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간경변(LC) 병태생리

Ⅰ.병태생리1. 정의간경변증은 간세포에 손상을 주는 다양한 질환으로부터 발생하여 비가역적인 상태에 이르게 된 질병이다. 광범위한 간세포 파괴의 결과로 섬유조직의 증식과 재생성 결절 형성의 형태학적 특징을 보이며, 2차적으로 간내혈관의 변형 및 간기능의 저하가 초래되는 질병이다.2. 원인1) 과도한 음주알코올 분해과정에서 생기는 아세트 알데하이드가 간의 성상세포에 콜라겐이 쌓이도록 촉진하기 때문이다. 이러한 물질들이 많이 쌓이면 염증과 조직손상을 일으킨다.2) 비알코올성 지방간비알코올성 지방간은 알코올성 간질환과 비슷하다. 그러나 이 질환은 알코올을 많이 섭취하지 않는 사람에게도 생긴다. 비만이나 2형 당뇨병이 지방간의 주요한 원인으로 지방이 많은 음식을 섭취하는 것 또한 중요한 원인이 될 수 있다.3) 만성 간염B형이나 C형 간염과 같은 만성바이러스성 간염도 간경변증을 일으키는 원인이다. 만성 간염의 기간이 길어질수록 간경변증으로 발전할 위험은 증가하게 된다. 간염바이러스는 간세포 내에서 염증을 일으키고, 결국 손상과 파괴를 일으키게 된다. 이 경우 세포 파괴가 진행되어 간에 반흔층을 남깁니다. 이것이 진행될 경우 간섬유화에 의한 간의 크기가 줄어든다.4) 자가면역질환에 의한 간질환자가면역질환에 의한 간 질환에는 자가면역성 간염과 원발성 담관성 간경변증이 있다. 다른 자가면역질환과 마찬가지로 이 질환도 손상된 면역계가 자신의 세포와 기관을 공격해 발생하게 된다.5) 혈색소 침착증 및 철분과다혈색소 침착증은 철의 대사장애로 간을 포함한 몸 전체에 과량의 철이 침착되는 것이다. 간에 철이 과량으로 침착되면 간경변증을 일으킨다.3. 임상증상1) 초기증세초기의 간경변은 주로 식욕부진과 오심, 피로가 나타나며 피부에 붉은 거미자국 모양의 반점이 생기지만 초기에 증세가 없는 경우도 상당수가 된다.2) 후기증세간이 빌리루빈을 제거하지 못해 눈과 피부가 노랗게 변하는 황달이 나타난다. 손바닥의 홍반이 생기는 것은 간경화의 진행을 의미하며, 호르몬의 이상으로 인해 고환이 위축되고 유방이 부풀이 오르게 된다. 복강 내에 체액이 축적되어 복수가 발생하고, 발과 다리가 손으로 눌렀을 때 움푹 들어갈 정도로 부종이 생긴다.4. 합병증1) 문맥성고혈압(1) 복수와 체액정체문맥압 항진에 의한 혈관의 정수압 증가 및 저알부민혈증으로 인한 삼투압의 저하로 물이 복막강 안으로 차면서 복수가 발생한다. 복수천자를 통해 샘플을 채취해 알부민의 수치를 검사하게 되는데, 혈액의 알부민과 복수의 알부민 차이가 1.1g/dL 이상일 경우 문맥압 항진에 의한 복수로 간주한다.(2) 식도정맥류간이 굳어지면서 간문맥에 혈액이 고여 문맥압이 높아질 경우 식도의 정맥 쪽으로 흐르는 혈류가 많아지면서 그 피가 식도에 쏠리게 되어 정맥이 더 굵어지는 경우로써, 심하면 피를 토하게 되는데, 간경변으로 죽는 경우는 보통 이 경우가 흔하다.※ 식도정맥류식도 정맥류가 출혈을 한 경우에는 우선 응급실로 빨리 내원하여야 한다. 응급실로 후송할 때에는 급작스러운 토혈로 인해 피가 기도로 넘어가 숨 쉬는 것을 막는 기도폐색이 일어날 수 있다. 따라서 똑바로 눕지 말고 환자를 옆으로 눕게 해야 하며 혈압이 떨어지는 쇼크(shock) 상태가 발생할 수 있으므로 상체를 아래로 향하게 하고 하체를 약간 들어주는 자세로 이송해야 한다.1. 식도정맥류의 증상정맥류 자체는 출혈이 없다면 증상이 전혀 없다. 그러나 일단 출혈이 생기면 토혈, 갑작스러운 어지러움, 흑색변, 혈변, 의식 소실 등의 증상이 단독으로 혹은 동시에 나타난다.2. 식도정맥류 출혈의 치료? 약물요법식도 정맥류의 발생과 진행을 직접 억제하는 약은 개발되지 않았으나 식도 정맥류의 출혈을 예방하는 약은 몇 가지가 있다. 그 중 대표적인 것이 비선택적 베타 차단제(propranolol, 프로프라놀롤)라는 약인데, 이 약제는 심장 박동을 늦추고 내장 혈관의 혈류 저항을 높여 간 문맥압을 낮추는 작용을 한다. 하지만 이 약제를 사용할 경우, 맥박과 혈압이 낮아질 수 있으므로 의사의 처방에 따른 각각의 환자에게 적절한 용량 조절이 필요하다.식도 정맥류 출혈 시 간 문맥압을 낮추기 위한 응급조치로 사용하는 혈관 수축제로는 소마토스타틴(somatostatin), 옥트레오타이드(octreotide), 텔리프레신(terlipressin) 등의 약제있다. 이는 대개 출혈 후 즉시 사용하여 3~5일간 유지한다.? 내시경 치료법내시경 치료의 방법은 크게 두 가지로 식도 정맥류 경화요법(혈관경화제, 즉 혈관 안에서 딱딱하게 굳는 물질을 투여하는 방법)과 결찰술이 있다. 경화요법은 경화제를 식도 정맥류에 직접 투여하거나 정맥류 주위의 식도벽에 투입한다. 경화제란 혈관을 경화시켜 혈관을 없애는 약제인데 가슴 통증, 연하곤란, 발열, 식도 궤양 등의 합병증이 흔히 발생하여 최근에는 결찰술을 더 선호한다. 결찰요법은 내시경 끝에 고무 밴드가 달린 특수한 장치를 부착시켜 혈관을 이 장치내로 흡입한 후 고무 밴드로 묶어 혈관을 없애는 시술이다.? 수술적 치료법- 식도 혈류 차단술식도 하부와 위에 분포하는 혈관의 혈류 차단술은 급성 출혈을 효과적으로 치료할 수 있는 방법이지만, 다 시 출혈이 나타날 가능성이 높다.- 단락 수술단락 수술법이란 높아진 간 문맥압을 압력이 낮은 복부 대정맥이나 기타 정맥에 연결시킴으로 간 문맥압을 낮추는 수술이다.- 간 이식간 이식은 정맥류 출혈의 근본원인인 간경변증을 해소하므로 출혈의 치료 및 재출혈의 예방에 매우 효과적이다.2) 간성혼수간에서 해독되어야 할 피가 해독되지 못하고 암모니아들이 전신에 몰리게 되는데, 그중 특히 심각한 경우는 간성뇌증이다. 간성혼수가 발병하면 초기에는 기억력이 감퇴되는 등의 인지력이 저하되고, 시간이 지날수록 환각과 조증과 같은 정신증적인 증상들과 고정자세불능증, 반사항진 등의 신체적 증상들이 나타나게 된다.3) 비장비대간경화가 일어난 경우 일반적으로 비장이 정상인의 1.5~2배 이상으로 비대해지게 된다, 그자체로는 질병이라고 볼 수 없으나 비대해진 비장에 의해 혈소판수치가 감소해서 일반인들보다 출혈에 대해 지혈이 어려울 수 있고, 빈혈을 동반할 수 있다.

