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[A+정신간호학실습 ] 정신간호학 시나리오 <양극성 장애>

정신간호학 실습 시나리오주제: 사고의 비약과 폭력에 대한 위험성이 보이는 양극성 장애 대상자1. 상황소개환자이름김 oo환자특성성별/연령: 50 신장: 178 체중:71kgV/S: BT 36.88 BP 130/80 mmHg PR 89 /min RR 18 /분 --> 아주 간단히만 적으세요? 전반적 외모 : 피부가 거칠음, 피곤해 보이는 모습 보임? 행동과 활동상태 : 산만하고 수다스럽고 안절부절못하는 모습을 보임, 3일전부터 잠을 자지 않고 밥을 잘 먹지 않음? 기분과 정동: 아내가 부정을 저질렀다고 의심하며 적대적인 모습 보임. 술집에서 3명의 남성과 싸움을 함? 지각: 업무에서 좋은 성과를 받음? 사고의 흐름과 내용: 사고비약? 인지의식수준 : 명료- 지남력(시간 사람, 장소) : 시간(+) 사람 (+) 장소(+)- 기억력 : 기억력 감소됨 (삼일 전에 아내와 갔던 식당 기억 못함)진단명 및 관련병력1) 현 병력 (입원동기)? 제1형 양극성 장애 조증2) 과거병력? 12년 전 제1형 양극성 장애 조증 / 성관계로 성병 감염된 후 입원? 2008년 제1형 양극성 장애 조증상 황50세의 변호사인 김oo님은 제1형 양극성 장애 조증으로 진단받았다. 그는 술집에서 3명의 남성과 다툼을 벌여 경찰에 체포되었으며, 과도하게 음주를 해온 과거력이 있다. 그는 집중을 하지 못하고 매우 산만했으며, 수다스럽고 안절부절못하는 모습을 보여 정신과 병동에 입원했다. 그는 사고비약을 보였으며, 자신의 회사동료가 자신의 아내와 부정을 저질렀다고 의심하면서 매우 적대적으로 말했다. 그는 이번 입원을 포함하여 총 3번 입원하였다. 첫 번째 입원은 12년 전으로, 성관계로 성병에 감염된 후 입원했으며, 이 후 2008년에 2번째 입원시에는 별다른 소견은 없었다. 과거에 환자는 리튬에 잘 반응했으며, 올란자핀도 처방받았다. 두차례의 입원 치료 후에 환자의 상태는 매우 호전되었으며, 업무에서도 좋은 성과를 올렸다. 환자의 아내는 환자가 3일전부터 잠을 자지 않고, 먹지도 않는다고 보고하였으며, 정확한 기간은 확실하지 않다고 했다.간호 문제? 환자는 다른 사람들을 위협하고 화나게 하고 있다.? 환자는 술집에서의 싸움으로 법적인 문제가 있다.? 환자는 자신의 동료가 아내와 부정을 저질렀다면서 앙갚음 하겠다고 위협하고 있다.? 최근 약물요법을 이행하지 않았으며 그는 리튬을 복용하지 않겠다고 진술했다.2. 시나리오 ? [양극성 장애]장소 : 병실환자 모습 및 자세 : 침대에 누워있음간호사: (약 봉투를 뜯으며) “안녕하세요.”대상자: “(웃으며) 안녕하세요.”간호사: 오늘 기분은 어떠세요?대상자: “(웃으며) 오늘 정말 기분이 좋아요. 오늘 아침에 나온 반찬이 내가 제일 좋아하는 반찬인데 우리 아내가 참 잘 만들었어요. 근데 아내가 내 직장 동료와 바람을 폈어요 망할년. 나가면 꼭 내가 그 둘을 때려서 복수할거에요. 근데 간호사님도 그 반찬 맛 보셨어요? 정말 맛있지 않나요?”간호사: “아니요 저는 먹어보지 못했습니다. 환자분 화가 나신 것 같은데 잠시 생각을 멈추고 5번의 심호흡을 해보시겠어요?”대상자: “(심호흡을 한 뒤) 알겠어요. 죄송해요.”간호사 : “잘하셨어요, 이제 약 드릴게요. 성함이 어떻게 되세요?”대상자 : “(인상을 쓰며) 뭐라고요?간호사: “이제 약 드실 시간이 되어서 약 드리려고 해요. 환자분 약이 맞는지 확인하려고 성함을 물어봤어요. 성함이 어떻게 되세요?”대상자: “(소리를 지르며) 아.... 진짜 왜 자꾸 이름 알면서 물어보는 겁니까? 정말 이해안되네”간호사: “약 드릴 때 환자분 약물이 혹여나 다른 분 약물이 바뀔 수 있어 투약 오류를 예방하기 위해 약 드리기 전에는 꼭 환자분 확인하는 것이 원칙입니다.”대상자: “(간호사를 밀치며) 괜히 나 귀찮게 하려고 그러는 거죠? 다 알아요. 나가요. (주먹을 쥐고 간호사를 노려보며) 진짜 기분만 잡쳤네.”

