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[성인간호학] THR case study

1. 성인간호학 내/외과 병동 사정 양식1) concept mapDate of care:2011. 10. 12POD: 1patient initials:K.J.YAge(face sheet):74Growth and Development자아통합성 vs 절망감(에릭슨)Gender(face sheet):FAdmission Date:2011. 10. 5Reason for hospitalization(face sheet):*Describe reason for hospitalization2011.9.19 본인 집에서 slip down 하여 수상함. 이후 구미 강동 병원에서 w/u 하였으나 이상소견 없다는 말을 듣고 퇴원하여 물리치료 등을 하였으나 증상이 지속되어 본원 외래 통하여 입원.*Medical Dx:Fracture of neck of femur, part unspecified, closedHTNEF 53%*Pathophysiology: book review에서 기술함.*All signs and symptoms: Highlight those your patient exhibitsChronic illnesses, History, Family History(physician's history and physical notes in chart; nursing intake assessment and Kardex)10년전 본원에서 HTN 진단.DM(2형) control 위해 MSII 시행.(DM진단은 본원 내원 하여 검사 도중 발견됨)Surgical procedures(consent forms and Kardex);*Describe surgical procedure(expand on back of page)최초에 전신마취를 실시한 이후에 환자를 측와위를 취하도록 한다. 그리고 그 이후에 클로르헥시딘과 포비돈을 사용하여 수술 부위의 소독을 실시한다. 그리고 방포를 사용하여 Draping를 실시하고 greater trochanter 중앙 부위에서부터 원위부로 절개를 한다. 절개 이후에 대퇴골두를 탈구 시킨 이후에 비구를 인공 삽입 기구에 맞도록 갈아낸 이후에 인공 삽입기구를 삽입한다. 그리고 기존의 대퇴골두를 잘라내고 인공 삽입기구와 연결한 이후에 수술부위를 스템플러 등을 이용하여 봉합하고 ROM을 사정한다.*Name of surgical procedure:THR(Total Hip Replacement)*Describe surgery:고관절 치환술은 통증을 경감시키고 관절의 기능을 유지 향상 시키며 변형을 교정하고 골강직 상태에서 새로운 관절의 운동성 및 안정성을 주어 퇴행성 골관절염, 류마티스성 관절염 같이 매끄러운 관절면을 파괴해 통증을 유발하고 관절운동범위를 제한하는 질환을 치료하는 수술이다.고관절 인공관절수술(인공관절 전치환술)이란 고관절이 외상이나 기타 질병, 선천성 이유 등으로 고관절에 문제가 생겨 그 기능을 다하지 못할 때 인공으로 만들어진 인공관절물로 기능을 못하는 관절을 대체해 주어 고관절의 기능을 원래대로 복원시켜주는 수술이다.학생이름 학번LABORATORY DATATestNormal ValuesAdmissionDate/TimeDate/TimeReason for abnormal values10/510/1110/12White blood cells(WBCs)5.2-12.4(*103/mm3)7.4810.239.95Red blood cells (RBCs)4.2-6.1(*103/mm3)4.03↓4.07↓3.76↓THR(POD 1)로 인한 출혈로 인하여 빈혈Hemoglobin (Hgb)12-18g/dL10.30↓11.20↓11.10↓Hematocrit (Hct)39~52%36.40↓35.90↓34.10↓Platelets130-400(*103/mm3)455371.00316.00Prothrombin time (PT)1/10-140.97/10.21.01/10.31.03/10.5Activated partial thromboplastin time (Aptt)20-3819.724.325.9Sodiumm Na135~145mmol/L139136Potassium K3.5~5.5mmol/L4.13.9Chloride Cl98~110mmol/L10697Glucose (FBS/BS)70~110mg/dL153↑156↑DM(2형)으로 인한 증가Cholesterol181161blood Urea Nitrogen (BUN)10~26mg/dL2110Creatinine0.5~1.4mg/dL0.40.5Albumin3.8-5.3g/dL3.43.7Calcium Ca8.7-10.4mg/dL9.49.3CK MB

의/약학| 2018.04.20| 19페이지| 3,000원| 조회(369)

