yongjini0818 스토어

yongjini0818

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

152개
최근 3개월 판매량

3개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

(A+맞은 자료) 중환자실 실습 폐렴 CASESTUDY 평가A+최고예요

- 간호과정 중심의 -사례보고서폐렴(Pneumonia)를 가진 사례대상자실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당 교수 :목 차Ⅰ. 서론1. 사례선정 이유 32. 질환에 대한 문헌고찰 33. 자료수집 7Ⅱ. 본론1. 대상자 검사결과 122. 대상자 치료계획 153. 대상자 약물치료 164. 대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정 19Ⅲ. 결론 27IV. 참고문헌 28Ⅰ. 서론1. 사례선정 이유중환자실은 심각한 급성질환을 가진 환자들의 생명을 회복시키고 중요한 장기들의 손상을 최소화하기 위한 집중치료가 시행되는 곳이다. 중환자실은 많은 장비와 고도의 전문 의료 인력이 많이 투입되는 곳으로 병상 수에 한계가 있고 환자 역시 치료 비용이 많이 발생하는 곳이다.케이스 스터디로 선정한 대상자의 경우 2021. 08. 31 창문을 닫다가 넘어진 이후 지속되는 low back pain으로 S병원 정형외과 입원치료 중 급성신우신염(APN)으로 내과 치료 중 발열과 의식 저하 보이면서 본원 응급실 내원 후 집중치료를 위해 ICU 전동한 대상자이다. 대상자는 본원 중환자실에서 가장 오랫동안 입원해 있는 상황이며 pneumonia 뿐만 아니라 UTI, coccyx sore, Heart Failure 등의 이차적인 진단을 받았다. 또한 전신에 부종이 나타나 있으며 VRE 양성으로 나와 격리실에 입원 중이다.해당 환자를 케이스 스터디로 선정한 이유는 임상 실습 중 처음으로 직접 대상자에게 기관내관 흡인과 위관을 통해 약물을 제공한 환자였기에 더욱 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 간호과정을 적용하여 대상자의 회복에 최선을 다하고 싶었다. 또한 이론 시간에 배운 폐렴이라는 질환의 실제 임상증상과 다른 질병과의 연관성에 대해 깊이 있는 학습을 하기 위해 선정하게 되었다.2. 질환에 대한 문헌고찰1) 정의폐렴(pneumonia)은 세균이나 바이러스에 의해 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이다.2) 병태생리? 폐렴은 허파의 분절 소혈증, 환기장애, 무기폐, 흉막삼출증, 건상 흉막염이 있으며, 합병증이 있는 경우 사망률이 더 높아진다.5) 임상증상폐렴의 임상증상? 발열, 오한? 호흡수 20회/분 이상? 심박동수 100회/분 이상? 호흡곤란? 녹슨 쇳빛 객담? 기침? 청진시 들리는 거품소리(악설음 crackles), 쌕색거림, 기관지 호흡음? 촉진 시 진동음(진탕음) 증가? 흉부 불편감? 피로, 근육통, 두통, 메스꺼움? 호흡곤란이 심한 대상자: 앉은 자세를 취하도록 한다.? 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 평가한다.? 청진 시 호흡음거품소리: 폐 간질강과 폐포에 수분이 있을 경우 청진 가능하다.천명음: 기도의 염증과 삼출로 인해 청진 가능하다.기관지 호흡음: 경화된 부위에서 청진 가능하다.? 폐렴 부위 촉진 시 진동음이 증가하고, 타진 시 약해진다.? 기립성 저혈압, 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.? 대상자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가한다.6) 진단검사(1) 폐렴 진단시 시행하는 진단검사검사명비정상 소견이론적 근거흉부 X-선 검사병변부위가 뿌옇게 나타난다세균 감염으로 인한 백혈구 증가객담 그람염색과 배양검사병원체 존재그람염색으로 병원체 확인기관 흡인특정 병원체 존재그람염색에서 단일 병원체는 폐렴을 의미혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염을 의미기관지폐포 세척을 겸한 기관지경검사특정 병원체의 존재나 기관, 기관지의 기형기관지세척으로 검체의 채검 가능, 충분한 양의 배양을 위함전혈구 검사백혈구 증가백혈구 증가는 폐렴 감염을 의미동맥혈가스분석검사저산소혈증, 고탄산혈증, 산염기불균형산소화 감소는 폐렴을 의미흉강천자비정상적 세포와 세균 존재흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 삼출액 구분소변검사혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견소변항원검사는 Legionella serogroup1 발견에 유용혈청전해질, BUN, 크레어티닌 검사, 간기능 검사속발성 폐렴이 있는 노인, 만성질환자에서 비정상적인 결 한다.⑥ 먼지나 간접흡연, 분무기 같은 실내 오염물질을 제거한다.⑦ 충분한 휴식과 수면, 균형잡힌 식사 및 수분을 섭취한다.3. 자료수집사례대상자의 건강상태작성일:2022.03.29작성자:이OO정보제공자:아들성명강○○Unit no.0******병실ICU입원일2021.09.20퇴원일미정연령83성별F입원경위외래응급실○HOD/POD191/0입원방법도보Wheel chairStretcher○기타타병원 48시간 이상 입원상태에서 전원주진단명Pneumonia, UTI, coccyx care, Heart failure, A-fib수술명-주호소내원당시fever and mental change신체계측148cm/ 42kgMentalstupor종교무교직업주부결혼결혼경제수준진료비 지불 문제없음가족사항1남 1녀, 주보호자 장남혈압120/70체온36.5℃맥박115호흡16(1) 현병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황2021. 08. 