과제보고서ACLS 심전도 리듬과목명제출자제출일담당교수Ⅰ. 부정맥의 종류와 치료- 동성 부정맥: 정상 QRS파가 관찰되면서 심박동수의 변화가 있는 경우를 말한다. 정상인에서 심박동수는 분당 60~100회이다. 심박동수가 분당 100회 이상 증가하는 경우를 tachycardia(빈맥)이라고 하 며, 분당 60회 이하로 감소하는 경우를 서맥(bradycardia)이라 한다. 동방결절과 심방에서 발 생하는 부정맥은 정상적으로 방실결절을 통하여 전달되므로 P파와 함께 정상 QRS파가 관찰되면 서 단지 심박동수의 변화만을 초래한다.① Sinus tachycardia정의: 성인의 경우 동방결절이 자극을 분당 100회 이상 규칙적으로 만드는 경우를 의미한다.특성: 횟수: 100회/분 이상, 심실리듬: 규칙적, P파: 존재, 동일한 형태, PR간격: 0.12초∼0.20, P파/QRS관계:관련이 있음., QRS: 동일형태, 0.08∼0.10, 비정상박동: 없음병리: 불안, 고열, 운동, 동통, 자극물질의 섭취, 전신순환 혈액량의 감소, 교감신경계 자극 (심박출 량이 증가를 초래하는 경우)처치: 원인이 되는 요인을 제거② Sinus bradycardia정의: 동방결절이 분당 60회 미만으로 규칙적으로 자극을 생성하는 상태이다.특성: 횟수: 60회/분 미만, 심실리듬: 규칙적, P파: 존재, 동일한 형태 , PR간격: 0.12초∼0.20, 지연도 가능, P파/QRS관계: 관련이 있음., QRS: 동일형태, 0.08∼0.10, 비정상박동: 통 상적으로는 없음.병리: beta-blocker투여, 디지털리스 독성, vagal tone의 증가, 두개강내압 상승, 심근경색증, 운동선수의 경우 정상에서도 있을 수 있다.처치: 대개는 특별한 처치없이 관찰한다. 임상증상이 있는 경우 : Bradycardia의 ACLS 기준에 따라 시행한다.(Atropine / Isuprel / Pacemaker).③ Paroxysmal Supra Ventricular Tachycardia (PSVT): PAT,태가 정상인지를 확인하여야 한다. 심방성 부정맥은 심방근육 조직의 자 동능(automaticity) 증진에 기여한다. 증진된 automaticity는 심방근육에 비정상적인 메시지 를 보내고 이 전기적 메시지는 AV node로 전달되어 심실로 가는 정상적 전도 경로를 가게 된 다. 빈맥으로 넘어갈 수도 있으며 심장에 부담을 주고, 산소요구량을 증가시킨다. 환자에게 빈맥 이 발생하면 심실로의 filling time이 감소하여 심박출량이 감소하여 치명적인 손상을 초래할 수 있다.① Atrial Fibrillation (A ? fib)정의: 심방에 있는 여러군데의 ectopic focus 들이 빠르고 불규칙적으로 자극을 생성시킨다. 이 로 인해 심방수축력이 감소되어 atrial kick이 상실되며 심방에 혈액 정체가 되어 혈전형성 을 가져올 수 있다. 다수의 자극이 방실결절에서 차단되므로 심실반응은 매우 다양하다.특성: 횟수: 심방박동수 400회/분 이상, 심실리듬: 불규칙, P파: 형태 구별 불가능. 기준선이 미세 하게 떨리는 파형, PR간격: 결정 불가능, P파/QRS관계: 결정불가능, QRS: 동일형태, 0.08∼0.10초, 비정상박동: 없음.병리: 관상동맥질환, 류마티스성 심질환, 울혈성심부전, 갑상선중독증(Thyrotoxicosis), 심근경색 증, 폐색전증, 저칼륨 혈증 등 이러한 리듬은 디지털 리스 독성이나 verapamil 과다투여 등과 연관이 있는 경우가 많다.처치: 심실박동수가 100회/분 이상이면서 환자가 증상(혈압저하, 의식상태저하, 발한)이 있는 경우 심실반응을 느리게 하는 쪽으로 행해진다.산소흡입, 정맥주사 경로 확보, 심실박동수를 느리게 하는 약물투여:Digitalis0.25∼0.50 ㎎ Ⅳ:환자가 저칼륨증이 없으면서 디지털리스 독성을 가지고 있지 않을 경우, Verapamil(5∼10㎎을 2분에걸쳐 Ⅳ), Procainamide, 또는 quinidine 투약, 환자가 증상이 심하거나 투약으로 심실박동수를 감소 시키는 것에 실패했을 경우 s류마티스성 심질환처치: 심실박동수를 감소시키거나 정상 동성 리듬(Regular sinus rhythm)으로 전환시키는 것이 다. 산소흡입, 정맥주사 경로 확보, Digitalis 0.25∼0.5㎎ IV(환자가 디지털리스 독성이 나 저칼륨혈증을 경험하지 않은 경우), beta blockers, verapamil,procainamide 또 는 quinidine투약, 투약으로 정상리듬전환에 실패했을 경우 synchronized cardioversion을 시행- 방실성 부정맥(Atrioventricular dysrhythmias): 방실결절은 심실충만에 필요한 적정시간을 벌기 위해 동방결절과 심방으로부터 내려오는 전기적 자극을 느리게 합니다. 방실결절 조직의 고유한 자극생성 속도는 분당 40∼60회이다. 방실성 부 정맥은 동방결절이나 심방에서 생기는 전기적 자극이 없을 경우 발생하게 되며 심실수축에 필요한 전기적 자극을 방실결절 조직에서 만들어 내는 것이다. 