성인간호학, THR, case, A+, 간호과정 3개, 간호진단 3개

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[성인간호학] 내과병동 간암 case study

1. 성인간호학 내/외과 병동 사정 양식1) concept mapDate of care:2011.6.1patient initials:W.S.KAge(face sheet):74Growth and Development생산성 대 침체성Gender(face sheet):MaleAdmission Date:2011.5.27Reason for hospitalization(face sheet):Known HTN, type 2 DM, HCC s/p TACE, GB stone s/p cholecystectomy, BPH인 ex-smoker(14년전 stop, 50년*반갑), ex-alcoholics로서 1998. HTN, type 2 DM 진단받고 regular medication하였고 2008.6 HCC 진단받고 #1 TACE 시행 후 본원 HB regular f/u 하며 지내던 중 2008.7 CBD stone, GB stone으로 ERCP 시행하였고 2008.9 cholecystitis로 open cholecystectomy 시행하였고2009. BPH 진단받고 medication 중이고 2009.5. dyspnea로 본원 ER 방문하여 w/u 상 pneumonia로 manage 받았고 이후 본원 PL dept regular f/u 중이고 2010.8.27 f/u abdomen CT 상에서 liver multicentric occurrence at S2 및 marginal recurrence of S5-6 소견으로 2010.10.5 본원에서 #2 TACE 시행하였고 이후 HB opd 정기적으로 f/u 하던 중 2011.2.22 f/u abdomen CT 상에서 two enhancing nodule 관찰되어 3개월 뒤 f/u CT 찍기로 하였고 2011.5.9 f/u abdomen CT 상에서 newly developed small enhancing nodules in S8, S4-8, S6 of liver 소견보여 2011.5.23 TACE 시행 후 2011. 5.26일 퇴L13Creatinine0.7-1.3 mg/dL0.6Cholesterol Total120-220 mg/dL107Total protein6.7-8.3 g/dL6.8Albumin3.2-4.8 g/dL2.4↑2.3↑HCCBilirubin Total0.2-1.2 mg/dL1.4↑1.2Bilirubin Direct0.0-0.4 mg/dL0.5↑0.5↑ALP104-338 U/L352↑299AST8-38 U/L170↑103↑91↑간기능 저하ALT5-44 U/L58↑71↑60↑LABORATORY DATADIAGNOSTIC TESTSChest x-ray: (+)EKG:(+)Other abnormal reports: (-)Sputum or Blood Culture: (-)Other:Other:MEDICATIONSTimes DuePRN#3:Tid P.C(8AM,1PM,6PM)#3:Tid P.C(8AM,1PM,6PM)Brand NameHumulin-R InjUrsaParietTylenolGeneric NameInsulinBile acid preparationRabeprazoleParacetamolDose1IU100mg/Tl10mg/T650mg/TAdministration RouteSCPOPOPOClassification인슐린 제제담즙산 분비촉진제 & 간보호제소화성 궤양용제해열.진통제Action인슐린 요법이 요구되는 당뇨병만성 간질환의 간기능 개선, 간기능 장애에 의한 전신권태, 소화불량, 식욕부진, 육체피로위궤양, 십이지장궤양, 미란성 또는 궤양성 위식도역류질환위식도역류질환의 증상 완화위식도역류질환의 장기간 유지요법Helicobacter pylori에 감염된 소화기 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법졸링거 엘리슨 증후군해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화 간세포성 암Reason this patient is ReceivingType 2 DMHCC로 인한 간기능 저하식도역류 질환 예방지속적인 Fever와 abd.painCon복용해야 한다.Times DuePRNq8hrs#1:QD P.CBrand NamePethidine HCl injEpocelin InjLasixGeneric NamePethidineCeftizoximeFurosemideDose20mg/A1g/V20mg/AAdministration RouteIVIM, IVPOClassification마약성 진통제제 3세대 세팔로스포린계 항생제이뇨제Action격렬한 통증의 완화, 진정, 진경, 마취전 투약,마취시의 보조, 무통분만패혈증, 감염성 심내막염수막염, 창상ㆍ화상의 2차감염기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉담낭염, 담관염복막염신우신염, 방광염, 전립선염자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염고혈압(본태성,신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종Reason this patient is Receivingabd.pain폐렴, COPD간성부종Contraindications중증 호흡억제 환자(호흡억제를 증강될 수 있다.)