Case StudyFemoral neck fracture, closed(대퇴골 경부 골절)환자 기본 정보이름나이86y성별직업교육종교결혼상태질병과 간호에 임한 기간발병일자2017.05.22임한기간약 2주 정도병에 대한 인식유입원경로응급실(ER)입원동기slip down입원일자2017.05.23상기 환자 HTN(hypertension) infarction(경색)으로 PO medication 하시는 분으로 5월 22일 밤 11시경 30cm 높이의 발판에서 미끄러져 Lt. hip pain 호소하며 베데스다 병원에서 시행한 검사 상 Femoral neck fracture 의심된다하여 본원 ER 통해 입원질병 정보진료과정형외과진단명Femoral neck fracture, closed수술일2017.05.31주증상Lt. hip pain수술명Bipolar hemi arthroplasty hip Lt.기본 신체 정보신장157cm체중50kgBP120/60맥박68호흡20체온36.3기호 정보흡연해당 없음음주해당 없음여성 정보해당 없음전염성 질환해당 없음수술력-최근 투약 상태유알러지해당 없음[안약] 세라틴(당뇨병성 망막병증) 하루 4번 우안[고혈압] 클로피오정 1 tab qd 5월 22일 까지 복용 / 딜라트젠정 25mg (혈압 강하제) 1tab리제정 5mg(정신 신경용제) 1tab간호 사정지남력사람있다시간있다장소있다의식상태Alert의사소통원만정서상태안정활동스스로 능동적 운동 가능부착물안경기형무시력장애무청력장애무호흡기 장애무순환기 장애무소화기 장애무식욕보통체중 변화무대변정상소변정상피부coccyxstage 1수면 장애유수면 시간7수면을 돕는 법신경안정제* stage1 : 피부손상이 없는 비창백성 홍반(표피)과거력 / 가족력 / 수술력과거력No진단명발병 시기비고1고혈압15년 전2당뇨병20년 전가족력무수술력No수술명수술 시기비고1vitrectomy pars planar ODEndolaser on chorioretinal lesion2010.03.162foreign body removal, n 의미PLT162~380179131↓303감소: 감염, 외상, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암, 대형수술 후MPV9.0~12.17.9↓8.2↓9.1평균혈소판용적으로감소: 골수에서 혈액생산 저하, 혈소판저하증으로 출혈위험성↑PDW9.4~15.1%42.9↑49.0↑35.5↑증가: 거대적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈, 만성 골수성 백혈병, 특발성 혈소판 감소성 자반, 혈소판 이영양증Neutrophils(Seg)54~70%88.8↑84.3↑71.1↑증가: 호중구증가증, 신체적,정서적 스트레스 시, 염증성장애, 손상시, 세균감염시, 대사성장애Lymphocyte25-40%7.3↓7.2↓13.1↓감소: 림프구감소증, 화상, 외상, 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환 시Eosinophil1.0~6.0%0.9↓4.57.5↑증가: 호산구증가증, 과면역알러지, Addison's disease감소: 호산구감소증, 부신호르몬생성의 증가ESR1~2082031↑적혈구침강속도를 나타낸 것으로, 염증, 종양, 감염, 괴사 등을 알아내기 위한 비특이성 검사증가: 만성간염진환, 류마티스열, 신장염, 폐렴, 뇌졸중, 골수염면역혈청검사CRP0~0.51.53↑1.13↑0.99↑급성기 