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아동간호학 아동폐렴 케이스스터디, 실습레포트

A. 기초자료책 참조B. 의학적 진단명pneumonia 폐렴C. 문헌고찰(1) 폐렴의 정의폐렴은 말초 기관지와 폐 실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환(2) 증 상폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미친다. 또한 상당수의 환자가 병원에 내원하기 전에 개인적으로 약국에서 항생제 등의 약을 복용하였거나 혹은 다른 병원에서 치료를 받았지만 좋아지지 않아서 찾아온다. 이 경우에는 증상 및 징후가 폐렴의 특징적인 소견을 보이지 않을 수 있다. 일반적으로 급성 전형적인 폐렴의 경우에는 38.3℃ 이상의 고열과 춥고 떨리는 오한, 기침 및 누런 가래, 호흡곤란, 그리고 흉통 등의 증상을 보일 수 있다. 심한 경우에는 의식이 혼미해지고, 산소가 부족하여 입술과 손톱이 파래지는 청색증이 나타날 수 있다. 그러나 이러한 증상은 노인에서는 증상이 적거나 그 정도가 덜할 수 있다.(3) 원인 / 종류 / 병태생리폐렴은 폐렴이 발생하는 상황에 따라 매우 많은 차이를 보이기 때문에 분류를 하는 방법이다를 수 있다. 일반적으로 폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐렴 (Typical pneumonia)과 비정형적 폐렴 (Atypical pneumonia)으로 구분한다.① 정형적 폐렴임상 증상이 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결소견을 보인다. 정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다.② 비정형적 폐렴임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 비정형적 폐렴은 세균 중에서 마이코플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생한다. 폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)않을 수도 있다. 한편 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양검사, 피검사를 통한 백혈구수 측정 등으로 폐렴을 진단할 수 있다. 그 외에도 혈청검사, 흉부 전산화 단층촬영(CT)등이 있다.(5) 발병 4단계① 발병초기 (폐울혈기 1~2일)-감염에 대한 반응으로 폐포에 부종-발열과 강직을 동반하며 갑작스럽게 발병-액체성 삼출물이 있으며 모세혈관이 울혈됨.-녹슨색의 객담② 적색간변기 (조기 경화시기 2~4일)-대엽이 건조하고 단단하며 붉은 과립상이 보임-폐포내에 공기가 없음-흉막 표면에 섬유소 부착-갈색 객담, 백혈구 증가증-흉막 삼출로 호흡 시에 통증이 있음③ 회색간변기(진행 경화기 4~8일)-섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면을 덮음-기침이 현저하지 않으며 객담 배출은 줄어들고 통증과 고열이 계속됨.-가스교환이 불충분하고 폐 환기와 관류도 장애를 받아 혈액의 산소분압 저하.④ 용해기 (8~9일)-세균이 제거되며 염증 과정이 수그러지고 폐가 정상으로 회복.(6) 경과/예후환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다. 처음부터 입원 치료를 해야할 정도로 환자의 상태가 위중한 경우에는 사망할 가능성이 10명 중 5명 정도로 매우 높기 때문에 조기에 폐렴을 진단하고 적극적으로 대응하여 치료하여야 한다.(7) 합 병 증① 늑막염가슴벽과 폐사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 한다. 또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 피속으로 들어가서렴 및 인플루엔자 예방접종을 맞는 것이 필요하다. 독감 예방주사도 매년 1번 가을에 맞는 것이 이차적인 세균성 기관지 합병증 및 폐렴을 예방하는데 도움이 된다. 폐렴 환자는 열이 떨어지고, 흉통 및 호흡곤란의 증상이 좋아질 때까지 안정과 휴식을 취하도록 하며 치료 후에는 가능한 빨리 정상적인 생활을 되찾도록 하는 것이 중요하다.(10) 소아폐렴의 증상과 간호① 소아폐렴이란?폐렴은 주로 3세 이하의 아기들에게 많이 발생하며 바이러스로 인해 오는 경우가 많습니다. 폐는 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고 탄산가스를 내보내는 역할을 하는 중요한 곳입니다. 폐렴은 호흡기의 가장 말단 부위인 폐포와 폐 실질 조직의 염증으로 생기는데 여러 호흡기 질환 중에서 심한 편에 속한다. 그 원인은 바이러스에 의하며 세균, 마이코플라스마, 곰팡이, 이물질, 알레르기 등에 의해서도 올 수 있다. 이 중 가장 흔한 것은 세균성과 바이러스성 폐렴입니다. 경로는 대개 환자와 직접 접촉하거나 기침할 때 튀어나오는 침방울에 의해 전파되어 발병한다.