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아동간호학 소아과 모세기관지염 케이스/아동간호학 소아병동 모세기관지염 case study/모세기관지염 문허고찰/모세기관지염 간호과정 평가A좋아요

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 2Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의 22) 병태생리 23) 원인 34) 증상 35) 진단방법 46) 치료 57) 간호 68) 예방 69) 합병증 및 예후 72. 간호과정1) 환아간호력 72) 경과기록 93) 투약 94) 진단검사 105) 진단검사 결과 126) 간호과정 기록 15Ⅲ. 결론 및 제언 19Ⅳ. 참고문헌 19Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적아동에 있어서 급성 질환의 대부분이 감염이다. 영유아들은 신체의 전반적인 기능이 성인보다 떨어지기 때문에 여러 가지 합병증과 질병을 가지는 상황에 놓이게 되어 감기도 쉽게 앓기 마련이다. 감기가 먼저 걸리면 폐렴, 기관지염으로 쉽게 유발되기 때문에 특별한 주의가 필요하다.매년 호흡기 질환자가 많이 증가 하고 있으며, 2014년, 외래 진료인원이 가장 많은 상병은 ‘급성 기관지염’으로 1.508만 4천명이 진료를 받았으며, 전년 대비 23만 6천명(1.6%)이 증가하였다.강동성심병원에 실습하면서 호흡기계 쪽에서 급성모세기관지염은 폐렴 다음으로 가장 많은 질병이었다. 급성모세기관지염은 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하여 적극적으로 치료하면 긍정적인 효과를 기대 할 수 있기 때문에 급성모세기관지염 환자를 case로 잡았다. 문헌고찰을 통해 모세기관지염에 대해 알고, 또한 대상자에게 간호하는 모습을 직접 관찰하고 보다 효과적인 간호를 제공하기 위해 사례연구를 하였다Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의호흡기는 코에서부터 시작해 상부 기관지를 거쳐 점점 더 작은 기관지로 나뭇가지처럼 분지되어 마침내 폐포까지 이르게 된다. 폐포 바로 상부의 가장 작은 기관지 분지를 모세기관지라고 한다. 모세 기관지(세기관지)는 폐로 들어간 폐포 바로 상부의 가장 작은 기관지 분지로, 직접 폐포로 공기를 전달하는 역할을 하며 폐포는 이를 받아 혈액으로 산소 공급을 한다.일종의 기도폐쇄증수군의 급성 모세기관지염(Acute bronchiolitis)은 호흡기에서 가장 작은 가지인 세기관지에 발생하는이 흉부 퇴축과 같이 온다.회복기에 증상이 심해지거나 열이 다시 나게 된다면 2차적 세균감염을 의심해야 한다.초기콧물, 인두염, 기침, 천명, 귀와 코의 분비물, 간헐적 발열진행기기침과 천명의 증가, 악설음, 빈호흡과 견축, 청색증중증기빈호흡(70회/분 이상), 불안정, 무호흡 발작, 가스교환 부족, 약한 호흡음그 외중이염, 결막염, 기면상태, 식욕부진, 불안정 등특징적인 증상? 37~39℃의 미열과 함께 감기증상 3~4일 지속? 마른기침으로 시작해 2~3일 이내에 맑은 가래를 동방한 지속적 기침으로 변화? 바이러스성 급성 기관지염을 앓을 때 기침을 하는 도중에 토할 수 있음? 흉통을 동반한 기침 → 인두의 경련과 부종 동반, 심한 경우 호흡곤란? 기도 자극으로 인한 기관지 경련 → 호흡곤란 → 저산소증, 저환기증 초래? 청진시 거칠고 약한 잡음이 들림? 가슴이 답답하고 휘파람소리가 남5) 진단방법급성 모세기관지염의 진단은 환자의 연력과 증상 및 진찰 소견으로 가능하며 흉부 방사선 촬영과 혈액검사는 진단 자체 보다는 중증도를 판정하고 다른 원인을 감별하는데 더 도움이 된다.① 진찰 소견폐청진 소견에서 천명음을 들을 수 있고 숨을 내쉬는 시간이 정상보다 연장되어 있는 것을 관찰할 수 있다. 또한 호흡곤란으로 인해 소아들은 평소보다 더 빠르고 힘들게 숨을 쉬게 되는데 이는 숨쉴 때 콧구멍의 심한 벌렁거림과 갈비뼈 아랫 부분과 목근처가 쑥쑥 들어가는 현상을 보고 짐작할 수 있다.