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분만실, 제왕절개 C/S case study

분만실 실습C/SCASE STUDY◆ 분만실 산모 사정1. 일반정보 김○○결혼상태 : 기혼종교 : 없음 교육정도 : 고졸 직업 : 주부 경제적 상태 : 상 연령 : 28세알레르기 : 없음체중 : 임신 전 76kg 임신 후 87.95kg체중 11.95kg 증가함혈액형 : +O형2. 산모력G 3 T(만삭분만) 0 P(조산) 0 A(유산) 2(0/2) L 03. 현재 산과력최종월경일(LMP) : 2018.02.23 임신기간(GP) : 37+4wks c LGA, G-HTN분만예정일(EDC) : 2018.11.30산전진찰여부 : 유/정기적/타병원최종진찰일 : 2018.11.03.현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증? : Bell’s palsy, hypertensionRupture of membrane : 11/13 9:30am AROMLabor : onset ? induced (11/12 IVP #1 at 6A --> Cx 2FB, 50% 유지)induced (11/13 IVP #2 --> Cx 8cm, 75% 로 진행 없음 +자궁수축 시 80bpm대로 떨어졌다 회복되는 fetal deceleration 있음)FTP C/S (11/13 분만진행 장애로 인해 제왕절개)Presentation : head Position(태향) : LOA분만형태 : 제왕절개분만합병증Analgesia (진통제) : 시간, 약 이름, 용량-무통분만 --> epidural cath insertion (fentanyl+bupivacaine)4. 신생아정보성별 : MApgar score : 1min 8점 (skin 1, reflex irritability 1점) 5min 10점Immed. Condition : good체중 : 3.32kgCord : No. of vessels : V1 A2Placenta : wt 813g5. 기타*18년 4월 유산 증세로 입원치료*입원 동기 : 11/5 PA 36+3 산모로 2주전부터 PIH & 왼쪽 안면마비 증상으로 본원 의뢰받아 내원하였고, PE w/u 및 신경ne protein 160gccr(크레아티닌청소율) 219.2*11/9 BPD 9.66cm (39+3wks)11/11 BPD 9.94cm (40+5wks)6. 분만장 간호기록지 ? primipara (induction of labor)11/15시간7:308:30Dilation1cm2cmEffacement50%50%Station--Membrane--11/16시간0:301:302:303:004:006:007:157:257:458:008:309:009:429:479:50Dilation2cm2cm3cm3cm3cm4cm5cm6cm7cm8cm9cmfull--deliveryEffacement50%75%90%-----------Station-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-10+1+2Membrane-------AROM------간호과정1. 자궁수축과 관련된 분만통증2. 비효과적 임신과 출산과정의 위험3. 침습적 수술과 관련된 감염위험성4. 분만과 관련된 출혈 위험성5. 예기치 못한 제왕절개 수술과 관련된 불안6. 분만과정의 정보와 관련된 지식부족주관적 자료“수술이라니.. 무슨 문제라도 있나요?”“아기 잘못 되는 건 아니죠..?”객관적 자료- Emergency C/S 설명하자 초초하고 불안해하는 표정 관찰됨- 자궁수축 시 80bpm대로 떨어졌다 회복되는 fetal deceleration- 11/13 IVP #2 --> Cx 8cm, 75% 로 진행 없음- 11/11 BPD 9.94cm (40+5wks), LGA간호진단예기치 못한 제왕절개 수술과 관련된 불안간호목표단기목표 : 분만동안 산부에게 불안한 표정이 관찰 되지 않는다.장기목표 : 분만이 끝난 후 불안이 감소되었다고 말로 표현한다.간호계획 및 이론적 근거1. 산모와 신뢰관계를 맺는다.2. 신체적 접촉으로 불안을 감소시킨다.3. 현재까지의 분만 상황을 설명하고 산모와 태아의 상태를 설명한다.4. FHT와 V/S을 측정한다.5. 제왕절개 수술에 대하여 자세히 설명한다.6. 대상자가 불안에 대하여 표현하고 말을 할 수 있도하였다.2. 진통실과 수술실에서 환자의 손을 잡고 지지해 주고, 마사지를 해주었다.3. 분만이 더디어져서 태아심박동이 불안해졌다는 사실을 설명하고, 태아가 저산소증에 걸리면 위험해 지기 때문에 제왕절개 하여 아이를 빨리 꺼내는 것이 좋다는 것을 설명하였다.4. FHT를 지속적으로 사정하고, 체온, 맥박, 혈압, 호흡을 주기적으로 사정하였다.5. 제왕절개 수술 방법에 대해서 산모와 보호자에게 설명하고 동의서를 받았다.6. 수술에 대해 무섭거나 두려움을 느끼신다면 언제든지 옆에 있을 것이니 간호사나 보호자에게 표현할 수 있도록 설명하였다.평가- 회복실에 계신 산모가 “고마워요. 선생님께서 손 잡아주시고 설명을 잘 해주셔서 애기 잘 낳을 수 있었어요.”라고 말했다.- 회복실에 계신 산모의 얼굴에 불안한 표정 없이 평온한 표정이 관찰되었다.◆ 분만관찰 기록지◇ 분만 제1기 : 규칙적인 자궁의 수축시작~자궁경관의 완전 개대까지가. 