신경계CASE STUDYCerebral Aneurysm과 목성인간호학Ⅱ담당교수제출기한조 원목차Ⅰ. 질병 및 간호과정 전 학습 01Ⅱ. 간호과정1. 대상자의 전반적 건강상태 사정 042. 자료수집 053. 진단검사 094. 약물치료 135. 수술 간호 17Ⅲ. 간호진단1. 간호진단 목록 202. 간호진단 정의 26Ⅳ. 참고문헌 28Ⅰ. 질병 및 간호과정 전 학습Cerebral Aneurysm1. 정의뇌동맥류(뇌동맥꽈리 ; cerebral aneurysm)란 뇌의 혈관에 생기는 뇌혈관질환의 일종으로 혈관벽의 한 부분이 약한 부위가 생겨 마치 작은 풍선처럼 부풀어 오른 상태를 말합니다. 주로 혈관의 큰 분지부에서 발생하는데 뇌동맥류의 혈관벽은 매우 얇고 구조적으로도 정상 혈관과 달라서 쉽게 터진다. 동맥류의 파열은 거미막밑공간(subarachnoid space)으로 혈액의 압출 또는 뇌실계에 의해 생성되는거미막밑 또는 뇌실내출혈(intraventricular hemorrhage, IVH)을 일으킨다.? 방추동맥류 : 넑고 구불구불한 혈관으로 나타난다. 정상적으로 뇌바닥동맥에 위치한다.? 주머니동맥류 : 일반적으로 동맥갈림 구역에 위치한다. 주로 앞대뇌순환(앞교통동맥과 앞대뇌동맥의 이음)에 영향을 미치며 여러 개가 있을 수 있다.2. 원인선천적으로 대뇌동맥 분지부의 혈관벽이 약하기 때문이기도 하지만 후천적으로 혈관벽에 가해지는 지속적인 스트레스가 뇌동맥류의 원인이 되기도 한다. 이 밖에도 흡연, 고혈압, 동맥경화, 뭇주머니콩팥병, 마르판증후군, 섬유근육형성이상 등의 질병이 원인이 될 수도 있고, 직계 중에서 동맥류가 2명 이상 발견될 경우의 가족력 등이 위험인자로 작용한다. 주로 뇌동맥류 파열은 자발성 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)이 원인 중 대부분을 차지한다.3. 증상▷ 뇌동맥 파열되지 않은 경우 : 증상이 없거나 두통(주로 국소성), 뇌신경마비(예 : 사시), 안구근육조직질환, 비반응성 동공확대(빛에 반응하지 않는 확장된 동공)능□무력 □절망(7) 역할관계① 직업만족도 □만족 ?보통 □불만족② 대인관계 □사교적 ?보통 □비사교적③ 가족관계 ?만족 □보통 □불만족자녀 수 2 명 동거가족 2가정 내 역할 가장④ 돌봄제공자 배우자돌봄제공자와 관계 ?만족 □보통 □불만(8) 성성기능 장애 ?무 □유자신의 성역할에 대한 만족도□높음 ?보통 □낮음(9) 대응/스트레스 내성① 문제해결 대처양상 ?독립적 □의존적① 최근 스트레스 생활사건 ?무 □유② 정서상태 □안정 ?불안 □두려움 □슬픔③ 현재 질병에 대한 느낌?수용 □무관심 □분노 □부정(10) 삶의 원리① 종교 신념 □강함 ?보통 □약함② 신앙생활정도 □적극적 ?보통 □소극적③ 자신의 삶에 대한 만족감?만족 □보통 □불만족(11) 안전/보호① 감염위험성 ?무 □유② 체온 ?정상 □고체온 □저체온 □체온조절장애③ 피부 ?정상 □비정상③ 기도유지 ?가능 □기도흡인의 위험성 □불가능④ 사고위험성 □무 ?낙상 □자살 □자해 □폭행 □질식 기타(12) 안위① 통증 □무?급성 : headache, 쑤심□만성② 오심 ?무 □유(13) 성장/발달① 성장발달 상태 ?정상 □비정상② 생존의욕 정도 ?상 □중 □하2. 자료수집(1) 현병력① 질병발생부터 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황* 약 10년 전 OU 백내장 Dx.* 약 7년 전 OP At L/C(성모병원) 어느 쪽인지 정확히 모르겠다함.* 시력저하 상태로 일상생활 가능하였으나 2015년 9월부터 OU blindness 상태임.* 약 1년 전 비염으로 간헐적으로 po tx중임.* 2016.03.07 L/C(해운대부민병원) 방문하여 Angio - Brain CT 후 큰 병원 권유받아 외래 통해 본원 입원.