[schizophrenia]Ⅰ. 서론나. 질환에 대한 문헌고찰 .... 3(1) schizophrenia 정의 ............... 3(2) schizophrenia 원인 ............... 3(3) schizophrenia 증상 4(4) schizophrenia 치료 및 간호 ................ 4(5) schizophrenia 예후 5다. 간호사정 ... 6Ⅱ. 본론1. 간호문제목록............. 122. 간호과정 적용.......... 12Ⅰ. 서론2. 질환에 대한 문헌고찰1. 정의- 조현병(의 손상정도가 큰 경우 환각, 망상, 기괴한 사고, 우울과 같은 증상이 있다.2. 심리사회적 요인1) 심리적 스트레스원- 조현병은 흔히 대학진학 등의 발달 위기나 스트레스 상황에서 나타나는데, 스트레스로 인한 코티졸 분비 증가는 시상하부의 발달을 방해하고 개인의 취약성을 높이게 된다.2) 사회환경, 문화적 요인- 조현병의 발병은 사회경제적 하위계층에서 높다는 연구결과가 있으며, 조현병 증상으로 인한 직업유지 불가로 사회경제적 하위계층으로 가게되는 것으로 보기도 한다.아동기 성적학대피해 경험, 빈민가나 우범지대 거주 등 불우한 사회 환경, 이질적 문화권에서의 성장, 심리적 외상이나 사회적 좌절 경험 등도 조현병의 발병위험과 관련되는 것으로 보고된다.3. 증상양성증상음성증상정서적 증상인지적 증상개인의 변화환각망상와해된 언어기괴한 행동둔마정서사고빈곤(무논리증)동기상실(무의지증)무쾌감증불쾌감자살경향절망감집중장애기억손상문제해결능력결여의사결정능력결여비논리적 사고판단력 손상직업능력대인관계자가간호능력사회적 기능삶의 질4. 치료 및 간호1) 약물치료(1) phenothiazine제- 모든 유형의 정신분열증에 적용된다.- 긴장, 과다행동, 초조, 충동성, 공격적, 반항적, 편집증적 증상에 효과적이다.- chlorpromazine(thorazine)- thioridazine(mellaril)- perphenazine(trilafon)- trifluopenazine(stelazine)? 부작용- 졸음, 어지러움증, 구강건조, 저혈압, 시력장애, 변비 등- 추체외로 증상 : 만발성 운도장애, 가성 파킨슨씨 증상, 정좌 불능증, 근 이상증- 무과립증, 광선과민운동 등(2) butyrophenone제 : haloperidol(haldol)(3) dibenzepines(clozapine)- 전형적 항정신병 약물의 효과가 없는 대상자를 치료하는데 유용하며 추체외로 효과 없이 항정신병 효과를 나타낸다.2) 정신치료- 환자가 가지고 있는 창조적인 잠재력을 인정하고 확대시킨다.- 타인에 대한 신상 (주호소, C.C : chief complaint)- persecutory delusion (피해망상)- delusion of grandeur (과대망상)- social withdrawal (사회적 위축)4) 현재병력 (history of present illness)- 2000년 8월 이후 본원 수차례 입·퇴원 반복함. 2016년11월 21일 퇴원 후 둘째 동생 집에서 지냈다고 함. 수면, 투약 상태 양호함. 주증상이 지속되고 사회적응의 어려움과 타해 위험성으로 입원 치료 필요하며 외래 진료 후 자의 입원.- 주호소: 정치적으로 자신에게 든든한 지원군이 있다고 과대망상을 하고 사람들과 이야기 하는 것을 좋아하지 않고 두려워하며 사회적으로 위축되어 있음.- 발병시기와 기간: 첫 발병일 고1때부터 지속 됨.- 발병 이후 생활 상태와 현재 질병의 진행상태: 정신과적 증상과 관련하여 상황판단, 사고, 정서등 여러방면에서 부분적인 손상 관찰되었고 과대망상과 피해망상 사회적으로 위축되어 있음. 관계형성 부족하며 적극성이 결여된 상태임. 현재 점차 나아지고 있음.- 증상에 대한 대상자 및 가족의 대응 양상: 병원에 와 있는 것이 환자 본인도 편하고 가족도 편하니깐 서로서로 좋게 생각하고 있다고 말씀하심.5) 과거병력- 내성적이고 말이 없는 성격으로 어려서부터 공부는 잘했으나 사람 사귀는 걸 힘들어 했다고 함. 고입 후 적응이 안 되고 점점 사람들이 무서워지고 기분도 울적해 지고 사람들과 말하기 힘들고 공부도 집중이 안 되고 가족들이 보기에는 멍하니 웅크리고만 있고 말도 잘 안하고 사람도 안쳐다보고 하더니 갑자기 집을 나가 수일을 서울 지하철에서 행여 생활하여 집으로 데려와 입·퇴원을 반복함. 퇴원 후 사회적응을 못하고 정신과적 증상으로 인해 싸우고 피해보상해주고 하는 생활 여러 차례 입었다함. 1998년 경 부터는 예전에 비해 이상한 행동 줄고 폭력도 줄고 반복해서 혼자 춤추는 것 좋아하고 엉뚱한 질문을 반복하는 정도의 증상을 보이며 환자 스스로 원해 여러 병원의 입왼쪽 손목에는 시계를 착용하고 손톱은 잘 정리되어 있었다. 옷차림은 전반적으로 깔끔했다.