혹은 방실결절 자체가 손상되어 심실로 전 도되어야 할 심방의 전기자극이 차단되거나 지연이 될 수 있다.AV node 내의 조직이나 그 주위에서 기인한 부정맥에는 독특한 기전이 있다.● Back-up pacemaker로 작용(escape beat. junctional rhythm)● Automaticity 증진(premature beat, junctional tachycardia)● Sinus massage를 전달하지 않는 경우 : block형성① Junctional Rhythm정의: 동방결절에서의 자극생성이 안되거나 느려질 경우 junctional pacemaker가 그 역할을 대 신하게 됩니다. P파는 보이지 않거나 변형이 된다.특성: 횟수: 40∼60회/분, 심실리듬: 규칙적, P파: 무, 앞 또는 뒤, PR간격: 0.12이하, P파 /QRS관계: 관련이 없음. QRS: 동일형태, 0.08∼0.12, 비정상박동: 통상적으로는 없음.병리: 디지털리스 독성, Vagal tone 증가, 동방결절의 손상처치: 심실박.④ Second degree Heart Block (Morbitz typeⅡ)정의: 전도가 된 sinus impulse나 전도가 안된 sinus impulse 모두 아주 일정하게 발생이 되 어 심방 박동수가 규칙적이며 심실 박동수에 비해 빠르다. PR간격이 (있을 경우) 일정하다. 이러한 리듬은 보다 심각한 부정맥으로 악화될 수 있다.특성: 횟수: 40회∼60회/분, 심실리듬: 규칙적, 불규칙적, P파: 존재, 동일한 형태, P파/QRS관 계: 모든 P파가 전도 되지는 않음, QRS : 동일형태, 0.08∼0.10, 또는 0.10이상, 비정상 박동 : 전도가 안된 P파를 제외하고는 없다, PR간격: 0.12∼0.20,지연도 가능병리: 최근 심근전방부 경색, 고칼륨혈증, 디지탈리스 독성처치: Bradycardia ACLS 지침에 따라 치료한다.⑤ Third degree Heart Block정의: 심방과 심실간의 전기적 활동이 완전히 분리되어 있다. 동방결절 또는 심방의 전기자극이 분 당 60∼100회로 규칙적으로 발생하나 방실결절에서 차단되어 심실로 전혀 전도가 일어나지 않는다. 심실박동기(ventricular pacemaker)의 고유능력은 분당 20∼40회 정도로 전기 자극을 발생시킬 수 있다. 심방과 심실의 활동 사이에 아무런 관계가 존재하지 않는다.이러한 부정맥은 심실수축을 느려지게 하여 심박출량 감소를 가져오게 합니다. 심실보충수축 (ventricular escape beat)이 나타날 수 있다.특성: 횟수: 60∼100(심방),20∼40(심실), 심실리듬: 규칙적, 불규칙적, P파: 존재, 동일한 형태, PR간격: 다양함, P파/QRS관계: 관련이 없음, QRS: 동일형태, 0.12초 이상, 비정상박동: 통상적으로는 없음병리: 심근염, 디지탈리스 독성, 심근 전방부 혹은 하부 경색증처치: 심박출량을 향상시키는 쪽으로, 증상이 있는 경우에는 Bradycardia의 ACLS 기준에 따라 시행합니다.- QRS파 이상: 정상적인 QRS파 사이에 비정상적인 그네슘 혈증) : 교정필요③ 투약- Lidocaine 1∼1.5㎎/㎏ Ⅳ,필요한 경우 최대 용량 3㎎/㎏ 까지- Procainamide(pronestyl) 10∼15㎎/㎏를 20∼30㎎/분 속도로 Ⅳ bolus-Bretylium tosylate(Bretylol) 5㎎/㎏ Ⅳ 후 지속적인 Ⅳ 점적 투여, D5W 500㎖에 500㎎ 섞어서 분당 1∼2㎎ 속도로 주입② Aberration:QRS파가 주로 우각 차단의 형태이며 보상기간이 없다.전기활동주기(cycle length)가 갑자기 짧아지면서 심실내 일부 조직이 전기적으로 완전히 회복되지 않아서 일시적으로 전도장애가 발생할 수 있다. 이와 같이 심실내의 일시적인 전도장애로 인하여 심전도상 비정상적인 QRS파가 관찰되는 현상을 변형전도라고 한다. 변형전도는 심실내 일부 전도로의 불응기가 변화하거나, 심실상 조기수축 또는 심박동수의 증가에 의하여 발생할 수 있습니다. 변형전도는 심실조기수축과 혼동될 수 있으므로 감별할 수 있어야 한다.변형전도는 심실조기수축과는 달리 전기활동이 정상적인 전도를 통하여 시작된다. 따라서 변형전도에서는 QRS파의 시작부분이 정상적인 QRS파와 같고, QRS파의 후반부만이 전도장애로 인하여 변한다. 또한 좌각보다는 우각이 전기전달속도가 느리므로, 변형전도의 80∼85%는 우각차단의 심전도 소견으로 발생한다. 심실조기수축 후에는 보상기간이 따르지만, 변형전도시에는 보상기간이 없다.- 심실성 부정맥: 정상적인 QRS파가 관찰되지 않는 심전도로 심실성 부정맥은 심실이 과민해지거나 전도장애로 인 해 심실수축을 위한 전기적 활동이 심실에서 시작이 되는 경우 발생한다. 어떤 경우이던지 간에 심실성 부정맥은 심박출량 감소를 초래한다. 불충분한 심실충만과 기계적인 수축력 감소로 인해 1 회박출량이 심각하게 감소된다. 심실박동기 세포들의 고유한 자극발생 능력은 분당 20∼40회 정도이기 때문에 이러한 심박동수 감소 또한 심박출량을 감소시킨다.① Ventricular Tachycardia (VT)정의: 3.