31 창문을 닫다가 넘어진 이후 지속되는 low back pain으로 S병원 정형외과 입원치료 중 급성신우신염(APN)으로 내과 치료 중 의식 저하 있어 신경계 검사(NE evaluation)했으나 특이소견 없었으며, 다시 발열과 의식 저하 보이면서 본원 응급실 내원 후 집중치료를 위해 ICU 전동함.② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과? O2 2L/min via nasal prong inhalation? notify to NS? V/S: BP 100/50 ? Pulse: 98회/분 ? 호흡: 24회/분 ? 체온: 37.8℃? mental: drowsy? urine output: 100cc? pupil: 3+/3+ → 부르는 소리에 눈뜨는 양상 보이나 non verbal obey 없음? 입실 전까지 부종 및 호흡기 증상 없음? 욕창: coccyx, stage 2, 5*7cm③ 입실 후 현재까지 경과? EKG를 모니터링하고 있으며 특이사항은 없음? 동공반사 반응: 3+/3+으로 확인되었으며 자발적으로 눈을 뜨시고 눈을 맞출 수 tomy □ IPPB ■ nebulizer ■ ventilator □ ambu bag산소 공급: □ 비강 캐뉼라 □ 산소마스크 □ venturi mask ■ 기타: ventilator- 혈압: 140/70 mmHg, 심음: ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터: □ 아니오 ■ 예 인공 심박동기 착용: ■ 아니오 □ 예- 맥박: 72 회/분 , 부정맥: ■ 무 □ 유② 의식- 의식수준: □ alert □ drowsy ■ stupor □ semicoma □ coma- GCS: eye opening 4점 motor response 5점 verbal response 1점 → 총 10 점GCS score ( 10 ) 점Eye openVerbal responseMotor responseSpontaneous4Oriented5Obey command6To speech3Confused4Localized pain5To pain2Inappropriate3Withdraw4None1Incomprehension2Flexion to pain3None1Extension to pain2None1- 지남력: 시간: ■ 무 □ 유, 사람: ■ 무 □ 유, 장소: ■ 무 □ 유 → 지남력 명확하지 않음- 지각이상: ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination- 기억력 장애: □ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 ■ 손상 후 기억③ 영양- 식사 종류: □ 일반식 ■ 특수식이- 음식물섭취 경로: □ 구강 □ 위관 □ 위(장)루 ■ TPN □ PICC④ 배설- 배변 빈도: 1 회/일배변 양상: ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금배변 경로: ■ 직장 □ 기타 경로- 배뇨 빈도: 3 회/일 총량: 2525 cc/day ? Foley cath. 유지중배뇨 양상: ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금 □ 지속성 실금 □ 기능적 실금배뇨 경로: □ 자연배뇨 □ 간헐적 도뇨 ■ 유치도뇨 □ drainage □ 방광루 □ 기타소변색: ■ straw □ dilutyoclonus □ chorea □ ballism □ athetosis □ tics□ spasm □ hiccup- 비정상 운동반응: □ 무 ■ flexion □ extension- 기동력: □ 독립 ■ 의존, 의존정도: □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ ■ Ⅳ- 일상활동: □ 독립 ■ 의존, 의존정도: □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ ■ Ⅳ⑩ 수면- 수면장애 여부: ■ 무 □ 유, 이유 , 원하는 해결방법⑪ 정서- 정서상태: ■ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다이유: 원하는 해결방법- 현재 질병에 대한 느낌: □ 걱정된다 □ 희망적이다 ■ 생각 없다⑫ 인지/지각- 질병에 관한 지각 및 지식: □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 ■ 전혀 모름- 검사에 관한 지각 및 지식: □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 ■ 전혀 모름- 수술에 관한 지각 및 지식: □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 ■ 전혀 모름⑬ 지지체계- 가족의 지지정도: ■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계: 남편, 아들, 딸3) 낙상 위험 환자 평가도구평가항목척도점수날짜21/09/2022/03/2922/03/303개월 이내 낙상경험있음25V없음0VV2차적 진단(부진단)있음15VVV없음0사용하고 있는 활동 보조기구기구를 잡고 보행함30목발, 지팡이, 보행기 사용함15없음/보행불가능(ABR)0VVV정맥주사요법/헤파린락있음20VVV없음0걸음걸이/이동장애가 있음20허약함10정상, 침상 안정, 부동0VVV의식/정신상태자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림15VVV자신의 기능 수준에 대해 잘 알고 있음0연령75세 이상51VVV75세 미만0총점121101101결과낙상 고위험군낙상 고위험군낙상 고위험군결과해석? 정상: 0~24, 일반 낙상예방교육 적용? 저위험군: 25~50, 일반 낙상예방교육 적용? 고위험군: 51≤, 고위험군 낙상예방교육 적용4) 통증 평가 도구(Numeric Rating Scale, NRS)날짜21/09/2022/03/2822/03/29통증의 유무유유유통증의 위치-1

