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임신성 당뇨 A+칭찬받은 자료 CASE STUDY 간호진단 4개 간호과정 3개/ 혈당조절 위험성, 불안, 감염위험성

2.본론Ⅰ. 문헌고찰1. 임신성 당뇨병이란?임신성 당뇨병이란 임신 전에는 당뇨병의 과거력이 없었다가 임신한 후 당뇨병이 발병하는 것으로 소수의 여성(모든 임산부의 3~14%)에게만 생기며 출산과 함께 사라지는 것으로..

리포트| 2018.03.24| 21페이지| 3,000원| 조회(10,401)

간호진단, 불안, case study, 간호과정, 임신성 당뇨, 감염위험성, 혈당조절 위험성

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A+ 달콤한 간호학과 실습 점수를 위한 담도암 문헌고찰!!

CBD cancer Ⅰ. 문헌고찰 A. 정의 지방의 소화를 돕는 담즙이 간에서 분비되어 십이지장으로 흘러 들어가기까지의 경로를 담도 혹은 담관이라고 한다. 담도는 간내 담도와 간외 담도로 나눌 수 있으며, 담즙은 간에서 만들어져서 간내 담도, 담낭, 간외 담도를 차례로 거쳐 십이지장에 도달하게 된다. 담관암이라 하면 대개 약 8cm 길이의 간외담관에 생긴 암을 의미한다.(간내 담관암은 해부학적으로 간암에 속한다.) 간외담도를 세 부분으로 분류하였을 때 상부에 발생하는 경우가 58%로 가장 많으며 미만형인 경우도 7% 정도이다. 중부 중 총담관에 생긴 암을 CBD cancer라 고 하며 생긴 부위에 따라 치료 방법 및 예후에 다소 차이가 있다. B. 병태생리 담도의 어느 부분에서도 생길 수 있는 암은 매우 잠행적으로 발병하고, 주위 조직으로 직접 확산 되거나 림프관 및 혈관을 통해 전이되기도 한다. 4기로 나누어진 병기는 이렇게 구분한다. 1기 암이 담관 점막 및 근육층에만 국한된 초기암 단계 2기 1기보다는 종양이 진행되었지만 담관과 인접해 있는 장기로 퍼지지 않았고, 담관 근처의 림프절에도 전이가 없는 경우 3기 담관 이외의 장기에는 직접침윤이 없지만 주위 림프절에 전이된 상태 4기 담관 이외의 장기에 직접 침윤하거나 간으로 전이, 복막파종등 원격 전이가 있는 경우 그러나 담도암에서는 종양이 얼마나 크며 병기는 몇 기냐 하는 것이 다른 암종에서 만큼 결정적인 지표가 아니다. 그보다는 종양의 위치, 주요 혈관이나 간내 담도 또는 주위 장기로의 침범 여부가 예후에 중요한 경우가 많다. 게다가 담도암은 성장 속도가 다양하기 때문에 진행된 병기의 환자가 의외로 장기 생존하는 경우도 많아서 다른 암에 비해 병기 체계의 확립이 어렵다. C. 증상 및 징후 증상은 종양의 발생 위치와 침범 정도에 따라 다르다. 담도암은 초기에 별다른 증상이 없어서 조기발견이 매우 어렵다. 일부에서는 담석증이나 담낭염과 같은 증상이 나타난다. 가장 흔한 초기 증상은 비 특이적이고 간헐적인 상복부 통증이며, 간기능 검사에서 이상이 나타나는 정도이다. 담도암이 어느 정도 진행이 되고 종양으로 인해서 담도가 폐쇄가 되면, 혈액 내에 빌리루빈이 증가해서 황달이 나타난다. 황달이 오면 피부와 눈의 흰자위가 노랗게 변하고, 갈색 소변과 회백색 변을 누며, 피부에 가려움증이 생긴다. 비 특이적으로는 식욕부진, 오심, 구토, 체중 감소 등이 나타난다. 담도염이 없는 한 대개 열은 없다. 복부에서 덩어리(mass)를 촉진할 수도 있다. 담도계 암의 5년 생존율은 26.1% 정도로 예후가 좋지 않다(국가암정보센터, 2010) D. 진단적 검사 담도암은 담낭암과 마찬가지로 초기에는 증상이 거의 없을 뿐 아니라, 있다 해도 소화기계통 다른 부위(특히 위나 간)에 문제가 있을 때의 증상과 뚜렷하게 구분되지 않아 조기 발견이 매우 힘들다. 그래서 구체적인 증상이 나타나 검사를 받았을 때는 이미 상당히 진행되어 있는 경우가 많다. 담도암의 진단을 위하여 임상에서 사용되는 검사들로는 초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP), 경피경간 담도조영술(PTC), 내시경 초음파검사(EUS), 양성자방출단층촬영(PET) 그리고 혈청 종양표지자검사 등이 있다. 초음파검사 암이 진행 된 경우 종괴를 발견한다. 하지만 대부분 담도 폐쇄 부위 상부의 담도 확장 소견을 나타낸다. 전산화단층촬영(CT) 초음파와 달리 1cm 이하 크기의 암도 발견할 수 있고, 병기 결정 및 수술 가능 여부 판단에도 매우 유용하다. 수술, 항암치료, 방사선 치료 등을 시행한 후 치료에 대한 반응을 파악하고 재발 여부를 판단하기 위해서도 흔히 시행된다. 자기공명영상(MRI) CT로 진단이 애매한 경우 추가적인 도움을 줄 수 있다. 간 전이를 잘 발견할 수 있다. 최근 시행하고 있는 MRI-MRCP(자기공명 담췌관 조영술)은 비침습적이고 담관, 췌관을 모두 관찰할 수 있으며 담관의 침윤 범위를 결정할 수 있어서 담도암 진단에 더 유용하다. 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 일반 내시경처럼 입, 식도, 위, 십이지장까지 내시경을 삽입하여 눈으로 확인할 수 있으며 조영제를 사용하여 담관이나 췌관의 영상을 얻어 조금 더 정확한 진단을 내리는데 도움이 된다. 경피경간 담도조영술(PTC) 피부를 통해 담도로 가느다란 바늘을 넣고 담관을 직접 보는 방법으로 담관의 협착과 폐쇄, 담관 침윤 범위등을 확인하고, 담관의 영상을 얻어 조금 더 정확한 진단을 내리는데 도움이 된다. 양성자방출단층촬영 (PET) 방사선 동위 원소가 부착된 당을 체내로 주입하면 단 대사가 활발한 암세포로 방사선 동위원소가 집중되고 방사선 동위원소에서 방출되는 감마선을 영상화하여 암세포의 위치를 파악하는 검사법으로 원격 전이 여부 등을 알기 위해 사용한다. E. 치료 및 간호중재 병기별 치료는 1기나 2기인 경우에는 외과적으로 암을 절제해 주어야 하고, 3기인 경우에는 가능하다면 외과적 절제를 실시해야 하지만 병이 널리 퍼져 완전히 제거할 수 없는 경우에는 수술, 방사선요법, 항암화합요법 3가지 치료를 병합하기도 한다. 4기의 경우에는 항암화학요법이나 방사선요법을 통한 증상완화를 치료 목표로 한다. 수술하는 경우 광범위한 절제가 이루어지며 황달과 소양증 같은 증상을 호전시키기 위해 담즙 배액관을 삽입할 수도 있다. (1) 외과적 방법 담도암의 1차적인 치료법은 수술적 치료이며, 담도암을 완치하기 위해서는 수술적 절제가 필수적이지만 전체 담도암 환자 중 광범위 절제가 가능한 경우는 40~50% 정도에 불과하다. 일반적으로 중, 하부 담관암은 절제율이 높고 상부 담관암은 상대적으로 낮다. 수술 방법은 암종의 위치에 따라 달라진다. 담도암의 진단은 어렵지 않으나 특히 간문부 담관암에서 치료의 방법을 결정하는 것, 즉 외과적으로 절제가 가능한가를 판단하는 것은 쉽지 않다. 그 이유는 담도, 혈관계에 해부학적 구조가 다양하고, 수술 전, 심지어는 수술 중에도 정확한 종양 침습 범위를 판단하기가 어려운데다가, 일단 근치적 수술을 시도하게 되면 수술이 매우 복잡하고 시간이 많이 소요되며 위험 부담도 상당히 있는 큰 수술을 해야 하기 때문이다. · 간문부(상부) 담도암 : 상부에 있는 간내담관으로 침윤하게 되므로 담관, 담낭을 절제하면서 간의 일부를 병합 절제하는 것이 완치의 가능성을 높인다고 알려져 있다. 그러나 간문부 담도암은 초기에 주위 혈관(간문맥, 동맥) 및 양측 간내 담관으로 침윤하는 경향이 있어 완전 절제가 어려운 경우가 많다. · 원위부 담도암 : 췌장 머리 부분, 십이지장, 담낭 및 담관, 필요시 위장의 일부까지 동반 절제하는 췌십이지장절제술을 시행해야 근치적 절제가 가능하게 되며 간문부 담도암에 비해 근치적 절제가 가능한 경우가 많다. 담도암은 어느 경우든지 주위 림프절을 통하여 많이 전이하므로 주위 림프절을 완전히 제거하는 림프절제거술을 반드시 시행해 주어야 한다. (2) 비외과적 방법 암이 담관 주위로 많이 침윤하였거나 전이가 된 경우는 근치적 절제가 불가능하다. 황달을 해결하기 위하여 담즙을 배액하는 개복 수술을 하거나 비수술적으로는 내시경 등을 이용하여 스텐트 삽관술이 시행된다. 최근 들어 황달은 내시경을 통해서 스텐트를 삽입하여 치료할 수 있고, 경피경간담즙 배액술을 이용하여 황달을 비수술적으로 치료할 수 있다. (3) 항암화학요법 암세포를 죽이기 위해 일정한 주기로 경구나 혈관으로 항암제를 투여하는 방법이다. 암이 전이되어 수술이 힘든 경우나 수술 후에 남아 있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행된다. 항암화학요법은 환자의 전신 상태나 병의 진행상태, 치료를 진행하면서 약물에 대한 반응 등을 지속적으로 관찰하면서 진행하므로, 치료의 주기와 기간은 환자마다 다양하다. (4) 방사선 요법 수술을 하였지만 암의 완전 절제가 어려운 경우나 국소적으로 많이 진행된 경우에 절제가 불가능하지만 전이가 없는 암에서는 국소 재발을 방지하기 위하여 방사선 치료가 시행될 수 있다. 그 외 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절 또는 통증이 나타날 때 이러한 증상완화를 위하여 방사선 치료가 시행되고 있다. 담관암의 간호로는 암세포의 필요열량 증가, 소화 및 흡수 불량, 식욕부진으로 인한 영양결핍을 교정하는 식이간호가 있다. 대상자는 고열량, 고단백 식이를 해야 한다. 음식군 별 고열량, 고단백 식이는 다음과 같다. - 우유군 : 요구르트, 치즈, 밀크쉐이크 등 - 육류군 : 어류, 달걀, 갈거나 다진 고기를 넣어 만든 국, 죽 - 과일군 : 과일 주스 등 - 곡류군 : 잣죽, 깨죽, 콩죽, 으깬 감자 등 - 유지군 : 피넛버터, 참기름, 크림 등 - 기타 : 탄산음료, 꿀, 젤리 등 또한 담즙의 원활한 배출을 위해 T-tube를 가지고 있는 대상자라면 배액관 관련 간호가 필요하다. - 배액장치는 담낭보다 낮게 위치하도록 한다. - 튜브가 당기거나 보이지 않게 하지 않는다. - T-tube 주변 피부 드레싱을 한다. - 무거운 물건을 들지 않는다. - 힘주는 활동을 하지 않는다. - 배액의 양, 색, 점도, 냄새를 사정한다.

