진통이 두렵지만 할 수 있을 것 같다 라는 말을 가족들에게 전화로 여러 번 말하심. 남편이 옆에서 말동무를 해주며 격려해줌.시간태아심음자궁수축개대소실산부의행동 및 반응간호행위11A1381F50%cheekAdmitted to DRFetal monitoringIV start11:20A1421F50%가족들에게 전화를 하며 무섭지 않았는데 막상 입원해서 누워있으니 무섭다고 말함vaginal insert1P1441F50%BP(130/90)6P1382F50%분만이 느려서 걱정함enema,제모oxy 10IU/ml9P1362~3cm60%BP(130/80)10P1473cm60%epi기파막 √마취여부: 전신마취 부분마취 국소마취 √마취제: 염산리도카인분만시간:회 음: 회음시행 (유) 회음절개 형태 중선절개술(median)열상정도분만방법: 자연분만양 수: 맑음 태변착생여부 . 나쁜냄새 .도 뇨: -투약:③ 분만 3기시작시간: 4:04 pm소요시간: 10분태반만출: Manual만출기전: Schultz(태아면)Complete태반무게: .제 대: 길이 .동맥 2 개 정맥 1 개회음열상: 없음총 혈액손실량: .투 약: 오케이솔주진통 및 분만과정 중에 문제점: 분만 제1기의 지연속쓰림성별: F 체중: 2.660 KgAppgar Score: 1' 8 5' 9제대결찰: Ο 기형유무: ×신생아에 대한 산모의 반응: 출산 직 후 아이를 안으면서 벅차하심.나오느라 수고했어 라는 말만 계속 반복.④ 분만 4기분만직후분만15분분만30분분만45분분민1시간후자궁저부...질출혈정상범위정상범위정상범위오로(색/양)생리혈처럼 붉은 덩어리붉은 덩어리.혈압정상범위정상범위정상범위맥밥/호흡정상범위정상범위정상범위자궁수축.출혈 억제할 수 있을 만큼 수축출혈 억제할 수 있을 만큼 수축동통유무...섭취량/배설량한 번의 인공도뇨..문제Ⅰ.간 호 진 단번호발생날짜간 호 진 단해결날짜서명13/16합리적근거?주관적 자료 : “새벽 3시에 양수가 터졌어요.”?객관적 자료 :내진 결과 PROM으로 입원하심.양막 손실 후 주기적으로 진통을 보임.입원 후 12시간이 지나도록 분만의 진행속도가 느림.과학적근거조기양막파수: 조기양막파열은 진진통 시작적에 양막이 파열되는 것이다. 감염,제대탈출,태반조기박리와 조기진통과 같은 합병증과 관련이 있다. 대략 모든 출산의 12%에서 일어난다.24시간 이상 지연되면 임부는 감염(융모막염,자궁내막염,패혈증,신생아감염)이 증가하고 파열시간 간격이 증가함에 따라 위험성이 지속된다.출처/여성건강간호학2/김혜원 외 공역/정담미디어? 양막 파열과 관련된 감염의 위험성23/17합리적근거?주관적 자료 : “너무 아파요.”“지금 몇 센치 열렸어요?”“아직 그것 밖에 안 열렸어요? 활성이 대표적이며, 보통 발정 전기 또는 발정기의 암컷래트의 자궁을 링거액 속에서 수축시키는 작용을 말한다. 에스트로겐으로 전처리한 암컷래트의 자궁을 이용하기도 한다. 순수한 옥시토신의 활성은 415~450단위/mg이다.출처: 네이버 지식백과? 자궁수축과 관려된 급성 통증진단번호목 표 : 조기파수로 발생할 수 있는 감염을 예방하고 감염 부작용 없는 출산을 할 수 있다.Ⅱ. 간 호 계 획목 적간호지시1진단적 계획?나이트라진 검사?양수가 흐르는지 확인?나이트라진 종이를 이용해 노란색의 검사 종이가 질분비물에 의해 파란색으로 변하는 것을 확인한다.?내진으로 양수를 확인한다.치료적 계획?무균적으로 질경을 삽입한다.?34주 이후 양막 파수인 경우 진통이 있으면 분만을 한다.?제대탈출이 있는지 확인한다.?규칙적인 진통이 발생하는지 확인한다.?태아의 안녕을 평가한다.?경부질 양성이면 항생제 처방.?propess#1 vaginal insert?산모의 진통의 유무를 확인한다.?내진 시 자궁경부를 눈으로 확인한다.?산모에게 진통 간격, 기간을 수시로 확인한다.?태아의 안녕을 평가하기 위해 태아심음을 지속적으로 측정한다.교육적 계획?감염 예방, 감염 징후 및 증상을 교육한다.?