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말기환자의 가족이 영양공급 중단 요구에 대한 간호사로써 자신의 의견

72세 할머니가 점차 심해지는 체중감소와 전신쇠약, 식욕부진으로 내원하다. 여러 가지 검사를 하던 중에 환자는 위암이 간과 복강 내로 전이된 상태로 진단되었으며 그로 인해 장과 복막의 유착으로 소장과 장이 덩어리를 형성하여 장이 거의 운동을 할 수 없고 국소에 여러 개의 방을 형성한 복수가 차 있는 상태로 진단이 되었다. 주치의는 성인인 환자의 자녀들에게 환자의 진단 상태를 설명하고 기 되는 수명이 3개월에서 6개월 사이이며 항암제를 투여하기 어려운 상황임을 설명하였다.환자는 한국 전쟁 시 젊은 나이에 남편을 잃었고 당시 나이 어린 딸, 아들이 있었으며, 둘째 아들을 임신 중이었다고 하다. 이후 자녀들이 성인이 될 때까지 여러 가지 직업으로 모진 고생을 하면서 자녀들을 키웠다. 다행히 자녀들이 잘 성장하여 공부를 마치고 각자 결혼하여 가정을 꾸리고 부러울 것 없는 상태에서 어머니의 병환을 알게 되었다고 하여 무척이나 서러워하다. 어느 날 자녀들은 주치의를 찾아와서 “선생님, 돈 걱정은 마시고 우리 어머니에게 좋은 양제를 놓아주세요. 우리 어머니, 저희를 기르시느라고 고생만 하시다가 이제 저희가 성장하고 살만하여 어머니를 잘 모시려고 하는데 이렇게 모진 병에 걸리셨으니 얼마나 마음이 아픈지 모릅니다. 제발 최선을 다해서 좋은 주사를 놓아주세요.” 하고 울며 부탁하다. 주치의는 환자에게 수액을 많이 놓을 경우 복수가 차고 환자의 증상이 더 악화될 수 있음을 설명하고, 수액의 양을 제한하고자 하였으나 자녀들은 주치의의 권고에 동의하지 않았다.약 3개월 후 환자는 상태가 악화되어 복수가 차고 호흡곤란이 있었으며 의식 상태가 흐려져 대화가 불가능해졌다. 복통이 심해졌으나 진통제를 계속 증량하여도 좀처럼 호전되지 않아 하루 종일 괴로워하였다. 어느 날 환자의 자녀들이 주치의를 찾아와 “선생님, 당장 수액을 중단해주세요. 우리 어머니가 저렇게 괴로워하시면서 생명을 연장하느니 차라리 일찍 돌아가시는 것이 낫겠어요.” 하고 요구 하였다. 주치의는 “현 상황에서 수액을 중단할 수는 없습니다.“라고 하면서 가족들의 요구에 동의하지 않았다.[ 생각해보기 ]1) 처음에 가족의 요구에 부응하여 고양의 수액을 준 것은 정당한 일인가?2) 나중에 가족들의 요구로 수액을 중단하지 않고 계속 투여한 것은 정당한가?1) 처음에 가족의 요구에 부응하여 고양의 수액을 준 것은 정당한 일인가?현 상황은 간호사의 윤리적 딜레마 상황이라고 생각한다. 윤리적 딜레마란 윤리나 도덕의 문제가 내포된 상황에서 만족스런 해결이 불가능해 보이는 어려운 문제 혹은 어떤 선택이나 상황이 동등하게 불만족스런 두가지중에서 결정해야 하는 경우를 말한다. 우선, 나는 주치의의 처방을 따르지 않고 보호자의 의견을 동조하는 것은 정당하지 않다고 생각한다. 주치의는 많은 양의 수액은 복수를 악화시키고, 환자의 증상이 더 악화될 수 있다고 판단하고 수액의 양을 제한하고자 하기 때문이다. 간호사는 환자의 치료를 거부할 수 없고 환자를 보호할 윤리적 의무를 지녀 옹호자로서의 역할을 수행하여야 한다. 간호사가 환자의 치료를 거부하는 것은 윤리강령에 어긋나는 일이다. 또한, 간호는 일반적으로 “모든 개인, 가정, 지역사회를 대상으로 하여 건강의 회복, 질병의 예방, 건강의 유지와 그 증진에 필요한 지식, 기력, 의지와 자원을 갖추도록 직접 도와주는 활동” 으로 정의되고 있다. 따라서 간호사는 환자를 보호하며 환자에게 건강을 지키는 선에서의 옹호자의 역할을 하여야 한다고 생각하기 때문에 환자를 위한다면 주치의의 판단을 따르도록 해야한다.환자 자신이 노인이기 때문에 판단력에 문제가 있어 대리로 결정이 이루어져야 할 경우 보호자의 결정에서 환자에게 불리하거나 해를 줄 수 있는 결정으로부터 의료진은 보호하여야 할 의무가 있다고 생각한다. 물론, 환자와 보호자에게도 자율성 즉, 선택의 자유가 보장되어야하는 것은 맞지만 환자에게 해가 되어서도 안된다고 생각한다. 간호사의 남을 돕는다는 기본적인 윤리적 원칙 중, 첫 번째는 환자를 돕고 또한 환자에게 유익한 치료를 해주는 것이고, 둘째는 환자에게 해가 되는 일은 하지 말아야 하며, 환자자신이나 타인이 환자에게 해가 되는 일을 못하게 하여야한다는 것이 있다. 이것은 간호사가 환자의 이익을 위한다는 가장 기본적인 신뢰의 기반이다. 그러므로 주치의의 판단과 권고에 따라 보호자를 설득하고 영양제를 투여하지 않는 것이 바람직하다고 생각한다.2) 나중에 가족들의 요구로 수액을 중단하지 않고 계속 투여한 것은 정당한가?최근에 의학기술의 발달은 위독한 환자에게 유익한 새로운 기회를 줄 수 있게 됐고, 그와 동시에 위 사례와 같이 이러한 생명연장의 치료를 언제까지 계속 할 것이냐는 복잡한 법적 윤리적 상황을 만들었다. 환자에게 도움이나 소용없는 치료를 해야 할 윤리적이고 법적인 의무는 없다. 더욱이 그러한 치료는 하지 않아야 한다. 그와 동시에 어떤 환자에게 어떤 치료가 유용한가 아닌가를 판단하는 기준이 무엇인가 등의 아주 어려운 의학적 윤리적 그리고 법적 논의가 발생하게 된다. 하지만 수액을 중단하는 것은 기대되는 수명인 3~6개월 동안 의식이 없는 환자에게 있어 통증을 진통제 없이 그대로 느끼고, 숨쉬기 힘들더라도 어렵게라도 쉬라는 말과 같다. 의식이 없더라도 환자는 고통스러움을 고스란히 느끼게 될 것이다. 그러므로 아무리 가족이 연명치료를 하지 않는 것을 원하더라도 환자에게 있어서도 인간 존엄성적인 측면에서 끝까지 치료를 받아야 하며 의료진에게 있어서도 윤리적 책임이 있기 때문에 의사의 판단을 따르도록 해야한다.