의/약학| 2023.05.16| 5페이지| 1,500원| 조회(238)

담도암, CBD cancer, 담도암 문헌고찰, CBDcancer, 담도암문헌고..

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깔끔하게 작성한 청력보존프로그램 양식입니다 평가A+최고예요

청력 보존 프로그램[ OOOOOO 신축공사 ]작 성 일2023. 00. 00작 성(보건관리자)O O O (인)검 토(안전관리자)O O O (인)검 토(안전팀장)O O O (인)승 인(현장소장)O O O (인)목 차1. 목 적 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????32. 관련법규 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????33. 소음작업 장소 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????34. 소음작업 절차 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????45. 작업환경측정 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????56. 건강진단 실시 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????67. 교육·훈련 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????68. 청력보호 조치 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????69. 청력보존프로그램 평가 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????710. 별첨 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????91. 목 적현장 내에서 발생하는 소음으로부터 근로자가 노출될 경우 발생할 수 있는 건강장해를 예방하고 산업안전보건법, 산업안전보건기준에 관한 규칙(이하 “안전보건규칙”)에 의한 소음작업 관련 조치사항을 이행하도록 하기 위함이다.2. 관련 법규가. 산업안전보건법 제24조 보건상의 조치나. 산업안전보건법 제42조 작업환경측정다. 산업안전보건법 제43조 건강진단다. 산업안전보건기준에 관한 규칙 제512조 ~ 517조3. 소음작업 장소가. 소음작업 : 1일 8시간 작업을 기준으로 85데시벨 이상의 소음이 발생하는 작업나. 강렬한 소음작업(노출기준)소음수준90데시벨95데시벨100데시벨105데시벨110데시벨115데시벨1일 발생시간8시간 이상4시간 이상2시간 이상1시간 이상30분 이상15분 이상다. 충격소음작업: 소음이 1초 이상의 간격으로 발생하는 작업소음수준120데시벨130데시벨140데시벨1일 발생횟수1만회 이상1천회 이상1백회 이상라. 현장 내 소음발생(예상)작업No공종발생원협력사명작업내용작업주기비고1형틀해머 등OO건설거푸집 설치8시간234. 소음작업 절차가. 업무 Flow소음발생 예정작업 파악- [별첨]1의 내용을 근거로 한 작업 선정- 공사예정표 및 위험성평가 회의 시 파악작업환경측정- 해당 작업 노출수준 파악- 고용노동부 지정 측정기관에 의뢰하여 주기적 측정(측정기관 : OOOO 연구소)건강진단 실시- 소음에 대한 배치 전/특수 건강진단 실시- 일반건강진단 실시교육, 훈련- 소음의 위험성 및 작업장소의 소음 수준- 보호구 착용방법 등 건강장해 예방에 관한 사항청력보호 조치 이행- 건강진단 결과에 따른 사후관리 조치- 소음 노출 저감조치 이행청력보존프로그램- 작업환경측정 결과 노출기준 초과시 (90dB 이상)- 소음에 의한 건강장해 발생시5. 작업환경측정가. 측정대상1) 현장 내 소음발생(예상)작업2) 8시간 시간가중평균 80dB 이상의 소음 발생 안전관리자가 측정이 필요하다고 판단되는 작업 등나. 측정기관기관명OOOO 연구소연락처000-000-0000주소다. 측정주기차수최초2차3차일자2023.00.002023.00.002023.00.006. 건강진단 실시가. 배치전/특수 건강진단1) 소음, 강렬한 소음, 충격소음 : 배치전/특수건강진단 대상 유해인자2) 검사항목- 1차 : 직업력 및 노출력 조사, 주요 표적기관과 관련된 병력조사, 순음청력검사(양측 기도), 정밀 진찰(이경검사)- 2차 : 임상검사 및 진찰, 순음 청력검사(양측 기도 및 골도), 중이검사(고막운동성검사)3) 주기- 소음 및 충격소음 : 배치후 첫 번째 특수건강진단(12개월 이내) 후 24개월 마다- 강렬한 소음 : 배치후 첫 번째 특수건강진단(6개월 이내) 후 12개월 마다4) 그 외 건강진단에 관한 세부사항은 “DTMS-IJ-302(국내현장 보건지침) 건강진단 실시지침”에 따름나. 일반건강진단1) 검사항목(1차)- 체중·시력 및 청력- 과거병력, 작업경력 및 자각·타각증상(시진·촉진·청진 및 문진)- 혈압·혈당·요당·요단백 및 빈혈검사- 흉부방사선 간접촬영- 혈청 G O T, G? P T, 감마 G T P 및 총콜레스테롤※ 다음은 해당하는 자만 검진 실시- 혈당 : 직전 일반겅강진단에서 당뇨병의심(R) 판정 근로자- 총콜레스테롤 : 직전 일반건강진단에서 “고혈압 요관찰(C)” 판정자, 일반건강진단시 실시한 혈압측정에서 수축기 또는 이완기 혈압이 각각 150 또는 95mmHg 이상 초과 근로자- 감마GTP : 35세 이상인 근로자2) 2차 검사항목은 “근로자 건강진단 실시기준(고용노동부 고시 제2016-23호)” 참조3) 그 외 건강진단에 관한 세부사항은 “건강진단 실시지침”에 따름7. 교육·훈련(안전보건교육 실시)가. 대상근로자 교육내용1) 해당 작업 소음수준2) 현장 내 청력보호구 착용기준3) 소음이 인체에 미치는 영향4) 이명, 소음성 난청 등 청력장해의 증상5) 착용시점, 선택 및 관리방법, 주의사항 등 올바른 청력보호구 착용방전한 작업을 위한 작업 전, 중, 후 조치사항7) 소음 측정 방법(소음측정기 사용시)8) 기타 소음에 의한 건강장해 예방에 관련된 사항8. 청력보호 조치가. 검진결과 의사 소견에 따른 사후관리 조치1) 현재 조건하에 현재업무 가능 : 사후관리 불필요2) 일정 조건하에 현재업무 가능- 건강상담- 보호구를 착용하면서 근무- 추적검사를 받으면서 근무- 치료를 받으면서 근무- 근무시간 단축하면서 근무- 작업장소 변경- 야간작업 제한3) 일정기간 현재업무 불가 : 병가, 휴직 치료 후 현재업무 복귀4) 영구적으로 현재업무 불가 : 타업무로 전환조치나. 건강장해 예방대책 이행1) 발생 저감대책- 미사용 장비의 전원을 차단할 것- 고소음 발생 장치는 작업장에서 가급적 멀리 위치시킬 것- 방음판 등으로 장비, 기계 소음저감 조치- 장비를 주기적으로 점검2) 노출시간 저감대책- 근로자 휴게시설 설치 위치 : 소음노출 장소에서 멀리 위치시킬 것- 고소음 발생 장치는 작업장에서 가급적 멀리 위치시킬 것3) 청력 보호구- 해당 작업의 소음노출 수준 및 특성에 적합한 보호구 지급- 지급한 보호구 착용여부 관리- 소음작업에는 청력 보호구 착용 표지 부착다. 건강상담 실시1) 건강진단 결과에 대한 안내2) 의사 소견에 따른 사후 관리사항 및 건강 유의사항 교육3) 작업 관련 건강 유해인자 및 직업병 예방에 관한 교육4) 평소 생활습관, 건강상태 등 건강 특이사항 파악 등9. 청력보존프로그램 평가가. 프로그램의 평가표(예시)No내 용평가(Ｏ/Ｘ)소음노출 평가1소음에 노출되는 전체 작업에 대하여 노출수준을 평가를 하는가?Ｏ2노출기준 초과소음에 대하여 공학적 또는 관리적 대책을 수립 시행하고 있는가?Ｏ3개선대책 수립 시 근로자 및 관리감독자의 의견이 반영되는가?Ｏ4소음수준은 중요한 공정의 변화가 있을 때에도 평가되는가?Ｏ5120dB(A)를 초과하는 충격소음에 노출되는가?Ｏ6누적소음기나 일반 소음기의 측정 전후에 보정은 실시하는가?Ｏ7소음평가 결과는 기록되고 보관되는가?Ｏ8근로자들은 소음평가결소음측정결과는 해당공정 관리감독자에게 통보되는가?Ｏ청 력 평 가10청력검사 대상 작업자들이 매년 청력검사를 받는가?Ｏ11소음발생작업장이나 노출기준 초과공정에 배치되는 근로자들에 대하여 배치 전 청력검진과 교육이 이루어 지는가?Ｏ12청력검사를 하는 사람은 훈련되거나 자격이 있는 사람인가?Ｏ13소음에 대한 특수검진결과 C1판정자의 경우 그 결과를 해당 근로자에게 통보하여 청력손실 진행을 막기 위한 예방적 조치를 취하는가?Ｏ14청력검사결과는 근로자에게 알리고 있는가?Ｏ15청력검사결과는 기록되고 보관되는가?Ｏ나. 프로그램의 기록·보관프로그램을 수립?시행한 경우에는 해당 프로그램을 문서로 작성하여 보관하고 프로그램에는 다음 각 호의 사항을 포함한다.1) 소음노출 평가결과2) 공학적 및 관리적 대책수립의 세부내용3) 청력평가결과4) 청력보호구 지급?착용실태5) 청력보존 프로그램 평가자료 등6) 기타 소음성 난청 예방을 위해 필요하다고 인정하는 사항[별표 1] 청력보호구 선정 및 성능기준 등종류장 점단 점귀마개-부피가 작아서 휴대하기에 편하다-안경, 헬멧, 머리카락과 상관없이 사용할 수 있다-고온작업장에서도 불편없이 사용할 수 있다.-좁은 작업장에서 머리를 많이 움직이는 작업을 할 때 사용하기 편하다.-값이 싸다-사용요령을 습득해야 한다-일반적으로 귀덮개 보다 차음효과가 떨어지며 사용자에 따라 귀의 크기가 달라 차이가 크다-오염된 손으로 만짐으로서 외청도를 오염시킨다-보호구 착용여부의 확인이 어렵다-외청도에 이상이 없는 경우, 즉 중이염 등이 없을 시에 사용가능하며 이상이 없더라도 사용시간의 제한을 받는다귀덮개-귀마개보다 차음효과가 크고 개인차가 적다-여러 가지 크기로 할 필요가 없다-착용여부가 쉽게 확인된다-작업자가 귀마개보다 쉽게 착용할 수 있다-착용방법이 틀리거나 귀마개에 비해 잃어버리는 일이 적다-고온작업장에서 착용키 어렵다-휴대하거나 관리하거나 어렵다-오래 사용시 귀걸이의 탄력성이 감소하거나 귀걸이가 휘었을 때 차음효과가 떨어진다-좁은 작업장에서 머리를 많이 움직다

건설서식| 2023.04.25| 10페이지| 2,000원| 조회(1,114)

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A+ 달콤한 실습 점수를 위한 대장암 문헌고찰!!