② 소아폐렴은 왜 생기나요?폐렴은 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 후자의 바이러스성 폐렴이 대부분입니다. 폐렴의 종류는 그냥 심한 감기라고 생각될 정도로 기침만 심하게 하는 폐렴으로부터 고열과 숨쉬기조차 힘들게 하는 폐렴까지 다양하다. 세균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으키고 바이러스성 폐렴은 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등이 일으킵니다.폐렴은 2세 미만에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생합니다.③ 소아폐렴의 증상은?발열, 기침 등 폐렴의 주 증상은 감기와 비슷하지만 고열에 시달리며 호흡곤란이 오는 것이 감기와 다른 점입니다. 일반적으로 감기보다 기침을 심하게 하고 기침 때문에 잠을 설치거나 토하기도 합니다. 기침을 하는 동안 삼켰던 가래를 토하는 것이 가장 중요하다. 그러므로 가능하면 아이와 함께 외출하는 것을 삼가고 가습기를 많이 틀어주어 가래 배출이 쉽게 되도록 도와주어야 한다. 실내 온도는 여름에는 바깥온도보다 3-5℃정도 낮은 것이 좋고 겨울에는 18-20℃가 알맞으며 방안의 습도는 50-60% 유지될 때 지내기가 좋다. 집안의 공기가 나쁘거나 담배연기, 자극성 냄새 등에 의해서도 기침이 유발될 수 있으므로 실내 환경을 청결하게 유지하는 것이 중요하다. 또한 거즈나 수건에 미지근한 물을 적셔서 피부를 골고루 문질러 주어 열을 발산시켜 열을 내리게 하는 물찜질 방법이 도움이 된다. 하지만 이런 보조적인 방법으로 안 되는 경우 해열제를 사용하여 아이가 보채지 않고 편히 잘 수 있도록 해 주어야 한다.기침이 멎지 않아 괴로운 듯 할 때는 아기를 곧추세워 안고 등을 쓸어준다. 기침이 심할 때 물을 먹이는 경우 자극이 되어 오히려 기침을 일으키는 수도 있다. 마시고 있는 동안에 기침을 하기 시작하면 사래가 들거나 토하기 쉬우므로 숟가락으로 한 입씩 떠먹이는 것이 안심이 된다. 숨쉬기 힘들어하는 경우 윗몸을 일으킨 자세에서 쿠션을 등 뒤에 받쳐 주거나 엄마 가슴에 반쯤 기대게 해 줄 때 숨쉬는 것이 편해진다. 가래를 쉽게 배출시킬 수 있는 자세나 손바닥을 컵 모양으로 오므리거나 고무컵 등으로 두들겨 주는 방법을 적용 시 도움이 된다. 6-7세 이상의 가래를 뱉어낼 수 있는 아이들에게는 숨을 최대로 들이마셨다가 일시에 빠르게 내뱉게 함으로써 작은 기관지에 있던 가래를 큰 기관지 쪽으로 밀려올라오게 하여 밖으로 내보내기 쉬운 상태로 만들어 주는 방법이 있다.젖먹이 영유아에게 똑바로 누운 자세로 젖병을 빨게 하는 경우 사래가 걸리기 쉽고 우유가 기도 내로 들어갈 수 있으므로 반드시 안고 먹어야 한다. 우유가 함유된 음식물이나 다른 지방성 음식물이 기도로 넘어가서 유지질 폐렴이 생기는 경우 치료가 더 힘들고 사망할 수도 있기 때문이다.일반적으로 바이러스, 인플루엔자가 유행 시 폐렴에 걸리기 쉬운 위험요소를 가지고사과찜 / 야채수프 / 김무침 / 당근주스 / 미역국D. 주증상 및 검사소견(1) 주증상coughing, rhinorrhea, sputum, both ear pain(2) 검사소견 (11월 13일/11월14일)ⅰ)검증항목: CBC, Diff, ESR, HBs Ab(ClA),Liver profile, CRP(정량), Mycoplasma Ab검사명결과정상치/단위WBC11.454.0-11.0 (10^3㎕)RBC2.783.8-5.9 (10^6㎕)HGB13.612-18 (g/dl)HCT31.235-52 (%)ESR230-9 (mm/hr)Mycoplasma Ab : 1: 340 positiveⅱ) 검증 및 판독소견(comments)Mycoplasma pneumonia에 의한 폐렴이 의심됩니다.회복기의 항체가 4배 이상 증가 시 진단적의의가 있습니다.E. 간호진단문제간 호 과 정#1비효율적인기도청결S① “가래 때문에 잠을 제대로 못 잤어요”② “하루 종일 콜록콜록 기침해요”③ “가래를 잘 뱉지 못해요” -by 환아 어머니-O① 기침을 자주 한다.② 항상 코를 그르렁거리며 기침 후 눈물을 글썽거림.③ 청진 시 천명음과 나음이 들린다.④ 호흡수 평균 35회/minA과도한 분비물로 인한 비효율적인 기도청결P/Igoal) 분비물 배출이 용이해지고 정상적인 호흡음이 들린다.① 환아의 상태를 사정한다.② 호흡양상과 호흡수, 호흡의 질, 호흡능력, 체위 등을 사정한다.③ 침상머리를 30°정도 올려주고 체위를 자주 변경시킨다.④ 흉부 타진의 방법을 설명하고 실시하여 기침과 가래배출을 유도시킨다.⑤ 적절한 수분섭취을 하고 필요시 산소를 공급한다.⑥ 필요시 기관지 확장제나 거담제를 투여한다.⑦ 올바른 호흡을 위한 적절한 체위와 호흡을 돕기 위한 방법을보호자에게 교육한다.⑧ 호흡곤란, 빈맥, 침흘림 등의 기도폐쇄를 초래하는 위기의 징후들을잘 관찰한다.E충분한 수분섭취와 흉부타진요법으로 가래의 양과 기침의 횟수가 입원할 때 보다 많이 줄어들었으며, 대상자의 호흡이 평균 35회에서 23회로 측정g)

