면 담 자 : 000면 담 일 시 : 18. 00. 00면 담 장 소 :1. 일반적 사항대상자 이름 000 성별 / 연령 F / 00 날짜 2018.0-----진단명 R/O. Ureteric stone 직업 -2. 보고서항 목보 고 서 내 용병원에 오게 된 동기8AM부터 Flank pain left 호소하며 내원함.사고당시 응급처치 및응급실 도착 시간(경위)과거 Rt Flank pain으로 내원했다가 Ureteric stone 발견되어 Lithotomy한 history 있음.같은 증상으로 9{58} over {A} 에 내원함.응급실 도착시 주증상Flank pain left. NRS:4응급검사Chest PA : Cardiomegaly,no active infiltration in both lungABD. Erect(P-A) : Marginal spurs on L-spinesK.U.B : Marginal spurs on L-spinesTubal ligation rings in pelvic cavityUreteropelvic junction stonePanel A : ALT 37 IU/L ▲Glucose 333 mg/dL ▲Amylase 23 U/L ▼응급치료 및 간호T, P, R, BP check bidPlasma 500ml+ paceta 1g/5ml #1 2VIA IVHydration & F/U결과통증 감소하여 초조한 모습이 사라짐.OPD consult. URO3. 심폐소생술학습사항내용심폐소생술의 목적심방이 마비된 상태에서 혈액을 순환시켜 산소를 공급함으로써 뇌의 손상을 지연시키고 마비 상태로부터 회복하게 한다.전문 소생술이 시행되기 전 가슴압박과 제세동 처치를 시행하여 환자의 심박동을 가능한 빨리 정상화시키는 것이다.심폐소생술의 원리①구조자의 호기에 의한 인공호흡②흉부압박에 의한 혈액순환기전1) 심장펌프 이론흉곽을 압박하면 흉골과 척추사이에 위치하고 있는 심장이 압박이 되고 특히 심실이 압박됨으로서 심실 내 압력이 증가되어 순환이 이루어진다는 이론이다.2) 흉곽펌프 이론흉부를 압박하면 심장이 눌리는 것이 아니라 흉각 내 압력이 상승되며, 상승된 흉강내압과 흉강외압 의 차이에 의하여 순환이 이루어진다는 이론이다.심폐소생술 시사용되는 약물과 처치승압제 ;맥박이 없는 심정지의 대부분1. Epinephrine-고용량: α수용체에 작용말초혈관 수축 → 뇌혈관과 관상동맥 혈류량 증가-권장용량은 1mg, bolus 주입, 필요 시 3-5분 간격 반복 투여2.vasopressin :비아드레날린 혈관수축제-40IU을 1회 bolus로 주입→epinephtine 1회 또는 두 번째 용량을 대신할 수 있음.항부정맥제1. Amiodarone-제세동, 승압제에 반응이 없는 심실세동, 맥박이 없는 심실빈맥-초기용량 300mg 필요시 150mg 추가 사용2.Lidocaine-전기충격에 반응 없는 심실세동, 심실빈맥 ; 현재 이차 약제-초기 1-1.5mg, 필요시 5-10분마다 0.5-0.75mg/kg 투여3.Magnesium-QT간격 연장과 관련된 V-tach-1-2g 5분에 걸쳐 주입4.Atropine-무수축, 서맥성무맥박과 관련된 심정지, 승압제와 보조적 사용-1mg씩 총 3mg까지 3-5분 간격으로 반복 투여 가능심폐소생술 시 간호-중환자실에 입원하여 계속적인 관찰과 감시를 받도록 한다.