잠재기- 산모의 신체, 생리적 특성을 사정한다. (활력징후, 자궁수축, 경관개대 및 거상, 선진부 하강, 양수파막, 소요시간 등)? 자궁경부 개대 0~3cm? 소요시간 : 초산부 8~10hr, 경산부 6hr? 선진부 하강 정도 : 0? 자궁수축 : mild, 규칙적, 빈도 5~30분, 기간 10~30초? 이슬 : 거의 없음, 갈색 분비물, 분홍빛 점액? 흥분 상태로 자신, 분만, 태아에게 집중? 명료하며, 지시에 잘 따름- 태아 심음, 태아 위치 등을 사정한다.- 산모의 표정, 언어, 행동 등과 관련된 특성을 서술한다.- 잠재기 동안의 간호계획을 세우고 합리적 근거를 제시한다. : Birth Plan 확인, 준비 점검, 통증완화 전략 확인, 태아심음/자궁수축/양막 상태 확인나. 활동기- 산모의 신체, 생리적 특성을 사정한다. (활력징후, 자궁수축, 경관개대 및 거상, 선진부 하강, 양수파막, 소요시간 등)? 자궁경부 개대 4~7cm? 소요시간 : 초산부 6hr, 경산부 4~5hr? 선진부 하강 정도 : +1~+2? 자궁수축 : moderate거상, 팽륜과 배림, 소요시간 등)? 자궁경부 개대 8~10cm? 소요시간 : 초산부 1hr, 경산부 15~30min? 선진부 하강 정도 : +2~+3? 자궁수축 : strong, 규칙적, 빈도 2~3분, 기간 45~60초? 이슬 : 많음, 혈성 점액? 진통, 요통 극심? 자궁 수축 시 의사소통 힘들고 건망증 있음, 불안, 두려움? 과다호흡? 항문 쪽으로 힘주어짐(배변감 있음)- 태아의 상태를 사정한다. : fetal distress 주의-태아 심박동 120회 이하 or 160회 이상, 자궁수축 끝난 후 태아 서맥의 비정상적인 지속, 과도한 태동, 부정맥, 자궁 수축 지속시간 90초 이상, 자궁 수축 간격 2분 이하, 75mmHg이상의 자궁내압- 이행기 동안의 간호계획과 그 합리적 근거를 제시한다. : 산부 옆을 지키기, 옹호/코칭/칭찬, touch/마사지/호흡격려/얼음조각,찬물수건, 편안한 환경, 배뇨 장려, V/S, FHR: 30분마다 (고위험 산부는 15분마다), fetal distress 시 측위, 다리를 90도 상승, 트렌델렌버그 자제, 산소 투여하기◇ 분만 제2기 : 자궁경관의 완전개대~태아만출까지 - 총 소요시간 : 초산부 2~3hr, 경산부 1~1.5hr- 산모의 신체, 심리적 특성을 서술한다. :? 분만 2기는 이행기 때의 공포와 불안이 다소 감소되고 만출기에 접어들면 이완감을 경험 --> 격려와 지지로 자신감을 심어주기? 팽윤 : 선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해 지는 것, 회음부 뒷부분은 후전방으로 밀려 얇게 골반구를 형성, 음순은 전상방으로 벌어지면서 산도를 형성, 가장 심한 변화는 항문 올림근과 회음부층이 얇게 늘어나는 동시에 항문이 벌어져서 항문 전벽이 밖으로 보임- 분만 제2기 동안의 간호계획과 그 합리적 근거를 제시한다.? 힘주기 : 불수의적 자궁수축과 더불어 산모의 수의적임 힘주기가 동반되어야 한다. 복압을 느껴 변의를 호소하면 아래로 힘주도록 교육한다. ※주의 : 6~7초 이상 힘주기 금지(valsalva maneuve구를 통과하게 하는 효과, 아두 유출의 속도 조절로 열상 방지, 제대 결찰-신생아가 만삭아인 경우 분만 후 탯줄 박동이 멈춘 후에 집게나 무명실을 이용하여 제와 가까이에서 결찰? 회음 절개술 : 외음 사이에 아두가 3~4cm 보일 때 시행함, 장점-열상보다는 깨끗한 절개가 되므로 회복 용이, 항문까지 열상되는 것 방지, 회음 근육들이 방광류, 직장류가 되는 것을 방지, 분만 2기의 단축- 분만 2기 동안에 관찰한 내용을 상세히 기록한다.? 자궁 수축력과 수축 빈도 : 자궁 수축력이 80~100mmHg까지 증가하고, 간격이 2~3분으로 빈도와 강도가 증가하며, 기간도 50~70초로 길어짐? 배림과 발로 : 배림(appearing)-선진부의 하강과 더불어 자궁수축이 있을 때, 아두가 양 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 아두가 안 보이는 현상, 발로(crowning)-수축이 멎었는데도 아두가 안으로 들어가지 않고 양 음순 사이로 노출된 상태 --> 아기 머리가 2~3cm 보일 때 회음 절개술 실시? 수의적 자궁수축(산모가 내리미는 힘) 적용 : 선진부가 골반층에 도달하면 산부는 대변볼 때 힘을 주듯이 힘이 주어지는 것을 느낌--> 숨을 깊게 들이마시고 횡격막과 복근 수축--> 복강 내 압력 상승--> 태아 만출, 분만 2기, 선진부가 만출 된 후에는 수의적인 림을 쓰지 못하도록 지도 -->힘을 함부로 쓰면 외음부에 손상을 입을 수 있음◇ 분만 제3기 : 태아만출~태반만출 - 총 소요시간 : 초산부 15~30min, 경산부 10~20min- 태반 만출 절차를 기록한다.? 태반 박리기-갑자기 질로부터 소량의 혈액 분출-질구에서 제대가 늘어지고 치골결합 상부를 약간 눌러도 당겨 올라가지 않음-자궁저부가 일시적으로 제와부 이상 상승-자궁 모양이 원반모양에서 공 모양으로 변화? 태반 만출기-박리된 태반은 자궁 수축이 있을 때 산모의 복압으로 만출-태반이 잘 만출되지 않을 경우 기저부 압박을 가하면 도움- 태반 만출 방법 2가지를 설명하고 어떤 방법으로 만출 되었는지 서술한요

