?. 여성건강간호실습Ⅱ 실습보고서 양식1. 부인과 간호 실습보고서A. 구체적 학습 목표① 여성 건강 관련 문제를 가진 대상자와 가족의 건강문제를 사정하여 간호를 계획, 수행, 평가할 수 있는 능력을 배양한다.② 부인과 질환과 관련된 의학용어와 각 질환의 병리, 진단검사, 치료방법, 약물 및 간호에 대해 이해한다.③ 부인과에 관련된 수술의 종류와 과정을 이해하고 적절한 간호중재를 제공할 수 있다.B. 실습 보고서 양식I. 서론부인과 수술에 대해서 공부를 하던 중에 요실금 수술이 있다고 하여 참관하였는데 요실금 수술과 자궁절제술을 같이하는 수술이여서 더 관심이 가게 되었고, 자궁근종과 요실금이 연관이 많다는 것에 대해 알게되었고 흔하게 발생하는 복압성 요실금은 여성에게 가장 많이 나타나는데 특히 중년여성이 가장 많이 증상이 나타난다고 하여 케이스로 잡아 열심히 공부해서 주변 중년 여성분들에게 교육을 해주고 싶어서 선택하게 되었다.II. 진단명에 대한 문헌고찰▶ 요실금(Urinary incontinence)이란 자신의 의지와는 상관없이 요도를 통해 소변이 나오는 것으로 객관적으로 증명되고 사회활동이나 위생상 문제를 일으킬 때 요실금이라 한다. 그 밖에 지난 1년 동안 정도에 관계없이 조절되지 않는 소변의 유실이 있었을 때도 요실금이라 한다.1. 배뇨생리여성의 방광은 질과 자궁 앞에 위치하며, 짧은 요도(3~4cm)는 전장 질벽에 질과 나란히 붙어서 질입구와 함께 질전정에 개구되어 있다. 방광은 평활근인 배뇨근으로 된 주머니로, 소변을 저장하고 수의적으로 소변을 내보내기 위해 수축한다. 소변이 방광에 차는 동안 방광벽은 밖으로 확장되면서 저항력이 생긴다. 그러나 방광이 어느 정도 찰 때까지 방광근이 수축하지 않는다. 방광이 어느 정도(300~500cc) 차게 되면 방광내압은 일정수준(15~20H₂O) 이상이 되어 긴장-신전 감수체를 자극하고 배뇨반사가 일어나도록 뇌에 신호를 보낸다. 이때 배뇨반사는 신경계의 상태와 사회적 환경(예: 소변을 보아도 되는 환경 등)에 따이유는 에스트로겐의 감소로 요도를 구성하고 있는 점막하 정맥동의 혈관벽이 두꺼워지고 혈관이 위축되며 요도를 수축시키는 근육이 약화되어 그 결과 복압이 상승하기 때문이다. 여성의 요실금은 대개 30~40세에 시작하여 나이가 많아짐에 따라 증상이 심해지므로 30~40세부터 관리가 필요하다.알코올, 과도한 음료섭취, 탈수, 카페인, 차나 커피, 탄산수 등은 방광을 자극하여 일시적으로 절박성 요실금을 일으키며 수면제 같은 진정제는 방광의 조절기능에 영향을 준다. 이뇨제, 근육이완제, 항우울제 등도 방광기능에 영향을 주어 일시적 요실금이 나타나게 하며, 질병이나 손상으로 화장실 이용이 쉽지 않을 때, 수술 후에도 일시적 요실금이 나타난다.영구적인 요실금을 일으키는 원인은 약해진 골반바닥 근육과 방광근육, 신경계 질환 및 비뇨기계 질환이다. 만성 요실금을 일으키는 직접적인 원인으로는 임신, 출산, 노화, 자궁적출술, 계속되는 방광염, 방광암, 전립선염, 전립선암, 뇌종양, 중추신경계 손상, 파킨슨질환 등 신경계질환, 종양 등으로 인한 비뇨기계 폐쇄 등이다.그밖에 노화, 비만, 흡연, 혈관질환, 격렬한 운동, 신장질환이나 당뇨가 있을 때에도 나타날 수 있다.4. 증상요실금이 있는 여성은 일상생활에 영향을 주어 삶의 질이 저하된다. 피부자극으로 인해 피부문제가 생기며 거동이 불편한 경우에는 욕창이 잘 생기고, 세탁과 목욕을 자주 하여야 하므로 시간과 노력이 많이 든다. 