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bone scan(뼈스캔) 평가C아쉬워요

Bone scan■ 목적& 적응증? 정의- 뼈에 잘 흡수되는 방사성의약품을 정맥주사 후 몸속에 퍼져있는 방사성의약품으로부터 방출되는 감마선을검출하여 체내에서 일어나는 골대사의 변화를 영상으로 평가하고 질병을 진단하는 검사?적응증1. 뼈 전이 진단- 유방암, 전립선암, 폐암, 위장관암, 비뇨기계암, 신경계 종양, 여성생식기암- 흑색종, 갑상선암, 두경부암(상악, 구강, 인두, 후두등에 발생)2. 뼈 외상 진단- 골절(뼈가 부러짐)의 80%는 부상 후 24시간 이내에 뼈스캔에 이상 집적(모아서 쌓은 것)이 관찰됨- 방사선사진으로 진단이 곤란한 경우에 뼈스캔이 이용됩니다.3. 골관절염 진단- 관절의 혈류 증가, 골 대사 증가 등 골관절염(osteoarthritis.)의 초기 생리적 변화를 보여주기 때문에 X-ray에서이상소견을 보이기 전에 먼저 이상소견을 보이는 경우가 많아 골관절염의 진단에 이용됨.4. 골 감염(또는 골수염) 진단- 골 감염 또는 골수염의 초기에는 X-ray 소견만으로 진단하기 어려운 경우가 많음- 골스캔시 증상이 나타나고 수 시간에서 수일 이내에 섭취 증가가 나타나기 때문에 진단에 이용5. 기타- 원발성 골종양, 골수질환, 무혈성 괴사,, 이식뼈의 생존능 검사, 대사성 골질환, 횡문근용해증- 골위축, 골다공증, 구루병, 골연화증, 섬유성골이영양증 척추질환 이영양성 석회화(dystrophic calcification)?검사전,후 주의사항- 금식필요없음.- line : heparin cap- 검사 직전 배뇨 : 방사성의약품 주사 후 2시간~6시간 경과 시 일정분량의 방사성의약품이 소변을 통해서 방광이모이게됨. 영상을 획득배 보면 방광에 모여진 방사성의약품 때문에 골반 뼈의 섭취 이상여부를판단하기 어려울수있음.- 방사성의약품 : 이인산염제제 methlene diphosphonate(MDP)가 가장 많이 이용됨.뼈에 섭취되지 않는 이상 방사성의약품은 콩팥을 통해 소변으로 배설됨.- 검사 소요시간 :２０～３０분- 검사 후 몇시간동안 방사성 의약품이 원활히 배출되도록 수분 1L 이상 충분히 섭취? 이상소견? 뼈전이 소견- 전이된 부위의 골 대사에 따라 뼈스캔에서 섭취의 증가나 감소로 나타날 수도 있지만 주로 섭취 증가로 나타남.- 붉은 화살표들이 지시하는 흉추(가슴등뼈), 늑골(흉곽을 구성하는 뼈), 골반 뼈 부위에 주변의 정상 뼈보다 국소적으로 섭취 증가되어 마치 검은 점처럼 보이는 소견들이 관찰됨.- 화살표로 표시는 되어 있지는 않지만 경추(목뼈), 우측 골반 뼈, 우측 대퇴골 등 기타의 많은 부위에도 이러한소견들이 다수 관찰--> 모두 뼈전이.? 골절- 해당부위의 섭취 증가로 나타남- 오른쪽 갈비뼈에 골절이 있는 환자의 뼈스캔 영상->화살표로 표시된 4곳의 늑골에서 주변의 정상 뼈에 비해 국소적으로 보다 강한 섭취를 보이는 검은 점들이골절을 의미.- 뒤로 넘어진 후 통증을 호소한 환자의 뼈스캔 입니다.?＞화살표로 지시한 골반의 뒤쪽 벽을 이루는 천골(엉치등뼈)에 검은 점들이 마치 선을 이루듯이 관찰되는데골절을 의미.