의/약학| 2021.02.20| 13페이지| 3,500원| 조회(153)

아동간호학, 아동실습, pneumonia, 아동간호학실습, 아동폐렴

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여성간호학 실습 일일보고서 작성레포트입니다

성 명실습기관기 간실습병동분만실실습내용7일▶ 분만실 O.T- 분만실, 가족분만실, 회복실 위치 및 물품 위치- 분만과정 동영상으로 짧게 관찰- 분만실 board 보는 방법: 양수 파막, NST 진행 중, 산모분들 위치- 분만실에서 하는 검사: 도플러 초음파로 태아 심음 청진, NST 시행, v/s check- 분만 전 산모준비: 태아소리 듣기, 혈압 확인, 관장시행- bed making 방법▶DAY 인수인계- 산모 현황 및 병동 이실 산모- 분만 예정 산모- station 및 dilatation, effacement 정도▶분만 1시간 전 v/s check▶도플러로 태아 심음 청진하는 것 obs.8일▶DAY 인수인계- 의사 선생님 주의사항- 내진 필요산모- 분만 준비 산모 현황- station 및 dilatation, effacement 정도▶v/s check▶Foley catheter 시행 obs▶bed making ? 대시트 2개, 반시트 1개, 베갯잎, 산모패드, 방수포▶자궁 내진 검사 obs.- 손 소독 후 장갑을 낀 후- 한 손으로 배위를 누르고 다른 한 손으로는 질 속에 손가락을 넣음- 자궁과 크기, 하강정도, 자궁 열린 정도 파악- 보통, 자궁은 달걀정도 크기에서 임신하면 점점 커지는데, 부드러워지면서 타원형으로 부품▶자연분만 obs (episiotomy 미시행 산모)- 태아만출, 태반만출 등 obs▶갓 태어난 신생아 아프가 점수 사정하시는 것 obs9일▶DAY 인수인계- labor 강한 산모 및 약한 산모- 내진 필요산모- C/sec 예정 산모- station 및 dilatation, effacement 정도▶v/s check▶NST 검사 시행 obs.- 전원코드를 꽂고 전원 킴- ‘딩동’ 알람소리가 나면 검사를 시행할 준비 함- 태아의 태동을 측정하기 위한 브로브에 젤을 묻혀 대어준 후 고정시킴- 자궁수축을 측정하기 위한 프로브도 애어준 후 고정▶fever 있는 산모분 Ice ball 대어드리기▶수술실 밖 대기실에 있던 보호자분 산모분께 안내해드림10일▶DAY 인수인계- 각 산모 별 labor 주기- 자연주의 내원 예정 산모- C/sec 예정 산모- station 및 dilatation, effacement 정도▶v/s check▶fever 있는 산모분 Ice ball 대어드리기▶태반 관찰- 태아면, 모체면 구분- 태반 형태 관찰 및 만져봄- 태반 제거 후 산모 출혈 양상 파악▶분만 전 산모에게 시행하는 vital sign 기계 사용법 배움- 전원코드를 꽂은 후 전원을 켠 후- 산모 팔뚝에 혈압 cuff를 감은 후- 반대쪽 검지 손가락에 산소포화도 check 위해 기계 장착- 시행되는 버튼 누른 후 vital sign check11일실습소감및건의사항항상 실습을 하면 병동에서 환자분들을 만나고, care 위주의 간호를 시행하는 것을 관찰하고 배우고 왔다. 분만실에서도 care 위주의 간호를 하지만 분만실에서는 병동에서만큼 care에 집중적이기 보다는 산모의 상태파악이 최우선으로 하며, 진통의 정도, 분만예정시기, 자궁의 상태, 태아의 상태 등 관찰하며 산모에게 맞는 간호를 하는 것을 볼 수 있었다.

의/약학| 2021.02.20| 2페이지| 2,000원| 조회(285)

분만실, 여성간호학, 분만실실습, 일일보고서, 여성간호학실습, 실습느낀점, 데일리보..

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응급간호 재난과건강에 관한 레포트입니다.

