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A+ 중환자실/SICU/경막하 출혈/ 간호과정/간호진단

성인간호학실습 ⅣCase Study경막하 출혈(Sub Dura Hemorrhage, SDH)성인간호학(응급실 · 중환자실) 임상실습 (경막하 출혈) 사례연구 보고서Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 진술중환자 실습 첫 날 면회시간 때 보호자가 “원래 우리 엄마가 엄청 건강했는데 하루 아침에 교통사고를 당해 이렇게 됬어요...”라고 말한 그 말이 경막하 출혈에 대해 자세히 공부해보고 싶다는 생각이 들었다. 한 번의 사고가 한 순간에 한 사람의 인생을 바꾸어 놓았고 그 환자에게 앞으로 일어날 일들을 이번 실습을 통해 알고 싶어 Case로 선정하였다.경막하 출혈의 원인은 다양하다. 어느 누구에게나 일어날 수 있고, 누구한테 일어날지를 예측하기 어렵기 때문에 갑작스럽게 일어날 수 있다. 그러므로 예후를 미리 판단하기 어려운 무서운 병이다.경막하 출혈이라는 질병에 대한 정확한 정의와 2주 실습기간 동안 Case를 선정하여 간호과정을 적용해 대상자를 사정하고, 진단과 중재 및 계획을 통해 정확한 간호를 수행하기 위해 이 연구를 시작하였다.2. 문헌고찰(해부생리 및 질환)경막 하 출혈SDH(Sub Dural Hemorrhage)1. 정의경막(dura)과 뇌(brain)사이의 공간즉, 경막하 공간에 출혈이 생긴 것경막 하 출혈은 뇌를 둘러 싸고 있는 경막이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태두부의 외상이나 둔상에 의해 많이 발생한다.흔히 뇌실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.분류 - 만성 경막하 출혈은 출혈 시점이 일주일 이내의 출혈- 급성 경막하 출혈은 출혈 시점으로부터 3주이상이 지난 출혈- 아급성 출혈은 두 기간 사이의 출혈2.원인노인의 경우 낙상에 의하여 주로 발생하며, 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 영유아에서는 아동학대에 의한 폭행으로 발생하는 경우가 종종 있다. 머리에 대한 직접과 경막을 열고 응고된 혈괴를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술을 하며, 심한 경우 혈괴를 제거하더라고 뇌 부종이 계속 진행되어 뇌압이 올라가는 경우가 많으므로 인조 경막을 써서 경막을 여유있게 봉합하고 그 위에 두개골을 닫지 않고 피부만 봉합하여 압력을 줄여주는 강압술을 하기도 한다. 뇌의 부피와 압력을 줄이는 뇌엽 절제수술을 병행하기도 한다. 모든 방법을 다 사용하여도 뇌의 상태가 호전되지 않는 경우, 이미 뇌 손상이 치명적인 수준을 넘을 것이며, 많은 경우 뇌사 상태로 진행하게 된다.7. 간호- 기도유지 및 호흡기능 사정- 흡인예방자세- 심호흡과 기침 격려- GCS와 정신상태, 동공반응, 사지운동과 강도 사정- V/S 측정, 심전도 모니터링- I/O check- 체위변경, air mattress- 피부청결 유지, 건조한 피부에 연화제 도포- 변비(대변 완화제), 수분섭취량(1800cc~2000cc/일)8. 예후증상의 진행이 완만하고 예후가 좋은 만성 경막하 출혈과 달리 급성 경막하 출혈은 매우 예후가 나쁘며 수술을 하더라도 진단받은 환자들의 60%가 사망한다고 알려져 있다. 생존하더라도 심한 신경기능 이상의 후유증이 남을 수 있다.Ⅱ. 본론(간호과정을 실행하며 형식에 맞추어 작성한다)1-1. 간호사정(자료수집단계)(주관적 자료와 객관적 자료를 수집하여 사정 자료로 한다)가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 :성별 : F연령 : 65입원과명 : NS주소 :입원일자 : 2017. 7. 14입원경로 : □ 외래 ■ 응급실정보제공자 : 보호자(남편)진단명 : Tramatic subdural hemorrhage without open intracranial wound (SDH)A. 교환① 의식수준□ Alert □ drowsy ■ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 36.6 ℃측정부위 액와호흡 20 회/분호흡을 위한 보조기구 □ 무 ■ 유 Tracheostomy맥박 99 회/분측정부위 ____________혈압 131/71 mmHg10, R:130회, P: 20회, T:36.6, SpO2: 88기타Brain : Loc(+)GCS : E1 V1 M5motor - GR 3단계sensory : ucBrain CT : T - SDH, T - SAHtraumatic SAH with SDHTemporal bone fxFace : traumatic spistaxis③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과7월 14일 craniectomy(Rt) SDH remove7월 27일 head dressing (형태: cover, 방법: 상처세척, 종류: occulusive)호흡곤란 없음, 산소포화도 모니터 (97%)8월 8일 녹색거품 섞인 diarrhea(+) → stool lab (+)8월 9일 CPAP에서 room air로 venti 떼어냄25일 실행한 sputum culture 상 conobacter sakazaki의 소견 관찰8/14일 62병동으로 올라가심시간당 소변 200~300cc 전후 I/O 집중 관찰 중임억제대 적용(Rt arm)7월 14일,15일,16일,17일,18일,29일 수혈함B. 과거력입원력 ■ 무 □ 유수술력 ■ 무 □ 유건강문제□ 피부문제 □ 감염 □ 궤양 □ 당뇨병 □ 신질환□ 암 ■ 고혈압 □ 심장질환 □ 폐질환 □ 간질환□ 담낭질환 □ 췌장질환 □ 자가면역질환 □ 궤양성 장염 □ Crohn씨 질환□ 게실증 □ 경련성장 □ 결장용종 □ 치질 □ 항문외상□ 척수손상 □ 두부손상 □ 뇌졸중 □ 다발성 경화증고혈압 약: 노바스크 5mg 1T qd(보기)○ 여자 □ 남자= 결혼- 형제, 자매● ■ 사망○ □ 질병○ □ 건강 생존C. 가족력? = □① 가계도□○ ○② 가족 중 앓았던 질병■ 무□ 유D. 주호소□ 소화불량 □ 오심/구토 □ 구강의 불편감 □ 연하곤란 □ 저작의 어려움□ 자가음식섭취의 어려움 □ 변비 □ 설사 □ 묽은 배변□ 단단한 배변 □ 혈변 □ 이급후증□ 배변물질의 부낭(float) □ 복통 □ 직장동통 □ 고창mental changeE. 식이력① 특별식이비타민 또는 식이보충을 검사최근 검사7/147/25U/Acolor소변의 색이나 혼탁도등의 물리적 성상을 검사하고 소변으로 배출되는 여러종류의 노폐물을 검출하기 위함Negativeyellow clearbrown clear정상S.G[1.025-1.03]10.271.023PH[4.1~8.0]7.08.0WBC1-3--NitriteNegative--proteinNegative-±ketoneNegative-±GlucoseNegative1+2+bilirubinNegative--bloodNegative-4+UrobilinogenNegative±-(특수검사)검사명검사목적검사결과검사전?후에 적용한 간호chest ECT뇌출혈과 뇌경색을 감별하며, 수술 전후 상태를 확인할 수도 있다.clinical history traumano. evidence of trauma related lession inthecey· 검사 전 간호- 18G 정맥확보가 반드시 필요하다- 금속물질 제거(악세서리, 틀니, 보청기, 브래지어 등)· 검사 후 간호 : 혈액투석(HD)Brain PCT뇌경색, 뇌혈관질환 (뇌출혈, 허혈성 뇌 질환),뇌종양등을 알아 볼 수 있다.Rt craniectomy with post removalstate of Rt. cerebral라. 대상자의 약물치료현황을 파악하시오(주사제-Fluid, 수액 Mix제제, TPN)종류약물약품분류용량용법간호(부작용, 금기, 특이사항)상품명성분명BIT약효분류수액(Fluid)스모프카비벤주(1477mL)injection단백아미노산제제- 영양 불균형에 관계없이 중등도내지 고도의 대사적 스트레스를 받는 환자 : 질소로서 1일 0.15-0.25 g/kg(아미노산으로서 0.9-1.6 g/kg)중심정맥으로 정맥내 점적주입한다.효능 : 경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급금기: 중증 고지혈증 환자, 중증 간기능 부전 환자, 중증 혈액 응집 장애 환자등트리악손주사세3회 경구투여한다.효능일차적 퇴행성 질환 또는 뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성 질환금기-이상반응-상호작용다른 약물과의 상호작용은 없는 것으로 알려져 있다.- 임부 및 수유부 등에 대한 투여onit토피솔밀크로션메틸프레드니솔론아세포네이트 1mg/g진통, 진양, 수렴, 소염제1일 1회 적당량을 환부에 얇게 바른다.효능습진 (아토피피부염, 심상성습진 등)금기- 세균(결핵, 매독 등)ㆍ진균(칸디다증, 백선 등)ㆍ바이러스(대상포진, 단순포진, 수두, 종두증 등)ㆍ백신접종후의 피부질환ㆍ동물(옴, 사면발이 등)더마픽스로션1%(30g)히드로코르티손 10mg/g사용전 잘 흔들어 섞은 후 1일 1~3회 적당량을 환부(질환부위)에 바르고 증상에 따라 적절히 증감한다.효능습진, 피부염군, 피부가려움, 벌레물린데금기- 세균(결핵, 매독 등) . 진균(곰팡이)(칸디다증, 백선 등) . 바이러스(대상포진, 단순포진(물집)등일반경관 1400kcal (하루 3번)V/S check 1hrposition change q 2hrurine output q1hrHead up position (거상 30도)EKG monitoringFrequent suction and chest PTNebulizer treatment for upper air wayL - tube drainage등 마사지함(계타법)흉부 물리요법 시행함회음부 간호Oral care마. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황이나 계획을 파악하시오.1-2. 간호사정 (자료수집단계)(간호사정 중 의미있는 자료를 객관적 자료와 주관적 자료로 구분하여 재작성한다)간호사정의미 있는 자료객관적자료내원 당일(7/14일) 8시 50분경 자전거 운전 중 달리는 택배 차와 부딪혀서 응급실로 내원함7/14일 craniectomy(Rt) SDH remove의식이 없어 L - tube 착용SIMV 하는 중산소포화도 97%(ventilator 착용 중)7/14일 Hb 3.65로 7/14, 15,16,17,18,29일 수혈 함8/9일 CPAP에서 roo.