중증 간ㆍ신장애 환자(대사와 배설의 지연으로 이상반응이 나타날 수 있다.)두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자(호흡억제가 나타날 수 있다.)담낭의 쏘는 통증 및 담낭수술 후의 통증(담도경련과 담도내압의 상승이 나타날 수 있다.)이 약 및 이 약의 구성성분, 다른 아편계 약물에 대한 과민반응이 있는 환자MAO억제제를 투여 중이거나 투여중단 후 2주 이내의 환자만성폐질환에 속발한 심부전 환자(호흡억제와 순환부전이 증강될 수 있다.)경련상태(경련중첩증, 파상풍, 스트리크닌 중독)에 있는 환자(척수자극효과가 나타날 수 있다.)급성 알코올중독 환자(호흡억제가 증강될 수 있다.)갈색세포종 환자혼수 상태의 환자이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함.)무뇨환자신ㆍ간독성물질 중독 결과에 의한 신부전 환자중증의 간장애 환자 (간성 뇌병증과 관련된 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다.저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저염소혈증성, 알칼리증 등의 전해질평형실조가 나타날 수 있다. 또한 드물게 고뇨산혈증, 고혈당증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.Nursing implications지속적인 모니터링을 통하여 부작용 증상이 나타나면 투여를 중지한다.정맥주사 시는 주사용수, 생리식염주사액 또는 포도당 주사액에 녹여 천천히 주사한다. 점적 정맥주사 시는 당액, 전해질액, 아미노산제제 등의 보액에 녹여 30분～2시간에 걸쳐 주사하되, 녹일 때 주사용수는 사용하지 않는다(등장액이 아님.).근육주사 시에는, 0.25g(역가) 바이알 및 0.5g(역가)바이알은 2mL, 1g(역가) 바이알은 3mL의 주사용수 또는 0.5% 리도카인주사액에 녹여 주사한다.중증의 아나필락시스 반응이나 아나필락시양 반응이 나타날 수 있으므로 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하여야 한다.Pt/Family Teaching졸음, 어지러움 등이 나타날 수 있으므로, 이 약을 투여 중인 환자는 자동차 운전이나 위험한 기계조작을 하지 않도록 교육한다.쇽 등의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 사전에 피부반응시험을 실시하는 것이 바람직하다.간기능 저하로 인해 복수를 줄이기 위한 약임을 교육한다.Times Due#3:Tid P.C(9AM,2PM,7PM)PRNBrand NameBearseDurogesic D-Trans PacthGeneric NameMultienzymesFentanylDoseAdministration RoutePOClassification건위소화제마약성 진통제Action소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 식체(위체), 소화촉진,소화불량으로 인한 위부팽만감, 만성위염 및 위장관 수술 후에수반되는 복부팽만감, 고장, 공기연하증, 구역, 구토, 가스제거이 약은 장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는tant do for the patient? :-Deep breathing 하는 방법을 설명하였다.-복부와 체중을 측정하는 것은 복수의 증가와 감소를 확인해보기 위한 것임을 설명한다.DIET/FLUIDSType of Diet상식당뇨식 1800kcalRestrictionsGag reflex intact:■ Yes □ NoAppetite:□ Good □ Fair ■ PoorBreakfast40 %Lunch40 %Dinner60 %What type of diet is this? Type 2 DM의 치료를 위한 당뇨식What types of foods are included in this diet and what foods should be avoided?당분이 적정량 이상 들어가 있는 음식을 피한다.Circle Those Problems That ApplyPrior 24 hoursFluid intake : 1350(Oral)Fluid output : 1400(Self voiding)Problems: swallowing, chewing, dentures (-)Needs assistance with feeding (-)Nausea or vomiting (+)Overhydrated or dehydrated (-)Belching : (+)Other:Tube feedings: (-)Type and Rate: (-)IV dressing dry, no edema, redness of site:□ Yes ■ NoOther:1INTRAVENOUS FLUIDS( IV therapy record ) (-)ELIMINATION (flow sheet)Last bowel movementFoley/condom catheter:□ Yes ■ NoCircle those problems That Apply :Bowel : constipation (-) diarrhea (-) flatus (-) incontinence (-) belching (-)Urinary : hesitancy (-) frequl(

