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대뇌동정맥기형의 파열

Rupture of cerebral arteriovenous malformation대뇌동정맥 기형의 파열CASE STUDY-목차-Ⅰ. 서론가. 사례선정이유나. 문헌고찰1. 정의2. 원인 및 관련요인3. 병태생리4. 증상 및 증후5. 진단검사6. 치료 및 간호다. 자료수집1. 개인력2. 건강력3. 간호력Ⅱ. 본론1. 진단을 위한 검사소견2. 의학적 치료 및 경과3. 간호문제목록4. 간호과정 적용Ⅲ. 결론-환자의상태-추후계획-느낀점참고문헌가- 사례선정이유케이스를 결정하기 위해 병실을 돌아다니며 환자들을 한분씩 보면서 제일 처음으로 본 환자분이였다. 케이스를 결정하기 까지 2번정도 케이스환자분을 바꿨지만 실습 첫날 처음 본 환자로 결정하게 된 계기는 8세 여자아이인데 머리수술로 머리카락을 밀었고 병실이 떠나가도록 울면서 힘들어하는 것을 보았다. 내가 알기론 병원에는 소아병동이 있는데 왜 신경외과에 입원을 한건지 궁금했다. EMR을 확인하고 동정맥 기형이란 병명을 보고 어떤 병인지 알아보고 싶은 마음에 조사해 보게 되었다. 동정맥 기형은 선천적인 발생 과정의 이상으로 생기나 구체적으로 어떤 이상에 의해 생기는지 알 수 없고 일부 매우 드문 유전성 질환과 동반되어 나타난다고 하였으나 대부분의 경우에 가족력이 없으며 자녀에게 유전되지도 않는다는 이중적인 면에 흥미가 생겨 동정맥 기형을 케이스로 결정하게 되었다.나- 문헌 고찰1. 뇌동정맥기형(Arteriovenous malformation AVM) 정의뇌동정맥기형은 선천성 질환으로 태생기 4~8주 사이에 모세혈관계의 발육부전으로 인해 동맥과 정맥사이에 정상적인 모세혈관이 없이 비정상적으로 확장된 혈관들로 구성되어지는 질환이다.2. 원인선천적인 발생 과정의 이상으로 생기나 구체적으로 태생기의 어떤 이상에 의해 생기는지 아직 알려진 바 없다. 부 매우 드문 유전성 질환과 동반되어 나타난다고 보고되어 있으나, 대부분의 경우에서 가족력이 없으며 자녀에게 유전되지도 않는다.후천적으로 발생하는 경우는 없다고 믿고 있으나 작은 뇌동정맥 기형 주변의 뇌조직에 허혈(ischemia)이 유발되고 뇌기능에 이상이 와서 간질 발작을 하게 된다.약 10~20%의 환자는 두통을 호소하여 진단된다. 두통은 허혈에 의해 유발되기도 하고 뇌동정맥 기형을 통한 동맥압에 의해 생기기도 하는데 갑자기 생긴 심한 두통은 뇌출혈을 의심해야 한다.5. 진단 검사뇌로 영상을 통하여 진단할 수 있다. 과거에는 뇌 컴퓨터 단층촬영(CT)을 이용하였으나, 현재는 주로 뇌 자기공명영상(MRI)으로 진단이 가능하며, 확진과 치료방법의 결정에는 보다 정확한 뇌혈관조영술(TFCA)이 필요하다.6. 치료뇌동정맥 기형의 치료는 복잡하고 어려우며, 뇌혈관 질환 전문가의 진료가 필요하다. 약물치료는 없으며, 동정맥 기형의 제거가 유일한 치료법이다. 뇌동정맥 기형을 제거하는 세 가지 다른 치료방법이 현재 쓰이고 있는데, 이들을 독립적으로 적용하기도 하고 병합하기도 한다.1) 미세수술(microsurgery)전통적인 방법이며, 가장 확실한 제거 방법이다. 수술 즉시 출혈 위험을 제거할 수 있다는 장점이 있다. 직경 3cm이하의 작은 뇌동정맥 기형에 대해서는 0% 이상의 완치율이 보고되고 있다. 뇌의 표면에 위치한 경우 좋은 적응증이 되나 뇌의 심부나 뇌간에 위치한 기형은 수술 합병증이 높다. 