1. 간호사정1) 대상자의 기본정보성명: ***성별: F연령: 00수술일자: 2018년 -월 --일수술명: BCS, Rt (Breast Conserving surgery ;유방보존술)2. 마취실 간호① 병실로 이동전 환자의 의식 수준? alert ? drowsy ? stupor ? semicoma ?coma② 활력 징후체온: 36.6 ℃ (측정 부위: oral)호흡: 16 회/분 호흡을 위한 보조기구 : ? 무 ?유맥박: 82 회/분 (측정 부위: Pulse Oximeter) 인공심장박동기 착용여부 ? 아니오 ? 예혈압: 97/66 mmHg③ 배설 -Foley Catheter 안 함.소변량: - CC/hr④ 의사소통언어장애 ? 무 ? 유언어장애 종류 ? 말하기 ? 듣기 ? 듣기 ? 이해하기언어장애 원인변화된 의사소통 방식3. 문헌고찰1) Breast anatomy여성의 유방은 가슴벽 앞면의 중앙선 양쪽에 위치한다. 각각의 유방은 피부에 덮인 원추형의 선조직으로, 둘째부터 여섯째 갈비뼈 높이의 복장뼈 외측면에서부터 겨드랑이 앞 경계부까지 놓인다. 큰가슴근의 표면에 놓이며 섬유결합조직에 의해 흉쇄근막까지 연결된다. 유방 표면에서는 원추형의 착색된 유두가 돌출되어 있다. 유두 둘레의 윤상으로 착색된 부위를 유륜이라고 한다. 유방의 크기와 모양은 개인차가 크며, 나이, 성호르몬의 분비 정도, 영양 상태에 따라 다양해진다.① 로브, 소엽 및 유즙 도관젖샘은 얕은 근막의 얕은 층과 깊은 층 사이에 위치하며 이 두층은 유선현수인대에 의해 이어져 있으며, 표피에는 멜라닌세포, 랑게르한스세포, 촉각세포가 있다.유방은 15~209개의 방사선형 복합소포선이 함유되고, 각 선은 유관과 연결되어 독자적으로 유두 표면에 개구된다. 선과 관들은 지방조직에 묻혀 있으며, 그 사이에 섬유결합조직이 있어 서로 분리되는데 이를 젖샘엽이라 한다. 이 유방 조직은 일반적으로 암이 형성되기 시작하는 곳이다.② 혈액공급 및 신경지배내흉 동맥 ? 액와 동맥 ? 늑간 동맥의 분지를 받으며, 내흉 정맥과 경우는 드물다.이 외에도 유방암이 진행됨에 따라 피부의 궤양, 함몰, 겨드랑이 종괴 등의 증상이 나타날 수 있으며 드물게 유방의 염증 증상을 보이기도 한다.③ 종류유방암은 암 중에서도 가장 다양하게 나타나며 약 15가지 이상의 많은 종류가 있다.분류 기준발생부위유관과 소엽 등 실질조직에서 발생하는 암(대부분)그 밖의 간질조직에서 발생하는 암침윤 정도(유관/소엽)침윤성?유관이나 소엽의 기저막을 침범?어느 정도진행한 상태?점액성, 수질성, 유두상, 관상, 선양낭성, 분비성, 아포크린,화생성 암종 등 여러 종류가 있음.침윤성 유관암ㆍ유방암의 대표적 유형ㆍ전체 75~85% 차지ㆍ유관 세포에서 기원한 암이 기저막을 침범.침윤성 소엽암ㆍ전체 5~10%ㆍ소엽을 구성하는 세포에서 기원비침윤성?구역 안에 한정된 초기암비침윤성유관상피내암ㆍ유관세포에 발생ㆍ기저막 침범이 없는 0기암ㆍ침윤성보다 예후가 좋음.ㆍ침윤성 유관암으로 진행할 수 있음.비침윤성소엽상피내암ㆍ소엽세포에 발생, 기저막 침범이 없는 0기암ㆍ젊은 연령층에 흔함.ㆍ다발성, 양측성 빈도가 높음.남성 유방암은 여성의 1% 이하로 발생하며, 침윤성 유관암이 가장 흔하다. 유방파제트병은 유두, 유륜 피부에 발생하는 암으로 전체 1~2%미만이다.④ 검사자가진단?본인이 직접 자신의 유방을 만져보아 이상이 생겼는지 검사하는 방법?매월 정기적인 유방자가진단으로 유방암의 70%를 조기에 발견 가능?적절한 시기: 매달 월경 종료 3~5일 후폐경한 여성은 매달 일정한 날을 정해 정기적으로 시행유방 촬영술?