신체 활동을 제한한다.?조기파막으로 발생 할 수 있는 조기진통과 감염 증상을 설명한다.?파막 후 감염 예방을 위한 신체 활동의 제한을 설명한다.진단번호목 표 : 산부는 통증을 견뎌내어 안전한 출산을 하고 모체와 태아에게 진통제나 마취로 인한 부작용이 없는 상태를 유지한다.목 적간호지시2진단적 계획?분만진행을 사정한다.?산부를 관찰한다.?태아의 건강을 사정한다.?분만2기로 수축이 강해지고 길어지며 산부가 스스로 힘주기를 시작하고, 회음이 얇아지고 항문이 개대됨을 확인한다.?맥박을 수시로 측정하여 산부를 확인한다.?태아상태를 관찰하기 위해 매 수축 후 태아심음을 들어본다.(태아 심박동이 160회/분 이상이거나 120회/분 이하면 태아에게 이상이 있음)치료적 계획?힘주기?심리적 지지?복압이 증가되는 것은 불수의육한다.

간호학| 2018.01.22| 13페이지| 3,000원| 조회(1,771)

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(TAH) 자궁 적출술 케이스터디

Ⅰ. 자료수집1) 간호력(1) 일반적 특성이 름: 김 ㅇㅇ 나 이: 44세진단명: adenomyosis 수술 명: TAH (전 자궁 적출술)입원기간: 2012.8.28~ 직 업: 교사 교 육: 대졸 종 교: 무교(2) 월경력초경: 고등학교 1학년 때 간격: 한 달에 불규칙적으로 한 번기간: 4~5일 양 : 적은 편임증상: 생리통이 심한 편마지막 월경일(LMP): 2012 년 10 월 13 일산과력(Parity) ( 0 )-( 0 )-( 0 )-( 1 )-( 0 )A) 1998년 A.A (Artificial abortion) 하심* coitus(+): 성교 (+)* marriage(-): 결혼 (-)(3)현 병력입원동기 생리통 심해져 본원 외래 방문 후 수술위해 입원함치료경력 없음(4) 과겨병력① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가? 없음Gyn, diseases STD DM TbcHypertension Epilepsy Psychiatric disorderRubella Viral diseasesPhlebitis Heart diseasesEndocrine diseasesLung diseases Renal diseases② 사고 및 상해경험이 있는가? 10여전 질 소양감 있어 본원 산부인과 치료하심③ 알러지 유무: 무④ 수술경험이 있는가? 무(5) 가족병력Tbc STD DM 모친-이환중 HTCongenital anomalies Hereditary diseases기타(6) 간호 기록* 수술 전IV 주입 경로 확보하여 수액 주입함.항생제 피내 반응 검사 시행함 ( 약명 : cetezole, 결과 : 음성)긴장된 표정 보임.간호 진단 : 불안.수술 전 간호 교육함. 경청 해줌. 불안 상태 사정함. 안심 시켜줌. 휴식을 격려함. 불안으로 인한 신체 증상 없음. 금식 확인함. 감기 증상 없음 (코 막힘, 기침, 콧물, 인후통, 재채기, 두통, 열감, 전신 근육통). 금속물 제거 교육함 (상세 내용 : 반지, 목걸이 등).폴리 카테터 삽입 목적에 대해 설명함. 폴리 카테터 삽입 대해 교육함. 심호흡 방법에 대해 교육함.기침하는 동안 수술 부위를 지지하도록 격려함. 복대 적용함.출혈 증상이 있는지 확인함. 출혈 증상 없음. 금식하도록 함 (사유 : 수술).2) 건강검진(1) 신체사정체 중 : 68 Kg 신장 : 168 cm활력증후: 혈압 110/70 mmHg 맥박 : 74 회/분호흡 16 회/분 체온 : 36.5 ℃외모 : 특별한 문제없음구강 및 치아 : 장애 없음눈 ,귀 와 코: 시력장애, 청력장애 없음호흡기계 : 호흡기 장애 없음심혈관계 : 순환기 장애, 부종 없음유방과 유도: 정상피부계 : 정상신경근육계 : 운동장애 없음. 동공크기 대칭. 빛 반사 반응. 