② 흉부 방사선 촬영증상이 심하거나 특히 열이 있는 환자들에게 폐렴이 동반됐는지 확인할 필요가 있을 때 시행하는데 모세기관지염이 있을 때 좁아진 모세기관지를 통해 공기가 잘 빠져 나오지 못하므로 폐 전반에 걸친 과팽창 소견을 보인다. 흔히 소아들은 기도의 이물 흡인으로 인해 천명음 증상이 유발할 수 있으므로 혹시 그런 가능성은 없는지 등을 확인할 필요가 있을 때도 흉부 방사선 촬영을 시행한다.③ 호흡기 분비물 검사어떤 바이러스에 의한 감염인지를 확진하기 위해서 콧물이나 인두의 분비물을 채취하호흡곤란성 구토로 인한 흡인과 질식예후는 다음과 같다.? 치명률은 1%이하이다.? 바이러스성 폐렴, 심한 경우에는 세균성 폐렴으로 이행되기도 한다.? 천식이나 부비동염을 앓고 있는 소아환자의 증상을 악화시킬 수 있다.? 1주일 내에 회복한다.2. 간호과정일반사항성명임O범성별M출생순위Primary연령29개월병실번호1406진단명Acute bronchiolitis입원기간16.11.29~16.12.04돌보는사람母주소서울 강동구 둔촌동 98-71 B101호전화번호010-3042-2651가족·사회력가족력X부모의 연령부32모32교육정도부대졸모대졸사회경제적 상태상□ 중■ 하□생활습관대변 1회/일 정상■ 설사□ 변비□ 혈변□ 점액변□소변 7회/일 정상■ 빈뇨□ 핍뇨□ 혈뇨□ 야뇨□ 실금□ 배뇨곤란□과거력과거병력뇌출혈(태어났을 때), 영아연축(2015.1.서울아산병원)사고경험XAllergyX장기복용약X출생력2014.06.13출생 시 신생아 상태뇌출혈 있었음.출생시 체중 및 신장3.15kg출생 시 체중 특이사항X출생 시 산모상태양호분만장소강동성심병원분만형태정상분만□ 제왕절개술■ 유도분만□현병력발병일시16.11.27발병부위호흡기 (기관지)입원 시 의식상태Alert입원경로도보로 OPD입원동기내원 2일전부터 fever, cough 증상있어 opd 통해 걸어서 adm.주 증상 및 호소fever, cough경험 및 습관입원경험유언제태어났을 때/ 2015.1진단명뇌출혈영아연축식습관고형식(소아식)먹는방법우유병□ 컵■ 숟가락■ 혼자먹음□ 도움이 필요■신체사정성장측정체중19.2kg신장98cm두위50cm흉위53cm활력징후체온37.4맥박118호흡24혈압X발달상태또래보다 성장속도가 빠르다.일반적 상태보통 나이 또래 아이들 보다 좀더 크며 머리는 짧고, 얼굴은 작고 둥근 편이며 하얀 피부색을 가지고 있음. 눈은 쌍커플이 없으며 안경은 쓰고 있지 않다.병실이다 보니 소아용 환의를 아래위로 착용함피부색깔, 상태 모두 정상.손발톱의 색깔은 연한핑크색으로 정상.코코 안의 분비물이 있어 코가 막혀 있는 상태.만해질 이상이 나타날 수 있다.2. 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.Ventolin nebul 2.5mg진해거담제중증의 급성천식, 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치4A 1회분무요법때때로 구강, 인후 자극감, 두들게 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰목소리, 매우 드물게 인두염, 비충혈, 두통, 진전, 신경과민 등.Pulmican susp for nebulizer 500mcg/2ml진해거담제1. 기관지 천식2. 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염의 치료2A 1회분무요법인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리 등Mucomyst객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염4B 1회분무요법1) 때때로 기관지폐색, 기관지경련2) 발진Clamoxin 0.6g급성만성기관지염, 대엽성 및 기관지 폐렴, 농흉, 폐농양, 편도염, 부비동염, 중이염.0.95V 3회구강투여설사, 위막성대장염, 소화불량, 구내염, 위염, 설염, 흑모설, 구역, 구토, 식욕부진, 복통, 결장통 등.