자연과학| 2018.04.04| 4페이지| 1,000원| 조회(185)

간, LC, liver cirrhosis, 간경변

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간경변(LC) 간호과정

Ⅲ. 간호과정진단명1 : 식도정맥류와 관련된 출혈위험성자료수집S.D. :- “어제 밤부터 오늘 아침까지 몇 번이나 뻘건 토를 했어.” (11/23 11:15)O.D :- 과거력 : 4-5개월 이전 hematemesis (+) (보호자曰 11/23)- ［2016. 11. 23 EGD］: esophageal varix bleeding on EVL?식도정맥류 출혈로 식도정맥류결찰술 시행.- CBC수치RBC4.2-5.4*106/㎕2.97(▼1.23)HbM: 14-18g/㎗W: 12-16g/㎗8.5(▼5.5)HctM: 42-45%W: 38-42%25.5(▼16.5)PLT150-450*10³/㎕95(▼55)- Diff. Count 수치PCT0.13-0.40 %0.09(▼0.04)aPTT23.5-36.5sec51.2(▲14.7)PT(sec)9.5-12.5sec15.0(▲2.5)- IRF수치RET0.5-1.5%2.20(▲0.7)간호목표단기목표: 대상자는 병동이동 시까지 출혈 양상을 보이지 않는다.간호계획1.간호사정① 대상자의 V/S을 15분마다 측정한다.② 대상자의 토혈유무를 관찰한다.③ 대상자의 혈변유무를 관찰한다.2.직접간호① 필요시 수혈을 시행한다.② 복압 상승 행동을 금하도록 한다.3.약물투여간호① 처방된 지혈제를 투여한다.(Teripin inj 1mg, Remestip inj 1mg, Gaster inj 20mg)② 처방된 궤양용제를 투여한다.(Pantoloc inj 40mg)4.간호교육① 보호자에게 출혈재발방지를 위한 식도정맥류 식단과 복압상승 예방에 대해 교육한다.간호평가대상자는 병동이동 전까지 출혈 양상을 보이지 않았다. (11/23 16:25)진단명2 : 간성복수와 관련된 비효율적 호흡양상자료수집O.D :- SPO2 90%- cyanosis (+) 사지- lip breathing (+)- 복수 (+)- pitting edema (+)- PO2 56.6mmHg(▼36.4)- 거칠고, 얕게 호흡하는 모습을 관찰함간호목표단기목표: - 대상자는 정상적인 호흡양상을 유지한다.(정상 호흡수, lip breathing (-) )- 대상자는 SPO2 95%이상 유지한다.간호계획1.간호사정① 15분마다 V/S 관찰한다.② 15분마다 SP0₂ monitoring, 정상수치로 회복 시, 1시간마다 관찰한다.③ 1시간 마다 호흡양상(구강호흡여부, 호흡근 사용, 불편감)을 관찰한다.④ 부종과 청색증을 관찰한다.⑤ 비강캐뉼라로 인한 비강 건조 증상이 있는지 확인한다.2.직접간호① O₂ inhalation nasal cannula를 처방에 따라 공급한다.② 반좌위로 체위를 변경한다.③ 적절한 습도를 유지한다.3.약물투여간호-4.간호교육① 대상자에게 가능하면 입을 다물고 코를 통해 호흡하도록 교육한다.② 대상자에게 호흡이 용이한 자세를 교육한다.③ 대상자에게 가습기 사용에 대한 필요성을 설명한다.간호평가- 대상자는 전실시까지 안정적인 호흡상태를 유지하였다.(SPO₂ 수치 95%, 간간히 lip breathing을 보임)진단명3 : 신체적 부동, 면역력저하와 관련된 피부손상자료수집S.D :- (왼쪽 가슴을 긁으며) “여기가 가려워.”O.D :- 대상포진으로 Lt. chest부위에 10*7 oozing과 피부 발적 (+)- coccyx부위 0.5*0.5cm gradeⅡ 욕창 (+)- total protein 6.0g/dl(▼0.4), albumin 2.0g/dl(▼1.4) 수치가 낮은 영양부족 상태- ABR중이며, 기저귀 착용 중- Seg. Neutrophils 87.2(▲12), Lymphocytes 6.6(▼13.9) 면역력 낮은 상태- 사지부종, 간성복수 (+)간호목표단기목표 : 전실 시까지 피부손상의 크기가 확대되지 않는다.간호계획1.간호사정① 2시간마다 압박부위의 피부상태와 욕창부위 및 단계를 사정한다.② 2시간마다 대상포진 발생부위의 발진상태를 사정한다.③ 대상자의 피부 긁음 여부를 관찰한다.④ 약물을 투여 후 호전, 부작용이 있는지 관찰한다.2.직접간호① 욕창과 대상포진 발생부위에 simple dressing을 적용한다.② 2시간마다 대상자의 체위를 바꾸어준다.③ 욕창주변의 피부를 청결하게 유지하고 건조시킨다.④ 드레싱 교환 시, 피부손상에 주의한다.⑤ 대상자에게 간호 수행 전, 철저한 무균법을 적용한다.(손씻기, 필요시 장갑사용 등)3.약물투여간호① 처방된 약물을 투여한다.(Trisone kit 1mg, Esroban oint 10g, Vacrax oint 5g)4.간호교육① 보호자에게 욕창발생의 위험요인(장시간 부동, 나이, 습기, 청결하지 못한 주변환경)과 예방법, 체위변경의 필요성에 대해 교육한다.② 보호자에게 대상자가 대상포진 부위를 긁지 않도록 설명한다.③ 보호자에게 환자와의 접촉 전, 손을 씻도록 교육한다.간호평가대상자는 전실 시까지 피부손상의 크기가 확대되지 않았다.(Lt. chest부위에 10*7 oozing과 피부 발적, coccyx부위 0.5*0.5cm gradeⅡ 욕창 (+) 11/23 16:25)간호진단 4 : 영양불균형: 간기능 부전과 관련된 영양부족자료수집O.D :- 식욕상태 - 나쁨- albumin 수치 2.0g/dL(▼1.4)- Hemoglobin 수치 8.5g/dL(▼5.5)- T.Protein수치 6.0g/㎗(▼0.4)- nausea (+)- anemia (+) ▶ RBC 2.97*106/㎕(▼1.23)/ Hct 25.5%(▼16.5)