CASE STUDY문헌고찰Colon cancer: Adenoma colon대장암Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 (필요성)정의대장암은 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말하며, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장직장암이라고 한다. 대장벽은 점막, 점막하조직, 근육층(윤상근과 종주근), 장막의 네 층으로 되어 있습니다. 대장암의 대부분은 대장의 점막에서 발생하는 선암종(adenocarcinoma)이며, 대부분의 대장암은 양성 종양인 선종성 용종(aenomatous polyp)에서 유래한다고 알려져 있다.병태생리넓은 의미의 대장은 충수돌기가 있는 맹장, 상행결장,횡행결장, 하행결장, 에스결장과 직장을 의미한다.좁은 의미의 대장은 결장이라고 부르기도 하는데,대장으로부터 직장 부분을 제외한 나머지 대부분을말한다. 결장은 길이가 150 cm 정도 되고 13~15 cm정도 길이의 직장을 거쳐 항문으로 이어진다.소장을 통과한 소화된 음식물은 대장에서 수분이흡수되고 점차 굳어져 변이 되며 이 변은 직장에머물다가 양이 많아지면 항문을 통해 밖으로 배설된다.대장은 주로 남은 수분을 흡수하는 역할을 하므로 대장이없다면 설사를 하는 경우가 늘어나지만 생활하는데심각 할 만큼 큰 지장을 주지 않는다.대부분의 대장암은 대장 점막층에 혹처럼 튀어나온 융기물, 즉 폴립에서 발병한다. 하지만 모든 폴립이 대장암으로 진행하는 것은 아니다. 전체 폴립의 30-50%를 차지하는 샘종성 폴립 (샘종)이 암으로 발전하게 된다. 정상적인 대장 점막에 발생한 폴립이 비정상적인 증식과 유전자 변이에 의해 저도 이형성 샘종, 고도 이형성 샘종 의 중간 단계를 거쳐서 진행성 암으로 발전하게 된다.이 과정에서 저도 이형성 샘종의 일부만 암으로 진행되는데, 보통 8~15년 정도 시간이 걸린다.증상 및 징후대장암은 다양한 증상을 가지고 있으며, 대장암의 증상은암이 발생한 부위, 모양, 장 폐쇄의 정도, 암의 진행 정도에따라서 다양하다.의 지름이좁아지기 때문에 변비와 통증을 동반하는 경우가 많고, 혈변,장폐색, 배변 습관의 변화 등이 자주 나타난다.반면에 우측대장은 장이 굵고 대변에 수분이 많아서 묽은 상태이기 때문에 우측대장암은 암의 크기가 클 때까지는 장이 막히는 장폐색의 증상은 드물고, 배변습관의 변화가 잘 생기지 않으며 ,증상이 거의 없거나 있다고 하더라도 설사를 동반한다. 체중감소, 만성적인 출혈에 의한 빈혈을 일으키기도 한다.진단적 검사(1) 종양 표지자 검사대표적인 종양 표지자로 암 태아성 항원(CEA)이라는 것이 있다. 이것은 태아시기에 정상적으로 만들어지는 일종의 당단백질로 정상적으로는 태어나기 전에 생산이 중단된다. 그러므로 성인에게서 신생아보다도 더 높은 암 태아성 항원(CEA)수치가 나타난다면 이것은 대장암이나 다른 암이 있을 가능성이 있음을 의미한다. 그러나 이 수치는 간경변증, 간질환, 알코올성 췌장염 환자나 그리고 흡연자에게서도 증가할 수 있기 때문에 이 검사는 대장암의 수술 전 단계나 암 치료의 효과를 검사하기 위해서 또는 대장암과 다른 암의 재발 확인을 위하여 보조적으로 쓰이는 검사이다. CA19-9 대장암,직장암, 염증성대장질환, 췌장암, 위암, 담도질환시 상승하며 수술 후 치료 효과 판정에 사용된다.(2) 대장내시경 검사- 검사 목적 : 대장내시경 검사는 대장암의 진단을 위한 필수 검사이다. 항문 출혈, 배변의 굵기 감소, 배변습관의 변화 등의 증상이 있을 때에는 정확한 진단을 위해 대장내시경 검사를 시행하며, 대장내시경 검사 도중에 조직검사를 하여 대장암을 확진한다.- 준비사항 : 대장내시경 검사 전날 저녁은 소화가 되기 쉬운 죽 종류로 먹고, 저녁식사 이후부터 금식을 하고 하제를 복용하여 장이 비워지면 검사를 진행하게 된다.(3) 복부 전산화 단층촬영 (복부 CT, 가상 대장 내시경)복부 CT는 가슴 아래 부분부터 골반까지 2.5mm 두께의 단층으로 복부를 촬영하여 대장을 비롯한 복부 내 여러 장기들을 관찰하는 검사이다.- 검사목적 : 수술 전에는 대장암 일정에 따라 정기적으로 검사한다.- 준비사항 : 검사하기 전 최소한 6시간 동안 금식한다. (가상 대장내시경의 경우 정해진 순서에 따라 검사 전일 장을 깨끗이 하기 위한 전 처치가 필요하다.)(4) 직장 자기 공명 영상 검사 (Rectal MRI)직장 MRI검사는 항문부터 결장 부위까지 자기 공명 영상 장치를 이용하여 3mm의 두께로 촬영하는 검사이다. 직장암의 국소 침윤 정도를 가장 정확하게 알 수 있으며 병변의 침범 범위 및 주변 림프절의 전이 예측을 가능하게 한다. 수술 전 병기 결정 및 수술 계획을 세우는데도 많은 도움을 준다.- 검사목적 : 직장암의 모양 및 범위, 주변 림프절 전이 여부 등을 확인한다. 소견에 따라 수술의 가능성과 수술 방법 등을 결정하는데 도움을 준다. 수술 전 항암 및 방사선 치료 후 반응 정도를 파악하는데 이용된다. 수술 후에 국소 재발의 진단을 위하여 검사를 시행한다.