의/약학| 2021.05.19| 3페이지| 1,500원| 조회(127)

간호사, 말기환자, 영양공급 중단

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리더십 1. 개인의 성장, 협력 2. 영향력, 간호리더십

1. 개인의 성장, 협력개인의 성장과 협력은 배타적이기도 하지만 서로 상호보완적인 관계라고 생각한다. 우선, 개인이 성장하여 리더십을 발휘하기 위해서는 타인이나 환경으로부터 자신의 존재가 다르다는 것을 구별하는 자아인식이 필요하다. 그 후 자신의 자아상을 정립해가며 자아성찰을 해나가야 한다. 이때 가장 좋은 방법은 매일 근무를 마치고 업무 일지를 쓰는 것이라고 생각한다. 병동 관리자로서 하루 중 있었던 사건들을 나열해보고, 잘했던 점, 보완이 필요했던 점 등을 성찰해본다면 더욱이 개인이 성장하여 리더십을 증진시킬 수 있다고 생각한다. 또한, 간호사라는 직업은 직무 스트레스가 매우 높은 직업이다. 인간관계의 어려움, 과중한 업무, 시간 외 근무 등 직무 스트레스를 높일 수 있는 요인이 다양하지만 이때에도 불평불만을 나열하며 업무를 하는 관리자가 있겠지만, 직무만족도를 스스로 높이려 애쓰고, 객관화하려 노력하는 관리자가 있다. 후자의 관리자를 본받아 병동 간호사들의 직무 만족도 또한 증진될 수 있으리라 생각한다. 직무만족도가 높다면 자연히 간호사에게 필수적인 직업의식 또한 증진될 수 있다. 개인의 성장을 위해서 대학원에 진학하고, 끊임없이 논문연구를 하는 것도 개인의 성장을 이끌어 보다 높은 리더십 역량을 가질 수 있다고 생각한다.간호대상자의 문제해결을 위해 다학제 간 상호존중하고, 소통하는 팀워크를 기반으로 조직의 목표를 달성하는 것이 협력이다. 병원이라는 곳은 다양한 직업군이 같이 일하며, 그중 가장 많은 인력을 차지하는 간호사에게는 협력이 필수적이라 생각한다. 의료진도 다양한 만큼 대상자도 다양한 요구를 가지고 있어 정확한 판단력과 상대방을 배려하는 것이 중요하다. 이때 가장 중요한 것이 의사소통 능력이라고 생각한다. SBAR의사소통 방법은 병원에서 가장 많이 사용되는 효율적인 의사고통 방식이다. 사실에 근거하며, 건설적인 의사소통 방식으로 환자의 건강, 협력이라는 공동목표를 달성하는 데 도움을 준다. 또한, 갈등이 없을 수는 없기에 간호 관리자가 갈등이 있을 때 갈등의 유형을 이해하고 갈등관리방법을 활용하여 협력을 이끄는 것이 중요하다고 생각한다.2. 영향력, 간호리더십관리자의 구성원을 이끄는 영향력은 관리 업무에 있어 필수적이다. 우선, 문제가 발생했을 때 문제의 원인을 파악하는 것이 가장 중요하다고 생각한다. 이를 위해 간호사들, 환자들에게 익명의 설문지를 배부하여 진정으로 원하는 것이 무엇인지 파악하여 그것을 개선하는 것이 가장 중요하다고 생각한다. 또한, 의료기관 내에 직원 고충상담실을 설치하여 간호사에게 어려움이 닥쳤을 때 심리적인 지지가 되어 주고 적극적인 위기상담이 이루어져 문제해결에 도움을 줄 수 있을 것이다. 더불어 효과적으로 운영되는 고충상담실은 직원의 의견을 수렴하고 개선사항을 듣고 반영해주는 창구로서의 역할을 함으로써 동료 및 환자의 신뢰를 얻는 리더십있는, 고객만족을 이끄는 관리자가 될 수 있다고 생각한다. 또한, 간호사의 이직률이 상당히 높은데 간호사의 조직적응도를 파악하여 업무를 배분함으로써 역량에 비해 과중한 업무수행이 이직으로 연결되지 않도록 예방하며, 간호사가 조직 내에서 자신에게 부여된 역할을 충분히 수행하고 조직의 일원으로 성공적으로 적응할 수 있도록 돕는 전략을 수행할 필요가 있다고 생각한다. 바람직하지 않은 조직문화를 변화시켜야 하는 것도 관리자의 몫이다. 초과 근무에 대해 당연시하여 보상하지 않는 등의 업무환경이 대부분인 현실에서 시간 외 근무수당을 지급하도록 하고, 월급을 증가시키거나 휴가를 주는 등 변화를 지향할 필요도 있다. 또한, 간호사 수를 증가시키거나 환자수를 감소시키는 방법이 있다. 이것이 가장 근본적인 방안이라는 생각이 들지만 환자수를 감소하거나 간호사 수를 증가시키는 것에는 그에 따른 비용이 들기 때문에 방안 중에서는 현실적으로 어려움이 있다는 생각이 들었다. 간호 관리자는 업무에 영향력이 가장 크기 때문에 이러한 방법들을 통해 리더십을 향상시켜 나가야 한다고 생각한다.

의/약학| 2021.05.19| 2페이지| 1,000원| 조회(218)