의/약학| 2017.11.09| 20페이지| 1,500원| 조회(764)

중환자실, 간호진단, SICU, 경막하출혈

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A+ 아동간호학/아동간호학실습/신생아실/신생아 일과성 빈호흡

아동간호학실습Ⅰ(신생아실)신생아 일과성 빈호흡 (Transient tachypnea of Newborn)사례연구 보고서Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 진술TTN(신생아 일과성 빈호흡)은 일시적인 빈호흡을 주 증상으로 하는 질환입니다. 출생 시 폐포 내에 있는 폐액의 흡수 지연으로 말미암아 발생하여 신생아의 호흡기 질환 중 비교적 흔하고 경한 질환으로서 만삭아에서 주로 발생하나 최근에는 미숙아에서도 나타난다고 합니다.2. 문헌고찰(해부생리 및 질환)1)정의신생아가 태어나기 전 태아의 폐 속에는 폐액으로 차 있습니다.태아가 출생 후 이 폐액은 첫 호흡을 하는 동시에 폐 속 간질부분에 흡수가 되는데이때 흡수가 지연되어 호흡 곤란증이생기는 신생아 일과성 빈호흡이라고 합니다.2)병태생리중심정맥압을 높게 만드는 조건이 흉선으로부터의 폐액 흡수를 지연시켜 생긴다. 세기관지주위의 림프과 기관지혈관에 폐액이 차게 되면 폐의 탄성이 낮게 되고 기도의 저항은 높아지게되면서 저산소혈증은 환기가 잘 안 되는 폐포내로의 지속적인 환기 그리고 과탄산 혈증은 폐포 내로의 환기에 대한 기계적인 간섭으로부터 생긴다.3)빈도 및 발생기전-1966년에 Avery 등이 처음 보고한 바와 같이 출생 시 폐포 내에 있는 폐액의 흡수 지연 때문이다.①준 만삭아에서 주로 발생한다②기전: 출생 시 폐포 내에 있던 폐액의 제거 및 흡수가 정상보다 늦어져서 발생한다.폐표면 활성계 결핍과 동반되면 기계적 환기요법이 필요할 수도 있음.③호발대상: 제왕절개술로 출생한 아기, 경산부의 아기, 산모의 마취 및 과진정으로 인해 복압이 감소된 경우, 둔위 분만, 저체중아, 출생전후기 가사, 산모의 당뇨병등의 병력이 있는 경우에 발생 빈도가 높다.▶ 위험요소①미숙아, 빠른 분만②진통 없이 진행한 제왕절개-정상 질식분만 때 산모의 산도로부터의 환아 흉곽에 대한 압박, 즉 폐액을 내보내게 하는 과정과 진통 시 분비되는 catecholamine(폐액의 흡수를 촉진시킴) 등의 호르몬에 대한 영향을 건너뛰게 됨③제대 clamp정 자료로 한다)가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 :성별 :연령 : 3Day입원과명 : NR출생일 :출생순위 :입원일자 :입원경로 : ■ 외래 □ 응급실정보제공자 : 보호자진단명 : 신생아 일과성 빈호흡 (Transient tachypnea of Newborn, TTN)나. 병력A. 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황출생 후 분만실을 통해 신생아실로 보내짐(빈호흡 보임)② 병원 도착 시 상태MentalAlertVital signT : 36.8 P : 140 R : 94 SPO2 : 83%기타moaning과 빈호흡 있었으며, SPO2 수치가 낮게 측정됨앓는 증상이 있었다③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과12/26 8:30AM - moaning (+)-SPO2 83% → oximeter keep O2 2L start (incu) → 88%-폐내 흡인량 : 4cc →5Fr Gavage tube keep8:32AM-SPO2 91-92% → O2 2L(Hood inhalation)8:33AM -P:136회/분, R:60-70회/분, SPO2:96-100%-O2 2L에서 5L로 높임 (Hood) (호흡양상불규칙)9:25PM -P:130회/분, R:100-110회/분, SPO2:100% (Notify)10:00AM -T:36.5℃ P:121회/분, R:90-100회/분, SPO2:100%11AM -T:36.8℃ P:154회/분, R:100-110회/분, SPO2:100%, Moaning(-)-폐내 흡인량 : 6cc2PM -T:37.1℃ P:163회/분, R:100회/분, SPO2:100%-폐내 흡인량 : 1cc4PM -T:37.0℃ P:130회/분, R:100회/분, SPO2:100% (불규칙적양상보임)-폐내 흡인량 : 2cc12/27 1AM -T:36.8℃ P:134회/분, R:98회/분, SPO2:100%-폐내 흡인량 : 5cc3AM -T:37.0℃ P:140회/분, R:104회/분, SPO2:100%-폐내 흡인량 : 6cc6A식습관? 아동이 먹는 것 : 모유______ 우유______ 고형식________? 먹는 방법: 우유병_______ 컵________ 숟가락_______ 혼자 먹는다_________도움이 필요하다________? 수유 혹은 식사시간 : 금식 중b. 배변습관? 대변을 가립니까?______x_____ 소변을 가립니까?______x______? 기저귀를 합니까?_____o______ 대변보는 시간은?____________? 사용하는 변기의 종류 : 아기변기___o___ 성인용변기_________c. 수면습관? 하루에 몇 시간 잡니까? -약 20시간 정도? 어디서 잡니까? 온돌________아기침대___o___ 침대________? 누구와 잡니까? -혼자 잠? 잠잘 때 특별히 유의해야 할 수면습관은?