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당뇨환자교육(건강교육) 평가D별로예요

당뇨환자교육1. 당뇨병의 정의포도당이 우리 몸에서 쓰이기 위해서는 췌장 내에서 분비되는 인슐린이라는 효소의 도움이 반드시 필요하다. 당뇨병은 이 과정에서 인슐린의 분비가 정상적이지 못하거나 인슐린은 제대로 분비되지만 비만 등 여러 가지 이유로 분비된 인슐린이 제 역할을 발휘하지 못할 경우에 발생하게 된다.2. 당뇨병의 원인1) 유전적 요인당뇨병의 유전에 대해 아직 정확하게 규명이 되어있지 않지만, 현재까지 밝혀진 바에 의하면 유전적 요인이 가장 가능성이 크다. 만약, 부모가 모두 당뇨병인 경우 자녀가 당뇨병이 생길 가능성은 30% 정도이고, 한 사람만 당뇨병인 경우는 15% 정도이다. 하지만 유전적 요인을 가지고 있다고 해서 전부 당뇨병환자가 되는 것은 아니며, 유전적인 요인을 가진 사람에게 여러 가지 환경적 요인이 함께 작용하여 당뇨병이 생기게 된다.2) 환경적 요인① 비만 : 몸 안의 인슐린 요구량을 증가시키고, 그 결과로 췌장의 인슐린 분비기능을 점점 떨어뜨림② 연령 : 당뇨병은 중년 이후에 많이 발생하며 연령이 높아질수록 발병률이 높아짐③ 식생활 : 과식은 비만의 원인이 되고 당뇨병을 유발하므로, 탄수화물과 지방의 과다한 섭취는 피해야 함④ 운동부족 : 운동부족은 비만을 초래하고, 근육을 약화시키며, 저항력을 저하시킴⑤ 스트레스 : 오래 축적된 스트레스는 부신피질호르몬 분비를 증가시키고, 저항력을 떨어뜨려 질병을 유발함⑥ 성 별 : 임신이라는 호르몬 환경의 변화 때문에 여성이 발병률이 높음⑦ 호르몬 분비 : 당뇨와 직접적 관련이 있는 인슐린과 글루카곤 호르몬에 이상이 생기면 즉각적으로 유발됨⑧ 감염증 : 감염증에 걸리면 신체의 저항력이 떨어지고, 당대사도 나빠지게 되어 당뇨병이 발생하기 쉬움⑨ 약물복용 : 다음같은 약물을 장기간 사용하는 경우에는 당뇨병 소질이 있는 사람에게 영향을 끼칠 수 있다.- 부신피질호르몬제 - 이뇨제 - 경구용 피임약 - 소염 진통제 - 갑상선 호르몬제3. 증상? 당뇨병의 대표적인 3대 증상 : 다갈(多渴), 다뇨(多尿), 다식치가 300mg/dl 이상일 경우에는운동을 연기하는 것이 좋다. 혈당치가 운동 전에 100mg/dl 이하이면 저혈당을 예방하기 위해서 운동전에 약간의 간식을 섭취한 뒤 운동을 해야한다.- 운동은 식후 1~2시간이 지난 뒤 실시하는 것이 바람직하다.- 운동에 참여할 때는 저혈당에 대비하여 약간의 당분(사탕이나 쥬스)을 준비해야 합니다.- 운동시 적절한 신발을 선택하여야 하며 발관리에 특히 주의를 기울여야 합니다. 운동 전후에 발에 상처나 물집이 있는지 잘 살펴보고 운동 후에는 반드시 발을 깨끗하게 씻도록 합니다.- 운동 전이나 운동 후에 적당하게 수분을 섭취하여 운동으로 인한 탈수증상을 예방해야 한다.6. 합병증1) 급성합병증① 당뇨병성 케톤산혈증포도당이 에너지원으로 이용되지 못하는 경우, 지방이 간에서 케톤체로 전환된다. 케톤체는 세포 내에서의 이용속도가 느리기 때문에 혈액속에 축적된다. 케톤체는 혈액의 pH를 낮추게 되고 신장은 과량의 케톤체를 배설하게 되지만 이 과정에서 수분배설도 촉진되기 때문에 결국 탈수와 함께 과산증(acidosis)을 초래하게 된다. 이러한 경우 케톤산혈증으로 인해 혼수상태에 이르러 사망할 수 있다.- 증상? 구토, 복통, 체온감소, 탈수, 의식이 흐려짐. 심하면 혼수? 심한 갈증, 입마름에도 불구하고 소변량은 오히려 많아지며 체중은 급격하게 감소? 전신 쇠약감? 케톤은 휘발성 물질이므로 환자의 숨결에서 독특한 단냄새(케톤냄새, 아세톤냄새)가 나는 것② 비케톤성 고혈당성 고삼투압성 혼수인슐린이 어느 정도는 분비되지만 그 작용이 방해를 받아 그 효과가 떨어지는 인슐린 저항성 때문에 발생하는 것으로 제 2형 당뇨환자에게 주로 발생하는 합병증이다.- 증상? 고혈당에 의한 뇌기능의 저하현상? 혈당이 올라가기 시작하면 소변량이 많아져 탈수 증상이 심해지고 구토, 설사, 복통 등의 위장관증상이 동반되며 심하면 혼수상태③ 저혈당증- 증상? 어지럼증, 혼돈, 말이 어눌해 지는 증상, 시력저하나 눈앞이 깜깜해지거나 팔다리의 마비? 심하면 경련이나 의로 다니지 않는다.?잘맞는 편한 신발을 신습니다. ?매일 신발내부를 점검하여 발에 상처를 주는 요인이 있는지 점검4) 눈관리당뇨병으로 이한 당뇨병성 망막증은 실명의 주요 원인이다. 정기적으로 눈을 검사하는 것이 중요하다.- 경고증상?이틀 이상 흐려진 시력 ?한쪽 또는 양쪽 눈의 갑작스런 시력손실?시야에 검은 점이 있거나 거미줄 또는 얇은 천 같은 음영이 보이는 경우?시야에서 번쩍이는 빛이 보임 ?한쪽 또는 양쪽 눈의 통증 또는 압박감혈액투석 및 복막투석 과정1. 혈액투석1) 혈액투석이란혈액투석은 말기 신부전증 환자에게 시행되는요법의 하나로 투석기(인공 신장기)를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러주고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법이다. 외과적 수술을 통해 투석을 받기 위한 통로를 만드는데, 주로 전박의 동맥과 정맥혈관을 연결해서 혈관을 점점 굵게 만드는 것으로 이 굵어진 혈관을 동정맥루라고 한다. 