뇌출혈로 갑자기 발견된 뇌동정맥 기형의 경우 출혈된 피를 제거하여 뇌압을 낮추기 위해 응급수술이 필요한 경우도 적지 않다.2) 혈관 내 수술(endovascular treatment)뇌혈관조영술과 같은 방법으로 혈관 안에 작은 관을 삽입하여 이 관을 통하여 여러 가지 금속이나 약품을 주입하여, 뇌동정맥기형이 있는 부위를 막아버리는 방법이다. 수술보다 환자의 부담과 합병증이 적고, 여러 번 반복할 수 있다는 장점이 있다. 대부분의 뇌동정백 기형이 수많은 동맥분지에서 혈류를 공급받기 때문에 막는 것으로써 완치가 잘 되지 않는다. 혈관 내 수술로 뇌동정맥 기형을 부분적으로만 막은 경우, 동정맥 기형 내부의 혈류와 압력이 변하여 뇌출혈이 유발되기도 한다. 약 의 시기와 방법에 대해서는 뇌혈관질환 전문의와 충분히 상담 한 후 결정한다.뇌동정맥기형은 수술하여 완치가 되어도 경련이 발생할 수 있으므로 항경련제의 복용을 임의로 중단해서는 안되며 과로하거나 스트레스 받는 일, 과도한 음주, 흡연 등은 피해야 한다.다. 자료수집1.개인력환자이름한O연병실NS 711호나이만7세성별여자결혼여부미혼입원일17.06.05종교무교혈액형A+진단명대뇌동정맥 기형의 파열면담일17.06.05정보제공자모2. 건강력(1) 현병력① 주호소(Chief Complaints) : “머리아파요”② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 :6/5일 학원에서 두통 호소하며 의식이 점점 쳐져 샘병원 ER 경유하여 ER 통해 adm.③ 정신적, 정서적 상태지남력: 무 (현재: 유)의식상태: 무의식, (현재： 좋음)의사소통: 불가, (현재: 원만함）정서 상태: 불안건강상태에 대한 인식(병식): 있음④ 건강과 관련된 정보수면습관좋음청력장애없음호흡기장애없음마비&쇠약쇠약수면시간9~10시간치아장애없음알레르기없음순환기장애없음시력장애없음소화기장애없음피부상태좋음동통심함배뇨장애없음배변장애없음(2) 과거력① 과거에 앓은 질병 - X② 입원경험 - X③ 외상 경험 - X④ 수술 경험 - X⑤ 복용한 경험 - X⑥ 수혈 받은 경험 ? X아버지어머니10살오빠한 O연(3) 가족력아버지40대, 보험설계사로 일하고 계시고, 특별한 유전적 질환은 없음.어머니40대, 일반 회사원, 특별한 유전적 질환은 없음.오빠13살, 건강함.Ⅱ. 본론1. 진단을 위한 검사소견(1) 임상병리검사항목정상치6/56/126/16임상적 의의WBC4,000 ~ 10,000개18.524.512.8감염과 관련된 문제나 혈액질환, 면역력과 관련증가: 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 스트레스감소: 약물 독성, 골수부전, 심한 감염,골수침윤, 자가면역질환, 선천성 골수 형성부전증RBC4.1 ~ 5.44.344.314.69적혈구의 수를 판단, 주요 기능은 산소 운반증가: 심인성 폐, 폐섬유증, 다혈구혈증, 선청성 심장질환, 관련 백혈구증가: 세균성 감염, 바이러스성 감염(볼거리, 풍진)림프구성 백혈병, 다발성 골수종, 감염성 간염감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍성 질환, 부신피질 호르몬제. 항상제. 