반응물질중 하나로,증가: 급성기의 세균감염성 질환과 급성 류마티스열, 관절염 같은 염증성 질환시, 심근경색증임상화학검사Total Protein6.6-8.76.65.15.2-Albumin3.5-5.24.13.1↓3.0↓감소: 영양불량, 출혈, 화상으로부터 혈장의 소실, 부종, 복수, 흉수, 신장염, 간내 합성기전 파괴.Glucose70-115155↑141↑118↑증가: 당뇨, 사구체신염, 갑상선기능항진증, infection, 임신, 요독증, Early 뇌하수체 기능항진증LDH240-480602↑518↑493↑젖산탈수소효소(lactate dehydrogenase)로서,증가: 간질환, 심근경색, 폐경색, 악성빈혈응급화학검사BUN8-2316.315.68.5-Creatinine0.5-0.91.40↑1.35↑1.05↑증종기 및 종기증, 화농성한선염, 농가진성(고름딱지증성)습진), 화상, 외상(상처), 봉합(꿰맴)창, 식피창(피부이식 후 생긴 상처)에 의한 2차 감염부작용감작(과민상태로 만듦)될 수 있으므로 충분히 관찰하고 감작(과민상태로 만듦)된 증후(가려움, 발적(충혈되어 붉어짐), 종창(부기), 구진, 소수포(물집) 등)용량환부(질환부위)를 깨끗이 하고 1일 1~2회 적당량을 환부(질환부위)에 직접 바르거나 무균거즈에 넓게 펴발라 붙인다. 보통 1주 정도로 투여기간을 제한한다.금기푸시딘산 및 그의 염에 과민반응의 병력이 있는 환자, 비감수성균(특히 녹농(푸른고름)균)에 의한 감염환자약품분류성분명CLEXANE 4000UNIT혈액응고저지제에녹사파린나트륨 20mg/0.2mL주요작용수술 후 발생하는 정맥의 혈전 색전증 예방, 폐색전증 유무와 상관없이, 심재성 정맥 혈전증의 치료, 급성 ST 분절상승 심근경색증(STEMI)의 치료부작용출혈, 혈소판감소증, 피하주사부위의 통증, 혈종, 반상출혈, 가벼운 국소자극, 두드러기, 가려움, 홍반, 과민반응, 가역적인 AST, ALT치의 증가, 빌리루빈 상승, 설사, 구역용량40 mg(0.4 mL)을 1일 1회 피하주사한다. 정형외과 수술시에는 12시간 전에 초회 주사금기지혈 이상으로 인해 출혈 경향이 증가된 환자(최근 출혈성 뇌졸중의 병력이 있는 환자 포함), 이 약 투여시 혈소판 감소증의 병력이 있는 환자, 급성 세균성 심내막염 환자, 활동성 소화성궤양 환자약품분류성분명CELEBREX 200MG CAP해열, 진통, 소염제세레콕시브 200mg주요작용골관절염(퇴행관절염)의 증상이나 징후의 완화, 성인의 급성 통증 완화(수술 후, 진통)부작용기관지염, 불면증, 어지러움, 기침, 구토, 복통, 설사, 소화불량, 가려움, 발진, 말초부종용량초기 권장 투여량은 세레콕시브로서 400 mg이며 필요시 투여 첫날에 200 mg을 추가로 투여. 둘째 날부터는 필요시 권장량으로서 1회 200 mg씩 1일 2회 투여.금기설폰아미드에 대해 알레르기 반응을 보이re 의심된다하여 본원 ER 통해 입원하였다.당일 X-ray 결과 왼쪽 대퇴골 경부 골절의 소환을 보이셨다.진단명 : Femoral neck fracture, closed주증상 : Lt. hip pain예정 수술명 : Bipolar hemi arthroplasty hip Lt.***님은 86세로, 157cm, 50kg, 입원당시 V/S BP 120/60, BT 36.3(액와), HR 68, RR 20로 stable한 양상을 보임. 의식상태 Alert한 상태였으며, 의사소통 원만하고, 안정적인 정서 상태였다. 