의/약학| 2019.02.07| 9페이지| 1,500원| 조회(414)

제왕절개, 분만실, c/s, 분만실 case study, 분만실 실습, 제왕절개 ..

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산과병동 실습 CASE STUDY

산과병동 실습CASE STUDY◆ 산욕기 산모1. 일반정보 김○○님결혼상태 : 기혼종교 : 기독교 교육정도 : 대졸 직업 : 주부 경제적 상태 : 상 연령 : 30세알레르기 : 있음 (① 꽃가루 알러지- 기침, 가래, 목 부음 ② Medress 알러지 ? 물집, redness)외관상 건강상태 : 양호체중 : 임신 전 60kg 임신 후 78.2kg 체중 18.2kg 증가함혈액형 : +O형2. 건강과 관련된 정보입원동기 : 상기 산모 GA 36+4wks된 DCDA twin 산모로 11/6 Elective cesarean section(다태임신/초산/초회)위해 입원함.과거 건강력 :1) 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 2017년 Hydrosalpinx으로 Salpingectomy, Bilateral(Ovarian cystectomy (right/multi port total laparoscopy) d/t pelvic adhesion)공황장애3. 산과력월경력 : 초경 초4 주기 28~30일 기간 4~5일 동반증상 허리통증G 2 T(만삭분만) 0 P(조산) 0 A(유산) 1 L 04. 현재 산과력임신/유산년월일분만 년월일/임신주수분만장소분만형태총분만시간합병증신생아성별체중수유방법기타-2018.11.06/37+0wksC/S1시간 5분없음M2.875혼합수유Apgar score 9/10F2.48혼합수유Apgar score 8/9cord : necrotic color최종월경일(LMP) : 2018.02.20 임신기간(GP) : 37+0wks (36wks+6wks)분만예정일(EDC) : 2018.11.27산전진찰여부 : 유/정기적/본원최종진찰일 : 2018.10.30현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증? :임신 후 Subclinical hypothyroidism on T4 (임상 발현 전 갑상선 기능저하증) --> synthyroid 0.05mg 0.5t qd (11/5까지 복용중 HOLD)5. 기타신체사정일반적인 상태T.P.R. 36.9 98 18 BP 126/71부위진움이 된다.출산 후에는 얼굴 피부의 껍질이 벗겨지거나 각질이 생기는 경우가 있다. 이는 호르몬의 영향으로 피부 신진대사가 너무 빠르거나 느려지기 때문에 나타나는 증세다. 또한 임신 중 이마, 뺨, 코 등에 갈색 얼룩 즉, 기미와 주근깨가 일시적으로 늘어날 수 있다. 하지만 시간이 지나면서 이는 서서히 엷어지다가 출산 후 6개월 정도가 지나면 거의 엷어지게 된다. 자외선 차단제를 지속적으로 사용하면 어느 정도 어느 정도 피부에 잡티가 생기는 것을 막을 수 있다. 또한 아기를 낳고 나면 피부가 갑자기 까칠해지기도 하는데 호르몬 밸런스가 정상으로 돌아오면 곧 좋아진다.구강:치아편도선혀목:경부결절갑상샘움직임임신성 치은염은 임신 중에 볼 수 있는 것으로 특히 구강청결 상태가 나쁠 때 빈번히 발생한다. 임신으로 인한 호르몬 불균형으로 과민해진 점막이 감염 또는 기계적 자극(과도한 잇솔질, 아주 뜨거운 음식물이나 매우 찬 음식, 딱딱한 음식 섭취시의 음식물의 치은 자극, 이쑤시개 사용 등)을 받으면 임신성 치은염이 되는데 잇몸출혈, 치아 주위에 딸기모양으로 부풀어있는 붉은 잇몸, 잇몸 비대 등이 나타난다. 다음은 충치이다.. 임신 중에 발생하는 구강조직의 변화는 출산 후 약 1개월 정도 지나야 원상회복이 되므로 이 기간까지 주의를 요해야하며 이의 예방을 위해서는 철저한 구강위생관리가 요구된다.임산부에게 갑상선호르몬이 결핍될 경우 태아에게 크레틴병이 발생하게 되어 성장이 지연되고 선천성 기형이 초래되기 때문에 주의해야한다.가슴:흉곽유방:외형유두유륜유즙태아 성장 및 자궁, 유방, 심맥관계 등에서 산소요구량 증가로 호흡기계가 변화한다. 횡격막은 자궁증대로 약 4cm 상승하고 흉곽은 에스트로겐의 영향으로 흉곽인대가 이완되어 흉곽이 확장된다. 또한 호르몬의 영향으로 호흡조절 중추의 민감성이 증가하기 때문에 임산부는 과도호흡을 하게 된다.산후 2~3일부터 소량의 묽은 황색유즙이 분만 후 1주일 까지 분비되고 산후 2~5일경에 갑작스러운 호르몬변화 (에스트로겐 감소, 프로락틴 증가)와은 6개월 이상이 되어야 정상으로 회복되므로 무거운 것을 드는 것은 하지 말아야하며 케겔 운동을 하는 것이 골반근육을 향상시키는 데 도움이 된다.분만 후에는 혈액, 분비액, 알칼리성의 독특한 냄새가 나는 오로가 분비된다. 분만 후 1~3일에는 적색오로, 4~10일 후에는 갈색오로, 11일~3주까지는 백색오로가 나타나며 3주 이후에는 정상으로 돌아온다. 오로에서 냄새가 심할 경우에는 감염을 의심할 수 있고 6주 이상 오로가 지속시에는 자궁 속에 잔여물이 있음을 의심할 수 있다.근골격계:부종압통운동기능하지:부종정맥류임신 시 내분비계 변화로 초래된 관절이완, 출산 시 자궁과 질을 지지하는 근육과 근육층 지지구조들의 손상, 자궁증대로 인한 중심중력 변화 등의 회복, 복직근 이개가 발생한다. 