방사선 치료① 혈액응고검사6/56/126/16MINMAX임상적 의의PT14.514.711.812.015.5증가: 비타민K 결핍, 와파린 투여, DIC, 간부전PT %8179124PT,INR1.151.170.890.881.13APTT34.632.134.429.145.1증가: 헤파린 투여, 와파린투여, DIC, 혈우병② 응급검사검 사 항 목6/56/126/16MinMax단위임상적 의의Glucose (FBS)*************mg/dL▲: 당뇨병, 요독증, 갑상선 기능항진, 비만, 임신, 간질환▼: 간장애, 인슐린 과잉증Uric acid2.83.33.72.97.3mg/dL▲: 통풍, 간 기능장애, 임신중독성,빈혈▼: 급성간염BUN12.75.76.75.018.0mg/dL▲: 쇼크, 탈수, 위장관 출혈, 간부전▼: 간질환, 저단백질 식이, 영양실조creatinine(serum)0.380.340.360.400.60mg/dL▲: 신장질환, 말단비대증, 울혈성 심부전, 탈수, 신장결석, 쇼크▼: 근육량 감소, 간질환, 임신Cholesterol130194250130200mg/dL▲: 갑상선 기능저하, 당뇨병▼: 갑상선 기능항진. 간질환protein, total6.46.98.06.08.0g/dL▼: 상처치유지연, 마라스무스, 결핵,신장과 간질환albumin4.05.04.53.85.4g/dL▲: 영양과다, 탈수증▼: 영양불량, 흡수장애, 합성기능 저하, 혈관 외 유출, 요로의 배설항진AST274050838IU/L▲: 급성 간염, 담도협착성 황달,근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALT251675.043IU/L▲: 만성 간질환③ ABGA검사명6/56/16minmax단위임상적 의미PH7.3177.3567.357.45pH▲알칼리증 : 7.45 이상위액감소증, 내분비 질환▼산혈증: 7.35 이하설사, 당뇨병서 뇌동맥류가 발견되었고 그 뇌동맥류에서 파열이 발생됨.6/21일 coil embolization 실시할 예정2. 의학적 치료 및 경과(1) 약물요법약품명(성분명/상품명)keppramannitolDenoganTrestan Capcefotiam성인의 표준 용법및 용량1일 2회, 1회 500mg1일 최대량 200g, 1회 kg당 1~3g1회 1~2g을 4시간마다, 2~4회 투여1일 2회 (8일간)식전 복용,1회 1캡슐그 이후 1회 2캡슐1일 0.5~2g을 2~4회 분할 IV대상자에게 적용된 용법, 용량, 투여경로1일 2회,100mg(최대 300mg)1일 4회,0.75mg1회 1g을4시간마다,2회 투여1일 2회 (8일간)식전 복용,1회 1캡슐그 이후 1회 1캡슐1일 2회0.36V IV투약목적전신, 부분 발작뇌압 강하통증, 고열로단기간 치료식욕부진, 성장부진수술 후 감염,염증투여기간6/8,9,10,12,176/5~6/5~6/11~6/5~6/14부작용우울증, 자살행동 등협심증, 빈맥, 고혈압, 두통홍반, 두드러기, 구토, 어지러움두통, 목마름, 졸음, 여드름발진, 두드러기, 기침, 호흡곤란3. 간호문제목록번호간호문제선정근거1수술부위와 관련된 극심한 통증심한 두통으로 인해 진통제를 맞아도 어린나이에 참을수 없는 통증으로 밥도 못먹고 하루종일 울다 진정제를 맞아야 지쳐 잠드는 모습에 우선순위로 간호를 해야될 문제라고 생각했다.2갑작스러운 질병 발생으로 인한 불안크게 아파본적이 한번도 없다가 갑자기 학원에서 쓰러지게 된 일이라고 말씀해주셨는데, 가족들도 환자아기도 황당하고 불안해하고 있다. 간호사선생님만 보여도 울며 치료에 다소 협조적이지 못한 모습이 보였기 때문에 간호문제로 잡았다.4. 간호과정 적용주관적 자료객관적 자료“머리가 너무 아파요”“머리가 아파서 잠도 잘 못자겠어요”통증부위:head-강도: pain scale 8점-양상: 쑤시다, 찌르는 듯한 통증 양상이 나타난다.-빈도 및 기간 :간헐적,지속적간호진단수술부위와 관련된 극심한 통증간호목표- 통증 : pain sc함.

의/약학| 2018.03.24| 7페이지| 2,000원| 조회(346)

케이스, case, 대뇌동정맥, 대뇌동정맥 기형의 파열, 대뇌동정맥 CASE S..