- 준비사항 : 검사하기 전 최소한 6시간 동안 금식을 해야 한다(고혈압 약을 위한 소량의 물은 가능함), 검사 1시간 전 항문에 좌약을 넣고 20~30분이 지난 후 화장실에서 대변을 본다.치료(1) 수술적 치료- 수술 방법에 따라 : 복강경 수술, 단일공 복강경 수술(싱글포트), 로봇 수술, 경항문 내시경 미세수술- 수술 위치에 따라 : 우측 결장절제술, 횡행결장절제술, 좌측결장절제술, 전방절제술, 저위전방절제술, 복회음절제술- 인공항문(장루) : 대장암을 진단받은 환자들은 장루에 대한 두려움을 갖기도 하는데 이는 가장 마지막 부분인 하부 직장에 종양이 위치한 경우에만 해당되며 영구 장루를 갖게 되는 경우는 드물다.대장의 대부분을 종양이 막아 대장폐쇄가 있는 경우에는 우선 인공항문을 만들어 변을 볼 수 있도록 한 후 대장절제 수술을 하거나 대장절제 후 장을 연결하지 않고 인공항문을 만드는 수술을 할 수 있다. 최근에는 병변 부위에 스텐트를 삽입하여 수술 전에 폐쇄부위를 넓혀 대변을 배출시킨 후 인공항문을 만들지 않고 한 번에 수술을 하기도 한다.(2) 내시경적제술과 달리 절제 범위의 제한이 있으므로 치료를 위해서는 대장 내시경 검사에서 깊은 점막하층의 침범을 시사하는 소견이 없고 기술적으로 병변의 완전 절제가 가능해야 하며 내시경적 절제 시술 전에 시행한 영상검사에서 국소 림프절 전이와 원격전이가 없어야 한다는 제한이 있다.내시경을 이용하여 대장암을 절제한 경우, 절제 조직을 현미경으로 정밀 검사하여 남아있는 종양이 없는 완전 절제 상태이거나 림프절 전이의 위험요소가 없는 경우에는 정기적인 검사를 하며 경과 관찰을 한다. 그러나 완전 절제가 되었더라도 정밀 검사에서 림프절 전이의 가능성이 높은 경우(림프관 또는 정맥 혈관에 침범된 경우, 분화가 나쁜 암, 침범의 깊이가 깊은 경우)에는 근치적 수술이 추가로 필요하다.* EMR : endoscopic mucosal resection내시경적점막절제술. 내시경 하에서 병변부위를 올가미(와이어)로 옭아매고 고주파 전류를 흘려보내어 조직을 절제하는 수술로, 조기위암이나 대장암에 시행된다.* ESD : endoscopic submucosal dissection내시경적점막하박리술. 내시경 하에서 위암이나 대장암의 병변부위를 조금씩 벗겨내는 수술로, EMR(내시경적점막절제술, endoscopic mucosal resection)보다 광범위하게 일괄 절제할 수 있다.(3) 항암화학-방사선 치료- 직장암의 항암화학-방사선치료수술 전 직장암은 좁은 골반 내에 위치해 있고, 주변장기들과 인접해 있기 때문에 국소적인 재발이 상대적으로 많아 방사선 치료가 도움이 된다. 방사선치료의 범위는 종양과 골반 내 임파선 전이 가능성이 있는 부위를 포함한다. 수술 전 항암화학, 방사선 치료는 수술 후 방사선치료에 비해 국소 재발을 줄여주고, 방사선치료로 인한 부작용이 상대적으로 덜하며, 항문 괄약근 보존 가능성을 증가시키는 것으로 알려져 있다. 수술 전 항암화학-방사선치료는 입원을 하지 않고 통원치료로 이루어지며, 치료 중에도 정상적인 생활이 가능하다.수술 후 수술 후 2기 또는 3기의 직장암으로 진 전 장폐색이 있었던 경우, 수술 전에 장천공이 있었던 경우, 병리결과 암세포의 분화가 나쁜 경우, 종양이 림프관이나 혈관에 침범한 경우, T4 병변인 경우) 혹은 3기의 환자들은 눈에 보이는 암은 완전히 제거된 상태라 하더라도 재발 방지를 위해 보조적 항암치료를 받게 된다. 수술 후 추가되는 보조적인 치료로 재발을 35%, 암에 의한 사망률을 25% 정도 줄일 수 있다.(4) 증상완화를 위한 항암화학요법수술 적 절제가 불가능하거나 타 장기에 전이가 있는 경우, 증상완화 및 생존율을 향상시키기 위해 치료를 받는다.(5) 표적 치료표적치료는 암세포에만 특이적으로 존재하는 표적을 찾아내어 공격하는 치료를 말한다. 분자 생물학적 요인을 표적으로 하여 특이적으로 공격하여 정상세포가 덜 영향을 받아 세포독성 항암제보다 부작용이 적다.간호중재1. 수술 전 후 간호수술 전수술 동의서 작성수술 전날 저녁에 보호자와 함께 주치의에게 수술방법, 수술시간, 수술 후 합병증 등과 같은 수술과 관련된 자세한 설명을 듣고 동의서를 작성한다.정맥주사영양과 수분 및 전해질 균형을 맞추기 위해 입원 후 정맥주사를 맞으며, 약물주입을 위해 IV line 을 잡아둔다.장준비수술 2~3일 전 수분 섭취 외 금식하며 장을 비우고 분변 제거를 위해 하제, 관장, 좌약 투여함.수술 전 12~48시간 동안 장내 세균 감소를 위해 항생제 구강 투여(neomycin, sulfonamide 등)투여하여 장을 깨끗이 비우고 수술시 장내 세균으로 2차적 감염을 막기위함.피부준비감염예방을 위해 수술 부위의 털을 제거한다.수술부위(복부~치골)에 제모용 크림을 바르고 5~10분 정도 경과 후 닦아주면 털이 제거된다.항생제 반응검사수술 전후에는 감염예방을 위한 항생제가 투여된다.항생제에 대한 과민반응 여부를 확인하기 위해 피부에 항생제 반응검사를 시행한다.장루장루부위와 장루기구를 수술 전 소개하여 대상자가 장루에 대해 미리 알고 적응할 수 있도록 함.수술 후수술 후 자세폐 확장을 돕기 위해 침대 머리를 30°~60° 이상)