의/약학| 2022.11.05| 28페이지| 4,000원| 조회(730)

폐렴, 중환자실, 케이스스터디, 성인간호학실습

미리보기

닫기
A+) vSIM 폐렴 케이스 정답 및 해설- Medical Scenario, Kenneth Bronson 평가D별로예요

vSIM for Nursing MedicalMedical Scenario 1: Kenneth BronsonSimulation TopicPneumoniaScenarioKenneth Bronson is a 27-year-old male who was just admitted to the Medical Ward from the Emergency Department. He presented to the Emergency Department three hours ago with chest tightness, difficulty breathing, a productive cough for a week, and fever. Chest X-ray revealed right lower lobe pneumonia.IV was started of normal saline at 150 mL per hour due to dehydration. He is receiving oxygen at 2 L/min via nasal prongs. SpO2 on room air was 90%, which increased to 93% with supplemental oxygen. He had a temp of 38.6°C. Pharmacy just delivered the antibiotics to be given.Medical-Surgical Nursing Care- Pneumonia- Respiratory Assessment- AnaphylaxisPharmacology- Adrenaline- Benadryl- Ceftriaxone- Methylprednisolone- Paracetamol- RanitidineProceduresDeep tendon reflex assessment, pregnant patient*Pre-Simulation QuizNoQuiz1답: b2답: a,d,e3답: a,b,c4답: a,b,c,d5답: b6답: d*Post-Simulation QuizNoQuiz1답:c2답: ments1. Document Kenneth Bronson’s new allergy information in his patient record.대상자는 면담시 약물에 대한 알레르기가 없다고 했지만 cephalosporin 계 항생제인 cefriaxone 에 대한 아나필락시스 반응이 나타났다. 대상자는 목이 붓고 있으며 숨을 쉬기 어렵다고 말했다.2. Document your initial focused respiratory assessment of Kenneth Bronson.대상자는 흡연 유무에 대하여 면담한 결과 “10년 동안 하루에 2갑씩 담배를 피운다”라고 말했다. 대상자의 호흡은 17회/min, 양쪽 흉부가 정상적으로 움직였다.SpO _{2}는 95%, 양쪽 폐를 청진한 결과 오른쪽 폐의 기저부에서 호흡음이 감소되는 양상을 보였다. 대상자는 흉부 압박감 및 피로를 느낀다고 말했다.3. Document the assessment changes that occurred before and after the anaphylactic reaction.아나필락시스 반응 전 V/S stable: 체온(BT, 고막체온계) 39.1℃, 맥박(HR) 95회/min, 호흡(RR) 17회/min 및 정상적인 흉부움직임, 혈압(BP) 140/84 mmHg,SpO _{2}: 95% , ECG 동율동(sinus rhythm), 비강캐뉼라로 2L/min 의O _{2} 공급아나필락시스 반응 후: V/S 체온(BT, 고막체온계) 39.1℃, 맥박(HR) 123회/min, 호흡(RR) 28회/min 오른쪽 폐기저부에 호흡음 감소 및 기도 폐쇄, 혈압(BP) 133/73 mmHg,SpO _{2}: 93% , ECG 동성빈맥(sinus tachycardia: 1분 동안 심장박동이 100~150회 정도로 증가한 상태), 비재호흡 마스크 10L/min 의O _{2} 공급, 가슴 부위에 두드러기가 있음4. Identify and document key nursing priorities for절한 환기와 조직관류 증진? 고체온? 통증? 불안5. Referring to your feedback log, document the nursing care you provided.? 대상자 확인: 이름과 생년월일? 동의서 설명 및 확인? 대상자 사정: 내원 경로, 언제부터 증상이 시작되었는지, 다른 증상은 없는 지 물어봄? 통증 사정: 통증의 유무, 통증 부위, 통증이 지속기간, 통증 척도(0-10)? 현재력: 기존 약물에 대한 알레르기, 현재 복용하는 약물, 현재 앓고 있는 질환, 흡연? V/S check: 체온, 맥박, 호흡, 혈압 측정? 폐 청진? Pulse oximeter, ECG, NIBP 적용? 대상자의 침대 머리부분을 올려줌? IV 삽입 부분 사정: 피부상태 확인, 드레싱 부위 확인? 아나필락시스 반응이 나타날 때 항생제 주입 중단 및 의사보고? 