의/약학| 2020.07.23| 3페이지| 1,500원| 조회(1,037)

정신간호학, 정신간호학실습, 정신간호학 시나리오

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[A+ 양성 전립선 비대증 케이스스터디] BPH, 양성 전립선 비대증, 성인간호학 케이스 평가A+최고예요

〔A+〕성인간호학 case study양성 전립선 비대증 BPH문헌고찰 포함IV. 성인간호학실습 I 기록 지침1. 사례보고서 양식1) 간호사정일반적정보나이: 72세 성별 M활력징후BP : 114/71mm/Hg P : 95 R : 18 T : 36.8추정진단명요로폐색을 동반한 전립선 증식증키/몸무게161.9cm , 69kg입원경로? 외래 □응급실입원방법? 도보 □ 휠체어 □ stretcher □ 기타정보제공자/동반자□ 배우자 □ 자녀 ? 기타 (본인)개인력개인력 : 교육정도 초등학교 졸업 직업 무직 종교 무교 혈액형 Rh+O결혼상태 : □미혼 ?기혼 □기타건강력주호소 AUR현재력1. 10ya에 TUR-P 시행했던 분으로 최근 요폐 발생하여 00병원에서 급성 신부전에 관하여 치료 후 비뇨의학과에서 TUR-P 시행 후 배뇨시도 하였으나 실패하여 본원으로 refer됨.2. TUR-P 예정으로 수술 전 검사상 PSA ▲32.488(ng/ml) 확인되어 R/O Prostate Ca.imp하 TRbx시행함(no tumor present)3. BPH imp 하 TUR-P 시행 위하여 adm (TRUS 119g)임신여부 □예 □아니요 최종월경일 ■해당무과거력: □고혈압 □당뇨 □심장질환 □암 □뇌졸중 □결핵 □간염가족력(환자와의 관계)□고혈압 □당뇨 □심장질환 □암 □뇌졸중 □결핵 □간염□기타 □없음 □유전적 사항건강관리양상알러지(특정물질의 반응)?없음 □약제/조영제 □음식 □기타약 물 명용량/횟수투여방법(경로)최종투약시간약 물 명용량/횟수투여방법(경로)최종투약시간?알코올(양/횟수) 반병/주 1회 □흡연(양/횟수)□정신성 약물(양/횟수)주로 이용하는 의료기관/의료인보조장구 보청기 □좌 의치 □상 부분의치 ?상 □안경 □의족/의수□우 □하 □하 □콘텍트렌즈 □기타□없음교환영역영양식이형태 ?일반식이 □특이식(저염,당뇨,저퓨린), □경장영양(Enteral feeding) □금식체 중 □증가 □ 감소 ?무식 욕 □ 상 □ 중 □하선호음식 비선호음식 :치아상태 □양호 ?의치 (상,하) □치아 결손 (상,하)체 액 ?양호 □ 섭취량: 과다, 부족 □ 배설량: 과다, 부족순 환 계 ? 정상 □부종 □말초 궤양 □저린감 □감각이상임상병리검사결과CBCWBC 6.22 Hb/HCT 12.7/38.6 Platelet 195BCGlucose ▲126/▲121 Na 140 K 5.0 Cl ▲108/▲107Lipid profile -Total Cholesterol - Triglycerides - LDL-Cholesterol - HDL-Cholesterol -Total protein 6.6 Albumin 4.0PTPT ?12.1 PTT -배설/배뇨위장관계?정상 □복부팽만 □장음소실 □복통 □불편감 □오심 □구토 □식욕부진 □저작곤란□연하곤란 □삽입관 □배액관 □결장루 □변비 □설사배변양상 : 횟수 1회/1일, ?규칙적/□불규칙적 장음감소 마직막 배변일□완화제 사용 ? 무, □ 유 /종류□관장 ? 