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Case Study 기흉

Case StudyⅠ. 서론가. 사례선정이유- 내과 병동이라 실습 전 심장, 호흡기, 소화기 질환에 대하여 공부하고 있었다. 신체 중 중요한 부분인 심장과 호흡기중 호흡기관에 더 관심이 있었고, 그 중에 관심이 갔던 것이 기흉 이었다. 일차성 자연 기흉은 폐에 다른 질환을 가지고 있지 않은 사람이 대부분이면서, 이차성 기흉은 폐질환 환자에게서도 쉽게 발생할 수 있다고 한다. 질환은 가지고 있지 않은 대상자도 흔히 발생할 수 있다는 것에 더 관심이 생겼고, 이 케이스를 통해 기흉의 치료법 그리고 간호는 어떻게 해야 하는지 알아보고 싶어 선정하게 되었다.나. 질환에 대한 문헌고찰1) 정의기흉은 장측 혹은 벽측 흉막의 손상으로 인하여 폐와 흉벽 사이의 흉막강 안에 공기가 축적되어 흉막 내압이 상승하고 폐의 허탈 정도에 따라 폐활량이 감소하는 현상을 말한다. 기흉은 개방성 또는 폐쇄성으로 올 수 있으며 둔상에 의해 초래되기도 한다. 혈흉을 동반하기도 하며, 흉강 내로 공기가 유입만 되고 배출이 되지 않을 경우 종격동과 심장이 한쪽으로 쏠려서 발생하는 응급상황인 긴장성 기흉이 발생하기도 한다.2)원인 및 관련요인일차성 자연 기흉은 전형적으로 키가 크고 마른 남자에게 많이 발생하며, 폐 가장 윗부분(폐첨부)의 흉막하(폐를 둘러싸고 있는 얇은 막)에 있는 작은 공기주머니에 의해 발생한다. 폐에 다른 질환을 가지고 있지 않은 사람이 대부분이며 자연 기흉의 관련 요인으로는 흡연이 있다. 일차성 자연 기흉 환자의 90% 이상이 흡연자라는 보고도 있으며, 여성 흡연 인구의 증가로 여성에게도 일차성 자연 기흉의 사례가 증가하고 있다.이차성 기흉은 폐실질에 발생한 질환이 원인이 되는 기흉을 말하는데, 외상에 의한 폐실질의 손상으로 발생하는 외상성 기흉, 수술이나 시술 중의 폐실질의 손상으로 발생하는 의인성 기흉 등이 있다. 이차성 기흉의 가장 흔한 원인으로는 COPD 나 폐기종 등 폐에 질환을 앓고 있는 경우이며, 전형적으로 50대 이상의 환자에게서 많이 발생하기도 한다.3)병태생리(흡기 시 손상되지 않은 쪽의 폐가 움직이고 난 후 손상된 쪽이 서서히 움직이거나 전혀 움직이지 않는 비대칭적인 흉곽운동),손상되지 않은 쪽으로의 기관변위, 손상된 쪽의 호흡상실, 경정맥 확장, 청색증, 늑간퇴축, 비공 확장, 약한 심음, 쇼크, 피하기종이 나타난다.5)진단검사기흉은 25% 이상의 폐허탈을 동반했을 때 호흡이 감소되고 소실된다. 흉부 X선 촬영으로 확진할 수 있고 검사에서 특징적인 공기 음영이 나타난다. X선 사진에서 벽측 흉막과 장측 흉막까지의 거리를 측정하여 기흉의 크기를 계산하기도 하며, 일차성 자연 기흉의 경우 흉막하 소기포의 위치를 파악하고자 컴퓨터 단층촬영(CT)을 시행한다. 또한 긴장성 기흉의 경우 ABGA에서 저산소혈증과 호흡성 알칼리증이 나타난다.흉부 X-선 촬영 컴퓨터단층촬영(CT)6)치료 및 간호- 치료: 기흉의 1차 치료는 산소를 투여하면서 기다리는 것이다. 하지만 기흉 환자의 대부분은 흉관 십관을 하게 된다. 이 흉관 삽관의 장점은 지속적인 공기 누출이 있는 경우에도 폐의 팽창이 효과적으로 이루어지며 필요한 경우 흡인 장치를 추가하여 효과를 높일 수 있다는 점이다.긴장성 기흉이 발생하면 응급으로 손상된 쪽 중앙쇄골선 두 번째 늑간에 구멍이 큰 바늘을 삽입하여 공기를 배출시켜 생명을 구한 다음, 중앙액와선 네 번째 늑간에 흉관을 삽입하여 폐가 재팽창될 때까지 밀봉배액관에 연결한다.자연 기흉이 자주 재발하면 부분적 흉막절제술을 하거나 흉막강에 카테터로 tetracycline이나 talc와 같은 자극제를 주입하여 흉막을 유착시키는 흉막유착술(폐와 흉막을 염증에 의해 붙게 만들어 공간이 없어지도록 하는 것)을 시행할 수 있다.흉관삽관(기흉의 경우 위쪽, 혈흉의 경우 아래쪽)- 간호: 호흡과 심장상태를 주의깊게 사정하고 긴장성 기흉의 증상과 징후를 관찰한다. 기흉 대상자는 호흡곤란을 겪고 불안해 한다. 산소포화도를 확인하며, 이 결과와 대상자의 주관적인 호흡곤란 정도에 근거하여 산소를 추가로 제공한다. 개방성 기흉일 때는 상처를 으로 ER 통해 admHt179cmVital170/92 ? 96 ? 20 ? 37.4Wt70kgⅡ. 본론1. 