의/약학| 2019.02.12| 6페이지| 1,000원| 조회(770)

치료, 간호, bone scan, 뼈스캔, Bone scan진단 목적

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당뇨약의 종류

당뇨약◆ 당뇨약의 종류1. 췌장을 자극해 인슐린의 분비 촉진? 설폰요소제(Sulfonylureas)? 성분- 그리메피라이드(Glimepiride)?기능- 혈당의 생성에 작용을 하지 않고 췌장의 기능을 강화하여 췌장에서 인슐린이 보다 원활하게 분비될 수 있도록한다.- 췌장이 인슐린을 더 많이 만들도록 자극한다.- 온 몸의 세포 속에 있는 인슐린 수용체에 작용을 해서 혈당수치를 낮춘다.- 공복과 식후 혈당을 모두 감소시킨다.- 당화혈색소 1.0~2.0% 감소? 주의점- 작용시간이 길어 24시간 작용하므로 저혈당이 올 수 있어 식사시간과 식사량을 규칙적으로 해야 한다.- 체중이 늘 수 있으므로 식사와 운동요법을 잘 지켜야 한다.?부작용- 인슐린의 분비가 늘어나기 때문에 이로 인한 저혈당, 체중증가, 소화불량?종류- 글리클라자이드(Gliclazide) : 디아미크롱 서방정(30mg/T), 디아미크롱정(80mg/T)- 글리벤클라마이드(Glibenclamide) : 유글루콘정(5mg/T)- 글리피자이드(Glipizide) : 다이그린정(5mg/T)- 글리메피라이드(Glimepiride) : 아마릴정(2mg/T), 아마릴정(4mg/T), 글레딘정(2mg/T), 디아리드정?메글리티나이드계(Meglitinides)?기능- 설폰요소제와 마찬가지로 췌장으로부터 인슐린 분비를 촉진한다.- 설폰 요소제와 비슷하지만 신속하게 흡수되어 효과가 빠르고 (최고 혈중 농도에 이르는 시간 : 42분)작용시간이 짧아 (반감기:60분) 설폰 요소제 보다 저혈당의 부작용이 적고 공복 혈당과 함께 특히 식후 혈당을효과적으로 낮추어 준다.- 전반적으로 혈당을 내리기보다 식후 혈당을 내리는데 목적을 두고 처방받는 경우가 많다.- 약의 작용시간이 짧아 저혈당 위험이 줄어든다.- 보통은 당뇨약 1종류로 혈당이 떨어지지 않을 때 함께 사용- 식사 15분전 또는 식전에 복용. 식사를 거르면 약도 거름.- 식사가 불규칙 할 경우 설폰요소계 약 대신 사용될 수 있다- 복용 후 10~20분 후부터 효과가 나타나 2~6시간 지속된다.- 당화핼색소 0.5~1.5% 감소? 부작용- 식사를 못하면 약을 건너뛰는 것이 좋음.- 저혈당, 두통, 오심- 설폰 요소제 보다 가격이 비싸고 임상 경험과 데이터가 적다.?종류- 레파글리나이드(Repaglinide) : 노보넘정(1mg/T), 노보넘정(2mg/T)- 나테글리나이드(Nateglinide) : 파스틱정(90mg/T), 파스틱정(120mg/T)2. 간의 포도당 생산 억제 [메트포르민(염산메트포르민), metformin]? 비구아나이드계(Biguanides)?기능- 당분이 대장에서 흡수되는 것을 방해하고, 간에서 당이 만들어지는 것 역시 억제시키는 기능을 한다.따라서 , 몸속의 혈당 수치가 낮아지게 되는 것이다.- 간에서의 포도당 생산을 억제함으로써 고혈당 상태에서 혈당을 낮춘다.- 일반적으로 2형 환자는 비당뇨인 보다 3배 정도 많이 포도당을 생산하는데, 매트포르민은 과다한 포도당 생산을3분의 1정도로 낮춰 정상 수준이 되게 한다.- 위장관에서 신속히 흡수되며 혈장 반감기는 1.5~4 시간이고 흡수 후 1~3시간에 최고 혈장 농도가 된다.복용 후 24~36시간에 소변으로 배출.- 췌장을 인슐린 분비를 자극하지 않아 저혈당 위험이 없다.- 항염 작용이 있고 고지혈증 개선 효과가 있다.- 비만이나 대사 증후군이 동반된 당뇨병 환자에게 유용하게 사용.- 몸의 세포가 인슐린에 대해 더욱 민감하게 반응하여 적은 인슐린 양에도 혈당이 내려갈 수 있도록 한다.- 당화혈색소 1.0~2.0% 감소? 