동정맥루가 충분히 굵어지면 주사바늘을 이곳에 삽입하여 투석기와 연결한 후 투석치료가 시작된다. 혈관이 발달하지 않은 사람들은 인공혈관을 사용해 누관을 만들 수 있다. 만약 동정맥루를 만들기 전에 혈액투석을 해야 하는 급한 상처에서는 플라스틱관을 어깨부분의 큰 혈관이나 서혜부정맥에 넣어야 투석이 가능하다. 어깨부분의 큰 혈관에 넣은 관은 2주에서 한달 정도 사용할 수 있다.2) 혈액투석의 원리반투막을 경계로 한쪽에는 노폐물이 축적된 환자의 혈액과 다른 한편에는 정상인의 세포외액과 조성이 비슷한 투석액을 서로 반대 방향으로 흐르도록 하여 혈액 내 축적된 요소와 다른 노폐물을 포함한 용질을 농도 차이에 의한 확산에 의해 제거하고 정수압의 차이를 만들어 혈장을 한외 여과시켜 혈장내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용한다.3) 혈액투석의 방법① 혈관수술혈액투석을 하기 위해서는 일반적으로 잘 쓰지 않는 쪽 손의 손목부위에 국소마취를 하여 동맥과 정맥을 문합하여 혈관을 크게하는 수술이 필요하다. 수술후 4-8주 지나면 수술한 혈관 사용이 가능하며,석액 쪽으로 당겨지게 되는 것이다.3) 복막투석의 적응증(혈액투석과 비교)① 15세 미만의 어린 환자: 성장기어린이는 다량의 단백질이 필요② 60세 이상의 노인 환자: 대부분 동맥경화증을 동반하므로 혈관 통로의형성과 유지가 어렵움③ 당뇨병 환자: 동맥경화증의 빈도가 높아 혈관 통로의 확보가 어려움.④ 심혈관계 질환 환자: 혈류의 역동학적 변화를 심장이 견디기 어려움⑤ 혈액투석에 잘 적응하지 못하거나 혈압조절이 어려운 혈액투석 환자4) 복막 투석의 장점① 요독증의 조절이 쉽다. ② 혈압조절이 쉽다③ 빈혈이 있는 환자에서 영양상태의 호전을 기대할 수 있다. ④ 말초신경염이 혈액투석에 비해 호전된다.⑤ 식사제한을 하지 않으므로 영양상태가 양호하다. ⑥ 생존률 및 사회 복귀에 유리하다.⑦ 환자가 더 쾌적함을 느낀다. ⑧ 시간과 경비가 절약된다.고혈압 환자간호1. 생활요법1) 나트륨제한영양사와 협조 및 상담하에서 모든 고혈압 대상자들이 1일 평균 150mmol/L(150mEq/L)에서 100mmol/L(100mEq/L; 2.3g의 나트륨) 미만으로 나트륨 섭취를 줄이도록 조언한다. 이런 목표를 달성하기 위해 식탁에서 소금을 추가하는 것을 피하고, 요리시 소금을 더 첨가하거나 나트륨이 함유된 양념 등도 피한다. 대상자들에게 냉동야채와 과일을 제외하고 제조되어 판매되는 식품들은 가급적 피하도록 교육한다.간호사는 대상자들이 나트륨 섭취가 지나치지 않는지를 파악하기 위해 3일간 지속적으로 대상자를 교육한다. 영양사들과 협조하여 소금이 함유되지 않은 야채나 음식물(마늘, 양파 등), 육류, 닭, 해산물, 스낵의 향이 가미된 음식물을 제안한다. 모든 음식의 라벨을 체크함으로써나트륨 함량이 많은 음식을 피할 수 있도록 교육한다.소금 대체물은 선택적이지만, 어떤 소금 대체물은 칼륨을 지나치게 높이므로 대상자에 따라서 제한한다. 고칼륨혈증이 칼륨보유이뇨제를 섭취하는 대상자에게서 일어날 수 있다.※ 피해야할 음식- 염장식품 : 오이지, 단무지, 자반, 장아찌, 젓갈- 훈제식품 : 햄, 흔한 부작용은 저칼륨혈증이다. 칼륨배설이뇨제를 투여하는 대상자는 바나나와 오렌지 쥬스와 같은 고칼륨 음식을 섭취하도록 교육해야 한다.2) 칼슘 통로 차단제Verapamil hydrochloride, diltiazem 등은 칼슘 이온의 세포막간 흐름을 방해하여 혈압을 낮춘다.3) 안지오텐신 전환효소 억제제고혈압 치료에서 단일 또는 병합제로 사용되는데,, 안지오텐신 전환효소는 신체에서 가장 강력한 혈관수축제 중 하나인 안지오텐신 Ⅰ을 Ⅱ로 전화하여 혈압증가를 예방한다.4) 알도스테론 수용체 길항제mineralocorticoid hormon, aldostereone의 고혈압 효과를 차단하기 위하여 소개된었다. 알도스테론은 신장의 나트륨의 재흡수를 증가시키고 고혈압, 심장과 혈관의 재구성 및 심장장애의 중요한 유발요인이다.인공호흡기 관리1) 산소의 유속산소의 유속(flow rate)은 L/분의 단위로 측정하는데 산소의 양을 조절하기 위해 사용된다.2) 산소의 가습화산소가 호흡기계 점막을 건조시키는 것을 예방하기 위해 20~40%의 습도를 공급해 주어야 한다.3)산소투여를 위한 주의점정상 공기 중에 20%를 차지하는 산소는 맛이 없고, 냄새도 없으며, 색도 없는 가스로써 발화보조물질이다.화재의 위험을 방지하기 위해 다음의 주의사항을 꼭 지켜야 한다.? 대상자의 방에 불꽃이 없게 한다. ? 대상자 바에 금연 표시판을 설치한다.? 대상자와 방문객에게 산소를 사용하고 있을 때의흡연의위헙에 대해 지도한다.? 방에서 사용하는 전기면도기, 라디오, 흡인기구와 같은 전기기구는 잘 작동되고 있는지, 전기스파크를일으키지 않는지 확인한다.? 정전시를 예방하기 위해 합성섬유의 사용을 피한다. ? 기름의 사용을 피한다.? 기름은 산소가 존재하는 곳에서 자연 발화할 수 있다.4) 산소투여(1) 비강배관(Nasal cannula)비강배관은 호흡을 돕기 위해 가장 흔히 사용되는 방법이다. 비강배액은 비공에 삽입하지 위해 2개의 짧은 관(prong)이 있는 일회용 플라스틱 장치이다. 비강배관은 비 감시:

