신경차단술 (Block)*정의바늘을 이용하여 염증이나 흥분된 신경주변으로 약물을 주입 염증을 가라앉히고 흥분된 신경을 안정 시킴으로써 통증의 악순환을 차단 허리 및 목으로 신경근이 눌릴 때 그 신경근만 선택적으로 약물을 주입 C-arm을 통해 조영 촬영 후 목적한 신경근을 확인한 뒤에 주사*적응증후관절염으로 인한 경추, 흉추, 요추, 척추 만성 통증 척추압박골절에 의한 통증 목 뒷부분 긴장에 의한 만성두통 대상포진에 의한 통증 천장 관절증에 의한 둔부나 하지 통증 수술보다는 자연치유를 우선적으로 원하여 심한 통증완화를 원할 경우 환자의 전신상태가 좋지 않아 수술을 받지 못하는 경우 척추 수술 후 견디기 힘든 통증이 남아있는 경우 환자의 진찰과 방사선 촬영 등에서 병의 진단이 애매한 경우, 의심이 가는 부분에 주사를 하여 그 효과를 보고 정확한 진단을 내리고자 할 경우*신경차단술 종류미추신경차단술 (caudal block, CB) 후신경내측분지 신경차단술 (Medial branch block, MBB) 후관절 신경차단술 (Facet block) 경막외신경차단술 (Epidural block,EB)*미추신경차단술 (caudal block, CB)방법 꼬리뼈의 천골 틈새에서 시행 적응증 허리디스크 협착증 급성 요부염좌로 인한 요통 하지 방사통*후신경내측분지 신경차단술 (Medial branch block, MBB)방법 C-arm을 통해 척추의 레벨 확인 후 시행 적응증 추간관절증의 변형 추간판탈출증 추간판변성증 후관절증후군*후관절 신경차단술 (Facet block)방법 척추뼈 뒤에 받쳐주고 있는 후관절에 약제를 주입 적응증 만성요통 조조강직 만성천장관절통증을 주로 호소하는 환자 후관절증후군(뒤로 젖힐 때의 통증심화)의 치료에 사용되나 가끔은 진단 목적으로 시행 만성 디스크, 척추협착증 등의 경우 척추간관절의 염증을 초래하기 쉽고 척추사이의 인대가 약해지기 쉬운데 이러한 문제점이 발생하였을 때 실시하면 좋은 효과를 볼 수 있음*경막외신경차단술 (Epidural block,EB)방법 척추신경을 싸고 있는 경막 바로 바깥쪽 경막 외 공간에 주사제를 주입하여 신경의 염증을 제거하고 부종을 감소 적응증 요추염좌 경추 염좌 경추 추간판 탈출증 요추 추간판 탈출증 척추 협착증(spinal stenosis)*주의사항시술에 따라 수십 분간의 안정이 필요한 경우가 생길 수 있으며, 의료진의 안내에 따라 적절한 시간 안정을 취한 후 귀가 시술 후 일시적인 다리 풀림 혹은 운동신경의 부분마비가 있을 수 있으나 평균 1-2시간 내에 회복 증상이 호전되었다 하더라도 무리한 활동을 바로 하는 것은 좋지 않음 염증이 생길 수 있으므로 당일 샤워는 피하시고 이후로 3일간은 목욕탕, 수영장 피하기*감사합니다*{nameOfApplication=Show}