____________x___________신체사정-키 48cm -체중 3.16kg -머리둘레 34cm -가슴둘레 33cm-체온 36.8℃ -맥박 121회/분 -호흡 100회/분-외모로 본 건강상태: 정상적임신체사정 부위신체사정 소견전반적 상태키 48cm 체중 3.16kg 머리둘레 34cm 가슴둘레 33cm체온 36.8℃ 맥박 121회/분 호흡 100회/분피부노란 색이 비친 분홍 혹은 장밋빛 적색매끄럽고, 부드러우며, 우연함집어 당겼다 놓으면 본래 모양으로 회복하고 탄력적이다머리와 얼굴(머리) 둥글고 대칭적이며 흉위보다 1cm 큼대천문과 소천문이 만져지고 약간의 박동이 뛰며 편평하고 부드러움(얼굴) 안면구조는 대칭적이며 뺨은 볼록함안정상태나 울 때 대칭적임눈/귀/코(눈)대상물에 시선 고정, 중앙선까지 추적가능속눈썹이 있으며 눈동자는 같은 크기, 둥글고 빛에 반응함(귀)소리에 관심과 반응을 보임귓바퀴의 윗부분이 외안각과 수평선을 이룸귓바퀴는 머리에 대해 평편하며, 연골임(코)납작해 보일 수 있음양쪽 콧구멍(코로 숨쉬기)묽고 흰 점액입과 인후/목(입)움직임과 강도가 대칭적구역반사 있음돔모양의 경구개구개는 손상 없고 자극하면 활발한 흡철 있음흉곽비동등성 흉부 확장얕고 빠르고 불11.7-15.5][36.3-46.7][130-450][81.4-98.6][26.7-33.8][31.8-35.9][12.0-15.1][10.4-16.8][9.5-12.7][0.1-0.7][50-70][20-40][0-10][0-8][0-2][1.8-7.8][0.8-4.8][0.0-1.0][0.0-0.35][0.0-0.08]6.585.6319.355.225998.034.335.017.710.99.80.2539.850.84.73.21.52.623.340.310.210.10생리적 적혈구 증가증으로 신생아에게서 생후 며칠 동안 볼 수 있는 것이며 염증의 위험성이 보인다(혈액검사)검사명검사목적결과결과가 의미하는 것대분류소분류검사 결과혈액형 검사ABO (cell)RH혈액형을 검사하기 위함B (+)혈액형은 B형이며 RH+이다검사명검사목적정상범위(단위포함)결과결과가 의미하는 것대분류소분류검사 결과생화학 검사Sodium(Na+)Potassium(K+)Chloride(Cl-)GlucoseASTALTALPBUNCreatinineTotal proteinAlbuminTotal BilirubinTotal chloesterolCalcium(Ca)Phosphorus(P)CRP(정량)① 환자로부터 유래한 검체를 화학적인 방법으로 신속하고 정확하게 검사하고 결과를 분석하여, 환자의 진단과 치료 및 예후 판정에 도움을 준다② 혈액이나 그 밖의 임상 재료에 병적 성분이 있는가, 또는 정상 성분의 양이 변하였는가를 화학적 방법으로 알아내는 검사. 단백질과 그 대사산물, 탄수화물, 지질, 효소, 무기 원소, 호르몬 따위에 대한 검사가 있다.[135-148][3.5-5.5][98-112][70-120][5-40][10-49][45-129][5-23][0.5-1.5][5.1-8.1][3.3-5.5][0.2-1.4][130-230][8.2-11.0][2.5-5.5][0-0.5]1365.81116447151268.60.395.53.32.708010.45.80.00간 기능부전의 위험과 신장의 체액부족의 위험 검출이 동반되는 다뇨증6)정맥주사는 체액 또는 용질과다상태를 유발, 체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종을 일으킬 수 있다.*효능/효과1.고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급2.심질환(G,I,K요법) 그 외 수분, 에너지 보급3.약물ㆍ독물 중독(주사제-IV, IM, SC, ID)종류약물용량 용법간호(부작용, 금기, 특이사항)상품명성분명IV 제제Cefotaxime Sodium Injection 1g세포탁심나트륨 1g성인 및 13세 이상의 소아 : 세포탁심으로서 감염형태에 따라 다음과 같이 정맥 또는 근육주사 한다.*금기1) 이 약 또는 세팔로스포린계 항생물질에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 리도카인등의 아닐리드계 국소마취에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함.)*부작용1) 쇽2) 과민반응3) 혈액계4) 신장5) 간장6).소화기계7) 호흡기계IM 제제유박스(소아)예방접종Purified hepatitis B surface antigen protein 10㎍신생아 1회 0.5ml1차 : 접종개시일2차 : 1차접종 1개월 후3차 : 1차접종 6개월 후(조속한 면역이 필요한 경우 1개월 간격으로 3회 근육주사)*효능-B형 간염예방*신중투여-이전 접종에서 2일 이내 발열 과민증 의심환자, 심폐기능 저하자, 열성반응 또는 전신반응 나타낼 가능자, 심혈관 신장 간 혈액 질환 및 발육장애 등 기초질환자, 경련병력자, 과거 면역 부전 진단자, 임부, 수유부IM 제제비타민 K1 주사액 1mlphytonadione 10mg/ml-신생아 1회 0.5-1mg-출생 후 1시간 이내에 단 회 근육주사*효능-신생아 출혈성 질환의 예방*신중투여-신생아(특히 미숙아)마. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황이나 계획을 파악하시오.*통증 시 간호-V/S 및 아기상태를 수시로 체크함-아기를 부드럽게 쓰다듬어 진정시킴-산소를 공급하여 상태 관찰함*입원 시 간호-V/S 측정-10% DW 500ml 정맥 주입 시작함 (Micro drop set 연결)*비효율적 호흡양상하였다

