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  • 성인간호학) 수혈간호 보고서
    ▶ 수혈의 목적 ① 대량 출혈 시 순환혈액량 보충 ② 혈액응고인자의 보충 (출혈경향 감소) ③ 혈액의 산소운반능력 증가 ④ 혈액의 결핍성분을 보충 ▶ 수혈의 종류 ① 성분수혈 : 적혈구, 혈소판, 신선동결혈장 등 여러 혈액성분제제로 분리하여 수혈 ② 자가수혈 : ③ 교환수혈 :▶ 혈액의 기능 ① 운반기능 - 적혈구 : 산소와 이산화탄소 운반 - 혈장단백 : 영양분, 질소, 노폐물, 호르몬 운반② 방어기능 - 감염 : 식균, 탐식작용, 항원항체 반응 - 혈액소실 : 지혈, 응고작용에 관여 ③ 조절기능 - 체온조절 : 열 과도 시 피부로 발산, 열 과소 시 말초혈관 수축 - 산-염기 평형 유지 : 완충제 역할 - 체액균형 유지
    의/약학| 2023.06.27| 5페이지| 2,000원| 조회(132)
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  • 간호관리학A+) 간호사와 협동자간의 윤리적 갈등 보고서
    Report- 간호사와 협동자 간의윤리적 갈등에 대한 연구 -교 과 목: 간호관리학담당 교수:학 과:학 번:이 름:제출 날짜:간호사와 협동자 간의 윤리적 갈등1. 간호사와 의사간의 윤리적 갈등1) 갈등 요인① 성에 대한 평등하지 않은 사회적 논리② 두 전문직에 대한 불분명한 역할 경계선③ 불합리적인 order를 강요당할 때④ 윤리적인 문제나 가치가 개입된 문제에 대하여 견해가 엇갈릴 때2) 갈등 사례김 간호사는 대학병원 소아과 중환자실에서 이 모군을 간호하고 있다.지난밤 한 전공의가 이 모군에게 영양공급을 지시하고 중환자실을 나가버렸다.그 지시에는 “24시간 동안 증류수를 제공하라”고 기록되어 있었기에 김 간호사는 '터무니없는 지시‘라고 생각하였다. 그녀는 이와 같은 중환자실의 다른 전공의에게 지시 거부 이유를 말하고 그 지시에 따라 이 모군에게 증류수를 공급하는 것에 대해 불편한 심기를 드러냈다.그럼에도 불구하고 그 전공의 역시 그녀에게 기록된 지시대로 이행하라고 말하였다.두 명의 의사가 증류수를 제공하라고 지시하였지만 김 간호사는 도저히 그 지시를 수긍할 수 없었다.3) 해결 방안① 의사의 order에 대한 간호사의 의학적 견해를 수용해야 한다② 의사와 간호사의 인턴과정에서 상호존중 교육을 실시한다.③ 윤리위원회에서 간호사와 의사의 중립적 입장에서 윤리적 문제를 능동적으로 조정한다.2. 간호사와 동료간호사간의 윤리적 갈등1) 갈등 요인① 동료간호사의 비윤리적인 행위 묵인② 상급간호사의부적절한 행위 강요③ 동료들 간 간호 의견 불일치④ 치료 중 발생한 병질에 대해 병동 간 책임회피2) 갈등 사례퇴행성 관절염 환자가 디클로페낙에 대한 알레르기 반응이 있어 트로마놀로 IM해야 하지만 동료간호사가 실수로 디클로페낙을 IM하는 것을 목격하였다. 후에 환자가 심한 알레르기 반응을 보여 담당의사가 제대로 IM했는지 묻자 동료간호사는 그렇다고 거짓말을 하였다.3) 해결 방안① 동료평가제도의 활성화- 구체적으로 직무에 대한 부족한 점이나 피드백제공- 동료의 양심점수 매기기 시행② 내부고발자 보호제도 급선무3. 간호사와 타직원 (의료기사,원무팀,행정팀,혈액은행,간호조무사...)간의윤리적 갈등1) 갈등 요인① 병원 종사 인력의 교육배경의 다양성과 전문성의 차이② 치료도우미로 인식하여 하부직업으로 취급2) 갈등 사례[행정팀과의 갈등]병원 행정팀은 대부분 사무직으로 구성되어 있기 때문에 실무에 대해 모른다.그 때문에 생기는 갈등이 크다고 한다. 간호사가 행정팀에게 어떤 보고서를 제출해야 하는데마감이 급박한 상황에 마침 CPR 환자가 생겨서 intubation과 기관삽관등의 조치를 취해야 했기때문에 보고서 제출이 늦어지고 말았다. 하지만 행정팀은 CPR의 상황의 급박함을 이해하지 못한다.결국 행정팀에게 행정 절차가 가장 중요하기 때문에 환자의 생명이 우선인 간호사와 갈등을 빚는다.[간호조무사와의 갈등]대학병원 CT실 간호사와의 인터뷰 내용