리더십, 협력, 영향력, 간호리더십, 개인의 성장

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우울장애의 자살 간호중재

우울장애의 자살 간호중재중재자살 사고, 계획에 대해 직접적 질문을 한다. 예를 들어 “우울할 때 스스로 목숨을 끊어야겠다고 생각한 적이 있습니까?” 라는 질문을 한다.근거직접적인 질문은 안도감과 고립감 감소와 자살행동 제지를 할 수 있다.중재위험한 물건, 상처를 줄 수 있는 물리적 환경을 대상자에게서 제거해준다.가족에게 물리적 환경은 안전하고 해가 되지 않는 시설, 장치를 해놓도록 교육한다.근거대상자의 안전은 환자 생명을 구하는 간호의 우선순위로, 환자가 자살 수단을 제거하도록 도와준다.중재자신을 해치지 않을 것이라는 서면 안전계약서를 작성한다. 계약서 내용은 자해를 하지 않고 자살충동을 느낄 때 직원, 자살 생명의 전화에 알리겠다는 약속을 하는 것이 포함된다.근거우울증 시 자신의 안전에 대한 책임감을 부여하고 계약 환자는 계약하지 않는 환자보다 자살 위험이 낮아진다.중재자살 예방집종 정도에 따라 1:1만남, 지속적 관찰, 매 15분마다 확인한다.근거우울증 시 지속적인 관찰로 환자 상태에 적합한 즉각적인 대응을 할 수 있다.중재약을 복용할 때 주의 깊게 관찰하여 약을 삼켰는지 입안을 확인하고, 가능하면 액체형으로 투약한다.근거약을 먹지 않고 모아 두어 과량섭취를 하는 등의 자살 상황을 예방할 수 있다.중재대상자의 갈등이 행동이 아니라 말로 표현할 수 있도록 돕는다. 환자가 느끼는 가족에 대한 감정이나 절망감, 무력감을 인식하고 표현하는 방법을 교육한다.근거우울, 자살 행동은 분노가 자신 안에서 전환하므로 분노감의 표현이다. 분노가 편안한 환경에서 말로 표현하여 감정 인식과 분석 증진으로 분노의 감정을 해결할 수 있다.중재치료자와 일대일 관계를 형성하여 이해, 관심, 긍정적인 지지를 한다. 치료진이 심리적 지지를 하며 환자에 염려, 돌보고 있음을 전달한다.근거우울증 시 자신이 관심받고 있고, 문제를 해결하기 위한 노력을 누군가 하고 있다는 것을 아는 것이 중요하다. 정상이 되고 싶은 욕구가 강하기 때문에 간호사가 비난하면 우울, 자살 충동을 느낄 수 있다.중재자살사건을 야기하는 긴장된 상황의 특성을 사정하며 환자의 자해의 원인에 대해 이야기한다.근거자살한 사람은 스트레스가 높은 생활사건이 많다. 또한, 슬픈 생각, 마음에 상처받기 쉬운 사건으로 자해 유도 대신 원하는 것이 무엇인지 알아낸다. 스트레스를 유발하는 상황에 조기 개입하여 조기에 발견, 대처한다.중재스트레스, 불안에 부적응적 대처기전을 건강한 것으로 바꾼다. 대안적 대처수단으로 부적합한 기분을 이완요법, 점진적 근육이완법, 명상, 운동으로 해결한다.근거긍적적 대처기전으로 스트레스와 불안을 감소시킨다.중재환자의 장점, 긍정적 측면을 강조, 확인, 기록한다. 자신의 장점을 묘사된 단어, 노래, 시, 그림을 골라 자주 볼 수 있는 곳에 붙여 놓는다. 좋아하고 잘하는 활동에 참여하고 개인위생, 외모 관리를 격려한다.근거자기파괴행동은 낮은 자존감과 내부로 향한 분노와 관련된 잠재적 우울을 반영한다. 자살을 피하기 위해서 자존심 구축으로 자신을 가치있고 쓸모 있는인간이라고 생각하게 된다.

의/약학| 2021.05.19| 2페이지| 1,500원| 조회(379)

자살, 정신간호학, 우울장애, 자살간호

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천식 Asthma의 병태생리, 증상, 진단검사, 치료, 간호, 흡입기, 이상호흡음