의/약학| 2017.04.21| 18페이지| 1,500원| 조회(270)

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간호사례연구보고서아동간호학실습Ⅱ(소아과병동)(마이코프라스마 폐렴 mycoplasmal pneumonia) 사례연구 보고서Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 진술소아에 호발하는 질병들 중 더 어렵고 생소한 질병이 많지만, 아동에게 가장 빈발하는 질병에 대해 정확히 이해하고 알아보는 것이 중요하다고 판단하였다. 폐렴은 소아에게 굉장히 빈발하는 질환으로, 폐렴인 경우 특징적인 증상이 있고 이 증상을 잘 control 하는 것이 무엇보다 중요하다. 따라서 이 질병에 대해서 보다 자세히 알고, 어떤 치료적 중재와 간호 중재가 필요한지 제대로 파악 할 필요가 있다고 생각된다.pneumonia는 폐 실질 조직의 염증으로, 아동기에 흔히 발생하는 질환이며 영아나 어린 아동에서 더 자주 발생한다. 고열, 기침, 비정상적인 호흡음, 흉통, 식욕부진, 구토, 설사, 복통등의 증상을 보이며, 바이러스나 mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하면 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있다. 실습하는 동안 가장 흔하게 볼 수 있는 case이며 아동기에 발생하는 대표적인 질환이 pneumonia였다. 호흡기계 질환에 대해 관심이 많았기에 pneumonia가 어떤 질환인지 궁금하여 이에 대한 학습을 하기로 결정하였다. pneumonia는 이환된 중의 간호도 중요하지만 그 후의 합병증에 대한 간호도 필요하다는 것을 알게 되어 이 증상에 대한 간호도 중요하지만 그 후의 합병증에 대한 간호도 필요하다는 것을 알게 되어 pneumonia에 대해 사례를 정하고 간호진단과 간호과정을 내리고 어떻게 해결할 수 있을지 고민하고 이에 대한 실천을 통해서 대상자의 문제가 해결되는지를 알아보고 바람직한 간호에 대해 알아보며 실습 시 적용해보고자 한다.2. 문헌고찰(해부생리 및 질환)마이코프라스마 폐렴 mycoplasmal pneumonia1) 정의사람의 호흡기에서 분리되는 마이코플라스마 중 M. pneumoniae가 유일하게 호흡기 감염을 2시간마다 아동의 체위변화는 폐배농을 촉진하고, 피부손상 예방을 도우며 안위를 제공함으로서 가스교환을 증진한다.-아동의 목을 신전시키고 반좌위를 취해주면 호흡이 쉬워진다.-호흡곤란이 심하고 창백증이 있을 때에는 oxygen tent나 croupette를 사용하여 산소 요법을 시행한다. 이때 tent내의 온도는 21.1℃ 내외로 조절하고, 오한이 나지 않도록 따뜻하게 옷을 입혀 보온해 준다. 가끔 tent내 산소 농도(40%이하)를 조사하고 필요량의 공급되는지를 확인한다.③체온조절- 체온 상승은 가까이서 감시되어야 하며 경련예방을 위해 조절되어야 한다.-해열제, 수액, 찬 습도 환경이 열감소를 위해 제공된다. 미온스펀지목욕 적용할 수도 있다.④적절한 수분공급-고열, 빈호흡으로 인한 수분소실, 호흡곤란으로 인한 수분섭취 부족에 의해 초래되는 탈수에 대해 사정하여야 한다.-감염으로 인해 필요로 하는 충분한 수분을 계속적으로 공급하여 전해질 균형을 유지하 고 독소를 배출시키며, 정상뇨 비중을 유지하며, 설파제로 인한 비뇨기계의 합병증을예방하기 위해서이다.-섭취량과 배설량, 소변의 비중, 수화상태에 대한 사정을 지속한다.⑤적절한 안위제공과 통증감소- 통증은 아동의 대처능력을 더 어렵게 하므로 주의 깊게 사정하여 진통제가 투여되어야 하는지 여부를 결정하는 지침으로 삼도록 한다.-아동에게 있어서 가장 큰 안위는 휴식을 얻는 것이다.⑥적절한 가족대처 증진-간호사는 질병으로 인해 부모들이 경험하는 스트레스에 대해 반응하여야 한다. 아동의 모든 처치 동안 적절히 조작하는 방법, 지지방법 등을 보여준다.⑦가정간호 촉진- 퇴원 전에 부모들은 아동 사정 및 처치에 대하여 배워야 한다.-부모는 아동이 안전하게 회복될 때까지 과거와 동일한 수준의 에너지를 갖고 있지 않다는것과 아동이 쉽게 피곤할 것이므로 낮잠이 필요한 것이 특별한 일이 아니라는 것을 알아야 한다.원인적 분류1) 감염성 폐렴① 바이러스② 세균③ 마이코플라즈마Ⅱ. 본론(간호과정을 실행하며 형식에 맞추어 작성한다)1-1. 간.T./T.O.P.V. 1차○2차○3차×홍역×볼거리×풍진×간염 1차○2차○3차×기타수두, 뇌수막염습관a. 식습관·유아식위주의 식사 섭취. 입원 초기에는 입맛이 없어하며 어머니가 떠주어 겨우 먹음.·간식횟수: 2~4회/day 종류: 초콜릿, 아기용 과자, 바나나 등섭취량: 초콜릿 2조각, 과자 1/3정도, 바나나 1/3 정도 섭취함·좋아하는 음식: 바나나를 좋아하며 달콤한 것을 좋아함.·싫어하는 음식: 특별히 싫어하는 음식은 없으나 낯선 음식과 쓴맛을 싫어함.·식욕상태□ 좋음 □ 보통 ▣ 저하·생치 및 발치상태(젖니 및 영구치)유치 10개 충치여부: ▣ 없음 □있음b. 배변습관·대변횟수: 1회/day 색깔: 정상 마지막 대변일: 8월 31일 오전 8시경⇒ 입원 첫날 설사 2회함. 8월 27일 3PM, 4PM 설사 각 1회씩 총 2회 하였음.·소변횟수: 8회/day 색깔: 정상(볏짚 색) 양: 정상 냄새: 무c. 