의/약학| 2018.04.20| 19페이지| 4,900원| 조회(174)

간암, 성인간호학, case, A+, 간호진단 2개, 간호과정 2개

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[간호관리학] 보건교육자료

구강관리 중요성과 방법자신만의 구강 관리 방법목표 1. 청소년에게 발생하는 구강 질환에 대해 말할 수 있다 . 2. 구강을 관리하는 방법에 대해 말할 수 있다 .구강관리 중요성 구강 관리를 하지 않게 되면 입 속의 세균이 잇몸의 혈관을 침범하여 심장질환을 유발하여 신체에 악영향을 끼친다 .청소년의 구강질환 잇몸질환 ( 치주염 ) 충치 입 냄새 치아 착색1 . 충치 청소년에게 가장 흔히 나타남 치아 표면을 덮어서 치아를 보호하는 에나멜질이 손상되어 발생1 . 충치 특징 - 치아가 검게 변하거나 구멍이 생긴다 . - 차거나 뜨거운 음식을 먹을 때 시리거나 아픈 치아가 있다 . - 입 안에서 냄새가 심하게 난다 . - 치통이 심하다 . 2 ) 예방법 올바른 양치질 ( 치아 사이의 플라그를 꼼꼼히 양치질 ) 반드시 잠들기 전에 양치질하기 치간 칫솔과 치실을 이용하기2. 부정교합 좋지 않은 습관 , 충치 , 선천성 장애 등으로 인해 치아의 배열이 가지런하지 않거나 위 아래가 맞물리지 않는 상태2. 부정교합 1 ) 증 상 상악 돌출 덧니 회전 전위 2) 예방법 - 올바른 양치질 - 정기적인 구강 검진 - 올바른 자세3 . 치주염 - 플라그가 잇몸 속을 파고 들어 생기는 염증3 . 치주염 2) 예방법 - 올바른 양치질 - 치실 사용하기 - 잇몸질환 시 부드러운 칫솔모 사용 1) 증상 입 냄새 통증 , 입에 고름 피가 남 이가 흔들림4 . 입 냄새 1) 특징 : 악취 2) 예방법 잇몸관리 , 양치질 시 혀를 잘 닦기 파 , 마늘 , 양파와 같은 냄새가 나는 음식 섭취 줄이기5 . 치아 착색5 . 치아 착색 특징 : 치아 바깥쪽에 착색 물질이 쌓여 치아가 누렇게 변함 2) 예방법 : 커피 , 담배 , 초콜릿 , 홍차 , 콜라 등의 섭취 감소 , 식사 후에 반드시 양치질 하기5. 구내염 1) 특징 : 입안에 심한 궤양이 생기는 구내염 2) 원인 : 면역체계의 이상과 세균 , 바이러스에 의한 감염5. 구내염 1) 특징 : 입 주변과 얼굴에 발생해 수포가 생기고 통증을 유발하는 구내염 2) 원인 : 헤르페스 바이러스 감염5. 구내염 1) 특징 : 입안과 혀 바닥 등에 생긴 둥근 흰 반점이 점차 흰 막으로 둘러싸임 2) 원인 : 곰팡이 감염 , 면역질환 , 항생제 복용 흰 막은 우유나 치즈로 보일 수 있으나 , 구강칸디다증의 흰 막은 제거하려 했을 때 피가 난다 .올바른 구강 관리 방법건강한 치아를 갖기 위한 10 가지 방법 1. 치태 ( 플라그 ) 제거 및 잇몸 마사지에 가장 효과적인 방법은 올바른 칫 솔질 이다 . 2. 효과적인 플라그 제거를 위해 자신의 구강 상태에 맞는 적절한 칫솔 을 선택한다 . 3. 이를 닦을 때에는 플라그가 잘 끼는 치아와 치아 사이 를 잘 닦아야 한다 . 4 . 하루 3 번 , 식후 3 분 이내에 , 3 분 동안 모든 치아의 구석 구석 골고루 칫솔질 한다 . 5. 칫솔은 3 개월에 한번씩 새것으로 교체한다 .6 . 치실 , 치간 칫솔 사용 을 습관화하여 치아 사이사이의 플라그 제거를 돕는다 . 7. 칫솔질 후 혀를 닦아 구강 내 박테리아 번식을 억제한다 . 8. 치아표면의 플라그 제거에 도움을 주는 섬유질 이 풍부한 식품을 섭취한다 . 예 ) 채소 , 과일 9. 자신의 구강건강 확인을 위해 거울에 이와 잇몸을 자주 비춰본다 . 10. 3~6 개월마다 정기적인 구강검진 과 치석제거 ( 스케일링 ) 을 통해 구강질환을 사전에 예방한다 . 건강한 치아를 갖기 위한 10 가지 방법칫솔질 Tip 10 1. 먹기 전 손 닦고 먹고 나서 이를 닦는다 . 2. 잠자기 전 에는 반드시 이를 닦는다 . 3. 한 번을 닦더라도 철저하게 닦는다 . 4. 불소 가 든 치약을 쓴다 . 5. 씹는 면의 안쪽에서 바깥쪽 으로 닦는다 . 6. 치아를 하나하나 닦는다 . 7. 닦는 곳만 계속 닦지 않는다 . 8. 치아 각 면당 열 번씩 헤아리며 닦는다 . 9. 좌우로 톱질하듯 닦지 않는다 . 10. 거울에 이와 잇몸을 자주 비춰본다 .함께 해봅시다 ~올바른 생활 습관2 . 탄산음료 피하기 3 . 금연 1 . 단 음식 줄이기O/X 퀴즈 ~ OX 퀴즈를 풀어보아요 ~1 . 치태 ( 플라그 ) 제거 및 잇몸 마사지에 가장 좋은 방법은 올바른 칫 솔질이다 . 1) O 2) X2. 치아가 아프지 않고 별 문제가 없다고 생각하면 치과에 가지 않아도 된다 . 1) O 2) X3 . 칫솔은 6 개월 ~9 개월에 한 번씩 새것으로 바꾼다 . 1) O 2) X4 . 사용한 칫솔은 청결한 장소에서 서로 닿지 않게 습한 상태로 보관한다 . 1) O 2) X5. 칫솔질을 강하게 해야 더 깨끗해진다 . 1) O 2) X6. 자기 전 양치질을 하는 것이 중요하다 . 1) O 2) X7. 잠을 자는 동안에는 세균억제 효소가 있는 침의 분비량이 증가하여 충치 발생률이 높아진다 . 1) O 2) X8. 입 냄새는 구강 세척액을 사용하면 완벽하게 없어진다 . 1) O 2) X9. 입 냄새를 제거하기 위해 양치질을 할 때 혀를 닦는다 . 1) O 2) X10. 치아 착색을 일으키는 요소는 커피 , 담배 , 카레 , 초콜릿 , 홍차 , 콜라 등이다 . 1) O 2) X11. 사이다 , 콜라와 같은 탄산음료를 마시고 바로 양치질을 해도 치아부식과는 상관없다 . 1) O 2) X참여해주셔서 감사합니다 ~^^{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.04.15| 38페이지| 4,900원| 조회(119)