1. Asthma의 병태생리, 증상, 진단검사, 치료, 간호에 대하여 정리하세요.1) 병태생리알레르기원다양한 항원인 먼지, 공해 물질, 진드기, 곰팡이 등에 Ig E 매개로 과민 반응을 유발한다. 비만세포, 호염기구에 부착하여 항원-항체 면역 복합체를 형성하고 비만세포에서 탈과립화를 촉진시켜 염증 매개 물질로 혈관 이완, 모세혈관성 투과 증진, 부종, 염증이 일어난다.운동운동 중 폐에서 열과 수분의 손실이 건조하고 찬 기도를 초래한다.호흡기 감염호흡기 감염으로 기관-기관지계의 변화와 섬모와 점액성 변화는 기관지와 민감성 증가로 천식을 악화시킨다.약물- NSAIDs : 프로스타글란딘 효소경로를 억제하여 다른 효소에 작용하여 류코트리엔으로 전환시켜 류코트리엔 증가로 기관지 평활근 수축, 혈관 투과성을 증진시킨다.- 베타 교감신경 길항제 : 교감신경계 활동을 억제하여 시도 평활근을 수축한다.음식맥주, 포도주의 방부용 첨가물, MSG는 프로스타글란딘 대사과정에 영향을 주어 류코트리엔 분비로 기관지 평활근 수축작용, 혈관 투과성을 증진시킨다.2) 증상과다 공명음흉부 타진 시 과다 공명음이 들린다.이는 폐포 내 공기 배출이 어렵고 폐포 내 공기가 과팽창되어 발생한다.발작적 기침기관지 경련, 기관기 근육 긴장도 증가로 기침 수용체가 자극되어 발생한다.객담초기에는 분비량이 적다. 이는 기관지 점액선에서 거품이 있고 맑고 진하고 흰색, 점액성의 끈적이는 객담의 양상이다.콧물발작적 기침과 함께 발생한다.술통형 가슴반복되는 천식발작으로 인한 가슴형이다.호흡양상호흡곤란, 빈호흡, 노력성 호흡, 호기의 지연, 비공확대가 발생한다.호흡음 감소천명음이 들리지 않으면 생명을 위협하는 상황으로 중증 기도 폐색에서 호흡음이 현저하게 감소된다.천명음흉부 청진 시 천명음이 들린다. 이는 기관지 경련, 부종, 점액으로 기관지 내경의 감소로 기도가 좁아졌을 때 들리는 소리이다.호흡근육호흡 부속근, 흉쇄유돌근을 사용한다. 목, 가슴, 늑골 퇴축을 보인다.중추성청색증저산소혈증으로 결막, 입술, 구강점막, 혀 등의 청색증을 보인다.질식감질식할 것 같은 느낌 호기 시 공기 배출이 어렵고 산고사 부족한 증상을 보인다.불안안절부절, 불안정, 죽음에 대한 공포를 보인다.활력징후빈호흡, 빈맥, 고혈압3) 진단검사호기 관찰호기시간이 지연된다.호산구객담, 혈액에서 비율이 증가한다.혈청 Ig E증가한다.긁는 자극 검사천식의 항원을 선별한다.RAST피부검사에서 음성으로 나온 경우나 알레르기 원인 규명, 음식과 관련된 알레르기원을 찾는데 유용하다.폐기능검사- FEV1, PEFR이 정상보다 15-20% 감소하면 천식을 진단한다.- 기관지 확장제 투여 후 폐기능이 12% 이상 증가되면 천식을 진단한다.- 기관지 수축을 유발하는 메타콜린을 흡입시키고 흡입 전후 1초 내 FEV1, PEFR이 감소되면 천식을 진단한다.최대 호기 유속 측정법가정에서 폐기능을 측정할 수 있는 방법이다.- 사용 전 : 매일 같은 시간에 같은 방법으로 측정하며 측정기를 수평으로 든 상태에서 화살표가 0을 가르키는 지 확인한다.- 사용 중 : 입을 크게 벌리고 숨을 깊게 들이마시고 측정기 입구에 입을 대고 꼭 다문 후 혀가 측정기의 입구를 막지 않도록 주의하고 최대한 힘껏 숨을 불어 내쉰다. 30초 간격을 두고 3회 실시한다.- 사용 후 : 화살표가 가리키는 눈금을 기록하며 평균 점수가 아니라 3회 중에서 가장 높은 점수를 기록한다.4) 치료(1) 약물요법천식의 치료는 약물요법이 가장 기본적이다. 약물은 다양하나 흡입기가 부작용이 적으면서 효과가 좋아 우선적으로 사용한다. 