의/약학| 2017.06.17| 11페이지| 1,000원| 조회(654)

당뇨, 간호학과, 건강교육, 당뇨교육, 당뇨환자교육

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성인간호 말기신부전 평가A+최고예요

성인간호학(내.외과계) 임상실습 ( 말기신부전 ) 사례연구 보고서Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 진술투석이라는 것이 우리 주위에서 쉽게 들리는 말인 만큼 과연 말기신부전에 원인이 무엇인지 그에 맞는 간호는 무엇을 해주어야 하며 이 사람들에게 정서적 지지는 어떠한 것이 필요하며 예방 방법은 없는지에 대해 알고 싶었다. 그래서 말기 신부전이라는 질병을 선택하게 되었고 말기신부전에 병태생리부터 간호는 무엇인지 대상자는 이 병을 걸렸을 때 무엇을 느끼는지에 대해 연구할 필요가 있다고 생각되어 선택하게 되었다.Ⅱ. 본론(간호과정을 실행하며 형식에 맞추어 작성한다)1-1. 간호사정(자료수집단계)(주관적 자료와 객관적 자료를 수집하여 사정 자료로 한다)가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : 김OO성별 : M연령 : 78세입원과명 : IM주소 : 창원시입원일자 : 2016. 11. 04입원경로 : □ 외래 ■ 응급실정보제공자 : 보호자진단명 : ESRD (말기 신부전증)A. 교환① 의식수준□ Alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 36.8 ℃측정부위 고막호흡 _20_ 회/분호흡을 위한 보조기구 ■ 무 □ 유 ____________맥박 _82_ 회/분측정부위 __요골동맥__혈압 ___121/79___ mmHg측정부위 __상완동맥__인공심박동기 착용 ■ 무 □ 유 ____________③ 영양건강식품의 섭취 □안한다 ■ 한다식욕상태 □왕성 □보통 ■ 식욕부진식사종류□ 일반식 □ 금식 ■ 특별식이 __다진연식__음식물의 섭취경로■ 구강 □ 위관 □ 위루식욕상태□ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진좋아하는 음식:싫어하는 음식:④ 배설배변빈도 ___2__ 회/1주양상■ 변비 □ 설사 □ 실금경로 ■ 정상 □ 기타 경로 __________________배뇨빈도 ______3______ 회/1일양상■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 긴박뇨경로□ 정상 ■ 도뇨관 □ 방광루 □ 기타⑤ 피부피부손상□ 무 □ 유 손상부위:손상종류 □ 찰과상 □ 발만족도 □ 매우 만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □ 희망 ■ 통제가능 □ 무력 □ 절망③ 지각시각 : 시각장애 ■ 무 □ 유시각장애의 원인 _______________________________________________________시력교정 ■ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘택트렌즈 □ 기타 ____________________청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유청력교정 ■ 무 □ 유청력교정의 종류 □ 보청기 □ 기타 ______________________후각 : 후각장애 ■ 무 □ 유원인 ______________________________________________________미각 : 미각장애 ■ 무 □ 유원인 ______________________________________________________촉각 : 촉각장애 ■ 무 □ 유부위 _______________________________________________원인 _______________________________________________종류 □ 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각□ 기타 ______________________________________H. 지식교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 ■ 고 □ 대 □ 대학원질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 ________________________________없음____________________________________알고자 하는 정보 ____________________________없음__________________________________I. 감정최근의 스트레스 생활사건 ■ 무 □ 유 __________________________별식이비타민 또는 식이보충을 하는가?■ 아니오 □ 예② 일상식이다진당뇨상식③ 스트레스와 식이와의 관계가 있는가? ■ 아니오 □ 예④ 음식을 만들기 위해 식품을 구입하는 사람은 누구인가?⑤ 음식을 만드는 사람은 누구인가? 본⑥ 음식을 준비해 두는 데는 어려움이 없는가? □ 아니오 ■ 예⑦ 원하는 음식을 먹을 수 있을 정도로 수입이 충분한가? ■ 예 □ 아니오F. 대사요구량① 평상시의 활동 거의 없음② 운동을 하는가? □ 예 ■ 아니오한다면, 그 유형빈도시간강도G. 신체검진① 일반적 외모② 신체계측키 165 cm 체중 56 kg③ 구강점막 ■ 정상 □ 비정상혀 ■ 정상 □ 비정상구개 ■ 정상 □ 비정상목젖 ■ 정상 □ 비정상구인두 ■ 정상 □ 비정상치아상태 ■ 정상 □ 비정상기타④ 경부목이 부어 있는가? ■ 아니오 □ 예목에 상처가 있는가? ■ 아니오 □ 예⑤ 복부와 장시진 :피부상태 복부 RUQ ■ 정상 □ 비정상LUQ ■ 정상 □ 비정상LLQ ■ 정상 □ 비정상RLQ ■ 정상 □ 비정상천골부위 ■ 정상 □ 비정상둔부 ■ 정상 □ 비정상회음부 ■ 정상 □ 비정상항문 ■ 정상 □ 비정상직장 ■ 정상 □ 비정상윤곽 ■ 정상 □ 비정상대칭성 ■ 정상 □ 비정상연동운동 ■ 정상 □ 비정상청진 :장음 ■ 정상 □ 비정상혈관음 ■ 정상 □ 비정상타진 :복부 RUQ ■ 정상 □ 비정상LUQ ■ 정상 □ 비정상LLQ ■ 정상 □ 비정상RLQ ■ 정상 □ 비정상간 ■ 정상 □ 비정상비장 ■ 정상 □ 비정상신장 ■ 정상 □ 비정상촉진 :간 ■ 정상 □ 비정상직장 ■ 정상 □ 비정상항문 ■ 정상 □ 비정상다. 대상자의 진단적 검사결과를 해석하시오.(혈액검사)항목검사목적10월28일결과정상범위11월12일결과결과의 의미혈액검사WBC감염과 관련된 문제나 혈액질환문제를 확인3.354~105.74정상RBC빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악2.673.58~4.912.69헤모글로빈과 헤마토크릿 수치가 정상보다 낮아 빈혈이 의심되나지속적으로 관찰필요함.Hb폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의응 : 적당한 정도-Reactivity to pain : moderate통증에 대한 뇌파반응 : 적당한 정도-Drowsy (approximatey 100%)누워서 머리를 전극에 붙이는 간단한 검사이므로 특별한 간호는 필요없으나 전극을 붙일 때 머리에 젤을 사용하는데 검사 종료후 이를 깔끔하게 제거하도록 한다.도수근력검사운동시 작용하는 근육, 근육군의 역할과 안정성, 지지력등을 측정하기 위한것이다어깨, 팔꿈치, 손목관절, 중수수거관절,지간관절(굴곡,신전: 좌,우 3)엉덩관절 (굴곡,신전: 좌,우 3/ 외전,신전: 3-)(소변검사)검사명검사목적정상범위(단위포함)결과결과가 의미하는 것대분류소분류첫(이전) 검사최근검사날짜11/6U/AGlucose요에서 당이 섞여 나오는지 확인1+정상Bilirubin요에서 빌리루빈이 나오는지 확인-정상Ketone요에서 케톤이 섞여 나오는지 확인-정상S.G신장의 요농축력을 알 수 있다.1.003~1.031.011정상Occult blood출혈여부 확인-정상PH대변의 산도7정상Protein단백뇨를 검사할 수 있다.-정상WBC소변 속에 백혈구 수치 농도 측정-정상RBC출혈을 알 수 있다./HPF30이상정상라. 대상자의 약물치료현황을 파악하시오종류약물약품분류용량용법간호상품명성분명BIT 분류FluidNormalSalineSodium cholide900mg전해질 수액제1000mL1일1회효과:탈수증 특히 수분결핍시 수분보급,주사제의 용해희석제부작용: 급속투여로 인한 전해질 상실, 권장용량 초과시 bilirubin 수치 상승, 고삼투압증, 탈수증금기:탈수증,고혈당,산증,고칼륨혈증수액Mix제타조페란주 4.5g타조박탐 0.5g,피페라실린4g항생물질제제4.5g소아,성인:8시간마다 1일3회신부전환자:12시간간격1일2회투석후 2.25g 보충투여효과:피페라실린에 감수성있는 페니실리네이스 비생성균에게 효과적,하기도감염, 비뇨기감염등에 사용부작용:위막성대장염 및 지속적인 설사금기:페니실린계,세팔로스포린계 과민증 병력환자IV에포카인프리필드주 8000 IU에리스포이에틴감,알레르기성 과민반응금기:이약을 복용하는 동안 레보도파 복용금지, 3개월 미만 영아분무요법벤토린네뷸2.5mg살부타몰황산염 3진해거담제매 4~6시간간격으로 필요시 흡입투여하고 투여후 잔류용액은 버린다.더 고용량의 투여가 필요한 일부 환자에 대해서는 살부타몰로서 10mg까지 투여가능하다.효능:중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치부작용:드물게 역설적기관지경련, 두통,진전,심계항진,빈맥등이 나타남금기:교감신경흥분성병력환자,비후성 심근병증환자① 투석 치료1) 매주 화, 목, 토 3일 투석2) 치료 시간: 4시간 진행② BST 측정날짜PM: 2:00PM: 5:0011/1014813411/1115613311/13142119③ 활력징후 측정(투석 마친 후)날짜TPRBP11/1036.882회20회120/60mmHg11/1137.168회20회140/70mmHg11/1237.272회20회120/70mmHg④ 식이 교육-저염식이-아침: 다진 당뇨상식점심: 연하보조식(다져서)저녁: 연하보조식(다져서)-수분 조절마. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황이나 계획을 파악하시오.1-2. 간호사정 (자료수집단계)(간호사정 중 의미있는 자료를 객관적 자료와 주관적 자료로 구분하여 재작성한다)간호사정의미 있는 자료객관적자료① both arm save 유지중② RBC수치가 2.67로 정상범위보다 낮다.③ Hb수치가 8.7로 정상범위 보다 낮다.④ Hct수치가 28로 정상범위 보다 높다.⑤ 네스프 프라필드 시린지 조혈제 약물 사용.⑥ Rt. arm AVF⑦ 일주일에 두 번 대변을 봄.⑧ BST 수치: 11/10: 148, 11/11: 156, 11/12: 142⑨뇌파검사로 drowsy 결과 나옴⑩ 매주 3회 4시간 씩 혈액투석을 받음.⑪ 컹컹하는 가래소리 들림⑫ Foley catheter 통해 소변, 배출은 거의 없음⑬ 연하보조식으로 영양 섭취⑭ 동정맥루시술부위 진전(thrill) 있음주관적자료① “매일 잠만 자네” (보호자)②