무, □ 유 /종류비뇨기계□정상 □배뇨곤란 □빈뇨 □실금 □방광팽만 □소변 색깔의 변화 □삽입관 □배액관 □장루배변양상 횟수: 5 회/1일,배뇨형태: □self / □유치도뇨 / □간헐도뇨 회/일 urostomy: 투석: 회/주임상병리검사결과BCBUN 17.7UAWBC RBC Pr. Neg Bacteria (유/무)호흡호흡기계□호흡곤란 □비정상 호흡음 □객담 □청색증 □기침 □ 천식음산소공급 단위시간당 산소량 마스크 / 비강케뉼라 / 기타호흡보조 mode TV RR Fio2흉곽튜브 □무 □유 (Rt / Lt Function □ 정상 □비정상 )순환뇌신경학적 변화/징후 경도 인지장애의식수준 GCS 15점(E4 V5 M6) ?명료 □기면 □혼미 □반혼수 □혼수지각의 변화 ?사람 (□유/□무) ?장소 (?유/□무) ?시간 (?유/□무)동공 ?대칭 □비대칭 동공크기 ?정상 □비정상 대광반사 ?유 □무중추신경장애 □무 □ 마비 (Rt upper, Rt lower / Lt upper, Lt lower) □ 연하곤란 □실어증eye openingresponse(눈뜨는 반응)spontaneousto speechto painnone자발적으로 눈을 뜬다불러서 눈을 뜬다통증자극에 눈을 뜬다전혀 눈을 뜨지 않는다4321Verbalresponse(언어 반응)orientedconfused conversationinappropriate wordincomprehensible soundsnone지남력이 있다대화가 혼돈되어 있다용어 사용이 잘못되어 있다이해불명의 말을 한다전혀 반응이 없다54321motorresponse(운동 반응)obey commandlocalize to painwithdraw to painabnormal flexionabnormal extensionnone지시에 따라 움직인다통증부위를 지적한다통증자극을 적극적으로 피하려는 반응을 한다이상굴곡반응(decorticate)이상신전반응(decerebrate)반응이 없다.654321평가 : 15점이면 alert, 7점 이하이면 comatous state, 3점이면 deep coma.교환영역순환심장□흉통 □심계항진 □부정맥 □호흡곤란 □청색증 □심잡음(Murmur) □부종 □요흔부종□인공심박기 (무 / 유 ) 종류 , 삽입시기 )□vasoactive medications말초□경정맥 팽창 (□무 / □유 ) □피부색 (□정상 / □창백 / □기타 )□부종 □요흔부종 □ Homan’s sign ( - / + )□말초동맥맥박경동맥 Rt Lt 상완동맥 Rt Lt 요골동맥 Rt Lt 족배동맥 Rt Lt피부피부색 ?정상 □비정상 탄력성 ?정상 □저하 온도 □냉 □온발진 ?무 □유(부위 ) 점상출혈 ?무 □유(부위 )소양감 ?무 □유(부위 )화상 ?무 □유 (정도 유형 부위 )의사소통영역의사소통능력 ?원만함 □어려움 □불가능언어장애 ?무 □유관계영역신체상 신체적 만족도 ? 만족 □보통 □ 불만족 외모 만족도 □ 만족 □보통 □ 불만족직업 □ 만족 □보통 □ 불만족대인관계 □사교적 □비사교적경제상태 □상 □중 □하가족관계 결혼상태 : □미혼 ?기혼 □기타 부부관계 □ 만족 □보통 □ 불만족가정내역할: 부 자녀수: 2병원생활 다른환자와의 관계 □ 고립 □위축 ?상호작용보호자와의 관계 □ 고립 □위축 ?상호작용의료인과의 관계 □ 고립 □위축 ?상호작용성질병으로 인한 변화 □무 □유성생활 □만족 □보통 □ 불만족