② 병원 도착시의 상태* 의식수준 Slight drowsy.- 사람, 시간, 장소에 대한 지남력 양호함.- 동공크기 (Rt/Lt):(3+mm/3+mm),- 대칭여부 : isocoric, 모양 : Round)- 근력 (근력등급분류 : 4: 양호)* 통증 headache (평가도구 : NRS 0~10,- 성(좌/우)? 인두반사 : ?양성 □음성? 복부반사 : ?양성 □음성(우상/좌상/우하/좌하)? 회음반사 : ?양성 □음성? 심부건 반사 :biceps tricepshoffmann knee ankle? 기타 :항문근 수축 ?유 □무항문 감각 ?유 □무neck stiffnes sign □유 ?무Brudzinski's sign ?양성 □음성Kernig's sign ?양성 □음성Homan's sign ?양성 □음성⑦ 뇌신경 cranial nerves? olfactory n : (우/좌) /? optic n :시력(우/좌 1.2 / 1.2 (예전 시력, 현재는 blindness)시야(우/좌) /? oculormotor n :동공크기(우/좌) /대광반사 직접(우/좌) 0 / 0교감(우/좌) /동공모양(우/좌) round / round안검하수(우/좌) □유 ?무EOM(추 III, IV, VI) : ?정상 □손상, 부위안구진탕 □유 ?무? trigeminal n :각막반사 ?정상 □손상감각 ?정상 □손상운동 ?정상 □손상? facial n :미각 ?정상 □손상운동 ?정상 □손상? acoustic n :청각 ?정상 □손상균형 ?정상 □손상? glossopharyngeal n :감각 ?정상 □손상운동 ?정상 □손상? vagus n :감각 ?정상 □손상운동 ?정상 □손상? accessory n : ?정상 □손상, 부위? hypoglossal n : ?정상 □손상, 좌 /우⑧ 정서 변화 :□무 ?우울 □분노와 적대감 □좌절 □비탄감3. 진단검사분류검사명검사목적정상범위결과(3/14)결과의 해석CBCWBC질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사이다.4.0~10.05.44RBC4.5~6.34.93Hgb14~1815.9Hct38.0~52.044.5MCV77.0~91.0▲91.4macrocytic anemiaMCH26.0~32.0▲32.5적혈구 개당 혈색소량▲ 대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구증가증macrocytic anemiaMCHNaloxone 2mg/2ml/A2mg/2ml/ANaloxone HCl 1 AM 1마약성 진통제마약, 프로폭시펜, 메타돈 및 마약길항진통제 등의 아편류에 의한 호흡억제를 포함하는 마약억제의 전체적 또는 부분적 역전, 급성마약 과량 투여 시 진단, 일산화탄소 중독성 쇼크의 개선, 뇌졸중, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애 등구역, 구토, 발한, 빈맥, 흉부고민감, 혈압증가, 진전, 발작, 심정지를 일으킬 수 있음, 드물게 경련, 수술 후 환자에서 과량투여로 진통효과의 역전이나 흥분을 일으킬 수 있다.반드시 경험 있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여할 것. 발진시, 발적, 가려움증 등의 날 경우 전문의와 상의하게요. 포장이 손상된 경우에는 사용하지 말도록!