레포트, 간호, A+, 과제, 간호관리학

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[성인간호학]위절제술 case

1. 성인간호학 내/외과 병동 사정 양식1) Gathering Clinical DataDate of care:2012. 4. 10POD: -patient initials:→P. J. SAge(face sheet):→76Growth and Development→통합감 vs 절망감Gender(face sheet):→MAdmission Date:2012. 4. 6Reason for hospitalization(face sheet):*Describe reason for hospitalization→2011. 12. 26 Partial gastrectomy with anastomosis to jejunum 이후 꾸준히 CTx 받아오던 환자로 4번째 CTx 받기위해 2012. 4. 10 내원함.*Medical Dx:→Malignant neoplasm of stomach body*Pathophysiology:?위 점막상피에 생기는 위선암?점막하층에 생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성 종양→상기 환자는 위 점막상피에 생기는 위선암을 진단받았다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴(종양 덩어리)를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다.*All signs and symptoms:●Signs?N/V : "밥 한숟갈만 먹어도 속이 메스껍고 구토를 하게되."?Pain : "약 안먹고 집에 있을 때는 온몸이 쑤셔.","병원에서 주는 약먹으면 조금 낫긴 하지만 아프긴 아파."?Anxiety : "이게 빨리 나아야 될텐데..", "안 나으면 어떡하나.."?Hiccup : "화학요법만 하면 딸꾹질이 나와"●Symptoms?Pain : NRS 3점?Constipation : 4/6 입원 후 변을 보지 못함.?BW 변화 : 13.5kg for 4months, 69.7kg→56.2Chronic illnesses, History, F번 :LABORATORY DATATestNormal ValuesAdmissionDate/TimeReason for abnormal values04/0604/07White blood cells(WBCs)5.2-12.4x10^3/u3.054.29진행된 암, 약물요법 : CTx (항암제)에 의한 골수기능억제Red blood cells (RBCs)4.2-6.1x10^3/u3.082.95진행된 암, 약물요법 : CTx (항암제)에 의한 골수기능억제Mean Corpuscular Volume (MCV)평균 적혈구 용적80-95u㎥89.3089.50Mean Corpuscular Hemoglobin(MCH)평균 적혈구 혈색소27-31pg29.5029.90Mean Corpuscular HemoglobinConcentration(MCHC)평균 적혈구 혈색소 농도32-36g/dL(32-36%)33.1033.40Hemoglobin (Hgb)12-18g/dL9.18.80진행된 암, 약물요법 : CTx (항암제)에 의한 골수기능억제Hematocrit (Hct)37-52%27.5026.40진행된 암, 약물요법 : CTx (항암제)에 의한 골수기능억제Platelets130-400x10^3/u350.00374.00Prothrombin time (PT)1/10-14 INR/sec1.12/11.8Activated partial thromboplastin time (Aptt)20-38sec41.0진행된 암, 약물요법 : CTx (항암제)에 의한 골수기능억제Sodiumm Na132-146mmol/L129구토로 인해 체액 소실Potassium K3.5-5.5mmol/L4.0Chloride Cl95-109mmol/L99Glucose (FBS/BS)74-106mg/dL125당뇨blood Urea Nitrogen (BUN)9-23mg/dL11Creatinine0.7-1.3mg/dL0.7Albumin3.2-4.8g/dL3.0오심, 구토로 인한 영양부족Calcium Ca8.7-10.4mg/dL8.8Biliru란, 건망, 두개내압상승, 혈압저하 및 쇽, 변비, 구역, 구토, 두통, 졸음 등복통, 두통, 부정맥, 흉통, 구역, 구토, 변비, 구갈, 식욕부진, 설사 소화불량, 착란, 무력증, 현기증, 다행증 등Nursing implications부작용으로 인한 구역,식욕부진 등의 증상주의 깊게 사정본제 투여로 인해 통증이 완화되었는지 확인, 부작용 여부 확인투약 횟수 확인, 증상완화 확인, 부작용 확인Pt/Family Teaching약물 투여의 목적(소화성 궤양의 예방)에 대한설명 필요약물투약의 목적(통증완화) 교육약물 투여의 목적(암으로 인한 진통의 예방)에 대한 교육, 자가 투약이므로 투약법, 투약시기 등에 대한 교육Times Due4/7 #1single D1 CTx 1시간 전4/7 CTx4/7 CTxBrand NameEmendKANITRONKCl InjGeneric NameAprepitantGranisetron HCl염화칼륨 3g/20mLDose첫째 날 화학요법 치료 1시간 전에 이 약125mg을 경구투여하고, 둘째 날과 셋째 날에는 이 약80mg을1일1회 아침에 투여한다.