의/약학| 2023.03.27| 3페이지| 1,500원| 조회(219)

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문헌고찰정의폐암이란 폐에 생긴 악성 종양을 말하며, 폐를 구성하는 조직 자체에서 암세포가 생겨난 원발성(原發性) 폐암과, 암세포가 다른 기관에서 생긴 뒤 혈관이나 림프관을 타고 폐로 옮겨 와서 증식하는 전이성(轉移性) 폐암으로 나눌 수 있다.폐암은 조직형에 따라 크게 소세포 폐암(small cell lung cancer)과 비소세포 폐암(non-small cell lung cancer)로 구분한다. 이렇게 구분하는 이유는 소세포 폐암이 치료법과 예후 면에서 다른 종류의 폐암과는 확연히 구분되는 특징이 있기 때문이며, 따라서 폐암은 조직학적 진단, 즉 조직검사의 결과가 치료방침을 결정하는 데 아주 중요하다.종류비소세포암편평상피세포암폐의 기관지 점막을 구성하는 편평상피세포가 변성해서 생긴다. 편평상피세포암은 주로 폐 중심부에서 발견되며, 남자에게 흔하고 흡연과 관련이 많다. 기침, 객혈, 쌕쌕거리는 숨소리 등의 주된 증상은 종양이 주로 기관지를 막기 때문에 나타난다.선암특정 물질의 분비를 주된 가능으로 하는 인체의 선세포에 생기는 암을 두루 이르는 말. 폐의 선암은 폐암 종류 가운데서 발생 빈도가 가장 높다. 폐 말초 부위에서 잘 생기고, 여성이나 담배를 피우지 않는 사람도 걸리며, 크기가 작아도 전이가 되어 있는 경우가 많다.대세포암폐암의 4~10% 정도를 차지하는 대세포암은 폐 표면 근처(폐 말초)에서 주로 발생하며, 절반 정도는 큰 기관지에 생긴다. 암세포가 대체적으로 크며, 그 일부는 빠르게 증식 · 전이하는 경향이 있어서 다른 비소세포폐암들보다 예후가 나쁜 편이다.소세포 폐암진단되는 폐암의 15~25%가 소세포암인데, 전반적으로 악성도가 강해서 발견 당시에 이미 림프나 혈액의 순환을 통해 다른 장기나 반대편 폐, 혹은 종격동으로 전이되어 있는 경우가 많다. 주로 폐 중심부의 기도(기관지나 세기관지)에서 처음 발병한다.소세포폐암은 급속히 성장하고, 대체로 암 덩이(종괴)가 크며 회백색을 띠고, 기관지 벽을 따라 증식하는 수가 많다. 잘 전이되는 장기로는 뇌-chloromethylether), 검댕 같은 화기물질에 노출되는 경우- 알루미늄 생산, 코크스(cokes) 생산, 주물업, 도장공방사성물질모든 종류의 방사성 동위원소는 발암 원인이 될 수 있다. 우라늄은 소세포폐암의 발생과 밀접한 연관을 보이며, 특히 흡연자에게서 발생 빈도가 현저히 증가한다. 라돈은 라듐이 토양이나 암석, 물 속에서 붕괴할 때 발생하는 무색무취의 방사성 가스로, 대개 지표면을 통해 건물 내부 등으로 들어간다.환경적 요인디젤 연소물, 대기오염 먼지 중에는 다핵방향족탄화수소(PAHs), 중금속 등 발암 물질이 함유되어 있으며, 장기간 다량의 노출이 있는 경우 폐암 발생 위험을 증가시킨다. 미세먼지는 WHO 세계보건기구에서 정한 1급 발암 물질로서, 미세 먼지가 높은 지역에서의 폐암 발생 위험이 증가한다고 보고되고 있다.유전적 요인폐암은 대부분 후천적인 유전자 이상 때문에 발생하며, 선천적인 유전자 이상에 의한 경우는 드물다고 알려졌다. 가족력이 있는 경우엔 그렇지 않은 사람보다 발병 위험이 2~3배 정도 되는 것으로 보고되었다.증상 및 징후폐암은 초기 증상이 없음은 물론이고, 어느 정도 진행한 후에도 감기 비슷한 기침과 객담(가래) 외의 별다른 이상이 안 보이는 수가 많아서 진단이 매우 어렵다.◎ 진행 단계별 증상- 국소적으로 암종이 커져서 생기는 증상 : 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 등- 주위 조직을 침범하여 생기는 증상 후두신경 침범 : 쉰 목소리- 식도 침범 : 연하곤란(삼키기가 어려움), 상대정맥증후군- 전이에 의해 생기는 증상 : 뇌 전이에 따른 뇌기능 장애와 두통, 구토, 뼈 전이에 따른 뼈의 통증 등- 암세포에서 생성되는 물질에 의해 생기는 증상 : 식욕부진, 발열, 이상 호르몬 생성1. 기침폐암의 초기 증상 중 가장 흔한 것이 기침으로, 많게는 폐암 환자의 75%가 잦은 기침을 호소한다.2. 피 섞인 가래 혹은 객혈기침할 때 피 섞인 가래나 피 자체를 뱉어내는 것 역시 폐암의 주요 증상 중 하나이다.3. 호흡 곤란폐암 환자의 돌출되기도 하는데, 몸을 앞으로 숙이거나 누우면 증상이 악화된다.7. 두통, 오심, 구토뇌 역시 폐암이 잘 전이되는 곳인데, 그럴 경우 머리가 아프고 구역질이 나기도 하며, 드물게는 간질이 생기기도 한다. 그 외에 전신 증상으로 체중 감소, 식욕 부진, 오심(구역질), 구토, 악액질 등의 증상이 있다. 이중 가장 심한 악액질은 종말증이라고도 하는 것으로 암, 결핵, 혈우병 같은 악성 질환이 말기로 진행했을 때 나타나는 고도의 전신 쇠약 증세를 가리킨다. 몸이 마르면서 무기력해지고, 발과 눈꺼풀 등에 부기가 생기며, 심한 빈혈이 오면서 피부가 황갈색을 띠게 된다.8. 뼈의 통증과 골절폐암이 뼈로 전이되면 해당 부위에 심한 통증이 올 수 있고, 별다른 외상없이 골절이 되기도 한다.