치료 및 검사명목적준비 및 방법일반혈액검사(CBC)혈액검사는 질병을 진단하는 수단 또는 질병치료를 수행하는 과정의 점검 방법으로, CBC의 결과로 탈수증, 출혈, 빈혈, 면역반응 등과 같은 직접적인 체액량의 변화를 알 수 있으며 각종 혈구의 생성, 수명, 파괴와 관련된 이상 유무를 확인할 수 있다. 또한 급·만성 염증, 알레르기, 혈액응고 이상, 면역장애 등에 대한 정보를 얻을 수 있다.혈액채취용 주사기와 혈액을 담을 통, 소독솜, 손소독제를 챙겨 대상자에게로 가 혈액 채취의 목적을 설명해 준다.환아의 컨디션을 살펴본 후 혈액채취가 가능한지 살펴본다. 그 다음 대상자의 팔 또는 다리를 관찰하여 혈액 채취가 가능한 정맥을 살펴본다.혈액 채취를 시행 할 정맥을 찾은 후에는 바늘을 삽입할 부분을 정가증: 골수 증식정질환(골수성 섬유소증, 진성적혈구 증가증), 백혈병호염기성 백혈구 감소증: 스트레스, 급성 알레르기 반응0~1.5(%)0.3Neut count다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능(×10?/㎕)6.35Lymph count면역반응 관여 백혈구(×10?/㎕)3.87Mono count단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙(×10?/㎕)1.08Eos count호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응 억제증가: 알러지 반응, 기생충 감염, 피부질환, 신생물의 성장(×10?/㎕)0.07Baso count호염기구로 히스타민, 백혈구유주인자, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산하며, 즉시성 과민증 반응(×10?/㎕)0.04ESR적혈구 침상 속도로 면역질환, 감염 및 염증 질환, 악성 및 외상 질환 등 다양한 질병의 진단에 도움을 주고 추적 관찰에 사용0~15(mm/hr)13면역혈청검사ASO20.0~150.0(IU/mL)3.29CRP생체내 염증이나 조직괴사가 있는 경우 증가하는 급성 반응물질0.0~5.0(mg/L)60.7▲감염혈청검사Anti-M,pneumoniae, IGMNegativeAnti-M,pneumoniae, IGM S/CO0~0.990.64응급검사Glucose당뇨, 만성 간질환 등의 질환, 사구체 여과 속도가 높을 경우 나타남.70~99(mg/dL)88Total Ca혈청칼슘이 증가하면 인 배설과정의 이상 발생8.4~10.2(mg/dL)9.4Phosphorus세포구성성분, 필수미네랄로 효소, 호르몬, 세포 신호증가 : 심한 신장염, 만성 신장염, 신부전, 결핵, 비타민 D과잉, 골절치유과정 중, 성장호르몬 항진증감소 : 부갑상선 항진, 구루병, 비타민 D결핍, 세뇨과 재흡수 장애2.5~4.6(mg/dL)5.6▲Uric acid신부전, 뇨독증, 통풍성 질환 확인2.9~7.0(mg/dL)4.2BUN암모니아를 배설하기 위해 요소 싸이클을 통해 배출되는 것으로서 섭취단백량, 요소합성

자연과학| 2017.04.20| 20페이지| 3,000원| 조회(846)

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성인간호학 내과중환자실 MCA territory infarction 중대뇌동맥 경색 케이스, 성인간호학 내과중환자실 중대뇌동맥 case study 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌혈관 및 심장질환은 암에 이어 우리나라 국민들의 주요 사망 원인 2,3위를 차지하고 있다. 그 중 우리나라 국민의 대표적인 사망 원인 가운데 하나인 뇌경색은 최근 5년 동안 한해 평균 4%씩 늘어났다. 특히 남성의 증가 폭이 여성보다 컸다. 뇌경색은 뇌혈관이 막히는 것으로, 이 혈관이 산소나 영양분을 공급하는 뇌 조직이 죽게 되어 몸의 마비나 언어 및 인지기능의 장애 등이 나타나는 질환이다. 젊은층보다는 노인층에 많이 나타나는 질환으로써 한해 평균 4%씩 늘어 난 것은 엄청난 질병발생율이다. 