자연과학| 2018.04.04| 4페이지| 1,000원| 조회(1,087)

간, LC, liver cirrhosis, 간호과정, 간경변

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말기신부전 케이스스터디

목 차Ⅰ. 서론1. 사례연구 제목2. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 : 말기신부전과 만성신부전2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료- 약물요법- 영양요법- 체액과다에 대한 중재- 감염위험성에 대한 중재- 폐부종 예방을 위한 중재- 신대체요법 ; 복막투석7. 예후Ⅲ. 사례연구- 사례연구 대상자에 대한 개괄적인 요약- 간호사정을 위한 기초 자료의 요약1. 일반적 정보2. 현 병력3. 과거력4. 가족력5. 현재 질환과 관련된 입원 전,후 치료과정6. 신체검진 및 간호사정7. 진단적 검사소견8. 치료계획9. 간호과정Ⅰ. 서론1. 사례연구 제목: 말기신부전(ESRD) 대상자를 위한 간호2. 연구의 필요성 및 목적21세기에 들어서면서 만성신부전(chronic renal failure, CRF)이라는 용어 대신 만성신질환(chronic renal disease, CRD)이라는 용어가 널리 사용된다. 이것은 병리학적 검사결과 단백뇨와 같은 신장 손상의 증거가 있거나 신기능이 저하되어 있는 상태로 다양한 원인에 의한 신질환을 모두 포함한다. 이 CRD의 마지막 단계를 말기신부전(End-stage renal disease, ESRD)이라고 한다. 만성신질환은 급성 신부전과는 달리 비가역적이고 진행성인 신조직의 기능 감소이다. 이는 생명유지를 위해서 신대체요법(투석치료와 이식)이 필수적인 말기신부전으로 진행되며 신체의 모든 시스템이 말기신부전에 영향을 받는다. 만성신부전으로 인한 심혈관 질환의 비율은 약 60%에 달하며 대부분의 만성신부전 환자들이 심혈관 질환의 위험인자인 당뇨병과 고혈압, 고지혈증 등을 가지고 있는 경우가 많으며 이것이 악화되어 다양한 계통에서 합병증을 유발하며 말기신부전으로 이어진다. 따라서 말기신부전은 신체의 모든 시스템에 영향을 주며 전인적인 간호를 필요로 하게 된다. 이것은 중환자 간호에서도 중요한 일부분이라 보고 이 사례연구를 통하여 말기신부전 환자의 이론적인 내용과 간호에 대하여 알아보고, 이론적 근거를 토대로 실제 대상자에게으로 이어지며 투석이나 이식 등으로 치료하지 않은 말기신부전은 요독증이 심해지고, 심하면 사망에 이르게 된다.4. 증상① 전해질 불균형? 초기에 나타나는 저소듐혈증 : 수분정체로 인한 희석효과로 인함? 말기에 나타나는 고소듐혈증 : 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전 초래? 장에서의 칼슘흡수가 저하됨에 따라 저칼슘혈증이 나타나거나 정상? 인 : 배설이 안 되어 고인산혈증 야기? 고요산혈증 : 말기 신부전에 흔히 발생② 대사 변화? 단백질대사의 최종 노폐물 축적으로 인한 혈액요소질소 상승과 혈청 내 크레아티닌 상승? 단백뇨와 부적절한 단백질섭취 : 체내 저단백혈증을 유발하여 혈관 내 교질삼투압 감소? 만성신부전 환자의 30 ~ 70% : 고중성지질혈증 발생? 고밀도지질단백질과 저밀도지질단백질의 비율 증가 : 죽상경화증 발생? 신장에서의 중탄산염 재흡수 감소 & 수소 이온의 배설의 감소 : 대사성산증 발생③ 만성 신부전으로 인한 신체계통별 소견신체계통원인증상과 징후조혈계조혈인자 생산 감소, 적혈구 생명 단축, 출혈, 투석 시 혈액 손실, 혈소판 활동감소빈혈, 피로, 혈소판 기능 결손, 반상출혈, 출혈심혈관계체액 과다, 만성 고혈압, 심낭액에 요독증의 독성혈량과다증, 고혈압, 빈맥, 부정맥, 심울혈, 심장막염호흡계대사성 산증 보완 기전 : 요독증에 의한 독성, 체액 과다빈맥, 쿠스마울 호흡, 요독성 악취, 끈적끈적한 가래, 통증을 동반한 기침, 체온 상승, 폐문부위 폐렴, 흉막 마찰음, 폐부종, 거품 있는 가래위장관계혈소판 활동 변화, 전해질 불균형, 혈중 요독증에 의한 독성, 타액에 의해 요소가 암모니아로 전환식욕부진, 복부 팽만, 위장관 출혈, 오심, 구토, 설사, 변비신경계요독증에 의한 독성, 전해질 불균형, 수분 이동에 의한 뇌부종졸음증, 혼동, 발작, 혼미, 혼수, 수면 장애, 자세고정불능증, 근육 흥분성피부계빈혈, 땀샘 크기 감소, 피지샘 활동 저하, 건조한 피부, 인 침착색소침착, 가려움증, 반상출혈, 굵은 상처, 요독서리비뇨생식계네프론 손상소다.혈청수치가 조절되고 칼슘을 섭취하고 있는 상태에서 저칼숨혈증이 지속된다면 경구용 calcitriol이나 정맥주사용 calcijex같은 활성비타민D를 투여해야 한다.칼슘유사제제는 속발성 부갑상샘기능항진증을 조절하는 데 사용하는 신약이다. 신성 골이영약증이 약물요법으로 조절되지 않는 경우네는 PTH의 합성과 분비를 줄이기 위해 부분 부갑상샘절제술을 시행할 수도 있다.② 고칼륨혈증식이제한으로 고칼륨혈증을 예방하지 못할 경우 sodium polystyrene sulfonate를 투여한다. Kayexalate는 이온교환수지로서, 수지 내에 함유되어 있는 소듐이 포타슘과 교환되어 포타슘이 대변으로 배설되게 한다. 이온교환수지는 구강이나 비위관 혹은 직장을 투여하는데, 적어도 6시간 동안 장내에 머물러야 효과적이다.