유방을 압박한 후 유방의 상하측 및 내외측 방향으로 X선 사진을 찍음?유방암 진단에 가장 기본적이고 필수적인 검사?초음파 검사에서 발견이 어려운 미세석회화 등 조기암 검사에 유용?정기적인 검사로 유방암으로 인한 사망률을 낮출 수 있음이 입증됨유방초음파 검사?고밀도유방(치밀유방)인 경우 보조검사로 병행? 다수의 한국 여성?유방의 종괴, 낭종 등을 발견하는데 탁월?유방암의 조기 징후인 석회화 병변을 찾을 수 없다.자기공명영상(MRI)?유방 생존율을 높이고 재발률은 낮출 수 있다. 유방암은 위암, 간암 등 다른 고형암에 비해 항암 치료에 의한 생존율 향상을 더 많이 기대할 수 있으며, 조기 유방암에서도 많은 경우 항암 치료를 하게 된다.수술 후 항암 치료 여부는 병기와 예후 인자를 고려하여 결정하고, 유방전절제술을 했다고 해서 항암 치료를 하지 않는 것은 아니다. 항암제의 효과를 높이고 부작용을 최소화하기 위해 몇 가지 약제를 함께 사용하는 경우가 많다. 최근에는 어느 정도 진행된 유방암의 경우 선행 항암 화학요법을 실시한다.(3) RT(방사선 치료)-Stage 3 or T3(진행된 병기) / Axillary Node 4개 이상(N2 이상) / BCS 시행한 경우.유방 보존술을 한 경우에는 대부분 방사선 치료를 하게 되며, 이는 유방 종양 부근, 림프절 조직 등에 남아 있을 수 있는 암 세포를 죽여 재발을 방지하기 위함이다. 보존술 후 방사선 치료를 하지 않을 경우 국소 재발률은 크게 증가하게 된다.또한 유방전 절제술을 하였어도 종양의 크기가 5cm 이상이거나 4개 이상의 겨드랑이 림프절 전이가 있는 경우, 수술 후 절제면이 암 세포와 가까운 경우 방사선 치료가 필요할 수 있다. 또 유방암이 뼈, 뇌 등으로 전이되어 통증이나 골절 등의 부작용을 일으키는 경우 이를 완화시키기 위해 일시적으로 방사선 치료를 하기도 한다.(4) HT(호르몬 치료)암 세포에 호르몬 수용체가 생긴 유방암 환자는 항암 화학요법과는 관계없이 항호르몬 치료를 하게 된다. 수용체 양성인 암 세포의 경우 여성 호르몬인 에스트로겐에 의해 암 세포의 성장이 촉진되기 때문에 이를 차단하기 위해 항호르몬 치료를 하게 된다.항암치료와 호르몬 치료는 기본적으로 같이 사용하지는 않는다. 호르몬 치료를 제외한 나머지 치료를 먼저 시행한 후 유지치료로 호르몬 치료를 시행하게 된다.항 호르몬 치료에는 전통적으로 사용되는 약제인 타목시펜과 폐경 후의 유방암 환자에게만 사용되는 아로마타제 억제제가 있다. 1일 1~2회 복용하는 먹는 약으로, 유방암 있더라도 작은 유동성 림프절이 있는 경우② 유방보존술의 금기사항?종양의 크기에 비하여 유방의 크기가 너무 작아서 미용상의 결과가 만족스럽지 못할 때, 같은 사분원 안에 종괴나 석회화가 여러 개 있을 때, 한 개 이상의 사분원 안에 종괴나 광범위한 석회화가 있을 때, 종양이 유두 근처 중앙에 있을 때이다.③ 부작용?수술 부위 주변의 붓기 또는 타박상이 흔하다.?수술 흉터 또는 주위에 seroma(장액종)가 발생할 수 있다.?유방의 흉터나 겨드랑이에 감염 위험이 있다.?유방 수술 부위와 겨드랑이 흉터에서 출혈하는 경우도 있으나 드물다.④ 유방 보존술의 장점과 단점가장 명백한 이점은 더 나은 미용 결과이다. 흉터가 남고 유방의 모양이 달라지지만, 유방 보존 수술을 받은 여성은 유방 절제술을 받은 여성보다 신체상이 양호하다. 또한 유방 보존 수술을 받는 여성은 유방 재건 수술을 받을 필요가 없다.