- 자세 : 앉아 있을 때 구부정한 자세로 다리를 떨고 있었고 걸음걸이는 빠른 편으로 손은 테이블위로 올라와 있다.- 태도 : 대화를 나눌 때 몸을 앞으로 기울이며 이야기 하려고 하였으며 눈 맞춤에도 별로 어려워하지 않으시고 눈 맞추면서 대화를 나누는 것이 전혀 어색하지 않았다. 대화에 상당히 협조적 이였다.- 언어 : 말의 속도는 빠르며 적당한 크기로 부드럽게 이야기 하였고 말의 양은 다소 많은 편으로 가족과 관련된 주제에 대해서 말의 양이 더욱더 많아 졌다. 말을 더듬기도 하고 불명확한 발음을 보였다.2. 기분 및 정서 (mood & affect)1) 기분- 자기 스스로 과대망상이 존재한다는 것을 알기 때문에 자신의 이런 질병에 대해 어느 정도 체념을 했다는 표현을 자주 하시며 “오늘 기분은 좋아요” 라고 표현하신다.- 자신의 기분은 7점 이상으로 표현하셨다.2) 정서- 기분표현은 대체적으로 좋다고 말씀하시고 표현하는 말이나 행동도 크게 문제되어져 보이지 않는다.- 정서의 범위는 평이한 상태로 쭉 지속되는 편이고 강도와 깊이에 대해서는 문제되는 현상이 보이지 않는다.- 관찰 결과 적절함으로 판단된다.3. 사고 (thinking, thought)- 사고의 형태와 과정은 우회증이 있어 보인다.- 사고의 내용 중에 망상에 대한 부분이 있어 보였고 그중 과대망상과 피해망상을 보이고 있으며 강박관념도 보이고 있다.- 자살에 대한 생각은 없다.4. 지각 (perception)- 환각에 대한 오감은 관찰되지 않았다.5. 의식수준 및 지남력 (consciousness & orientation)- 특별히 관찰된 부분은 없었다.6. 기억력 (memory)- 최근 기억(recent): 최근에 있었던 주말에 뭐 하셨는지에 대한 답변, 오늘 아침 뭘 드셨는지 잘 알고 계신다.- 오래된 기억(remote): 자신의 학창시절의 기억들을 정확하게 기억한다.- 즉각적 기억(immediate memor업을 가지고 싶다는 말씀은 없으셨다.(6) 대상자의 강점과 위험요소- GAF scale척도 80-71의 척도를 보인다.- 자해나 타해의 위험성은 보이지 않았으며 병원은 자의로 입원하셨기 때문에 탈출할 생각도 없어 보인다.10) 대상자 복용약물- 당뇨병 약물약품명복용 방법과 용량투약목적부작용DiabexTab식사와 함께 투약, 250mg, P.O식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료유산산증, 설사, 구역, 구토, 복부팽만, 식욕부진, 홍조, 가려움증, 금속성 미각- 항 정신병 약물약품명복용 방법과 용량투약목적부작용Olanzapine식후 30분, ,5mg, 10mg, P.O정신분열증 및 기타 정신질환의 급성치료 및 유지치료, 정신분열증 및 이와 관련된 장애에 일반적으로 수반되는 이차적 증상의 경감어지러움, 정좌불능, 식욕증가, 말초부종, 기립성 저혈압, 구갈, 변비, 광과민성, 발진, 감염, 지속발기증, 발작 등Haloperidol식후 30분, 3mg, P.OButyrophenone계 정신질환치료제, Touurette's 증후군에 선택적인 치료제, 저능아 이상행동치료에 사용.추체외로 증상, 불면, 현운, 저혈아, 부종, 눈의 조절장애, 구갈, 코 막힘, 체중증가, 발한, 유즙분비, 위장장애 등- 항 파킨슨 약물약품명복용 방법과 용량투약목적부작용Benztropine식후 30분, 0.5mg, P.O특발성 파킨슨씨병, 기타의 파킨슨씨병(뇌염후, 동맥경화성)오심, 구토, 구갈, 배뇨곤란, 변비, 뇨폐색, 운동실조, 환각, 의식장애, 신경과민, 눈의 조절장애- 항 경련제약품명복용 방법과 용량투약목적부작용Divalproex Sodium식후 30분, 500mg, P.O정신병적 특성을 수반하거나 수반하지 않는 양극성 장애와 관련된 급성 조증(manic) 또는 혼재삽화(mixed episodes)의 치료구역, 구토, 소화불량, 진정, 진전, 일시적 탈모, 무력증, 골질량 감소, 야뇨증, 신부전11) 기타 검사실 검사 결과 특이 사항- 없음Ⅱ.
[acute subdural hemorrhage]Ⅰ. 서론가. 사례선정이유 ..... 3나. 질환에 대한 문헌고찰 3(1) 정의 ............... 3(2) 원인 ............... 3(3) 병태생리 ........ 3(4) 증상 4(5) 진단 4(6) 치료 및 간호 ................ 4다. 자료수집1. 개인력 ........ 52. 건강력 ......고, 두 개 내압 상승 징후가 없을 때 임상 경과를 자세히 관찰하면서 주기적인 CT 촬영하면서 경과를 관찰한다.② 약물로는 뇌압강하제, 삼투압 이뇨제(mannitol), 항경련제(phenytoin), 바비튜레이트 혼수요법(nembutal, revonal, isozol)을 사용한다.- 간호① 신경학적 상태와 두개내압 상승 정도를 1시간마다 평가한다.