진단을 위한 검사 소견1) 일반혈액검사 : CBC (Complete blood cell count) ; 수혈 / 감염항목참고치03.0303.0603.07임상적 의의WBC5,000~10,000개(4.0~10.0x10 ^{3}/㎕)8.524.0▲13.5▲감염과 관련된 문제나 혈액질환, 면역력과 관련증가: 급성감염, 외상, 악성종양, 순환장애감소: 세균감염, 골수기능저하RBC450~620만개(4~5.4백만/㎕)5.60▲5.49▲5.08적혈구의 수를 판단, 주요 기능은 산소 운반증가: 탈수, 심한 설사, 급성약중독감소: 빈혈, 출혈, 백혈병Hgb(g/dl)남:13~17(g/dl)여:12~16(g/dl)17.0▲16.515.3빈혈 여부를 판단증가: 탈수, 울혈성 심부전, 다혈구혈증감소: 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석Hct39~52 %48.6▲488▲45.0* Hb=대체로 적혈구에 비례하나, 혈장량에 따라 판단ex) 혈장▼(탈수 등) → 헤모글리빈 농도▲* 8.0보다 낮으면 수혈 필요증가: 만성폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전,다혈구혈증, 탈수감소: 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈Platelet(mm ^{3})13만~40만개(130~400x10 ^{3}/㎕)352350328혈액의 응고나 지혈작용에 관여20,000▼ 자연 출혈 가능성 있어 즉시 수혈증가: 외상, 심장병, 만성췌장염, 결핵감소: 바이러스감염, 폐렴, 급성백혈병MCV81~96 fL8789▲89평균적혈구용적* Macrocytic, Normocytic, Microcytic의 구별MCH26 - 33 pg30.430.130.1평균적혈구 혈색소량Mean Corpuscular HemoglobinMCHC32 ? 36 %35.033.834.0평균적혈구 혈색소 농도Mean Cell Hemoglobin ConcentrationSeg.neut50~75 %6489▲73▲호중구는 탐식, 살균능으로 생체 방어 역할(전체6▲ 알칼리 수소이온농도 감소▼ 산성 수소이온농도 감소PCO235-40mmHg/34.0▼40.8▲ 호흡성 산증, 과잉 탄산 대사성 알칼리증▼ 호흡성 알칼리증, 과도환기, 대사성 산중독증PO295-100mmHg74.8▼290.3▲▼ 산소부족HCO323-29mmol/L22.427.8▲ 대사성 알칼리증, 호흡성 산독증▼ 대사성 산독증, 호흡성 알칼리증BE-2~+3mmol/L-0.83.8▲▲ 대사성 알칼리증, 호흡성 산독증▼ 대사성 산독증, 호흡성 알칼리증O2SAT94.6~98.2%95.699.9▲산소가 혈색소와 결합된 정도를 측정하는 것TCO227-28mmol/L23.429.0▲▲ 호흡성 산증, 과잉 탄산 대사성 알칼리증▼ 호흡성 알칼리증, 과도환기, 대사성 산중독증3) 기타검사- 일반화학검사 / Cardiac Enzyme항목정상치03.0303.0603.07임상적의의LD(LDH)240~480U/L464494▲403▲증가: 급/만성간염, 심근경색, 악성종양, 백혈별, 신질환, 대아구성 빈혈,임신, 간괴사, 뇌혈관장애감소: X-ray radiation, 면역억제제투여, Hsubunit결손 및 보인자CRP0~0.49mg/dl0.079-11.578▲증가: 세균감염, 류마티스열, 악성종양,급성심근경색CK(CPK)남: < 190U/L여: < 170U/L247▲432▲517▲증가: 근이영양증, 심근경색, 다발성근염, 뇌혈관장애감소: 심근경색, 골격근질환2)방사선검사 및 특수검사검사(치료명)검사일검사부위목적결과Chest PA(inspiration, expiration)3/4, 3/6폐폐를 관찰하여 기흉의 정도를 확인하기 위함Rt. Rneuthorax 진단Chest AP3/4, 3/6,3/12폐chest tube의 위치를확인하기 위함Chest tube 이상없음2. 