신체사정 시 스스로 능동적 운동가능하고 수면 장애(불면증)있으셔서 신경안정제로 수면을 도와서 7시간 정도 주무시고 계신 상태시며 이외 해당 없음. 술·담배 모두 안함. 특별한 가족력 없으시며 15년 전 고혈압 진단받고, 20년 전 당뇨병을 진단 받은 상태. 2010년에 유리체 절제술, 2013년에 코의 외부 이물질 제거 수술 받으신 경력 있으심. 수술 직전 V/S BP 130/80, BT 36.2(액와), HR 74, RR 205/30 20시에 수술 전 교육 실시 한 후 수술하러 5/31 7시 30분에 내려가서 11시 20분에 돌아오심수술 후 (6/1)POD #1수술 후 PCA달고 계셨는데 PCA로 사람이 너무 쳐지고 기운이 없으시다 하셔서 clamping 하셨다가 통증 호소 심하셔서 다시 주입 중이신거 있으심.(PCA 6/4 제거됨)hemovac 유지중이시고 Foley 유지로 perineal care가 필요. nasal cannula로 산소 2L공급받고 있고, IPC(Intermittent pneumatic compressor, 간혈적 압박 기구) device 와 함께 압박 스타킹 착용 중. 보행은 가능하시나 통증으로 운동은 아직 못하고 계셔서 coccyx 예방적으로 드레싱 중이심. 통증 때문에 잠 잘 못 주무시겠다고 하신거 있으셔서 주무시기 전에 PETHIDINE 엉덩이 주사(IM) 맞으시고 주무심.정규 V/S BP 100/70, BT 36.4(액와),상부 골절 시에 나타날 수 있는 합병증은 쇼크와 출혈이며 부동으로 인한 합병증들(폐렴, 혈전성 정맥염, 폐동맥 색전증)이있다.그리고 관절강내 골절은 관절낭외 골절보다 더 치유가 느리므로 부전유합이 생기기 쉽다. 대퇴골 상부골절과 고관절 탈구의 합병증으로 대퇴골두의 무혈성괴저가 발생될 수 있으며 골절편의 전위로 변형이 될 수 있고 관절염에 걸리기도 쉽다.- 진단진단은 교통사고, 추락, 총상 등의 고에너지 외상력을 갖고, 이학적 소견상 동통, 변형, 종창, 단축, 대퇴의 가운동(false motion) 등으로 쉽게 진단되고, 이때 주의 할 사항 중의 하나는 갑자기 많이 부어오르면 내출혈로 쇼크나 폐의 지방 색전증 등의 합병증을 염두에 두어야 하며 혈관, 신경 등의 손상이나 골반, 고관절, 및 슬관절 동반 손상 등을 확인해야 한다. 방사선 촬영으로 쉽게 진단할 수 있으나, 동반 손상이 의심되는 부위의 촬영도 해보는 것이 좋다.- 치료고관절 골절의 치료는 보존적 방법과 외과적 수술을 포함한다. 환자의 일반적인 건강상태가 수술이 예외가 아니라면 수술중재가 더 선호된다.▷대퇴 인공관절 치환술치환술의 종류는 부분 인공관절 치환술(partial arthroplasty)과 고관절 전치환술(THR: total hip replacement)이 있다.부분 인공 관절 치환술은 대퇴골두부를 대치하거나 골관구에 컵 모양을 바꿔주는 것이다.고관절 전치환술은 비골이나 대퇴두부가 파괴된 상태에서 이 두 부분 모두 인공적으로 대치하는 것이다.인공관절은 plastic cement를 사용하거나 골조직을 이식하여 고정시키고 대퇴부 간부쪽에 인공 관절의 대를 연결한다. 가장 흔한 인공 관절 치환술은 고관절 부위다.Q2. 대상자의 수술인 Bipolar hemiarthroplasty 란?- 적응증: 주로 대퇴골의 경부가 골절된 경우에 시행하는데, 대퇴골 경부골절에서 이미 대퇴 골두에 가는 혈관이 손상받은 경우, 나이가 많은 경우, 골절을 정복하기 어려운 경우에는 대퇴 골두를 제거하고 인공 대퇴 골두를 넣획수행