마비 없음비뇨기계 : 배변- 1회/1일 , 배뇨습관- 소변을 자주 보심(9~10회/1일)골반검진 : 약간의 골반 통을 호소하심, 임신 12주의 자궁크기보다는 작게 전체 자궁의 모양을유지하면서 대칭성으로 커져 있음질: 정상자궁경관 : 정상자궁: 질 초음파시 자궁이 임신 초기처럼 약간 커져있음난소 및 난관 : 정상(2) 임상검사(Laboratory Test)검 사 명정 상 치검사결과임 상 적 의 의수술 전수술 후혈액검사WBCRBCHbHCTPLT4.0-10.8 (10³/ul)4.20-5.40(10/ul)12.0-16.0(g/dl)37-47(%)150-400(10³/mm³)9.6 (10³/ul)4.90 (10/ul)14.5 (g/dl)41 %364(10³/mm³)8.4 (10³/ul)4.25 (10/ul)13.6 (g/dl)38 %325(10³/mm³)수술 후 적혈구와 HCT가 조금 감소했지만 정상수치 임소변검사colorSpecific GravitypHalbuminglucosebloodbilirubinurobilinogennitrateyellow1.003-1.0305.0-8.0(-)(-)(-)(-)(±)(-)yellow1.0256.8(-)(-)(-)(-)(±)(-)yellow1.0307.2(-)(-)(-)(-)(±)(-)혈청검사VDRLHBs-Aganti-HIVanti-Rubella Il/L23 mmol/L8.2 (mg/dL)4.2 mg/dl23 mg/dl1.4 mg/dl110 mg/dl3.3 mg/dl30mg/dl40 mg/dl59U/dL142 mmol/L99 mmol/L26 mmol/L종양표지자 검사Alpha-fetoproteinCEACA 125CA 19-9SCC AG0-5.8 (ng/ml)0 -50 (ng/ml)35U/ml이하35U/ml이하1.5ng/ml이하1.2 (ng/ml)54 (ng/ml)24 U/ml13 U/ml0.7 ng/ml2.0 (ng/ml)36 (ng/ml)16 U/ml28 U/ml1.2 ng/mlCEA 종양 표지자가 수술 전에 다소 높았지만 수술 후에는 감소되었음(3)진단을 위한 검사검사명검사결과임상적 의미초음파 검사질 초음파 시 자궁이 많이 커져있음자궁 내막에 근층이 증식하면서 자궁이 커질 수 있음CT 또는 MRICT: 자궁이 커진 모습이 보인다(14cm)자궁 내막에 근층이 증식하면서 자궁이 커질 수 있음(4)최종 진단명- adinomyosis (자궁 선근증)3) 치료계획과 치료방법① 수술 명과 수술방법수술명전 자궁 적출술(TAH)수술 방법? 전신 마취 혹은 척추 마취를 시행 후 복부나 질 내 소독을 시행? 개복의 경우 복부에 횡 절개 혹은 종 절개를 한 후 자궁 및 부속기 절제술을 시행하고질식의 경우 질식 접근을 통해 자궁 및 부속기 절제술을 시행? 출혈 점을 찾아 지혈 후 봉합② 사용 약물약물명(성분명)투약 방법적응증과 효과부 작 용금 기Traumeel Tab성인 : 1회 1정, 1일 3회 복용한다.- 소염제- 여러 기관과 조직에서의 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정- 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출- 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 부기1) 갈증, 어지러움, 체온증가, 혈압상승2) 구역, 구토, 설사, 부정맥, 호흡곤란3) 침 흘림, 구강염, 신 장애, 환각 증상4) 발적, 가려움, 드물게 얼굴 부종, 급성 호흡곤란, 급성 저혈압 등1) 중증의 고혈압 환자 /심장질환 환자2)등- 주사 부위에 혈전성 정맥염1) 임신초기의 임부2) 중증 신부전 환자3) 유리체 출혈 환자4) 과다응고 환자CEROFAZZIL Tab.