제1장 재난의 개요1.재난의 정의와 종류1)재난의 정의용어에 있어 영어 표현의 'disaster'가 우리나라에서는 ‘재해’ 또는 ‘재난’으로 혼용하고 있는데, 이는 과거 풍수해 정도를 재해로 여겨오다가 1995년 ‘삼풍사고’ 이후 대형사고 대응을 위한 ‘재난관리법’을 제정하면서, 자연재난은 ‘재해’로, 인적재난은 ‘재난’으로 구분하여 사용되었다.재난과 유사한 개념들로는 위해(hazard), 응급(emergency), 재앙(catastrophe), 위기(crisis), 위험(risk) 등이 있으며, 재난 피해의 양과 범위를 기준으로 볼 때 응급, 재난, 재앙의 순으로 커짐을 의미한다.2)재난의 종류재난 발생 원인에 따른 분류는 대체로 자연재난과 인위재난으로 구분하고 있다. 자연현상으로 인한 피해를 자연재난으로, 화재, 붕괴, 폭발, 교통사고, 화생방사고, 환경오염사고, 에너지, 통신, 교통, 금융, 의료, 수도 등 국가기반체계의 마비를 말한다.최근 재난 발생원인에 따른 분류로서, ‘복합재난’으로 구분하는 경우가 있는데, 재난의 1차적 발생 원인 이외의 2차적 원인에 의해 재난이 속발한 경우로 일본대지진 발생 당시 후쿠시마 원전폭발이 대표적인 사례라 할 수 있다.재난의 발생과 진행기간에 따라 긴급형, 응급형, 장기형으로 구분할 수 있다.·긴급형: 현장에서의 긴급구조와 응급처치 및 이송을 수행함으로써 상황이 종 료되는 경우·응급형: 지진, 태풍, 화산폭발 등과 같이 4~5일 이내에 대세가 결정되는 경 우로, 평소의 모의상황훈련 등을 통한 현장대응능력이 요구된다.·장기형: 재난상황이 수 개월에서 수 년간 지속되는 경우2.재난관리재난관리란 각종 재난을 관리하는 것이다.1)우리나라 재난관리체계(1)관리체계 유형재난관리체계는 ‘재난관리시스템’, 또는 ‘방재시스템’이라는 용어로 혼용되어 사용되고 있다. 현재 우리나라의 재난관리시스템은 재난 유형별 주민중심체계로서 재난 발생원인에 따라 각 부처별로 수습의 책임을 지도록 하고 있다.Kreps는 위기관리활동에 대해 통제모델과 자원과 관련된 증상들이 발생될 수 있다. 그 외에 먼지의 흡입으로 인해 폐부종이 발생되기도 한다.5)토네이도무서운 속도를 가진 소용돌이 바람으로 두부손상이 가장 많은 사망원인이며, 그 다음이 흉부와 몸체의 손상이다. 상처의 오염은 패혈증의 주요원인이다.6)산사태수십 미터의 흙더미 밑에 깔려 질식사하게 되며, 시신 발굴에도 어려움을 겪게 된다. 생존자의 경우 부분적 기도폐쇄로 인한 호흡기 문제를 가질 수 있다.2.CBRNE1)화학작용제화학작용제는 인체에 대해 치사 또는 무능화 효과를 일으키는 화학물질로서, 독가스를 처음사용한 것은 세계1차대전이다.(1)화학작용제의 종류①신경작용제신경과 근육계통에 신경자극전달에 영향을 미치는 작용제증기나 액체 형태로 피부접촉을 통해 체내 흡수되고 눈오염 시 즉시 물로 세척하며, 액체작용제 피부오염 시는 피부제독이나 개인제독을 실시한다.②수포작용제무색의 기체나 액체 형태로 사용된다.제독: 차아 염소산 칼슘, 가정용 표백제③혈액작용제혈액작용제는 유독성 시안화물 흡입 시 기관지 점막과 폐에 흡수되어 단시간 내에 중독치사시키는 특성이 있으며 중추신경계와 심장이 가장 쉽게 손상을 받는 장기이다.④질식작용제액체 상태로 만들어져 기화되고 폐에 액체가 충만되면서 산소 부족으로 사망한다.