또한 요실금 치료가 적절히 이루어지지 않으면 피부감염, 궤양, 비뇨기계 감염 등 합병증이 나타난다. 노인 여성인 경우 70%는 보호대를 착용하고 있으며 성인 여성의 10%가 성생활에 문제가 있고, 일상생활에서 수분섭취를 제한하거나 신체활동을 스스로 제한하는 경향이 있다.사회 심리적으로 불쾌한 냄새로 인한 불안, 젖은 속옷으로 인한 불편감과 부끄러움, 화가 나고 버림받았다는 느낌, 무력감과 죄의식을 경험하며, 정상 여성에 비해 자아존중감도 낮고 우울이나 불안이 높으며 사회활동 참여도 소극적이다. 특히 절박성 요하여 병원에서 많이 이용되고 있다. 요즘에는 바이오피드백과 전지자극을 겸하여 이용한다.(3) 전기자극을 이용한 골반근육운동질이나 항문을 통해 음부신경에 전기자극을 주어 골반근육에 인위적인 수축이 일어나게 하는 방법이다. 전기자극에 의한 근육강화는 지속적인 최대수축을 반복시켜 골반근육을 강화하고, 근육의 내구성을 증진시키며, 배뇨반사 억제기전을 강화시켜 주는 효과가 있다. 또한 전기자극은 요도 주위의 평활근을 조절하는 신경을 자극하여 요도를 닫히게 하고 방광에 소변이 차면 신경자극으로 방광이완이 일어나게 한다.전기자극 방법은 하루에 20분씩 1주에 2회씩, 3~6주간 치료하는 방법으로, 특히 복압성 요실금에 적합하다.(4) 질 중압훈련을 이용한 골반근육운동질 중압훈련은 삽입된 콘이 질 밖으로 강화되는 감각적 피드백 방법이다. 질 중압훈련은 골반근육을 환자 스스로 수축할 수 없는 여성에게도 콘이 빠져 나가려는 느낌 때문에 어떤 근육을 강화해야 하는지 알게 된다. 골반근육운동이 강화됨에 따라 운동자세를 변화시키면서 누운 자세, 45° 누운 자세, 앉은 자세로 운동한다. 질삽입용 콘은 탐폰이나 페서리, 가로막 등과 함께 사용할 수 없으며, 월경 동안이나 임신이 의심스러울 때, 심한 자궁하수, 염증, 분만 후나 골반수술 후 6주간은 사용할 수 없다.(5) 전자기장 치료법을 이용한 골반근육운동골반근육 강화를 위해 최근에 사용하는 방법으로 자기장이 활성화되면 신경에서 탈분극이 일어나 자기장 내에 있는 근육이 수축되는 원리를 이용한다. 이 방법은 비침습적이어서 환자는 옷을 입은 상태로 전자기장 의자에 앉아 있기만 하면 골반근육운동이 일어난다.(6) 방광훈련절박성 요실금 조절을 위한 행동요법으로 소변을 볼 수 있는 장소에 도착할 때까지 소변을 참아 절박감을 조절할 수 있도록 훈련하는 방법이다. 환자는 방광훈련을 하기 전 3~5일간 소변을 볼 때마다 소변 측정컵에 담아서 소변을 본 시간과 소변량을 배뇨일지에 기록한다. 처음에는 깨어 있는 낮 시간 동안은 배뇨를 자주(시간마다) 개발자의 이름을 딴 페레이라(Pereyra) 수술, 스태미(Stamey) 수술, 기테스(Gittes) 수술, 라즈(Raz) 수술 등이 그것이다. 그러나 질을 통한 수술 방법은 장기적으로 봤을 때 성공률이 좋지 않아 얼마 전부터는 거의 시행되지 않고 있다.오늘날 요실금 수술은 대부분 ‘전질벽이나 근막을 이용한 슬링 수술’이나 ‘합성 물질을 이용한 슬링 수술’법이 주를 이루고 있다. 합성 물질을 이용한 슬링 수술은 합성 물질인 테이프를 이용하여 중부 요도를 지지해 주는 방법이다. 이는 근위부 요도를 고정하였던 이전의 수술 방법에 비해 시술이 쉽고 간편하며, 성공률도 우수하여 요실금 수술에 주로 쓰인다. 