의/약학| 2019.07.07| 27페이지| 2,000원| 조회(1,085)

간호진단, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 양성전립선비대증, BPH, 성인간호..

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[교수님 칭찬받았어요] 양성 전립선 비대증 BPH 문헌고찰 자료

성인간호학 문헌고찰 전립선 증식증 benign prostatic hyperplasia목차 환자소개 정의 원인 병태생리 증상 / 징후 진단검사 치료 간호환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 김 OO(M/5X) 일반정보 입원일 :2019.05.27 C/C : AUR 입원 동기 : TUR-P 수술 위해 입원함 현병력환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 현병력 환자 개인 정보라 이 부분 정보는 삭제하였습니다 .환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 요로폐색을 동반한 전립선 증식증 경도 인지장애 기타 방광의 신경근육 기능장애 진단명환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 전립선 증식증 원인 진단검사 치료 간호 TMI 비대 : 세포의 수 변화 없으며 크기만 커진 증식 : 세포의 수와 크기가 함께 증가한 상태 전립선이 커지고 이로 인해 배뇨장애가 나타나는 질환환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 40 세 전후 를 시작으로 원인 불분명 으로 전립선 안쪽 구역이 커짐 * 상피세포 : 돌출부 생성 * 근육조직 : 요도 주변을 수축하여 돌출부 생성에 반응 2. 요도 가 좁아짐 3. 방광 에서 나오는 소변줄기가 가늘어짐 4. 배뇨 곤란환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 가 . 경미한 비대 가 전립선의 이행대 에서 시작 나 . 중등도의 비대 로 전립선 요도가 약간 압박 다 . 비대가 심하여져 전립선 요도가 심하게 압박 전립선 비대증 진행단계 가 나 다환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 전립선 비대증 원인 노화 : 60 대 남성 60%, 80 대 남성 90% 유발 남성호르몬의 영향 인종과 환경 : 백인 흑인 , 동양인 백인 식생활 : 야채 섭취량 ↑ = 발생빈도 ↓ 유전 : 직계 가족 중 1 명 이상 전립선 비대증 존재 = 위험도 증가환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 1. 요도경 및 방광경검사 선별적으로 시행해야 함 ( 검사가 고통스러움 ) 혈뇨 , 방광수술의 과거력 , 요도손상의 과거력 있는 경우시행 방광과 전립선의 일반적인 모습 , 전립선 조직의 크기와 길이 , 절제될 선종의 크기 , 요도협착의 여부 , 전립선요도의 폐색 여부 , 방광 하부 폐색에 의한 이차적 변화 관찰가능환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 2. 방사선 검사 1. 경직장 초음파검사 : 항문으로 소식자를 넣어 전립선을 직접 관찰 전립선의 크기 , 방광과 정낭에 대한 정보 , 전립선 생검 시 2. 배설성 요로조영술 : 재발성 요로감염의 과거력시 , 요로결석의 과거력 , 요로계의 수술을 받은 적이 있을 시 , 신 기능의 감소가 있는 경우환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 3. 직장수지 검사 정상 전립선 가로 , 세로가 각각 약 3.5-4cm 무게 : 약 20g 방광에 인접한 부위가 더 넓고 점차 좁아짐 , 원위부는 뾰족하게 만져짐 직장 내에서 촉지되는 부분 : 전립선의 일부인 후엽과 좌우 측엽 , 중엽과 전엽은 촉지되지 않음 정상 경도 : 주먹을 쥐었을때 엄지손가락 근방의 손바닥을 만질 때와 비슷 , 탄력성이 있음 표면은 매끄러우며 편평합니다 .환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 3. 