부작용- 금속성 맛이 느껴지거나, 오심, 구토, 복부팽만, 무른 변, 소화불량- 임산부나 신기능 이상인 경우 주의.- 금기증 : 신기능 저하. 혈중 크레아티닌 농도가 1.5mg/dL 이상일 경우 다른 약제를 사용하는 것이 좋음.* 방사선 요오드조영제를 사용하는 검사를 하기 전 48시간 동안 중단- 방사선 요오드 조영제가 메트포르민과 함께 사용될 경우, 신부전에 의한 유산산증을 유발하기 때문입니다.- 유산산증은 조직과 혈중에 유산이 축적되어산도가 낮아진 상태로, 격렬한 운동 후에 산소가 부족한 경우 발생할 수 있고, 당뇨병 환자의 경우, 저산소증이나 관류 저하가 있는 경우, 또는 메트포르민 등 약물에 의해 발생할 수 있음.?종류- 메트포르민(Metformin)：다이아벡스정 , 다이아벡스엑스알서방정, 트라젠타 듀오정- 글루코파지엑스알 서방정(500mg/T)- 글루파정(850mg/T)3. 단당류 소화를 방해 [알파글루코시다제, α-glucosidase]? 알파글루코시다제 억제제(α-glucosidase inhibitors)?기능- 소화 대사에 작용하는 약제로, 식사 때 섭취된 탄수화물의 소화를 지연시켜 식후 혈당이 증가하는 것을 줄여준다- 식후 혈당이 높은 환자에게 주로 사용. 공복혈당에는 영향을 주지 않는다.- 식사전 또는 식사와 함께 복용. 식사를 거른 경우 먹어도 효과 없음.- 당화혈색소 0.5~0.8% 감소?부작용- 소화에 작용하기 때문에 가스나 복통 혹은 설사, 복부팽만감 등 위장관련 부작용이 나타날 수 있음.- 서서히 약을 늘리면 부작용이 줄어든다.- 단독으로 사용할 경우에는 문제가 없지만, 설폰요소제 당뇨약과 함께 사용할 경우 저혈당이 발생할 수 있다.?종류- 보글리보스(Voglibos) : 베이슨(0.2mg/T), 베이슨(0.3mg/T)4. 인슐린 감수성 개선 [치아졸리딘, Thiazolidinedione]? 치아졸리딘디온계(Thiazolidinediones)? 기능- 인슐린의 분비에 영향을 미치지 않는 대신 근육과 지방의 세포가 인슐린에 더 민감하게 반응하도록 도와 혈당을저하시킨다.- 간의 포도당 생성을 감소시킴.- 근육과 지방조직이 인슐린에 더 민감하게 반응하도록 하여 포도당 이용을 증가시킴.- 식사와 관계없이 하루 1~2회 복용.(다른 당뇨약과 함께 먹는 경우가 많음)- 당화혈색소 0.5~1.4% 감소? 부작용- 몸이 붓는 부종, 체중 증가?종류- 피오글리타존(Pioglitazone) : 액토스정(15mg/T), 대웅피오글리타존정(15mg/T)5. 인크레틴 효과를 증강 [DPP-4 억제제, dipeptidyl peptidase-4]?DPP-4 억제제(DPP-4 inhibitors)?기능- DPP-4는 여러가지 단백질을 분해하는 효소 단백질이다.- DPP-4가 분해하는 단백질 중에 인슐린 분비를 촉진시키고 글루카곤 분비를 억제하여 혈당을 낮추는GLP-1(인크레틴)이라는 단백질이 있다.- 그 결과 인슐린분비 증가와 함께 글루카곤 분비감소를 통해 혈당이 감소한다.- 음식물의 소화흡수 속도도 낮추어 전체적으로 혈당의 상승이 느리고 천천히 이루어지게 한다.- DPP-4를 억제하여 GLP-1을 활성화 시키게 된다.- 그러므로 DPP-4의 기능을 억제하면 GLP-1이 분해되지 않으므로 혈당을 낮출수 있다.- 저혈당과 체중증가 위험이 적다. (식사로 혈당이 오를 때만 작용하기 때문)- 식사와 관계없이 복용 가능.(다른 당뇨약과 함께 먹는 경우가 많음)- 부작용이 거의 없고 복용방법이 편리하기 때문에 요즘 많이 쓰이고 있다.- 다만 인슐린 분비능력이 어느정도 있어야 사용 가능.- 당화혈색소 0.5~0.8% 감소?부작용- 비인두염, 상기도감염, 두통, 저혈압?종류- 시타글립틴(Sitagliptin) : 자누비아정(100mg/T)- 빌다글립틴(Vildagliptine) : 가브스정(50mg)- 리나글립틴(Linagliptine) : 트라젠타정(5mg)