진단방법진단검사흉부 단순 X-선 촬영- 흉부질환을 진단하는 가장 간단하고 기본적인 검사- 질환의 전체적인 범위를 파악하거나 변화를 볼 때 유용함- 폐암으로 의심되는 병변이 있는지 볼 때 가장 먼저 사용됨- 폐병변의 크기가 적어도 5 mm 이상은 되어야 보이며, 심장 뒤쪽이나뼈와 겹치는 부위 등 위치에 따라 병변을 발견하기 어려운 부위가있음- 조기 폐암은 발견하기 어려움흉부 CT촬영- 인체의 여러 각도에서 방사선을 투과하여 연속적인 단면 영상을 보여 주며, 비교적 비침습적이고 안전한 검사방법- 인체 장기에 대한 해상도가 높음- 방사선량을 1/8 정도로 낮춘 저선량 CT로 검사함- 흉부 단순 X-선 촬영에 비해 약 10배 정도 작은 결절을 많이 발견함.- 암의 원발 부위 및 크기와 주변조직 침범을 확인하고 림프절 침범상태 등 병의 진행 정도를 파악하는데 필수적가래세포검사- 기관지나 폐의 조직에서 떨어져 나와 가래(객담)에 포함된 세포와조직구, 백혈구 등을 검사하여 암세포를 발견해 내는 방법- 가능한 한 이른 아침에 가래를 받아 마르지 않도록 용기에 넣어 제출 - 폐 중심부에 위치한 암의 진단율은 높지만 말초 병변인 경우에는 진 단율이 낮으며, 특히 초기 폐암의 경우엔 가래에서 암세포가 나올자핵을 공명시켜 각 조직에서 나오는 신호의 차이를 측정하여 영상화하는 방법- 방사선 노출 없이 조직의 해상도가 높은 비침습적인 검사- 폐암 환자에서는 뇌 전이가 있는지 검사할 때 주로 촬영하며 조영제를 사용할 수 있음양전자방출단층촬영(PET)- 암세포가 다른 세포들에 비해 빨리 자라므로 물질대사가 활발하다는 점을 이용하는 것- 암세포가 에너지원으로 사용하는 포도당이나 아미노산, 또는 핵산에 양전자 방출체인 동위원소를 붙여 환자에게 주사한 뒤 이 검사를 하 면, 암이 있는 부위에서 동위원소의 흡수가 많이 일어나는 것이 영상 으로 나타나 병소를 확인시켜 줌.- 폐암이 종격동 림프선으로 전이되었는지를 감별하는 일에서 PET의정확도는 약 80%이며, 폐 이외 장기로의 전이 여부도 이 검사로 확인 할 수 있음- 원래의 발병소와 전신의 전이 병소를 한 번에 찾아볼 수 있다는 장점 때문에 최근 널리 사용됨종격동의 내시경검사- 종격동 림프절에 암세포가 전이되었는지를 확인하는 방법- 전신마취를 한 뒤 종격동에 내시경을 넣어 관찰하면서 기관지 주위의 림프절을 떼내어 조직검사(biopsy, 생체검사, 생검)를 함.- 결과를 보고 암의 진행 단계(병기)를 구분할 수 있으므로 치료 계획 수립에 도움을 줌.초음파 기관지 내시경검사- 기관지내시경 끝에 초음파 장치를 부착하여 종격동 림프절을 관찰하고, 전신마취 없이 조직검사도 할 수 있는 방법- 종격동 림프절로의 전이 여부가 폐암의 병기를 판정하고 치료 방침을 결정하는 데에 중요하기 때문에 이 검사의 유용성이 점점 커지고있으며 현재는 폐암의 N기 병기 설정에 있어 gold standard로 시행중 인 검사 방법치료방법병기에 따라, 그리고 환자의 전신 상태와 치료 적응도에 따라 달라진다. 주된 방법은 수술과 항암화학요법, 방사선치료이다.비소세포암비교적 서서히 진행하므로 조기에 발견하면 수술로 완치를 기대할 수 있다1,2기국한된 병기이므로 국소 치료가 우선시 된다. 수술적 절제가 완치 확률이 가장 높은 표준 치료이다. 하지만 환자의 전신 상술적 절제를 하는 경우가 있음확장성 병기항암화학요법예방적 뇌 방사선 치료항암화학요법 및 방사선치료로 폐암이 소실된 경우에 재발 방지를 위해 시행수술적 치료암 조직이 있는 폐의 일부 또는 전체를 절제하고 암세포의 전이가 가능한 인접 림프절(림프샘)들까지 제거하는 치료 방법수술의종류흉강경- 비디오 모니터를 장착한 내시경 기구를 이용한 수술이며 가슴을 약2-5mm 정도로 작게 절개하고 2-3개의 작은 구멍을 이용해 내시경수술기구를 넣고 수술하는 것- 흉터가 작고 통증이 적어 회복이 빠르고 일상생활로의 복귀도 빠름개흉술- 20-30cm정도의 피부와 여러 층의 근육을 절개하고 갈비뼈를 벌려서 수술함(환자의 병기가 진행된 경우, 유착이 심할 경우, 폐의 여러 군데에서 작은 결절들을 떼어내야 하는 경우, 폐암이 큰 혈관 주위에 가까이 있거나 주 기관지에 있는 경우)전폐 절제술- 전폐(全肺)절제술은 한쪽 폐 전부를 제거하는 수술법- 전폐절제술 이외의 방법으로는 완전 절제가 힘든 경우에 한해서시행- 수술 전에 심폐기능에 관련된 평가를 통해서 절제 후 예상 심폐기능이 적절한 환자에서만 시행엽 절제술- 폐엽 중 하나를 제거하는 수술법이 엽(葉)절제술- 암종이 해당 폐엽에 국한되어 있을 때 시행- 현재의 표준적인 폐암 수술 방법- 폐기능이 불량한 환자에서는 엽절제술도 위험할 수가 있음양엽 절제술- 폐의 두 엽을 같이 제거하는 수술- 엽이 세 개인 오른쪽 폐에서만 가능-암종이 폐의 두 엽에 걸쳐 있거나, 양엽으로 통하는 기관지나 혈관에 암이 있을 때 시행할 수 있는 방법쐐기절제술- 쐐기절제술은 종양과 그 주변 작은 범위의 조직을 쐐기 모양으로 절제해 내는 수술법- 대체로 병변이 폐의 말초 부위, 즉 바깥쪽에 위치할 때 시행할 수 있음분절절제술- 엽절제술보다는 더 작은 용적의 폐를 절제할 수 있으며, 쐐기절제술보다는 좀 더 중심부, 즉 더 깊은 위치의 병변의 절제가 가능항암화학요법표적치료제- 암을 발생시키는 특정 유전자 혹은 단백질만을 저해하여 선택적으로 암세포를 죽이는 항암제- 기존