천식 치료 약물은 좁아진 기관지를 짧은 시간 내에 완화시키는 증상 완화제와 기관지의 알레르기 염증을 억제하여 천식발작을 예방하는 질병 조절제로 구분한다. 종류는 다음과 같다.기관지 확장제베타2 교감신경 효능제알부테롤, 살메테롤항콜린제이프라트라피움중추 신경 흥분제테오필린, 아미노필린염증 억제코르티코스테로이드메타손, 풀미코트, 플로벤트비만세포 안정제크로몰린 소듐류코트리엔 길항제자필루카스트(2) 면역요법알레르기의 원인물질을 장기간에 소량씩 체내에 주사하여 나중에 그 물질에 노출되더라도 증상이 일어나지 않도록 하는 방법이다. 통상적으로 면역요법은 1년 이상 지속해야 효과가 나타나며 보통 3년에서 5년간 지속하지만 더 오랜 기간 동안 치료해야 하는 경우도 많다.5) 간호와 이론적 근거약물의 투여 목적과 작용, 용량, 작용 시간을 교육한다.- 약물 효과에 대한 이해를 높이기 위함이다.약물 치료 전, 후 정기적으로 최대호기유속을 평가한다- 최대호기유속으로 치료 상태를 파악한다.분무용 흡입 약물은 반드시 스페이서를 이용하여 투여한다.- 스페이서는 효과적 약제 흡입으로 구강 내에 약물이 쌓이는 것을 감소시켜 폐에 전달되는 약물을 증가시킨다.호흡음 감소, 견축 증가, 불안정의 지속성 천식 발작의 호흡부전 증상을 사정한다.- 천식발작의 조기 증상에 대처하고 응급실에 바로 이송할 수 있도록 교육하기 위함이다.앉은 자세에서 어깨를 편안하게 이완하고 무릎을 구부리고 베개로 복부를 지지하며 발은 바닥에 닿게 한다.- 좌위는 복압을 감소시켜 횡격막의 하강으로 폐가 최적으로 확장된 자세이다.입술 오므리기 호흡을 교육한다. 이는 입은 다물고 코를 통해 천천히 숨을 들이마시고 흡기 끝에 잠깐 동안 숨을 멈추고 입술을 오므리고 천천히 호기하며 호기의 길이는 흡기의 2-3배이다.- 호기 시 기도 허탈을 최소화하며 호기가 길어져 폐에 남아있는 공기를 제거하여 기도의 개방 상태를 유지한다.복식호흡으로 한손은 흉곽 바로 아래 복부에 놓고 다른 손은 가슴위에 놓게 한다.- 천식은 호기가 어려워 복식호흡은 호기 시 횡경막이 폐의 공기 배출을 돕는다.강하게 기침하도록 교육한다.- 흡입 공기가 객담을 이동시켜 객담의 배출을 도와준다.흉벽에 손을 컵 모양으로 오므리고 손목을 이용하여 두드려주는 타진과 진동을 해준다.- 점액 분비물이 묽어지고 유동성이 증가하여 기침을 자극하여 객담 배출을 도와 천식 증상을 완화한다.수분공급을 증가하도록 교육하며 가습해준다.- 분비물을 액화시켜 분비물을 제거한다.운동 시 단거리 경주, 야구, 스키 같은 순간적 에너지를 요구하는 운동을 하도록 교육한다.- 폐의 용적 증가로 폐활량이 증가하며 심장에 혈액공급이 증가하여 심장 기능이 향상되며 근력, 근지구력을 증진시켜 천식의 증상을 완화시킨다.아동의 상태가 피로할 때 신체운동을 제한하고 적절한 수면과 휴식을 취할 것을 교육한다.- 운동에서 견딜 수 있는 능력을 제한하여 천식 발작을 일으킨다.운동 직전 저강도의 유산소 운동, 스트레칭으로 준비 운동을 하도록 교육한다.- 호흡, 순환 계의 생리적 준비를 잘하여 적절항 심폐기능을 도와준다.알레르기원을 제거한다.- 민감한 기도 때문에 천식발작을 일으키는 알레르기원과 유발 인자들이 무엇인지 파악하고 피한다.1. 먼지가 쌓일만한 책, 천, 장난감, 털인형 제거2. 봄철 황사, 꽃가루 제거 위한 창문닫기, 실외활동 감소3. 애완동물, 식물 제거4. 간접흡연은 천식 유병률이 높으므로 가족 구성원 모두가 금연5. 마스크를 착용하여 찬공기 제거6. 침대 매트리스, 소파, 카페트 등 주 1회 진공청소7. 모든 침구는 먼지 진드기 제거 위해 55도 이상 뜨거운 물로 주 1회 세탁8. 알레르기 음식 식단 제거