직장수지 검사 전립선 증식증 시 크기 증가 표면 매끄러움 , 편평 탄력성 있음 압통 없음환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 4. 요류측정술 정상인 - 최대 요속 - 20-25ml/sec - 종모양의 커브를 보임 전립선비대증 환자 - 최대요속이 15ml/sec 이하 로 감소 - 지리멸렬한 형태 - 배뇨시간이 지연환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 5. 혈액검사 1) 신장기능검사 검사 결과 정상 범위 혈중 요소질소 농도 Blood urea Nitrogen : BUN 상승 6~20mg/dl 혈중 크레아티닌 농도 Creatinine : Cr 상승 여성 : 0.6~1.1 mg/dl 남성 : 0.9~1.3 mg/dl환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 5. 혈액검사 정상범위 (Tandem-R 방식으로 측정 시 ) : 4ng/mL 이하 전립선비대증 환자 - 수치 증가 2) 혈청 전립선 특이항원 검사환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 전립선 비대증 치료 알파차단제 안드로겐 억제제 : 전립선 요도의 압력과 긴장을 낮추어준다 . : 전립선 크기를 줄임환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 1) 경요도 침소작술 :TUNA 1. 최소 침습적 시술 2) 전립선 레이저 치료법 : KTP환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 1) 개복 전립선 절제술 2. 수술적 치료 통증이 심함 , 입원기간이 김 제한적으로 시행 2) 경요도 전립선 절제술 : TUR-P환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 배뇨습관 개선 , 수분섭취량 조절 , 좌욕 , 식이요법으로 개선 가능 초기관찰 시 규칙적인 생활과 충분한 휴식을 취한다 . 장기간 앉아있거나 장거리 운전은 피한다 . 방광이나 골반저근을 강화할 수 있는 ‘ 방광 훈련‘ , ＇ 골반저근 체조＇ 규칙적으로 시행 지나친 음주는 좋지 않다 . 소변을 오래 참지 않는다 . 피로가 쌓이지 않도록 한다 . 좌욕을 자주하는 것이 좋다 . 토마토 , 마늘 , 두부 , 된장 등과일과 채소류 , 생선의 섭취를 늘린다 . 자극성이 강한 음식이나 육류의 섭취를 제한한다 . 저녁식사 이후에는 수분섭취를 줄인다 . 생활습관 가이드환자소개 정의 병태생리 증상 / 징후 원인 진단검사 치료 간호 수술 전 불안 완화 간호 수분섭취 권장 : 2500~3000 ml/ day 항생제 투여 수술 전 간호 출혈 관찰 방광세척 통증관리 감염예방과 수분섭취 조기이상 퇴원교육 수술 후 간호출처 퍼시픽 성인간호학 2 네이버 의학정보 질병관리본부 : 전립선 비대증 http://health.cdc.go.kr/health/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=2380 대한 전립선학회 http://www.theprostate.org/infor/sub3.php#1 전립선비대증 전립선비대증의 약물요법의 원리 저자 송영천 소속 삼육대학교 약학대학 교수 약학정보원 학술자문위원 http://www.health.kr/Menu.PharmReview/_uploadfiles/%EC%83%9D%ED%99%9C%20%EC%86%8D%20%EA%B1%B4%EA%B0%95%EC%A0%95%EB%B3%B4_%EC%86%A1%EC%98%81%EC%B2%9C_%EC%A0%84%EB%A6%BD%EC%84%A0%20%EB%B9%84%EB%8C%80%EC%A6%9D%EC%9D%98%20%EC%95%BD%EB%AC%BC%EC%9A%94%EB%B2%95.pdf 세브란스병원 전립선비대증 http://sev.iseverance.com/dept_clinic/department/urololgy/disease/view.asp?con_no=18903{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.06.02| 24페이지| 2,000원| 조회(290)

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