순환계용Citicoline 500mg/2ml/A500mg/2ml/ACiticoline 1 AM 1뇌기능 개선제두부외상, 뇌혈관장애, 뇌수술로 인한 후유증이나 의식장애의 개선, 고혈압성 뇌증, 노인선 치매 등의 치료쇼크, 발진, 불면, 구역, 식욕부진, 호흡곤란-CEREBROLYSINAMP 2152MG/10ML2AMP 2회 1일(bid)1시간동안만 줄 것대사성 의약품알츠하이머형 노인성치매, 뇌졸중 후 뇌기능장애, 두개골의 외상피부반응, 두통, 사지통증 같은 과민반응, 드물게 심리적 불안감, 식욕감퇴, 소화불량, 변비 등이 있을 수 있고 피부 발적, 가려움증이 있음반드시 의사의 지시 하에 투여할 것, 발진과 발적 가려움증 발현 시 상의할 것, 과량으로 투여하지 않도록 주의할 것, 포장이 손상된 경우 사용하지 말것Ulistin 50,000IU/1ml/A50,000IU/1ml/AUlinastatin 1 AM-급성순환부전, 급성 췌장염, 만성 재발성 췌장염 급성 악화기주의)과민성 소인환자, 과거 투여경험이 있는 환자(과민증 가능)쇼크(혈압강하, 흉내고민, 호흡곤란), 과민증, GOT/GPT 상승, 백혈구 감소, 호산구 증가, 오심, 구토반드시 의사의 지시 하에 투여할 것, 발진과 발적 가려움증 발현 시 상의할 것, 과량으로rmal saline 100ml/Bag(CJ) 1 BG BY IV ×02주로 그람양성, 음성균에 작용하는 항생제- 패혈증, 감염성 심내막염_ 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염- 인후두염, 편도여므 기관지여므 기관지확장증의 감염 시, 만성 호흡기 질환의 2차감염- 신우신염, 방광염, 전립선염, 임균성 요도염- 담낭염, 담관염- 복막염, 골반복막염, 다글라스와 농양- 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염, 바토린선염- 중이염, 부비동염Clexane 40mg/0.4ml/Syringe(사노피아벤티스1 SY BY SC ×02혈액응고저지제- 외과 영역의 수술 후 발생하는 정맥의 혈전색전증 예방- 혈액투석 시 체외 혈액순환 회로에서의 혈액 응고 방지- 폐색전증 유무와 상관없이, 심재성 정맥 혈전증의 치료- 아스피린과의 병용 투여 : 불안정 협심증과 비Q파 심근 경색증(NQMI)의 치료NASEA AMP0.3MG/2ML1AMP QD(IV)최토제, 진토제항암제 투여로 인한 구역 및 구토의 방지, 수술 후 구역 및 구토의 방지Remiva 2mg/V(하나)1 VI BY IV ×01합성마약- 마취유도 및/또는 마취유지의 진통- 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정(18세 이상)Bridion200mg/2ml/V(MSD)BY IV ×01자율신경제로쿠로늄 또는 베쿠로늄에 의해 유도된 신경근 차단의 역전Fresofol MCT 2% 1g/50ml/BT(프레지니우스2 BT BY IV ×01전신마취제- 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지.- 인공호흡중인 중환자의 진정- 수술 및 진단 시의 의식 하 진정Lidocaine 2% 400mg/20ml/V(제일제약)1 VI BY SC ×01국소마취제- 구강, 인두점막의 자극, 염증 시 국소마취- X 선 촬영 또는 치과인상시의 구역억제Heparin 25000 IU/5ml/V(중외)5000 IU BY SC ×01혈액응고저지제- 혈전증의 예방.- 수혈, 체외순환, 투석 시 또는 실험실에서의 혈액응고 방지- 급성 및 함
구분종류기전작용부작용간호Antipsychoics항정신병chlorpromazine도파민 경로에서 비선택적으로 도파민 수용체를 차단한다. 특히 중뇌-피질경로와 중뇌-변연계 경로가 약물의 치료 작용을 중재한다.정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 구역, 구토, 딸꾹질 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안, 긴장, 흥분입마름, 어지럼증, 둔한 몸의 움직임, 변비, 배뇨곤란 등? 용량 감소 또는 변경, 직접적인 햇빛 노출 주의? 입을 자주 헹굼,변비완화제, 수분섭취 권장? 갑작스런 자세변화 금지Haloperidol정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군, 구토, 딸꾹질추체외로의 증상(파킨슨증상), 경련, 초조, 불안, 불면, 저혈압, 요폐, 소양증, 발한? 