심한 고칼륨혈증인 경우 바로 투석을 하는데, 우선 calcium gluconate를 정맥주사 할 수 있다. 칼슘은 심근막을 안정시켜 심장 흥분에 대한 정상역치를 유지한다. 칼슘투여로 부정맥이 발생할 수 있으므로 계속 심전도를 모니터하면서 투여한다. K+ 일시적으로 세포내로 이동시킬 목적으로 bicarbonate IV후에 RI를 섞은 50% 포도당을 주사한다.대사성산증 환자에게 중탄산나트륨을 투여하여 대사성산증이 교정되면 고칼륨혈증을 교정하는 데 도움이 된다.③ 빈혈신장 세뇨관세포의 감소로 적혈구조혈인자의 생산이 감소하므로 erythropoietin으로 치료하여 헤모글로빈이 11~12g/dl수준을 유지하게 한다.? 기타 약물항생제, 마약제(opioids), 항고혈압제, 이뇨제, 인슐린, 헤파린② 영양요법혈액투석을 시작하면 이화작용이 증가하여 근육량이 줄어들 수 있다. 충분한 열량을 공급하지 않으면 에너지를 얻기 위해 조직의 단백질을 이용하여 질소균형이 깨지고 심한 영양불량상태가 초래된다.식이요소만성요독증혈액투석복막투석단백질0.55~0.60g/kg/일1.0~1.5g/kg/일1.2~1.5g/kg/일수분소변배설량에 따라 다르나, 1,500~3,000ml/일 정도소변간씩, 주 3회로 일주일에 12시간 투석하는 것이 표준이다.? 복막투석 : 복막을 반투막으로 활용하여 대상자의 복강 내에서 시행된다. 복막투석은 혈액투석보다 투석효과가 느리며 같은 효과를 얻기 위해 더 많은 시간이 필요하다.혈액투석복막투석장점? 의료진이 투석실에서 투석을 시행하여 안전성 보장? 투석 시 동료와 의료진과 접촉가능? 환자 스스로 기계 없이, 장소에 구애받지 않고 투석? 식이 제한을 덜 받고 투석액으로 단백질이 빠져나가므로 고단백식이가 가능? 환자 자신의 삶을 더 조절 가능? 혈류 역학이 불안정한 환자에게 적용가능? 편안한 투석과정? 시간제약이 적다? 혈액 손실이 적고 주사 공포가 없다.? 혈압 조절과 혈당 조절이 용이단점? 고정된 투석스케줄? 주 2~3회 병원방문을 위한 시간적 제약? 매번 바늘을 통해 천자? 식이 제한? 매일 1일 4회 교환이 필요? 영구적인 카테터를 몸에 지닌다.? 복막염이 발생 위험- 복막투석? 복막투석의 적응증혈관통로에 문제가 있거나 혈액투석의 혈액역동적 스트레스에 부정적으로 반응하는 사람에게 특히 적용된다. 말기 신부전이 있는 당뇨병 환자는 혈액투석보다 복막투석이 더 효과적이다. 당뇨병 환자를 위한 복막투석의 장점은 혈악조절이 잘 되고 투석액의 이동이 점진적이기 때문에 혈역동적 불안정성이 적으며, 복막 내로 인슐린을 사용함으로써 혈당조절이 잘되며(종종 인슐린이 피하주사가 필요없게됨), 혈액투석처럼 헤파린을 사용하는 것이 아니므로 망막출혈을 예방할 수 있다.? 복막투석의 원리복강과 연결되어 있는 실리콘 도관(튜브)을 통해 투석액을 복강 내로 넣으면 몸 속의 노폐물과 수분이 확산과 삼투 현상을 통해 투석액으로 빠져 나오게 된다. 4~6시간 정도 일정 시간이 지나면 투석액이 복강 내에 머무는 동안 노폐물의 농도가 점점 더 증가하여 혈액 내 노폐물 농도와 투석액 내 노폐물 농도가 같아지게 되는데 이러한 상태를 포화라고 한다. 혈액과 투석액의 노폐물 농도가 같아지는 포화 상태가 되면 노폐물이 더 이상 투석액 쪽으로 이동하지 않게 되 분홍색이나 약간의 출혈이 발생한다. 여성의 월경이나 배란기 유출물은 정상이다. 복막투석이 잘 되면 삼출액은 깨끗하고 밝은 노란색, 갈색 삼출액은 장천공의 발생, 배출액이 소변 색과 같거나 당 수준이 같다면 방광 천공 가능성, 탁한 삼출액은 감염을 의미한다. 수일 이상의 출혈성 배출물이나 새로운 출혈은 활동성 복막 내 출혈 의미하므로 혈압과 헤마토크릿 수치를 확인할 필요가 있다.? 폐합병증 : 무기폐, 폐렴, 기관지염과 같은 폐합병증이 발생가능. 이는 횡격막의 전위가 반복되면서 발생가능하다. 폐팽창을 감소시키고 저류시간(dwell time)이 길면 길수록 발생가능성은 커진다. 이는 자세변경과 심호흡 운동을 자주 하고 침상머리의 상승으로 예방가능하다.- 복막투석의 간호: 복막투석의 자가 간호 활동은 복막 투석의 성공 여부를 결정하므로 이에 대한 대상자와 가족의 교육이 매우 중요하다. 대상자 교육은 수술 후 일주일 정도 소요되고, 교육이 끝나면 퇴원 후 집에서 복막투석을 시행하게 된다. 복막투석을 집에서 하는 대상자는 지식이 완벽해야 하므로 그에 대한 교육이 중요하다. 대상자는 정해진 횟수와 방법대로 투석백을 교환하고 카테터 출구 부위를 매일 소독해야 한다. 통 목욕을 금하고 매일 샤워를 하는 것이 좋다. 매일 체중과 활력징후를 측정하고 부종 유무를 관찰해야 한다. 또한, 복막투석을 통해 단백질이 손실되므로 매일 충분한 양의 단백질을 섭취하도록 해야 한다.7. 예후투석을 받는 말기 신부전 환자의 1년 생존율은 93%이며, 3년, 5년에서 각각 78%, 65%이었다. 주요 사망원인으로는 심장질환, 뇌혈관질환 등의 혈관질환, 감염, 간질환 등이 대부분이다. 심뇌혈관질환에 의한 사망률이 높다. 신장이식 이후 생존율은 5년 생존율이 85%~90%로 높은 추세이며 최근 성공률도 증가하는 추세이다. 적절한 수영양요법과 간호로 병의 경과나 진행을 늦추는 것이 필요하다.Ⅲ. 사례연구사례연구 대상자에 대한 개괄적인 요약45세 여성 박씨는 고혈압, 당뇨의 병력을 가지고 있으며 신부ls