Ⅰ. 호흡기계의 정의1. 호흡기 (respiratory system)- O2와 CO2와 같은 기체를 교환하는 기관으로 흉곽, 폐, 기도로 구성기능적으로 볼 때 전도영역과 호흡영역으로 구분? 전도영역 : 기도 - ① 상부기도 - 비강, 인두② 하부기도 - 후두, 기관, 기관지, 세기관지? 호흡영역 (가스교환영역) - 폐 - ① 종말세기관지② 호흡소기관지③ 페포관④ 폐포2. 호흡 (respiration)- O2를 흡입하고, 세포의 대사과정에서 생성된 CO2를 배출하는 과정호흡은 외호흡과 내호흡으로 구분? 외호흡 - 폐포의 공기와 혈액 사이의 가스교환 과정 : 폐호흡? 내호흡 - 혈액과 조직세포 사이의 가스교환 과정 : 조직호흡3. 호흡의 발생기전 (mechanism of respiration)- 호흡은 4가지 기전에 의해 이루어 짐① 폐환기② 폐포와 혈액 사이의 O2와 CO2 확산③ 혈액과 체액 속에 있는 O2와 CO2 운반④ 호흡중추와 지속적 흡식중추Ⅱ. 호흡기계 구조와 기능1. 상부기도① 코 (nose)? 구조 - 상안면골 (비골, 전두골, 상악골)과 심부 안면골 (누골, 사골, 접형골, 서골, 구개골, 비갑개) 로 구성되고, 비중격에 의해 종으로 구분내부 - 위쪽 : 비골로 형성되어 고정아래쪽 : 섬유조직, 연골, 피부로 구성뒤쪽 : 코인두에 연결외부 - 소주와 전정으로 구성? 기능 - 공기의 보온, 습화, 여과의 호흡기도의 공기정화기능과 후각기능을 함보온 : 공기가 후비공과 넓은 비중격 표면에 의해 따뜻해 짐습화 : 공기가 코를 지나기 전에 거의 완전하게 습화시킴여과 : 콧구명 입구에 있는 털, 비갑개의 소용돌이 운동, 호흡기 통로에 서 분비되는 점액에 의해 큰 입자를 제거하는 것을 말함② 부비동 (paranasal sinus)? 구조 - 안면골에 의해 만들어진 공간전두동, 상악동, 접형동, 사골동, 공명강으로 이루어짐? 기능 - 공기로 채워져 목소리를 만듬 (공명강)③ 인두 (pharynx)? 구조 - 내비공에서 후두까지의 약 13cm 근육성 관비인두, - 흉추 12개, 늑골 12쌍, 흉골 1개, 횡격막, 흉부근으로 구성폐는 흉벽과 직접 접촉되지 않고, 그 사이에 2겹의 얇은 늑막이 있는데, 외측흉벽과 횡격막에 접하고 있는 늑막을 벽측늑막, 폐와 직접 접하고 있는 늑막을 장측늑막이라 함벽측과 장측늑막 사이의 좁은 공간을 늑막강이라 하며, 항상 낮은 음압 상태늑막강 안에는 장액성 액체 (늑막액)이 있어 호흡운동 시 마찰을 감소시 키는 윤활제 역할을 함? 기능 - 늑막강의 음압상태에 의해 호흡운동이 일어나고, 폐가 허탈되지 않고 팽 창 됨4. 늑골 (rib)- 흉추, 흉골과 연결되어 활 모양의 흉곽 형성뒤는 골화되고, 앞은 늑연골이며, 12쌍 늑골 중에는 7번째 늑골까지 직접 흉 골과 연결되고, 마지막 2쌍은 복벽근 속에 유리되어 있음5. 횡격막 (diaphragm)? 구조 - 호흡에 관여하는 중요한 근육흉곽과 복강을 경계짓는 호흡근으로, 수축하면 흉곽을 넓혀주며, 횡격막 신경지배를 받음3개의 구멍 - 대동맥 열공 : 하행 대동맥, 기정맥, 흉관, 교감신경 통과대정맥공 : 하대정맥과 우횡격막 신경가지 통과식도열공 : 식오와 좌우 미주신경이 통과? 기능 - 횡격막 신경의 지배를 받으며 흡기에는 수축하여 복강을 아래로 내려밀 면서 흉곽을 크게 하여 쉽게 공기가 빨려 들어오게 하고 반대로 호기 때는 이완되어 공기가 잘 나가도록 함6. 호흡근? 구조 - 호흡근은 흉곽에 붙어있는 근육으로, 흡기근, 보조호흡근, 호기근 있음? 기능 - 가스교환 : 흡기근 수축은 폐와 흉곽저항을 이기고 공기가 폐포에 도달 하도록 함흡기를 통해 들어온 폐포의 공기와 혈액은 얇은 폐포 모세 혈관막으로 분리되어 있으나 접촉거리가 매우 가깝기 때문 에 폐포 모세혈관막을 통해 확산작용으로 O2와 CO2가 이동7. 