기립성 저혈압: 천천히. V/S 자주 체크? 낙상 위험- 사이드레일? 배뇨곤란완화- 하복부마사지clozapine약제내성 정신분열병 환자 또는 심환추체외로계 이상반응을 일이키는 정신분열병환자의 치료, 병력과 최근 임상 상태로 미루어보아, 자살 행동 위험이 있는 정신분열병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소무과립증후군, 발작, 심근염, 기타 심혈관계 및 호흡기계 이상 반응? 백혈구 수치 감시 위해 매주CBC체크? 투약 후 문제가 발생하면 즉시 중단? 규칙적인 운동Risperidone정신분열병, 공격성, 활동장애와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 중등도에서 증중인 치매 환자의 행동장애의 단기치료, 파괴적 행동이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행동장애와 기타 파탄적 행동장애의 치료불면, 일시적 저혈압, 초조, 진전, 떨림? 적절한 운동 권유? 낮잠 금지? 천천히 자세변경 불안을 언어로 감정을 말하도록 지지? 규칙적으로 CBC 감시olanzapine정신분열병, 양극성장애- 양극성 장애 1형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료 - 올란자핀 투여로 조증 증상에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발 예방체중증가, 식욕증가, 혈당수치 상승, 낮에도 오는 졸음, 현기증, 우울증, 운동이상, 진정 작용? 규칙정인 운동? 적절한 식사량? 정상적인 수면습관Antidepressants항우울제imipramine신경전달물질인 노프레잎네프린이나 세로닌이 시냅스 전 신경말단으로 재흡수되는 것을 차단하여 시냅스에 서의 유용성을 증가시킨다.우울증, 우울상태, 주, 야간의 유뇨증기립성 저혈압, 부정맥, 고혈압, 심계항진, 심근경색, 뇌졸증, 현기, 졸음, 두통수분섭취량을 늘리고 구강간호 실시, 수분, 섭취, 식이성 섬유질섭취, 운동, 발기부전, 약물 중단 시, 구역, 불안이 나타날 수 있으므로 천천히 감량,Clomipramine진정이 요구되는 우울증, 강박상태, 공포상태, 수면발작과 관련된 급발작현기증, 두통, 불면, 혈압변화, 심계항진, 빈맥, 백혈구 감소? 투여 전 반드시 혈압 확인, 자세 변경 시 천천히 움직이도록 낙상예방교육, 인공 눈물 투야? 입마름에 수분섭취amitriptyline우울증, 우울상태, 야뇨증입마름, 변비, 부정맥, 기립성 저혈압, 진정, 졸림, 운동마비? 수분섭취? 침상에 앉아서 다리를 흔들? 가능한 저녁에 약 복용, 입마름에 구강간호 실시, 자동차 운전이나 위험한 기계조작은 피함, 햇빛에 민감? 외출 시에는 자외선 차단제나 선글라스를 착용, 음주 삼가fluoetine우울증, 신경성 식욕과항진증, 강박반응성 질환, 월경전 불쾌장애오심, 구역, 입안건조, 설사, 두통, 불면증, 졸음, 피로, 불안, 신경과민, 초조, 발진, 발열, 멍, 무기력서서히 투약 중지운전이나 기계조작은 피하라고 주의동일한 시간에 복용paroxetine주요우울증, 광장공포증을 수반하거나 하지 않는 공황장애, 사회불안장애/사회공포증, 월경전 불쾌장애자살 충동과 행동의 위험도 증가, 추체위로장애, 고혈압 급성녹내장, 체중증가, 무력증, 어지러움, 구역, 진적, 두통, 졸림씹지 말고 삼켜서 복용Antianxiety agents/sedative-hypnotics항불안제diazepam벤조디아제핀의 수용체와 결합한 감마아미노부티르산의 중추신경 억제기능이 증대되면 항불안, 항경련, 근이완효과가 나타난다.