의학적 치료 및 경과1)내과적 치료(1)약물요법약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적투여기간부작용대한 하트만덱스 주사액 1000ml (백)1회 500~1000ml, 물의존성,구역, 구토, 발진, 가려움트리돌 주 50mg/ml1회 50~100mgIV 또는 IM[prn] 투여간격 12시간비마약성 진통제해열, 소염, 진통3/5~3/12발작, 쇽, 아나필락시스,구역, 구토킨포인 주 75mg1회 75mg IM[prn] 투여간격 12시간해열, 소염, 진통3/5~3/12쇽, 소화성궤양, 황달,발진, 두드러기, 천식발작케토신 30mg/ml초회 10mg 투여 후 10~30mg 4~6시간마다 투여X1 days, 1amp mix N/S IVS해열, 소염, 진통3/4구역, 소화불량, 부종,발적, 두드러기Fantanyl 1000mcqNasea 0.3mgPCA IVN/S mix IV마약성 진통제3/6~3/8약물의존성구역, 구토O2nasal prong2~5L 저농도 산소공급O2 inhalation via nasal prong2L/min산소공급3/3~3/11산소중독, 비강점막손상(2) 외과적 치료- wedge resection of lung (폐쐐기절제술) 시행- chest tube insertion (흉관삽입술) 시행(3) 지지요법- BR with SFP, Encourage [Deep Breating, Cold Humidity , Active Coughing]3. 간호문제목록번호간호문제선정근거1급성통증과 관련된 수면장애흉관삽입 부위의 통증과 수술 후 통증으로 늦은 시간까지 잠들지 못함으로 선정하게 되었다.2지식부족과 관련된 운동 불이행운동을 거부함으로서 호흡능력의 증진과 회복기회를 방해함으로 선정하게 되었다.3호흡양상과 관련된 구강점막손상의 위험성입과 목이 자꾸 마른다는 얘기를 하시며, 물 마시는 것도 불편해 하셔서 선정하게 되었다.4. 간호과정 적용사정주관적 자료객관적 자료어제 잠은 잘 주무셨냐고 물어봤을 때“아뇨, 옆구리가 아파서 제대로 못 잔 것 같네요.... 잠도 잘 안오고...” 라고 하심트리돌 주 50mg inj간호진단급성통증과 관련된 수면장애기대결과점차적으로 본인이 느끼는 수면 만족도가 증가해간다.간호중재간호계획이론적 근거간호평가 할 과 신

의/약학| 2018.03.24| 13페이지| 2,000원| 조회(275)

케이스, case study, 기흉, 성인간호학, case, 케이스스터디, 기흉 케..

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COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 만성폐쇄성폐질환

CASE STUDYCOPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)만성폐쇄성폐질환COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)만성폐쇄성폐질환Ⅰ: 서론가- 사례선정이유만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이 무서운 것은 흡연으로 인해 영구적으로 기도가 파괴되거나 좁혀진 줄 모르고 계속 담배를 피우기 때문에 조기진단이 잘 되지 않는다. 그리고 처음 수년간은 증상이 거의 없다가 심각한 호흡곤란이 있고서야 병원을 찾게 되는데 이때는 이미 정상 폐기능이 50%이하로 감소된 상태이며 벌써 질병이 많이 진행되었기 때문에 그만큼 이 질환은 조기진단이 무엇보다 중요하다. COPD로 인한 사망률은 적절한 예방과 지식이 있다면 감소시킬 수 있다고 한다. COPD에 대한 원인 및 합병증 간호 등 지식을 익혀 COPD환자의 간호를 수행한다면 환자의 안락한 삶을 유지할 수 있게 할 수 있고 그로 인한 사망률 또한 낮아질 것으로 예상되어 진다.내가 태어나기도 전에 할아버지 두 분이 다 돌아가셨는데 두 분다 담배로 폐가 망가져 돌아가셨다고 한다. 예전에는 치료가 많이 발달되지 않았던 때라 치료가 불가능해서 50대에 돌아가셨는데, 이번에 강원대학교 호흡기내과에 실습을 하면서 어머니 말씀으로는 할아버지 두분 다 이 질병을 앓고 계셨다고 한다. 그래서 더 관심이 갔고 예전에는 내가 태어나지 않았고, 치료가 불가능 했지만 지금은 내가 간호학과 학생으로서 할아버지 두 분이 살아계신다면 내가 어떠한 보건, 의료 측면에서나 치료, 간호나 예방적인 측면에서 무엇을 해 줄수 있는지 궁금하고 정확히 알고 준비 해야겠다는 생각에 이 질병에 더 관심이 갔다.나- 질환에 대한 문헌고찰1) 정의만성 폐쇄성 폐질환이란 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환이다. 