대상자 간호교육 -- 대학교 간호학과 기본간호학 과제 학번 / 성명목차 대상자 사례 확인 사례를 통한 간호문제 파악 목표 문제에 따른 교육 내용1. 대상자 사례 확인 *** 님은 58 세 여성으로 , 최근 노인요양시설로 입원하였다 . 병력으로는 다발성 경화증과 당뇨 그리고 가족력인 관상동맥 질환이 있다 . *** 님은 거동을 위해서 휠체어를 사용한다 . 최근에는 몸 상태가 약해져서 스스로 의자를 밀 수 없으며 , 의자에 앉을 때나 일어설 때 도움을 필요로 한다 . 양쪽 상 , 하지에는 심한 쇠약이 있다 . 결혼한 지 38 년이 되었으며 남편은 3 개월 전 심장마비로 사망하였다 . 딸이 세 명 있고 요양시설에서 한 시간 거리에 살고 있다 . *** 님은 “ 딸들과 손주들이 보고 싶어요 . 저는 애들에게 의지하고 애들을 매일같이 보곤 했어요 . 하지만 애들에게 짐이 되고 싶지는 않아요 .” *** 님은 전체 틀니를 끼고 있으며 틀니를 낄 때 입 피부가 까진다고 호소한다 .2. 사례를 통한 간호 문제 파악 간호 문제 병력 : 다발성 경화증 , 당뇨 ( 가족력 ) 관상동맥 질환 휠체어 사용 , 상 / 하지에 심한 쇠약 , 전체 틀니 사용 중3. 목표 1. 자가간호에 대한 대상자의 활동 능력을 증진시키고 , 환자는 특별히 당뇨병 발 간호에 대한 자가간호 내용을 충분히 숙지한다 . 2. 욕창 발생 위험에 대해 교육하고 , 환자가 욕창 발생 예방법에 대해 말할 수 있다 . 3. 대상자에게 구강 관리 , 틀니 관리방법 및 합병증 예방법에 대해 교육하고 환자의 수행을 관찰 / 돕는다 .4 . 문제에 따른 교육 내용 자가간호 결핍 위험성 피부 손상 문제 구강점막 손상 문제 환자분께서는 현재 몸 상태가 많이 약해지셔서 독립적으로 개인위생을 관리하기가 어려우십니다 . 그런데 환자분께서는 특별히 당뇨병을 앓고 계신 상황이기 때문에 당뇨병과 관련하여 환자분께서 꼭 숙지하셔야 할 자가간호 내용에 대해 교육해드리고 , 자가간호 활동 능력이 증진될 수 있도록 돕습니다 . 현재 환자분께서 휠체어를 사용하고 계시고 , 양쪽 상 / 하지에 심한 쇠약이 있어 거동이 불편하므로 오랜 시간 부동으로 인한 욕창 발생이 우려됩니다 . 따라서 환자분께 이러한 위험성을 설명하고 조금씩 자주 체위를 변경할 수 있도록 교육합니다 . 전체 틀니를 끼고 있는데 틀니를 낄 때 입 피부가 까진다고 호소하는 것을 미루어 보아 구강 감염과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다 . 따라서 상태를 정확히 파악하고 구강 관리와 예방적 틀니 관리방법 , 합병증 예방법에 대해 교육합니다 .(1) 자가간호 결핍 위험성 [ 교육 내용 ] “ 당뇨병을 앓고 계신다면 , 특별히 손과 발톱 그리고 발에 대한 간호가 아주 중요합니다 ! 앞으로 제가 알려드리는 사항에 대해 잘 숙지하시고 , 실천해주세요 !” 양 쪽 발의 발등과 발바닥 , 발꿈치와 발가락 사이를 매일 관찰해주세요 . 미온수를 사용하여 매일 발을 씻어주세요 . 깨끗하고 건조한 양말이나 스타킹을 신어주세요 . 발톱을 일자로 그리고 사각형 모양으로 다듬어주세요 . 티눈이나 굳은살을 제거하기 위해 처방전 없이 사는 약은 사용하지 마시고 , 의료진에게 말씀해주세요 ! 맨발로 걷는 것을 피해주세요 . 혹시 앞서 말씀 드린 것들을 스스로 하기 어려우시다면 , 그냥 넘기지 마시고 꼭 간호사에게 도움을 청하시어 발 간호를 잘 시행해주세요 ~^^(2) 피부 손상 문제 [ 교육 내용 ] 욕창 발생 위험에 대해 교육 “ 거동이 불편하여 장시간 휠체어에 앉아계실 경우 , 혹은 기운이 없어서 오랜 시간 같은 자세로 누워계실 경우에 엉덩이와 등 부위에 욕창이 발생할 수 있어요 . 욕창이란 , 우리 몸의 어느 부위든 지속적인 또는 반복적인 압박이 주로 뼈의 돌출부에 가해짐으로써 혈액순환이 잘 안 되어 조직이 죽어 발생한 궤양을 욕창이라고 합니다 .” 환자분의 위험성에 대해 교육 “ 더군다나 환자분께서는 당뇨를 앓고 계시기 때문에 욕창이 한 번 발생하면 더욱 더 치료가 어렵습니다 . 