의/약학| 2021.05.19| 5페이지| 2,000원| 조회(228)

흡입기, 천식 간호, 이상호흡음

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천식 간호진단 2개(기관지의 협착과 관련된 비효율적 호흡양상, 빈혈과 관련된 활동지속성 장애)

1. 자료분석 틀(12/12 기준)? 자료의 범주화 단계- 진단명: 천식- 주호소: 호흡곤란- chest CT상 asthma 소견- 호흡양상: no distress, 호흡음 : clear, 객담색깔: yellow, 객담양 : moderate, Respiratory pattern: tachypnea- 검사항목: PH 7.46, PO2 60, PCO2 30, HCO3 21.3, O2 sat 92, Lymphocyte 3.5, CRP 2.62, Hgb 12.7- chest PA(AP)상 Mild cardiomegaly- 심초음파상 두꺼운 판막- 약물: Atrovent UDV 500eg/2mL 0.5eg 3 AE, ventolin nebule 2.5mg 5mg 3 AE, pulmicort respule 2EA 2 AE, Rocephin 2g(3세대) IV? 범주화된 자료의 해석 단계기관지의 염증(ymphocyte 3.5, CRP 2.62)에 의해 기관지가 심하게 좁아져(asthma) 객담, 빈호흡이 있다. 산소운반능력이 떨어지고(Hgb 12.7) lab 상 과호흡에 의한 호흡성 알칼리증을 알 수 있다. chest PA(AP), 심초음파상 심비대, 두꺼워진 판막으로 기관지, 폐를 압박하여 호흡이 곤란해졌다는 것을 알 수 있다.? 비교단계정상에 비해 호흡곤란이 심각하여 비효율적이라는 것을 알 수 있다.? 간호문제 추론단계결국, 기관지의 협착이 원인이며 호흡곤란이 문제이다.? 간호진단 내리기기관지의 협착과 관련된 비효율적 호흡양상? 자료의 범주화 단계- 진단명: 천식- 주호소: 호흡곤란- chest CT상 asthma 소견- 과거력: 고혈압- 키, 체중 : 158cm, 59kg (BMI 23.63, 과체중)- 모발상태: 모발이 얇음- 탄력성: 피부는 주름져있고, 탄력이 떨어짐- 검사항목: RBC 4.03, Hgb 12.7, MCV 95.6- 낙상사정: 중위험군(45점)? 범주화된 자료의 해석 단계자료를 보면 천식(호흡곤란)과 더불어 빈혈(RBC 4.03, Hgb 12.7,, 탄력이 떨어짐) 가능성이 있어 활동하는 데 어려움이 있을 수 있고, 빈혈로 인한 감염위험성도 높다.? 비교단계활동 지속성에 장애가 있을 수 있어 비정상적이다.? 간호문제 추론단계결국, 호흡곤란 빈혈, 과체중 등으로 인해 활동의 어려움이 있다는 것이 문제이다.? 간호진단 내리기빈혈과 관련된 활동지속성 장애간호진단 1 : 기관지의 협착과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정주관적 자료(Subjective data)? 12.12? “가만히 누워 있으면 갑갑하고 숨쉬기가 너무 힘들어요.”객관적 자료(Objective data)? 12.12- 진단명: 천식- 주호소: 호흡곤란- chest CT상 asthma 소견- 호흡양상: no distress, 호흡음 : clear, 객담색깔: yellow, 객담양 : moderate, Respiratory pattern: tachypnea- 검사항목: PH 7.46, PO2 60, PCO2 30, HCO3 21.3, O2 sat 92, Lymphocyte 3.5, CRP 2.62- chest PA(AP)상 Mild cardiomegaly- 심초음파상 두꺼운 판막- 약물: Atrovent UDV 500eg/2mL 0.5eg 3 AE, ventolin nebule 2.5mg 5mg 3 AE, pulmicort respule 2EA 2 AE, Rocephin 2g(3세대) IV간호목표장기 목표? 2달 이내에 흡기와 호기의 기관지 기능을 회복할 것이다.