② 편마비, 통증에 대한 반응 감소, 동공크기와 모양 변화, 의식수준 변화를 감시한다.③ 혈압과 맥박을 주의깊게 측정한다.④ 침대의 머리를 30-45° 높여준다. 머리 거상은 정맥순환을 증진시킨다.⑤ 수분섭취와 배설량의 균형을 엄격하게 유지한다.⑥ 발작 여부를 관찰한다.⑦ 합병증 여부를 관찰한다(폐렴, 요도감염, 위장출혈, 심부정맥혈전증, 욕창 등)⑧ 수술 후 배액관 관리가 필요하다.3. 자료수집1. 개인력환자이름김00병실MICU나이76세성별F결혼여부기혼직업무직종교기독교면담일03.08입원일03.08정보제공자딸진단명acute subdural hemorrhage2. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaint) : 낙상② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 :- 기저질환 Mitral valve stenosis, s/p BCS d/t invasive ductal carcinoma, Valvular A-fib. HTN 알고 있는 자로 03월 5일까지 rt. MCA infarction 으로 입원 이후 warfarin 2mg유지하여 퇴원하였던 분으로 특별한 이상보이지 않으나 새벽에 넘어지면서 머리 부딪혀 외래 방문하여 CT촬영하였고 hemorrhage소견 보이고 있어 입원함.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병 : 심장질환, 암, 승모판 협착증 (1980년), A-fib (2002년), 백내장 (2011년),Rt breast Ca (2015년), HTN② 입원 경험 : 승모판 협착증 (1980년, 1997년), 백내장 (2011년), Rt breast Ca (2015년)③ 외상 경험 : 무④ 수술 경험 : 승모판막협착증 ~ 7.3mg/dl3.94.02.92.6▼▲: 통풍, 간 기능장애, 빈혈▼: 급성간염Albumin4.0~5.3g/dL3.6▼3.2▼3.1▼3.0▼▲: 영양과다, 탈수증▼: 영양불량, 흡수장애, 합성기능 저하, 혈관 외 유출, 요로의 배설항진T.Chol120 ~ 240mg/dl114▼113▼94▼105▼▲: 지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환▼: 악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염T.Bill0.4 ~ 1.3mg/dl0.540.760.930.90▲: 간염, 간경변, 담도차단, 용혈성질환T.Protein6.5~8.0g/dl6.3▼6.1▼5.5▼5.6▼▲: 탈수증, 골수증, 간경변▼: 영양부족, 신부전, 간경변, 악액질AST8~39 IU/L263965▲39▲: 급성 간염, 담도협착성 황달,근골격계질환, 간질환, 심근경색증▼: 간괴사ALT5~45 IU/L122165▲37▲: 만성 간질환▼: 간괴사ALP35~104IU/L86288▲175▲174▲▲: 급성간염, 간암, 담도암, 골질환▼: 갑상선기능저하, 악성빈혈LD106~211 IU/L307▲288▲292▲419▲▲: 급/만성감염, 심근경색, 악성종양▼: 면역억제제 투여, Hsubunit 결손Na135~145mmol/L137149▲140141▲: 뇨붕증, 피부발한, 호흡과잉▼: 구토, 설사, 화상, 신증후군,심부전, 간경변K3.6~5.5mmol/L4.54.03.94.2▲: 급성 신부전, 부신질환, acidosis▼: alkalosis, barium 중독, 구토,설사, 하제 과잉Cl96~108mmol/L98107100102▲: 수분상실, 호흡성알칼리증, 대사성 산증▼: Na결핍, 수분과잉, 폐질환, 구토, 설사T. Ca8.4~10.2mg/dl8.78.68.3▼8.2▼▲: 부갑상선 기능항진증▼: Vit.D 결핍증, 만성신부전P2.6~4.6mg/dl3.83.02.63.5▲: 만성신장염, 신부전증▼: 구루병, 골연화증CRP 정량0~3.0mg/dl3.4▲127.6▲62.0▲55.3▲▲: 세균감염, 류마티스열3/81.Diffuse right cerebral SDH.2.Multiple increased signal intensity of right insular gyrus, right temporo-parietal cortex and subcortical white matter on DWI.