사 례 연 구 보 고 서사례명 : 제왕절개(c-sec)과목명실습지제출자제출일실습지도교수목 차Ⅰ. 서론1. 간호사례 선정이유2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 건강사정2. 약물 및 진단검사3. 간호과정(SOAPIE)Ⅲ. 결론1. 실습소감Ⅸ. 참고문헌사례연구보고서 내용Ⅰ. 서론1. CASE 선정 이유이번 모성간호학실습은 병동으로 가게 되었는데 대부분의 환자는 제왕절개 또는 자연분만을 하신 산모였다. 이번 케이스는 어떤 산모를 할까 하며 고민을 하였는데, 마침 실습 첫 날 제왕절개를 하신 산모분이 계셨고 내가 직접 바이탈 체크를 하며 산모분을 지켜봤다.산모분이 질병을 가지고 계신 것은 아니지만 나이가 많은 것과 초산부라는 점을 생각하고 옆에서 지켜 볼 수 있다는 점을 생각해 케이스 환자로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰제왕절개분만(Cesarean Section)은 복부를 통해 자궁을 절개하여 태아를 분만시키는 것인데 용어는 '절단하다(To Cut)'의 의미인 라틴어 Caedo에서 유래되었다.제왕절개분만의 기본목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보전하는 것이며, 산모나 태아의 합병증이 확실히 있는 경우에는 분만을 위한 최선의 선택이 될 수 있다. 현대적인 외과수술과 간호의 발달로 모성과 태아의 사망률과 이환율이 감소되기는 했지만 아직도 위험률은 질 분만에 비해 2배 이상이다. 미국에서는 4명 중 1명이 제왕절개분만을 하고 있으므로 가장 흔한 수술이라고 볼 수 있다. 수술분 만의 증가 이유는 태아 모니터의 사용이 빈번해짐으로써 태아 곤란증의 발견이 증가하고 초산연령의 증가, 반복 제왕절개, 둔위와 자연분만 시 질 분만을 피하려는 추세, 기계분만의 감소, 의료소송에 대한 두려움에 의한 결과라고 볼 수 있다.1) 모체측 요인① 협골반, 아두골반불균형, 산도의 종양, 자궁수축 이상, 이상태위로 인한 난산(횡위, 전액위, 후방 안면위 등)② 전치태반, 태반조기박리로 인한 산전출혈③ 과거 제왕절개분만을 했을 때④ 고혈압성 질환이 있을 때⑤ 유도분만에 실패했을 때⑥ 자궁수술의 경험이 있을이 적은 부위여서 다시 임신해도 반흔이 적어 파열가능성이 적으며, 수술 후 감염이 적고, 장폐 색의 위험성과 유착이 감소된다.태아만출은 분만감자를 이용하는 일이 많고 태아만출 후 제대 겸자로 잡고 절단시킨다.곧 Ergometrine 0.5mg을 IM 한 후 태반을 만출시킨다.1) 수술 전 교육① 정상 분만과 제왕절개의 차이점에 대해 교육한다(절개 부위 통증, 내장 활동 중지).② 합병증예방을 위해 심호흡, 기침, 다리 운동 등에 대해 교육한다.? 심호흡 - 폐에 점액이 정체되지 않도록 도와줌으로써 감염의 가능성을 완화시켜준다.? 기침 - 불편감을 완화하기 위해서 손이나 베개로 수술부위를 받치는 것이 도움이 된다.? 다리운동 - 순환정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시켜준다.2) 수술 전 준비① C-Sec(Cesarean Section)은 Cephalopelvic Disproportion(아두골반불균형), Face Presentation(안 위), Brow Presentation(액위), Breech Presentation(골반위) 등의 이상 태위, Elderly Primi(노산), Placenta Previa(전치태반), Abruptio Placenta(태반조기박리), FTP, Fetal Distress(태아 위험상태) 등으로 정상 질 분만이 어려운 경우에 복부절개를 통해 태아를 분만함을 설명해준다.② 비슷한 수술을 받은 환자와 이야기 해보도록 하거나 환자가 원하면 종교적 의논이나 도움을 받도록 기회를 마련해준다.③ 수술 전에 시행하는 검사의 종류와 필요성에 대해 설명해준다.④ 수술청약서에 환자와 보호자의 서명을 받는다.⑤ 수술하기 전 Cleansing & Shaving에 대한 필요성과 Shaving시 불편감, 유치도뇨관 삽입의 필 요성, 삽입 시 불편감, 마취과정에 대해 설명하고 수술시 소요되는 시간은 1시간 정도이고 회 복실에서 1 ~ 2시간 정도 있게 됨을 설명한다.⑥ 수술 전날 MN부터 NPO 함을 설명하고ood가 묻은 곳을 닦아준다.(보통 제왕절개 후 출혈이 있는 것은 자궁안의 잔여물들이 흘러나오는 것으로 정상적이나 Pad 가 10분 동안 푹 젖으면 Bleeding Sign임.)⑥ I&O Check를 하여 Dehydration 되지 않도록 한다.⑦ Deep Breathing & Coughing과 조기 운동의 필요성을 설명 드리고 격려한다.⑧ Gas Out 될 때까지 NPO 해야 함을 설명 드리고 금식표를 걸어준다.Gas Out 시 간호사에게 알려줄 것을 설명하고, Gas Out 하면 Diet 준다는 것을 설명한다.