또한 골반 크기가 약 2cm정도 증가하고, 회음근 조직이 4~5cm에서 1cm로 얇아진다.임신 중이나 분만 후 정맥 귀환혈이 감소되고, 혈액 응고력이 상승하기 때문에 하지에 혈전이 생길 확률이 높다. 따라서 하지의 감각, 부종, 통증, 대칭성, 색깔, 정맥염의 유무를 확인해야한다. 정맥염의 확인은 Homan’s sign으로 확인되는데, 대상자가 다리를 뻗어서 발등 쪽으로 발을 구부려서 통증이 있으면 이상이 있다는 증상이 된다.Wound제왕절개 부위에 redness나 발열이 있고 농이 있거나 삼출물이 있으면 감염을 의심할 수 있다. 수술부위에는 물이 닿지 않도록 하고 #2에는 wound dressing을 실시하며, 일주일 후에는 외래를 통해 수술부위 실밥을 제거하도록 한다.산욕기 매일사정 기록지분만일(PPD) 11/6#1 11/7#2 11/8#3 11/9 (퇴원)활력징후(T.P.R, BP)분만 시 174/71 112분만 후 96/69 20 100 36.5129/64 76 18 37.3121/62 71 18 37.3126/71 98 18 36.9자궁저부(FH)제와부 2FB위--> 제와부 3FB위제와부 2FB아래--> 제와부 3FB위--> 제와부 2FB아래제와부 1FB아래 --> 제와부권장, 하지상승 격려함, 유방관리와 유방 마사지, 유축 등에 관해 교육되도록 병동을 걸어다닐 수 있도록 권장, 하지상승 격려함, 유방관리와 유방 마사지, 유축 등에 관해 교육투약FentanlyeFresofol MCTLidocineMarcaine HeavyNaseaOxytocincefazolindenoganpropofolEruvincefazolindenoganBeszymeMagnesium oxideTacenol ERFeroba youBeszymeMagnesium oxideTacenol ERFeroba you검사 및기타F1 cord- PH 7.324(7.38~7.46)- PCO2 47.8(32~46)- PO2 19.7(74~128)F2 cord- P H 7.3247.294(7.38~7.46)- PCO2 56.2(32~46)- PO2 11.8(74~128)혈액검사:- RBC : 3.63(4.0~5.4)- Hb: 10.6(12~16)- Hct: 32.3(36~48)소변검사-이상 없음--산욕기 산모교육교육사항교육내용교육방법자가간호자연분만-분만 수 시간 후에는 의료진에 지시에 의해 음식을 먹을 수 있습니다. 별다른 합병증이 없으면 1~2일 후에 퇴원합니다.동영상회음부 관리좌욕 & 건열오로처리회음절개 부위에 감염이 발생할 수 있으며 감염을 예방하기 위해 적절한 상처관리와 좌욕이 필요합니다.오로는 산후회복기에 접어들면 오로의 색도 엷어지고 그 양도 점차 줄어듭니다. 출산 후 3주정도가 지났는데 출혈양이 많거나 붉은색 피가 장기간 나올 경우에는 병원을 방문하여 진찰을 받도록 합니다.자연분만에서 좌욕은 분만 후 하루 3번 시행합니다. 퇴원 후에도 1주일을 더 시행하고 제왕절개와 달리 실밥은 제거할 필요 없습니다.동영상서면구두자궁퇴축분만 후 자궁이 강하게 수축하면서 지혈이 일어나는 정상 산모들과는 달리 자궁이 정상적으로 수축하지 않는 상태를 자궁무력증이라고 합니다. 자궁무력증이 발생하면 태반이 붙어있던 부위에서 다량의 출혈이 일어나면서 산모의 생명이 위험할 수 있으므로 환자에 따음날부터 하시고 통목욕은 한 달 뒤 오로가 끝난 후부터 할 수 있습니다.구두동영상산후운동많이 걸어 다니시는 것이 좋아요. 자궁도 빨리 수축되고 혈전증도 막아줍니다. 수술다음날부터 걷기운동을 시작하는데 어지럽거나 쓰러질 수 있으므로 반드시 보호자와 함께 운동하세요. 걷기운동은 장이 잘 자리잡게 하고 폐렴이나 폐색전증 등 심각한 합병증을 예방하고 심폐기능을 회복시킵니다.케겔운동은 치골미골근의 지속적이고 반복적인 수축과 이완을 통해 질과 회음부의 근육을 강화시키는 운동입니다. 천천히 10초 동안 회음부와 항문을 모으는 느낌으로 힘들 준 다음 천천히 10초 동안 이완시키는 방식으로 하루에 10~30번 정도 반복합니다. 산후운동은 산모의 신체를 회복시키고 합병증을 예방할 뿐 아니라 등과 둔부, 복부의 근육을 강화시키고 체형의 회복을 촉진시켜 주므로 출산 후 날짜에 맞게 점진적으로 진행합니다. ①편안하게 똑바로 누워서 숨을 천천히 들이마시면서 복부를 상승시키고 서서히 내쉬는 것을 5회 반복합니다. ②팔을 양옆으로 벌리고 똑바로 누운 자세에서 천천히 앞쪽으로 들어 올려 양손을 붙였다가 천천히 제자리로 내리는 운동을 반복합니다. ③양팔을 내린 상태로 두발을 모으고 무릎을 세운자세에서 둔부를 들어 올려 아치모양을 만들었다가 돌아오는 운동을 반복합니다. ④똑바로 누운 자세에서 무릎을 세우면서 머리를 들어 올립니다. ⑤똑바로 누운 자세에서 머리와 무릎을 위로 올리면서 손을 들어 반대편 무릎에 닿게 합니다. ⑥똑바로 누워 한쪽 다리를 바닥에 닿도록 완전히 편 상태에서 한쪽 무릎을 서서히 구부려 허벅지가 복부에, 뒷꿈치가 둔부에 닿게 합니다. ⑦똑바로 누워 한쪽 다리를 완전히 편 상태에서 반대쪽 다리를 서서히 들어올려 직각이 되게 합니다. ⑧팔꿈치와 무릎을 대고 등을 위로 굽힌 자세에서 둔부와 복부를 힘 있게 수축시켰다가 이완시키며 심호흡을 합니다. ⑨양쪽다리를 모은 상태로 다리를 직각이 되도록 들어 올렸다가 내리는 운동을 반복합니다. ⑩팔을 머리에 얹고 똑바로 누운상태에서 둔부와 다.