-late subacute infarctions.3.Multiple old lacunar infarctions in left caudate nucleus, both thalami.4.Multifocal old small infarctions in both superior cerebellar hemispheres.5.Subacute hemorrhage in right basal ganglia and right temporal uncus.6.Cortical laminar necrosis of right temporo-parietal cortex.7.MRA: unremarkable.4. CTCT목적횡단면 영상으로 촬영이 가능하고, 다양한 방향의 영상을 얻을 수 있음수술 전 후 두개골 상태 파악검사일3/81.Multifocal low density in right MCA territory. ;multifocal subacute infarction.2.Diffuse right cerebal SDH.3.SDH along the cerebral falx.4.Mild midline shifting.5.Focal old lacunar infarct in right caudate nucleus head, right thalamus.6.Multifocal old small infarction in left cerebellar hemispehre.3/261.Diffuse right cerebral SDH. - increased -- rebleeding(+)2. Multifocal low density in right MCA territory.;multifocal subacute infarction. 20ugtt수분결핍시의 보급, 전해질 (Na, Cl)결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종중외 엔에스주사액(Normal saline)20-1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적 정주 또는 직장에 주입1 BAG IV 1 회 20ugtt수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급 (나트륨, 결핍클로르 결핍)대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전,부종, 산증, 혈청전해질 이상- 항생제 (주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것으로 3세대 세팔로스포린계)약품명성인의 표준 용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로, 기간투약목적부작용세포탐(Cefotam)1~2g/day IV 또는 IV infusion으로 2회 분할투여 (최대량: 12g/day)1 V IV8HR 3 회폐렴, 폐화농증, 농흉, 기관지염, 기관지확장증,, 만성 호흡기질환의 2차감염, 신우신염, 방광염, 요도염, 패혈증, 세균성 심내막염, 수막염, 골수염, 패혈성 관절염, 봉소염, 복막염, 담관염, 담낭염, 편도염설사, 간효소치 증가, 담즙정체성 황달,중추신경계 자극, 발작, 혼동, 발열, 발진, 두드러기, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 호중구감소증- 이담제약품명성인의 표준 용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로, 기간투약목적부작용우루사정(Ursa)1회 200∼250mg씩 1일 3회 복용200mg 1 Tab. T3 회 [Powder]담석증설사, 구역, 구토, 복통, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감, 과민증, 전신권태감, 현기증, 담석의 석회화, 간효소치의 증가약품명성인의 표준 용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로, 기간투약목적부작용케프라액(Keppra soln)1일 용량은 1일 2회 균등한 용량으로 나누어 투여10 ML SB 2 회처음간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료졸음, 무력증, 감염, 어지럼증- 항전간제- 비타민B제약품명성인의 표준 용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로, 기간투약목적부작급한다.
- 목차 -Ⅰ. 서론1. 사례선정이유 ........... 32. 자료수집(1) 개인력 ....... 3(2) 건강력 ....... 3Ⅱ. 본론1. 질환에 대한 문헌고찰 ..... 6(1) 신생아의 정의 ........ 6(2) 신생아의 성장발달 ................ 6(3) 신생아의 특성 ........ 6(4) 신생아의 신체적 사정 ......... 92. 간호과정 적용 ........ 10Ⅲ.결론1. 변화된 환자의 상태 .......65-85/50-55mmHg)맥박(120-160회/분)호흡(30-60회/분)체온(36.5-37.5℃)67/45150회50회36.1℃ (항문)투약? Vitamin K1 ? Hepavax2) 신체 사정신체 계측신장 (48-54cm)두위 (33-35.5cm)흉위 (30-33.5cm)복위(30-33cm)49cm33.5cm32cm30.5cm활동 및 울음정도?좋음 ?보통 ?