    의/약학| 2023.06.27| 4페이지| 2,500원| 조회(651)
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  • 수술실 봉합사 정리
    봉합 (suture)- 봉합은 물품을 이용하여 혈관 같은 조직의 지혈을 위한 결찰, 조직을 잘라서 끝을 묶어주는 것, 조직을 이어주는 것을 의미한다.- 수술에 참여하는 의료진은 봉합사의 조율와 형태, 적용범위등을 잘 알고 있어야한다.- 간호사는 각 수술케이스마다 집도의가 어떤 봉합사를 원하는지 알기위해 집도의 수술준비 카드를 검토해야한다. 이는 수술을 준비하기 위해 필수적으로 시행하여야 한다.[목차]1. 봉합사의 형태2. 봉합사의 종류1) 흡수성 봉합사2) 비흡수성 봉합사3. 봉합침의 분류1. 봉합사의 형태결찰사바늘과 함께 연결된 봉합사프리타이혈관을 문합하기 위해 쓰임- tie on a passer: mixter, tonsil 또는 long clamp를 이용하여 혈관 또는 조직을 단순 결찰하기 위해 사용2. 봉합사의 종류: 실가닥의 개수, 흡수성의 여부, 자연인지 인공인지에 따라 봉합사는 분류1) multifilament : 다양한 실 섬유를 꼬아 한 가닥의 실이 된다.2) monofilament : prolene 같이 한가닥의 실로 되어 있다.3) 흡수성 봉합사? 특징- 체내에 흡수되면서 이물질로 작용하지 않는다.- 이 봉합사는 환자가 치유하는 동안 조직액이나 소화효소에 의해 녹게된다.? 흡수성 봉합사의 종류- catgut은 양의 장의 점막하 층을 재료로 하여 만들어진다. 이를 세척하고 건조시켜서다양한 사이즈로 만들 수 있다.- 인공 봉합사는 화학적 중합체로 제조된다. 이는 천연봉합사 보다 조직 반응이 적게유발된다.nonsyntheticplain gut- 상처를 지탱해주는 힘은 5~10일 정도 흡수기간은 1~2주- 흡수가 잘되지 않는 지방조직이나 조직의 치유기간이아주 빠른 점막조직에 주로 사용- 복막이나 근육조직의 봉합에 사용할 경우 조직의 치유가이루어지기 전에 봉합사가 조내에서 흡수되어 봉합선이터지게 될 위험- 사용하기 전 따뜻한 증류수나 생리심염수에 담가야만 유연성 있게 사용chromic gut- plain gut를 chromic oxide로 처리하여 흡수기간을 길게 함- 근육, 인대, 건, 장기, 복막 봉합에 사용- 체내 흡수기간은 2~3주부터 흡수되기 시작하여 8~10주가 지나야 완전히 흡수- 건조한 상태에서 사용할 경우 조직에 손상을 주거나 끊어지기 쉬우므로 따뜻한 증류수나 생리심염수에 담갔다가 사용syntheticVicryl (=polysorb)- polygalactin이 주성분인 합성제제 봉합사로 chromic보다체내 장력이나 조직반응이 우수함은 물론 화농성 반응도거의 나타나지 않는다.- 체내 사용 2~3주 후부터 흡수되기 시작하여 8~10주 사이완전히 흡수된다.- 비뇨기계 수술의 윤절술, 요도 성형술, 성형외과, 구강외과 등의 구강점막수술, 산부인과의 회음부위 절제술 등에 이용Dexon- polyglycolic은 acid가 주성분인 합성제제 봉합사로 chromic catgut과 같이 2~3주 간의 체내 장력이 있으며 화농성 반응도 거의 나타나지 않는다.