자연과학| 2017.10.22| 28페이지| 2,000원| 조회(722)

만성신부전, 케이스스터디, 말기신부전

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당뇨 DM 케이스스터디

사례연구보고서-TypeⅡ Diabetes Mellituswith neuropathy--목차-Ⅰ. 서론1. 사례연구 제목2. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질환에 대한 개요2. 해부 및 생리요약3. 주증상 및 병태생리4. 진단방법 및 주요 검사소견5. 치료 및 간호6. 합병증 및 예후Ⅲ. 사례연구1. 사례연구 대상자에 대한 개괄적인 요약2. 간호 사정을 위한 기초 자료의 요약- 일반적 사항- 과거력- 현병력- 가족력- 현재질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정3. 신체검진 및 간호사정4. 진단적 검사소견5. 치료계획6. 간호과정Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 필요성의료기술의 발전과 의료보장의 확대, 교통수단의 발달에 따른 의료의 접근성 개선에 의한 평균수명이 증가하고 있으나, 고령화, 생활습관의 변화 등과 함께 만성질환의 유병률 또한 지속적으로 증가하고 있다. 만성질환의 증가는 국민의 삶의 질에 부정적인 영향을 미치고, 증가하는 의료비로 의료재정에 대한 부담을 가중시킨다. 그 중에서도 대표적인 만성질환인 당뇨병은 식생활 양식의 서구화, 운동량 부족, 과도한 스트레스, 인구의 노령화로 인해 유병률과 사망률이 증가하는 추세이다.당뇨병은 전세계적으로 매우 흔한 질환이고 다양한 심혈관계 합병증들뿐만 아니라 족부절단, 실명 등 중증장애를 유발할 수 있는 대표적인 만성질환이다. 이미 국제적으로 당뇨병으로 인한 심뇌혈관질환은 당뇨병이 없는 경우보다 2-4배정도 높으며, 특히 연령증가와 함께 고혈압, 신경증, 비외상성 하지절단, 신부전, 실명 등으로 인한 의료비 부담과 함께 주관적인 삶의 질이 심각한 건강문제로 대두되고 있다. 당뇨병 환자의 삶의 질이 일반인구보다 낮다는 보고가 있으며, 항상 신경을 기울여야 하는 식사조절과 인슐린 투여를 포함한 약물치료, 그리고 당뇨병성 합병증 또한 삶의 질 저하와 연관이 있는 것으로 알려져 있다. 하지만 주기적인 모니터링과 바람직한 생활습관, 약물치료 등의 적절한 관리를 통하여 합병증과 장애를 효과적으로 줄일. 신장 및 간의 장애가 있는 환자 및 노인환자는 주의하여 복용해야 한다.- 복용방법 : 식사 30분 전- 부작용 : 저혈당, 체중증가, 피부발진, 소양증, 소화불량상품명성분명색상과 모양용법글루레노름글리퀴돈 (30mg)1일1-2회식사 전30분에복용디아미크롱글리클라지드 (80mg)디아미크롱서방형글리클라지드 (30mg)다오닐글리벤클라마이드 (5mg)아마릴글리메피라이드1mg2mg4mg(2)비구아나이드계- 작용기전 및 적응증 :간에서 당 생성을 억제하고 장관에서 포도당흡수를 방해하는 작용을 한다. 식욕을 억제하면서 체중을 감소시키는 역할을 하므로 비만한 환자의 경우 특히 유용하다.신장에서 주로 배설되므로 신장, 또한 간의 장애가 있는 환자에게는 복용을 주의해야 하며, 조용제를 사용하는 검사가 있을 경우 검사 전후로 2-3일간 복용을 중단하도록 한다.- 복용방법 : 식사직후 바로 복용- 부작용 :복용 초기 식욕부진, 오심, 구토, 복부불쾌감, 설사가 나타날 수 있으나 점차 감소한다. 드물게 유산혈증으로 인한 권태감, 호흡곤란, 근육통 등이 나타날 수 있으며 증상이 나타나면 반드시 의료진에게 알리도록 한다.상품명성분명색상과 모양용법, 용량글루코파지메트폴민(250mg / 500mg)1일 2-3회식사 직후에 복용다이아벡스XR메트폴민 (500mg)글루파메트폴민(850mg / 1000mg)(3) 알파글루코시다제 억제제- 작용기전 및 적응증 :장에서의 당질 섭취를 줄이거나 흡수를 느리게 함으로써 식후 고혈당을 낮출 수 있다. 간 기능 장애가 있는 환자는 복용 시 주의해야 한다.- 복용방법 : 식사 바로 직전에 복용- 부작용 :소화기 장애로 복부 팽만감, 방귀, 설사 등이 있으나 지속적으로 사용하다 보면 차츰 사라진다.상품명성분명색상과 모양용법, 용량글루코바이아카보스(50mg / 100mg)1일 3회식사 바로 직전에복용베이슨보글리보스(0.2mg / 0.3mg)(4) 치아졸리딘디온계- 작용기전 및 적응증 :간에서 포도당 생성을 감소시키고, 지방조직 및 근육에서의 포도당 이용을 증가시8. 합병증1) 당뇨병의 급성 합병증(1) 당뇨병 케톤산증주로 제 1형 당뇨병 환자에게서 인슐린이 부족한 경우에 발생하는데, 예를 들어 당뇨병 환자가 인슐린 주사를 맞는 것을 소홀히 하는 경우, 감염이나 심혈관질환, 중풍 등과 같은 다른 질병이 동반되거나 수술을 받는 등 스트레스가 증가하여 인슐린이 많이 필요한 상태, 혹은 당뇨병이 있는지 모르고 지내다가 발생할 수도 있다. 인슐린이 부족하면 포도당이 혈중에 쌓여서 혈당이 계속 올라가는 데도 우리 몸은 포도당을 에너지원으로 사용할 수가 없게 된다. 대신 에너지원으로 지방을 사용하는데 지방이 분해되면서 케톤산이라는 물질이 혈중에 증가하고 우리 몸을 산성화시키면서 사망에까지 이르게 할 수 있다.주로 구역, 구토, 심한 복통을 호소하는 경우가 많고 소변을 많이 보면서 탈수상태에 빠지거나, 호흡이 빨라지고 심박동이 빨라지면서 의식이 혼탁해지는 등의 증상이 나타나고 치료하지 않으면 혼수상태에 빠지거나 사망하게 된다.