단기 목표? 5일 이내에 객담의 양이 100cc이내로 줄어들 것이다.? 5일 이내에 ABGA 수치가 정상범위로 돌아올 것이다.기대되는 결과? 호흡곤란 완화간호계획① 객담을 수집하여 배양 및 항생제 감수성 검사를 시행할 것이다.② 그람 염색 검사를 시행할 것이다.③ 혈액 검사를 시행할 것이다.④ ABGA 검사를 시행할 것이다.⑤ 흉부 방사선 검사를 실시할 것이다.⑥ CT촬영을 시행할 것이다.⑦ 맥박산소측정기를 이용할 것이다.⑧ 1시간 마다 V/S 측정할 것이다.① 의사에게 항생제를 처방받아 투 투여할 것이다.③ 머리를 30° 상승 시킬 것이다.④ 2시간 마다 호흡양상을 확인할 것이다.⑤ 장음, 호흡음을 청진할 것이다.⑥ 필요시 처방된 산소를 공급할 것이다.⑦ 객담 배출을 용이하게 하기 위해 체위를 변경할 것이다.⑧ 충분한 수분을 공급할 것이다.⑨ 필요시 1시간 마다 분비물을 흡인할 것이다.⑩ 12시간 마다 구강간호를 시행할 것이다.⑪ 1시간 마다 흉부물리요법을 시행할 것이다.① 손 씻기의 중요성을 보호자와 다른 의료진에게 강조하여 교육할 것이다.② 수분공급의 중요성을 보호자와 다른 의료진에게 교육할 것이다.③ 보호자에게 환자에게 적용된 치료의 목적을 설명할 것이다.이론적 근거① 감염원을 확인하고 항생제를 선택하며 치료효과를 평가하기 위해 시행한다.② 그람 염색 검사를 통해 그람 양성균과 음성균을 확인하고 적합한 항생제를 선택할③ 수 있다.④ 혈색소는 산소 운반 능력을 알 수 있는 지표이고 적혈구 침강속도는 폐결핵이나 암처럼 세포를 파괴시키는 염증성 질병에서 증가된다. 백혈구는 호흡계 감염과 과민⑤ 반응을 진단하고 급성과 만성을 구별하는데 도움이 되는 검사이다. 백혈구는 급성⑥ 감염에서 현저히 증가하고 만성감염에서 약간 증가한다.⑦ ABGA(동맥혈가스분석검사)는 산소화와 환기의 적절성을 파악하고 체내의 산-염기 균형 상태를 사정하는데 유용하다.⑧ 영상 검사는 천식의 가장 일반적인 진단검사로, 그 중 흉부 방사선 촬영에서 폐렴⑨ 은 대개 밀도가 높게 나타난다.⑩ 단순 흉부 방사선 사진에서 명확히 볼 수 없는 대부분의 흉부 병터를 진단하는데 유용하다.⑪ 맥박산소측정기는 저산소혈증을 진단하는데 유용하다.⑫ V/S 측정을 통해 폐렴의 증상 중 하나인 발열을 확인할 수 있고, 호흡수 등의 관찰⑬ 이 가능하다.① 초기 항생제 치료의 지연은 높은 사망률과 관련 이 있으므로, 가능성이 높은 원인 균주에 대한 초기 경험적 항생제의 조기 투여는 천식의 치료에 있어 아주 중요하다.② 점액용해제는 객담의 점성도를 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.③ 머리를 상승시킴으로써 부전, 뇌손상 등을 판단할 수 있다.⑤ 대상자의 위장관계 운동 상태와 소화 능력, 호흡기 압박을 알 수 있다.⑥ 대상자의 상태, 연령 등에 따라 적절하게 산소의 농도를 조절한다.⑦ 체위 변경을 통해 폐와 기관지의 특정 부분으로부터 가래를 배액시키기 위해 중력⑧ 을 이용한 체위를 취해줄 수 있다.⑨ 충분한 수분의 공급은 탈수를 예방하고 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.⑩ 대상자가 기침으로 기도의 분비물을 효과적으로 제거할 수 없을 때 기도를 청결하⑪ 게 해주기 위해 흡인을 이용한다.⑫ 다수의 병원체들이 환자의 입에서 기도로 이동하기 때문에 구강간호가 중요하다.