의/약학| 2023.03.24| 11페이지| 2,500원| 조회(214)

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완벽한 합격을 위한 인간공학 및 시스템안전공학 요약집!

□인체측정 : 동적측정, 정적측정-정적 표시장치 : 간판, 도표, 그래프, 인쇄물, 필기물 같은 시간에 따라 변하지 않는 것□관절의 종류로 인체의 세부적인 주요관절 모멘트의 분류로 분석에 필요한 관련자료 : 관절무게, 분절무게, 불절무게중심□인체의 관절중 경첩관절은? : 팔꿉관절□인체계측 자료의 응용원칙최대치수와 최소치수최대치수 또는 최소치수를 기준으로 하여 설걔조절범위(조절식)체격이 다른 여러 사람에 맞도록 만드는 것(보통 집단 특성치의 5%치~95%치까지의 90%조절범위를 대상)평균치를 기준으로 한 설계최대치수나 최소치수, 조절식으로 하기가 곤란할 때 평균치를 기준으로 하여 설계□지게차 운전자 = 대형운송차량 운전자□인간의 귀에 대한 구조-외이는 귓바퀴와 외이도로 구성-중이에는 인두와 교통하여 고실 내압을 조절하는 유스타키오관이 존재-내이는 신체의 평형감각수용기인 반규관과 청각을 담당하는 전정기관 및 와우로 구성되어 있다-고막은 바깥귀와 가운데귀의 경계에 위치하는 두께 0.1mm의 얇고 투명한 막이다, 소리자극에 의해서 진동하여 귓속뼈(이소골)를 통해서 속귀의 달팽이관까지 소리진동을 전달하는 역할을 한다□인체에서 뼈의 주요기능-인체의 지주-장기의 보호-골수의 조혈-인체의 운동기능-인과 칼슘의 저장공급□근골격계 질환 유해요인조사-근골격계 질환관련 유해요인조사는 전사업자의 적용을 받는다-근골격계 질환 관련 유해요인조사는 근골격계 부담작업을 하는 경우에는 3년마다 조사를 하여야 한다 다만, 신설되는 사업장의 경우에는 신설일부터 1년이내 최초의 유해요인 조사를 하여야 한다-근골격계질환으로 업무상 질병으로 인정받은 근로자가 연간 10명이상 발생한 사업장 또는 5명 이상 발생한 사업장으로서 발생비율이 그 사업장 근로자 수의 10퍼센트 이상인 경우-근골격계부담작업 유해요인조사에는 유해요인기본조사와 근골격계질환증상조사가 포함된다□근골격계 부담작업을 하는 경우에 사업주가 근로자에게 알려야 할 사항-근골격계 부담작업의 유해요인,-근골격계 질환의 징후와 증상-올바른 작업자와 학의 용어 : ergonomics, human factore, human engineering□인간공학의 궁극적 목적-안전성향상과 사고방지, 기계조작의 능률성과 생산성의 향상, 쾌적성□인간공학의 정의-인간의 특성과 한계 능력을 분석, 평가하여 이를 복잡한 체계의 설계에 응용하여 효율을 최대로 활용할수 있는 학문□인간공학적 설계대상 : 물건, 기계설비, 장비, 공구등, 원재료, 작업방법, 작업환경□인간공학의 가치-성능의 향상-인력이용율의 향상-생산 및 경비유지의 경제성 증대-훈련비용의 절감-사고 및 오용으로부터의 손실감소-사용자의 수요도 향상□인간공학에 있어 기본적인 가정-인간에게 적절한 동기부여가 된다면 좀 더 나은 성과를 얻게 된다-인간 기능의 효율은 인간-기계 시스템의 효율과 연계된다-개인이 시스템에서 효과적으로 기능을 하지 못하면 시스템의 수행은 개인에 따라 변화된다-장비, 물건, 환경 특성이 인간의 수행도와 인간-기계 시ㅡ템의 성과에 영향을 준다□인간공학 연구방법-평가연구 : 실제의 제품이나 시스템이 추구하는 특성 및 수준이 달성되는지를 비교하고 분석하는 것□인간공학 연구의 장?단점실험실 환경에서의 연구장점많은 변수조절, 통제의 용이성, 정확한 자료수집, 반복실험가능, 피실험자의 안전확보단점사실성이나 현장감 부족현장 환경에서의 연구장점사실성(현실성):관련변수, 환경조건, 피실험자의 특성 일반화 가능단점변수 통제가 어렵고 시간과 비용이 많이 든다, 안전상의 문제점도 있다모의실험 환경장점어느정도 사실성 확보, 변수통제용이, 안전확보단점고비용, 프로그램 개발의 어려움□인간공학 연구조사에 사용되는 기준의 구비조건 : 적절성, 무오염성, 기준척도□연구기준의 요건-적절성 : 꼭 알맞은 성질을 뜻한다 / 기준이 의도된 목전과 적당하다고 판단되는 정도-신뢰성 : 검사응답의 일관성, 즉 반복성을 말하는 것으로 측정하고자 하는 변수이외의 다른 변수의 영향을 받아서는 않된다-무오염성(순수성) : 기준척도는 측정하고자 하는 변수외의 다른변수들의 영향을 받아서는 않된다-민간도정보처리 기능인간의 정보처리 기능기계의 정보처리 기능귀납적, 응용능력적, 임기응변적, 관찰을 통한 일반화연역적 , 정략정 정보처리, 정보의 신속한 보관□인간의 과오(THERP) : 정량적으로 평가하기 위한 기법으로서 인간의 과오율 추정법등 5개 스텝으로 된 기법□과오를 범하기 쉬운 성격의 상황 : 공동작업, 장시간 감시, 다경로 의사결정□유해?위험방지계획서 제출 : 해당 [작업시작전 15일전]까지 [한국산업안전보건공단]에 [2부]를 제출□유해?위험방지계획서의 내용과 실제 공사내용이 부합하는여부등 확인은 [6개월이내]□유해?위험방지계획서의 심사결과에 따른 구분?판정 종류 : 적정, 조건부 적정, 부적정□위해?위험방지계획서의 첨부서류 /산업안전보건법령에 따라 유해위험방지계획서 제출대상 사업장에 해당하는 1차 금속 제조업의 유해위험방지계획서에 첨부되어야 하는 서류에 해당하지 않는 것은?(단, 그빡에 고용노동부장관이 정하는 도면 및 서류는 제외)-기계?설비의 배치도면,-기계?