폐기종, 만성 기관지염 등이 이에 속한다.2) 원인 및 관련요인현재까지는 흡폐질환으로 손상된 폐이며 손상된 세기관지와 폐포의 단면이 삽입되었다4) 증상 및 증후만성 폐쇄성 폐질환은 대부분 40대 이후에 발병하게 되며 초기에는 증상이 없을 수도 있다. 주된 증상은 만성적인 기침이며, 처음에는 간헐적으로 발생하나 점점 지속적으로 변하게 된다. 만성적인 가래(객담)가 주 증상일 수도 있으며 이 때의 가래는 끈끈하여 양이 적고 아침에 기침과 함께 배출된다. 더 진행되면 운동 시 호흡곤란이 발생하게 되고 이러한 증상은 일단 발병하면 점점 진행한다. 쌕쌕거리는 천명음이 동반될 수 있으며 이로 인하여 기관지 천식과 혼동하기 쉽고 고령 환자에서는 감별이 잘 되지 않는 경우도 있다.5) 진단검사만성 폐쇄성 폐질환의 진단을 위해서는 폐 기능 검사가 필수적이다. 폐 기능 검사는 폐활량측정을 기본으로 하나 검사가 가능한 병원에서는 폐 용적, 폐 확산능력을 측정하는 것이 진단에 도움이 되므로 가능하면 검사하는 것을 추천한다. 폐활량측정법에서는 노력성 폐활량, 1초간 강제 호기량 및 1초간 강제 호기량의 노력성 폐활량에 대한 비율과 같은 지표가 이용된다.흉부 X선 검사는 만성폐쇄성폐질환 진단에 도움이 되지는 못하지만 다른 질환과의 감별에 유용하다. 흉부전산화 단층촬영(CT)도 진단에 반드시 필요한 것은 아니나 다른 질환과의 감별에 도움이 되며 고해상도 전산화 단층촬영(HRCT)의 경우에는 만성폐쇄성폐질환의 일종인 폐기종을 진단하는데 도움을 줄 수 있다. 병증이 상당히 진행된 중증의 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 경우에는 동맥천자를 시행하여 동맥혈 가스를 측정하기도 한다. 동맥의 산소 포화도, 이산화탄소 포화도를 측정하여 치료방침을 정하거나 치료 반응을 평가하는데 참고하게 된다6) 치료 및 간호1) 위험인자의 제거금연이 만성 폐쇄성 폐질환의 예방과 진행을 감소시키는 가장 효과적인 방법이다. 나이와 관계없이 흡연하는 모든 만성폐쇄성폐질환 환자들은 금연하여야 한다. 금연을 하면 정상적인 폐 기능을 회복시킬 수는 없으나 폐 기능이 악화되는 것을 예방할 수 있다. 금연을인플루엔자 백신을 접종하는 것은 만성 폐쇄성 폐질환환자에서 심각한 합병증과 사망을 약 50%까지 감소시킬 수 있는 것으로 알려져 있으며, 특히 고령의 만성 폐쇄성 폐질환 환자들에게 효과적이다. 따라서 고령의 환자들은 인플루엔자 백신을 가을에 한 번 접종하도록 추천한다.3) 약물 외의 치료약물 외의 치료로는 호흡재활 치료와 산소 치료가 있다. 호흡재활 치료의 목적은 증상을 완화시키고 삶의 질을 개선시키고, 신체적으로나 정서적으로나 매일 일상생활에 참여하도록 하는 것이다. 호흡재활 요법은 입원 치료나 외래 치료로 할 수 있으나 집에서 훈련할 수도 있으며 최소한 2개월 이상은 계속해야 효과적이다. 심한 만성 폐쇄성 폐질환 환자가 저산소증이 기준치 이하인 경우인 경우 장기간 산소치료가 도움이 된다. 1일 15시간 이상 지속적으로 산소를 투여 시 생존율이 증가하며 운동 능력, 폐 기능, 그리고 정신 상태에도 좋은 영향을 끼친다.4) 악화 시 치료만성 폐쇄성 폐질환은 자주 증상 악화를 동반하게 되는데 증상 악화의 가장 흔한 원인은 기관, 기관지의 감염 및 공기 오염물질 등이지만 심각한 악화의 1/3 정도의 경우에는 뚜렷한 원인이 규명되지 않는다. 악화의 치료에는 흡입용 기관지 확장제(베타항진제 및 항콜린제), 테오필린, 전신 부신피질 호르몬제 등이 효과적이다. 가래의 색이 바뀌거나 양이 증가하거나 발열이 있으면서 감염이 의심되는 환자에게는 항생제 사용이 도움이 될 수 있다.다- 자료수집1. 개인력성명정O용생년월일1931.08.10자료수집일2017.03.30성별남진단명COPD입원일시2017.03.30나이85세진료과호흡기계정보제공자자녀2. 