종격동 (mediastinum)- 좌우 흉막낭 사이에 있고, 앞에는 흉골, 뒤에는 흉추에 의해 둘러싸인 공간으 로, 위에는 흉곽입구에서, 아래는 횡격막까지 이어짐심낭과의 관계에 따라 전, 중, 후종격동으로 구분하고, 그 안에 심장, 기관, 폐의 병리적 변화를 파악· 치료의 효과를 평가· 튜브와 카테터의 위치를 결정2) 동맥혈 가스검사(Arterial Blood Gases Analysis, ABGA)· 폐의 동맥혈 산화 능력· 가스교환· 폐포환기· 산-염기 균형3) 폐 기능 검사(Pulmonary Function Test, PFT)· 폐질환의 유무와 치료 효과의 진전을 사정· 수술 전 평가와 약의 영향 평가· 인공호흡기 적용 중단을 위한 환자 상태 평가· 운동이 폐의 생리에 미치는 효과 연구· 폐쇄성 폐질환과 억제성 폐질환을 구분4) 기관지경 검사(Bronchoscopy)· 조직 생검· 검사를 위한 객담흡인· 폐암 진단 시의 보조검사· 흡인된 이물질 제거와 기도 세척· 출혈부위의 평가 및 출혈 완화· 폐농양, 폐렴, 흡인의 치료· 기관-기관지의 비정상 상태 관찰5) 기관지 조영술(Bronchography)· 종양, 낭종, 이물에 의한 기관지 폐색 확인· 지속적인 객혈과 폐렴의 재발 원인을 규명· 기관지 확장증, 종양, 낭종 또는 폐부위의 공동 진단6) 흉부 천자(Thoracenthesis)· 진단· 흉막 삼출액, 폐기종 배액· 늑막강에 약 주입7) 객담검사· 흉부질환 의심 환자의 일반적인 검사8) 폐 생검(Lung biopsy)· 종양의 양성, 악성 구분Ⅳ. 상기도 건강문제와 간호1. 비출혈(epistaxis)? 정의 : 비강에서 나오는 출혈? 원인 : 주원인은 외상이며 그 외 심한 재채기, 심하게 코를 풀거나, 코를 후비는 것, 점막의 부분적 자극, 노령, 고혈압으로 나타난다.? 치료 : ·혈압체크·비중격 압박 - 비중격을 중심으로 양쪽에서 코를 잡고 5~30분 동 안 압박·좌위유지 - 머리를 반듯하게 세우고 앉는 것이 좋으며, 좌위는 머 리로 가는 혈액을 감소시켜 주고, 비인두로 혈액이 넘 어가는 것을 방지·비강심지(packing) - vaseline gaze로 출혈부위를 압박하여 지혈2. 상기도 감염성 질환1) 부비동염(paranasal sinusitis)① 정의 : 부비동 점막에 염증이 소포화도(SPO2 )가 낮게 나오거나 숨소리가 원활하지 않을 경우벤톨린과 풀미칸으로 호흡기 치료㉢ 고열시 오한이 없으면 액와부위 ice bag 유지㉣ 수액유지와 함께 필요한 약물 투여·해열진통제(Acetaminophen, 또는 알타질, 료마)·항생제(amoxicillin, EM, co-trimoxazole)·거담제, 기침 억제제(dextromethorphan, codeine)·기관지 확장제(albuterol, theophylline)⑤ 간호중재· 기침관리 : 손바닥으로 가슴의 앞, 뒤지지· 금연 권고· 휴식, 균형잡힌 식이· 매일 2~3L 수분 섭취 권장· 호흡곤란, 천명음, 청색증 자주 관찰3. 