(2)화학작용제 오염에 따른 조치①오염환자 치료절차옥외세차장에서 1차 급속 제독으로 환자 및 차량을 제독하고환자를 분류한다.2차제독을 옥외 샤워장에서 실시한 후, 의류를 지급하고 잔류오염검사를 한다. 이후 옥내 샤워장에서 3차 급속제독을 실시한다.2)생물학 작용제(1)생물학 작용제의 분류작용제의 원인에 따라 세균, 바이러스, 곰팡이로 나누는 것과 그 작용제의 질병경과에 따라 분류하는 것이다.(2)생물학 작용제 오염에 따른 조치환자와 접촉한 후에는 반드시 세척한다.3)방사선방사선재난의 비상 수준(백색비상)·원자력시설 건물 내에 국한될 것으로 예상(청색비상)·원자력시설 부지 내에 국한될 것으로 예상(적색비상)·원자력시설 부지 밖으로 미칠 것으로 예상5.의학적 재난1)인플제기구이다.(4)국제적십자`ICRC: 제네바협약에 따라 전쟁으로 인한 포로의 보호, 교환, 귀국 문제에 있어 중재역할·IFRC: 세계 각국의 자연재난으로 인한 피해지역 주민을 위해 구호활동(5)한국국제협력단병원건립 프로젝트, 모자보건개선사업, 결핵퇴치지원사업, 연수생 초청 연수사업, 간호사 양성사업 등을 수행한다.(6)한국국제보건의료재단지구촌 긴급구호 및 보건의료발전에 기여제5장 재난대비·완화단계에서의 간호실무1.재난대책 수립1)재난대책위원회 참여지역사회 건강관리를 담당하고 있는 간호사는 재난관리체계를 이해하고, 지역사회 내 재난대책위원회에 참여하여 전문가의 의견을 제시하여야 한다.2)Ri나 map 작성해당 지역사회 내의 위험요소를 파악하여 이를 지도에 표시하는 것을 말한다. 지역주민에게 이를 알리고 평소 주의를 기울이며, 이상현상이 있을 시 바로 신고할 수 있도록 교육한다.위험요인에 대한 관내 표시와 동시에 고려해야 할 것은 위험요소에 대응하는 데 있어 유용한 자원의 유무, 장소, 양 등을 파악하여 목록을 작성하고, 이를 관련자 모두 알 수 있도록 한다.2.병원재난대책의료기관에서는 재난에 대해 ‘병원 내 재난’과 ‘병원 외 재난’으로 구분한다.·병원 내 재난: 병원의 정상기능을 마비시키는 화재, 침수, 건물손상, 전기나 가스공급의 중단, 오염 등이 이에 해당·병원 외 재난: 대량의 환자가 한꺼번에 유입되는 상황으로서 병원이 속한 지역사회에서 재난이 발생한 경우가 이에 속함제6장 재난대응단계에서의 간호실무1.현장진료소 설치 운영1)현장지휘소(현장지휘소의 위치 선정)·차량의 진입이 용이한 곳·각종 현장에서의 업무 흐름을 한 눈에 볼 수 있는 곳·무선통신장애가 없는 곳(현장지휘소에 필요한 물품 확보)·부서원이 사용할 물과 음식물·부서원이 기거할 천막이나 담요·에너지원 확보·난방기 또는 냉방기, 이동화장실 등2)환자 수집소최초로 현장에 도착한 응급구조반 또는 의료지원팀은 재난현장으로부터 안전한 곳에 환자 수집소가 위치할 안전한 장소를 선정하고, 현장에서 구출되는 환은 처지의 피해자를 가족처럼 여기고 동지애를 갖는다·기분이 상승해 있고 매스컴의 초점이 되어 활동적으로 보인다.·효율성이 떨어지며 통증·상실감 등에 대해 인지하지 못한다.?2단계 혼돈단계·재난 발생 후 2~3개월간 계속되며, 식욕부진·수면장애·두통 등을 호소한다. 무감동, 사회적퇴행, 미래에 대한 불안이 고조된다. 자원봉사자의 경우 자신을 돌보지 않고 과다한 활동을 하게 된다.?3단계 탈환상단계·1개월 또는 1~2년간 계속되며, 매스컴이 자신에게 도움이 되기보다는 자신이 호기심의 대상이라는 생각이 들게 된다.