성인간호학I 실습Case StudyⅠ. 서론1. 연구의 필요성말기신장질환(ESRD)환자의 수가 지속적으로 증가세를 보이고 있다. 대한신장학회가 전국505개 의료기관을 대상으로 에 대해 조사한 결과, 투석과 이식 등 대체요법을 받고 있는 ESRD 환자가 2006년 말 4만 6,730명인 것으로 나타났다. 20년 전(1986년 2534명)보다 15배가 증가하였고 2000년(2만 8,046명)에 비해서는 2배가량 늘어난 것이다. 우리나라 건강 검진 통계에 의하면, 우리나라 국민 100 명 중 약 7.7 명이 이미 만성신장질환을 가지고 있다. 미국 국민 100 명 중 약 10 명, 호주는 국민 100 명 중 약 30 여 명이 만성신장질환을 가진 것으로 알려져 있다. 전 세계적으로 만성신장질환은 유병율이 매우 높은 질환이며, 현대 사회가 고령화 사회로 진행할수록 만성신장질환의 발생율 및 유병율은 더욱 높아질 것으로 추측되고 있다.만성 신장질환을 가진 환자들이 여러 가지 다른 질병을 가지게 될 확률은 매우 높으며, 특히 심혈관계 질환에 걸릴 확률이 매우 높다. 만성 신장질환 환자들의 주요 사망 원인은 심혈관계 질환 및 그 합병증이다. 전체적으로 볼 때, 만성 신장질환 환자들의 사망률은 정상인의 약 100 배에 달하는 것으로 알려져 있다.(출처 : 대한신장학회 등록사업)ESRD 환자 수의 증가는 인구 증가보다 훨씬 높은 비율로 계속 되고 있고 인구 백 만명 당 ESRD 환자의 수가 1,000명에 근접하고 있어 전 세계적으로 10위 정도의 높은 유병율을 보이고 있다. 또한 젊은 층에서도 그 비중이 증가하고 있다.신부전증의 초기에는 증상이 없으며 사구체여과율이 20ml/min이하가 되어야(정상은 120ml/min) 비로소 증상이 나타나기 시작하므로 환자들이 요독증의 증세로 내원하였을 때에는 이미 ESRD에 이른 경우가 많다. 신장은 한번 나빠지면 다시 좋아지기 않기 때문에 평생 투석에 의지하며 살아야 한다.1973년부터 투석이나 신장이식을 통해 말기신장질환의 문제를 해결하고 부른다. 또 다른 변화는 ‘반과반 손발톱’이라고 부르는데 근위부는 하얗고 원위부는 갈색으로 변하는 것이다.(11) 신경계 변화일부 환자들은 초기에 신경학적 징후를 경험한다. 말초신경병증이 발생하면서 발에 작열감이 나타나고 다리와 발이 안전하게 위치를 잡고 설 힘이 없어지며 보행의 변화, 족저굴곡과 하지마비와 같은 여러 가지 증상이 생긴다. 이런 증상은 하지에서 상지로 퍼진다. 1차적으로 감각계통의 문제가 선행되지만 치료하지 않고 그대로 두면 운동계문제로 진행된다. 중추신경계변화로 건망증, 집중력 저하, 주의력 감소, 사고력과 판단력 장애가 나타날 수 있다. 신경불안정성이 증가하여 안구진탕증이나 몸의 뒤틀림이 나타나며, 중추신경계가 억압되면서 발작이나 혼수상태에 빠지게 된다. 뇌신경에 병발되면 감각에 변화가 온다. 청력 검사 시 질병 초기에 고음장애가 두드러지게 나타나며 청력이 점진적으로 약화된다. 요독성 흑내장이 갑자기 발생하면 맹인이 되지만 수 시간이나 수일 내에 자연히 호전된다. 흔히 눈에 칼슘염이 침전되어 자극된 형태처럼 나타난다.(12) 생식기계 변화여성은 월경이 불규칙해지고 특히 무월경이나 불임증이 될 수 있다. 생리량은 정상이거나 변화하고 아예 없어지기도 한다. 이러한 변화와 동반되어 임신능력에도 변화가 온다. 배란 횟수가 감소하기도 하고 요독증이 있는 여성은 임신도 잘 되지 않는다. 