의/약학| 2017.06.17| 17페이지| 1,500원| 조회(326)

신부전, 성인간호학, 실습, 말기신부전

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모성간호학실습 I임상실습 컨퍼런스(분만실)case study(정상분만: NSVD)담당교수님학번이름실습장소실습기간학교학과모성간호학 임상실습(분만실) ( 정상분만: NSVD ) 사례연구보고서1. 사례연구 대상자의 일반적 사항1) 이름:권OO2) 입원일:2016. 12. 14 (분만실)3) 생년월일:1986. 05. 244) 결혼 여부 및 기간:기혼5) 종교:무교6) 교육정도:대졸7) 직업:회사원8) 동거가족:남편2. 입원 시 간호 사정번호사정 내용사정 결과비고1V/S sign 측정T : 36.7 P : 88 R : 20 BP : 110/702체중(wt.)임신 전; 65.9 현재 ; 80.73자궁저부 높이(HOF)18cm4태아 심음(FHR)130-140bpm5자궁 수축 (Ut. Cont.)기간; 10~20초 빈도; 2~3번/1h 강도; 606선진부(Pres.)두정위7태향(position)ocipital8검사혈액검사혈액형; ABO type B Rh type +Hb; 14g/dL VDRL test : 음성 AIDS test : 음성간염검사 : 음성소변검사요당(Sugar) : X 단백뇨(protein); X그 외-9현 병력질병-투약-10과거병력질병-입원 경험-수술 경험-11가족력질병-다태임신 여부-3. 과거 산과력 사정번호내 용결 과1월경력초경시작; 17 세 주기; 28일 기간; 5일 양; 보통2피임력여부; 없음 시기; 없음 방법; 없음문제점 및 중단 이유3출산력연도임신주수분만방법성별체중--------------------4유산 경험횟수; 무 이유;5과거임신, 분만 산욕기 중 문제점무4. 현 임신력 사정번호내 용결 과1산과력(PARA)0-0-0-02LMP2016. 03. 113EDC2016. 12. 164GP(=IUP)39w+5d5첫태동19주 1일6자궁 수축기간; 51초 빈도; 2~3번/1h 강도; 60 mmhg7이슬(SHOW)유8산전 진찰 :장소; 대구여성아이 산부인과 횟수; 월 2회9파막(ROM)유 파막시간 : 13시 양수색깔 : 없음 냄새 : 없음10임신 중 앓은 질병, 복용한 약물무5. 분만 시기별 간호 내용의 결과를 기록하시오.1) 분만 제 1 기번호간호 내용결 과1시간시작 시간; 5:20 총 소요 시간; 5시간2진통완화를 위해도와준 방법유도분만을 위하여 질에 유도약 삽입관장 시행호흡격려(Lamaze 호흡)3마취회음부에 국소마취한다. (리도카인 5cc정주)4V/S 측정T; 36.8 P; 80 R; 20 BP; 120/705FHR 측정부위; 복부 횟수; -6Ut. Cont 측정duration; 40초 interval; 6분 intensity; 707ROM유 무색, 무취8AF 관찰color; 무색 smell; 없음 amount;9vaginal exam.cx. dil.; 9cm eff.; 90% st.; -310I/O0/502) 분만 제 2 기번호간호 내용결 과1시간시작 시간; 15:20 총 소요 시간; 20분2분만 2기를알리는 증후배림과 아두발로3분만을 위해간호사가 수행한사항호흡법 격려-“ 끙! 하며 힘주세요-“깊게 들이마시세요”정서적지지-“엄마 잘하고 계세요! 조금만 힘내시면 됩니다!”catheter를 연결하여 소변배출회음부 주변 shaving4회음절개형태; 중선회음절개5분만형태자연 두정태위분만 (NSVD)6투약lidocain (국소마취제)-회음부 절개, 봉합 시7신생아에 관한 사항성별; 남 성숙정도;Wt. 3.1kg Ht. 48cm Apgar score; 88신생아 간호기도유지;목에 제대가 감겨있는지 확인을 한다.코와 입의 양수를 흡인하여 제거해주었다.보온 유지;태어난 신생아를 최대한 빨리 닦아주고, 미리 데워놓은 신생아침대에 눕혀 이불(포)로 감싸주었다.제대관찰;제대의 맥박이 멈춘 것을 확인 한 후 제와 위 1~2cm정도와 다시 그 위 약 1cm정도 위의 두 곳을 제대 집게를 이용하여 묶고 그 위 1cm 정도 위를 절단한다. 절단한 단면은 소독수로 닦고 탯줄을 자세히 관찰하여 두 개의 두껍고 작은 동맥과 한 개의 얇고 넓적한 정맥이 있는지 확인한다.예방적 눈 처치;신생아실 도착 시 안연고를 눈에 점적하였다.(0.5% erythromycin)신생아 확인;신생아의 발목에 어머니,아버지의 이름이 적힌 팔찌, 발찌를 채웠다.신생아 이상(abnormality); 무3) 분만 제 3 기번호간호 내용결 과1시간시작 시간; 15:50 총 소요 시간; 5분2태반 만출 형태Schultz M; O Duncan M;3태반 만출 방법Spontaneous; O Crede's M; Manual;4태반 관찰무게; 510g 형태; 원형반상5회음 상태color; N edema; X pain; X laceration; X6이상 상태무4) 분만 제 4 기번호간호 내용분만직후15 분30 분45 분1시간1시간15 분1시간30 분2시간1V/S(T, P, R)36.7822036.7812036.6802036.6782036.5782036.5782036.5802036.582202BP120/80120/80120/75120/70120/70120/80115/70110/703HOF제와부보다 약간 위제와부보다 약간 위제와부제와부제와부에서 3cm아래제와부에서 3cm아래제와부에서 3cm아래제와부에서 4cm아래4Lochia밝은 적색으로,혈액성이고 작은 덩어리를 포함하고 있다. (3일정도 적색)(3주까지 지속)5episiotomy site봉합 부위는 깨끗하고 그 주위의 색은 약간 변색.6voidingselfvoiding--5) 분만 전후에 실시한 검사에 대해 적으시오.