아나필락시스 반응을 완화하기 위한 약물 투여: 투약처방과 대상자 확인, 동료 간호사와 약용량 확인, IV로 주입 전후로 카테터 관류? 대상자에게 산소 공급: 비강 캐뉼라, 비재호흡마스크? 대상자 교육: 알레르기 반응을 일으킨 약물 교육Guided Reflection Questions*The Scenario Analysis Questions are correlated to the Quality and Safety Education for Nurses (QSEN) competencies: Patient-Centered Care (PCC), Teamwork and Collaboration (T&C), Evidence-Based Practice (EBP), Quality Improvement (QI), Safety (S), and Informatics (I).1. How did the scenario make you feel?처음 시나리오를 진행했을 때 대상자에게 아나필락시스 반응이 나타나 당황해서 어떻게 대상자를 간호해야 할지 막막하고 실수도 많이 했다. 의사의 오더가 나온 것을 천천히 확인했지만 동료 간호사 부분들을 점검하여 재진행 하였다. 피드백 및 핵심간호술을 참고하면서 실행한 결과 처음보다는 좋은 점수를 받을 수 있었다. 또한 의사의 오더를 보면서 왜 이약을 처방했는지? 대상자에게 이 약을 투여하면 어떤 효과를 주는지?에 대한 궁금증이 생겼고 이런 궁금증을 해결하기 위해서 약리학 공부를 복습할 수 있었다. COVID-19로 인하여 병원실습을 나가지 못했다. 하지만 Vsim 학습을 통해 실제상황에서 대상자가 응급실에 내원할 경우 어떻게 대상자를 사정하고 간호해야 하는지 예행연습을 할 수 있어서 좋았다. 피드백을 제공하여 내 자신이 모르고 있는 것이 무엇인지 생각해보고 부족한 부분을 스스로 학습을 할 수 있는 시간이었다.2. What signs and symptoms led you to the conclusion that Kenneth Bronson was experiencing an allergic reaction?? 목이 붓고 숨쉬기 힘들어 함? 가슴부위에 발진이 나타남? 오른쪽 폐기저부에 호흡음 감소 및 기도 폐쇄? 호흡율 증가, 호흡곤란, 흉부 압박감, 산소포화도 감소? 빈맥3. Discuss the differences between mild, moderate, and severe anaphylactic reactions.? 가벼운 반응: 국소의 가려움증, 불안, 불편감? 경증 반응: 발진, 전신 두드러기 및 가려움증, 눈이나 입술 또는 혀의 혈관 부종 및 홍반, 호흡곤란, 천명음, 충혈, 콧물, 청진 시 악설음, 호흡음 감소, 협착음, 후두부종, 쉰 목소리, 불안 증가, 저혈압과 빠르고 약하며 불규칙한 맥박? 중증도 반응: 호흡부전, 실신, 발한, 불안의 증가, 혼돈, 의식상실, 심장박동장애(부정맥), 쇼크, 심장마비4. Discuss the importance of follow-up assessments post-reaction.아나필락시스는 오래 지속되는 경우가 드물지만, 일부 환자에서 2차반응이 나타날 수 있다. 따라서 초기 치료 이후에도 지속 필요한 경우 8-10시간 이상 관찰해야 한다.5. What further needs does Kenneth Bronson have at the end of the scenario that future nursing care should address?? 대상자의 아나필락시스 병력을 의무기록지에 기록한다.? V/S, ECG, NIBP,SpO _{2}의 지속적인 모니터링이 필요하다.? 대상자의 통증을 사정한다.? 의사에게 보고하여 알레르기 반응을 일으킨 약물을 제외한 다른 항생제을 처방받아야 한다.? 처방받은 항생제에 대한 AST 검사를 시행한다.? 대상자에게 의료용 경고 팔찌를 착용하도록 권고한다.6. Reflect on how you would communicate with family members in an emergency situation if they were present at the bedside.? 대상자 가족들에게 대상자가 항생제에 의한 알레르기 반응을 나타났다고 말하며 응급 상황임을 인식하도록 교육할 것이다.? 알레르기 반응을 일으킨 항생제의 약물명을 말하고 항생제를 투여해야 할 경우 이 약품을 절대로 사용하지 않도록 교육할 것이다.? 아나필락시스 반응을 완화하기 위해서 투여한 약물에 대해서 설명할 것이다.? 아나필락시스에 대한 질환 교육, 증상 인지, 에피네프린펜 사용법 등이 기록된 행동지침을 문서화하여 대상자 및 대상자 가족에게 설명하고 지급할 것이다.7. After completing the simulation and reflecting on your experience, what would you do differently (or the same) for the patient experiencing acute respiratory distress?? 기도 유지를 유지하기 위해 Fowler 체위를 취해준다.? 정맥으로 투여한 약제의 경우 과민반응을 보이면 주사부위의 상부에 지혈대를 묶어 흡수를 지연시킨다. (정기적으로 지혈대를 풀어서