합성 물질을 이용한 슬링 수술은 사용하는 기구와 방법에 따라 무 긴장성 테이프 요법(tension-free vaginal tape, TVT), 에스피에이알시(SPARC), 경폐쇄공 테이프(tansobturator tape, TOT), IVS 등으로 불리며 각각의 방법은 유사한 성공률을 보인다.(2)시술방법환자는 쇄석위(누워서 양측 다리를 벌리는 분만 시 자세)로 눕고, 인공적으로 삽입된 소변 줄을 이용해 방광의 소변을 비우게 된다. 마취는 전신 마취, 척추 마취가 모두 가능하지만 국소 마취로 충분하다. 국소 마취제를 투여하는 부위는 수술 방법에 따라 차이가 있다. 테이프가 어디에 위치하느냐에 따라 적절한 곳에 국소 마취제를 주입한다.① TVT 술식치골 바로 윗부분 복부에 약 5cm 간격으로 중앙에서 양쪽으로 1cm 정도 피부를 절개하고, 질 쪽에서는 외요도구 1cm 아래쪽에 1.5cm 정도의 길이로 피부를 절개하여 요도 양쪽으로 요도 주위 공간을 확보한다. TVT 유도침을 요도 도관 내에 삽입한 후 TVT 바늘을 피부 절개한 요도 양쪽 공간에 넣고 치골 후면을 따라 통과시켜 하복부의 절개 부위로 나오게 한다. U자 모양의 테이프가 중부 요도에 걸려 있는 상태에서 테이프에 적당한 장력을 가해지도록 유지시키면 시술이 종료된다.② SPARC 술식테이프의 경로는 TVT와거의 많은게 대부분- 월경과 관련된 불편감: 양이 많고 불규칙적으로 생리통도 있다.4. 피임력 (방법, 문제점, 사용기간, 부작용, 중단이유 등)없음5. 가족력시댁이나 친정 쪽으로 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가?→ 5~6년전 고혈압(+)6. 과거 건강력(1) 질병, 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 겨드랑이 피지수술(2) 특이체질 (알러지 : 약이나 음식) (-)(3) 복용약물 (-)7. 현 병력(입원 동기 및 진단)→ 입원 동기 : 1/25일 요실금 증상 있어 내원하여 초음파검사 시행했는데 자궁근종 발견됨.2/6 자궁근종 수술과 요실금 수술하기 위해 입원.→ 진단 : SUI, Myoma8. 특수 검사 및 결과(ex. pap smear, biopsy의 histology finding, MRI, CT, Ultrasonography...)Cystometry resultsInfused volume314 mlVolume lost through leakage0 mlBladder filling314 mlMaximal bladder capacity314 mlSensationBladder fillingVesical pressureDetrusor pressureFirst sensation138ml1 cmH₂O0 cmH₂ONormal desire154ml3 cmH₂O0 cmH₂OStrong desire303ml4 cmH₂O0 cmH₂OSensation resultsLeak point results#Bladder fillingVesical pressureAbdominal pressureDetrusor pressure1138ml1 cmH₂O115 cmH₂O0 cmH₂O2154ml3 cmH₂O79 cmH₂O0 cmH₂O3303ml4 cmH₂O78 cmH₂O0 cmH₂OCompliance results (linear regression)#Pves complianceBladder filling193.9 ml/cmH₂O100~200mlPull typeManual wite