·생존자는 매스컴에 비춰지면서 가족 중 다치거나 사망한 경우 현장에서 그를 돕지 못한 것에 대하여 죄의식을 갖게 된다.?4단계 재활단계·재활은 자신의 책임임을 인식하고 다시 사회에 복귀한다.제8장 응급의료체계와 간호1.응급의료의 역사‘불의의 사고로 질병 시 신속한 응급처치 및 병원진료를 통해 응급환자의 신체나 생명에 대한 중대한 위협을 예방 또는 감소시킬 수 있도록 응급환자의 병원 전 처치, 신속한 이송체계, 병원 전 진료와 각 병원진료를 연결시키는 통신체계의 유기적인 연결체계’를 말한다.2)응급의료체계의 구성요소(1)병원 전 처치단계응급환자의 신고에 따라 환자의 상태에 따른 구급차 즉시 출동, 현장응급처치, 병원선택 등 신속한 대응이 요구되는 단계이다. 우리나라는 구급간호사가 구급대원의 10%를 차지하는 등 혼재형으로 운영되고 있다.(2)이송단계응급환자를 현장에서 병원까지 이송하는 단계(3)병원진료단계응급환자가 병원에 이송되어 의료진에 의한 적절한 전문진료를 받는 단계(4)통신체계권역 및 지역 응급의료정보센터와 119를 중심으로 각 병원 간, 병원과 구급차 간, 정보센터와 병원, 구급차 간 통신체계의 개선은 응급환자의 병원 도착시간을 단축한다.2.응급의료센터국번 없이 129번 응급환자정보센터를 대한적십자사 기구 내에 두어 운영하다가 2012년 6월,119로 통합하였다.1)중앙응급의료센터·응급의료기관등에 대한 평가 및 질 향상 활동 지원·응급의료종사자에 대 투여한다. 호흡부전이 있는 경우 인공호흡기를 통한 보조호흡이 필요하다.④과민반응성 쇼크특정한 약, 별레, 음식 등에 대하여 알레르기반응이 나타나는 예민한 사람의 경우 순식간에 치명적인 쇼크에 빠질 수 있다. 항히스타민제를 투여하고 쇼크에 빠진 경우 심폐소생술과 함께 epinephrine을 투여한다.⑤패혈성 쇼크세균에 감염된 후 세균에서 나오는 독성물질로 인해 야기되는 쇼크로, 병소가 있는 경우 응급수술을 통하여 몸 안의 농양과 같은 병소를 즉시 제거하고 집중적이 항생제 치료를 받아야 한다.(2)혼수의식불명은 대뇌의 정상기능이 단절되어 생기는 비정상적인 상태이다. 의식불명의 원인은 경막하 출혈, 대뇌 내 종양이나 출혈등이 있다.(3)발작발작의 원인은 특발성 발작과 후천성 발작으로 구분한다.·특발성 발작: 어떤 환자의 경우에는 유전적 소인이 있을 수 있지만 대개는 원인을 규명할 수 없다.·후천성 발작: 아주 다양하며, 두부손상·감염·종양·뇌졸중·교원질 혈관질환·임신중독증·독소·대사성 장애 등을 포함한다.가장 빈번한 발작의 원인은 간질진단을 받은 환자가 투약을 중단한 경우이다. 발작은 투약중단 후 나타나지 않고 보통 1주 내지 2주 후에 발생한다.·발작으로 의식이 소실된 환자는 즉시 옆으로 눕혀 기도를 유지시키고 흡인의 위험과 혀가 뒤로 넘어가는 위험을 최소화한다.·혀를 깨물지 않도록 설압자를 거즈에 싸서 물려주거나 손수건 등을 단단히 말아서 치아 사이에 끼어주도록 한다.·조여진 옷은 느슨하게 풀어주어 적절한 호흡을 돕는다.·이미 경련이 시작되어 입을 다문 상태에서 입을 억지로 벌려 기도 유지를 위한 시도를 하는 것은 위험하다.2)출혈과 지혈(1)비출혈·혈액이 기도로 흡인되지 않도록 머리를 앞으로 굽힌 상태로 환자를 앉힌다.·입으로 숨을 쉬게 하고 코뼈 밑부분을 꽉막는다·코를 푸는 등 코에 힘이 가해져서 혈전이 비강에서 떨어지지 않도록 한다.(2)두피출혈두피는 혈액순환이 좋은 곳이므로 열상 등 상처가 생기면 출혈이 심하다.·깨끗한 거즈로 압박한 상태에서 병원으로 법