⑨ Breast Engorgement 되면 Breast Care 해드린다.(Breast Engorgement는 보통 POD #2에 됨을 알려드리고 초유 수유의 필요성과 수유 시간을 안내 해 드린다.)⑩ 수술 후 5일까지 대변을 못 보면 관장을 해 드린다.⑪ Stitch Out은 수술 후 6 ~ 7일째 해드린다.6) 수술 후 중재① 호흡기능 증진매 시간마다 심호흡과 기침을 격려한다.수술 후 최소한 8시간 동안은 매시간 5 ~ 10회 정도 심호흡을 하는 것이 필요하다.매시간 기침함으로 폐 점액의 정체를 막을 수 있다. 숨을 깊이 들이마시고 깊이 내쉬고, 다시 깊이 들이마신 뒤 기침을 한다.기관지 점액 위에 공기가 유통되는 자극이 기침반사를 자연적으로 일으키게 되기 때문이다.② 영양 및 수분 균형 유지수술 후 장기능이 회복되는 데는 24 ~ 48시간 정도 걸리므로 그 때까지는 정맥주입을 통하여 수액을 공급한다.혈액 손실을 대체하고 혈압 및 신장 기능 유지를 위하여 수술 후 충분한 수분 공급은 중요하 다(1000ml/8시간).오심 등의 문제가 없다면 수술 후 4 ~ 6시간 내 구강 섭취도 가능하다. 수분 균형 유지를 위 하여 최소한 처음 48시간 동안은 섭취량과 배설량에 대한 정확한 기록이 필요하다.③ 절개 부위 통증마취약 기운이 떨어지면 절개 부위가 아프기 시작한다. 마취약은 초유로 나오지 않고 젖이 돌 기 시작할 때는 진통제를 먹지 않아도 되므로 아기에게 수 있다. 실을 뽑기 전, 또는 실이 흡수되기 전까지는 목욕 이나 샤워가 불가능해 수건 등으로 몸을 닦아준다.Ⅲ. 본론1. 건강사정■일반 간호 정보이름 : 이00 나이 : 44세입원연월일 : 2017년 8월 17일 수술연월일 : 2017년 8월 21일결혼상태 : 기혼교육정도 : 모름 직업 : 주부 종교 : 무교 남편직업 : 모름■건강력입원동기와 현 병력 : breech c r/o Primary c elderly c/sec현 질병과 관련된 치료 경력 : 없음과거병력 : 4년 전 하지정맥류 진단가족 구성원과 가족력 : 가족력 없음월경력 : 규칙 주기 : 28일 기간 : 6일마지막 월경일 : 모름 월경통 : 없음산과력 : 임신횟수 : 1 분만횟수 : 1 조산분만수 : 0 유산 : 0 생존아수 : 1식습관 : 편식없음배뇨습관 : 문제없음배변습관 : 문제없음수면습관 : 수면시간 8시간■일반 신체검진키 : 165cm 몸무게 : 83kg외모 : 키에 비해 몸무게가 많이 나간다.구강 및 치아 : 문제 없음눈, 귀와 코 : 문제 없음호흡기계 : 문제 없음심혈관계 : 문제 없음유방과 유두 : 문제 없음피부계 : 문제 없음신경근육계 : 문제 없음비뇨기계 : 문제 없음골반검진 : 질 : - 자궁경관 : - 자궁 : - 난소 및 난관 : -■질병과 관련된 사회심리적 정보1) 건강관리평소에 건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나 운동 등을 했습니까? 아니오입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까? 예병원 약 이외에 영양보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까? 비타민 C2) 신체상자궁. 난소 등 여성 생식기에 대해서 얼마나 알고 계십니까? 잘 몰라요2. 약물 및 진단검사1) 약물세파클러캅셀 250mg용 량세파클러로서 1회 250mg(역가)을 8시간마다 경구 투여한다. 중증감염증(폐렴 등)과 감수성이 낮은 감염증의 경우 2배로 증량 투여할 수 있다. 급성 임균성 요도염의 경우 이 약 3g과 프로베네시드 1g을 단회 병용 투약한다.투여경로PO투여목적폐렴연쇄구균, 인플루후 감염을 예방하기 위하여 투여하는 것 같다.2) 진단적 검사검사종류정상치검사결과임상적 의의수술 전수술 후혈액검사PH 4.8~7.4WBC 0~10000PH 6.5WBC 0~10000PH 6.0WBC 11900WBC▲만성백혈병, 급성감염증▼재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈소변검사BUN 6~20--BUN▲신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼임신, 저단백식, 간부전, 요붕증혈청검사---감염 유무, 진단 검사 가능혈액은행---수혈이 필요할 때 충분한 혈액을 바로 공급받을 수 있도록 함종양표지자 검사---종양의 선별, 진단, 예후 평가, 치료반응 예측, 병기의 결정, 재발의 발견 및 치료효과 감시 등에 이용검사명검사결과임상적 의의초음파 검사EM clear, good contraction자궁내막이 깨끗하며 수축이 잘 되고 있다.조직검사-인체 조직을 떼어내어 현미경관찰을 통해 암 등의 질환명을 결정 받는 검사복강경 검사-복벽에 소절개(小切開)를 가하여, 이 부분에 가느다란 복강경을 삽입해 간표면, 비장, 복막, 난소 등 복강내장기를 육안으로 관찰, 사진기록하는 형태검사법(形態診斷)으로 중요한 검사CT 또는 MRI-X선을 이용하여 인체의 횡단면상의 영상을 획득하여 진단에 이용하는 검사.