약함 ?나쁨호흡기?정상 ?호흡 ?무호흡 ?불규칙호흡 ?흉부함몰 ?비익확장?신음소리 ?수포음 ?천명 ?기타순환기?정상 ?빈맥 ?서맥 ?심잡음 ?불규칙심음 ?기타피부?정상 ? 청색증 ?창백 ?홍조 ?황달 ?점상출혈 ?반상출혈?발진 ?찰과상 ?열상 ?혈종머리천문(?열림 ?폐쇄 ?팽창 ?함몰) ?산류 ?두혈종얼굴?정상 ?비대칭 ?토순 ?구개파열 ?섬유착제대?확인불가 제대혈관: 동맥 2개, 정맥 1개 출혈: ?유 ?무비뇨생식기?정상 ?밀폐항문 ?잠복고환 ?첫배변 ?첫배뇨사지?정상 ?다지증 ?합지증 ?만곡족 ?쇄골골절반사모로반사 (?좋음 ?보통 ?약함 ?없음 ?비대칭)쥐기반사 (?좋음 ?보통 ?약함 ?없음 ?비대칭)빨기반사 (?좋음 ?보통 ?약함 ?없음)포유반사 (?좋음 ?보통 ?약함 ?없음)기준점수사정총점하루 면회 횟수없음0부모가 하루에 2번 이상 면회를 온다.5점1회32회 이상5모유수유 시도 횟수1-2회0평균 하루 3회 모유수유를 한다.3점3-5회36회 이상5부모와 가족의 반응부정적0매일 찾아와 “우리 공주님 잘 있었어요?” 라고 한다.5점보통3긍정적53) 부모와 가족의 반응 및 애착정도 사정→ 애착 정도는 4점으로 좋다.4) 체중 & V/S일자Time체중(2.7-4.0kg)맥박(120-160회/분)호흡(30-60회/분)체온(36.5-37.5℃)4/1814:202.721505036.1▼18:002.72168▲5436.54/1906:002.7 (-0.02)1384036.4▼11:202.71445136.518:002.71464636.4▼4/2005:502.65 (-0.05)1524436.611:442.651504100회/분 미만- 100회/분 이상호흡능력- 없음- 느린 호흡- 불규칙한 호흡- 얕은 호흡- 규칙적 호흡- 큰 소리로 울음반사능력- 없음- 찌푸린 얼굴- 재채기, 기침- 울음근육긴장- 기운이 없거나 축 늘어짐- 사지의 약한 굴곡- 신전에 대한 약한 저항- 활발히 움직임- 근력 좋음- 자발적 수축피부색- 청색증- 창백- 체간의 붉은색- 사지는 창백- 붉은색2) 제태 연령 측정- 제태 연령은 신생아의 성숙에 대한 지표로서 자궁 내에서 출생 시까지의 임신 주수로 정의한다.각 영역은 미성숙에서 성숙까지 -1~5점 척도로 되어있으며 신체성숙도와 신경근육성숙도가 포함된다.3. 정상신생아의 특성1) 호흡기계① 호흡기능을 강화하는 자궁 내 요인- 제태연령 20-24주경에 폐포관이 나타나기 시작하여 24-28주경에 원시적 폐포가 나타난다.- 계면활성제: 폐포의 안정에 결정적인 레시틴, 스핑고미엘린 인지질로 구성되며 폐포의 표면장력을 감소시켜 호기말에 폐포가 쭈그러지는 것을 방지한다.레시틴(2) : 스핑고미엘린(1) 비율이 되기 전에 태어난 미숙아는 다양한 호흡기계 곤란을 경험한다.② 호흡의 시작출생 후 30초 이내에 첫 호흡을 하는데 호흡을 시작하도록 하는 주 요인은 체온 하강과 제대결찰로 인한 동맥 내 산소분압 감소이다.③ 호흡의 특징- 횡격막과 복벽 근육을 사용한 호흡을 하며 생후 1주일 동안 깊이, 리듬이 얕고 불규칙하다.- 정상: 30-60회/분- 주기적 호흡(periodic breathing): 5-15초간 호흡을 멈추는데 이는 정상이다.- 비정상 호흡: 안정된 상태에서 호흡수 30회 이하, 60회 이상, 무호흡, 청색증, 비익호흡, 호기시 후두음, 늑간근 과도 사용반사포유 반사 (rooting reflex)- 뺨을 톡톡 치거나 접촉- 머리를 자극 방향으로 돌림- 소실시기: 9 - 12주빨기 반사 (sucking reflex)- 입술을 건드리거나 입에 무엇을 갖다 댐으로서 일어남연하 반사 (swallowing reflex)- 혀의 후부에 음식이 있을 때 일어남잡기 , 모세혈관 정체 및 높은 헤모글로빈으로 인함- 피부, 구강점막, 눈, 손톱, 발톱을 관찰하는 것으로 평가할리퀸 피부색- 옆으로 누웠을 때 침요에 닿은 몸의 부분은 붉은빛이고 위쪽은 창백한 채로 있는 것모세혈관 확장 모반- 윗눈꺼풀과 목의 뒷부분, 후두골 부위에 흔히 볼 수 있음- 모세혈관의 이완으로 편평하고 국소적으로 붉은색- 소실시기: 생후 1년딸기모양 혈관종- 진피층과 피하층의 이완된 모세혈관 때문에 형성되어 피부 표면에 솟아있음- 생성시기: 출생 시부터 출생 후 2주까지- 소실시기: 생후 1년까지 계속 커지다 완전히 감소되기 까지 7-10년몽고인 반점- 녹색으로 착색된 부분이 천골이나 엉덩이 부위- 소실시기: 학령기포도주 반점- 얼굴이나 몸의 피부에 붉은색으로 얼굴이 나타남- 대부분 심각한 “기형을 동반”솜털- 주로 어깨와 등에 분포- 태아 16주경에 나타나 32주경에 없어지기 시작매립종- 흰색의 결절로 코나 턱 주위에서 발견태지- 피지선과 상피세포의 분비물로 구성된 물질대리석양 피부- 피부가 냉기에 노출되면 생기는 일시적 반점중독성 홍반- 분홍빛의 구진상 발진5) 신체구성-체중의 75%는 수분으로 구성되어 있으며, 성인보다 세포외액의 비율이 높으므로 나트륨과 염소는 높고 칼륨, 마그네슘, 인은 낮다.