케톤산증에 빠지면 부족한 인슐린을 즉시 보충하고 수액주사로 탈수된 몸을 회복시켜 증가된 혈당과 케톤을 감소시켜주고, 산성화된 몸과 전해질의 불균형을 교정해 주어야 한다. 또한, 신부전 및 저혈압에 의한 쇼크를 방지하고 감염이 동반된 경우 항생제를 투여한다. 급격한 혈당 감소에 의해 뇌부종이 발생하여 의식의 혼돈, 두통 등이 발생할 수 있으며 환자의 증상과 검사실 소견이 호전되는지 여부를 주의 깊게 관찰하기 위해 대부분 중환자실에서 집중치료를 받게 된다. 따라서 환자들은 의심되는 증상이 발생했을 때 서둘러 병원에 내원하는 것이 중요하다.(2) 고삼투압성 고혈당 증후군주로 제 2형 당뇨병 환자 중 노인들에게서 많이 발생하는데 감염이나 심혈관질환, 중풍 등의 중증질환이 동반되는 경우뿐만 아니라 거동이 불편하여 적절한 수분섭취를 못하거나 혈당조절을 잘하지 못한 경우에 발생할 수 있다. 인슐린이 부족해서 혈당 농도가 계속 올라가면 삼투압이 높아지고 소변량이 매우 증가하는데 적절한 수분이 공급되지 못하면 이로 인한 탈수교NO알레르기NO흡연NO음주NO진단명2형 당뇨병with 당뇨병성 신경증입원날짜2016.10.3입원기간37입원경로응급실입원 시 의식상태혼돈입원방법눕는 차자료수집일2016년 11월 9일주호소 또는 입원사유poor oral intake,back pain발병일2016.9.25입원시 활력징후BP:142/70mmHg HR:110 RR:18 BT:36.0도입원 동기상기 환자는 DM(20년전), HTN, cerebral infarction, parkinson’s disease 있는 분으로, 1년 전부터는 bed ridden으로 요양병원에 가료중이신 분이다. 요양병원에 입원 중 nausea/vomiting 증상 있어 15일 전부터 poor oral take 있었고 degeneration spondylosis 있었는데 최근 back pain 악화되어 evalation&management 하고자 ER통해 입원함2. 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)? 과 거 력 : 고혈압(20년 전 LMC), 당뇨(20년 전 LMC), 뇌졸중(2006 LMC)파킨슨병(2006년), 당뇨병성 망막병증? 수 술 력 : 당뇨성 망막병증 수술 5차례 op → 양안실명? 입원경력 : 있음 (2004 IE, DM)? 타 병 원 : 요양병원 (2010~)? 최근 투약 상태 : 요양병원 약, 아침까지 복용, 약 없음? 병에 대한 인식 : 있음3. 가족력 : NO2. 신체검진 및 간호사정1. 영양과 배설요구1) 영양키 측정불가 체중 측정불가식사 : 10/4 입원시 ~ 10/20까지 죽, 미음10/21 ~ 11/3 TPN과 IV로 conservative care유지11/511/611/711/8200-200-200200-200-200200-200-200200-200-40011/911/1011/1111/12300-300-400350-350-500400-400-600L-tube 제거11/4 L-tube 삽입의치 없음 치아상태 윗니2개 아랫니1개오심, 구토증상 있음모든 medication 10/21 중단2) 배설L- 가슴 답답함, 호흡곤란, 알레르기성 피부염 및 소양증[대상자Case]투여기간 : 10/4 ~ 현재까지 복용투여방법 : 하루 1회 IV 투여투여목적 : 혈당조절 목적◆ smofkabiven peripheral 1448ml분류대사성 의약품 > 자양강장변질제 > 단백아미노산제제효능, 효과경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분한 환자에게 경정맥 영양공급용법, 용량1일 20-40 mL/kg[대상자Case]투여기간 : 10/4~현재까지 복용투여방법 : 하루 1BAG, 1회투여목적 : 영양공급◆ Polybutine tab. 100mg분류소화기관용약성 분 명트리메부틴말레산염 100mg효능, 효과위장운동조절 및 진정제- 복통, 소화불량, 구역, 구토, 과민성대장증후군, 경련성 결장- 소아의 습관성 구토, 변비, 설사, 멀미용법, 용량1일 3회 식전, 1회에 100-200mg부작용및 금기[금기]- 임부, 수유부[부작용]- 변비, 설사, 구역, 구토, 소화장애, 구갈- 심계항진, 졸음, 발진, GOT/GPT 상승[대상자Case]투여기간 : 10/4~10/21투여방법 : 하루 3회 3알, 식후복용투여목적 : 소화불량, 구토증세 완화◆ Aricept tab. 5mg분류기타의 중추신경용약성 분 명도네페질염산염 5mg효능, 효과- 알츠하이머 형태의 경등도, 중등도 치매증상 치료- 혈관성치매(뇌혈관 질환을 동반한 치매)증상의 개선용법, 용량1일 1회, 1회 5~10mg 취침 전 복용부작용및 금기[금기]- 임산부, 수유부[부작용]- 오심, 설사, 두통, 관절염, 통증, 다뇨, 가슴통증- 식욕저하, 구토, 체중저하, 피로감, 불면, 타박상[대상자Case]투여기간 : 10/4~10/7투여방법 : 하루 1회 1알투여목적 : 치매증상 개선◆ Airtal tab. 100mg분류중추신경계용약 > 해열, 진통, 소염제성 분 명아세클로페낙 100mg효능, 효과비스테로이드성 소염진통제용법, 용량1일 2회, 1회 1정부작용및 금기[금기]- 활동성 위십이지장 궤양환자- 아스피린, 다른 NSAIDs에 천 수유부