방광경 검사-비뇨기과 영역에서 시행되는 검사 중 하나로, 요도를 통해서 방광까지 내시경을 진입시켜 요도, 방광, 요관입구 등을 관찰하는 내시경검사직강경 검사-항문륜으로부터 20~30cm 구측(口側), S상결장의 일부까지 관찰가능하다. 직장 및 S상결장하부는 대장질환의 호발부위로서, 대장질환의 대부분이 이 부위에 주병소, 또는 병소의 일부 확인 가능신우신 촬영(IVP)-신기능, 신우의 기형, 위치의 변화, 요관의 상태를 알 수 있고 여러가지 질환의 진단에 유용3. 간호과정 (SOAPIE)간호진단우선순위간호진단1복부 수술과 관련된 급성 통증2수술 과정과 관련된 지식부족3수술과 관련된 불안간호진단 : 복부 수술과 관련된 급성 통증의미 있는 자료주관적 자료객관적 자료“우리하게 아파요”“진통제.
* 과 목 명 :* 담당교수 :* 학 과 :* 학 번 :* 이 름 :* 제 출 일 :고혈압 (hypertension)고혈압이란혈압은 혈액이 동맥의 혈관벽에 미치는 압력을 말한다. 심장이 수축하여 전신으로 혈액을 내보낼 때 동맥벽에 미치는 최고압력을 ‘수축기혈압’ 이라 하고, 심장이 확장할 때 동맥벽에 미치는 최소압력을 ‘확장기혈압’ 이라 한다.보통 정상인의 혈압은 수축기 혈압이 120mmHg 이하, 확장기혈압이 80mmHg 이하인 경우를 말하며, 1999년 WHO에서 채택한 기준에 의하면 고혈압은 지속적으로 수축기혈압 140mmHg 이상 또는 확장기혈압 90mmHg 이상인 경우를 말한다.발생원인과 병태생리크게 발생원인에 따라 본태성 고혈압과 이차성 고혈압으로 구분한다.① 본태성 고혈압: 원인이 확실치 않고 기저질환도 찾지 못한 경우, 대부분의 고혈압 환자가 이에 속한다.② 이차성 고혈압: 원인이 규명된 경우로, 다른 특정 질환에 의해 이차적으로 고혈압이 발생하는 경 우-만성 신장질환: 사구체신염, 신손상, 선청성 신질환, 신종양 등-혈관 질환: 대동맥 축착, 신동맥 협착, 신혈관 혈전-내분비계 질환: 쿠싱 증후군, 갑상선 기능항진증, 1차성 고알도스테론혈증 등증상고혈압은 일반적으로 증상이 없고, 병원 등에서 혈압측정을 통해 발견되는 경우가 대부분이다. 따라서 개인적으로 주의 깊게 혈압측정을 하지 않으면 고혈압이라는 사실을 모른 채 지내기가 쉬우며, 다음과 같은 증상이 나타나면 혈압이 갑자기 오르는 경우일 수 있으므로 평상 시 정기적인 혈압측정이 중요하다.-두통, 구토, 어지러움, 시력이상, 호흡곤란, 흉통 등고혈압 치료제? 이뇨제: 혈액의 양을 줄임으로서 혈압을 낮춘다.· 싸이아자이드(thiazide) 계열: 가장 널리 쓰이는 이뇨제- bendroflumethiazide(naturetin)- chlorothazide(diuril)- chlorthalidone(hygroton, thalitone)- hydrochlorothiazide(esidrix, hydrodiuril, microzide, oretic)- Indapamide(lozol)- Methyclothiazide(aquatensen, enduron)- Metolazone(diulo, mykrox, zaroxolyn)· 루프 이뇨제(loop diuretics): 이뇨효과가 매우 강력하고 신장기능이 저하되어도 효과를 발휘하 므로 심장기능 저하 환자나 신장 기능저하 환자의 고혈압 치료에 또는 심부전이나 신부전 환자의 고혈압 치료에 사용한다.- Bumetanide(bumex)- Ethacrynic acid(edecrin)- Furosemide(lasix)- Torsemide(torem)· 칼륨 보존성 이뇨제(potassium sparing agent): 혈액으로부터 염분을 제거해 주며, 이뇨효 과 외에 thiazide나 loop diuretics 등 다른 이뇨제에 의한 요중 칼륨 손실 을 막기 위하여 흔히 함께 처방된다.- Amiloride(midamor)- Spironolactone(aldactone)- Triamterene(dyrenium)★부작용소변양의 증가, 칼륨 소실 야기 (thiazide 계열과 루프 이뇨제)-칼륨 보존성 이뇨제와 복합 사용,요산의 증가-드물게 관절 부위 통풍장애싸이아자이드(thiazide)계열 이뇨제: 쇠약감, 일어설 때 어지러움증, 드물게 남성 성생활 문제 야기고용량 사용 시 혈당과 총콜레스테롤 수치 서서히 증가루프 이뇨제: 탈수 증상칼륨 보존성 이뇨제: 칼륨 수치 올릴 수 있다. but, 심각한 신장질환자는 사용에 유의- 혈중 칼슘 농도 증가로 인해 심장 박동이 불규칙해질 수 있다.? 교감신경차단제· beta 차단제 (beta blocker): 혈압을 낮추는 작용 외에 급성심근경색증 등 관상동맥질환에서 심장을 보호하고 항부정맥 효과가 있는 등 심장에 좋은 작용이 많아 널리 쓰이는 혈압 강하제- Acebutolol(sectral)- Atenolol(tenormin)- Betaxolol(kerlone)- Bisoprolol(zebeta)- carteolol(cartrol)- metoprolol(lopressor, toprol XL)- nadolol(visken)- propranolol(inderal, inderal LA)- timolol(blocadren)★부작용다른 혈압약보다 부작용이 빈번하다. 