그래서 이번 MICU 실습을 통해 뇌경색에 대한 해부병태생리 와 원인, 증상, 치료 및 간호 등 여러 정보를 연구함으로써 질병에 대한 신속한 진단과 적절한 치료, 대상자에게 취해야 하는 적절한 간호에 대해 공부해보고자 하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 해부생리▶ 신경계 (Central nervous system; CNS)㉠ 중추신경계뇌와 척수로 구성되며, 전신활동을 직접 조절 조정하는 주요 중추로서 일정한 집단을 형성한다.▷ 뇌뇌는 중추신경계이서 척수를 제외한 나머지 부분으로, 이것을 밑쪽으로부터 연수, 교뇌, 소뇌, 중뇌, 및 대뇌로 구분한다. 뇌는 척수와 마찬가지로 반사중추의 역할도 하지만, 운동, 감각, 조건반사에도 관여하고, 더 나아가 기억, 사고, 판단, 정서감정, 정신기능도 이루어지며, 부위에 따라 기능의 수준도 다르다.대뇌뇌전체 무게의 80%를 차지하며, 중추신경계에서 생명을 유지하는데 가장 중요한 부분의 하나이다.전두엽추체로의 중추가 있어 수의적 운동을 관장한다.두정엽감각을 받아들이고 물체의 크기, 형태, 무게, 짜임새, 경도를 인식하고 유사한 두 물체를 식별하는 역할을 한다.측두엽청각중추가 있어 소리를 받아들이고 의미를 판독하여 구어의 뜻을 이해한다. 미각과 후각을 받아들이고 해석한다.후두엽시각중추가 있어서 시각적 정보를 받아들이고 해석하는 역할을 한다.기저신경절추체외로의 시발점으로 근육활동의 조절과 통합을 통해 안정성공성 뇌경색죽상동맥경화나 고혈압, 당뇨병이 있는 환자에게 잘 생긴다. 뇌의 중심에 있는 작은 관통 동맥에 아주 작은 혈전이 생겨서 거기에 작은 경색이 오는 대개 1.5cm 이하와 작은 경색이다. 한쪽에 운동 마비나 감각 마비 등이 올 수 있고 말이 불분명하거나 걷는 것이 불안정할 수 있다. 드물게는 증상이 없는 경우도 있다. 대체적으로 경과가 좋은 편이다.6) 증상과 징후뇌경색은 폐색된 혈관의 위치, 관류영역의 크기, 측부 순환량 등에 따라 다양한 신경학적 손상을 초래할 수 있다.머리로는 두가지 종류의 동맥이 올라간다. 첫째는 목의 앞쪽으로 올라가는 좌우 두 개의 경동맥이고 둘째는 좌우의 경추 속으로 올라가서 머리의 뒤로 올라가는 추골동맥이다. 이 두 동맥은 뇌하수체 주위에서 동그랗게 이루며 만난다. 이런 연결이 있기 때문에 하나가 막히면 다른 것이 어느 정도까지는 보충해 줄 수 있다. 동맥이 막힌 정도에 따라서 그리고 막힌 동맥의 반대쪽 혈관으로부터 어느 정도의 보충이 있는가에 따라서 뇌의 손상이나 증상의 정도가 천지차이로 나타난다. 측부순환이 좋으면 거의 증상을 못 느낄 수도 있고, 없으면 완벽한 뇌경색에 빠진다.▶ 동맥별 증상① 내경동맥내경동맥이 완전히 막히면 거기서부터 비롯되는 전대뇌동맥과 중대뇌동맥이 공급하는 뇌의 대부분이 죽어서 아주 심각하겠지만 추골동맥으로부터 상당히 많은 양의 측부순환이 이루어지고 외경동맥으로부터도 눈을 거쳐 들어오는 또 다른 측부순환이 있기 때문에 생각보다 증상이 덜하다. 이것이 없이 완전히 막혀버리면 심한 뇌부종으로 사망한다. 중대뇌동맥이나 전대뇌동맥의 중상이 부분적으로 나타나는 경우가 많은데, 반대쪽 팔다리의 운동마비나 감각마비가 올 수 있다. 왼쪽인 경우에는 말을 잘 못하고 반대로 오른쪽인 경우에는 왼쪽을 잘 의식하지 못하는 무시 증상이 나타날 수 있다.② 전대뇌동맥반대쪽 자리의 운동마비 및 감각마비가 오고 오줌을 지리거나 인지 기능이 떨어지고 제대로 못 걷는 수가 있다. 감정 변화도 흔하다.③ 중대뇌동맥중대뇌동맥은 뇌혈관여하며 6시간이내인 경우 효과가 가장 좋다.섬유소를 용해시켜 뇌 혈관을 막은 혈전을 뚫어 뇌혈류를 다시 원활하게 하는데 있으며 uroki-nase, streptokinase 등이 있다.뇌부종? 부신피질 호르몬제? mannitol : 뇌부종에 대한 효과가 빨라 천막탈출증상 등 응급을 요하는 경우에 사용되며 심장이나 신장질환시에는 금기이다.? glycerol : 특히 뇌경색증환자에 사용할 만한 약물로 경구 및 정맥주사로 사용, 뇌혈관 장벽도 통과하여 뇌에서 에너지원으로 이용되는 장점이 있다. mannitol에 비해 투약을 중지 해도 뇌증상을 악화시키는 점은 덜하고 심장 및 신장질환시에도 사용할 수 있다.? dextran : 신장 및 심장질환에는 금기이고 뇌부종 조절작용 이외도 혈소판응집억제작용이 있어 뇌경색증에 사용한다.? 