의/약학| 2019.02.12| 5페이지| 1,500원| 조회(1,109)

혈당, 당뇨약, 고혈당, 당뇨약의 종류

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ANC(All Neutrophile Count) 총 호중구수 평가A+최고예요

ANC(절대호중구수치)? 정의: 혈구수에 호중구의 백분율을 곱하여 계산한 것을 말한다.- 항암제나 방사선 치료는 골수 기능에 영향을 미침.- 골수란 사람의 모든 뼈안에 존재하는 것으로 골수에서 백혈구-적혈구- 혈소판을 만들어냄? ANC 정상 수치 : 1500 이상? 항암 시작 기준 : 1000이상? 역격리 기준 : 500이하? 500-1000 : 요주의 ( 1000이하시 노티)? 500이하 : 역격리 시행(구강이나 장내 정상 세균총 조절능력에 이상발생)? 200이하 : 염증 반응이 일어나지 않음.? 절대호중구수(anc 수치)가 낮을때1. 골수에 이상이 발생- 재생불량성 빈혈- 특발성 호중구 감소증- 야간 혈색소 뇨증- 선천성 호중구 감소증2. 2차성 원인- 알콜 중독- 에이즈, 폐렴, 패혈증, 골수암- 엽산, 비타민 B 결핍증- 비장 기능 항진증- 일반적인 감염, 림프 질환?1. ANC 500~1000- 병실 격리 불필요(사망률 크게 차이 없음)- 손씻기 : 환자, 방문자, 의료인 흐르는 물에 10초 이상 비누를 이용하여 손씻기를 시행- 음식과 음료수 : 조리된 음식만 섭취하도록 하고 외부음식 반입 금지. 생과일, 생채소 금지. 끓인물 먹기- 가습기의 물은 멸균수 사용. 감염성 질환 있는 방문객과 12세 미만의 어린이 방문금지- 자주 샤워 (1일 1회)- 환자가 검사실로 이동할 경우 깨끗한 덧가운, 마크스 착용- 환자 개인용 혈압기, 체온기, 토니켓 구비- 침습적 처치가 아닌 일반적인 간호시에는 가운, 마스크, 소독장갑 착용할피룡없음.- 정맥주사 등 침습적인 처치를 할때에는 마스크, 소독장갑, 무균술을 준수- 흡인으로 인한 폐렴을 예방하기위해 머리를 30~45도 이상 올린다.?ANC 500이하인 환자- 1번에 있는 지침을 모두 준수하여 다음과 같은 관리를 강화- 병실 격리 권고( 같은 질환으로 인한 면역저하 상태이면 같은 병실 사용해도 무방)- 손씻기? ANC 100 이하인 환자- 병실 격리- 1일 1~2회 병실전체를 락스소독한다- 의료진과 방문객은 가운, 마스크, 장갑, 모자를 착용(마스크는 2시간마다, 가운은 1일 1~3회 , 모자 1회 교환)- 멸균식사를 제공- 1일 2회 좌욕- 1일 1회 소독약제 사용하여 목욕- 병실내에서 사용하는 모든 물품은 소독하여 사용- 보호자 1인 상주는 가능하며 병실내 식사와 화장실의 사용은 금한다? 그라신 주사? 효능 효과1. 고형암에 대해 항암화학요법을 받고 있는 환자의 호중구감소증

의/약학| 2019.02.12| 3페이지| 1,000원| 조회(4,430)

면역, ANC수치, All Neutrophile Coun, 총 호중구수

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뇌경색(Cerebral infarction) 평가A좋아요