따라서 많은 환자들이 최소량으로 사용한다. 주요 부작용으로는 피로, 육체적인 운동 능력 감소, 냉한 손, 수면문제, 성문제, 성생활 저조, 지혈증의 증가, HDL 감소, 기관지 확장을 억제하므로 천식 등 호흡기질환에 사용 시 악화, 심한 심부전에 사용하면 오히려 심부전이 악화될 수 있다.· alpha 차단제: 혈압을 낮추는 작용 외에 전립선과 방광의 긴장도를 낮추는 효과가 있어 전립선 비대가 있는 고혈압 환자에게 좋은 약이다. beta 차단제와 달리 심장에 대하여 억제적으로 작용하지 않아 육체적인 활동을 저해하지 않고, 혈청 지질을 증가시 키지 않는다는 장점이 있다.- doxazosin(cardura)- prazosin(minipress)- terazosin (hytrin)★부작용처음 복용 또는 장기간 복용 시 어지러움증과 서 있을 때 현기증을 야기, 따라서 처음부터 적은용략으로 처방되어지고 밤에 취침 전에 복용하도록 지시한다. 약물에 어느정도 적응 되면 서서히 늘린다. 주요 부작용으로는 두통, 빈맥, 오심과 쇠약감 등이 있다.· alpha/beta 차단제- Carvedilol(dilatrend)- Labetalol(trandate)· 중추신경 약제: 중추신경계의 alpha 수용체를 차단하여 교감신경계 전체를 억제함으로서 결과적 으로 혈압을 낮추는 약이다. 태아에게 가장 안전한 혈압 약으로 생각되어지므로 임신 중 고혈압환자에게 쓰인다.- clonidine(catapres)- guanabenz(wytensin)- guanadrel(hylorel)- guanethidine(ismelin)- guanfacine(tenex)- methyldopa(aldomet)- reserpine(serpasil)★부작용극도의 피로감이나 진정작용, 성문제, 구갈, 두통, 체중 증가, 우울증을 내포한 정서적인 문제, 어떤 경우는 고위험 수준의 혈압을 증가시킬 수도 있다.? 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACE 억제제):고혈압 치료 시 자주 선택적으로 사용되고 있다. 이뇨제와 함께 사용 시 효과를 볼 수 있다. ACE억제제는 심장이나 혈관에 직접 작용하지는 않고, ‘레닌-안지오텐신-알도스테론’ 이라는 인체에서 혈압을 올리고 염분과 수분을 축적시키는 시스템을 억제하여 혈압을 낮춘다. 고혈압에서 심장과 신장에 대해 보호작용이 있고, 또한 심부전에도 도움이 된다.· Sulphydryl 계열- Captopril(카포텐)- Enalapril(레니텍, 바소텍, 에나프린)- Quinapril(아쿠프릴)· Carboxyl 계열- ramipril(알테이스)- lisinopril(프리니빌, 제스트릴)
- Pneumonia (폐렴) -* 과 목 명 :* 담당교수 :* 학 과 :* 학번/이름:* 제출일자 :■ 사 례 2 - 폐 렴■ 현병력아내와 일찍이 사별한 60세 남성 이○○씨는 일용직 노동자로서 20살부터 꾸준히 흡연을 해왔고약 1년 전부터는 주기적으로 쇳빛 객담이 나옴에도 불구하고 병원을 가지 않고 방치 해왔다.4월 4일 10AM 입원당시 부터 체온이 높고 객담이 배출되는 기침을 하며 빠르고 힘이 드는 호흡을 한다.2주 동안 감기를 앓아 왔고 움직일 때 마다 숨이 차고 피곤하다고 호소하였으며,힘도 없고 너무 피곤하다며 치료를 거부했다.그리고는 머리가 아프고 가끔 어지러워 죽겠는데 짜증나게 하지 말라며 예민하게 반응했다.입안이 헐어서 음식섭취에 어려움이 있으며 머리가 자꾸 빠진다고 호소하였고실내온도가 높은데도 불구하고 춥다고 히터를 더 틀어달라 하거나 이불을 더 달라고 요구하였다.한달 사이에 갑작스러운 체중변화가 있었고 혈당을 체크해보니 저혈당이 나왔다.이로 인해 밤잠을 설친다고 불평하며 수면제를 요구하였으며,식욕 저하, 구강점막 건조, 청진 시 수포음이 들리는 상태이다.딸이 병실에 상주하고는 있으나 이씨와 대화가 거의 없으며, 치료에도 비협조적이다.■ 초기사정1) 성명: 이OO2) 입원일: 2015. 4. 4 10Am3) 입원경로 : 외래, 도보(보행)4) 성별/연령: M/60세5) C.C: 호흡곤란, 식욕 저하, 구강점막건조,고체온, 탈수, 객담, 오한6) 과거력: 당뇨7) 투약상태: 수면제, Vancomycin 투약중8) 음주 : 1주 3회 , 소주 2병/1회9) 흡연사실: 1갑/일10) 정보제공자 : 본인, 딸11) 키 173cm / 체중 55kg (최근 한달간 몸무게 6kg 감소함)12) 알레르기 : 없음13) 진단명 : Pneumonia (폐렴)14) 가족력 : 아버지 당뇨 / 어머니 고혈압15) 과거 입원, 수술 경력 없음16) 진단명 : Pneumonia (폐렴)?V/S : BT 39℃ PR 90회/min, RR 23회/min, BP 130/?“가끔씩 토하기도 하고, 설사를 했어요.”?“춥고 떨리고, 열이 나는거 같아요.”침구교체 시 침구에 ?다량의 모발이 빠져있는 것을 쉽게 관찰 할 수 있음?