수면습관잠자리에 드는 시간: PM 8~ 9시 깨는 시간: AM 7시수면시간: 10~14시간/day 낮잠 시간: 2~3시간/day장소: 침요 / 병원에서는 어머니와 함께 잠.동반: □ 혼자 ■ 부모행동: 베게에 누워 잠이 듦. 약간의 몸부림을 침. 엄마의 존재를 확인하며 잔다.수면장애: ■ 없음 □ 있음d. 놀이습관 및 흥미·놀이(즐기는 놀이 및 장난감): 주로 그림그리기 및 인형바라보기를 좋아함.·어린이 주생활 장소: 집 & 어린이 집(주간 보육시설)·활동정도▣ 활발 □ 보통 □ 조용? 좋아하는 장난감 - 토끼 인형e. 특이한 습관 : 손톱 물어뜯기, 손가락 빨기, 머리 벽에 부딪치기, 야뇨증 등신체사정(학생이 실제 실시한 내용)키 78cm 체중 10.2kg 머리둘레 45cm체온 37.5 맥박 130회/min 호흡 36회외모로 본 건강상태: 또래 친구들에 비교해 겨우 표준이며, 몸 곳곳에 붉은 반점이 발견됨.(열이 나고 환아가 신체적 정신적으로 스트레스를 받아서 인듯하다.)면접 시 아동이나 부모의 태도:·질환 및 입원에 대한 반응과 적응⇒대상 환아의 반응 ○(pt.)※ 가계도 작성 시 유의할 점1. 남성은 □로 왼쪽에, 여성은 ○로 오른쪽에 그린다.2. 부부관계 혹은 결혼을 나타내는 것은 □와 ○ 사이에 횡선을 긋는다.3. 부부에게 자녀가 있을 시 부부연결 횡선에서 아래로 내려 긋고 자녀의 나이순대로 왼쪽에서 오른쪽으로 차례로 그린다(성에 관계없음).4. 삼대를 포함한다(조부모, 부모, 환아).5. 각 구성원의 관계, 나이(만 연령), 건강문제, 사망년도, 사망원인을 표기한다.6. 가계도를 작성한 날짜를 표기한다.b. 가족질환과 선천성 기형 : 없음c. 가족습관: 흡연, 화학약품 사용, 중독 등 : 없음정서 사회적 건강력a. 학교생활·친구관계: 무던하게 잘 지냄.·어린이집: 밝게 곧 잘 논다고 함.b. 부모-자녀 관계사회력a. 가정과 지역사회 환경(주거상태 및 환경적 위험요인)b. 가족구성원의 직업 및 교육정도c. 부모의 결혼상태가족력a. 아동의 질병이 가족에게 미치는 영향? 심리적: 질병으로 인한 가족구성원의 심리 상태⇒부모의 반응: 걱정을 많이 하며, 아버지는 일 때문에 유아의 옆을 지켜주지 못하는 것을 안타까워 함. 유아가 빨리 퇴원하기를 바람.? 경제적: 아동의 질병이 가족 경제에 미치는 영향? 사회적: 아동의 질병이 부모나 가족의 사회생활에 미치는 영향? 물리적: 아동의 질병으로 요구되는 집의 구조적 환경의 변화b. 입원으로 인한 아동의 반응⇒대상 환아의 반응: 불안 및 불편해하며 집에서 보다 자주 칭얼댄다고 함.c. 아동의 질병에 대한 부모의 지식정도⇒ 의사와의 면담 및 신세대 부모로 다양한 검색경로를 통해 질병에 대해 어느 정도 지 식은 있어 보이나 구체적인 간호에 대해서는 부족함이 있어 보임발달사정Denver II 사정결과(각각 영역별 판정)발달영역해석운동발달전체적으로 대칭으로 움직인다. 경한 내반슬로 균형을 유지하고 있지만 혼자서도 잘 서있고, 잘 걸으며 허리를 굽혔다가 바로 선다.언어발달엄마를 보면서 정확히 부르고 과자를 보고 “까까”라고 말하면서 웃는다.적응발달아기 인형을 가지고 놀게 하였위결과해석최소치최대치Protein5.88.3g/dL5.8정상Albumin3.15.2g/dL3.3정상AST738IU/L33정상ALT441IU/L10정상ALP100330IU/L204정상Bilirubin T0.21.2㎎/㎗0.3정상Bilirubin D00.3㎎/㎗0.1정상Cholesterol130220㎎/㎗145정상Glucose60115㎎/㎗95정상BUN7.824㎎/㎗4.4정상Creatinine0.71.4㎎/㎗0.3정상Calcium8.410.5㎎/㎗9.4정상Phosphorus2.55.5㎎/㎗3.8정상Na135145mmol/L138정상K3.55.6mmol/L4.5정상Cl99111mmol/L110정상(특수검사)없음약명용량과 용법작용효능/ 효과부작용KLARICID SYR25mg/mLbase:25cont:25bid. #2마크로라이드계하기도감염증(기관지염, 폐렴 등),상기도감염증(인두염, 편도염,부비동염 등), 급성중이염에 효과간장애,중등도-중증신부전, 심질환, 고령자, 다른 항생물질 투여 환자, 약물 알러지환자에게 과민방응 유발될 수 있음.AMPIBACTAM INJ 0.75g소아:60-150mg/kg/day,3-4회 분주.상·하부 호흡기감염증감기 또는 알러지성 및 혈관운동성 비염에 의한 증상완화: 재채기, 콧물, 코막힘, 눈물 부비동염에 의한 비충혈의 일시적 완화세팔로스포린계 약물 및 여러 알러지 유발 항원에 과민증 기왕력자, 알러지 체질자 또는 가족력자, 중증 신장애, 경구섭취 불량 환자 또는 비경구영양환자, 고령자, 전신상태 나쁜 환자, 1세 미만의 영아PENIRAMIN TAB 2mgbase: 2cont:: 2수량: 2#4 gid항히스타민/항알러지제고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진·피부염, 피부소양증, 약진), 코감기에 의한 재채기·콧물·기침, 혈관운동성 부종, 곤충자상. 감기로 인한 발열 및 동통, 두통 등? 1~10%- 두통, 안절부절 못함, 피로- 가려움, 발진, 두드러기- 수분저려- 소화불량, 구토, 복통, 소화성 궤양,설사, 변비PROSPAN SYR 3 해요”