뇌경색[Cerebral infarction]? 뇌경색의 종류? 증상? 치료? 합병증◆ 정의- 뇌의 대사에 필요한 산소 및 포도당의 공급원인 혈액이 뇌 전체나 국소적인 부위에일정기간 이상 아주 적게 공급되거나, 혹은 공급되지 않아 뇌세포가 괴사되는 것- 뇌혈관이 혈전이나 색전 등으로 막히면 혈류가 차단되어 해당부위의 뇌 조직을 손상시킴1. 뇌경색 종류- 일과성 뇌허혈 발작(Transient ischemic attack)- 대혈관질환에 의한 뇌경색 (cerebral infarction in large vessel disease)- 혈전성 뇌경색 (Thrombotic stroke)- 심장질환에 의한 심인성 (cerebral infarction in cardiogenic Embolism )- 소 혈관 질환 (small vessel diseas) 또는 열공뇌경색(lacunar infarction)- 혈류역학적 뇌경색특징허혈성 뇌졸중혈전성 뇌졸중색전성 뇌졸증진행증상이 악화되는 중간에 간헐적 또는 단계적으로 호전됨.완전 뇌졸중갑자기 발생발병야간 또는 휴식 시점진적낮에 발생갑자기 발생의식수준깨어있음깨어 있음원인고혈압, 죽상 경화증심장질환전조 증상일과성 허혈발작신경계 결손첫 몇주동안 신경계 결손경미한 두통언어 결핍시각 문제, 혼돈중증의 신경계 손상마비표현성 실어증뇌척수액정상(단백질 존재 가능)정상경련없음기간몇 주 or 몇 달이 지나며호전됨.영구 결손 가능빠르게 호전◆ 일과성 뇌허혈 발작 ( TIA : Transient ischemic attacks): 혈관 허혈로 인해서 일시적으로 뇌의 한 부분에 신경학적 기능이 상실되는 것- 미세 색전이 혈류를 막아 발생하며 지속기간은 15분 이내. 24시간 지속되며 대부분 3시간이내에 회복.- 증상과 징후는 관련된 혈관과 허혈을 일으킨 부위에 따라 다름.? 증상* 경동맥계 침범- 한쪽 눈의 일시적 시력상실. 일시적 편측부전마비, 감각상실, 저린감- 갑자기 말을 할 수 없게 됨.* 척추 뇌저 동맥계의 징후- 이명감, 현훈감, 뿌연시야, 복시그 아래의뇌조직이 죽어 생기며, 혈전이 혈관을 막기도 하고, 떨어져 나가 다른 혈관을 막아 생기는 질병* 호발부위 : 동맥의 끝부분인 큰골의 피질, 피가 제일 많이 가는 중대뇌 동맥,여러군데 동시에 생기는 경우 多- 부분적으로 핏줄이 터지기도 함.◆ 열공성 경색- 주간동맥으로부터 분기한 작은 천통지가 폐쇄되어 발병- 직경 15mm 이하의 소경색- 위험인자 : 고혈압, 당뇨병 , 탈수◆ 혈류역학적 뇌경색- 죽상경화에 의해서 혈관이 전체적으로 좁아지거나 막히면 또는 어떤 원인으로 전체적인뇌의 혈액 순환이 감소하면 (저혈압, 심한 출혈 등) 뇌 중심의 커다란 혈관에는 혈액이어느 정도 가지만 각각 큰 동맥의 변두리는 혈액이 모자라게 되는 질병.- 뇌색전증만큼 급격 하지는 않지만 , 갑자기 발작을 일으키며 쓰러지게 된다.◆ 전대뇌동맥경색(anterior cerebral artery territory infarctionACA infarction)노란색 부분이 ACA가 혈액을 공급하는 부위* 전두엽- 판단, 계획, 기억, 감정조절, 팔,다리 움직임관여- 전두엽 내측에 일차운동영역(primary motor area)-다리의 움직임을 관장- 일차운동 영역 : 팔다리를 움직이기 위해서 반드시 이 영역에서 팔다리로 신호가 가야 움직일 수 있는 영역)* 손상부위- 전두엽(frontal lobe) 및 두정엽(parietal lobe)의 내측? 