⑬ 흉부물리요법을 통해 객담의 배출을 용이하게 할 수 있다.① 손 씻기를 통해 폐렴의 전파를 예방할 수 있다.② 충분한 수분공급이 탈수 예방과 분비물의 배출을 돕는다는 것을 보호자에게 교육하③ 고 다른 의료진에게 이를 강조하여 환자를 효과적으로 간호할 수 있도록 한다.④ 그르렁 거리는 호흡음이나 호흡리듬이 불규칙한 이유 등을 설명하고 환자에게 적용된 치료방법 등에 대해 설명함으로써 보호자의 걱정과 불안을 감소시킬 수 있도록 한다.간호수행? 의사 처방 하에 Atrovent UDV 500eg/2mL 0.5eg 3 AE, ventolin nebule 2.5mg 5mg 3 AE, pulmicort respule 2EA 2 AE, Rocephin 2g(3세대) IV로 투여함. 보호자에게 약의 처방 목적과 부작용에 대해 설명함.? 1시간 마다 V/S 측정함.7AM11AM3PM7PM11PM체온36.5℃36.5℃36.5℃36.8℃36.6℃혈압125/92128/84129/82164/111127/77맥박79회88회101회115회104회호흡20회21회20회22회21회9AM11AM1PM체위측위앙와위측위? 2시간 마다 체위 변경함.? 보호자에게 chest PA&AP의 목적에 대해 설명함.? 시간 마다 분비물 suction 함. 호흡양상 사정함.? head up 30° 유지함.? 12시간 마다 구강간호(양치)함. 구강 주변분공급이 필요한 이유를 보호자에게 교육하였고 의료진에게 강조함. 자에? 게 손씻기의 중요성을 교육하였고 의료진에게 손씻기를 강조함.? 하루 2L 수분을 공급함.? 보호자에게 처치에 대해 설명하여 불안을 감소시킴.간호평가? 12. 17 목표 달성함 ? 배출한 객담의 양 70cc 측정됨? 12. 17 목표 부분 달성함 ? ABGA 수치가 대부분 정상범위로 측정됨 (PH 7.46 제외)간호진단 2 : 빈혈과 관련된 활동지속성 장애간호사정주관적 자료(Subjective data)? 12.12? “겁이 나서 운동을 하질 못하겠어”객관적 자료(Objective data)? 12.12- 진단명: 천식- 주호소: 호흡곤란- chest CT상 asthma 소견- 과거력: 고혈압- 키, 체중 : 158cm, 59kg (BMI 23.63, 과체중)- 모발상태: 모발이 얇음- 탄력성: 피부는 주름져있고, 탄력이 떨어짐- 검사항목: RBC 4.03, Hgb 12.7, MCV 95.6- 낙상사정: 중위험군(45점)간호목표장기 목표? 2달 이내에 빈혈이 없어질 것이다.단기 목표? 5일 이내에 걷기 운동을 할 때 활동을 하는 데 어려움이 완화되었다고 표현할 것이다.? 5일 이내에 RBC 4.03, Hgb 12.7, MCV 95.6 수치가 정상범위로 돌아올 것이다.기대되는 결과? 빈혈 완화간호계획① 혈액 검사를 시행할 것이다.② 맥박산소측정기를 이용할 것이다.③ 1시간 마다 V/S 측정할 것이다.① 의사에게 P/C를 처방받아 투여할 것이다.② 2시간 마다 호흡양상을 확인할 것이다.③ 필요시 처방된 산소를 공급할 것이다.④ 충분한 수분을 공급할 것이다.⑤ 12시간 마다 구강간호를 시행할 것이다.⑥ 침상머리를 상승시킬 것이다⑦ 환경적 자극인 빛, 소음을 감소시킨다.① 낙상위험성에 대해 교육할 것이다.② 조혈음식인 철분, 비타민C, 비타민B12, 엽산, 아미노산을 섭취하도록 교육한다.③ 방문객의 접촉을 제한한다.이론적 근거① 주로 RBC, Hgb, MCV 등은 빈혈의 지표이다.② 맥박산소측정기는다.

의/약학| 2021.05.19| 7페이지| 1,500원| 조회(633)

천식, 간호진단, 간호과정, 비효율적호흡양상, 활종지속성장애

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