유방 보존술의 단점은 수술 후 방사선 요법이 필요하다는 것이다. 방사선 요법은 유방 보존 수술 후 필수적이며 암의 재발 위험이 감소해 생존율을 높인다. 그러나 대부분의 여성들은 방사선 요법으로 인한 부작용이 나타나고, 또한 유방 보존 수술로 전체 종양을 제거 할 수 없다는 위험이 있다.대부분의 여성들이 유방 보존 수술과 유방 절제술 사이에서 치료를 선택할 때 어려움을 겪는다. 많은 여성들이 유방 절제술이 유방 전체가 제거되기 때문에 장기적으로 안전하다고 생각한다. 그러나 이것이 사실이 아니라는 많은 연구 결과가 있다. 10년 동안 유방 절제술을 받은 여성과 유방 보존 수술 후 방사선 치료를 받은 여성의 생존율에는 차이가 없다.원거리 전이 (유방과 림프절을 넘어서는 암 확산)의 비율 또한 두 그룹 간에 차이가 없다. 유방 절제술을 받은 여성과 비교하여 완전 국소 절제술을 받은 여성의 국소 재발율은 보다 약간 더 높지만 위와 같이 생존에 영향을 미치지는 않는다.따라서 전체적으로 유방 보존 수술은 유방 절제술과 마찬가지로 효과적이다.4. 수술절차1) 사용된 기구 및 장비Thyroreast margin 보내기 (tumor 절제 후 확인하기 위한 검사이다.)?saline을 적신 스폰지를 kelly로 잡아서 종양을 떼어낸 부위에 묻힌 후 Upper medial, Lower medial, nipple, lateral 방향으로 margin을 떼어낸다.? 순환간호사는 bx를 바로 받아 frozen 보낸다.⑫ 증류수 irrigation⑬ bleeding control: tissel(외과용 접착제 및 지혈제의 역할) 2ea 뿌린다.→ JP insertion (insert 할 부분의 line은 사선으로 잘라서 준다.)⑭ 유방 형태 복원?Fowler's position으로 양측 유방의 균형을 확인하고 inframammary fold에서 lowerhalf의 4:00~8:00 부분까지의 skin을 절제한다.?위쪽 incision 경계를 아래로 끌어당겨 skin stapler로 결찰한다.⑮ 봉합 (wound suture)? 피하는 vicryl(흡수성 봉합사), 피부는 silk(비흡수성 봉합사)로 봉합한다.? Dressing? mediform + fixing roll + 7호 gauze5. 마취에 사용되었던 약물 및 효능(부작용 등)?Pento (pentothal sodium)용량과 용법작용250mg / IV(2.5% 수용액)마취적응증?전신마취, 국소마취제 및 흡입마취제와의 병용,?정신신경과에서의 전격요법시의 마취.?국소마취제 중독ㆍ파상풍ㆍ자간 등에 수반되는 경련?정신신경과에서의 진단부작용?쇽: 드물게 나타난다.호흡곤란, 혈압강하 등; 투여 중단?호흡기계;호흡정지, 호흡억제, 설근침하, 인두경련, 기관지경련, 기침, 딸꾹질, 재채기 등→즉시 기도 확보, 산소흡입 등의 처치와 함께 근이완제 투여 등 적절한 처치?순환기계: 혈압강하, 부정맥, 정맥염, 혈전증, 정맥류성 신경통?피부: 알레르기성 피부반응, 드물게 피부발진?기타 : 드물게 발열, 관절통, 무력감, 주사부위 조직괴사 또는 국소괴사?각성 시 구역, 구토, 두통, 어지러움, 눈물, 떨림, 경련, 흥분, 처치