의/약학| 2022.03.02| 11페이지| 3,000원| 조회(446)

성인간호학실습, vsim, 브이심

미리보기

닫기
A++정신간호학-미술치료 프로그램 계획서

미술치료 프로그램 계획서제목낙엽을 활용한 나의 얼굴 꾸미기일시202O년 OO월 OO일 (O)요일 10:30~11:30 (60분)장소OO병원 본관 O병동(개방병동)참석인원OO명목적? 계절에 변화에 대하여 생각하고 자연의 아름다움을 느낄 수 있다.? 낙엽을 활용하여 자신의 생각과 개성을 미술작품으로 통해 자유롭게 표현할 수 있다.? 창작과정을 통해 성취감을 느끼고 자아존중감을 향상시킬 수 있다.? 활동 후 다른 대상자들의 미술작품을 감상하고 의견을 나누는 피드백 활동을 통해 타인에 대한 이해와 공감을 공유할 수 있다.참여형태○ 주도: 간호사 ○ 보조: 2명진행방법및내용1. 사전모임1) 전체 프로그램의 목적 및 내용에 대하여 소개하고, 금일 프로그램의 내용 및 보조 진행자가 해야 할 일에 대해 공유한다.2) 동그란 원모양으로 책상을 배열한다.3) 작품을 만드는 시간에 집중을 유도하기 위해 가사가 없는 클래식 음악을 배경음악으로 틀어둔다.4) 병원 내에 있는 공원에 갈 예정이므로 보조원에게 안전사고에 유의해야 함을 알린다.5) 준비물: 낙엽, 도화지, 색연필, 사인펜, 목공풀2. 내가 좋아하는 낙엽 찾기(20분)1) 프로그램의 주진행자와 보조진행자에 대해 소개한다.2) 오늘 진행할 프로그램에 대한 진행순서 등을 간단히 소개한다.3) 병원 내에 있는 정원에서 떨어진 낙엽들 중 마음에 드는 낙엽 5개 정도 줍도록 한다.4) 마음에 드는 낙엽들을 들고 프로그램 진행 장소로 옮긴다.3. 낙엽에 대한 느낌 나누기(10분)1) 자신이 선택한 낙엽에 대한 느낌이나 기억을 말해본다.2) 낙엽 이름을 생각해보고 이들의 성장과정에 대하여 이야기한다.3) 나를 표현하기 위해서 나는 어떤 사람인가 잠시 눈을 감고 생각해본다.4. 낙엽을 이용한 ‘나’를 표현하기(20분)1) 진행자가 낙엽을 어떤 식으로 붙이는 지에 대한 설명을 한다.2) 노트북을 이용하여 클래식음악을 틀어 대상자들이 프로그램에 집중할 수 있도록 한다.3) 대상자들은 각자 주어진 도화지에 자신의 내면과 얼굴을 효과적으로 꾸미기 위해 밑그림을 그린다.4) 자신의 얼굴에 표현하고 싶은 낙엽을 선택하고 해당 낙엽으로 자신의 얼굴을 꾸민다.