그러니 , 환자분께서는 조금 힘드시겠지만 저희와 함께 앞으로 딱 가지만 노력해주세요 !^^” 예방 방법 교육 1. 누워계실 때는 계속 같은 자세로 누워계시지 마시고 두 시간에 한 번 정도 몸의 방향을 바꾸어 주세요 . 어려우시다면 간호사가 옆에서 도와드리겠습니다 .^^ 2. 몸에 무리가 가지 않는 선에서 , 조금 어려우시더라도 보행 보조기구를 가지고 짧은 거리부터 직접 움직이는 연습을 해 주세요 . 피부 뿐만 아니라 전반적인 건강 호전에 큰 도움이 된답니다 !(3 ) 구강점막 손상 문제 [ 교육 내용 ] “ 틀니를 낄 때 , 입 피부가 까진다면 구강 병변 , 구강 감염과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다 . 따라서 세심한 관리와 구강간호가 중요합니다 . 사소한 징후라도 병을 예방하는 데에 결정적인 도움이 될 수 있으니 , 꼭 의료진과 이야기해주세요 .^^” 의치가 잘 맞지 않아 구강 점막이 손상되는 것 일 수도 있습니다 . 만약 의치가 잘 맞지 않는다고 생각되시면 바로 의료진에게 말씀해주세요 . 의치는 주기적으로 세척해주세요 . 혹시 스스로 의치 세척하는 것이 어려우시다면 , 간호사에게 말씀하시어 의치 관리가 잘 유지되도록 해 주세요 . 식사 후에는 입과 틀니를 헹구어주세요 . 이 때에도 필요하시다면 의료진에게 도움을 청해주세요 . 밤에는 잇몸을 쉬게 하고 미생물 성장을 막기 위해 꼭 의치를 빼 주세요 . 사용하지 않는 의치는 뒤틀리는 것을 방지하기 위해 찬 물에 담가주세요 . 만약 틀니가 손상되면 틀니를 착용하거나 입에 억지로 맞추려고 하지 마시고 필요한 수리를 위해 치과를 방문해주세요 .{nameOfApplication=Show}
과목명담당교수제출일자학과학번이름1. 당뇨병이란?우리 몸은 신경 계통의 조절을 받지만, 그 밖에도 내분비 계통의 조절을 통하여 신진대사를 활성화해 나간다. 당뇨병이란 바로 몸 안에서 내분비 대사의 장애가 생겨 일어아는 췌장 질환의 병력을 말한다. (정상인의 혈당은 115mg/dl이하이며, 공복시 혈당이 두 차례 이상 140mg/dl이 넘으면 당뇨병으로 진단된다.)췌장은 위장 뒤쪽에 있으며 쇠망치 모양을 하고 있다. 췌장은 인슐린을 분비하여 혈액 속에 남아 있는 당분을 포도당으로 전환시켜 간장에 저장한다. 또 몸속 각 조직의 포도당에 대한 흡수와 응용을 조절하면서 혈액 속에 함유된 당의 농도, 즉 혈당 수치를 일정한 수준으로 유지하여 정상적인 신진대사 활동을 진행하게 하는 것이다.만일 췌장 기능에 문제가 생겨 충분한 인슐린을 분비할 수가 없게 됨으로써 당분을 포도당으로 전환시키지 못하게 되면 혈당의 함량이 크게 증가하게 된다. 그렇게 되면 남아돌아가는 당분은 곧 신장으로 흘러가고 여과를 거친 후 소변을 따라 배출하게 된다. 이런 상태가 지속되면 당분이 대량으로 손실되며 또 다른 대사 기능에 문제를 일으키게 됨으로써 다음(多飮), 다식(多食), 다뇨(多尿)와 함께 몸이 야위게 된다. 이는 먹어도 에너지원이 흡수가 되지 않고 그대로 다 빠져나가는 것과 같은 이치이기 때문이다. 또한 그에 대한 합병증으로 화농성감염, 동맥경화, 신경증, 신장과 눈 부위에 질환이 발생한다.결과적으로, 당뇨병은 일종의 만성 진행성 질병이다. 당, 지방, 단백질 대사의 장애, 신경과 혈관 영양 장애 들에 의해 신체의 저항력이 떨어지면, 여러 종류의 합병증을 수반하게 된다. 즉 당뇨로 인한 안질환, 백내장, 눈의 빛 굴절 이상, 안근육 마비, 출혈성 녹내장, 시신경 질환 등이 나타나는 것이다.2. 당뇨병의 분류당뇨병은 제1형과 제2형으로 구분되는데, 제1형 당뇨병은 ‘소아당뇨’라고도 불리며, 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하는 질환이다. 인슐린이 상대적으로 부족한 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성(insulin resisrance; 혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것)을 특징으로 한다. 