“딸이랑 같이 사는게 아니어서 어색해요…”?“딸이 나에게 관심이 없는 것 같아요.”?병원에서 제공되는 음식을 매번 절반이상 남김?오한을 느끼는 듯 미세하게 몸을 떰?이야기도중 입이 마르는 듯 물을 자주 찾음?“머리카락이 최근들어 많이 빠지는 것 같아요?“입맛이 없어요”?수포음 청진?구강점막 건조?“입이 바짝바짝 말라요”?“속이 울렁울렁거리고 가끔 구토를 했어요”?식사 후 밥이 반그릇 정도 남아있음■ NANDA의 Taxonomy II 분류체계에 의한 간호사정 도구------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------성 명: 이 OO 성 별: M 연 령: 60세 직 업: 일용직 노동자주 소: 대구광역시 달서구 호산동 전화번호: 010.1234.5678사정일자: 2015년 4월 4일 정보제공자: 본인------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------NANDA Taxonomy II 사정영역2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안?함 ??함식욕상태왕?성 보?통 식욕부진체중증?가 감?소 유??지식사종류일반식 금?식 특별식이음식물 섭취 경로구?강 비위관 위??루총비경구영양(TPN) 정맥수액좋아하는 음식: ?싫어하는 음식:일일 식사횟수: 평상시 현재:음식 알레르기: 무 ??????유수분섭취 ? 구강건조 증상 보임4. 활동/휴식(Activity/rest)1) 수면시간 시간편해서 잠자는게 힘들어요.”- “가만히 누워있어도 힘이 빠지고 피곤해요.”- 움직일 때 마다 숨이 차고 피곤하다고 호소- 힘도 없고 너무 피곤하다며 치료를 거부함- 객담이 배출되는 기침을 하며빠르고 힘이 드는 호흡을 함.- 호흡곤란.- 청진 시 수포음이 들리는 상태임.- 빈호흡 관찰.- 호흡보조근 사용 관찰됨.- RR 23회/min- PaO₂-70㎜Hg,, PaCO₂-50㎜Hg안전/보호(Safety/Protection)- “춥고 떨리고, 열이 나는거 같아요.”- BT 39℃- PR 90회/min- RR 23회/min- BP 130/80mmHg- d-CBC with differential: WBC - 25000 ㎣영양(Nutrition)- “입안이 너무 헐어서 음식을먹을 수가 없어요“- 다량의 모발이 빠져있는 것을 쉽게 관찰 할 수 있음- “머리카락이 최근들어 많이빠지는 것 같아요”- “입맛이 없어요”- 현재 체중 55Kg(최근 한달간 몸무게 6KG감소)- 병원에서 제공되는 음식을 매번 절반이상 남김- IV D5W, 100ml/hr■ 우선순위 결정간호진단의 목록우선순위과소환기와 관련된 비효율적 호흡양상1염증과 관련된 고체온2식욕저하와 관련된 영양불균형 : 영양부족3■ 간호진단 1의미있는 자료주관적 자료객관적 자료관련자료간호진단- 밤잠을 설친다고 불평하며 수면제를 요구- “숨을 쉬는게 불편해서 잠자는게 힘들어요.”- “가만히 누워있어도 힘이 빠지고 피곤해요.”- 움직일 때 마다 숨이 차고 피곤하다고 호소- 힘도 없고 너무 피곤하다며 치료를 거부함- 객담이 배출되는 기침을하며 빠르고 힘이 드는호흡을 함.- 호흡곤란.- 청진 시 수포음이들리는 상태임.- 빈호흡 관찰.- 호흡보조근 사용 관찰됨.- RR 23회/min- PaO₂-70㎜Hg- PaCO₂-50㎜Hg주관적 자료- “숨을 쉬는게 불편해서~”객관적 자료- 객담이 배출되는 기침을 하며 빠르고 힘이 드는 호흡을 함.- 호흡곤란.- 청진 시 수포음이들리는 상태임.- 빈호흡 관찰.- 호흡보조근 사용 관찰됨.- RR 23관련된 비효율적 호흡양상목 적(장기목표)대상자는 일주일 안에 정상적인 호흡양상을 보인다.목표/기대되는 결과 (단기목표)간호지시과학적 근거 (이론적 근거)1) 대상자는 3일 이내에 호흡곤란이 완화되고 정상수준의 호흡수,깨끗한 호흡음을가질 것이다.1-1) 매일 대상자의 호흡수, 호흡음, 분비물의 양상과 양을 사정한다. RN 0001-2) 2시간 마다 반좌위나 고파울러씨 체위를 취하도록 도와준다. RN 0001-3) 매 시간 200ml의 수분을 제공한다.RN 0001-4) 식사 전 또는 취침 전에 하루 3차례 체위배액과 진동법 및 타진법을 실시한다.RN 0001-5) 심호흡과 기침을 교육하고, 2시간 마다 하도록 지시한다. RN 0001-1) 간호수행 전에 지시의 수행이 적합한지대상자 상태 재 사정(성미혜 외 10명, 간호과정 -과학적, 체계적 문제 접근-, 정문각)1-2) 반좌위나 고파울러씨 체위는 침상 안정 대상자의 흉곽 팽창을 최대화할 수 있는 자세이다. (송경애 외 2명 저. 수문사. (2014) 기본간호학 하)1-3) 대상자가 탈수상태이거나 환경의 습도가 낮은 경우, 호흡기도 분비물을 진하고 끈적끈적해진다.(송경애 외 2명 저. 수문사. (2014) 기본간호학 하)1-4) 체위배액은 여러 부분의 폐분절로부터의 분비물을 중력에 의해 배액하는 것을 말한다. 타진법은 분비물의 기도벽으로 부터의 탈락을 돕기 위해 손을 컵 모양으로 하여 폐분절 부위를 율동적으로 두드리는 것을 말한다. 