의/약학| 2022.02.16| 2페이지| 2,500원| 조회(428)

정신간호학, 간호학과, 정신간호학실습

미리보기

닫기
A++아동간호학실습 열성경련 CASE STUDY 평가A+최고예요

- 간호과정 중심의 -사례보고서열성경련을 가진 사례대상자실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당 교수 :목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 열성경련(Febrile convulsion)의 정의 32. 원인 33. 임상증상 44. 진단검사 45. 치료 및 간호 5Ⅱ. 간호과정1. 아동 간호력 62. 신체 사정 63. 투약 기록지 74. 특수 치료 및 검사소견 85. 간호 과정 96. 보호자 면담 15Ⅲ. 참고문헌 16Ⅰ. 문헌고찰1. 열성경련(Febrile convulsion)의 정의열성경련은 가장 흔한 유형의 소아 발작으로 알려져 있으며, 이는 기저 질환이 없는 소아에서 38℃ 이상의 고열과 동반된 경련 질환을 의미한다. 일반적으로 6개월에서 5세 사이에서 짧게 지속되는, 양측성의 강직-간대 발작이다. 열성경련은 크게 단순 열성 경련과 복합열성 경련으로 나뉜다.? 단순 열성경련: 하루 한번, 15분 이내의 전신성 경련이 나타나는 상태를 말한다.? 복합 열성경련: 신체의 일부에서만 경련이 발생하거나, 경련이 15분 이상 지속될 경우, 하루에 두 차례 이상 경련이 재발하거나, 경련 후 일시적 부분 마비 같은 후유증이 있는 열성경련을 말한다.열성 경련은 급성 경련 시기에 치료만 잘 한다면 특별한 신경학적인 후유증을 남기지 않고 경과가 매우 좋은 양성 질환이다. 열성경련으로 인하여 지능 발육지연이나 학습 장애를 초래하지 않는다. 열성 경련이 자주 재발하더라도 5세를 넘어가면 대부분 없어진다. 모든 열성경련이 간질로 진행되지는 않으며, 복합열성 경련이 나타났을 경우 후에 뇌전증으로 이행하는 경우가 있다.2. 원인1) 발열열성경련의 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 열성경련의 흔한 원인이 되는 질환으로는 상기도 감염, 중이염, 폐렴, 인플루엔자 유사 질환, 위장관염, 요로감염, 돌발진 등이 있고 경련은 보통 열이 나기 시작한지 첫 24시간 안에 발생한다. 그러나 경련이 후반에 발생하는 경우가 있는데 이런 경우에는 합병증을 고려해 보아야 한다.열성 경련 심폐기능을 감독한다.2) 뇌파검사(electroencephalogram,EEG)? 정의: 두피에 전극을 부착하여 전기 활동을 전도하고 증폭하여 전기적 잠재력을 측정하는 검사이다.? 목적: 경련 같은 비정상적 전기 방출을 규명하기 위함이다. 열성경련의 재발과 간질로의 이행 여부를 예견할 수는 없다. 따라서 뇌파는 뇌전증이 의심되는 경우에만 국한해서 촬영한다.? 간호:① 일반식이나 유동식을 처방할 수 있으나 카페인 같은 자극제 섭취는 금한다.② 머리를 깨끗이 한다.③ 경우에 따라 수면 뇌전도를 하는데 검사 전날에 수면박탈이 필요하다.④ 통증 없는 검사임을 아동에게 설명한다.3) 뇌MRI? 정의: 뇌의 특정 부분에서 방출하는 무선주파수에 의해 뇌를 컴퓨터로 영상화하는 검사이다.? 목적: 다른 검사로는 확인하지 못한 조직과 구조의 세밀한 정도의 외형적 특징을 검증, 외상, 종양, 선천성 기형에 따른 발작을 설명해 준다. 단순 열성 경련 환자에서는 CT나 MRI가 필요하지 않지만 복합열성 경련 환자일 경우 신경학적 이상을 판단하기 위해 실시한다.? 간호:① 통증 없는 검사지만 아동이 움직이면 안 되기 때문에 필요하면 진정제를 투여한다.② 큰 찰칵하는 소음이 들릴 수 있다는 정보를 미리 제공해준다.③ 검사 시 아동의 머리는 움직이지 못하도록 고정시킨다.4) 그 외? 소변검사, 소변 배양, 혈액 배양검사는 열이 나는 원인을 평가하는데 도움이 될 수 있다.? 혈액검사, 혈중 전해질검사, 뇌척수액 검사는 신경계감염질환과 대사성질환의 구분이 확실하지 않을 경우 실시한다.5. 치료 및 간호? 경련이 관찰될 경우 질식의 위험성을 줄이기 위해 아이를 측면으로 눕히고 의복을 느슨하게 풀어주어 적절한 기도유지를 한다.? 경련을 하는 동안에는 흡인의 위험성을 줄이기 위해 물 또는 약을 절대로 먹여서는 안 되고 입안에 이물질이 있다면 제거해 준다.? 발작시간, 촉진요인, 발작 중에 관찰되는 행동의 특징, 소변 또는 대변실금, 발작 빈도 등을 기록한다.? 열성경련은 대부분 단시간에 멈추기 리파편이 들어가지 않도록 신중하게 절단하여 사용? 기관지천식, 궤양성 대장염, 크론병 환자에게 신중하게 투여? 고령자, 어린이, 유아, 소아에게 신중하게 투여4. 