증상- 정신적인 증상 : 감정조절 X, 인지장애, 무의지증, 무감동, 초조함.- 반신마비= 편마비 (팔 환자들에게 눈을 감고 왼손을 잡아보세요~ 하면 어디있는지 막 헤맨다.- 조음장애와 반대측 안면마비는 말을 하게해주는 근육이나 안면근육 또한 중대뇌동맥의혈액 공급부위 내에 있기 때문에, 뇌경색이 발생하면 이쪽 부위도 같이 손상 받음.- 손상 부위의 크기에 따라 일차감각영역 또한 손상을 시켜서 반대측 반신 감각장애까지나타날 수 도 있음.* 아랫가지 : (빨간 동그라미부분)? 증상* 대표적 증상 : 운동장애는 아주 가벼움, 감각장애, 반맹, 베르니farction, ICA infarction)- 대부분 내경동맥의 죽상경화 多- 스텐트(stent) 시술 or 내경동맥 내막 절제술(internal carotid artery endarterectomy) 시행? 증상*대표적 증상- 실명(안개 낀 듯 뿌옇게보임), 얼굴 비대칭, 반맹증, 동측 반맹, 반대측 감각변화,경동맥 잡음- 중대뇌동맥이나 전대뇌동맥의 증상이 부분적으로 나타나는 경우 多- ophthalmic artery : 내경동맥이 중대뇌동맥과 전대뇌동맥으로 갈라지기 직전에 분지되는혈관: 이 혈관은 눈으로 가서 혈액을 공급함. 내경동맥의 죽상동맥경화가 심해지는 경우 혈액을점점 공급하지 못하게 되면서, 대개 한눈 실명(monocular blindness) 형태로 반복됨.-> 환자는 갑자기 한쪽 눈이 뿌옇고 안개 낀 듯 보인다고 호소하기도 하고, 커튼이 한쪽으로 쳐진듯 하다고 이야기하기도 함. 보통 이러한 증상은 완전히 나타나지 않고일과성으로 나타남. -> 처치하지 않으면 완전한 실명으로 가기도 함- 완전히 막혀버리면 심한 뇌부종으로 사망- 왼쪽인 경우 : 말을 잘 못함.- 오른쪽 경우: 왼쪽을 잘 의식하지 못하는 무시 증상 나타남.굉장히 심한 경우경미한 경우* watershed infarction 형식으로 나타남: 큰 혈관들이 경계를 이루는 부분.즉 큰 혈관들의 끝부분에서 나타나는뇌경색을 말함.◆후대뇌동맥 경색(posterior cerebral artery infarction, PCA infarction)파란색 부분 PCA* thalamus(시상): 정 한가운데 양쪽 둥글둥글한 네모 모양ex) 서울(뇌)에서 부산(팔다리)까지 내려가려면 서울톨게이트(내포, internal capsule)를 반드시 지나야함 -> 이건 뇌에서 팔다리를 어떻게 움직여라! 라고 하는 '움직임’관련 신경이다.: 서울톨게이트가 온 사지, 몸통의 감각을 통합해주는 센터! 바로 시상통증, 온도, 진동, 고유수용감각 등 각종 감각은 팔다리에서 먼저 느낌Hippocampus(해마)- (PCA)- 작은골에 문제가 생기면서 어지럽고 운동기능에 장애가 옴.- 숨골 손상시 왈렌버그씨 증후군이 나타 남.- 막힌 혈관과 같은 쪽의 얼굴 감각 마비,, 팔다리 운동의 부조화- 현기증, 구토, 연하장애- 반대쪽 팔다리의 통각, 온도감각 상실.- 반대측 온도 및 통각 장애- 운동실조 및 근육 긴장저하- 미맹증, 쉰소리- 병변측의 horner syndrome(안구함몰, 동공축동, 안검하수, 안면 발한장애)◆ 소뇌 경색(cerebellum infarction)* 소뇌로 가는 3가지 혈관- 기저동맥(basilar artery)에서 분지되는상소뇌동맥(superior cerebellar artery, SCA)- 전하소뇌동맥(anterior inferior cerebellar artery, AICA)- 후하소뇌동맥(posterior cerebellar inferior artery, PICA)* 소뇌는 3가지의 lobe로 구성- 전두엽 Anterior lobe- 후두엽 Posterior lobe- 편엽소절엽 Flocculonodular Lobe? 