해리성 정체감 장애 DID D issociative I dentity D isorder r 정신재활간호 23 아이덴티티 (Split, 2016) )팀 소개 선 정 이유 해 리성 정체감 장애 방 어기제 느 낀점 참 고문헌팀 소개 보고서 작성 ( 이상행동 , 발달과업 ) 보고서 작성 ( 방어기제 ) PPT 제작 보고서 작성 ( 의사소통 ) 발표선 정 이유 DID 익숙한 질환 호기심 SYPTOM 23 개의 자아 방어기제 ATTITUDE 케이시의 대응 박사의 치료적 의사소통해 리성 정체감 장애 한 사람이 지닌 정체감 이 둘 혹은 그 이상이며 각각의 정체감은 서로 뚜렷하게 구분 된다 . - 목소리 , 자신의 연령에 대한 생각 , 윤리적 성향 , 성별 , 사투리의 종류 등 다수의 정체감이 주기적 혹은 반복적으로 번갈아가며 한 개인의 행동 과 사고 를 통제한다 . 다른 정체감이 한 행동이나 경험들을 기억하지 못한다 . - 특히 주성격 에 해당하는 정체감에서 이러한 현상이 자주 발견된다 .해리 - 다중성격 (Dissociation; multiple) 미성숙한 방어기제 의식 에서 갈등 을 분리 하여 관련된 감정을 인식하지 못하도록 한다 . 친모의 학대 경험 기억을 부정 , 자신을 보호 방 어기제 억압 (Repression) 견딜 수 없는 고통 과 불안 을 방어하기 위해 무의식의 영역 으로 억누른다 .방 어기제 전치 (Displacement) 내적 불안과 갈등을 덜 위협적인 대상 으로 돌려 해소한다 . 어머니에 대한 두려움 을 세 소녀 를 향한 공격성 으로 돌린다 . 신체화 ( Somatizaion ) 와 전환 (Conversion) 불안감 을 신체증상 으로 바꾼다 . 데니스 : 강박적인 성격 , 저시력 제이드 : 당뇨 비스트 : 근육 발달 , 운동신경 , 체모와 치아의 발달 등 다양한 신체적 변화느 낀점 주로 나온 인격 이외의 다른 인격의 이야기와 배경 을 다루었다면 영화 속의 주인공을 더 쉽게 이해했을 것이다 . 범죄 를 통한 갈등 해소는 옳지 못하다고 생각한다 . 우리 사회가 DID 환자를 편견 없이 바라보고 , 사회 적응 을 도와야 한다 . 아동학대 는 그 가정과 피해자 , 가해자의 문제로만 국한되는 것이 아니라 다양한 사회문제로 확대 되기 때문에 더 심각하게 여기고 관심을 기울여야 한다고 생각한다 . 질환에 대한 깊은 이해와 지식 이 바탕이 되어야 극 중 플레처 박사와 같이 치료적 관계 를 형성할 수 있다는 생각이 들었다 . 이름 이름 이름참 고문헌 단행본 양수 , 이경순 . (2016). 정신건강간호학 ( 제 5 판 ). 현문사 논문 최병무 , 리챠드 클러프트 , 박제민 , 한홍무 , 조봉식 .(1994). 입원한 해리성 주체성 장애 환자의 신체 증상 . Kor J Psychopathol Vol 3, No. 1. 34~39Thank you{nameOfApplication=Show}
제4절 역학적 연구방법크게 가설을 설정하는 기술역학과 가설을 검정하는 분석역학으로 구분한다.기술역학질병발생과 관련한 모든 현상을 사람, 장소, 시간의 측면에서 기술하는 것이 목적. 관찰이 주가 됨대부분의 단면연구가 해당-두가지 목적인구집단의 질병 발생과 관련된 모든 현상을 기술한다.관찰된 질병발생의 결정요인을 설명한다.질병의 자연사, 치료방법의 도입에 따른 질병경과 변화 등을 파악하기에 유용분석 역학질병발생의 결정요인(관련요인이나 속성과의 관련성 정도)을 설명하기 위한 연구.기술역학의 결과를 토대로 가설 설정, 검정.관찰과 실험위험 요인-질병발생 관련성 또는 상관관계 연구가 많음통제된 실험이 어려워 관찰에 의존한다.관찰을 적용한 연구생태학적 연구 : 인구집단을 대상으로 분석, 기존자료를 이용.단면조사 연구-기본적 개념 : 특정 시점이나 단기간의 대상자의 속성과 질병 간의 관련성 연구.유병상태연구, 상관관계연구현재 시점에서 현상을 연구한다.-연구설계 : 모집단에서 표본을 추출한다. 질병 관련 요인과 질병 이환 여부에 따라 구분한다.