신경증에서의 불안, 긴장, 정신신체장애에서의 불안, 긴장, 우울, 마취전 투약 알코올 금단증상, 골격근경련, 또는 결신발작(소발작) 간질의 치료 보조제저혈압, 졸음, 두통, 불안, 우울, 현기증, 착란, 성욕 변화, 변비, 오심, 실금, 황당급속히 정맥주사 했거나 가는 정맥에 투여했을 경우 발생가능, 5mg 적어도 1분 동안 투여, 장기복용환자는 인후통, 황달 등을 관찰하고 의사에게 noti.lorazepam신경증에서의 불안, 긴장, 우울, 정신신체장애에서의 불안, 긴장, 우울, 마취 전 투약진정, 호흡억제, 저혈압, 착란, 현기증, 정좌불능, 두통, 우울, 피부염, 발진처방량만 복용, 운전이나 기계조작은 졸음위험, 알콜금지.triazolram불면증의 단기간 치료구음장애, 성욕감소, 시야모롱, 빈맥, 흉통, 구갈, 변비, 오심, 구토, 설사음주나 다른 중추신경계 억제제의 복용금지, 정신적, 신체적 의존성을 유발, 갑자기 중단 금지Antimanic agents/Antiepileptics항조성항간질제환인탄산리튬정조증, 조울증의 예방과 치료체중증가, 미세한 손떨림, 다뇨증, 리튬중독, 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 무기력, 운동실조
소화기계CASE STUDYLiver Abscess성인간호학Ⅰ 실습실습지/병동담당교수실습기간실습조학번이름목차Ⅰ. 질병 및 간호과정 전 학습 01Ⅱ. 간호과정1. 대상자의 전반적 건강상태 사정 052. 자료수집 063. 진단검사 094. 약물치료 14Ⅲ. 간호진단1. 간호진단 목록 182. 간호진단 정의 253. 교육계획안26Ⅳ. 참고문헌 27Ⅰ. 질병 및 간호과정 전 학습Liver Abscess1. 정의? 간농양(liver abscess)이란 세균이나 기생충이 간에서 증식하여 농양(고름 덩어리)을 형성하여 질병을 일으키는 것을 말한다. 피부나 근육 등 신체 외부에서 발생한 농양은 그것을 터트려 배액과 소독을 하고 항생제를 투여하면 치료가 가능하지만 눈으로 직접 식별 하지 못하는 간과 같은 신체 내부 장기에 발생한 농양은 발열, 몸살과 같은 감기 증상, 염증성 증상, 상복부 통증처럼 위염 증상으로 나타날 수 있다.? 간농양의 증상이 비특이적이기 때문에 진단이 늦어 적절한 치료시기를 놓치게 되면 패혈증, 복막염 등으로 사망할 수 있는 위험한 질환이므로 적절한 시기의 진단과 치료가 중요하다.2. 원인간농양은 일반적으로 다음 3가지 상태 중 하나가 나타난 후에 발생한다.? 결석 또는 협착에 의한 담관의 폐색으로 인한 세균성 담관염? 장염 또는 신체기관에 천공이 생긴 후 뒤따라 발생할 수 있는 문맥 세균혈증(portal vein bacteremia)? 열대 또는 아열대 지역에서 온 아메바(amebae)가 원인인 아메바증(amebiasis)세균성 간농양기생충성(아메바성) 간농양? 결석이나 악성종양에 의한 담도페색이 원인인 복강 내 감염증(상행성 감염, 충수염, 게실염 등)에 따른 문맥혈형성 감염? 전신감염증(세균성 심내막염 등)일 때의 간동맥혈행성 감염? 복막염이나 담낭염에서 염증이 직접 파급되기도 하고, 간외상이 원인이 되어 발생하는 경우도 있다.? 세균이 폐에 침투하거나 횡경막 밑에 농양을 만드는 경우도 있다.? 염증을 일으키는 균 : 대장균(E. coli), 폐렴간균증간농양의 합병증으로 호흡기계 이상, 늑막삼출, 급성신부전, 복막염, 농양파열, 창상감염, 간부전, 패혈증, 재발 등이 있다. 생제 치료로 90% 이상이 치유되지만 흉부나 복강 내로 파열하여 복막염을 일으킬 수 있으며 패혈증이 생길 수 있으며 패혈증 및 그로 인한 장기 부전증으로 사망하는 사망률은 5~15% 정도로 보고되고 있다.? 악화요인 : 70세 이상 고령, 다발성 간농양 및 담도계 질환으로 간농양이 발생한 경우, 악성 신생물이 동반된 경우, 다발성 농양인 경우, 혈청 알부민이 3.0g/dL 이하인 경우, 농양 크기가 10 cm 이상인 경우, 농양강에 공기가 존재하는 경우 등이다.1) 피부를 통하여 바늘이나 배액관을 삽입하여 농양을 피부 밖으로 빼내는 시술2) 문헌고찰 출처 :이향련 외 (2007). 