- 체내 사용 2~3주 후부터 흡수되기 시작하여 3~4개월 정도에완전히 흡수된다.- 주로 근육, 복막, 인대, 건, 장기 등에 이용PDS- vicryl처럼 흡수성 봉합사 지만 단선사- 흡수되는데 180일~210일까지 소요됨- fascia closure, blood vessel anasotomsis, ophthalmic surgery, orthopedic surgery에 사용monocryl- 합성 흡수성 단선 봉합사- 매끄럽고 우수한 유연성4) 비흡수성 봉합사? 특징- 비흡수성 봉합사는 상처치유 과정 중 조직에서 흡수되지 않는 것으로 상처치유 과정 중봉합사는 주위조직에 의해 쌓여지게 된다. 따라서 이러한 비흡수성 봉합사가 피부봉합에사용될 경우 상처치유가 완전히 되기전에 봉합사를 제거해야 한다.- 비흡수성 봉합사는 이물질로 작용하기 때문에 상처가 봉합된 후 제거가 필요하다.그러나 용도에 따라 몇몇의 비흡수성 봉합사는 몸에 영구히 존재하게 된다.? 비흡수성 봉합사의 종류cotton- 무명 섬유로 만들어지며, 실을 꼬아 줄을 만든다.- 안쪽과 바깥쪽 봉합에 모두 사용한다.- 최대한 강도를 유지하기 위해 젖은 상태로 사용해야만 한다.- 자궁경부 원형 결찰술에 사용된다.Dacron- 합성 폴리에스테르 섬유이다.- 신장력이 우수하다.- 조직 반응이 적고, 눈에 쉽게 보인다.- 흡수되지 않으며 해지지 않는다.- 심혈관계, 안과, 신경외과적 수술에 사용된다.nylon- 단섬유, 다섬유, 꼬은 실이 있다.- 단점 : 안정성을 위해 세 번 매듭지어야 한다.- 동맥, 방광, 심혈관계, 신경계 수술에 사용된다.polypropylene- 깨끗하거나 염색된 폴리머& 단섬유 봉합사 물질이다.- 비활성이며, 감염 상태에서 사용한다.- 신장성이 매우 좋다.- 조직반응을 적게 유발한다.- 관상동백성형술(CABG), 혈관이식, 성형외과 수술에 주로 사용된다.silk- 누에고치로 만들어진다.- 얽히게 하고 꼬게 해서 만들며 수술용 장선 등과 동등한 크기이다.- 신장성이 좋다.- 비교적 저렴하다.- 조직반응이 적다.- 배액관에 주로 사용된다.3. 봉합침 분류- 곡침(curved needle)과 직침(straight needle)이 있으며 모양과 크기에 따라 사용용도가 다양- 섬세한 조직에는 작은 크기의 바늘을 사용하고, 조직이 두ㄲ?ㅂ거나 클 경우 큰 바늘을 이용- 6mm~9mm 바늘 : 신경조직, 현미경적 수술에 사용- 4cm~7cm 바늘 : 유치봉합에 주로 사용1) 바늘 끝의 종류에 따른 사용 용도 : cutting needle, round needle바늘 끝의 종류사용 용도cutting needle- 실이 물려있는 바늘 귀는 원형으로 되어 있으나 바늘 끝으로갈수록 절단면이 삼각형으로 되어 있음- 피부와 같이 질긴 조직을 봉합할 때 사용- 바늘 끝에 각이 져 있어 피부, 건, 골막 등의 단단한 조직에 사용
    의/약학| 2022.01.02| 5페이지| 2,000원| 조회(339)
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  • 성인간호학) 감염관리 REPORT