번호검사명검사 목적결과 및 간호1CBC신장, 영양상태의 문제, 혈액, 심장질환 진단.조혈의 비정상적인 유전적 소견, 조혈장애, 신 생물, 시, 약물치료 효과와 부작용 확인MCH, MCHC가 저하→임신으로 인한 철분 결핍성 빈혈 때문2소변검사소변 속의 호르몬을 검출하여 정확한 임신여부와 모체의 건강상태를 확인정상3NST정상적인 태아 움직임에 반응하여 심박동 양상을 관찰하기 위함결과 - 정상태동이 있을 때 태아심박수가 적절하게 증가하였고, 현재 자궁수축력을 보고 진통을 사정하고, 태아의 건강상태도 함께 평가한다.6) 분만 전후에 투약한 약에 대해 적으시오.번호약명용량 및 경로효과부작용간호1옥시토신5~10unit으로포도당주사액에혼합 (IV)분만유도진통미약자궁퇴축부전 등자궁강직경련성 수축구토뇌손상활력징후 측정혈뇨 여부확인2리도카인경막외마취(기준최고용량 : 염산리도카인으로서 1회 200㎎) : 200㎎경막외마취1) 쇽 : 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 혈압저하, 안면창백, 맥박 이상, 호흡억제 등이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 적절한 처치를 한다.분만 전에 산모의 통증을 줄이기 위해서 경막외 마취를 리도카인을 주입하였음.3데메롤무통분만시 70~100mg을 피하 또는 근육주사필요에 따라 3~4시간마다 35~70mg씩 1~2회 추가 주사한다.동통시의 진정마취전 투약마취시 보조무통분만저혈압허약감배뇨감소두통 등두개내압 상승환자, 다음의 동통이 있는 환자(담낭선통 및 수술 후의 동통)는 금기이다.4알피트1회 5㎎을IM or IV자궁근육이완1) 일시적으로 구강건조를 느낄 수 있는데, 특히 비경구적투여 후에 나타날 수 있다.2) 고용량을 사용할 때 눈의 조절장애 및 빈맥을 동반한 두근거림, 감각 장애가 관찰되었다.3) 배뇨 곤란, 안압상승, 두통, 어지러움, 안면 홍조, 다행증, 졸음, 무력증, 변비, 구역, 알레르기성 피부반응이 나타날 수 있다.분만 중 태아가 나오기 쉽게 하기 위하여 자궁이완을 유도하기위해 알피틀 IM으로 inj.함에르빈 주0.1～0.2㎎IV 또는0.2㎎을SC & IM출혈의 방지 및 치료: 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전1) 소화기계 : 구역, 구토, 복통, 설사 등의 증상이 나타날 수 있다.2) 순환기계 : 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 흉부압박감, 빈맥, 서맥, 심계항진, 말초혈관경련 등이 나타날 수 있다.분만을 하고 태반이 만출되어 출혈이 많이 일어났기 때문에 출혈의 방지를 위해 에르빈 주를 IM으로 inj.함7) 분만 전·후 실시한 처치에 대해 적으시오.번호처치명목적간호1태아심음측정태아 선진부와 태위를 파악하고, 제대탈출이 가장 일어나기 쉬운 시기인 파막 이후 자궁수축형태나 산부상태의 변화 시 약물부터 전, 후 혹은 검사시행 전 후에 반드시 태아심음 측정태아심음은 1분에 120~160회모체의 맥박자궁잡음, 태아의 잡음과 구별2관장분만 전 대장을 비워 하강을 촉진시키며 태아 만출 시에 오염방지관장 후 10~15분 동안 변을 참을 수 있도록 교육3회음부 준비회음절개를 위해 외음부 및 음부 삭모삭모 시 상처가 나지 않도록 한다.4호흡법분만 중·후에 있을 진통을 완화하기 위함숨을 내쉬는 방법을 교육한다.5안정된 환경제공주위환경에 대한 불안을 감소하기 위함보호자와 함께 지지적인 안정과 환경을 제공한다.6. 분만과정을 관찰하고 난 후 느낀 점을 적어보시오.척추마취부터 분만까지 함께하면서 전체적인 간호행위를 가까이 볼 수 있는 실습이였다.산모가 척추마취를 하며 많이 긴장되셨는지 먼저 내 손을 잡으셨다. 허리가 저린 느낌이 날 때마다 “아파요- 왼쪽이 저려요-”라며 깜짝깜짝 놀라는 모습에 나도 함께 걱정이 되었다. 그래서 이 산모가 건강하게 분만 할 때까지 지켜보고 싶다는 생각이 들어 케이스를 잡게 되었다.남편이 옆에서 계속 호흡을 격려해주며 다독여 주는 모습에 가족의 지지가 얼마나 중요한지 다시 한번 느끼는 시간이였다.분만 1기 절반정도로 지났을 때 산모가 너무 힘들어하는 모습에 나도 많이 걱정되었고 왠지 모르게 눈물이 났었던 것 같다. 엄마가 되는 것이 이렇게 어렵고 힘들다는 걸 직접 눈으로 보게 되니 머리가 복잡해졌다. “선생님 너무 힘들어요. 선생님 너무 아파요 .” 라며 눈물을 흘리는 모습에 우리 엄마도 저렇게 힘들게 나를 낳았을 생각에 가슴이 먹먹해졌다.