성인간호학Ⅰ. 수문사http://health.mw.go.kr/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=2570&subIdx=1&searchCate=&searchType=&searchKey=&pageNo=&category=&category_code=&dept=&sortType=date&page=1&searchField=&searchWord=(보건복지부 대한의학회 : 간농양)Ⅱ. 간호과정성명이ㅇㅇ성별여연령61거주지부산시해운대구학력기타경제수준-종교불교정보제공자본인,배우자입원일16.03.18입원경로□외래 ?응급실진단명Abscess of liver체중(kg)58.9키(cm)152.9혈압(mmHg/m)110/60체온(℃)36.8맥박(회/m)80호흡(회/m)201. 대상자의 전반적 건강상태 사정(1) 건강증진①자가건강관리 정도 ?적극적 □소극적②자가건강관리 방법 운동③치료이행의 정도 ?적극적 □소극적④가족의 지지정도 ?협조적 □비협조적⑤이용 가능한 지지체계(2) 영양①식사종류 □일반식 □금식 ?특별식 죽②식욕상태 □왕성 □보통 ?식욕부진③음식물섭취 경로 ?구강 □위관 □위루④ 건강식품의 섭취 ?안한다 □한다⑤기호식품좋아하는 음식 입원 전 다 잘항파킨슨제제 □진정제 ?진통제 ?항생제□제산제 □스테로이드제제 □면역억제제□항경련제 □경구피임약 □알코올 □카페인 □니코틴(10) 소화기계의 신체검진①일반적 외모②신체계측키 152. cm 체중 59.8 Kg③ 구강점막 ?정상 □비정상혀 ?정상 □비정상구개 ?정상 □비정상목젖 ?정상 □비정상구인두 ?정상 □비정상치아상태 ?정상 □의치 □기타④ 경부목이 부어 있는가? ? 아니오 □예목에 상처가 있는가? ?아니오 □예⑤ 갑상선 16.03.25시진촉진anterior approachposterior approach⑥ 복부와 장? 시진 : 16.03.22피부상태 복부RUQ □정상 ?비정상 PCDLUQ ?정상 □비정상LLQ □정상 ?비정상 불룩RLQ □정상 ?비정상 불룩천골부위 ?정상 □비정상둔부 ?정상 □비정상회음부 ?정상 □비정상항문 ?정상 □비정상직장 ?정상 □비정상윤곽 □정상 ?비정상 아랫배 불룩대칭성 □정상 ?비정상연동운동 ?정상 □비정상? 청진 : 16.03.22장음 □정상 ?비정상 부글부글혈관음 ?정상 □비정상? 타진 : 16.03.23복부RUQ □정상 ?비정상 PCD 적용중LUQ □정상 ?비정상 통증호소LLQ ?정상 □비정상RLQ □정상 ?비정상 통증호소간 □정상 ?비정상 둔탁음 통증비장 □정상 □비정상신장 ?정상 □비정상? 촉진 : 16.03.23간 □정상 ?비정상 PCD 중직장 ?정상 □비정상항문 ?정상 □비정상3) 상승된 체온을 하강시키기 위해 말초 부위부터 중심부위로 서혜부, 겨드랑이, 목, 가슴, 머리 등을 가볍게 닦는다.3. 진단검사㉠ 혈액 검사분류검사명검사목적정상범위결과(3/18)결과(3/21)결과(3/23)결과의 해석CBCWBC질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사이다.4.0~10.014.5812.2413.66▲ 급성감염, 악성종양, 순환장애▼세균감염, 골수 기능저하RBC4.5~6.33.973.753.64▲ 심한 설사, 탈수, 다혈구 혈증,▼ 빈혈, 출혈Hgb14~1812.311.411상 확인하며 배액관을 체외에서 농양부위에 위치시켜 내용물을 배출시키는 시술(농흉,혈흉,복강내농,복수,간농양,췌장비정상적인액체저류등)체내에 농양이 있는 환자에게 카테터를 삽입하여 내용물을 배출시킨다.