기타 : 라식스 등 이뇨제, diamox 등뇌압상승 조절? 이뇨제약물 : 뇌혈관확장작용이 없는 약물로 혈압하강과 함께 뇌혈류감소도 수반함? 뇌혈관확장 작용제 : hydralazine, nitroprussid 등? 신경절 및 교감신경 차단제 : trimetaphan, guanethidine, reserpie, -blocker 등? 뇌혈관확장제 : papaverine, hexobendine, diamox, betahistine, isoxuprine, cyclandelate 등항응고제? heparin, 경구항응고제(warfarin, dicumarol) : 병의 진행 및 재발을 방지할 목적으로 많이 사용되고 있다. 적응증은 뇌색전증, 진행성 뇌경색, 일과성 뇌허혈발작이며 뇌출혈은 절대 금기이다. 항응고제의 사용 시에는 반드시 응고시간이나 prothro -mbin time을 시행할 수 있는 시설 이 갖추어진 상태이서만 시행할 수 있다.항혈소판 약물? 아스피린 이외 dipyridamil, sulfinptrazone, ticlopidine 등지질강하제? 뇌졸중환자에서는 혈중지질이 높은 경우가 많은데 이 경우에 사용 clofibrate, nicotinic ane, HTN입원력/수술력□무 ■유 (CBD stone, 경희의료원 입원, 우안 백내장 수술(2015년))항균제 부작용■무 □유약물 복용력■무 □유알레르기■무 □유가족병력■무 □유입원당시 신체 사정활력 징후BP : 144/70 mmHg HR : 78(회/분) RR : 18(회/분) BT : 36.0식욕 및 체중변화최근 6개월간 체중변화: ■무 □중 □강식욕변화: ■무 □중 □강식욕상태: ■좋은 □보통 □나쁨 □기타피부 상태□정상 □창백 □홍조 □황달 □청색증 □발진 □흉터 □발한 □욕창부위정도 □소양감 □기타 ■정보없음호흡기□없음 □호흡곤란 □기침 □객담 □기타 ■정보없음순환기□없음 □흉통 □심계항진 □어지러움증 □부종부위 ■정보없음비뇨기계부착기구 : F/C 냄새: - 증상: - 색: 노란색 양: - 횟수: 5~6회/1일신경계빛반사 좌 : 반응 빛반사 우 : 반응 동공 우 : 2 동공 좌 : 3 대칭여부 : 대칭통증■없음 □있음소화기 문제□없음 □오심 □구토 □복부팽만 □소화불량 □복통 □기타 ■정보없음신체적 기형■없음 □있음시력 장애■무 □안경 □콘텍트렌즈 □의안 □기타청력 장애■무 □청력저하 □이명 □청각시설 □보청기 □기타치아 상태부분의치수면 장애■무 □유3. 욕창 평가 기록 및 간호분류군총점최고8욕창 위험도 평가감각인지습기활동정도기동력영양상태마찰력과 전달력완전 제한1지속적으로 습함1침상 안정1전혀 없음1적절함3문제 있음1피부상태체위변경마사지Air mattress손상2시간 마다시행적용욕창발생 부위크기(가로/세로)단계위치Coccyx20/15USIliac crest7/7G1RtEar3/3USRt2/2USLtButtock10/10G3LtHeel5/5SSRtElbow5/5SSRtKnee10/10 calfSSRtAnkle10/5SSLtTrochante5/5 ThighG1Rt4. 신경계날짜의식상태Light Reflex (Rt/Lt)움직임2/27StuporF/FRt.Arm : 0Lt.Arm : 0Rt.Leg : 1Lt.Leg : 12/28StuporF/FRt.Arm 히스타민, 백혈구유주인자, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산하며, 즉시성 과민증 반응호염기성 백혈구 증가증: 골수 증식정질환(골수성 섬유소증, 진성적혈구 증가증), 백혈병호염기성 백혈구 감소증: 스트레스, 급성 알레르기 반응0~1.0(%)0.40.00.0Blood gas study (aBGA)PH산염기 균형에 대한 장애 여부를 판독하기 위한 검사7.35~7.457.485PCO2혈액내의 탄산가스 분압32~46(mmHg)27.5PO2혈액내 산소농도와 관련75~100(mmHg)122ElectrolyteBUN암모니아를 