의/약학| 2017.06.17| 12페이지| 1,500원| 조회(487)

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아동간호학 신생아황달CASE

아동간호학실습 I임상실습 컨퍼런스(신생아실)case study신생아 황달담당교수님학번이름실습장소실습기간학교학과아동간호학 (신생아실)임상실습 (저체중 출생아) 사례연구 보고서Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 진술신생아는 태아가 태어나 생후 1개월까지의 기간을 말하며, 이 시기는 태아가 모체 밖으로 나와 자궁 밖 환경에 적응하는 시기로 신체 각 기관마다 많은 생리적 변화가 일어난다. 이 때 신생아에게 나타나는 신생아 황달(Neonatal jaundice)이란, 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환이다. 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 80%에서 관찰되는 아주 흔한 질환이므로 대부분 자연적으로 좋아지지만 심한 경우 치료를 필요로 한다.실습 첫날 Phototeraphy 치료를 받고 있는 아기들의 모습에 관심이 생겼고 간호사 선생님에게 여쭤보니 신생아실에서 가장 흔히 볼 수 있었던 질병이라고 말씀해주셔서 좀더 공부해 보고 싶음 마음이 들었다. 그래서 신생아 황달에 대한 문헌고찰을 통해 질병의 원인과 병태생리 등을 알고, 대상자를 사정하여 필요로 하는 치료와 간호과정에 대해 알아보았다.2. 문헌고찰(해부생리 및 질환)?자료정의신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭한다. 대개 생후 3~4일에 나타나며 아기의 피부가 밝은 오렌지색이나 노란색을 띠다가 생후 7~10일경에 저절로 사라지는 것을 말한다. 이것은 정상 신생아의 60~80%에서 나타날 수 있는 생리적 황달로 병적인 황달과는 다르다.생리적 황달 이외의 것을 비 생리적 또는 병적 황달이라고 하는데, 생후 첫날에 황달이 발견된다거나, 혈중 빌리루빈 수치가 기준 이상으로 높다거나, 생후 2주 이상 황달이 지속되는 경우를 말한다.원인생후 6개월 이후 아이가 태어나면 태반을 통해 밖으로 배설되던 빌리루빈이 간에서 분해되고 처리해야 되는 생리적 변화를 겪게 되는 과정에서 여러 가지 원인에 의해 황달 증상이 발생된다.⒜ 빌리루빈을 분비하는 간의 능력 장애 :유리판으로 피부를 압박하여 황달의 유무를 관찰한다.정상 신생아에 있어서 눈에 보이는 황달은 활력징후를 측정할 때 사정해야 하며 매 8~12시간마다 황달을 사정해야 한다. 사정으로는 혈중 빌리루빈치를 측정할 수 있다. 그러나 눈으로만 황달을 측정하는 것은 황달의 심각성을 판단하는데 오류를 가져올 수 있다.합병증황달이 심하면 빌리루빈 색소가 뇌의 기저핵에 침착되어 핵황달(kernicterus)을 일으킬 수 있다. 핵황달은 빌리루빈 독성의 만성적이고 영구적인 후유증을 초래한다. 핵황달은 뇌성마비, 청각신경장애, 시력 장애와 치아 형성부전증을 가져 올 수 있다.치료광선요법(phototherapy), 또는 특수 고 집중 형광등의 이용은 일반적으로 혈중 빌리루빈 수치를 감소시키고, 핵황달을 예방하는데 효과적이다. 광선요법의 빛은 피부의 간접 빌리루빈을 산화시키고, 수용성으로 변화시켜 대변과 소변으로 배설된다. (※광선요법이 시행될 때 신생아의 눈은 망막보호를 위해 반드시 특별 안대로 가려야 하고, 생식기는 생식선의 보호를 위해 외과적 마스크로 가린다. 신생아가 옷을 입고 있지 않을 때 최대한의 노출이 이뤄지기 때문이다.)매 8~12시간의 광선요법에서의 혈청 빌리루빈 수치가 치료 효과를 좋게 한다. 정상범위의 수치로 돌아오게 되면 광선요법은 중단하게 된다. 가끔 광선요법을 중단한 후 빌리루빈 수치가 상승하는 경우도 있지만, 곧 적정한 수치로 돌아온다.*정상수치신생아 황달 수치: 9-11mg/dl정상적인 경우 10일 이내로 자연스럽게 사라지는 경우가 많습니다. 반면 15mg/dl 이상이면 치료를 받아야 합니다.병리자궁 내 생활동안 산소를 운반하는데 더 많은 헤모글로빈이 필요한데, 이는 태아의 산소 확산 능력이 감소하기 때문이다.분만 이후 신생아는 더 이상의 헤모글로빈을 필요로 하지 않으며, 과잉된 세포들은 파괴되면서 간과 비장에서 간접 빌리루빈이 형성된다.간의 세포는 혈류로부터 간접 빌리루빈을 제거시키고 직접 빌리루빈으로 변화시킨다. 직접 빌리루빈은 수용성이기 때문에 담즙의황- c/sec을 하여 분만 후 바로 입원② 병원 도착 시 상태MentalAlertVital signP : 132 / R : 45 / BT : 36.8기타③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과*1일-gavage aspiration 하여 amniotic fluid 3cc out-vit.k & hepavax IM inj.-ABO&RH type 확인 위해 채혈함*2일-눈종합검사 시행함*3일-청력검사 시행함 (R:PASS)*4일-NST (59종) 위해 채혈함*5일-T-bilirubin 채혈 (R: 13.2mg/dl)-Jaundice Color보여 Neonatal hyperbilirubinemia 입원-광선 치료 시작함-4시간 마다 v/s Check-eye shield 착용*6일-광선치료 중이며 2시간마다 체위변경 시행-T-bilirubin 채혈 (R: 9.5 mg/dl)*7일-D/CB. 