기관지 천식(Bronchial asthma)① 정의 : 여러 가지 자극에 대한 기도의 과민반응, 가역적인 기도폐쇄, 기도의 염증반응으로 호흡곤란이 나타나는 질환② 원인 : · 호흡기의 바이러스 감염(감기)· 실내 및 실외 알레르기 물질실내 - 집먼지 진드기, 동물 털/비듬, 바퀴벌레, 곰팡이실외 - 꽃가루, 곰팡이, 응애· 자극 물질(흡연, 강한 냄새나 자극성 가스, 대기오염)· 음식이나 식품 첨가물· 약물(아스피린 및 NSAID, 베타 교감신경 차단제 등)· 기후의 변화(차가운 공기에 노출)③ 증상 : · 호흡곤란, 기침, 쌕쌕거림· 발작 시작 시 기침과 함께 가슴이 죄어오는 느낌→호흡이 거칠어지고 쌕쌕거림· 경한 저산소혈증의 호흡성 알칼리증, 저산소혈증의 호흡성 산독증· 과공명음, 호흡음 감소, 횡경막 운동 감소④ 진단㉠ 폐기능 검사· FVC : 정상 또는 감소, FEV1 : 감소, FEV1/FVC : 감소· 기관지 확장제 투여 후 검사 : 12%(또는 15%) 이상의 FEV1 증가· RV(잔기용적) : 증가㉡ 동맥혈 가스검사· 산소분압 : 감소(무증상인 경우는 정상)· 이산화탄소 분압 : 경증 발작에서는 감소, 중증 발작 시 증가· PH : 경증시 증가, 중증시 감소㉢ 객담검사 : 객담내 호산구 증가, IgE⑤ 치료 : ㉠ V/S 및 SPO2 & BST 체크㉡ 경감· 항생제(Ampicillin, Tetracycline)· 이뇨제, digitalis - 우심부전 치료⑥ 간호중재· 호흡 운동 - pursed lip breathing : 기도 허탈 예방, 호흡 속도, 깊이 조절, 이완, 불안 완화- 복부 : 횡격막 호흡술(횡격막의 사용 회복)· 기관지 경련 예방 - 기도 자극 피한다.(흡연, 먼지, 가스, 공기오염)· 기도 청결 - 2~3L/일 수분섭취 : 분비물 묽게 함- 흉부 물리요법- 효율적인 객담 배출을 위한 교육 : 단계적 기침· 산소 공급 - 저산소혈증이 있을 때- 만성 고탄산혈증 환자는 금기 : 저산소증에 대한 조절이 일어나지 않아 호흡중단 위험- 비강 캐뉼라 사용 : 활동에 불편감 적음 , 질식감 없음· 적절한 영양 - 소량씩 잦은 식사- 고열량, 고단백- 가스형성 음식 피한다.5. 폐렴(Pneumonia)① 정의 : 폐실질에 일어나는 급성 염증 상태② 원인 : 감염성 원인체, 독성가스, 이물질 흡인, 방사선 치료③ 증상 : 화농성 객담, 기침 증가 , 천명음, 호흡 곤란, 비익 확장, 호흡 보조 근 사용, 저산소혈증, 흡기시 흉통, 타진시 둔탁음, 호흡음 감소, 고 탄산증, PH↓, WBC↑, 호중구 증가증④ 진단 : ㉠ 방사선(Chest X-ray)소견· klebsiella : bulging fissure- 객담이 무거워 우상엽 변병시 minor fissure가 밑으로 쳐져 발생- 실제 bulging fissure보다는 우상엽 용적 증가가 더 흔하다.- abscess cavity : thin wall이 특징, 대개 주위의 염증 때문 에 경계는 불명확㉡ 혈액배양㉢ 객담검사 :·외관 - 암갈색(dark red), 끈적끈적(currant jelly)→klebsiella·배양 - 일반적인 방법으로 배양되지 않는 균(anaerobes, Mycoplasma, Chlamydia,...)- 객담에서 동정되었을 때 반드시 병원 균(tuberculosis, Legionella, dermatitidis,.)⑤ 치료 : ㉠윤