건강력1) 현병력① 주호소(Chief Complaints) : “숨이차요”② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 :3/30일 새벽 3시30분경 침대에서 화장실 가시다가 떨어지시면서 BACK PAIN으로 ER내원하셨으며 Dyspnea 호소하시며, 검사상에 폐 염증소견으로 pulmonary tx위해 adm.2) 과거력① 과거에 앓은 질병 : K7.3 %40.838.338.237.3* Hb=대체로 적혈구에 비례하나,혈장량에 따라 판단ex) 혈장▼(탈수 등) → 헤모글리빈 농도▲* 8.0보다 낮으면 수혈 필요증가: 만성폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전,다혈구혈증, 탈수감소: 갑상선항진증, 빈혈, 간경화,심한출혈Platelet14만 ~ 40만개160138157240혈액의 응고나 지혈작용에 관여 20,000▼자연 출혈 가능성 있어 즉시 수혈증가: 외상, 심장병, 만성췌장염, 결핵감소: 바이러스감염, 폐렴, 급성백혈병MCV83 ~ 96%94949897평균적혈구용적Macrocytic, Normocytic, Microcytic 구별MCH28.5 ~ 33.5%29.429.829.730.4평균적혈구 혈색소량Mean Corpuscular HemoglobinMCHC33 ~ 36%31.431.930.431.4평균적혈구 혈색소 농도Mean Cell Hemoglobin ConcentrationSeg.neut.40 ~ 70%88907973호중구는 탐식, 살균능으로 생체 방어 역할(전체 백혈구의 60~70% 차지)Lymphocyte20 ~ 50%771116증가: 세균성 상기도 감염, 바이러스감염호르몬 질환, 결핵, 림프성백혈병감소: 호치킨병, 쿠싱증후군,부신피질호르몬사용, 외상,화상, AIDS, 면역억제제- 일반혈액검사-일반화학검사항목참고치결과치4/34/5Glucose74 - 106132109BUN9.0 - 23.024.818.8Cr0.7 - 1.30.60.7UricAcid3.7 - 9.25.43.5Albumin3.2 - 4.83.83.5AST0 - 343518ALT10 - 492720ALP45 - 1294644Na132 - 146149150K3.5 - 5.53.03.3CI99 - 109111113T.Ca8.7 - 10.48.48.2P2.4 - 5.11.62.3CRP0 - 0.5003.4251.957- 동맥혈가스분석 검사 (arterial blood gas analysis ABGA)항목참고치3/304/24/5임상적 의의pH7.350/30~4/2설사, 오심, 구토주사부위의 통증일동아지탑스정 250mg1일 1회1g(역가)X1 days, 2tab [PO] [PC]항생제로서 주로 그람양성균, 리케치아, 비루스에 작용3/30~4/2구역, 구토, 설사, 묽은 변, 복부불쾌감, 어지러움소론도정 5mg1일 1-4회 5-60mg 분할 경구투여X1 days, 30mg [PO] [PC]부신호르몬제3/30~소화성 궤양, 구토, 위통, 불면, 두통, 어지러움콜렌시아1일 2～3회 400mg을 경구투여X1 days, 1C, x bid중추신경용약3~30위염, 위질환, 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다하이트린정5mg1일 1회 1㎎ 경구로 잠자기 전에X1 days, 1tab [PO][hs]비뇨생식기관 및 항문용약3/30~저혈압, 복통, 설사, 체중증가, 강직테올란비서방캡슐200mg1일 2회 12시간 간격으로 경구투여,1회 200mgX1 days, 2cap [PO][hs]진해거담제3/30~불면, 어지러움, 진전, 이명, 손의 마비감쎄로켈정25mg1일 2회 복용.용량 150～750 mg/일 조절가능X1 days, 1tab [PO]정신신경용제3/30~변비, 식욕부진,불면, 불안, 신경과민타박신주4.5g1일 3회, 4.5g을 8시간마다.1일 18g까지 증량X1 days, 1via, q8hover 38.0도항생제로서 주로 그람양성, 음성균에 작용4/2~설사, 칸디다증, 혈소판 감소증, 빈혈휴로픽스정1일 1회 75 mg을 경구투여X1 days, 1T동맥경화용제3/30~실신, 심계항진 ,변비, 구토제일 란스톤캅셀15mg1일 1회 15 mg 4주 동안 경구투여X1 days, 1cap, [PO][PC]소화성궤양용제3/30~어지럼, 시력장애, 졸음,벤토린흡입액0.5-1ml를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석한 후 분무기를 사용하여 약 10분간에 걸쳐 흡입투여1일 4회까지 투여X1 days, 20ml/Bt, 1ml진해거담제3/30~기침, 폐질환, 기관지염, 혈관부종, 기관지경련, 저혈압유한메로펜주사0.5 준다.

의/약학| 2018.03.24| 14페이지| 2,000원| 조회(305)

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