과거력? 분만력 : 분만장소, 분만형태, 출생 시 산모의 건강상태 등- 산모의 나이 : 32 - 산모의 혈액형 : AB형- 분만장소 : 대구 여성아이 병원 5층 분만실- 분만형태 : C/Sec- 출생 시 산모의 건강상태 : 양호 -마취경로 : spinal? 출생력 : 만삭아/미숙아/과숙아, 체중, 두위, 키, 특기 사항- 재태기간 38+6일 - 체중 : 3620g- 두위 : 34cm- 흉위 : 33.5cm- 키 : 47cm- 아프가 점수A/SHeart raterespirationcolorreflextonetotal1분221128점5분222129점? 수유 및 식이 : 모유, 우유, 이유식과 이유시기, 이유방법 등(자세히 기록)- 모유 : 산모가 유축기로 뽑으면 먹는다. - 분유 : 3시간 마다 1번씩? 질병력 : 수술, 사고, 입원경험- 분만 후 바로 입원? 예방접종력구분접종일특이반응여부B.C.G.D.P.T./T.O.P.V. 1차2차3차홍역볼거리풍진간염 1차B형간염 2016. 12. 01특이 반응 없음2차3차기타? 습관a. 식습관? 아동이 먹는 것 : 모유 ? 우유 ? (40cc ~ 60c소통상태: 안됨- 면접 시 아동이나 부모의 태도 : 광선치료의 효과에 대해 묻고 전반적으로아기의 상태를 걱정함.신체사정: 전반적 상태/피부/머리/얼굴/임파절/눈/귀/코/구강/목/유방/호흡기/심혈관계/복부/비뇨생식기, 항문/근골격계/신경계/내분비계신체사정 부위신체사정 소견전반적 상태전반적으로 노란빛이 돈다.피부피부 손상은 없다.머리와 얼굴산류(-) 두혈종(-)대천문, 소천문 모두 만져지며 좌우 대칭임.눈/귀/코오른쪽 눈을 잘 뜨지 못하지만 뜨려고 노력함.귀, 코 양호한 상태입과 인후/목구개파열 없는 상태고 입과 인후, 목 양호하다흉곽호흡 수 : 46회/분이며 40~50회를 유지중임심장심박동 : 146회/분 (심첨맥박)복부복부 상태 양호근골격계손가락과 발가락은 개수가 5개로 단지, 다지증 없이 모두 정상.생식기생식기 양호 (남아)신경계모로반사, 빨기반사, 포유반사, 쥐기반사에 모두 반응함.가족병력a. 가계도사회력a. 가정과 지역사회 환경(주거상태 및 환경적 위험요인) : 환경적 위험요인 없음b. 가족구성원의 직업 및 교육정도c. 부모의 결혼상태 : 기혼가족력a. 아동의 질병이 가족에게 미치는 영향? 심리적: 질병으로 인한 가족구성원의 심리 상태: 면담시 아기의 친할머니가 황달에 대해 많이 걱정하고 있으며 아기의 부모 또한 면담마다 피부색을 카메라로 찍어 체크 하고 있다.? 경제적: 아동의 질병이 가족 경제에 미치는 영향: 경제적으로 크게 영향을 미치지는 않음.? 사회적: 아동의 질병이 부모나 가족의 사회생활에 미치는 영향: 사회적으로 크게 영향을 미치지는 않음.? 물리적: 아동의 질병으로 요구되는 집의 구조적 환경의 변화: 물리적으로 집의 구조적 환경의 변화에 영향을 미치지 않음.b. 입원으로 인한 아동의 반응? 운다, 매달린다, 공격적인 행동, 거부, 두려움, 무표정, 변화 없음, 기타 : 운다c. 아동의 질병에 대한 부모의 지식정도: 황달이 진단된 후부터 간호사의 설명과 인터넷 검색으로 신생아 황달의 이유와 신생아에게 나타날 수도 있는 질병이라는 것 인식. 수낼 수 있는 환자2) 심한 심폐 장애자3) 임산부, 수유부vit. k비타민K 10mg/mL1mg / IM / 1회이 약으로서 1 mg을 근육 또는 피하주사 한다. 모체가 항응고제를 투여하는 경우에는 고용량이 요구될 수 있다.* 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약 및 이약에 포함된 구성성분에의 과민반응 환자2) 간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증 환자3) 담즙분비정지 환자(경구용제제, 비경구용제제-Oint 등)종류약물용법간호(부작용, 금기, 특이사항)상품명성분명Oint에스로반 연고(10g)무피로신20mg/g1일 2-3회 10일간 소량 바른다.메치실린 내성균주를 포함한 황색포도상구균, 기타 포도상구균,연쇄상구균과 같은 대부분의 피부감연즘의 원인균에 효능1.다음환자에게 투여하지말 것,1)노출되어 찢긴 상처 및 손상된 피부에 장기간 사용하지 않는다.테라마이신옥시테트라사이클린염산염약 1.3 cm를 1일 2 ~ 4회 점안한다.* 부작용1) 때때로 안검염, 결막염 등이 나타날 수 있으며 이러한 경우에는 투여를 중지한다.2) 장기 연용시 균교대증이 나타날 수 있다.3) 개인적인 과민성에 따라 접촉성 피부염을 포함하는 알레르기 반응이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.4) 가끔 눈물 증가, 일시적인 자통 또는 작열감 및 이물감이 나타날 수 있다.토라빈안연고토브라마이신 3mg/g1일 2~3회 약 1cm를 감염부위에 짜 넣는다.*이상반응1) 감각기계 : 눈꺼풀의 가려움 및 부종, 발적, 홍반성 결막염, 일시적인 눈의 화끈감 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.2) 기타 : 때때로 자극통, 자극감 등이 나타날 수 있다.-식이 : 3시간 간격으로 젖병수유로 분유나 모유를 먹음.-특수치료 : photohterapy 중이며 eye shield 착용중 (2시간마다 체위변경)*활력징후12월1일: 심박동수 (140회/min), 호흡 (49/min) 체온 (36.7℃)12월2일: 심박동수 (146회/min), 호흡 (44/min) 위험성