    ? 감염관리◆ 감염전파의 3가지 요소1) 감염원 (Source)- 감염을 일으키는 근본적인 요소- 인체에 침입하여 질환을 일으키는 미생물2) 숙주 (Host)- 감염원에 의해 감염된 감염체 (전염성 질환을 앓게 되는 사람)- 사람에 따라 병원성 미생물에 대한 저항력을 가짐3) 미생물의 전파- 접촉 / 비말 / 공기 / 무생물매개체 / 생물매개체- 전파경로를 차단하는 것이 가장 효과적인 방법(격리)◆ 전파경로별 격리지침공기매개주의(Airborne precaution)비말주의(Droplet precaution)접촉주의(Contact precaution)보호격리표준주의(Standard precaution)해당질환폐결핵, 홍역, 수두,파종성 대상포진인플루엔자, 수막구균 질환, 풍진, 유행성이하선염, 성홍열VRE, 옴, C difficile, 1군 법정감염병 등역격리(ANC?, 장기이식 환자)HIV, AIDS준비물품① 기본물품 : 손소독제, 청진기, 혈압계, 테라린② N95 마스크③ 수술용 마스크④ 법정감염병인 경우 격리의료폐기물상자 (적색마크 합성수지통 )① 기본물품 : 손소독제, 청진기, 혈압계, 테라린② 수술용 마스크③ 법정감염병인 경우 격리의료폐기물상자 (적색마크 합성수지통 )① 기본물품 : 손소독제, 청진기, 혈압계, 테라린② 일회용 가운③ 장갑④ 법정감염병인 경우 격리의료폐기물상자 (적색마크 합성수지통 )① 기본물품 : 손소독제, 청진기, 혈압계, 테라린② 수술용 마스크③ 소독된 모자, 가운(필요시)① 기본물품 : 손소독제, 청진기, 혈압계, 테라린② 장갑, 가운, 수술용 마스크,고글(또는 쉴드마스크)③H스티커, 검체용봉투④ 격리의료폐기물상자 (적색마크합성수지통)보호구손위생→N95마스크착용→입실→처치→퇴실→N95마스크벗기→손위생손위생→마스크착용→입실→처치→퇴실→마스크벗기→손위생손위생→장갑,가운착용→입실→처치→장갑벗기→가운벗기→퇴실→손위생손위생→마스크착용→입실→처치→퇴실→마스크벗기→손위생환자 접촉 전/후 손위생혈액이나 체액에 노출될 우려가 있는 경우 장갑, 가운, 마스크, 고글 착용병실가능한 음압격리병실 또는 1인실 사용 (복도쪽문 닫아두기)1인실 또는 코호트격리- 다인실의 경우 환자는 수술용마스크 매일 착용1인실 또는 코호트격리가능한 양압병실면역이 저하된 경우 1인실 격리환자 이동시- 가능한 이동 제한- 환자 : 수술용마스크착용- 이송직원 : 마스크 필요없음- 가능한 이동 제한- 환자 : 수술용마스크착용- 이송직원 : 마스크 필요없음- 가능한 이동 제한- 환자 : 환의를 교환하거나 덧가운착용- 가능한 이동 제한- 환자 : 수술용마스크착용< 주의사항>환자에게 사용한 기구에 찔리지 않도록 주의병실관리- 침상, 상두대 등 : 테라린(퇴원 시 2시간 환기 후 청소)- 바닥과 화장실 : 락스(매일)- 중앙부 물품 : 적색비닐봉투- 세탁물 : 오염세탁물 햄퍼에 넣기T: 결핵- 침상, 상두대 등 : 테라린- 바닥과 화장실 : 락스(매일)- 세탁물 : 오염세탁물 햄퍼에 넣기- 침상, 상두대 등 : 테라린- 바닥과 화장실 : 락스(매일)- 중앙부 물품 : 적색비닐봉투- 세탁물 : 적색비닐봉투에 담아오염세탁물 햄퍼에 넣기R: VRE, MRSA 등 다재 내성균- 침상, 상두대 등 : 테라린- 바닥과 화장실 : 락스(매일)- 침상, 상두대 등 : 테라린, 혈액이 묻은 경우 락스- 바닥과 화장실 : 락스(매일)- 중앙부 물품 : 적색비닐봉투에H스티커 붙여서 보냄- 세탁물 : 오염세탁물 햄퍼에 넣기, 혈액이 묻은 경우 적색 비닐봉투에 담아서 넣기◆ 마스크 착용/ 제거방법1) 마스크 착용? Fit check- 두 손으로 마스크를 부드럽게 감싼 후숨을 들이마셨을 때 마스크가 약간 찌그러짐(음압 밀착도)이 있고,숨을 내쉬었을 때 마스크가 약간 부풀어 오름(양압 밀착도)이 적절한 착용을 의미- 숨을 내쉴 때 공기가 새어나오면 다시 착용하여야 함2) 마스크 제거- 한 손으로 아래쪽 끈을 먼저 앞쪽으로 벗긴 후 위의 끈을 앞쪽으로 벗긴다.- 손이 오염되지 않게 마스크의 끝을 잡아 의료폐기물 상자에 버린다.