제2형 당뇨병은 ‘성인당뇨’라고도 불리며, 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용하는 것으로 보이지만 이외에 특정 유전자의 결함에 의해서도 당뇨병이 생길 수 있으며, 췌장 수술, 감염, 약제에 의해서도 생길 수 있다. (출처 : 네이버 의학정보)가. 1형 당뇨병1형 당뇨병(Type1 DM)이란 인슐린 ß세포가 자체면역 체계에 파괴를 당하여 절대적으로 인슐린이 결핍되는 증상을 가리킨다. 일반적으로 이런 형의 당뇨병은 외부로부터 공급되는 인슐린에 절대적으로 의존해서 치료해야 하기 때문에 인슐린의존당뇨병(IDDM)이라고 불리기도 한다. 만약 인슐린 공급이 중단되면 케톤산 혈증중독이 나타날 수가 있고, 이것을 적시에 치료하지 못할 때는 사망에①위장은 음식을 포도당으로 변화시킨다.②포도당은 혈류로 들어간다.③이자는 인슐린을 조금, 혹은 전혀 만들지 못한다.④조금이거나 전무한 인슐린이 혈류로 들어간다.⑤혈류 속에 포도당이 쌓인다.이를 수도 있다.이 병은 모든 연령층에서 발병되지만 대부분은 30대 이전에 발병되고 있다. 비교적 급성으로 발병되고 증상도 뚜렷하며 몸이 좀 야윈다. 대부분 혈당 수치가 높게 나타나고 공복시에는 혈당 인슐린 수치가 매우 낮다.일반적으로 발병한 지 수년이 지나면 곧 당뇨병성 합병증이 나타나는데, 당뇨병 환자 가운데 제1형의 환자는 약 1~5% 정도가 되고 있다. 1형 당뇨병을 발견하고 처음 인슐린을 사용한 1~2년 동안은 소량의 약만 써도 혈당 수치가 내려 곧 병세를 다스릴 수 있게 된다. 이것은 인슐린 ß세포에 잔류되어 있는 극소량의 기능과 연관이 있다. 그러나 이 기간 동안에는 점차 인슐린이 파괴당하기 때문에 결국에는 반드시 인슐린에 의존하여 치료를 해야 한다.나. 2형 당뇨병2형 당뇨병은 주로 인슐린에 민감하지 못하여 인슐린의 상대적인 부족을 유발시켜 발생한다. 이 유형의 당뇨병을 가진 사람은 인슐린 사용이 필요치 않으므로(하지만 제2형 당뇨병 환자 중 일부는 혈당 조절을 위해 인슐린이 필요하다) 인슐린비의존당뇨병(NIDDM)이라고도 불린다. 2형당뇨병이 전체 당뇨병 환자의 약 95%를 차지하며 대부분 40대 이상의 중년 또는 노년들에게서 발병되고 있다. 대다수가 신체 비만형이며 발병의 속도가 느리고 병세가 경미하다. 입안이 마르고 갈증이 나는 등의 증상이 있지만, 많은 경우는 아무런 증상도 없고 케톤산 혈증중독도 비교적 적게 나타난다.2형 당뇨병은 인슐린을 받아들이는 그 자체에 결함이 있어 인슐린에 대한 저항 또는 인체 세포와 조직이 인슐린에 대해 민감하지 못하는 현상을 보여준다. 더구나 제2형은 임상에서 삼다(三多) 증상이 두드러지지 않을 수도 있다. 만일 자신에게 제2형 당뇨병이 있다면 혈당 수준은 높으며 인슐린 수준은 낮거나, 정상이거나, 또는 높다. 이러한 경우에서의 주된 문제점은 자신의 세포가 인슐린에 아주 둔감하기 때문에 세포 내부로의 글루코스 이동이 원활하게 이루어지지 않으며 그 결과 혈당 수준이 상승한다는 것이다.2형 환자의 발병 원인은 주로 다식으로 인한 비만이 주원인이다. 종종 심장, 신장, 망막증 등 혈관 합병증을 나타낸다. 이런 형의 환자는 인슐린 분비 수치가 높게 나타나거나 반대로 느려지고 낮아지는 현상도 일어난다.①위장은 음식을 포도당으로 변화시킨다.②포도당은 혈류로 들어간다.③이자는 인슐린을 생성한다.④인슐린이 혈류로 들어간다.⑤포도당이 몸의 세포 속으로 들어가지 못한다. 포도당은 혈관 속에 쌓인다.제1형제2형인슐린 의존성(소아형)인슐린 비의존성(성인형)- 젊은 연령에서 발생- 증상이 갑자기 나타나는 경우가 많지만 몸속에서는 몇 개월 이전부터 이상이 나타남- 급격한 체중감소, 의식장애- 비만과 무관- 유전자와 깊은 관련이 있으나 제2형 당뇨의 유전자와는 다름.- 경구용 혈당강하제는 효과 없음- 인슐린 처방이 반드시 필요- 당뇨병성 케톤산혈증 발병 위험- 중년기 이후 발생(최근에는 발병하는 시기가 점차 빨라지고 있다.)