증상· SCA 혈관 손상시- 실조증(ataxia): 몸의 균형을 제대로 잡지 못하고, 근육의 긴장도 등이 떨어지는 병변과 같은 방향.· AICA 혈관 손상시- 어지러움안뜰소뇌 (Vestibulocerebellum) 역할: 전정기관과 소뇌가 이어지는 부분은 머리의 움직임에 따라 몸의 균형을 잡아줌· PICA 혈관손상시- 떨림: 소뇌성 떨림(의도 떨림, intention tremor)ex) 환자는 처음에는 괜찮다가 마지막에 코에 닿을때쯤 해서 떨림이 심해짐.◆ 뇌경색의 진단? 혈액 검사- 중증 : 헤모글로빈과 헤마토크리트 수준이 증가.- 백혈구 증가는 감염, 아급성 세균성 심내막염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있음- 항응고제 투여를 위해 PT , PTT 시간을 측정.- 그 외 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤치 등 검사.?뇌척수액(CSF) 검사- 출혈과 뇌혈전을 구별하기 위해서 검사- 혈전성 뇌경색시 뇌척수액이 정상- 뇌출혈시 뇌 출혈 유무의 진단에 중요- 대퇴동맥을 통한 동맥촬영은 죽상경화증이 있는 혈관을 직접 천자하지 않으므로 죽종으로인한 폐색유발 시킬 위험성이 적다.? 심장 초음파 촬영술- 심장 질환에 기인한 색전을 감별하기 위해서이다.?심전도 검사 (EKG)- 뇌출혈과 뇌경색의 감별은 매우 중요. 특히 뇌색전에서는 심근경색 등의 영향에 의한것도 있기 때문에 감별을 위해 필요◆ 치료? 약물 치료? 뇌혈관확장제 : 이산화탄소가 가장 강력. papaverine, hexodine, diamox등? 항응고제 요법- 헤파린등의 항혈전 치료(효과적인지 불분명, 진행성 뇌경색일 경우 사용)- 장기간 사용시에는 Wafarin, dicoumarol 사용? 수술적 치료? 혈관 성형술과 스텐트 삽입술- 뇌에 혈액을 공급하는 혈관 중 심하게 좁아져 있는 경우 수술이나 혈관 조영술을 이용한풍선 확장술 등을 통하여 좁아진 혈관을 넓혀준 후 스텐트 장치를 넣어두어 다시 좁아지는 것을 방지하는 시술- 뇌경색 재발을 줄여줌.? 경동맥 내막 절제술- 경동맥이 심하게 좁아진 경우, 뇌졸중의 예방을 위해 경동맥 내막절제술을 할수있음.? 뇌 감압술- 뇌경색이 발생한 후 뇌가 붓거나 뇌압이 오르면 뇌간의 중요 부위를 압박하여 생명이위태로울 수 있으므로 수술을 하여 뇌 압박의 정도를 줄여준다.? 급성기 치료- 뇌경색의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과 하지 않았다면 패색된 혈관의 재개통을목표로 한 혈전 용해술을 시도- 3시간 ? 혈전용해제 약물- 혈관재개통을 위해 'TPA'라고 하는 혈전용해제 정맥내주사 투여를 시도할 수 있음- 혈전용해제는 혈관을 막고 있는 혈전을 녹이는 약물이다.- 혈전용해제 주사 투여 외에도 카테타와 스텐트 같은 도구를 이용하여 혈전을 물리적으로제거하는 시술을 시도할 수 있음.- 혈관재개통 치료는 허혈뇌졸중 초기 일정시간까지만 가능하며 응급검사를 통해 적응증이되는 환자들에게 선별적으로 시행할 수 있음.- 치료가 모두 성공하는 것은 아님.- 일부 환자는 치료 후 뇌출혈도 발생할 수 있어 증상이 더렴이