- 혈액용량은 10-12%이며 85mL/kg이다.- 생리적 체중 감소는 출생 시 체중의 5-10%가 감소하며 생후 10일경에 회복한다.6) 간 기능① 철분 저장과 적혈구 생성- 출생 시 약 270mg 철분을 가지고 태어나며 모체가 철분을 충분히 섭취 했을 시 출생 후 6개월 까지 충분하고 6개월 이후로 철분 보충이 필요하다.② 빌리루빈 포합- 총 혈청 빌리루빈 = 직접 빌리루빈 +간접 빌리루빈- 신생아 간효소가 기능적으로 미숙, 상대적으로 빌리루빈이 많아 며칠간 혈청빌리루빈 상승한다.- 생리적 황달: 만삭아 50%, 미숙아 80% 정도가 출생 2-4일째에 가장 높으며, 최대 수치는 보통 5-7mg/dL이며 생후 5-7일이 되면 2mg/dL 이하로 떨어지기 곡 시키며 발은 다리의 전면으로 향해 구부리고 있다.- 얼굴이 대칭적인지 관찰한다.3) 머리종류천문- 두개골이 연결되는 곳의 부드러운 막성 부위대천문- 마름모꼴로 시상봉합과 관상봉합으로 구성- 소실시기: 12-18개월소천문- 삼각형이며 시상봉합과 인자봉합으로 구성- 소실시기: 2개월산류- 두피와 골막사이에 넑게 생긴 부종소실시기: 수 일 내에 사라짐두혈종- 두개골과 골막사이에 형성- 파열된 혈관으로부터 혈액이 고인 것- 두개골 한쪽으로 국한되므로 봉합선은 넘지 않음2. 간호과정1) 간호문제 목록번호간호문제선정근거1분만으로 인한 환경변화와 관련된 저체온의 위험성분만 직후 체온이 36.1℃이며 피부색이 창백하다.2황달과 광선요법에 대한 지식부족과 관련된 부모의 불안“보호자: 우리 아이가 어디 아픈 건가요? 이 기구는 뭐죠? 너무 불안해요”3모유수유와 관련된 지식부족“엄마: 처음이라 어떻게 해야 하면 좋을지 모르겠어요.”4역류와 관련된 흡인의 위험성수유 후 역류하는 모습을 자주 보여 흡인의 위험성 높다.5부동, 피부자극과 관련된 피부손상의 위험성주기적인 기저귀 교환과 부동의 자세로 인해 피부손상의 위험성이 높다.4. 간호과정 적용#1 [분만으로 인한 환경변화와 관련된 저체온의 위험성]사정주관적 자료객관적 자료- “간호사: 몸이 차가워”- “간호사: 체온이 떨어지기 전에 보온기에 넣어줘야 할 것 같아”- “간호사: 피부색이 변하는 것 좀 봐”- 체온4/18(14:20)4/19(06:00)4/19(18:00)36.1▼36.4▼36.4▼- 분만당일: 손발이 차가움 (+++/5+)- 분만당일: 창백한 얼굴 (+++/5+)- 분만당일: 몸을 떨고 있음간호진단분만으로 인한 환경변화와 관련된 저체온의 위험성기대결과단기 목표- 출생 3시간 이내에 피부색이 (-/5+)로 확인된다.장기 목표- 퇴원 당일 날 체온이 정상범위(36.5-37.5℃)가 된다.간호계획간호계획이론적 근거1. 6시간 마다 V/S을 측정한다.2. 1시간 마다 피부색을 관찰한다.3. 따뜻한 담요 제공한다.4. 복사
Ⅰ. 서론나. 질환에 대한 문헌고찰(1) Pneumonia 정의(2) Pneumonia 원인(3) Pneumonia 병태생리(4) Pneumonia 증상(5) Pneumonia 진단(6) Pneumonia 치료 및 간호다. 자료수집1. 개인력2. 건강력3. 간호력Ⅱ. 본론1. 진단을 위한 검사 소견2. 의학적 치료 및 경과3. 간호문제목록4. 간호과정 적용Ⅲ.결론실습 후 느낀 점※참고문헌네이버 의학 백과사전성인간호학 상권, 조경숙 외 9명, 2016, 현문사 p. 550-554서울아산병원 의학정보기본간호학 Ⅱ, 양선희 외 공저, 2014, 현문사비판적 사고를 적용한 간호과정, 김조자 외 9명, 2014, 수문사질환에 대한 문헌고찰1. Pneumonia 정의병을 일으키는 세균에 의해 세기관지 이하 부위 의 폐조직에 염증반응을 일으키는 질환이다.일반적으로 기침, 가래, 발열이 동반되며 흉부사 진에서 폐렴과 유사한 소견이 있으면 폐렴이란 진단과 더불어 치료를 시작하는 것이 보통이다.감염 장소에 따라 지역사회, 병원에서의 감염으 로 구분이 되며 특히 병원에서 감염된 폐렴이 더 흔히 발생한다.2. Pneumonia 원인① 지역사회에서 감염된 폐렴의 위험요인- 고령, 면역억제 상태, 흡연, 알코올 중독, 공기오염, 유해한 물질 흡입, 만성질환, 밀집된 군중 사이에 있거나 주간보호센터 거주 등 있다.② 병원에서 감염된 폐렴의 위험요인- 면역저하 상태, 인공호흡기 치료, 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가, 기관내삽관, 기관절개술, 약물과용, 마취, 경련 등이 있다.③ 원인균- 흔히 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다.미생물은 다양하고 폐렴구균으로 알려진 세균이 가장 흔한 원인이다. 폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이, 원충 등에 감염으로 발생하고 흔히 감기 후유증으로 잘 생긴다. 