설비 개요를 나타내는 서류-그 밖의 고용노동부장관이 정하는 도면 및 서류-건축물 각 층의 평면도,-원재료 및 제품의 취급, 제조등의 작업방법의 개요□제조업의 유해?위험방지계획서를 작성하고자 할 때 관련규정에 따라 1명이상 포함시켜야 하는 사람의 자격-건설안전분야 산업안전지도사-안전관리분야 기술사 자격을 취득한 사람-건설안전산업기사 이상으로서 건설안전관련 실무경력이 7년(기사는 5년)이상인 사람-기계안전, 전기안전, 화공안전분야 산업안전지도사 또는 산업보건지도사 자격을 취득한 사람□유해?위험방지계획서 제출대상 : 전기 계량기 용량 300kW 이상-금속가공제품(기계?가구 제외) 제조업-비금속 광물제품 제조업-기타 기계 및 장비 제조업-자동차 및 트레일러 제조업-식료품 제조업-고무제품 및 플라스틱 제조업-목재 및 나무제품 제조업-기타제품 제조업-1차 금속산업-가구 제조업-용해로(금속, 또는 비금속), 화학설비, 건조설비, 가스집합 용접장치(이동식 제외), 허가?관리대상 유해물질 및 분진작업 관련설비(국템의 정상적인 가동상태에서 일어날 것이 기대되는 사상□Chapanis(차파니스)의 위험분석 : 발생빈도 > 10-4승/day, 전혀발생하지 않는 발생빈도 > 10-8승/day□코딩 : 원래의 신호정보를 새로운 형태로 변화시켜 표시□좋은 코딩 시스템의 요건 : 검출성, 식별성, 표준화□병렬시스템 특성-요소의 수가 많을수록 고장의 기회는 줄어든다-요소의 중복도가 늘어날수록 시스템의 수명이 길어진다-요소의 어느하나라도 정상이면 시스템은 정상이다-시스템의 수명은 요소 중에서 가장 긴 것으로 정해진다□신호검출이론(SDT)-신호와 소음을 쉽게 식별할 수 없는 상황에 적용-일반적인 상황에서 신호검출을 간섭하는 소음이 있다-통제된 실험실의 결과는 실제작업의 변수가 포함되지 않아 현장에 그대로 적용할수 없다-긍정, 허위, 누락, 부정의 4가지 결과로 나눌수 있다□신호검출이론(SDT)에서 두 정규분포 곡선이 교차하는 부분에 판별기준이 놓였을 경우 : Beta = 1□고령자의 정보처리 과업을 설계할 경우 지켜야 할 지침-표시신호를 더 크게 하거나 발게 한다-개념, 공간, 운동 양립성을 높은 수준으로 유지-정보처리 능력에 한계가 있으므로 다중으로 정보를 처리하는 시분할 요구량을 줄여야 한다-제어표시장치를 설계할 때 불필요한 세부내용을 줄인다□작업분석 방법(ECRS) : 제거(Eliminate), 결합(Combine), 교환/재조정(Rearrange), 간략화/단순화(Simplify)□근섬유-type S 근섬유 : 지근섬유로 직경이 작아서 큰 힘을 발휘하지 못하지만 장시간 지속시키고 피로가 쉽게 발생하지 않는 골격근을 가짐□시각적 표시장치와 청각적 표시장치의 비교시각적 장치사용청각적 장치 사용-전언이 복잡하고 길 때-전언이 후에 재참조 될 경우-전언이 공간적 위치를 다룰 때-수산자의 청각 계통이 과부하 상태일 경우-수신 장소가 너무 시끄러울 경우-즉각적인 행동을 요구하지 않을 때-직무상 한곳에 머무르는 경우-전언이 간단하고 짧다-전언이 후에 재참조 되지 않는다-즉각적 행동을 요구-수?정성적 표시장치의 근본자료자체는 정량적인 것?색채부호가 부적합한 경우에는 계기판 표시구간을 형상 부호화하여 나타낸다-안전대책 단계 : 설비대책, 관리적대책, 보전 ×위험도 평가□안전성평가 단계별 주요진단항목-2단계 정성적 평가설계관계입지조건, 공장내 배치, 건조물, 소방설비운전관계원재료?중간체 제품, 공정, 수송?저장, 공정기기□정략적 자료를 정성적 판돈의 근고로 사용하는 경우-미리 정해 놓은 몇 개의 한계범위에 기초하여 변수의 상태나 조건을 판정-목표로 하는 어떤 범위의 값을 유지-변화 경향이나 변화율을 조사하고자 할 때□위험(Risk) 3가지 기본요소사고시나리오 = 사고발생확률 × 파급효과 또는 손실□위험 및 운전성 검토(HAZOP)-Part of : 일부변경, 성질상의 감소-More/Less : 정량적인 증가 또는 감소-As well as : 성질상의 증가-Other than : 완전한 대체-No / Not : 디자인 의도의 완전한 부정-Reverse : 디자인 의도의 논리적 반대□HAZOP의 전제조건-안전장치는 필요시 정상작동하는 것으로 한다-두개 이상의 기기고장이나 사고는 일어나지 않는 것으로 간주-조작자는 위험상황이 일어났을 때 그것을 인식할 수 있고, 충분한 시간이 있는 경우 필요한 조치사항을 취하는 것으로 간주-장치 자체는 설계 및 제작 사양에 맞게 제작된 것으로 간주□통화이해도 측정지표-명로도 지수 : 각 옥타브대의 음성과 잡음의 데시벨값에 가중치를 곱한 합계□일반적으로 보통 작업자의 정상적인 시선은 : 수평선을 기준으로 아래쪽 15°정도□조장장치를 촉각적으로 식별하기 위한 촉각적 코드화 방법-조종장치의 형상 코드화, 크기를 이용한 코드화, 표면 촉각을 이용한 코드화□제어장치 코드화(암호화)방법 : 형상, 촉감, 크기, 위치, 조작법, 색깔, 라벨□정보의 촉각적 암호화 방법 : 점자, 진동, 온도□누적손상장애(CTDS) 발생 요인-반복성-부자연스런 또는 취하기 어려운 자세-과도한 힘-접촉 스트레스-진동-온도, 조명 등 기타요인□생리학적 부하측0 ß

건설/건축/토목기사| 2023.03.15| 14페이지| 3,000원| 조회(265)

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