배설하기 위해 요소 싸이클을 통해 배출되는 것으로서 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장 기능의 지표이다.8~20(mg/dl)2729Creatinine간 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화0.5~0.9(mg/dl)0.430.440.40Albumin간질환의 지표로서 삼투압을 조절하며 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 갖는다.3.5~5.2(g/dl)3.6AST(SGOT)심장, 간에서 매우 높은 농도로 나타나고 골격근, 신장, 췌장에서 적당량 나타난다.간 상해 후에 높은 혈중 농도가 나타난다.0~35(U/L)192255ALT(SGPT)간에 가장 많으며 신장, 심장, 골격근에도 포함되어 있다. 간실질 세포 손상이나 질환 시 상승한다. ALT가 상승된 경우 간 질환에 의한지 확인하는데 유용하다.0~35(U/L)111836Uric acid2.4~7.0(mg/dl)3.5Na식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계.증가 :중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여감소 :수분과잉, 위장관손실136~146(mEq/L)149149147K세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질증가 :배설장애, 발열, 기아감소 :체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성3.5~5.1(mEq/L)3.13.23.3Cl산염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정증가 :탈수, 호흡성알카리증, 대사성 산증감소 :수분과잉, 소화액 상실, 이뇨 구토

자연과학| 2017.04.20| 23페이지| 3,000원| 조회(668)

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정신간호학 조현병(Schizophrenia)/정신분열증 케이스 case study/간호진단

Case Study조현병 (Schizophrenia)과 목실습병원실습기간교수님학 번이 름제출일자목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적1p.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1p.1) 정의1p.2) 원인1p.3) 증상2p.4) 진단3p.5) 치료4p.6) 경과 및 예후5p.7) 간호6p.2. 간호과정7p.1) 간호사정7p.2) 환자 행동 사정11p.3) 신체상태 검진11p.4) 임상적 검사 결과11p.5) 사회, 경제적 기능 사정17p.6) 약물치료17p.7) 격리 및 강박 시행23p.8) 환자의 지지체계 24p.3. 간호진단25p.Ⅲ. 결론1. 결론 및 제언29p.Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적정신분열병은 주요 정신병의 하나로 사고, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 질환으로 전체 정신병원 입원환자의 2/3 이상을 차지하고 있다. 이렇게 높은 비율을 차지하고 있는 이유는 다른 정신 질환보다 증상이 심각하고 회복이 어려우며 다양한 증상이 지속적으로 나타나고 사회적인 편견과 낙인으로 인한 부담감이 심한 질병이다. 요즘 정신분열병 치료의 발전으로 많은 대상자들이 사회에 적응하면서 살아가고 있으나, 약물관리의 부적절함으로 인해 재발의 위험성이 많아 꾸준한 약물 교육과 약물치료 등의 관리가 필요하다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의정신분열증은 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인 관계 등의 어려움을 나타내는 뇌기능장애로 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.2) 원인정신분열증은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다. 