자연과학| 2017.10.22| 40페이지| 2,000원| 조회(577)

당뇨, 케이스스터디, 간호학과실습

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요로감염 UTI 케이스스터디

사례연구 보고서UTI Urinary Tract Infection . 요로감염1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적소아요로감염은 소아기에 가장 흔한 세균성 질환으로 요로계 기형을 동반하는 경우가 흔하고 신속히 치료되지 않으면 신반흔을 형성하여 말기신부전과 고혈압의 원인이 될 수 있다. 그러나 신반흔의 위험이 높은 영유아의 요로감염은 대부분 발열과 같은 비특이적인 증상만 보여 진단이 지연되기 쉽고 침습적인 방법 외에는 오염되지 않은 소변을 얻기도 어려워 정확한 진단에도 어려움이 있다.이에 소아에게 잘 발생할 수 있는 요로감염에 대한 연구를 시행하여 요로감염에 대한 정확한 지식을 얻으려고 한다.2) 문헌고찰 : 정상 성장 발달상의 특징(1) 시각의 발달물체를 보기 위해 자세를 조절할 수 있고, 떨어진 장난감을 찾을 수도 있다. 단순한 기 하학적 형태는 구분이 가능하고 더 복잡한 시각적 자극을 선호하기 시작한다, 색상 선호 가 발달하기 시작하고 손과 눈의 통합이 발달하기 시작한다.(2) 청각의 발달소리가 나는 쪽으로 머리를 돌려서 위아래로 찾는다.(3) 운동의 발달물체를 안전하게 잡고 두드릴 수 있고, 물체를 능동적으로 떨어뜨릴 수 있다. 손에서 손 으로 물체 옮기기가 가능하다.(4) 전체운동의 발달머리쳐짐이 없이 목을 잘 가눌 수 있고, 바로 뉜 상태에서 몸을 뒤집을 수 있다. 붙잡아 주면서 세우면 체중을 지탱하고 선다. 엎드려 누웠을 때 손으로 체중을 지탱하고 가슴과 복부를 들 수 있다.(5) 영아의 언어발달기쁘거나 놀 때 소리를 내기 시작하고, 자음과 모음을 사용하여 발성하기 시작한다. 말 하는 입을 바라보고 소리나는 곳을 옮겨 가며 응시한다. 자신의 이름을 이해할 수 있고 주의를 끌기 위해 소리를 활용한다.(6) 신체의 성장체중은 후반기 6개월 동안 매주 90-150cm 증가한다. 아래 앞니 2개가 나기 시작하고 씹고 물어뜯을 수 있다.3) 대상자의 건강 문제에 관한 문헌 개요(질병에 대한 이론적 고찰)(1) 진단명 : UTI Urinary Tract Infec위 해서는 신초음파, 배뇨 방광 요도 조영술, 정백 내 신우 조영술, 신 단층 촬영과 같은 영상검사를 할 수 있습니다.(6) 치료 및 간호 :항생제의 신속한 투여가 필요한다. 증상이 심하면 배양검사 후 즉시 경험적 항생제 투여 를 시작하고 증상이 가벼우면 배양 검사 결과를 기다린다.항생제 치료 말고도 충분한 수분 섭취와 규칙적인 배뇨가 중요하다. 회음부의 위생적 관 리가 필요하며, 배변 후 앞에서부터 뒤로 닦도록 훈련해야 한다.빈뇨, 요실금 및 절박뇨 등이 배뇨 장애뿐 만 아니라 변비와 요충도 치료해야 한다.포경 수술은 요로 감염의 빈도를 낮출 수 있으므로 연령에 따라 고려 할 수 있다.만약 신농양이나 신 주위 농양이 있을 때 수술을 통해 배농하기도 한다.(7) 합병증 및 예후 :신반흔은 요로감염의 매우 중요한 합병증이며 위험요소로는 신장 내 압력을 증가시키는 방광 요관 역류나 요로계 폐쇄 등의 요로계 기형, 어린 연령(5세미만), 독성이 강한 세균 감염 등이 위험요소이며 치료가 지연되거나 반복성 감염 등에서도 자주 발생합니다.(8) Case에 대한 개괄적 요약6개월된 방지율은 2016년 6월 5일 오후부터 기저귀에 고름같은 분비물이 묻어나오며 입원당일 고열이 동반되어 응급실을 통해 입원하였다.2. 본론 : 간호과정의 적용1) 대상자의 주요정보자료 수집 기간 : 6/8 ~ 6/9입 원 일 : 2016-06-06퇴 원 일 : 2016-06-10사례연구시작일 : 2016-06-08사례연구종료일 : 2016-06-10대상자이름방지*나이6개월성별여출생일2015-12-04진단명UTI (요로감염)알레르기약물X알레르기음식X정보제공자모주양육자(관계)모분만형태 : 제왕절개술출생시 체중 : 4.1kg분만 개조자 : 의사종교 : 무교직업 : 부 : 회사원 모 : 회사원교육정도 : 부 : 대졸 모 : 대졸아동의 성장발달 상태체중 : 8.2kg 신장 : 80cm발달상태 :활력징후체온맥박호흡38.8144회/분36회/분수유상태 : 모유 ▶ 이유식2) 건강력1. 입원동기 및 현재 증상1)과WBC19.3 × 10³ /㎕▲ 1.8RBC4.43 x 106 /㎕HB11.2 g/dLHct33.5 %PLT497 ×10³ /㎕RDW11.9%PDW10.3%Neutrophil43.8%ANCLymphocyte44.9%Monocyte10.2%Eosinophil0.7%Basophil0.4%Immatuer cell0%의미요로감염 시 경미한 혈중 백혈구가 증가한다.② 생화학 검사목적결과소아 CRP34.5 mg/LProtein6.2 g/dLAlbumin4.2 g/dLAST42 IU/L▲ 1ALT190 IU/L▲ 61Cholesterol T123 mg/dL▼ 7Glucose102 mg/dL▲ 0.2BUN7.1 mg/dL▼ 0.7Creatinine0.2 mg/dL▼ 0.5Calcium9.9 mg/dLPhosphorus6.0 mg/dL▲ 0.5Na137 mmol/LK5.4 mmol/LCl102 mmol/LA/G ratio2.1의미③ 뇨검사목적결과Glucose(-)Bilirubin(-)Keton(-)SG>1.009Occult blood(+++)pH6.5Protein(+++)Urobilinogen(+ -)Nitrite(-)WBC(+++)RBC30이상/HPFWBC30이상/HPFEp cell0-2/HPF의미요로감염의 증상인 잠혈뇨, 단백뇨, 농뇨(WBC의 증가)가 관찰됨.