- 마스크 앞면은 오염된 부분이므로 손으로 만지지 않는다.◆ 혈액/체액 노출사고 예방지침① 사용 후 손상성 폐기물상자에 주사바늘을 버린다.② recapping 행위를 하지 않는다.③ 손으로 바늘을 구부리거나 자르지 않는다.④ 손으로 1회용 주사기보루터 바늘을 제거하지 않는다.⑤ 처치 후 정리 시 주의한다.⑥ 주사바늘 통이 3/4정도 차면 버린다.◆ 노출 후 처리절차1) 1단계 : 응급조치- 흐르는 물에 씻고 베타딘으로 소독 (짜지 말기)- 눈에 튈 경우 병동 내 비치되어있는 아이 쉴드 set사용하여 irrigation- 해당 병동파트장과 감염관리실에 위 상황을 보고(보고서는 전산에서 위험관리항목-직원감염 등록 → 경위서를 작성 후 보고서 출력 →병동 파트장에게 싸인 받기 → 감염관리실에 해당 보고서 제출)2) 2단계 : 평가 후 처치- 노출 위험도 평가, 감염원 평가- 노출 후 처치 수준 평가- 처치3) 3단계 : 추후 관리- 노출 근무자 추후 관리- 감염원 추적에caut ? 다재내성 감염일 경우 표시 / VRE ?E로 표시 / CRE의 경우 ?P로 표시미생물 결과 확인 시 final report 확인해야 함 (검사결과 음성 나와야 격리해제 가능)◆ 격리 기준감염병 종류격리 기준제 1군A형 간염- HAV IgM 양성제 2군유행성이하선염- 유행성 이하선염 의심되는 경우 가능- Mumpus 검사와 법정감염병 신고서 작성 필요- mumpus orchitistis만으로는 인정안 될 수 있으므로 반드시 이하선 swelling이 있음을 기록수두- 수두 의심되는 경우 가능- Varicella zoster igG, IgM 검사와 법정감염병 신고서 작성 필요제 3군인플루엔자- 신속항원검사나 호흡기 real time PCR검사 양성 시 격리가능하나 신속항원검사만 있는 경우 인정안 될 수 있으므로 반드시 호흡기 real time PCR검사시행* 배양검사 또는 면역학적검사 결과 감염이 확인된 시점부터 감염력이소실 될 때까지결핵- AFB smer 양성인 경우- CXR상 의심되는 경우(3일간 인정, AFB smer 검사시행하여 확인 →음서이어도 x-ray상 강하게 의심되면 소견서 작성하고 격리유지가능)기타C. difficle 감염증- 치료기간이 격리기간이므로 임상적 증상 확인하여 주치의가 치료 시작하는 경우역격리- ANC 500/mm3 이하인 경우
    의/약학| 2021.08.31| 4페이지| 1,000원| 조회(463)
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  • 수술실 기구
    수술도구 (INSTRUMENT)1. retractors1) Seen retractor- OS에서 많이 사용하여 팔, 다리, 지방 근육을 견인하고 손,발의 좁은 부위에서도 사용가능함- 한 쪽은 3개의 손모양으로 구부러져 있고 다른 한쪽은 편평하고 구부러진 칼모양을 하여 조직에 맞게 사용가능함2) Army navy- 개복 전 지방, 근막, 근육을 견인3) Ricardson (small, large)- 개복해서 배를 견인- 복부 수술시 시야를 확보하기 위하여 복막이나주위조직을 넓혀주는 기구4) Deaver (small, large)- 개복 후 장기들을 견인5) Self retractor (balfour)- 복부 개복 수술에 사용되며 조립하여 벌려서고정시킬 수 있는 retractor이며, 여러 부품으로되어 있어 개수에 주의하여야 한다.