정신분열증 환자들은 다양한 임상 여됨전체적인 태도나 행태흥분하고 날뛰고 공격적인 경우도 있고, 말없이 가만히 부동자세를 취하는 경우도 있으며, 괴상한 몸짓과 이상한 말을 하는 경우와 대화가 잘 안되는 환자가 많아졌다.사고 흐름의 장애정신분열병의 증상이 심하거나 오래 앓은 사람들은 이런 규칙에 맞지 않는 말을 한다. 이야기를 하다가 상관없는 주제로 빠져버리기도 하고 앞뒤가 전혀 맞지 않는 말을 하기도 한다. 어떤 경우에는 소리나 리듬으로 단어를 대신하거나, 다른 사람들에게 아무런 의미가 없는 그들만의 단어를 말하기도 한다.의욕이나 동기의 소실스스로는 아무것도 하지 않으려고 한다. 일을 하거나 앞날에 대한 계획을 세우지도 않을뿐더러 심지어는 세수, 양치질과 같은 가장 기본적인 자기관리조차 하지 않으려고 한다.병식의 결여병식이란 자기병에 대한 인식을 말한다. 정신분열병을 앓는 사람들은 망상이나 환청이 있는 정신병적 상태를 현실로 경험하기 때문에 자기가 병에 걸려 있는 상태임을 깨닫지 못하고 병이 있다는 것을 부정한다. 따라서 약을 먹거나 다른 치료도 거부하게 되는 것이다.4) 진단진단미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에 따른 진단 기준은 다음과 같다.① 특징적 증상다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증※ 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.② 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 해당되는 경우7) 간호① 환자의 안전정신분열병 환자 중 10%가 자살을 시도하려고 하기 때문에 환자의 안전이 가장 중요하다.특히 급성환자의 경우에 더욱 주의를 기울여야 한다.② 불안 감소위협을 느끼거나 생화학적 기능장애 때문에 불안이 나타날 수 있다. 급성 단계 동안 간호사는 침착하게 환자와 함께 있어야 하며 언어로 감정을 표현하거나 경험을 이야기하도록 한다.③ 흥분 및 폭력의 가능성이 있는 환자 관리폭력의 가능성 사정, 위협을 주지 않는 안전하고 조용한 환경 제공, 억제가 필요하다면안전하고 비 위협적인 태도로 억제를 적용한다.④ 망상관리? 신뢰관계를 형성한다.? 시간적인 틀 내에서 망상을 평가하고 망상을 일으킨 자극이 무엇인지 확인한다.? 망상의 강도, 회수, 기간을 사정한다.? 구체적 사고의 증거를 관찰하고 망상의 정서적 요소를 인식한다.? 환자의 사고장애의 증상을 파악하기 위해 언어를 관찰한다.? 인과적 추론을 정확히 사용할 수 있는 능력을 관찰한다.? 경험적인 설명과 상황적인 사실을 구분한다.? 다른 곳으로 주의를 전화하도록 하고 준비가 되었을 때는 망상의 결과에 대해 토의한다.⑤ 환각관리? 신뢰할 수 있는 인간관계를 형성한다.? 환각의 기간, 강도, 빈도수를 포함한 환각의 증상을 사정한다.? 환각 증상에 초점을 두며 어떤 사건이 일어났는지 이야기하도록 한다.? 약물이나 음주를 사용했는지 확인한다.? 간호사에게 환각에 대해 물어본다면 환자와 같은 자극을 경험하지 않았다고 간단하게 지적한다.? 증상관리기법으로서 인간관계의 이용을 강화하고 지지한다.? 현재 나타난 환각과 과거에 나타났던 환각을 이야기하도록 돕고 비교해본다.? 환각의 내용을 반영한 요구를 인식하도록 돕는다.? 환자의 증상이 일상생활 활동에 미치는 영향을 결정한다.2. 간호과정1) 간호사정⑴ 일반적 정보이름손○○성별/나이F/51세종교무교학력고졸취미노래 부르기습관술/담배유/유경제상태중정보제공자남동생정보의 신뢰도중, 본인한테 물었을 시 중 하입원일최초 - 95.02.28최근 - 16.02.12병하시지만, 가끔씩 이상한 소리를 하면서, 성적인 얘기를 하는 경우 있음.2) 사고의 내용대화시 “결혼시켜 주세요.”, “대화 잘하고 싶어요, 말 잘하면 결혼 할 수 있죠?” 