의/약학| 2019.01.28| 17페이지| 2,500원| 조회(2,150)

뇌경색, Cerebral Infarction, 뇌경색간호, 뇌경색진단, 뇌경색레..

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뇌하수체선종(pituitary macroadenoma) 정의,간호

pituitary macroadenoma[뇌하수체 큰 샘종]♥ 정의- 뇌하수체전엽세포에서 발생하는 양성 종양- 전체 뇌종양의 약 18%를 차지, 성인 多- 분류: 기능성 샘종, 비기능성 샘종? 기능성 샘종: 샘종세포가 호르몬을 생산하고 분비함.? 비기능성 샘종: 샘종세포가 호르몬을 분비하지 않음.♥ 증상① 시야장애 및 시력저하- 양귀쪽반맹 : 시각교차가 압박을 받으면 시각신경의 일부가 장애를 받아 생김.② 두통- 안장가로막이나 주위의 경막이 자극을 받으면 이마나 눈확 부분의 둔통, 두중감이 나타남.③ 안근마비? 종양이 해면정맥굴로 진행시 3가지 신경의 기능이 장애를 받아 근육마비가 일어남.? 동안신경(눈돌림신경, III)? 도르래신경(활차신경, IV)? 갓돌림신경(외전신경, VI)♥ 분류♥ 영상검사? 두부 MRI 검사① 뇌하수체샘종(macroadenoma)- 두부 MRI상에서는 샘종의 확대나 주변조직과의 관계를 알 수 있음.- 터키안장 상부로의 신전, 시각교차의 압박, 나비뼈동굴로의 침윤이 나타나는 경우 多- 샘종 내부는 T1강조영상에서 저신호~등신호, T2강조영상에서 등신호~고신호를 보이지만, 낭포화, 괴사 등으로 균일하지 않은 경우도 있음.② 뇌하수체미세샘종(microadenoma)- 두부 MRI상에서 정상 뇌하수체조직과 구별할 수 있어 특히 유용- 정상 뇌하수체전엽조직 : 조영에 의해 고신호를 보임.But → 미세샘종 : 정상 조직만큼 강하게 증가하지 않고 저신호~등신호를 보임.? 두부 CT 검사- MRI검사를 시행할 수 없는 증례에서 실시- 단순CT : 시각교차에서 저신호~등신호 흡수역을 나타내 조영CT에서 조영됨(뇌하수체샘종).- CT에서는 직경 5mm 이하 미세샘종의 구분은 어려움.? 두부 단순 X-선 검사- 증가된 뇌하수체샘종에 의해 터키안장이 풍선모양으로 확대(ballooning)됨.- 동시에 터키안장바닥, 안장등, 후상돌기 등의 뼈가 얇아지거나 파괴됨.- 뇌하수체샘종이 존재하는 쪽의 터키안장바닥 부분이 아래쪽으로 압박된 결과,측면상에서 좌우 안장바닥이 이중(double floor)으로 보임.♥ 치료- 기본적으로 수술을 실시- 그 외에 방사선요법, 약물요법- 호르몬 과잉증상, 샘종에 의한 국소증상을 제거함과 동시에 뇌하수체전엽 기능저하증상의 개선을 목표로 함.- 약물요법에 효과를 나타내는 프로락틴분비종양(prolactinoma)을 제외하고 기능성 및비기능성 샘종에서는 수술이 제1선택 됨.- 도파민 수용체 작용제 : 경구투여시 프로락틴 수치가 떨어지며 선종의 크기가 감소.장기간 투여시: 선종이 단단해져서 외과적 적출이 어렵게 됨.- 프로락틴 선종에서 브로모크립틴을 먼저 6주간 사용하여 종양의 크기를 감소시킨 후 수술을 시행? 정위방사선 조사? 정위방사선 조사란 ?: 병변부에 여러 방향에서 저선량의 방사선 빔을 고도의 정밀도로 집중시킴으로써 정상 조직의 피폭을 최소한으로 억제하고 병소에만 고선량을 조사하는 치료법.- 정위방사선 조사에는 감마선을 이용한 감마나이프에 의한 것과 엑스선을 이용한정위적 선형가속기(linear accelerator)에 의한 것이 있음.TSA(Transphenoid approach)[경접형동 접근법수술, 접형동을 통한 뇌하수체 절제술]: 뇌하수체 종양(선종) 수술시, 전방 상위 잇몸이나 코를 통해 접형동으로 접근하여 수술?장점- 뇌조직은 통하지 않고 뇌하수체에 직접도달- 접근 용이하며 안전하여 대부분 뇌하수체 선중에서 시행 가능한 수술?시행할수 없는 경우- 특히 종양이 접형동내로 파급되어 있는 경우와 미세선종, 뇌척수액 비루가 동반되어있는 경우에는 경접형동 접근법이 경두개 접근법에 비해 절대 유리하나 접형동내의염증이 있을 경우나 종양이 주로 터키안 상방에 위치하고 있는 경우에는 시행 할수 없음.? 수술과정① 종양이 macroadenoma라면 수술 자세를 취하기 전에 수술 중 종양의 suprasellar extension 정도를 알기 위해서 그리고 종양 제거시 종양의 하강을 촉진하기 위해 공기 또는 생리식염수를 넣을 수 있도록 미리 요추천자를 해놓는다. 이 요추 천자는 수술 후 CSF leakage와 wound healing을 위해 open하는 경우도 있다.② 앙와위에서 두부를 15˚ 굴곡, 20˚ 좌측 측면 굴곡시킨 후 고정한다.③ 구강, 비강 그리고 얼굴주위를 소독하고, 비강과 치육 점막부에 수술 출혈을 줄이기 위해 1% lidocaine 과 1:200,000 epinephrine 혼합제를 40cc 이하로 비강내 주입한다.④ 위쪽 잇몸을 절개하고 비점막을 비격에서 분리한 후 접형동을 통해 뇌하수체에 접근하여 종양을 제거한다. microadenoma의 경우는 수술 전 조사한 MRI와 CT상 종양의 위치와 해부학적으로 각각의 호르몬을 분비하는 부위와 관련하여 종양을 제거하고 macroadenoma인 경우는 점차적으로 종양조직을 제거해가면 종양이 하방으로 빌려 내려오게 된다. 그러나 종양 하강이 불충분하면 수술 전에 준비해둔 요추천자 부위로부터 공기 또는 생리식염수 용액을 10cc 정도 주입하거나 마취과 의사에게 Valsalva maneuver 를 부탁하게 되면 종양의 하강을 촉진할 수 있다.⑤ 종양을 적출한 공간이 큰 경우는 일반적으로 지방편(abdomen)을 넣고, 경막의 절개 범위가 넓으면 facia lata나 인공경막을 붙인 후 비강내 조작시 채취한 골편으로 sella floor를 만들어 주고 fibrin glue 등으로 다시 비강내와 격리하도록 막아준다. 비중격 연골을 고정시켜 구강점막을 봉합한 후 비강내 silastic tube를 삽입하여 코로 호흡할 수 있도록 한다. 이 tube는 수술 후 3일째 제거한다.

의/약학| 2019.01.28| 5페이지| 1,500원| 조회(263)

뇌하수체선종, Pituitary macroadeno, 뇌하수체큰샘종

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