의/약학| 2017.04.21| 22페이지| 1,500원| 조회(317)

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성인간호학/ 성인간호학실습/ 인공신장실 / 만성신부전 케이스/ 간호과정

성인간호학 실습 Ⅲ 사례연구 보고서만성 신부전(CRF)성인간호학(인공신장실) 임상실습(만성신부전)사례연구 보고서Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 진술신장이 하는 기능을 자연스럽게만 느끼고 매일 일어나는 일상의 하나로만 생각을 해왔다.배뇨와 배설을 하면서도 신장이 신체들의 기능 중 얼마나 많은 부분을 차지하고 있는지 미처 생각하지 못했다. 인공신장실에서 실습하면서 신장이 얼마나 중요한지를 알게 되었고 신장이 망가지면 시한부 인생과 마찬가지라는 것을 느꼈다. 신장은 인체의 가장 중요한 장기 중의 하나이다. 신장은 노폐물을 배설하는 기능 외에도 전해질 균형을 유지하고 체액의 양을 유지하며 혈압을 조절하는 등 많은 기능을 한다. 이렇게 신장의 기능은 인체의 항상성 유지에 필수적이며 중추적인 것이므로 신장의 손상은 생명유지에 치명적일 수 있다.또한 신장은 한번 나빠지면 완벽하게 회복되지 않으므로 만성으로 되면 평생을 투석에 의존해서 살아야 한다. 또 많은 신부전 환자들이 투석을 하면서 예전 같지 않은 하루를 힘들게 보내고 있다. 이렇게 신부전이라는 질병에 걸리면 전체의 생활에 많은 영향을 미치므로 case로 만성 신부전을 선택하였다.2. 문헌고찰(해부생리 및 질환)1) 정의만성 신부전이란 여러 원인에 의한 신장 질환으로 인해 신장이 정상적으로 가지고 있는 배설, 조절, 대사 및 내분비적 기능이 전체적으로 저하되거나 이상이 초래된 상태를 말한다.만성 신부전은 장기간에 걸쳐 만성 신 질환에 의하여 정상 기능을 할 수 있는 네프론의 수가 감소하여 요독증이 나타난 병변이며, 불가역적이다. 일반적으로 3개월 이상의 신장 손상, 신장 기능 감소가 지속된다.2) 원인주요 3대 원인 - 당뇨, 고혈압, 사구체신장병증· 사구체 기능장애 - 사구체 신염, 당뇨병성 신장병변, 고혈압성 신경화증· 전신질환 - 공피증, 다발성 동맥염, 전신성, 홍반성낭창, 혈관염· 요로폐쇄 - 전립샘종양, 방광종양, 림프선종, 요관폐쇄, 결석· 기타 - 만성 신우신염, 신증, 다낭포성 신질환, 신허혈증,하되면 에리스로포이에틴의 합성이줄어들어 빈혈이 발생한다.- 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.혈액투석(hemodialysis)1)정의말기 신부전 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로, 투석기(인공 신장기)와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말한다.2)혈관통로동정맥루술팔의 동맥과 정맥을 연결해 놓는 수술로 수술은 약 30분~1시간이 소요되고, 동정맥루가 잘 만들어지면 수술 직후부터 혈관을 따라서 “쉬익 쉬익” 하는 소리가 들린다. 수술 후에 부기가 가라앉고 통증이 없어지면 바로 가벼운 고무공을 꽉 쥐었다 펴는 운동(1시간에 5분 정도 반복)을 시작한다. 운동을 하면 동정맥루 쪽으로피가 많이 가서 혈관이 빨리 자라도록 도와준다.동정맥루는 보통 2~3달 뒤에 사용할 수 있다.3)시술방법동정맥루나 동정맥 혈관 이식편에 바늘을 찔러 나온 혈액을 투석막을 통하여 요독과 수분을 제거하고 다시 동정맥루나 동정맥 혈관 이식편을 통하여 몸 안으로들여보내는 과정을 일정 시간 동안 지속한다.4)소요시간처음으로 혈액 투석 치료를 하는 경우는 대부분 2시간부터 시작하며, 이후 상태에 따라 증가시켜 보통 1회 4시간, 주 3회 시행한다.5)부작용일반적인 말기 신부전 환자에서 발생할 수 있는 합병증 외에도 저혈압, 근육 경련, 오심, 구토, 두통, 흉통 및 요통 등이 발생할 수 있고, 드물게 경련이나 알레르기 반응이 발생할 수 있다.6)식이요법① 양질의 단백질 섭취② 충분한 열량 섭취③ 염분과 수분 섭취 제한④ 포타슘(칼륨)의 섭취 제한⑤ 인 섭취 제한Ⅱ. 본론1-1. 간호사정(자료수집단계)(주관적 자료와 객관적 자료를 수집하여 사정 자료로 한다.)가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : 박정○성별 : M연령 : 45입원과명 : 인공신장실주소 :입원일자 :입원경로 : ? 외래 □ 응급실정보제공자 : 본인진단명 : 만성신부전A. 교환① 의식수준? Alert □ dr____________________④ 치료이행의 정도 □ 적극적 ? 소극적⑤ 의사결정 양상 □ 타인중심 ? 자기중심F. 기동① 기동성 장애 □ 무 ? 유 휠체어타고 투석하러 옴② 일상활동의 제한 ? 무 □ 유③ 수면시간 7시간/1일수면장애? 무 □ 유 ____________해결방안 _____________G. 인지 / 지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □ 매우 만족 □ 비교적 만족 ? 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □ 희망 ? 통제가능 □ 무력 □ 절망③ 지각시각 : 시각장애 ? 무 □ 유시각장애의원인 ____________________________________________________시력교정 ? 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘택트렌즈 □ 기타 ____________________청각 : 청각장애 ? 무 □ 유청력교정 ? 무 □ 유청력교정의 종류 □ 보청기 □ 기타 ______________________후각 : 후각장애 ? 무 □ 유원인 _________________________________________미각 : 미각장애 ? 무 □ 유원인 ________________________________________촉각 : 촉각장애 ? 무 □ 유부위 ____________________________원인 _____________________________종류 □ 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각□ 기타 _________________H. 지식교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 □ 고 ?대 □ 대학원질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ? 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ? 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ? 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 _____________________________________________________________알고자 하는 정보 _____________________ 예③ 최근 배변양상의 변화가 있었는가? ? 아니오 □ 예I. 투약력□ 하제 □ 항우울제 □ 항히스타민제 □ 항파킨손제제 □ 진정제?진통제 □ 항생제 □ 제산제 □ 스테로이드제제 □ 면역억제제□ 항경련제 □ 경구피임약 □ 알콜 □ 카페인 □ 니코틴J. 신체검진① 일반적 외모② 신체계측키 177 cm 체중 87 kgMAC cm TSF mm MAMC cm③ 구강점막 ? 정상 □ 비정상혀 ? 정상 □ 비정상구개 ? 정상 □ 비정상목젖 ? 정상 □ 비정상구인두 ? 정상 □ 비정상치아상태 ? 정상 □ 비정상기타④ 경부목이 부어 있는가? ? 아니오 □ 예목에 상처가 있는가? ? 아니오 □ 예⑤ 갑상선시진촉진⑥ 복부와 장시진 :피부상태 복부 RUQ ? 정상 □ 비정상LUQ ? 정상 □ 비정상LLQ ? 정상 □ 비정상RLQ ? 정상 □ 비정상천골부위 ? 정상 □ 비정상둔부 ? 정상 □ 비정상회음부 ? 정상 □ 비정상항문 ? 정상 □ 비정상직장 ? 정상 □ 비정상윤곽 ? 정상 □ 비정상대칭성 ? 정상 □ 비정상연동운동 ? 정상 □ 비정상청진 :장음 ? 정상 □ 비정상혈관음 ? 정상 □ 비정상타진 :복부 RUQ ? 정상 □ 비정상LUQ ? 정상 □ 비정상LLQ ? 정상 □ 비정상RLQ ? 정상 □ 비정상간 ? 정상 □ 비정상비장 ? 정상 □ 비정상신장 ? 정상 □ 비정상촉진 :간 ? 정상 □ 비정상직장 ? 정상 □ 비정상항문 ? 정상 □ 비정상다. 대상자의 진단적 검사결과를 해석하시오.(혈액검사)검사명검사목적정상범위(단위포함)결과결과가 의미하는 것대분류소분류이전 검사최근검사2/273/1일반혈액검사WBCRBCHemoglobinHematocritMCVMCHMCHCRDWPlareletPDWNeutrophilLymphocyteMonocyteEosinophilBasophilLUCDNI질병의 진단 ·치료 및 예후 판정을 목적으로 혈액의 각종 성분 검사4.0~10.0×10 ^{LAND 3} / mu l4.50~5.50×10 ^{LAND 6} / mu l14~18g/dl38~52%79~96 성 알코올중독 환자, 임부, 수유부 등효능 · 효과 : 제 3세대 cephalosporin계 향균제로서 세균의 세포벽 합성효소인 PBP3와 PBP1알파와 결합하여 세포벽합성을 저해금기 : 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자, 중증의 간장애 환자효능 · 효과 : 위산분비 억제작용이 있어 위궤양·십이지장궤양 등의 치료에 쓰이는 약IM 제제SC, ID 제제(경구용제제, 비경구용제제-Oint 등)종류약물약품분류용량용법간호(부작용, 금기, 특이사항)상품명성분명BIT약효분류POTylenol ER타이레놀Retonase레토나제정11효능 · 효과 : 해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화금기 : 소화성궤양 환자, 심한 혈액 이상 환자, 심한 간장애환자, 심한 신장장애 환자주의사항 : 과민증상을 예측하기 위해 충분한 상담을 받아야 한다. 소염(항염)진통제에 의한 치료는 원인요법이 아닌 대증요법효능 · 효과 : 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란금기 : 혈액응고이상 환자, 혈소판 감소증 환자, 항응고제를 투여하고 있는 환자주의사항 : 약물 과민반응의 병력이 있는 환자, 간기능이 저하된 환자마. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황이나 계획을 파악하시오.? 투석치료혈액투석-매주 월, 수, 금 치료-시간 : 4시간 시행? 산소요법-1L inhalation매일 아침 식전 spo2 검사? 식이- 일반식- 수분 조절- 저염식이- 칼륨 ? 인 제한식이1-1.간호사정(자료수집단계)간호사정의미 있는 자료객관적자료매주 월, 수, 금 혈액 투석치료를 함2/27혈액검사 수치Hb 8.3 (14~18g/dl)으로 산소부족(빈혈)O2 3L inhalation(3hr)nasal cannula 착용 함Spo2 96%사다리에서 F/D 하여 가슴 타박상 통증NRS : 3점배변을 일주일 동안 못 봄2/28도파민을 맞고 투석함.투석을 위해 휠체어 타고 보호자와 동반하여 올라옴.투석 중 저혈압을 위해 도파민 프리믹스 400mg