의/약학| 2019.02.07| 9페이지| 1,500원| 조회(334)

여성간호학, 산과병동, 다태아, 산과 Case Study, TWIN CASE S..

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NSTEMI, 심근경색 CASE STUDY

성인간호학 실습-NSTEMI1) 간호력 (Nursing History)?이름 (Name) : ○○○?나이 (Age) : 76세 ?성 (Sex) : M?신장 (height): 156cm ?체중 (weight) : 50.2kg?입원일시 (Date of Admission) : 18.09.03?수술일시 (Date of operation) : 18.09.03 ?POD 1일?진단명 (Medical Diagnosis) : Non-ST elevation myocardial infarction s/p PCI LM-mLAD?결혼상태 (Marital Status) : 기혼?교육정도 (Educational Background) : 중졸?직업 : 청소업 ?종교 : 무교?음주력 : 막걸리 2병 20회/월, 40년 (1982년 stop)?흡연력 : 0.5갑/일, 20년 (1982년 stop)?입원기간 (Duration of admission) : 2days + a?과거력 (Patient’s History)- HTN, Hyperlipidemia- Acute ischemic stroke (18.7.24)Rt. PICA infarction, Lt. PICA stenosis?질병의 진행과정 (Process of disease)-상기환자 Aspirin, Clopidogrel, atovarstatin복용중인 환자, 9/2 오후 7시경 운동하고 돌아오는 길에 갑자기 전흉부 답답하고 조이는 듯 한 통증 발생, resting하였음에도 1시간 30분 동안 지속됨. 통증 있을 때 mild nonspecific dizziness 동반됨. exertion과 무관. 9/3 상기증상으로 내원, EKG 상 T-wave inversion & ST depression on V2-V5있어 IM2 contact, TTE (심초음파)상에서 LM~MLAD Coronary stenosis/ calcification r/o NSTEMI 하에 CAG prn PCI위해 시술 후 입원-CAG후 요골동맥을 통해 PCI시행(stent 2종류 : 일반식?음식물 섭취경로 : 구강④ 배설?배뇨빈도 : 양상-정상 / 경로-자연배뇨 / 색-straw⑤ 피부? 피부색 : 정상?욕창 : 무⑥ 의사소통 : 언어장애-무⑦ 반사기능? 안구와 동공반사 : pupil 3p/3p⑧ 운동 : 5/53) 질병에 대한 기술 (Description of Disease)?급성심근경색(Acute myocardial infarction) 은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성관상동맥증후군 (Acute coronary syndrome)으로 심장발작이라고도 한다. 심근손상의 크기와 정도에 따라 신장의 펌프능력에 영향을 주기 때문에 신속한 치료가 무엇보다 중요하다.- 병인론(Pathophysiology) : 주요원인은 관상동맥의 죽상경화증이다. 대부분은 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생된다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생된다.- 임상증상(Clinical Manifestation)① 흉통 : 가장 특징적인 증상으로 90%이상 발생한다. 흉통은 활동 중이나 휴식 시, 수면 중에도 일어날 수 있으며 흔히 이른 아침시간에 발생된다.② 호흡곤란 : 괴사 심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소하게 된다, 호흡곤란의 정도는 폐울혈 상태에 따라 달라진다.③ 오심과 구토, 불안 : 심한 통증으로 구개반사가 자극되어 오심과 구토가 나타날 수 있다. 또한 경색된 심근 부위에서 시작된 혈관미주반사 때문일 수도 있다. 심근경색 환자는 전형적으로 매우 불안해하고 안절부절 못하며 통증완화를 위해 트림을 하거나 구토를 하기도 한다.④ 발열과 백혈구 증가 : 발병 24시간 내에 38도 정도의 미열이 나타나서 1주정도 지속된다. 체온상승은 경색된 주는 심근재혈관화 수술방법이다.⑤ 순환보조장치 : 대동맥순환 보조펌프, 경피적 심폐보조장치, 체외막산화기- 간호(Nursing Care)심혈관계 중환자실에 입원, 24시간 동안 절대안정, 반좌위 취해줌, 진통/진정제 투여 (심한 흉통 시에 모르핀을 정맥으로 줌), 비강 카테터를 통해 2~4L/min의 산소공급, 활력징후 1~2시간마다 체크, 심전도 모니터에 12유도를 유지시켜놓고 계속적으로 감시함, 리듬과 박동 수, 심실조기수축여부를 2시간마다 48시간동안 관찰함, 섭취량과 배설량의 측정, 유치도뇨관 카테터로 소변배설량과 비중을 1~2시간마다 측정함, 정맥으로 수액공급, 3일 동안 혈청효소 측정, 경증환자는 식사와 면도를 스스로 하도록 함, 지나치게 차거나 뜨거운 음료는 피하도록 함4) 대상자의 간호과정(Nursing process for this case)(1) 초기 사정자료 (Initial Data, 간호정보조사지)?주호소 : chest pain?EKG : ST elevation or depression 없음, T inversion 있음?DATA9/3 7pm 응급실 내원, chest pain, dyspnea, dizziness 호소함9/3 9pm 입원, SPO2 91%, S : 가슴이 뻐근해9/3 10pm 호흡치료 nasal cannula O2 flow 2L/min9/4 8am O2 flow stop, room air9/4 2am 밤 동안 물을 섭취하다가 vomiting 한차례 함, 그 이후 아무것도 드시지 못함PCI site인 Rt. Radial artery, 기본 ABR 4시간 이후에도 계속 oozing이 있어 8시간 추가로 ABR 함9/4 7am S : 아침 식사 간신히 먹었다. O : 아침식사를 천천히 하는 모습이 관찰됨9/4 NTG용량 감량 -> chest discomfort S : (가슴을 만지며) 여기가 약간 답답하네.9/4 10am 연구동의서를 얻기 위해 대상자 사인을 요구했는데 손이 떨려서 잘 펜을 잘 잡지 못하고 쓰지 못하는 모습이 관찰됨등으로 방사되는 통증을 호소하며 니트로글리세린을 CIV 하고 있어 심근허혈과 관련된 급성통증을 우선순위 첫 번째로 하였다. 또한 chest pain 이외에도 대상자는 dyspnea를 호소하셨고 SPO2도 91%로 정상치보다 낮게 측정되었고, Pulmonary edema 의심소견도 결과로 나왔기 때문에 심장허혈 및 폐울혈과 관련된 비효율적 호흡양상을 두 번째로 하였다. 이러한 심근경색으로 현재 아스피린 등 혈전용해제를 투여중이고 aPTT도 47.6으로 지연되어있었고 PCI site인 Rt. Radial artery가 기본 ABR 4시간 이후에도 계속 oozing이 있어 8시간 추가로 ABR한 것으로 혈전용해제 사용과 관련된 출혈 위험성을 세 번째로 하였다. CAG실시 시 사용한 조영제로 인한 부작용 때문인지 heart function이 떨어지면서 위장관계의 문제인지 정확히는 알 수 없지만 밤 동안 물을 섭취하다가 vomiting 여러 차례 하였기 때문에 심장기능저하나 조영제부작용과 관련된 오심과 구토를 네 번째로 잡았다. 대상자는 입원기간 CAG, PCI, IV 등 혈관을 통한 침습적 처치를 계속 하였기 때문에 이는 감염을 일으킬 수 있는 통로가 될 수 있다고 생각하여 침습적 처지와 관련된 감염위험성을 다섯 번째로 잡았다.# 진단1 : 심근허혈과 관련된 급성통증날짜9/3주?객관적자료(objective & subjective data, sign & symptom)S“ 가슴이 뻐근하고 시려”“ 등이랑 목도 아파”O- 9/3 응급실 내원 당시 통증을 호소함 (NRS 5점)- NSTEMI로 진단받아 CCU에서 f/u 중- 응급실 내원 시 Nitroglycerine 투여 받는 중- SPO2 91%간호목표(Goals-objectives,expected outcomes)장기목표 : 대상자는 입원기간 동안 심근허혈로 인한 통증을 호소하지 않는다.단기목표 : 진통제 투여 후 적절한 시간 이내에 흉통이 완화되었다고 말로 표현한다.간호계획(Nursing Plan)① 대상자의 활력징, 심장압전, 좌심부전의 합병증을 나타내는 임상지표이며 V/S은 대상자의 상태를 바로 파악할 수 있는 중요한 자료이다.② 통증을 사정할 때에는 부위, 빈도, 지속시간, 성격, 방사, 강도[0~10점], 악화 및 완화요인, 동반되는 증상을 함께 사정한다.③ Nitroglycerine은 협심증을 완화시킨다.④ 산소는 심근의 허혈을 감소시켜 흉통을 경감시킨다.⑤ 외부자극은 과도한 불안과 심근의 긴장을 유도하여 대상자의 대처능력을 제한한다.⑥ 통증지각과 통증에 대한 반응을 감소시키는 데 도움이 된다.⑦ 통증의 양상, 부위, 지속시간, 유발 및 완화인자 등을 표함하며, 흉통에 대해 환자 스스로가 자신의 용어로 표현할 수 있도록 한다.평 가(Evaluation)9/3 대상자는 가슴 아픈 것이 사라졌다고 말했다.9/4 8am경 chest discomfort 있다고 대상자가 표현하여 EKG시행 결과 EKG상에는 문제가 없는 것으로 나타났다. 11am경 대상자는 가슴 답답한 것이 나았다고 말했다.# 진단3 : 혈전용해제 사용과 관련된 출혈의 위험날짜9/3, 9/4주?객관적자료(objective & subjective data, sign & symptom)O-9/3 NSTEMI로 진단-aTPP 47.6 (정상치 : 29~43)-PCI를 받은 요골동맥, ABR 4시간 후에도 계속 oozing-피를 묽게 하는 약인 Enoxaparin (저분자 헤파린) 60mg SC간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)장기목표 : CCU 입원기간 동안 대상자에게 출혈이 발생하지 않는다.단기목표 : 대상자는 출혈이 발생하지 않기 위해 필요한 상황을 알았다고 말한다.간호계획(Nursing Plan)① 대상자의 활력징후를 주기적으로 측정한다.② 대상자의 피부상태를 확인하여 외상이나 멍이 있지 않는지 확인한다.③ 침습적인 처치를 한 후, 지혈이 제대로 되었는지 확인한다.④ 혈전용해제를 투여중인 대상자의 aPTT 수준을 사정한다.⑤ 대상자에게 투여되는 약물의 부작용에 대해.

의/약학| 2019.02.07| 9페이지| 1,500원| 조회(456)

심근경색, 성인간호, case study, 간호학과, MI, 중환자실 케이스, 심근..

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췌장암, pancreatic cancer CASE STUDY