④ Abdomen USG (복부 초음파)목적 : 복부에 초음파를 쏜 후 복강 내 장기로 부터 반사되는 반사파를 수신하여 영상 을 나타나게하여 병변부위를 진단하는 검사로 복부질환의 진단을 목적으로 한 다.결과 : - Normal echotexture and volume of both kidneys.- No hydronephrosis- No abnormal finding in bladder- No ascites or significant LN- Unmarkable finding in liver, pancreas or spleen.- No anatomy variation in urinary system의미 : No ev리도카인 등의국소마취제에 과민반응 환자, 미숙아의 경우 월경 후 연령 41주 미만까지 금기이다.빌리루빈 결합에 장애가 있는 신생아(이 약은 혈청알부민과 결합된 빌리루빈을 떼어낼 수 있고 이는 빌리루빈 뇌병증의 잠재적인 위험을 초래할 수 있다.)칼슘 함유 용액 또는 약물을 투여받고 있는 신생아 (트리악손-칼슘염 침전 발생의 위험이 있다.)② Tylenol suspension, 어린이 타이레놀 현탄액 (비마약성 진통제 및 해열제)용법 및 용량 : 10-15mg/kg를 4-6시간마다 필요시 복용한다.이 약은 가능한 최단기간동안 최소 유효용량으로 복용하며 1일 5회(75mg/kg)를 초과하여 복용하지 않는다.적응증(약리작용) : 감기로 인한 발열 및 동통(통증), 근육통, 월경통, 염좌통치통, 관절통, 류마티양 동통(통증)부작용 : 천식발작, 과민증상, 구역, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈, 소화성궤양 등의위장관계 이상반응, 발진, 알레르기반응혈소판감소, 과립구감소, 용혈성 빈혈, 혈소판기능 저하, 청색증 등금기 : 소화성궤양환자, 신장, 심장기능저하 환자, 아스피린 천식 병력환자③ Denogan (비마약성 진통제 및 해열제)용법 및 용량 : 1회 1-2g을 4시간 간격으로 2-4회 투여한다.(1일 8g을 초과해서는 안된다.)적응증(약리작용) : Para-aminophenol 유도체로서 혈장에서 paracetamol로 가수분해되어 약리 작용을 나타냄외과 수술 후 통증, 암으로 인한 통증.감염성 질환 및 악성 질환으로 인한 발열.부작용 : 홍반이나 두드러가 같은 알레르기 반응정맥 주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증매우 드물게 혈소판 감소증금기 : 파라세타몰에 대한 과민반응 환자간부전환자, 중증용혈성 빈혈환자, 현재 접촉피부염이 있는 환자, 임신 초기의 임부④ Maxbufen syr (비스테로이드성 소염진통제)용법 및 용량 : 1회 5-7mg/kg의 용량을 4-6시간 간격으로 필요시에 복용하며,1일 최대 4회(28mg/kg)를 넘 Lapp 유당분해효소 결핍증 또는포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자.5) 간호과정문제번호발생일간호진단해결일서명1201606.06질병과 관련된 고체온201606.082201606.06구토, 설사와 관련된 체액불균형 위험성201606.083201606.06연령과 관련된 낙상위험성201606.064201606.06지식부족과 관련된 불안201606.085201606.06질병과 관련된 감염위험성201606.086201606.06질병과 관련된 안위손상201606.087201606.06정보부족과 관련된 지식부족201606.07문제번호일시간호사정간호진단목적 / 기대되는 결과구체적 간호계획과학적 근거간호수행간호평가주관적 자료객관적 자료1201606.06보호자가 “애기 몸이 뜨끈뜨끈 해요.”라고 말함.환아의 몸에서 열감이 느껴짐.환아의 얼굴이 약간 붉어짐.BT가 38.9℃로 측정됨.WBC가 상승되어 있음.질병과 관련된 고체온대상자는 다음날 까지 체온이 정상범위에 있다.① 환아의 활력징후를 6시간 마다 체크한다.② 미지근한 물로 부분목욕을 해준다.③ 필요시 처방받은 해열제를 투여한 후 1시간 뒤에 사 정한다.④ 얇은 이불을 덮도록 한다.⑤ 탈수 예방을 위해 수분섭 취를 격려한다.① 활력징후를 지속적으로 측정 함으로서 대상자의 경과를 알 수 있고 적절한 간호를 제공할 수 있다.② 미지근한 물이 증발하면서 노출된 체표면에서 대류가 일어나 체온을 하강시킨다.③ 해열제는 식속하고 효과적으 로 체온을 낮춘다.④ 신체의 열 발산을 원활하게 한다.⑤ 체온상승에 따른 수분요구량 의 증가로 나타날 수 있는 체액부족의 위험을 예방한다.① 환아의 활력징후를 매 6시 간마다, 체온은 매 2시간 마다 체크했다.② 미지근한 물로 부분목욕을 시켜준 뒤 부모에게 교육 했다.③처방받은 해열제 denogan 을 투여하고 1시간 뒤에 체 온을 다시 측정했다.④ 두꺼운 이불 대신 얇은 이 불을 제공했다.⑤ 수분섭취를 권장하고 그 이유를 보호자에게 교육했 다.대상자는 둘째날부터 36.8도를 료

자연과학| 2017.10.22| 19페이지| 1,000원| 조회(543)

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