의/약학| 2017.04.21| 22페이지| 1,500원| 조회(695)

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성인간호학/성인실습/수술실/회전근개파열 케이스 평가B괜찮아요

성인간호학실습 ⅢCase Study성인간호학Ⅲ(수술실) 임상실습 (Shoulder Rotator Cuff Tear)사례연구 보고서Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 진술회전근개 파열은 많은 사람들이 경험하는 대표적인 질환 중 하나이다. 특히, 반복적인 운동이나 직업을 가진 사람의 경우 젊은 사람들에게도 증상이 나타나며, 노화로 인하여 나이드신 분들도 많이 겪고 있다. 증상으로는 목과 어깨 부위에 나타나며, 팔을 들거나 손을 등 위로 했을 때 통증이 심하게 나타난다.대부분 좋아지겠거니 하고, 대수롭지 않게 여겨 마사지나 물리치료 정도만을 하고 좋아지기를 기대한다. 그러나 시간이 지날수록 점차 팔이 올라가지 않거나 옷 입기마저 어렵게 되어 나중에야 병원을 찾게 된다.그러므로 많은 사람들에게 조기 치료의 중요성을 알려주고 싶고 이 수술에 대해서 더 깊고 자세하게 공부하고 싶어 case 로 잡게되었다.2. 문헌고찰 (해부생리 및 질환)회전근개 파열(RCT, Rotator Cuff Tear)1.정의회전근개는 어깨 관절낭 주위의 근육힘줄 구조이며 회전근개 파열은 어깨를 둘러싼 4개의 근(극상건, 극하건, 견갑하건, 소원건)중 하나 이상 이상이 생긴 것이다.이 근육은 사지를 들어 올리는 동작을 할 때 외전과 회외운동을 돕는다. 회전근개 파열은 힘줄의 퇴행성 변화, 부상 등으로 어깨를 들고 돌리는 힘줄의 끊어져 통증이 있고 팔을 움직이는 힘이 약해지는 질병이다.2.원인① 염증성② 선천성(견봉이 선천적으로 돌출되어 극상건을 계속 자극함),③ 외상성(어깨 외상, 어깨의 반복적인 동작 및 과도한 사용)④ 퇴행성노화(즉, 회전근개 부분의 혈액순환이 나쁠 때)3.증상과 징후회전근개 파열의 증상은 통증이 가장 심하다.대부분 견관절의 전방에 느껴지며 팔의 사용에 의하여 약화된다. 대개 야간에 약화되어서 수면을 방해하게 된다. 다른 증상으로는 팔을 들거나 손을 등 뒤로 했을 때 통증이 더 심해진다. 또 운동의 범위가 감소하며 팔을 움직이면 어깨에서 마찰음 같은 소리가 난다. 어깨 주위에있고 밤에 통증이 더 심해진다.4.진단검사①임상적 진단특징적인 증상과 회전근개 부위를 눌렀을 때 통증의 발생, 관절 운동의 양상, 마찰음의 발생(장작불 타는 소리), 특정한 방향으로 관절을 움직일 때 통증이 발생하는지의 여부등 국소 마취제를 주사하여 임시적으로 증상이 감소하는 정도를 관찰하는 방법등으로 진단②영상진단단순방사선, 견관절 조영술, 초음파 검사, 자가공명영상장치등 이용5.치료증세가 가벼운 경우에는 증상을 악화시키는 활동을 자제하고 안정을 취하는 것 만으로도 증상이 해결되는 수도 있다. 이미 관절 운동이 제한된 경우에는 관절 운동을 회복시키는 운동을 시행한다. 회전근개가 파열되기 전에는 회전근개 등을 강화하면서 여러 근육들의 균형을 바로 잡아주는 특수한 운동을 시행한다. 회전근을 강화하는 운동은 특수한 방법을 사용하기 때문에 전문가의 도움을 받는 것이 좋다. 일반적으로 시행하는 운동은 오히려 증상을 악화시킬 수도 있다. 이와 같은 운동들은 모두 통증이 없는 상태에서 시행하는 것이 안전하다. 경우에 따라서는 진통소염제나 국소 스테로이드 또는 하이알 제제의 견봉하주사, 온열치료, 부신피질호르몬 주사 및 물리치료 등을 이용하기도 한다. 수개월 동안 충실하게 비수술적 치료를 시행해도 증상이 호전을 보이지 않으면 수술적 치료를 고려해 볼 수 있다.II. 본론1. 대상자의 개인정보성명 : 서재○성별 : M연령 : 60입원과명 : OS주소 :입원일자 : 2017.2.21입원경로 : ■ 외래 □ 응급실진단명 : Rt. Sh RCT (오른쪽 어깨 회전근 파열)2. 수술명수술 전 진단명 : Rt Sh SST FT tear (오른쪽 어깨 극상근 힘줄 파열)Rt Sh impingement syndrome (오른쪽 어깨 충돌 증후군)예정 수술명 : A/S RCRA/S acromioplasty수술 후 진단명 : Rt sh SST FT tearRt sh impingement syd확정 수술명 : A/S RCRA/S acromioplasty3. 마취종류수술부위 : Rt shoulB(Brachial plexus block) : 상반신경차단마취방법.팔로가는 신경을 마취하여 그 이하부위의 감각을 없애는 방법자세는 똑바로 누운 자세에서 마취하고자 하는 팔을 옆으로 벌리고 하게되는데 고개를 반대쪽으로 돌리고 팔꿈치는 90도정도 굽혀서 함사용한 약물epinephrine 0.2cc + lidocaine 10cc mixepinephrine : 심박동수 증가 → 혈관 수축 →지혈역할lidocaine : 국소마취제간호V/S 확인PCA care 측정팔을 많이 사용하지 말라고 교육함4. 수술 전 준비체위①마취 시-BPB(Brachial Plexus Block 상완신경총 차단) : supine position(앙와위)②수술 준비-Rt. Sh : lateral position (측와위)방포stockinet 4*대포 - 다리 덮음ST (+ T.C 4ea) - 팔을 둘러 침대공shoulder pkg대포(팔걸이 끼우고, 추 매단 후, surgi drap)수술부위피부준비(소독방법,소독범위,소독약 등)*수술 부위 : Rt. Sh*피부준비 : ①수술실 오기 전 제모를 한다(겨드랑이도 포함)②어깨부분(중추)에서 손끝(말초)로 소독한다.