그러나 말기 신부전이 완전하게 피임을 보장하지는 않는다. 만성신부전 여성이 임신을 하고 임신상태를 말기까지 성공적으로 유지하는 경우도 있다. 남성은 발기부전, 고환위축, 소정자증이 나타나고 정자의 운동능력이 감소한다. 여성, 남성 모두 성욕이 감소한다. 투석으로 생식기능이 돌아오거나 약간 호전되기도 하므로, 만성신부전 환자에게 생식기능은 변화해도 성적활동은 여전히 정상적으로 유지할 수 있음을 강조해야 한다.(13) 내분비계 변화인슐린 이용에 대한 영향과 부갑상샘기능의 변화 이외에 일부 환자에서 성장호르몬과 유즙분비호르몬과 같은 뇌하수체호르몬이 상승될 수 있다. 황체호 있도록 식이 교육과 계획을 의뢰한다.?영양상태를 개선하기 위해 식이제한 범위 안에서 영양을 제공한다.(4) 심한 슬픔 반응장애① 슬픔의 반응을 표현하게 함?돌봄의 마음을 전달하고 관계를 증진하며 환자가 상황을 다룰 수 있는지 판단하기 위 하여 슬픔을 말로 표현하게 한다.?지속되는 슬픔의 반응을 돕기 위한 지역사회 지지체계를 확인한다.② 적응 증진?슬픔 과정을 잘 극복하도록 건설적인 방법으로 문제를 해결하게 환자를 돕는다.?가족이 환자를 돕고 가족의 지지와 이해를 증진할 수 있도록 가족의 참여를 격려한다.?만성 질환이나 장애로 인한 상실에서 환자가 슬픔을 이겨내도록 돕는다.(5) 감염위험성① 감염 예방?조기 발견과 치료를 위해 전신과 국소 감염증상을 모니터한다.?모든 면회인이 전염병에서 보호한다.?감염의 위험을 줄이기 위해 면회를 제한한다.② 감염 조절?세균 침입을 예방하기 위하여 모든 정맥 주입로를 무균적으로 다룬다.?병원체의 전달을 막기 위해 환자 간호 전후에 손을 씻는다.?조기 치료를 위하여 건강관리팀에게 알려줄 감염증상을 환자와 가족에게 교육한다.Ⅱ. 본론0. 자료수집 (Data Collection)(1) 개인력(인적사항)· 이름 : 이OO· 성별 : M· 나이 : 70· 주소 : 경상남도 김해시 관동동· 입원일시 : 2017년 2월 9일· 입원경로 : 외래 (도보)· 진단명 : Chronic kidney disease, stage 5· 정보제공자 : 보호자 (아들)(2) 현병력· 발병시작시기 : 2017년 1월 20일· 주호소 : Rt. 1,2th toe necrosis pain· 기간 : 2017년 2월· 입원동기: 괌에서 생활 하시던 중 최근 귀국 후 Rt. 1,2th toe necrosis pain 증상으로 내원 하셔서 혈액검사 결과 Hb 18.6으로 높게 검사되고 1,2th toe necrosis 진행 중 으로 판명되어 CS에서 담당하여 입원하심. 입원 하신 뒤 necrosis가 점점 악화 되어 amputation 수술 후 집중치료 및 간호를 Eosinophil0-8%10.11.41.8Basophil염증성 질환의 판별0-2%0.10.20.1일반혈액검사③검사명검사목적정상범위결과결과 의미2/94/54/64/10bilirubin total각종 간질환의 진단, 황달의 감별에 중요한 검사0.2-1.4 mg/dl0.300.490.48T.cholesterol130-230 mg/dl130ALP간 기능 검사45-129LU/L746472AST간기능을 시사하는 지표5-40LU/L251916ALT10-49LU/L313118Protein total5.1-8.3g/dl4.8▼5.44.8▼영양결핍, 신장질환, 악액질Albumin영양상태 파악 및 간기능 장애의 스크리닝 검사3.3-5.5 g/dl2.6▼2.8▼2.4▼신증후군, 