- 조직 벌림을 지지하는 기능을 하며 한사람의인력을 줄일 수 있음- 복부 수술 시 지속적으로 복막을 넓혀주기 위해사용6) Cushing veing retractor7) Volkman ? (bland /sharp) / Rake8) Double prong / skin hooks2. Forceps1) Adson ( Smooth / Tooth )① Adson teeth forcep- 조직을 잡거나 압박할 때 사용- 끝에 이빨이 있어 조직이 빠져나가는 것을 막아줌- 조직에 손상을 줄 위험성이 있으므로 장이나 혈관등은 사용금지② Adson smooth forcep- 조직을 잡거나 압박할 때 사용- 끝에 이빨이 없고 꽉 잡을 수 있도록 교차하는톱니가 있음2) Thumb forcep① Thumb teeth forcep- 좀 더 단단한 조직을 잡거나 압박할 때 사용- 끝에 이빨이 있어 조직이 빠져나가는 것을 막아줌- 조직에 손상을 줄 위험성이 있으므로 장이나 혈관등은 사용금지② Thumb smooth forcep- 조직을 잡거나 압박할 때 사용- 끝에 이빨이 없고 꽉 잡을 수 있도록 교차하는톱니가 있음3) DeBakey- 조직이나 혈관, 장기들을 잡거나 압박할 때 사용4) Pott’s forcep- 조직이나 혈관을 압박할 때 사용3. 겸자 (clamps)1) Mosquito- 작은 혈관의 지혈을 위해 사용2) Crile- 혈관의 지혈을 위해 사용3) Kelly- 혈관의 지혈을 위해 사용4) Tonsil / SchnidtMosquito Crile Kelly Tonsil5) Kocher ★ 이빨 있는 겸자- 잡는 힘이 강해 fascia 등을 잡아당기는 데 사용- 이빨이 있는 clamp- 근막과 같이 질긴 조직이나 뼈를 잡기 위해 사용6) Allis- 조직에 손상을 주지 않는 clamp 이다.- 끝 부분이 부드럽게 맞물린다.- 가슴과 같이 부드러운 조직에 쓰인다.- 수술에 방해가 될 수 있는 조직을 잡아준다거나,절개부위가 수술자에게 더 잘 보일 수 있도록 조직을 잡고 들어올리는 겸자7) babcok forceps- 조직에 손상을 주지 않는 clamp 이다.- 주로 atraumatic bowel traction 시 사용- 특히 충수돌기 같이 임체감 있는 부위를 잡을 때 사용8) Ring forcep ? 링포셉- 피부소독을 하기위해 betadine을 잡고 사용9) Towel clip- 방포, 수술에 사용되는 줄(sutcion, bovie) 등을고정할 때 사용5. Scissors1) Mayo Scissors① Mayo scissors (curved)- Fasia, Connective tissue와 같은 굵은 조직을절단할 때 사용하거나 suture로 봉합하고 잘라줄 때 사용② Mayo scissors (straight)- dressing을 하기 위해 거즈를 잘라주거나 기타외에 사용2) Bandage/Dressing scissors- 붕대자를 때 사용하는 가위- 끝이 blunt하여 GY C/SEC op에 손상 예방을위해 사용함4) Metzembaum scissors- Mayo scissors보다 정교하며 조직을 박리하거나조직, 혈관을 자를 때 사용- 얇고 날씬한 가위로, 섬세한 조직을 절개 또는 박리에 사용- 대부분 가위날의 길이보다 손잡이의 길이가 김6. Needle holder / Needle drivers1) Webster ? 웹스터2) Crilewood ? 크라일 우드- 스킨슈처 시 사용3) Mayo hager ? 매요 해거- 스킨 외 슈처 시 사용4) Weck clip applier ? 웩 클립 어플라이어/ 히모클립 (Hemoclip)
    의/약학| 2021.08.29| 7페이지| 2,000원| 조회(1,222)
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