농양은 체내 감염에 의해 생기며 약으로 치료되는 경우도 있으나, 그렇지 못한 경우 농양의 확장이나 패혈증 같은 중증 부작용이 생길 수 있다.Gram Stain 검사혈액배양 (arobic & anarobic)체액배양피부에 정상적으로 존재하는 세균(상재균)이나 주변 환경의 세균에 오염이 되지 않도록 주사기 등을 이용하여 혈액을 무균적으로 채취한 검체를 액체 배지에 섞고, 37℃에서 만 5일 동안 배양하면서 미생물이 자라는지 관찰하게 된다.혈액 내의 미생물을 배양하여 혈액 감염여부를 확인하는 검사를 말한다. 보통 패혈증이나 균혈증이 의심되는 환자에 대해서 주로 실시하며, 뇌수막염이 의심될 때 세균성인지 바이러스성인지 판단하기 위해 이 검사를 사용하고 있다.stool 검사C. difficle toxin A+BC. difficle (real time)C. difficle culture대변을 보기 전에 소변을 먼저 본다. 깨끗한 변기에 변을 본 뒤, 병원에서 제공하는 용기에 호두알 정도 크기의 대변을 담아 제출하면 된다. 대변에 피나 점액이 섞여 있으면 이들이 포함되도록 용기에 담는다. 그 외에 직장도말(rectal swab)로 검체를 얻는 경우에는 검사자가 면봉으로 직접 항문에서 대변을 묻힌 뒤 운반배지에 넣어 검사실로 보내게 된다.클로스트리디움 디피실 감염(Clostridium difficile Infection, CDI)은 항생제 투여로 인해 환자의 장관에서 C.difficile균이 증식함과 동시에 독소가 분비되는 설사병(antibiotic-associated diarrhea, AAD)이다.-> 본 환자가 항생제 투여 후 간헐적인 설사 증세가 보여 CDI 의심.4) 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원구분약명용량과 용법약리작용적응증부작용환자/가족 교육그람양성, 음성균작용/불면, 기분변화, 기침, 호흡곤란, 배뇨빈도 증가, 배뇨장애, 야뇨증- 이 약을 투여하는 동안에는 수유를 중단 할 것.- 고령자는 일반적인 용량을 투여하는 것을 권장㉡POⅢ.간호진단자료진단명영역S“배가 콕콕 바늘로 쑤시듯이 아프네.”“아파서 말도 안 나온다.”급성통증활동 / 안위O* 통증 사정도구 (NRS) 얼굴 찌푸리며 통증호소- 3/21 : 통증 Abdominal통증점수 : 6, 빈도(간격) : 간헐적,통증양상 : 쿡쿡 쑤심간호진단#1. 질병과 관련된 급성통증간호목표장기목표 : 대상자는 질병과 관련된 통증을 호소하지 않는다.단기목표 : 3월 25일 까지 대상자는 통증이 경감되어 편안하다고 말 할 것이다.간호계획이론적 근거간호수행간호수행 평가진단적①대상자의 통증 정도를 사정한다.②통증의 변화 양상에 대해 알아보겠다.①통증부위와 강도 양상을 사정하여 통증과 관련된 적절한 간호를 수행할 수 있다. 통증 초기사정과 기록은 통증 치료 계획의 방향을 잡아준다.(비판적사고와간호과정 208p,310p)②통증은 제5의 활력징후라고 할 만큼 의미 있는 자료가 된다.(비판적사고와간호과정339p)①통증을 호소 할 때마다 통증척도를 사용하여 사정한다.- 3/21 : 통증 Abdominal통증점수 : 6,빈도(간격) : 간헐적,통증양상 : 쿡쿡 쑤심②v/s 확인하면서 “좀 어떠세요?”라고 여쭤보았다.- 21일 15시경, 22일, 23일은 진통제가 없으면 잠을 못 잘 정도 이셨다고3/2108110/80-36.5-83-1816120/80-37.2-91-2023120/70-36.7-92-203/2208110/70-36.6-89-1916120/80-36.8-88-2023120/80-37.7-91-203/2308120-80-36.8-88-2016110/90-37.1-72-1823110/80-37.8-83-18하셨다.①통증 척도를 이용하여 대상자가 느끼는 통증의 부위 및 강도 양상을 파악하여 그에 맞는 적절한 간호를 수행할 수 있었다.②- 통증을 호소할 때마다 체온이 상승됨을 확인할 수 있하였다.
CASE 성인실습 신경계 뇌동맥류 Cerebral aneurysm 간호진단3개
평가A+최고예요