*소독 방법 : Betadine solution*수술 범위 : Rt. Sh*소독약 : Betadine 사용5. 수술에 사용된 기계 및 기구 사용목적, 방법, 주의점, 간호패키지 大 , incision set, Mayo, suction#3ea, 포셉자, SN4*, 조끼, pkg, 팔걸이(Bankart battery drill)full set, arthro4번/5번, king fisher, ring, retriver, knot pusher, cannula handle, Linvatec 기구, 물줄, care(cvd,90), shaver tip(smmoth 大 , aggressive, round burr, over burr)mallet 小 , surgifrape, zetubit 20*40, 가딕스, 4*4, G pen, 15 mess, glovec(관절경 검사)- 사용목적 : 관절 내로 작은 투관 침을 넣어 수술을 하기 때문에 절개로 시행하는 수술보다 안전하고 편리함진행과정과 치료효과를 동시에 알 수 있다.- 방법 : 생리식염수를 주입하여 관절강(關節腔)을 부풀게 하고, 내시경(內視鏡)을 삽입하여 관찰-주의점 :①유착으로 관절이 뻣뻣하여 관절 내로 관절경을 삽입할 수 없기 때문에 관절강직이 있으면 금지②패혈증의 위험이 있으므로 검사관절 부위에 피부감염이나 상처감염이 있으면 금지-간호 : ①검사 후 활력징후를 자주 측정②검사한 부위의 신경혈관 상태를 자주 평가(초기 시에는 1시간 마다)③감염증상인 발열, 부종 및 통증 정도를 사정하고 절개부위에서 삼출물이나 출혈등 관찰④통증과 부종을 감소키기 위해 얼음찜질을 함6. 수술과정1) 수술 전 준비과정① 대상자 확인 - 마취과 간호사와 함께 이름, 등록번호, 수술 부위 확인② 수술체위 - lateral③ PK포 풀고, Set/Single/Glove 풀기④ 손 씻기 - 비누로 손과 팔을 완전히 씻는다.(손을 팔꿈치보다 높이 들어 오염을 방치)⑤ 가운 입기 (gowning), 글러브 착용(gloving)⑥ 상 차리기 및 mayo 상 정리,epinephrine 0.2cc + lidocaine 10cc mix⑦ assist gawning, gloving 후 drap (대포 → ST*3ea → 대포 → 대공 → shoulder pkg)SN 씌우고, 팔걸이 부착 및 추 달기⑧ 상 들어가기⑨ line 정리(suction, light, camera, shaver, care), suture hook에 wire loop 끼우기⑩ 과장님 gawning, gloving2) 수술 중 과정① pen 으로 marking② epinephrine 0.2cc + lidocaine 10cc mix③ mess로 incision (어깨 뒤 쪽)④ obtulator + sheeth(Rt 물줄, Lt suction 연결) 관절강 내 삽입 후 camera 삽입⑤ 물줄 열어서 공간 넓힘⑥ 2번 째 inc): (spinal needle로 부위 확인 → mess로 incision → St. mosquito로 disection)⑦ rod 통로 확보 후→ cannula handle에 꽂은 흰색 cannula(잠궈서 줄 것)를 rod에 따라 들어감⑧ glanoid 부위를 shaving함(smooth 大) + bleeding 시 care(cvd)로 coagulation⑨ Biceps 까지 보고 이상 없을 시 camera를 다른 potal로 바꿈(sheeth를 주고 다른 potal로 들어가면 sheeth 빼고 camera 삽입+ 추 빼고 care 90˚로 바꾸고 shaver tip도 aggressive로 바꿔 줌)⑩ 흰색 cannula 하나 더, 첫 번째 incision 자리에 rod를 통해서 cannula 들어감⑪ 90˚ care로 acromioplasty 후 acromion burr로 shaving⑫ RCT 된 곳 king fisher로 당겨 봄→ round burr로 shaver tip change⑬ humerus 쪽 cartilige를 round burr로 shaving(후 shaver tip smooth로 change / prn. rasp&curette 사용)⑭ 18G 3번 째 incision(어깨 옆 쪽) 후 cannula 삽입⑮ 4.5 anchor punch + mallet으로 치고 단단한 bone을 가진 사림일 시 Trapper를 사용한다.? 4.5 anchor 들어감(2회 반복)? Rotator cuff를 king fisher로 당기면서 scorpion과 ring retriver로 8번정도 실을 교차(scorpion은 unlock으로 해서 줌)? knot pusher와 Needle holder로 tie? poplok punch와 mallete로 bone에 poplok 삽입부위 형성? punch 빼면서 그 자리고 4.5poplock 들어감? ring retriver or king fisher로 실 빼낸 후 poplok에 걸어서 poplok 고정? cutte

의/약학| 2017.04.21| 7페이지| 1,500원| 조회(848)

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