- 성인(13세 이상)상기도감염 중 인두염, 편도염은 세프프로질로서1회 500mg을 24시간마다 투여하고, 급성 부비동염은 250mg 또는 500mg을 12시간마다 투여함- 항생제-인두염/편도염류마치스열 예방 등 연쇄구균 감염의 치료 및 예방1) 위장관계 :설사, 구역, 구토, 복통2) 간담즙계 : AST 상승, ALT 상승, ALP 상승 및 빌리루빈치 상승, 황달3) 과민반응 : 발진, 두드러기4) 중추신경계 : 어지러움, 과다활동, 두통, 초조, 불면, 착란, 졸음5) 조혈기계 : 백혈구 수 감소, 호산구 증가6) 신장 : BUN 상승, 혈청크레아티닌 상승세팔로스포린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자Bioflor-250 Cap성인 및 12세 이상의 어린이 : 1회 1~2캡슐씩 1일 2회 경구투여- 정장제-장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상발효1) 위장관계 :설사, 구역, 구토, 복통2) 과민반응 : 발진, 두드러기중심정맥 카테터를 사용 중인 환자Soleton Tab. 80mg통상 성인에 잘토프로펜 1회 80mg, 1일 3회 경구투여한다.단회투여의 경우는, 1회 80~160mg을 경구투여한다.1. 다음 질환 및 증상의 소염ㆍ진통만성관절류마티스, 변형성관절증, 요통증, 견관절주위염, 경견완증후군2. 수술후, 외상후 및 발치후의 소염ㆍ진통1) 소화기계 : 구토, 상 복부통, 구역, 설사, 복통2) 정신신경계 : 두통, 졸림3) 과민증 : 가려움, 홍조, 안면부종, 두드러기, 호흡곤란 등4) 혈액 : 적혈구감소, 헤모글로빈감소, 호산구증가, 백혈구증가, 혈소판증가 등5) 간 : ALT, AST, ALP, γ-GTP등이 상승, 황달6) 신장 : 급성신부전, 신증후군 BUN 상승, 혈중 크레아티닌 상승, 핍뇨, 단백뇨7) 기타 : 부종, 시 통증 호소하심. enema수면condition양호잘 잠condition양호잘 잠condition양호잘 잠condition양호잘 잠condition양호잘 잠신체적 불편감수술부위 mild pain? 처방된 진통제 투여수술부위 mild pain? 처방된 진통제 투여수술부위 mild pain? 처방된 진통제 투여수술부위 mild pain? 처방된 진통제 투여운동position change보호자 동반하여 ambulation간간히 시행보호자 동반하여 ambulation간간히 시행ambulation하심정서 상태불안- 불안을 사정- 보호자 옆에 있도록 함안정안정안정안정교육내용-기침, 심호흡 이점을 교육, 권장- 요로감염증상이 있을 경우 알릴 것을 교육장 유착, 혈전 형성 방지하기위해 position change 격려-ambulation이점 교육(혈전형성, 장 유착 예방)-ambulation 시 dizziness, syncope있을 수 있음을 교육- 보호자 동반 격려함- 수분섭취 권장-voiding difficult대해 알릴 것을 교육-ambulation 격려Ⅱ. 간호과정문제번호발생 날짜합리적 근거(주관적 자료)과학적 근거(객관적 자료)간호진단12012.08.27“아랫배가 당기면서 아파요”- 통증 지수: 8점- 얼굴을 찡그림- 아플 때 마다 신음소리를 내심수술 상처와 관련된 통증1. 간호진단2. 간호 계획진단 번호목표· 대상자는 3일 이내에 통증 감소를 말로 표현한다.· 대상자는 3일 이내에 통증척도(10점) 점수 3점 이하로 감소한다.· 대상자는 3일 이내에 통증을 감소시키기 위한 방법을 1가지 이상행한다.목적간호지시1·통증을 완화시켜 심호흡과 기침을 하게하기 위함· 전신마취제의 배출을 증진시키기 위함·통증을 감소시키고, 봉합부위의 열 개를 예방하기 위함·복부팽만을 예방하고, 장 유착, 혈전형성을 예방하기 위함·전환요법, 심상요법을 사용해 통증을 완화시킴으로써 의존성이 높은 마약성 약물의 사용을 줄이기 위함·스스로 통증을 통제함으로써 자기 조절감을 느낄 수 있게 해줌진성

간호학| 2018.01.22| 11페이지| 3,000원| 조회(460)

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