췌장암 case studyⅠ. 문헌 고찰① Pancreatic Cancer(1) 병태생리(Pathophysiology) : 췌장은 길이 약 15cm의 가늘고 긴 장기이다. 위의 뒤쪽에 위치해 십이지장과 연결되고 비장과 인접해 있다. 췌장은 머리, 몸통, 꼬리의 세 부분으로 나뉜다. 십이지장과 가까운 부분이 머리이고 중간이 몸통, 가장 가느다란 부분이 꼬리이다. 췌장은 소화효소를 분비하는 중요한 기관이다. 췌장액 췌액은 췌장 안에 그물처럼 퍼져 있는 가는 관들을 통해 췌장 한가운데를 가로지르는 주췌관에 모인다. 주체관은 췌장의 머리 부분으로 들어오는 총담관과 만나 십이지장으로 열리는데, 췌액은 이 경로를 따라 십이지장에 들어가 소화를 돕게 된다. 정상 성인의 경우 하루 1~2 리터 정도의 췌액이 분비된다.췌장암은 췌장에 생겨난 암세포의 덩이이다. 이런 덩이를 종괴라고 한다. 췌장암에는 여러 종류가 있으나 90%이상은 췌관의 외분비 세포에서 발생하기에, 일반적으로 췌장암이라고 하면 췌관 선암을 말한다.(2) 임상증상(Clinical Manifestation)-복부통증 : 췌장암의 가장 중요한 증상은 통증이다. 약 90%에서 나타나지만, 초기의 증상이 애매해서 진료를 받지 않고 넘어가는 사람이 많다. 명치의 통증이 가장 흔하나, 좌우상하 복부 어느 곳에든 올 수 있다. 췌장은 등 가까이에 있기 때문에 흔히 허리 통증을 호소하는데, 이처럼 요통이 왔을 때는 병이 이미 꽤 진행된 경우가 많다. 암세포가 췌장을 둘러싼 신경으로 퍼지면 상복부나 등에까지 심한 통증이 올 수도 있다. 복부의 통증은 췌장 주위로 암이 침윤했다는 신호일 때가 많아서, 통증 없는 상태에서 병원에 오는 환자에 비해 예후가 좋지 않은 편이다.-황달 : 황달도 췌장암의 가장 흔한 증상 중 하나로, 췌두부암의 약 80%에서 나타난다. 종양 때문에 총담관이 십이지장으로 이어지는 부분이 막혀서 담즙이 제대로 흐르지 못하고, 그에 따라 빌리루빈이라는 물질이 제대로 배출되지 못할 경우에 발생하게 된다. 빌리루빈암에 거의 유일하게 쓰인 항암제는 소화기 암의 1차 항암제로 흔히 투여돼 온 5-FU였다. 그러나 1990년대에 임상시험을 마친 젬시타빈의 췌장암에 대한 효과가 입증되면서 현재는 이것이 췌장암의 기본적 항암제로 쓰이고 있다.-방사선 치료 : 췌장암 환자 중 수술적 절제가 불가능하지만 전이는 없는 사람이 40% 정도 되는데, 이들에게는 방사선치료를 시행할 수 있다. 방사선치료와 함께 항암제를 투여하면 생존 기간이 연장되는 경우가 많다. 또한 수술 중에 방사선을 조사하기도 한다. 이렇게 하면 주위 조직의 손상을 최소화하면서 암 조직에 많은 양의 방사선을 쏘는 것이 가능하다. 한편, 암이 뼈로 전이된 환자는 심한 통증이 오고 골절이 생기기도 한다. 특히 척추 뼈 전이가 골절을 유발하면 척수가 손상될 수도 있다. 따라서 통증 완화와 골절 예방을 위해 뼈 전이를 발견하는 즉시 방사선치료를 하기도 한다.-증상 치료(황달과 통증) : 종양이 담관을 폐쇄해서 황달이 왔을 때는 내시경을 이용하여 담관에 스텐트, 즉 인공관을 삽입해 담즙을 배출시킬 수 있다. 이를 내시경적 역행성 담즙배액술이라고 한다.췌장암은 아주 심한 통증을 유발하기 때문에 마약성 진통제를 사용해야 할 때가 많다. 이럴 경우엔 내시경 초음파나 경피적으로 주사바늘을 넣어 복강신경절의 신경 마취를 시도할 수 있다. 통증을 일으키는 종양에 대해 방사선치료를 시행하기도 한다.② Duodenal Cancer(1) 병태생리(Pathophysiology) : 십이지장은 소장의 일부로 소장은 십이지장, 공장, 회장으로 구성되어 있으며 전체 길이가 4-6m에 이른다. 이 중 십이지장은 위의 유문부와 공장 사이를 연결하고 C자형 또는 말굽형 모양이며 실제 약 25cm 정도의 길이이다. 십이지장은 위치에 따라 십이지장 1부-4부, 네 부분으로 나눌 수 있다. 담즙이 내려오는 담관과 이자에서 만든 소화액이 흘러오는 췌관이 십이지장 제 2부로 열리는데 이 부위를 팽대부라고 한다. 따라서 십이지장에서는 위장에서 잘게 부서진 음식물이 gation and stripping of varicose vein# C/Sec (30ya)# gastric SMT# IDA# DM not on med-암의 원인과 간호 목표에 대한 환자의 인지 : 정확한 암의 원인은 밝혀지지 않았지만 당뇨와 가족체계도 암의 원인 중에 하나일 것으로 생각. 일단 이뇨제를 통해 하지부종을 줄이고, 항암치료를 통해 암세포의 크기를 줄이며 나타나는 문제들(ex. 빈혈, 식욕부진, 탈모, 오심, 구토)에 대한 간호 인지. 항암제 부작용 중 하나인 탈모를 방지하기 위해 미리 머리 삭발 시행5) 암 위험요인-생활양식 : 월 1회 이하/맥주 1~2잔, 당뇨-주거지 : 도시-가족력이나 유전적 요인 : 부-당뇨로 사망-성관련 행위 : 폐경-위험요인과 관련된 과거와 현재 복용약물 : 당뇨이지만 약은 복용하지 않음-알러지 : CT 조영제 알러지 --> 오심, 구토-환자/가족의 응집력과 지지상태 : 남편과 이혼상태6) 자가 검진을 포함한 암 검진 여부-위 & 소장 : EGD (위내시경)-간 : 간초음파 검사, 혈청알파태아단백검사7) 암 진단-암 진단 시기 : 2018년 1월-진단 절차 : 혈액검사--> CT--> EGD--> EUS--> Biopsy-유형 및 병기 : Grade Ⅲ--> poorly differentiatedT2NXM1 --> 4기 (먼 장기인 간으로 암 전이)-치료 및 치료에 대한 반응 : 항암화학요법 #1 & #2항암제 부작용 있음 --> 오심, 구토, 식욕부진-치료# Chemotherapy : pall FOLFIRINOX (5-FU + irinotecan + oxaliplatin + Leucovorin) #1(2/2) &2(2/21) 100% dose + prophylactic G- CSF 150mcg X 5일--> Initial cancer burden이 매우 큰 관계로 chemotherapy response가 PR(부분관해)이상되어야 할 것으로 판단하여 full dose로 투약# constipation 으로 ducolax 결과정상치1/182/82/92/122/132/142/19ANC714194*************38781462800~7000Albumin3.32.7 ?-2.9 ?--2.9 ?3.3~5.2T. protein6.05.0 ?-5.4 ?--5.4 ?6~8#혈당검사--> random BST >200, HBA1c 6.4%-영상의학 검사# Stomach CT (18.1.17)① multiple masses in the liver (the largest one 16.9cm involving right lobe and S4)로 내부는 일부 necrotic change 동반하고 있음② 3.8cm bulging mass involving third portion of duodenum and uncinate process of pancreas.-->pancres or duodenal NET with multiple hepatic metastasis vs huge HCC with intrahepaticand pancreas metastasis#EGD-위내시경 (18.1.18)① External compression of stomach, antrum② r/o duodenal cancer, r/o duodenal invasion of hepatic mass (2nd portion AW side에 3cm가량의 mass 관찰되며 lumen의 40%가량 차지)#EUS-내시경초음파검사 (18.1.18)① External compression d/t huge hepatic mass② Ascites#Abdomen&Pelvis CT (18.3.2)Pancreas head를 involvement하고 있는 mass lesion은 3.8cm에서 4.1cm로 증가되었고 이러한 mass lesion에 의해 common duct와 pancreatic duct가 obstruction되고 있는 양상임. Liver에서 보이는 disseminated metastasis들의 extent도 조금씩 증가하였음. Liver있다.Encoverencover1일 1200~2000ml영양보급제로 수술 후 환자 영양보급에 사용할 수 있으며, 영양섭취가 곤란한 경우 경관영양공급에 사용설사, 복부팽만감, 복통, 구역, 구토, 피부발진, 두드러기, 발열, 두통이 나타날 수 있다.SMOFlipidfat emulsion1일 1.0~2.0g/kg/day비경구 영양요법을 필요로 하는 환자에게 에너지와 필수지방산 및 오메가3 지방산의 공급생선, 계란, 콩 등에 과민증이 있는 환자나 고지혈증환자에게 투여 금지한다. 체온증가, 오한, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.CletaminL-Isoleucine 등1회 200~400ml저단백혈증, 저영양상태, 수술전후 시 아미노산 보급에 사용발진, 구토, 심계항진, 빈맥, 혈압상승, 발열, 두통, 쇼크 등이 나타날 수 있다.Feroba youDried Ferrous sulfate1일 1～2회1회 80mg철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료에 사용두드러기, 가려움, 위 통증, 위경련, 구토, 설사 , 열, 혼수가 나타날 수 있으며 소아에게 과량으로 투여 시 사망을 초래할 수 있는 중증의 중독이 나타날 수 있다.Megaformin SRMetformin Hydrochloride1일 1회1회 500mg성인의 제2형 당뇨병 약으로 식사요법이나 운동요법으로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우 단독투여심한 유산산증 또는 저혈당을 일으킬 수 있다. 나이에 따라 정상 상한치 이상의 혈장청 크레아티닌 값을 갖는 환자는 금기한다.MucopectAmbroxol1회 30mg점액분비장애로 인한 급. 만성 호흡기 질환에 사용새로운 피부/점막 손상이 나타나면 즉시 복용 중지한다.Harnal DTamsulosin hydrochloride1일 1회0.2mg비뇨생식계 평활근 이완제로 배뇨 장에 치료에 사용혈압저하를 동반하여 실신이나 의식손실이 나타날 수 있고 때때로 초조감, 저림감 등 정신신경계 증상이 나타날 수 있다.(19일부터 약물)12)치료 형태치료 목표(Object of Tx)대상자방법결과, 부작용 관찰됨