중증간질환, 영양실조, 염증성질환BUN신기능을 알아보기위한 검사5-23mg/dl54.9▲48.6▲46.5▲신염 등의 신기능장애 이 외에 심질환, 탈수, 출혈(특히 소화관내 출혈)Creatinine신기능의 지표0.5-1.5mg/dl11.04▲4.18▲5.98▲신기능 부전, 만성 신염, 요로폐쇄, 갑상선 기능 항진증, Addison's 증후군Glucose당뇨병 또는 저혈당증 및 각종 내분비질환의 진단에 사용70-120mg/dl118180▲고혈당Sodium135-145mmoI/L132▼136140136저나트륨혈증Potossium전해질 균형에 대한 이상여부를 알고자 할 때 측정3.5-5.5mmoI/L3.4▼3.63.73.9기아나 영양불량 등으로 인한 칼륨섭취량의 저하, 구토 ·설사 등으로 인한 소화액의 대량상실, 이뇨제의 남용, 주기성 사지마비, 당뇨병성 아시도시스 회복기 등chloride98-110mmoI/L98105104103calcium산-염기 평형의 진단, 골질환 및 내분비 질환의 진단적 의의를 가짐8.2-11.0mg/dl7.9▼부갑상선 기능저하증, Diarrhea, 지방변증, 골연화증, 신증, 급성췌장염CRP몸 전체의 염증 정도를 알아보는 검사0-0.5mg.dl1.22▲1.19▲8.84▲혈관내피세포 기능콘택트렌즈 사용 환자21. 급성심근경색 발병환자 중 혈역학적 불안정 환자22. 관상동맥심장질환이 있는 고혈압 환자Isomeric Tab25mg [PO] tid위장운동조절 및 진경제기능성소화불량으로 인한 다음 증상의 완화: 복부팽만감, 상복부불쾌감, 속쓰림, 트림, 구역, 구토1. 내분비계 : 때때로 간뇌의 내분비기능조절이상(성선자극호르몬 분비 및 프로락틴분비 이상)에 기인한다고 추정되는 무월경, 유즙분비과다, 여성형유방증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 나타나면 즉시 투약을 중지한다.2. 추체외로계 : 드물게 진전, 혀의 꼬임, 초조감 등이 나타날 수 있으므로 이와 같은 경우에는 투약을 중지한다.3. 지연이상운동(tardive dyskinesia) : 장기투여에 의해서 드물게 입주위 등에 불수의 운동이 나타나서 약물투여를 중지한 후에도 지속되는 수가 있다.4. 소화기계 : 때때로 구갈, 속쓰림, 구역, 구토, 설사, 변비 등이 나타날 수 있다.5. 순환기계 : 고혈압, 부정맥6. 신경이완제악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome) : 이 약을 항정신병 치료과정에서 신경이완제로 투여하는 중에 신경이완제 악성증후군이 보고된 바 있다. 이와 관련된 증상으로는 고열, 근육강직, 운동불능, 자율신경계 장애(불규칙한 맥박과 혈압, 발한, 빈맥, 부정맥), 무감각 또는 혼수상태로 발전가능한 의식상태의 변화 등이 있는데 이러한 증상이 나타날 경우, 가급적 이 약을 비롯한 항정신병 약물의 투여를 즉시 중단하고 체냉각과 수분공급 등 집중적인 대증요법을 실시한다. 이러한 증상의 발현시에는 백혈구 증가, 혈청 크레아틴키나아제(CK) 상승이 자주 나타나고 미오글로빈뇨증을 수반한 신기능저하가 나타날 수 있다. 신경이완제악성증후군 환자가 고열이 지속되고 의식장애, 호흡곤란, 순환허탈과 탈수증상, 급성 신부전으로 발전되어 사망했다는 보고도 있다.7. 기타 : 드물게 발진, 부종이 나타날 수 있으므로 이와 같은 경우에는 약물투여를 중지한다. 또한 때때로하심