성인(1회 40㎍/kg): 본제 3mg을 20-50ml의 주입용액에 희석하여 5분이상에 걸쳐 점적 정주.추가로 24시간 이내에 3mg씩 2회까지 최소한 10분 간격으로 투여가능, 1일 최대 9mg(3mg씩 3회)성인 : 0.5~3g을 링거액, 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 등에 희석해 농도를 0.3%(칼륨으로서 40 mEq) 이하로 하여 분당 8mL 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 점적 정맥주사Administration RoutePOIVFIVFClassification최토제, 진토제최토제, 진토제전해질보충제Action심한 구토를 유발하는 항암 화학요법의 초기 및 반복 치료에 의한 급성 및 지연형 구역 및 구토의 예방화학요법, 방사선 요법에의해 유발되는 구역 및 구토 억제저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함) 및 디기탈리스 중독Reason this patient is ReceivingVFIVFIVFClassification전해질보충제항종양제, 항암제Action경련, 자간, 전해질보급(저마그네슘혈증), 자궁경직(분만촉진)고환암, 방광암, 전립선암, 난소암, 두경부암, 폐암, 식도암, 위암, 자궁경부암폐소세포암, 악성임파종, 급성백혈병, 위암, 고환종양, 방광암, 융모성질환Reason this patient is Receiving구토로 인한 전해질손실 보충위암에 대한 항암작용위암에 대한 항암작용Contraindications신기능장애 환자, 혼수 환자, 고마그네슘혈증 환자, 방실차단 환자, 근무력증 환자신장애 환자, 간장애 환자, 중증 골수기능억제 환자, 청각기관장애 환자 ,임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부급성 감염 환자심한 골수 기능 억제 환자, 이 약에 대한 심한 과민증의 기왕력이 있는 환자Major Adverse side effects전도장애, 서맥, 열감, 갈증, 혈압저하, 중추신경억제, 심박동수억제, 호흡마비 등식욕부진, 구역구토, 설사, 구내염, 탈모, 장폐색, 변지, 신장애, 난청, 이명, 발진, 홍반, 두통, 언어장애, 가려움, 색소침착 등백혈구 감소, 혈소판 감소, 출혈, 빈혈, 간기능 이상, BUN상승, 크레아티닌 상승, 구역, 구토, 식욕부진, 구내염, 설사, 복통, 변비, 발진등의 과민증상, 심한 탈모 또 홍반, 소양, 수족저림, 두통, 때때로 심전도 이상, 부정맥, 혈압저하등, 권태감, 발열 등Nursing implications본제 투여로 인한 부작용(전도장애, 서맥, 혈압저하 등) 주의깊게 사정, 정맥주사 시 천천히 주사항암치료로 인한 부작용 사정, 주사부위 상태 사정항암치료로 인한 부작용 사정, 주사부위 상태 사정Pt/Family Teaching본제 투여의 목적(구토로 인한 전해질손실 보충)에 대한 교육본제투여의 목적(항암치료) 및 부작용 설명본제투여의 목적(항암치료) 및 부작용 설명ALLERGIES/PAINSAllergies: DicknolType of Reaction: 약물 알러지☞환자가 ke and output on flow sheet) (-) 오심, 구토 증상의 호소Belching : (+) 항암치료를 받으면서 Hiccup 동반한 Belching 보임.Other: (-)Tube feedings: (-)Type and rate (Kardex)Type and Rate:0.9% N/S 1000ml/BAG PRN:IV 40ccIV dressing dry, no edema, redness of site:□ Yes ■ NoOther: (-)INTRAVENOUS FLUIDS( IV therapy record )ELIMINATION (flow sheet)Last bowel movement-4/5 집에서 마지막으로 대변봄.Foley/condom catheter:□ Yes ■ NoCircle those problems That Apply :Bowel : constipation diarrhea flatus incontinence belching-Hiccup 동반한 트림이 있으며 변비와 설사 등에 대한 문제를 사정했을 때(4/10), 4/6일부터 5일째 constipation이라고 함.Urinary : hesitancy frequency burning incontinence odor-정상적으로 소변을 봄. 배뇨 시 작열감 등은 없으며, 배뇨에 문제가 없다고 말함.Other : N/V, 식욕저하, 변비What is causing the problem in elimination? 항암치료(CTx)로 인해 N/V, 식욕저하, 변비 부작용 나타냄.Ability to walk(gait):-잘 걸으심. 그러나 수액 폴대 등 지지할 것 필요.Type of activity orders:-움직임에 불편한 점은 없음.Use of assistance devices: cane, walker, crutches, prosthesis:-병원에서는 걸어다닐 때 수액걸이대를 잡으시고, 집에 계실 때는 지팡이를 쓴다고 함.Falls-risk assessment rating: (-)No. of l(