의/약학| 2019.02.07| 16페이지| 2,000원| 조회(471)

case study, 종양, 췌장암, pancreatic cancer

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PROM, Premature, LBW CASE STUDY

PREMATURE조산-신생아 실습Case StudyⅠ. 서론-대상자 사례-상기 환아 산모 특이 과거력 없고 10월 16일 새벽 3시정도에 PROM으로 Local 찾았다가 큰 병원 권유받아 내원하였으며 labor pain 있어 18시 33분 34+2wks, NSVD로 상기 환아 출생. 출생 시 APGAR Score는 7/8점, 체중은 2490g으로 Premature 와 LBW진단받아 10월 16일 NICU입원함.1. 연구의 필요성현재 우리나라는 저출산 현상으로 출생아 수가 해마다 감소하고 있지만 미숙아 및 저체중아의 출생률은 증가하고 있다. 미숙아 출생의 빈도는 사회, 경제적 여건과 출생 전 관리 등에 따라 다르지만 대략 4~8% 정도인 것으로 보고되고 있고 이 수치도 계속 증가하고 있는 추세이다. 따라서 현재 급증하는 추세를 보이는 미숙아에 대해 체계적이고 계속적인 간호지식과 기술에 대한 연구가 선행되어야 할 것이며, 질병의 원인 및 증상, 진단, 치료, 예방법 등을 알아보아 그에 따른 문제점을 최소화해야 할 것이다. 이에 신생아 집중치료실에 입원한 미숙아를 대상으로 미숙아 질환을 예방하고 증상을 완화시켜 궁극적으로 정상적인 영아로 성장하여 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 하는데 도움이 되고자 본 사례연구를 시도하였다.Ⅱ. 본론1. 질병에 대한 기술(문헌고찰)★미숙아(Prematurity)1. 정의 : 신생아는 엄마뱃속에서 태아로 있었던 재태기간과 출생시 체중에 따라 분류되는데, 미숙아란 일반적으로 37주 미만의 조기출생아와 2.5kg미만의 저출생아를 의미한다. WHO정의에 의하면, 조산아 혹은 미숙아란 출생체중에 관계없이 재태기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미한다. 출생시의 체중이 2500g이하인 저출생 체중아의 2/3은 미숙아이다.2. 종류- 저출생체중아 : 출생체중 2500g 미만의 신생아- 극소미숙아 : 출생체중 1500g미만의 신생아- 초미숙아 : 출생체중 1000g미만의 신생아3. 유발요인- 모체측 요인 : 자궁경관무력증, 자궁기형, 산모의 심한 호흡곤란이 생기거나 심한 경우 폐출혈을 일으킬 정도로 폐부종이 심해질 수 있다. 그 외에도 심장계의 문제로서 저혈압이 쉽게 올 수 있고 이로 인해 뇌손상이 생길 수 있는 확률이 높다.④ 뇌출혈 및 저산소성 허혈성 뇌손상 : 미숙아는 특히 배아바탕질(germinal matrix) 부위의 미세 혈관이 매우 많이 분포되어 있고 주위 조직이 치밀하지 않으며 이 부분의 혈류 조절이 저산소성 허혈성 손상에 민감하고 잘 이루어지지 않아서 출혈이 쉽게 생기게 되며, 이것이 뇌실내 출혈로 연결되기도 한다. 이러한 뇌출혈은 대부분 출생 7일 이내, 특히 48시간 이내에 발생하며, 다량의 출혈이 발생하는 경우에는 무호흡, 창백, 혈색소의 감소 등 증상을 나타내지만 소량인 경우에는 증상이 없는 경우가 대부분이다. 또한, 미숙아 시기에는 뇌의 혈류 감소로 측뇌실 부위 백질에 괴사가 생기는 백질연화증(periventricular leukomalacia, PVL)이 잘 생길 수 있고, 이로 인하여 강직성 하지 마비가 생길 수도 있다.⑤ 대사이상 : 미숙아들은 저혈당, 고혈당, 저칼슘혈증, 황달 등의 여러 가지 대사 이상이 생길 수 있다. 특히 미숙아는 혈관-뇌장벽이 미숙하여 비교적 낮은 빌리루빈 수치에도 핵황달이 올 수가 있다.⑥ 빈혈 : 미숙아의 경우에는 출혈이 없더라도 보통의 만삭아에서 올 수 있는 생리적 빈혈이 좀 더 빠른 시기에, 좀 더 심하게 생기게 된다. 또한, 미숙아의 경우에는 환아의 상태를 파악하기 위해 어쩔 수 없이 채혈을 하게 되는데, 체중이 매우 작기 때문에 가능한 한 모세혈관액을 이용한 채혈을 이용하더라도 수혈을 필요로 하는 경우가 생긴다.⑦ 감염 : 미숙아의 경우에는 면역학적으로 덜 발달되어 있을 뿐 아니라 중심정맥관이나 기도 삽관 등 세균 및 진균이 침입할 수 있는 통로가 항상 있어서 패혈증에 잘 걸릴 수 있다. 또한, 패혈증에 걸린 경우에도 무호흡이나 수유 시 잔량이 늘거나 고혈당이 나타나는 등 증상이 비특이적이어서 치료가 쉽지 않다. 따라서 이러한 비특이적 아마다 개별적으로 사용하고 마스크나 가운과 같은 오염을 최소화 할 수 있는 적절한 방법을 사용해야한다.④ 수분공급 : 미숙아는 세포외액의 비율이 높고 체표면적이 크며 미성숙한 신장으로 인한 삼투성 이뇨능력이 제한되어 있다. 따라서 섭취량과 배설량을 정확하게 측정해야하며 특별히 매우 작고 연약한 혈관은 파열되기 쉽고 침윤되기 쉽다는 점을 알아야한다. 미숙아의 경우 초기체중감소가 15%까지 나타날 수 있다.⑤ 영양공급 : 출생전 빠는반사와 연하반사가 이미 존재하지만 이들 기전의 협동은 재태연령 32~34주 정도 되어야 가능하며 결과적으로 미숙아는 흡인의 위험이 항상 존재한다. 미숙아의 첫 수유시기는 생후 3~6시간이내에 수유를 권장하고 있다. 이것은 저혈당증이나 탈수 또는 고빌리루빈혈증과 같은 합병증요인을 감소시킨다. 수유량은 영아의 크기, 연령, 상태에 따라 다르다. 