또한 화학물질이나, 방사선치료에 의해 유발되기도 하고, 땅콩이나 이물질이 기도에 들어가 염증을 유발해 폐렴이 되기도 한다.3. Pneumonia 병태생리① 발병나타나는 폐침윤의 양상이 보일 때는 감별 진단의 우선순위를 정하는 데 도움이 된다.③ 객담검사- 객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도검사를 하며 심호흡과 기침, 흡인을 통해 객담을 얻는다. 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있고 민감도검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 결과를 해석할 때는 언제나 정상균 무리에 의한 오염을 염두에 두고, 반대로 경우에 따라 객담 검체 내에 원인균이 존재하더라도 배양이 음성일 때가 있다.④ 혈액검사- 전혈구 검사로 백혈구 증가를 확인할 수 있고, 폐렴 중 패혈증이 있으면 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타난다. 동맥혈가스분석검사는 산소공급이 필요한지를 나타낸다.⑤ 기관지 내시경 검사- 침습적인 검사로 기도내 분비물, 기관지폐포세척액을 이용한 검체들을 배양하면 진단율을 80%까지 높일 수 있다. 가급적 경험적 항균제 투여 전에 검사를 시행해야 하며 반드시 조직학적 진단이 필요할 때는 폐생검을 시행할 수도 있다.6. Pneumonia 치료 및 간호① 항생제 치료- 폐렴이 의심되거나 확진되면 항생제 처방은 필수적이며, 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최고 21일까지 걸릴 수 있다. 항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰한다.② 증상 완화 치료- 기침, 객담, 호흡곤란, 가슴통증 등의 동반된 증상을 치료하는 것도 중요하다. 따라서 폐렴이 완치되기까지 증상의 완화를 위해, 진해제, 거담제, 기관지확장제 등을 같이 투여한다. 경우에 따라 진통제를 사용하여 통증을 완화하기도 한다.③ 대상자와 가족에게 산소요법 원리를 설명한다.④ 충분한 휴식과 수면, 균형잡힌 식사 및 수분섭취를 한다.⑤ 산소독성과 무기폐 징후를 관찰한다.⑥ 가온·가습기구를 통해 산소를 지시대로 투여하고, 주기적으로 산소기구를 관찰한다.3. 자료수집1. 개인력환자이름OOO병실호흡기내과나이78세성별남결혼여부기혼직업무직종교무교학력고졸진단명pneumonia입원일17/03/30면담일17/03/3▼28.9▼28.4▼▲: 적혈구과다증, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼: 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 심한 출혈- 혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율PLT130~400 x10³㎕166157113▼140▲: 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵▼: 바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 빈혈, 용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술 후, DIC, AIDSMCV83~96 fL85899188- Mean corpuscular(cell) volume; 평균적혈구용적MCH26-33 pg29.429.829.529.8- Mean corpuscular(cell) hemoglobin; 평균적혈구 혈색소량MCHC32~36%34.633.332.5▼33.8- Mean cell hemoglobin concentration; 평균적혈구 혈색소농도② 일반화학검사항목정상치3/304/54/74/11임상적 의의Glucose74~106 mg/dL107▲108▲110▲100▲: 당뇨병, 요독증, 갑상선 기능항진 등, 비만, 임신, 간질환▼: 간장애, 인슐린 과잉증BUN5.0~23.0 mg/dL13.614.613.414.9▲: 쇼크, 탈수, 위장관 출혈, 간부전▼: 간질환, 저단백질 식이, 영양실조Cr0.7~1.3 mg/dL0.4▼0.3▼0.3▼0.2▼▲: 신장질환, 말단비대증,울혈성 심부전, 탈수, 신장결석, 쇼크▼: 근육량 감소, 간질환, 임신eGFRcr>60 mL/min/1.73 m^*************▲: 신기능 저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변▼: 저단백, 요붕증, 심한 간부전UricAcid3.7 ~ 9.2mg/dl0.8▼1.4▼1.0▼0.7▼▲: 통풍, 간 기능장애, 빈혈▼: 