의/약학| 2018.04.15| 17페이지| 4,900원| 조회(109)

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[모성간호학]분만법

현대사회의 분만법에 대한 조사르봐이예분만설명 :흔히 르봐이예 분만법이라 이야기하지만 사실 르봐이예 분만법은 분만의 방법이 아니라 모든 분만에 적용되어야 할 분만의 철학이다. 르봐이예 분만 철학은 프랑스의 산부인과 의사인 프레드릭 르봐이예 박사에 의해 시도된 방법으로 르봐이예 박사는 1937년 파리 의과대학을 졸업한 프랑스의 유명한 산부인과 의사이다. 1953년부터 산과학 연구에 전념하기 시작하여 1955년에 이르러서는 1만여 명의 신생아 분만을 돕게 되었다. 그는 신생아를 받는 동안 태아에게 분만이란 어떤 의미일까? 분만할 때 태아는 행복한가? 등 태아의 입장에서 생각해보게 되었다. 지난 열달간 엄마의 자궁 안에서만 살아 오던 태아가 바깥세상으로 나와 바로 적응하기에는 무리가 따를 것이라는 가정에서 출발되었으며, 자궁에서 세상으로 나오는 과정에서 아기가 많은 충격을 받을 수 있을 지도 모른다는 생각을 하게 된 것이다. 세상에 태어나는 아기가 어쩌면 심한 스트레스와 공포를 받을 수도 있다는 생각을 하게 되었고, 르봐이예 박사는 탄생의 첫 순간을 아기의 입장으로 생각하는 방법으로 아기의 시각, 청각, 촉각, 감정을 존중해 줄 수 있는 5가지 수칙을 제시하게 되었다.장점 :① 태아의 시각에 대한 배려 - 어두운 자궁 안에서 나온 태아의 시력을 분만실의 조명으로부터 보호하고 안정감을 주기 위해 머리가 보이고 위험이 없어지면 야간용 조명만 남기고 아기의 형태만 알아볼 수 있도록 조명을 어둡게 해준다.② 태아의 청각에 대한 배려 - 아기의 감각 가운데 가장 발달한 것이 바로 청각이다. 아기는 자궁 속에 있을 때부터 엄마의 몸에서 나는 소리를 들으며, 태어나서 처음 듣게 되는 엄마의 목소리는 아기에게 강한 인상을 주게 된다. 따라서 분만실 안에 있는 의료진은 침묵을 지켜야 하며, 산모 역시 고통스럽더라고 아기가 태어나는 순간만큼은 소리를 지르지 않도록 하여 아기의 첫 순간을 흐트리지 않아야 한다.③ 태아의 촉각에 대한 배려 - 아기가 태어나는 즉시 산모 배 위에 아기를 얹러운 살결은 아기에게 최고의 휴식처를 제공한다. 엄마는 사랑으로 충만한 부드러운 손으로 어루만짐으로써 아기를 달래주고 안심시켜 주는 것이다.④ 태아의 호흡에 대한 배려 - 아기는 엄마의 자궁 속에서 탯줄을 통해 산소를 공급받아 호흡을 대신하고, 자궁 밖으로 나오면 폐호흡을 시작한다. 출생 후 몇 분간은 탯줄을 자르지 않고 기다리며, 그 후 아기는 엄마의 배 위에서 엄마의 심장박동소리를 들으며 새로운 세상 속에서의 호흡법으로 적응되어 가는 것이다.⑤ 중력에 대한 배려 - 아기는 엄마 자궁 속의 양수라는 따뜻함과 부드러움이 있는 곳에서 가볍게 수영하며 지내왔다. 세상에 태어나면서 아기가 겪는 또 하나의 공포는 바로 중력이다. 탯줄을 자르고 나서 아기를 천천히 물 속에 놓아두어 긴장이 사라지게 한 다음 다시 천천히 건져 올리는 과정을 반복하는데 이것이 아기가 중력에 적응할 수 있도록 도와주는 것이다.라마즈분만설명 :라마즈분만은 진통을 심리요법으로 최소화하는 감통분만법. 러시아의 민간 분만법에 기원을 둔 것으로 현재처럼 본격적인 분만법으로 모습을 갖춘 것은 프랑스 산부인과 의사인 페르낭 라마즈에 의해서이다. 라마즈분만의 핵심은 연상법과 이완법, 호흡법을 통해 진통의 강도를 줄이고 출산 진행을 빠르게 유도하는 것이다. 특히 출산이라는 급박한 상황에서도 몸을 이완하고 정해진 호흡을 해야만 라마즈분만을 성공적으로 이끌 수 있다. 또한 라마즈분만법의 특징은 남편이 분만에 참여할 수 있다는 것. 부부가 함께 함으로써 심리적 안정과 유대관계가 깊어지며, 남편은 출산과정을 지켜보면서 아기 탄생의 색다른 감동을 느끼게 된다.방법 :① 연상법 - 연애시절 추억, 귀여운 아기 모습, 조용한 바닷가에서의 휴가 등 기분 좋아지는 생각을 하면서 고통을 최소화하는 것이 라마즈식 연상법이다. 연상하는 동안 엔도르핀이 분비되어 진통을 줄일 수 있다.② 이완법 - 근육이 경직되면 자궁구가 열리는 것을 방해해 분만시간을 연장시킨다. 따라서 온몸의 힘을 빼는 이완법을 익혀, 근육을 풀어준다.③ 호흡법된 훈련법이 '호흡법'이다. 분만 중 불규칙해지는 호흡을 바로잡아 산모와 태아에게 산소공급을 원활히 해주며, 진통에만 쏠리던 신경을 호흡쪽으로 바꿔주는 효과가 있다. 가슴을 들썩이며 하는 흉식호흡을 기본으로 한다.무통분만설명 :흔히 무통분만(경막 외 마취) 의 한 방법으로 알려진 '경막 외 마취'는 자연분만을 할 때 통증을 느끼지 않고 아이를 낳을 수 있는 방법이다. 즉, 정상분만을 하는 산모에서 진통(labor)을 없애주는 방법이다. 다시 말해 부분 마취를 한 상태에서 분만하는 것으로 의식과 운동능력이 그대로이면서 통증만 줄어든다. 그리고 분만 후 필연적으로 발생되는 산후 통증(훗배앓이)을 효과적으로 완화시켜 분만의 전 과정에 도움을 줄 수 있는 방법이다. 경막 외 마취가 출산하는데 필수적인 것은 아니므로, 무통분만은 산모가 원할 때 하는 경우가 대부분입니다.권장산모 :예전 분만시 진통으로 고생한 산모, 임신 중독증 갑상선 질환, 고혈압, 조산 산모, 분만이라는 육체적?