수유시간은 대략 15~20분 정도가 적당하고 수유도중에 잠깐 동안의 휴식과 트림을 시키는 것이 필요하다.⑥ 피부간호 : 미숙아의 피부는 쉽게 벗겨지고 헐게 된다. 따라서 중성비누를 사용하고 크림이나 로션 등 피부도포제는 독성이 있는지 미리 확인한 후 사용한다. 반창고를 사용하게 될 때에는 투명 반창고를 사용하는 것이 좋고 반창고를 사용하기 전에 미리 피부 보호제를 바르거나 폴리오레탄 필름과 같은 보호막을 사용하는 것이 좋다.★무호흡1. 정의 : 호흡이 15~20초 이상 정지되는 것, 이에 청색증과 서맥이 동반된다면 호흡이 정지한 기간에 관계없이 중한 무호흡으로 정의한다.-주기성 호흡 : 5~10초 동안 지속되는 호흡의 유지기 후에 10~15초 동안의 빠른 호흡이 뒤따라오는 반복적인 호흡양상으로 미숙아에 매우 흔하고 정상적인 것으로 간주된다. 이는 산소투여로 소실되나 해롭지 않으므로 산소투여는 권장되지 않는다.2. 증상 : 무호흡에 동봔되는 서맥의 빈도는 선행되는 무호흡의 기간에 따라 증가하고, 저산소증의 심한 정도와 관련이 있다.3. 치료 및 간호 : 지속적인 감시, 피부자극, 산소공급, 약물요법 확장, 이뇨, 중추 및 심장의 자극과 위산분비를 일으킨다.부작용쇼크, 정신신경계(두통, 불안, 어지러움, 경련, 섬망, 혼수), 순환기계(빈맥, 부정맥, 심계항진), 소화기계(구토, 복통, 설사, 소화불량), 과민증(가려움), 비뇨기계(단백뇨), 대사이상, 호흡률증가, 횡문근융해증, 부종, 간(ALT, AST 상승) 등주의사항-약의 독성을 감소시키기 위해 혈중농도를 확인하며 투여용량을 조절한다. 혈중농도가 매우 높은 경우 중증의 부작용(경련, 심실상성 빈맥)이 나타날 수 있다.-심장질환 환자에게 투여 시 주의해야한다.약이름신일 폴산정화학명 (성분명)Folic Acid용량 및 횟수1cc q24hr투여방법PO주 약리작용엽산제제로 folic acid는 많은 대사효소의 작용에 필요한 구성원으로 특히 purine, pyrimidine의 합성에 관여하여 핵단백합성과 적혈구 형성의 유지에 영향을 줄 수 있다. 엽산결핍성 빈혈에서 백혈구 및 혈소판 생성을 촉진시킨다.부작용홍반, 피부 발진, 가려움증, 호흡곤란 등의 알레르기 증상, 식욕부진, 구역, 구토, 부종, 체중감소, 위장관장애, 수면변화, 집중부족, 과잉행동, 흥분, 우울증, 판단력장애주의사항-의사치료를 받고 있는 환자는 의사와 상의-악성빈혈환자는 비타민B12제제를 병용할 것, 진단이 확립되지 않는 악성빈혈환자는 혈액상태의 개선에 의해 악성빈혈을 은폐하여 영향을 줄 수 있으므로 주의-알레르기 병력이 있는 환자에게 신중히 투여-항전간제 복용준인 환자에게 투여 시 발작빈도를 증가시킬 수 있음-바람직하지 않은 상호작용을 초래할 수 있으니 특정 약물 복용을 확인할 것약이름훼럼키드액화학명 (성분명)Ferric hydroxide Polymaltose complex용량 및 횟수0.3cc q24hr투여방법PO주 약리작용철분제제 & 빈혈약으로 철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료에 사용부작용두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응, 복부나 위통증, 위경련, 구토, 설사, 열, 혼수, 식욕부진, 변비, 흑변, 치아변색, 간효소 수치의 .2▲10.912.0▲10.77.5▲6.26.8▲5.56.0▲4.71.3~0.3direct bilirubin-0.7▲0.30.8▲0.41.1▲0.70.7▲0.30.7▲0.30.7▲0.30.4~0.0phosphorus5.4▲0.96.2▲1.76.0▲1.57.2▲2.77.7▲3.27.0▲2.57.0▲2.54.5~2.5chloride-113▲5113▲5---108~99→ 23일 total bilirubin 12, direct bilirubin 1.1 따라서 capilary total bilirubin보고 광선요법실시항목23일30일2일6일정상치Theophylline(Aminophylline)5.84 ▼4.163.74 ▼6.264.32 ▼5.685.08 ▼4.9220~10→유효치료혈중농도의 범위가 7~12 mcg/mL로 좁고, 그 이상으로 유지될 경우 빈맥, 위식도 역류, 발작 등의 부작용이 나타나므로 TDM (Therapeutic Drug Monitoring) 대상약물이다.3. 대상자 간호문제 (간호진단이 아님)번호간호문제1saturation 자꾸 떨어짐2feeding중 apnea발생3수유시간 30분~1시간정도 소요4고음으로 계속 울고 보챔5오랜 시간 한 자세로 있어서 눌려진 피부 붉어짐6sucking power약함7eye discharge - small, yellowish8대/소변 후 오랜 기저귀 착용으로 약간 붉어진 피부9부모, 중국인으로 발음이 어눌하고 한국어 잘 알아듣지 못함10높은 공복혈당간호진단#1. 호흡조절 미숙과 관련된 비효과적 호흡양상 주?객관적 자료O:- Premature (34+2wks, 2.49kg)- 10/30일 입원 15일째- SpO2 72~98% fluctuation- 환아 하루 8번 48cc/회 먹는중- feeding중 respiration pattern periodic cyanosis 발생하여 얼굴 시컴해지고, 엄마 깜짝 놀람- 하루 feeding중 apnea 4회 관찰- 환아, 분유나 모유 허겁지겁 먹어 apnea sign 나타나 fe

의/약학| 2019.02.07| 13페이지| 2,000원| 조회(296)

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