의/약학| 2017.06.17| 16페이지| 1,500원| 조회(649)

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성인간호학 크론병

Crohn's disease문헌고찰1. 정의국한성 장염이라고도 한다. 크론병은 구강에서 항문까지 소화관 어느 부위에서나 발생하는데, 특히 회장의 말단 부위에 잘 생기는 만성 염증성 장질환이다. 이밖에 공장·십이지장·위·식도·입·구강 등에서도 발생한다. 궤양성 대장염과 달리 염증이 광범위하게 장의 모든 층을 침범하여 협착·폐쇄·누공·출혈·농양 등을 수반하고, 병적인 변화가 분포하는 양상이 연속적이지 않고 드문드문 나타나는 경우가 많다.대장과 소장이 연결되는 부위인 회맹부에 질환이 발행하는 경우가 가장 흔하며 그 다음으로 대장, 회장 말단부, 소장 등에서 흔히 발생한다. 병적인 변화가 회장과 맹장에 같이 나타나는 경우가 40~60%로 가장 흔하고, 소장에만 염증이 생기는 경우가 30%, 대장에만 발병하는 경우가 10~25%를 차지한다. 특징적으로 증상이 좋아졌다, 나빠졌다를 반복하는 만성 재발성 질환이다.2. 병태생리/ 원인크론병의 원인은 아직 정확히 알려져 있지 않았다.『크론 병과 궤양성 결장염에 관한 연구(덴마크, 1991)』에 의하면, 크론 병 환자의 친척들이 이 질환에 걸릴 위험성이 10배 정도 더 높다고 하였으며, 크론 병과 궤양성 결장염은 유전되는 질환이라고 제시하였다.어떤 연구자들은 크론 병을 일으키는 유전자는 16번 염색체(16p12-q13)에 위치한다고 주장하였다.최근 연구에 의하면 크론 병에서는 자신을 보호하기 위한 방어체제(면역계)의 과민 반응으로 염증이 지속되어 자기 자신, 특히 장의 점막에 대한 손상을 일으킨다는 사실이 알려지게 되었다.심리적인 요인이나 스트레스가 이 질환을 일으키지는 않지만, 증상을 악화시키는 요인으로 작용하거나 치료에 영향을 미칠 가능성은 있다.크론병 발병과 관련된 요인으로는,① 유전적 소인② 감염(바이러스나 박테리아)아니 식이와 같은 환경적 요인③ 면역 장애; 소화관 내 정상균총에 대한 우리 몸의 과도한 면역반응④ 장의 투과성을 증진시키는 장 내의 장벽 손상⑤ 만성 질환으로 인해 장 점막의 회복 장애⑥ 흡연은 질병을 발(nausea), 구토(vomiting), 설사, 탈모증, 불임ㆍ종류- 메르캅토퓨린(6-Mercaptopurine: 6-MP)- 아자티오프린(Azathioprine)- 인플릭시맵(Infliximab)- 사이클로포스파마이드(cyclophosphamide)- 사이클로스포린(cyclosporine)-메토트렉세이트(Methotrexate: MTX)⑤ 지사제(Anti-Diarrhesal Drug) & 수액(Fluid Replacement)ㆍ환자에게 나타나는 염증 증세가 가라앉으면 설사와 복통의 증상은 완화된다. 그러나 추가적으로 약물이 필요할 수 있으며, 몇 가지 지사제가 사용된다. 설사로 인해 탈수가 된 환자들에게는 전해질과 수분을 공급한다.3) 수술크론병의 합병증을 치료하기 위해서만 지시된다. 환자의 70%는 폐색 완화, 누공 폐쇄, 농양 배약, 천공 치료, 출혈 관리 또는 협착부위를 넓히기 위해 한 가지 이상의 수술이 요구된다. 환자의 개인차에 따라 수술 방법의 선택이 달라진다. 수술로써 질환이 완치되는 것은 아니다.① 문합술과 장 분절 절제② 부분적 결장 절제술과 회직장 문합술③ 결장과 직장의 중증 질환시 완전 결장 절제술(Colectomy)과 회장루 형성술4) 식이요법질병으로 인해 에너지 요구량은 증가하는 반면 통증이나 식욕 감소로 음식을 섭취하는 양이 줄어들게 된다. 또한 장에서도 영양분이 잘 흡수되지 못하고 설사를 하게 되므로 크론병 환자들에게는 영양공급이 아주 중요하다.(1) 크론병에서 영양결핍이 나타날 수 있는 이유① 섭취부족 ② 영양분의 흡수 장애③ 염증이 심한 장을 통한 영양분의 손실 ④ 설사⑤ 약제에 의한 영향 ⑥ 장 절제⑦ 영양분의 소모 증가(2) 크론병의 증상이 심할 때의 식이요법활동성 염증 반응이 있을 때 자극적이거나 섬유소가 많은 음식을 먹는 것보다는 부드럽고 자극성이 없는 음식을 섭취하는 것이 좋다. 장관의 협착이 있는 경우에는 섬유질이 적은 저잔사식이가 권장된다. 부드럽게 조리한 육류, 생선, 밥 또는 죽, 감자, 소화되기 쉽게 요리한 (-)Orthopnea (-) Palpitation (-)? Respiratory Cough (-) Sputum (-)Dyspnea (-) Hemoptysis (-)? Gastrointestinal Anorexia (-) Nausea (+)Vomiting (-) Constipation (-)Diarrhea (+) Abdominal pain (+)Epigastric soreness (-) Dyspepsia (-)Hematemesis (-) Melena (-)Hematochezia (-)? Genitourinary Dysuria (-) Urgency (-)Frequency (-) Hematuria (-)Flank pain (-)? Musculoskeletal Myalgia (-) Moter weakness (-)Joint pain (-) Peripheral swelling (-)Joint stiffness (-)- PE? General appearance: not ill-looking appearance? Mental status: Alert? Skin: 피부촉감 ? Warm □ Cold ? Wet □ DrySkin tugor; fairRash; NO? HEENT: Normocephaly without deformity; YES? Icteric sclera (-)? Anemic conjunctiva (-)? Palpable mass (-)? Pupil reflex : Isocoric ? Prompt □ Sluggish □ Fixed □ 기타? Chest/Lung Retraction (-) Rale (-)Wheezing (-) Rhonchi (-)? Abdomen Palpation: soft flatPalpable organ : NOTenderness (+): whole abdomen,esp. lower abdomenRebound tenderness (-)? Back and Extremity LOM (-) CVAT (-) Paresthesia (-)? Imp. #외)검사명참고치단위결과Total protein6.0~8.0g/dL6.7Albumin3.3~5.2g/dL3.3Glubulin1.1~3.5g/dL3.1A/G ratio1.0~2.21.2Cholesterol120~240mg/dL164Totla billirubin0.1~1.5mg/dL0.75AST(GOT)0~40IU/L23ALT(GOT)0~40IU/L18ALP136~361IU/L252Glucose60~110mg/dL83BUN8~22mg/dL12.6Creatinine0.8~1.5mg/dL1.14BUNCreatinine ratio8~2211.0Uric acid3~8mg/dL4.4Ca8.8~10.4mg/dL9.0P2.5~4.5mg/dL4.0Mg1.9~2.5mg/dL1.73) Admission panel(LFT and RFT)4) Urinalysis검사명결과참고치임상적의의colorstrawstraw, 투명세균, 탈수, 농, 수분과다, 적혈구, 요붕증, 열, 발한, 황달여부SG; specific gravity1.0201.010~1.025고장뇨(1.010): 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용, 저체온증, 사구체신염, 신우신염pH5.54.5~8.0▲: 호흡성 및 대사성 알칼리증, 구토, 요로감염, 신부전▼: 대사성 및 호흡성 산증, DM, 설사, 기아, 폐기종, 수면상태, 발열Protein--- 혈청내에 존재하는 각종 단백질의 합을 말하며 몸의 영양상태를알 수 있음- Negative (병적): 신증, 신장염, 악성 고혈압, 임신중독증- 생리적: 기립성단백뇨, 운동성단백뇨▲: 탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 다소 증가하나, 임상적의의 없고 드물게 나타나지만 다발성 골수종시 병적으로 증가▼: 영양부족, 만성간염, 간경화, 신증후군, 만성염증blood--- 붉은 포두주색 : 출혈성방광염, 요로결석- Positive: 신염, 방광염 결석외 신장, 방광의 종양Glucose---Negative : 식이당뇨, 신증, 만성간질환, 임신당뇨▲: 당뇨병, 요독증, 비만, 임신, 간질환, 갑상선dium분 류소화성궤양용제1회 투여량과1일 투여횟수1 TAB * 1효 능 · 효 과위궤양, 십이지장궤양, 미란성 또는 궤양성 위식도역류질환, 위식도역류질환의 증상 완화, 위식도역류질환의 장기간 유지요법, Helicobacter pylori에 감염된 소화기 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법, 졸링거 엘리슨 증후군용 법 · 용 량10mg/day, 증상에 따라 2mg/ day까지 투여가능,위궤양, 역류성 식도염에는 8주까지, 십이잦ㅇ궤양에는 6주까지 투여금 기이 약 성분에 과민성인 환자부 작 용두통, Shock, 혈소판감소, 용혈성빈혈, 빈혈, 발진, 담마진, 소양감, 간효소치상승, 변비, 설사, 구토, 부종, 단백뇨 등약 품 명K-contin SR TAB화 학 명Potassium chloride분 류혈액대용량제1회 투여량과1일 투여횟수1 TAB(600mg) * 3효 능 · 효 과저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함), 디기탈리스 중독용 법 · 용 량- 치료용량: 성인 1일 1200mg~3000mg을 적절히 나누어 복용- 예방용량: 이뇨제 투여환자의 경우 1일 1회 600mg 복용* 씹거나 부수어 복용하지 않음(분쇄불가)금 기신부전, 선천성 심부전, 부신기능장애, 광범위한 조직손상, 소화기장애 및 협착, 심장수술 후의 환자부 작 용소화관폐쇄, 궤양, 천공, 구토, 소화관 출혈, 설사, (대량)일시적 심전도 장애약 품 명Ciprobay Injection 400mg/200mL화 학 명Ciprofloxacin분 류항생제(4-fluoroquinolone 계)1회 투여량과1일 투여횟수1 btl(200mL) * 2 (IV)효 능 · 효 과호흡기감염증, 신장?요로 감염증, 위장관감염증, 담즙분비관의 감염증, 피부 및 연조직의 감염과 상처, 골관절의 감염증, 패혈증, 복막염, 안과적 감염증용 법 · 용 량100~200mg/dose, 1일 2회 60분 이상 IV금 기이 약 또는 다른 quinolone 항생제와 관련한 과민증이 있는 환자, 임부, 수유부, 성장기인 아동/유소아,한다.

의/약학| 2017.06.17| 26페이지| 1,500원| 조회(256)

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