정신적 고통이 두려운 산모소프롤로지분만설명 :소프롤로지는 1960년대부터 유럽에서 시작되었다. 정신 훈련과 육체 훈련을 통해 안정된 마음과 신체를 얻기 위한 학문으로 소프롤로지(Sophrology)란 말은 그리스어에 그 어원을 두고 있으며 조화 평온 평안 안정(sos), 영혼 정신 의식(Phren) 연구 논의 학술(Logos)이란 뜻을 지니고 있다. 스페인의 신경정신과 의사인 알폰소 카세이도 박사가 2년동안 인도와 일본을 여행하면서 요가, 불교, 선 등의 지식을 습득했고, 이를 바탕으로 소프롤로지의 기초를 만들어 체계화했다. 이에 서양의 이완법인 제이콥슨의 점진적 근이완법(긴장과 이완을 교대로 반복하면서 근육의 이완을 배우는 훈련방법)과 슐츠의 자율 훈련법에 동양기법인 선과 요가를 배합시켜 완성하였다.소프롤로지 분만훈련 :① 복식호흡 - 소프롤로지 분만법은 복식호흡으로 이루어진다. 복식호흡을 하면 횡경막이 10cm 정도 오르락내리락 하면서 폐포의 구석구석까지 많은 산소가 가게 된다. 가스 교환를 충분히 보낼 수 있으며 자궁의 활동을 촉진해서 태아가 가사 상태에 빠지는 일도 줄여주며 장을 눌러주므로 변비에도 효과적이다.② 영상훈련 - 소프롤로지 분만법은 독특한 영상훈련을 병행한다. 임산부가 잔잔한 영상음악을 들으며 태아와 산모의 변해가는 모습, 분만하는 장면 등을 상상하며 마음 속에 영상을 떠올리는 것이다. 임산부는 긍정적이며 평온하게 분만 과정에 대해 생각하도록 노력한다. 영상훈련은 자율신경계에서 부교감 신경이 우위가 된 상태, 다시 말해서 마음이 평안해지는 상태로 임산부를 이끌어 준다. 마인드 컨트롤을 위한 일종의 이미지 트레이닝이라고 할 수 있다.③ 좌산, 반좌산의 효과 - 요가의 책상다리 자세는 분만에 이롭다. 고대의 전통적인 분만법은 좌산이나 반좌산 형태였다. 누워서 분만하는 자세와는 달리 중력선을 이용하므로 진통 시간이나 통증이 감소되고 자궁경관이 빨리 열린다고 한다. 소프롤로지 분만법은 좌산이나 반좌산에 특히 효과적이다. 또 운동을 통해 골반의 에너지가 집중되도록 하는 장점이 있다. 산도가 충분히 이완되기 때문에 회음부의 열상이나 출혈이 적고 산모에 따라서는 회음 절개를 하지 않아도 된다.수중분만설명 :산모가 양수와 같은 온도의 깨끗한 물을 담은 수조에서 회음절개나 진통제, 촉진제 주사 등 의료적 처치없이 자연상태로 분만하는 것이다. 진통부터 분만까지의 모든 과정을 물 알에서 할 수 있고, 진통은 물 안에서 하고 분만은 물 밖으로 나와서 하거나, 진통은 물 밖에서 하고 분만 시에는 물 안에서 아이를 낳을 수도 있다.장점 :엄마에게 좋은 점 - ① 부력에 의하여 자체 체중에 의한 중력이 감소된다.② 감각자극이 감소되어 통증을 덜 느끼게 된다.③ 신체가 이완되고 정신적으로도 편안해져 분만에 대한 두려움 또는 거부감이 감소되어 분만 과정에 대한 관심 및 이해도가 증가한다.④ 스트레스 관련 호르몬 분비가 감소하여 혈압 상승도 억제된다.아가에게 좋은 점 - ① 양수 속에서 양수와 똑같은 따뜻한 물로의 이동이기 때문에 환경변화에 대한 충격이 적다..③ 따뜻한 물 속에서의 편안함은 신생아 각 장기를 활발하게 조직화시켜 준다.단점 :① 물의 상태가 청결하지 못하거나 엄마가 분만 시 배출하는 이물질들에 의해 태아가 변균에 감염될 위험이 있다. 하지만 감염의 위험은 사전의 준빌 막을 수 있다.② 의료보험 적용이 안되기 때문에 분만비용에 대한 부담이 커진다.③ 제도적 뒷받침이 아직은 부족한 상태이다.가족분만설명 :출산의 모든 과정을 배우자(가족)와 함께 경험하는 방법으로 분만대기 침대에서 그대로 분만할 수 있다. 다시 말해 가족분만이란 분만 시 산모가 겪는 두려움과 정신적인 불안을 해소하기 위해 진통과 분만 그리고 분만 후의 회복이 같은 침대에서 이루어지게 하며, 분만의 모든 과정을 배우자 등 가족이 지켜보는 가운데 아기를 낳는 방법이다. 이는 가족과 함께 아기탄생의 기쁨을 공유하는 분만법으로 임신 및 분만에 대한 새로운 인식의 변화에 따른 분만법이다.장점 :① 산모와 가족에게 편안함을 조성함으로써 정서적 안정감을 유지해준다.② 아기탄생의 기쁨을 공유함으로써 분만을 가족과 함께 하는 축제로 만든다.③ 자연분만에 도움을 준다.④ 임신과 분만에 대한 새로운 인식으로 부부애와 책임감이 두터워진다.⑤ 의료행위의 신뢰성을 확보할 수 있다.대상 선택 :경산모일 경우 적합한 방법이자만 초산모일 경우에는 담당의 판단이 선행된다.그네분만설명 : 그네분만이란 우리나라에서는 아직 생소하나 스위스를 중심으로 유럽전역에서 사용 중인 대안 분만의 일종으로 마치 편안한 안락의자에 앉아서 산통을 줄이고 출산 시간을 줄일 수 있다.그네분만은 ROMA BIRTH WHEEL을 이용한 분만으로, ROMA Birth Wheel은 산모가 원하는 자세, 즉 바로선 자세, 앉은 자세, 쪼그리고 앉은 자세, 무릎을 꿇고 앉은 자세, 웅크리고 누운 자세, 앉는 부위(Seat)에 엎드린 자세, 매달린 자세 등의 다양한 자세를 취하도록 고안되어 있다. 진통이 오면 몸을 자유롭게 움직이거나 진통이 올 때마다 산모를 흔들어 주면서 분만을 할 경우 분만진행이 순조롭

의/약학| 2018.04.20| 5페이지| 1,500원| 조회(175)

모성간호학, 분만, A+

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