특수 치료 및 검사소견검사명정상치대상자 수치임상적의의WBC Count, Blood (TIMES 10 ^{3} / mu l )3.8-10.58▲14.00▲: 급성감염, 염증, 백혈병, 외상, 심한 운동, 스트레스, 순환장애, 백일해, 악성종양RBC Count, Blood (TIMES 100 ^{3} / mu l)4.23-5.594.50정상Hemoglobin, Blood (g/dl)13.6-17.413.0정상Hematocrit, Blood (%)40.4-51.334.5정상Platelet Count, Blood (TIMES 10 ^{3} / mu l)141-316143정상Seg. neutrophil (%)41.5-73.546정상Absolute Neutrophil Count (ANC) (TIMES 10 ^{3} / mu l)1.57-8.302.5정상ESR (mm/hr)0-15▲17▲: 감염성질환, 만성염증질환, 빈혈, 고지혈증, 종양Protein (g/dl)5-76.5정상Albumin (g/dl)3.5-5.53.5정상Na(mmol/L)135-145136정상K (mmol/L)3.5-4.53.6정상Cl (mmol/L)98-110102정상BUN (mg/dl)4-1915정상Cr (mg/dL)0.8-1.41.0정상1) Hematology, blood chemistry 검사 결과2) 물리적 치료(physical therapy)- 미온수 마사지(Tepid water massage)① 정의:? 일정기간 30-33℃의 물을 이용하여 몸을 닦아주는 것으로, 비용이 싸고 적용이 쉬워 가정과 병원에서 흔하게 적용하는 방법이다. 이는 스펀지 또는 수건에 물을 적셔 지속적으로 피부를 문지르면 시원한 물로 새로운 층을 형성하여 전도를 최대화하고 동시에 대류와 증발이 열소실을 증진시키는 원리에 의해 해열을 하는 것이다.② 적용 방법? 문제가 안 되지만 일부 아동은 세균성 뇌수막염이나 패혈증과 같은 심각한 세균감염과 관련이 있을 수 있으므로 각별한 주의가 필요한 증상이다.(김진선, 아동의 발열관리: 현황 및 과학적 근거, 아동간호학회지, 2016, 22(2):126-136)? 발열로 인해 증가된 대사율은 아동의 인체에 높은 스트레스를 초래하고 많은 에너지를 필요하게 하므로 발열로 인해 문제가 발전될 위험을 가진 아동에게는 스트레스 원이며 열을 떨어뜨리기 위한 치료를 받아야 한다.(정용성 외, 아동의 발열과 발열관리: 문헌고찰, 아동간호학회지, 2010, 16(1):30-40)목표 및 기대결과장기적 목표아동은 퇴원 시까지 고체온과 관련된 증상이 나타나지 않으며 체온이 정상범위를 유지할 것이다.단기적 목표? 1일 이내 체온이 37.4℃로 내려갈 것이다.? 3일 이내 보호자가 아이가 열이 나지 않고 편안해 한다고 말할 것이다.? 3일 이내 보호자는 질병과 관련한 발열관리법 3가지 이상 말할 수 있다.간호계획간호계획합리적 근거진단적 간호계획1. 2시간마다 대상자의 체온을 측정한다.1. 체온은 의사소통이 힘든 소아에서 질병상태를 알 수 있는 객관적인 지표이다. (강혜숙 외,소아응급실을 내원한 환아 보호자의 미온수 마사지 경험실태, 서울대학교 간호과학연구소, 2010, P.65)2. 2시간 마다 대상자의 발열증상(열감, 홍조, 식은땀, 오한)을 사정한다.2. 소아의 발열기에 발열증상을 나타내며 열성경련을 흔히 일으킨다. (강혜숙 외, 소아응급실을 내원한 환아 보호자의 미온수 마사지 경험실태, 서울대학교 간호과학연구소, 2010, P.67)3. 4시간 마다 대상자의 섭취량과 배설량을 사정하고 대상자의 탈수 징후를 사정한다.- 모세혈관 충전시간의 지연(3초 이상), 비정상적인 피부 긴장감, 비정상적 호흡양상, 약한 맥박, 차가운 사지, 소변량 감소, 천문 함몰, 건조한 점막, 푹 꺼진 눈 ,눈물이 나지 않는 것 등3. 발열기에 전도와 대류에 의해서 열을 발산한다. 열소실을 극대화하기 위해 발한이 나타나며 시야장애, 두통, 오심, 구토, 근육 이완, 땀의 결핍, 섬망, 혼수 등4. 병에 대해 이해하게 되면 아동의 치료와 간호계획에 협조하고 참여하게 된다.(박호란 외, 아동간호학 하, 현문사, 2020, P.30)5. 보호자에게 발열에 따른 불안 등을 말로 표현하도록 하며 정서적으로 지지한다.5. 아동의 불안을 감소시키기 위해 부모의 불안을 감소시킴으로써 아동의 스트레스를 감소시킬 수 있다. (박호란 외, 아동간호학 상, 현문사, 2020, P.75)6. 아동에게 발작이 나타나면 보호자에게 콜벨을 누르고 동영상으로 촬영하도록 하여 발작의 양상을 기록할 수 있도록 교육한다.- 발작시간, 촉진요인, 발작 등에 관찰되는 행동의 특징, 소변 또는 대변의 실금 등6. 관찰은 발작의 초점을 정확하게 지적하여 의사가 발작을 제대로 치료하도록 도와준다. (박호란 외, 아동간호학 하, 현문사, 2020, P.539)간호진단#2 복합적 요인(연령 및 경련)과 관련된 낙상 위험성의미있는 자료? 주관적 자료(S)- “아이가 경련을 해서 너무 놀랐어요.”- “아이가 열이 나면서 점점 힘들어 해요. 또 응급실에서처럼 그럴까봐 걱정 되요.”? 객관적 자료(O)- 입원경위: 12개월 남아로 39℃ 이상의 고열을 주 증상으로 응급실에 내원함. 응급실에서 40℃ 고열과 함께 both eye ball deviation, tonic type seizure가 팔과 다리에 2-3분 정도 있어서 소아병동으로 입원하여 경과 관찰중임.- 아동의 연령은 12개월이므로 낙상위험성이 높음.진단의 합리적 근거? 낙상은 경련, 지남력 상실과 같은 인지상태의 변화로 인해 발생할 수 있으며 낙상한 환자는 타박상이나 골절과 같은 신체적인 손상은 물론이고 불안, 우울과 같은 정신적인 손상까지 입을 수 있다.(조영신 외, 상급종합병원 입원환자의 낙상 위험요인: 생존분석으로, 중환자간호학회지, 2019, 12(1): 57-70)? 경련성 장애를 가진 대상자의 경련 시 안전을 지켜 대상자를 보호해야 한다.(송경애 외, 기본간호8)