-분석 및 해석 : 질병의 빈도 측정-> 유병률, 사망률, 발생률 -> 상대 위험비인구집단 간의 비교 시 인구학적 특성의 차이를 고려하여 보정해야 한다.관련 요인의 측정 방법과 종속변수의 종류에 따라 적합한 기법으로 분석한다.-제한점 : 실험과 달리 통제가 불가하다.발생확률이나 위험도 측정에 인과관계의 규명은 불가하다.빈도가 낮거나 이환기관이 짧은 질병에 적절치 않다.현재와 과거를 대상으로 하므로 예측력이 낮다.사례-대조군 연구-기본적 개념 : 현재의 결과에서 과거의 원인을 찾고자 함.현재 질병을 가진 사례군이 폭로된 요인을 조사한다. ; 후향성 연구-연구설계 : 사례군(한 시점에 해당 질병을 갖고 있는 사람)대조군(해당 질병이 없고 인구학적 특성이 사례군과 거의 비슷한 사람)-분석 및 해석 : 질병의 이환여부와 위험요인 유무의 상관성을 교차비(비의 비:OR)로 확인“해당 위험요인을 갖고 있는 경우 사례군이 될 위험이 교차비 만큼 있다.”-장점 : 연구가 비교적 용이하여 비용이 적게 들고, 신속하게 수행할 수 있다.적은 연구대상으로도 가능하고 기존 자료를 이용하여 분석 할 수 있다.-제한첨 : 환자의 과거행위에 관해 다양한 편견(bias)이 작용할 수 있다.대조군 선정이 쉽지 않아 선택 편견과 혼란 변수의 영향을 받을 수 있다.상대위험비가 아닌 비의 비 만을 구할 수 있다.코호트 연구-기본적 개념 : 같은 특성의 인구집단을 선정하여 질병 발생 여부를 일정기간 동안 관찰한다.연구 시작 시점에 따라* 전향성 ; 현재의 위험요인 노출->향후 결과 추적 조사* 후향성 ; 과거 위험요인 폭로 여부에 관한 자료를 추척 조사특수한 역사적 사건에서만 연구 가능 ∴역사적 코호트 연구-연구 설계 : 유병 조사를 실시하여 연구하려는 질병이 없는 사람만 대상으로 한다.이들을 위험요인 노출 여부에 따라 구분하고 일정기간을 관찰한다.일정 기간 동안 많은 인구를 추적 관찰, 감시하여 질병의 발생률을 조사한다.-분석 및 해석 : 상대위험비와 기여위험도를 구하는 것이 궁극적 목적*상대위험비 : 위험요인 노출된 집단이 그렇지 않은 집단보다 발생률이 몇 배 높은지*기여위험도 : 위험요인 노출된 집단과 그렇제 않은 집단의 발생률 차이(폭로군 발생률 - 비폭로군 발생률-제한점 : 오랜 시간과 많은 연구비, 연구인력이 요구되어 쉽게 적용하기 어렵다.실험을 적용한 연구 : 임상실험연구, 지역사회연구-기본적 개념 : 변수들을 직접 통제할 수 있어 가장 강력한 연구방법으로 인정된다.통제 및 조작이 원인이 되어 실험대상에 나타나는 반응을 관찰한다.인과관계에 대한 정보를 제공한다.*실험실 실험, 임상실험, 지역사회예방사업 중재평가실험-연구 설계 : 실험군과 대조군을 무작위 배정하고 편견을 막기위해 이중맹검법을 적용한다.-분석 및 해석 : 혼란변수 확인,통제, 대상자 선정, 중도탈락자, 비용, 윤리적 문제를 고려한다.역학 연구 시 고려사항방향성 : 원인과 결과가 어느 쪽에서 먼저 일어났는지 구분한다.-전진적 방향성 : 질병발생 요인 관찰 -> 추적 조사 -> 질병발생 여부 조사ex)대부분의 실험, 준실험 설계, 코호트연구-후진적 방향성 :발생된 질병과 관련 있을 것으로 의심되는 요인을 동시에 관찰ex)기술역학, 단면적 연구, 사례-대조군 연구시간성 : 연구의 시작시기와 질병, 위험요인 발생과의 시간적 선후관계를 설명한다.-전향성 : 질병과 위험요인을 연구시작 이후에 직접 관찰할 수 있다.연구 진행 중에 결과를 새롭게 기록한다.-후향성 : 연구 시작 전 대상과 위험요인이 존재하고 연구자료를 기존자료에서 얻는다.인과관계 규명의 확실성 : 접근방법, 방향성, 시간성에 따라 인과관계 규명의 확실성이 달라진다.일반적으로 실험연구 > 관찰연구보다,. 관찰 연구 중 분석적 연구 > 기술적 연구