진동법은 분비물의 이동과 액화를 돕기 위해 대상자의 폐분절 부위 위에 진동을 주어 압력을 전달하는 것이다.(송경애 외 2명 저. 수문사. (2014) 기본간호학 하)1-5) 심호흡과 기침을 장려하여 기관지 내 분비물 제거를 도울 수 있다.(송경애 외 2명 저. 수문사. (2014) 기본간호학 하)수행날짜(4월4일~6일)시간체위변경수분제공호흡운동체위배액진동법,타진법3일동안 매일 아침대상자의 호흡수, 호흡음, 분비물의 양상과 양을 사정하였고, 표에 기록된 시간에 각각의 지시를 수행하고 심담요를 덮어 따뜻하게 해준다. RN 0002-4) 오한이 없어진 후 미온수로 피부를 두드리며 닦는다. RN 0002-5) 탈수를 예방하기 위해 적절한 수분 섭취의 중요성을 교육한다.RN 0001-1) 간호수행 전에 지시의 수행이 적합한지대상자 상태 재 사정(성미혜 외 10명, 간호과정 -과학적, 체계적 문제 접근-, 정문각)1-2,3) vancomycin은 세균감염을 줄이는효과가 있다.(은재순 외 4명, 임상약리학, 현문사)2-1) 주기적인 체온의 측정은 가장 기본적인 처치이다. (송경애 외 11명, 기본간호학(하), 수문사)2-2) 해열제는 발열 및 동통의 완화효과를 가진다.()2-3) 기준체온이 현재의 체온보다 높게 설정된 경우, 신체 각 부위의 체온은 미처 상승하지 못했으므로 체온상승을 위한 근육 수축운동이 증가하게 된다. (송경애 외 11명, 기본간호학(하), 수문사)2-4) 미온수 마시지는 체표면과 혈류 간에는 대류기전을 통해서, 체 표면에서는 증발기전을 통해서 열 소실이 발생함, 피부 마찰열 줄임. (송경애 외 11명, 기본간호학(하), 수문사)2-5) 혈관이 이완되어 피부는 상기되고 심한 발한이 나타나므로 탈수 가능성이 높아진다.(송경애 외 11명, 기본간호학(하), 수문사)수행1-1) V/S, WBC수치를 재측정 했다. RN 0001-2) 처방에 따라 Tylenol 650mg 4시간마다 투약했다. RN 0001-3) 처방에 따라 vancomycin 0.5mg IV 6시간 마다 투약했다. RN 0001-4) 약물의 효과와 부작용에 대해 교육했다. RN 0002-1) 체온측정을 매 3시간마다 측정했다. RN 0002-2) 오한이 없어질 때 까지 담요를 덮어 따뜻하게 해주었다. RN 0002-3) 오한이 없어진 후 미온수로 피부를 두드리며 닦았다. RN 0002-4) 탈수를 예방하기 위해 적절한 수분 섭취의 중요성을 교육했다. RN 000평가1. 대상자의 WBC수치가 3일 후 10000이하로 감소하였다. RN 0002. 대상자의 체온이 3일째 정상범위다.
* 과 목 명 :* 담당교수 :* 학 과 :* 학 번 :* 이 름 :* 제 출 일 :정맥마취제대부분의 정맥마취제는 전신마취의 유도 시 최면목적에 주로 사용되지만 국소마취나 부위마취 시 환자의 불안, 공포를 줄이기 위하여도 흔히 사용된다. 정맥마취제는 비교적 안전하고 효과적이며 작용이 빠르기 때문에 전신마취 유도와 단시간의 간단한 수술에 사용되어 왔지만 편리성과 조절성의 결여 등으로 장시간의 주 마취제로서의 사용은 제한되어 왔다. 그러나 최근 들어 지속적인 정주방법의 연구와 컴퓨터화 된 조절 주입기의 개발로 정맥마취제의 복잡한 주입이 가능하게 되어 최면진정제, 진통제, 근이완제 등의 몇 가지 약제를 동시에 투여하는 완전 정맥마취가 많이 사용되고 있다.?종류(1) ultra-short-acting barbiturates계-thiopental이 가장 흔하게 사용됨- 빠른 작용시작과 빠른 회복을 나타냄.- 심혈관계 억제, 진통효과는 낮고 근육이완작용도 적음- 후두경련을 일으키기도 함- thiamylal, methohexital 등도 사용됨(2) benzodiazepines계-lorazepam과 midazolam이 가장 많이 사용됨-진정-수면 작용을 같이 나타냄-midazolam은 시작과 회복을 느리게 나타내며 심혈관계에 안정하고 심한 기억상실을 유발함-etomidute는 빠른 작용시작과 중간정도의 빠른 회복을 나타내며 심혈관에 안정하고, steroid 형성을 감소시키고 불수의적 근운동을 일으킴(3) opioids계-opioids는 진통효과가 커서 다른 마취제와 함께 사용됨-예로 morphine과 oxide를 섞어서 심장수술에 이용함-혈압을 높이고, 호흡기 장애와 수술 후 메스꺼움과 구토를 일으킨다. 이럴 때는 opioid 길항제인 naloxone이 이용되기도 함.(4) profopol-빠른 작용시작과 회복을 나타냄-혈압과 두개골내의 압력을 낮춰 마취 유도와 유지에 사용됨-진토작용을 나타내고 진통작용은 거의 나타내지 않음(5) etomidate-빠른 작용시작과 중간정도의 빠른 회복을 나타냄-심혈관계와 호흡계통에 억제 효과가 적다는 것이 장점-진통효과는 없고 steroid 형성을 감소시키고 불수의적 근운동을 일으킴-메스꺼움, 구토, 주입시 통증, 간대성 근경련이 부작용으로 흔히 나타남
ACLS 심전도 리듬
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