라고 말하시는 심5. 인지 기능1) 의식수준■명료함 □착란 □섬망 □혼미 □의식상실 □혼수상태자극에 반응하며 이름을 부르면 시선을 마주치고 대답하심2) 지남력①시간:□있음 ■없음②사람:■있음 □없음③장소:■있음 □없음? 시간 : “오늘이 몇일 인지 아세요?” - “몰라요, 몇일이에요?”라고 대답하심.? 사람 : “제가 누군지 아세요?” - “간호사 선생님”이요 라고 대답하심? 장소 : “여기가 어디인지 아세요?” - “송추 정신병원이요” 라고 대답하심3) 기억①최근:□적절함 ■적절하지 않음②과거:□적절함 ■적절하지 않음자신이 했던 행동과 말을 잘 기억 못하신다.“과거에 살았던 집주소가 뭐에요” 라고 물었을 때 “몰라요” 라고 대답하시는 것으로 보아 기억 못하시는 것 같음4) 집중력과 주의력, 판단력대화 하였을시, 대답은 해주시나 짧게 대화 하시는 것을 선호함. 대화 하다가 “이만 가볼게요”라고 말하시며 가시는 것으로 보아 집중력과 주의력이 짧은 것 같음. 또한 “길가다가 100만원 주웠다면 어떻게 하실거에요?”라고 물었을 때 “ 경찰서 가져다 줄거에요” 라고 대답하신 것으로 보아 판단력은 있는 것 같다.5) 추상적 사고소잃고 외양간 고친다는 뜻 아세요? 라고 물었을 때 “몰라요”라고 대답하심. 낫놓고 기억자도 모른다라는 뜻은 아세요? 라고 물었을 때 “ 아는체하는 것.. 아무것도 모르면서” 라고 대답하셨다.6) 지능100-7이 뭐에요 - “93”93-7은요? - (손으로 계산하다가) “몰라요. 공부 못해요” 라고 대답하심.6. 기타1) 병식“병원에 왜 입원하셨어요?” 라는 질문에 대답하려다가 “그런게 있어요” 라고 말하는 것으로 보아 병식은 있으나 말하기 싫어 하는 것으로 보임.“입원한지 얼마나 되셨어요?” 라는 질문에 “1년 조금 넘었어요” 라고 대답하심. 송추 최근 입원 날짜 2016년서 개인이 상대적으로 어느 위치에 속하는지 파악하는 편차지능지수를 사용하는 것이 특징이다. 또한 웩슬러 검사는 지능의 언어적인 측면과 비언어적인 측면 모두를 측정한다. 이는 웩슬러가 정의한 지능의 개념과도 일치하는 것으로, 그는 지능이 지적 요소를 비롯한 성격적 요소, 정서, 사회성과 운동 능력 등이 모두 포함된 폭넓은 능력이라고 보았다. 이 때문에 웩슬러 성인지능검사는 기존의 지능검사와는 달리 일반적인 인지 능력과 더불어 개인의 성격을 반영하는 역동적인 검사로 평가된다.언어 이해 지표(VCI), 지각적 추리 지표(PRI), 작업 기억 지표(WMI), 처리 속도 지표(PSI)인데, 이 4가지 지표는 10개의 핵심 검사와 5개의 보충 검사로 이루어진 15개의 소검사를 통해 얻어진 점수를 산출하여 계산된다. 언어 이해 지표는 공통성, 어휘, 지식, 이해 소검사를 포함하며 지각적 추리 지표는 토막 짜기, 행렬 추리, 퍼즐, 무게 비교, 빠진 곳 찾기 소검사를 포함한다. 작업 기억 지표는 숫자, 산수, 순서화 검사를 포함하여 처리 속도 지표는 동형 찾기, 기호 쓰기, 지우기 검사 소검사로 구성된다.16세부터 69세 11개월까지의 성인에 대한 인지 능력을 평가한다주제통각검사(TAT)검사 결과 없는 상태이다그림을 보고 만드는 공상적인 이야기를 통해서 의식적 및 무의식적인 경향을 알려는 목적으로 머레이(H.A. Murray)와 모간(C.D. Morgan)에 의해서 만들어진 검사방법.그 그림 속에 무슨 일이 일어나고 있으며, 또 어떻게 되어 그렇게 되었으며, 또 결과는 어떻게 될지를 피험자에게 이야기하게 함으로써 그 피험자의 갈등·욕구·경험·감정 등을 확인할 수 있다. 본질적으로 사람들은 그 그림 장면 속에 자기를 투사시켜서, 주인공과 자기를 동일시하기 때문에 주인공으로 하여금 자기의 동기·경향·감정을 대신해서 나타내게 한다. TAT는 20매의 그림으로 되어 있고, 남녀·어른·아이 등이 각기 따로 쓰는 그림도 있다. 보통 임상에서 이 기법을 많이 사용한다.로오르샤하(Rohrle

자연과학| 2017.04.20| 31페이지| 3,000원| 조회(306)

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