역학(epidemiology)의 이해@ 역학의 개념과 간호학적 접근방법정의 및 목적: 인구에 관한 학문 또는 인구집단의 유행병에 관한 학문-인구집단의 건강상태 기술-건강문제의 원인 규명-질병과 건강문제 발생 예견-건강문제 발생 통계범위-주요 감염성 질환 통제 및 관리 -> 암을 포함한 만성퇴행성 질환, 재해, 사고의 발생 요인 연구역학연구와 간호학적 접근BC 5세기 히포크라테스 시대 ‘질병의 발생은 환경, 기후, 생활양식에 의한다.’ 인체의 생물학적 현상을 건, 습, 냉, 열 네 가지 요소로 구분19세기 이후 : 인구집단 내 특정 질병의 분포를 측정-James Lind : 신선한 야채와 과일 섭취 부족 -> 괴혈병-John Snow : 오염된 상수, 음식물 -> 콜레라20세기 중반 : 만성질환이 사망원인으로 대두되기 시작 -> 사회적, 경제적 요인을 연구1980년 이후 : 건강증진 관련 법률과 정책 제정. 건강관련 행위에 관심질병 발생 연구 -> 건강 증진을 위한 연구-간호사는 개인, 집단, 지역사회가 적정수준의 건강을 확보하도록 다양한 전략과 접근을 활용한다.*고위험 인구 사정, 개별적 보건교육, 치료적 연계,*잠재적 대상자의 질환 발생 예방. 차단을 위한 집단 교육@질병발생과 역학질병발생의 개념-병원체, 숙주, 환경 세가지 요인의 상호관계-원인망 : 질병의 발생과 관계된 모든 요소 연결해보면 거미줄처럼 복잡하게 얽혀있다.- 원인망에 포함된 요인들 중 몇 가지를 제거하면 질병을 예방할 수 있다.-직접적인 원인을 찾아내는 것이 지식 개발에는 도움이 되지만 치료나 예방에는 효과적이지 못하다.원인과 연관성 -인간집단을 대상으로 하는 역학연구는 대부분 실험이 불가능하여 인과관계 증명이 어려움.인과관계 가능성이 크다-원인과 결과가 되는 사건이 시간적으로 속발성을 갖는다.-관련성의 강도가 크다-이미 알려진 지식과 일치한다.-용량-반응 관계가 있다.-일관성이 있다.-가역성이 있다.교란변수 : 두 사건 이 외에 제3의 요인이 작용하여 통계적으로 인과관계가 있는 것처럼 보이지만 실제로는 관계가 없는 경우질병발생의 3요인; 3요인은 서로 상호관계를 가지며 한 가지의 변화가 다른 요인에 변화를 초래하여 균형이 깨지고 질병 발생이 용이해질 수 있다.병인 또는 병원체 요인-화학적(내인성 : 인체 분비물의 부족과 과량, 외인성 : 생물학적 병인을 제외한 유해물질)-물리적-생물학적(특이성과 항원성, 병원체의 양, 감염력, 감염성, 병원성, 독력, 외부에서의 생존능력)숙주 요인:개인의 병원체에 대한 감수성과 면역.(유전적 요인, 생물학적 요인, 생활행태요인, 방어기전과 면역)황경요인; 병원체, 숙주를 둘러싼 외부환경 (물리적, 사회적, 경제적, 생물학적 환경)질병발생모형생태학적 모형 -Gordon환경의 받침대의 양쪽 끝에 병원체와 숙주가 놓인 저울대 모형평형상태를 유지할 때 건강수레바퀴 모형 -Mausner, Kramer병원체는 환경의 일부숙주와 환경의 상호작용으로 질병 발생을 설명원인망 모형 -MacMahon, Pugh질병발생이 어느 한 가지 원인에 의한 것이 아니라 다양한 원인들이 서로 연관되어 발생한다.
성인간호학 수술실 case study
평가A좋아요
수술실, case study, 성인간호학, 간호학과, 유방보존술
23아이덴티티 정신분석
평가D별로예요