의/약학| 2021.10.05| 16페이지| 3,000원| 조회(772)

아동간호학, 열성경련, 아동간호학실습

미리보기

닫기
A+ 간호윤리 윤리적 상황분석 보고서 평가A+최고예요

윤리적 상황분석(제1 과제물)□ 교과목 :▷ 학년 : 학년 반▷ 학번: 이름:? 사 례: 노인과 젊은이의 치료 순서(1) 이 상황에 윤리적 문제는 무엇인가?위 사례는 응급실 간호사가 겪은 정의의 원칙에 대한 윤리적 딜레마를 겪은 상황을 나타낸다. 정의의 원칙은 공정함과 공평함에 관련되는 것이며 사회적 자원이나 재화가 부족한 상태에서 발생한다. 위 사례는 인력과 시설이 제한되어 있는 의료 현장에서 의료서비스를 제공받기 위해 동일한 상황에 처해 있다면 나이에 따른 순서를 결정해야 하는지 아니면 선착순으로 해야 하는 지에 대한 윤리적 딜레마가 발생했다.(2) 이 상황에서 당신이 간호사라면 어떤 행동을 할 것인가?ValueBeDo정의의 원칙에 가치를 둔다.간호사 의무에 최선을 다하는 사람공평성을 유지하기 위해 고령의 할머니에게 기관지 삽관을 할 것이다.응급실은 선착순이 아닌 중증도, 의학적 적응성에 따라서 환자의 처치 순서를 분류하는데, 두 환자의 경우 의학적 적응성 및 중증도가 거의 비슷하므로 선착순으로 치료를 하는 것이 최선의 방법이라고 생각된다. 즉, 고령의 노인이 먼저 응급실에 도착했으므로 20대 남성을 살리는 것 보다 할머니를 먼저 살리는 것이다.(3) 이 딜레마에 누가 가장 영향을 받으며 어떻게 받는가?환자의 사회적 기여도에 따른 편견으로 인하여 노령의 할머니가 이 딜레마에서 가장 많은 영향을 받을 것이다. 대부분의 의료현장에서 노인보다 젊은이를 치료의 대상으로 우선시한다. 이러한 이유는 젊은이가 노인보다 사회에 기여할 시간이 더 길다고 판단하기 때문이다. 하지만 만약 고령의 할머니가 왕년에 뛰어난 업적을 세운 학자이고 20대 청년은 사회에 문제를 일으키는 사람이 였다면? 이러한 가정 하에 사회적 기여 가능성을 가지고 젊은이가 노인보다 치료에 대한 우선적 권리를 가질 수 없다.(4) 당사자나 모든 사람에게 수용될 수 있는 대안은 무엇인가?해당 딜레마의 문제는 의료 자원 배분의 문제이다. 간호사와 동료 의료진이 의료 자원을 배분하는 기준을 정하기 위해서는 여러 가치를 고려해야 하며, 그 가치 중 가장 중요한 것이 무엇인지, 가장 중요하지 않은 것은 무엇인지 정하는 것은 가치판단의 문제이기 때문이다. 치료 성공의 가능성, 치료 후 생명을 얼마나 더 연장할 수 있는지에 대한 가능성, 치료 후 건강한 삶을 살아갈 가능성 등은 모두 자원 배분의 기준으로 작용할 수 있지만, 어떠한 가치를 우선으로 두느냐에 따라 결국 소외되는 사람들이 발생하기 때문에 기준을 정하는 것은 더욱 어렵다. 중증도 및 의학적 가능성을 고려할 때 노인과 젊은이가 똑같은 상황에 처한다면 노인이 먼저 도착했으므로 노인을 먼저 살리는 것이 옳다.하지만 가장 중요한 것은 모든 사람의 생명은 동일한 가치를 가지고 있다는 점을 유의해야 한다. 치료할 사람과 치료할 수 없는 사람을 정하는 것은 극한의 상황이 아닌 이상 피해야 하며, 이에 대한 최소한의 기준은 사회적 합의가 필요한 문제라고 생각한다.(5) 이 상황에서 적용한 윤리적 의사결정에 근거는?? 제1장 간호사와 대상자- 제1조 평등한 간호 제공: 간호사는 간호대상자의 국적, 인종, 종교, 사상, 연령, 성별, 정치적, 사회적, 경제적 지위, 성적 지향, 질병과 장애의 종류와 정도, 문화적 차이를 불문하고 차별 없는 간호를 제공한다.? 제2장 전문가로서의 간호사 의무- 제10조 정의와 신뢰의 증진: 간호사는 의료자원의 분배와 간호활동에 형평성과 공정성을 유지하여 사회의 공동선과 신뢰를 증진하는 데 참여한다.윤리적 상황분석(제2 과제물)□ 교과목 :▷ 학년 : 학년 반▷ 학번: 이름:⊙ 사 례: 여호와의 증인인 환자 문제(1) 이 상황에 윤리적 문제는 무엇인가?현재 환자의 혈색소 수치는 6.4mg/dl 이며 수혈을 하지 않으면 위독한 상황에 처할 수 있지만 환자는 여호와의 증인이라는 신앙을 믿고 있어 수혈을 거부하고 있는 상황이다. 즉, 개인의 종교적인 신념으로 인하여 의료행위를 거부하는 환자의 의사를 존중해야 된다는 자율성 존중의 원칙과 의료진은 타인을 도와주어야 할 적극적인 의무인 선행의 원칙과 충돌하여 윤리적 문제가 발생한 사례이다.ValueBeDo선행의 원칙에 가치를 둔다.대상자의 선을 적극적으로 지키는 간호사, 환자와 의료인의 중간 입장생명유지를 위해 수혈의 필요성과 대상자 설득한다.(2) 이 상황에서 당신이 간호사라면 어떤 행동을 할 것인가?이 상황에서 내가 간호사라면 환자에게 수혈 할 수 있도록 설득할 것이다. 간호사의 책무는 인간 생명의 시작으로부터 끝에 이르기 까지 건강을 증진하고, 질병을 예방하며, 건강을 회복하고 고통을 경감하도록 돕는 것이기 때문에 환자가 종교적 신념에 따른 자기결정권을 제시하더라도, 그것이 생명과 신체를 해하는 것이라면 의료진은 이를 받아들이거나 따라서는 안 된다. 즉, 생명과 주관적인 자기결정권을 동등한 것이라고 평가하는 것은 옳지 않다고 생각한다. 따라서 환자 및 환자 가족에게 현재 환자의 상태에 대해 알린 후 환자의 치료 행위 과정에서의 수혈의 필요성, 수혈을 하지 않을 경우에 야기될 수 있는 생명에 대한 위험성에 대하여 충분한 설명을 제시하여 환자 가족들이 환자를 설득할 수 있도록 도와줄 것이다.(3) 이 딜레마에 누가 가장 영향을 받으며 어떻게 받는가?환자 자신이다. 자신의 종교적 신념으로 인하여 생명의 갈림길에 선택해야 하는 상황에 처한 것이다. 간호사는 환자가 최선의 선택을 할 수 있도록 전문적인 지식과 합리적인 판단으로 대상자에게 이익이 되는 결정을 하도록 도와주는 역할을 할 뿐이다. 만약 환자가 수혈을 받지 않을 경우 사망할 가능성이 높으며 만약 환자가 수혈을 받을 경우에 여호와의 증인에서 제명이 될 수 있다.(4) 당사자나 모든 사람에게 수용될 수 있는 대안은 무엇인가?① 무수혈 치료를 적용한다.고대 안암병원 혈액종양내과에서 위 사례와 비슷한 환자에게서 급성백혈병 치료를 성공한 케이스에 대한 조언을 얻고자 고대병원과 연락을 취한다. 고대병원에서 실시한 치료과정은 수혈과정을 거치지 않고 혈액세포성장촉진인자를 투여하면서 조혈촉진제제인 남성호르몬과 비타민 치료를 항암치료와 병행하여 혈액수치가 돌아올 수 있도록 하는 방법을 사용했다. 또한 환자에게 무수혈 수술의 위험성, 부작용, 성공 가능성 여부에 대하여 충분히 설명한다.② 수혈 동의여부 각서를 작성하도록 한다.

인문/어학| 2021.06.28| 4페이지| 3,000원| 조회(885)

간호윤리, 딜레마, 윤리적딜레마

미리보기

닫기