급성간염Albumin3.2~4.8g/dL2.8▼2.3▼2.2▼2.2▼▲: 영양과다, 탈수증▼: 영양불량, 흡수장애, 합성기능 저하, 혈관 외 유출, 요로의 배설항진T.Chol130 ~ 250mg/dl1059510093▲: 지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환: 호흡성 산증, 과잉 탄산 대사성 알칼리증▼: 호흡성 알칼리증, 과도환기, 대사성 산중독증ABE-2~+2mmol/L4.1▲4.7▲5.5▲16.9▲▲: 대사성 알칼리증, 호흡성 산독증▼: 대사성 산독증, 호흡성 알칼리증Sao294~100 %95%94%91%▼89%▼▲: 과호흡▼: 과소호흡④ 소변검사항목정상치3/304/10임상적 의의coloryellowyellowyellowS.G1.003~1.0301.0211.013▲: 당뇨병, 신증, 체액상실▼: 중증의 신장 손상, 소변량 증가PH4.6~8.06.05.5▲: 요도감염, 유문부 협착▼: 신장기능 저하, 고단백식bilirubin---▲: 간염, 간기능저하, 간세포질환blood---▲: 중증화상, 독성약물 복용, 말라리아2) Vital SignV/S3/304/44/54/64/10혈압110/80120/70110/60120/70110/70맥박(회/분당)88▲95▲101▲110▲80호흡(회/분당)24▲28▲25▲26▲20체온(°C)36.937.036.736.636.5SaO2(%)93▼91▼89▼89▼993) 방사선검사 및 특수검사검사검사일검사부위목적결과EKG3/30RA, LA, LL진단이나 기록을 위한 심장의 전기적 활동을 기록, 심근 경색을 진단, 부정맥을 확인, 감별sinus rhythm (정상심박동)atrial premature complex (심방조기수축)probable left atrial abnormality(좌심방 이상)incomplete RBBB & LAFB(불완전 우각차단 & 좌전섬유속차단)Bronchoscopy4/3bronchus각종 호흡기질환의 진단을 위해 폐로 통하는 기관지를 내시경을 이용해 직접 관찰하는 검사RT< bronchus: no endobronchial lesion(우측과 좌측 기관지 에 병변 없음)x-ray4/3Chest APX선을 이용하여 조영제나 기구 등을 사용하지 않고 인체 내부를 촬영하는 검사법왼쪽 폐의 약간 넓어짐4/5Chest AP그 전과 변화 없음4/10Chest AP그 떨림, 지각이상- 혈액 대용제약품명성인의 표준 용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로, 기간투약목적부작용생리식염주100ml키트 주사제:분말주사용 의약품을 용해시킨 후 점적 정맥 주사3/30 - ing1 btl [MIV]q6h, q24h- 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제의 용해 희석제- 울혈성심부전, 부종- 산증, 혈청전해질 이상- 주사부위 감염, 정맥자극- 진해거담제약품명성인의 표준 용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로, 기간투약목적부작용뮤테란주사(6mL)정맥주사:성인 1회 600~900mg근육주사:1회 300mg3/30 - ing1 amp [IV]q12h- 진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 : 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식양기관기지염, 기관지천식, 인·후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증- 파라세타몰(아세트아미노펜) 중독의 해독- 구역, 구토, 식욕부진- 설사, 가려움, 발진- 두통, 이명, 빈맥- 기관지경련, 고혈압등- 당류제약품명성인의 표준 용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로, 기간투약목적부작용5% 포도당 주사액500ml1회 500-1000ml 정맥주사 (투여속도: 포도당으로서 0.5g/kg/hr 이하)3/30 - ing500ml [IV]- 탈수증 (특히, 수분결핍시의 수분보급)- 약물. 독물 중독- 주사제의용해희석제- 급속대량 투여시 전해질 상실- 소화성궤양용제약품명성인의 표준 용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로, 기간투약목적부작용란스톤캡슐15mg식전에 투여,15 mg을 1일 1회 4주 동안 경구투여,약을 삼키기 어려운 환자는 소량의 오렌지 쥬스 또는 토마토 쥬스에 넣은 후 즉시 투여3/30 - ing1 tap [P.O]qd ac- 활동성 십이지장궤양의 단기치료- 비스테로이드 소염진통제 유발성 위궤양의 치료- 위식도 역류질환 관련 증상의 단기치료- 황달, AST, ALT의 상승을 수반한 정한다.