의/약학| 2021.02.20| 19페이지| 2,000원| 조회(278)

응급간호, 응급간호학, 코로나, 응급간호실습, 재난간호, 재난과건강

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아동간호학 천식레포트 입니다, 아동천식

아동간호학-천식-1)원인2)병태생리3)진단평가4)치료관리5)간호중재1) 천식에 관련된 문헌고찰 정리 및 선행간호수기①천식에 대해 문헌고찰하세요.천식(asthma)증상의 재발, 기도폐색 및 기관지의 과민성으로 특징지을 수 있는 만성 염증성 질환천식의 4가지 범주 (질병의 중증도는 증상을 지표로 하여 분류)(1) 간헐성 천식(2)경증지속성 천식(3)중등도 지속성 천식(4)중증 지속성 천식? 천식은 아동기의 가장 흔한 만성질환으로 학교 결석의 주된 원인(15세 이하 아동이 입원하는 세 번째 원인)? 천식은 아동의 80~90%가 4~5세 이하의 연령에서 첫 증상이 나타남. 청소년기까지는 남 아가 여아보다 더 빈번하게 이환됨. 그러나 청소년기 이후는 역전.1)원인? 천식 아동에 대한 연구 결과에서 알레르기가 질병의 지속성과 중증도에 영향을 미침? 아토피, 흔한 산소성 알레르기항원에 대한 매개성 반응에 의한 Ig E의 발생에 대한 유전 적 경향은 천식으로 발전할 가장 강력한 확인 가능한 소인인자.? 천식 아동의 20~40%는 알레르기 질병의 어떠한 증거도 없다. 그래서 알레르기원에 더하 여 다른 물질과 상황적 조건이 천식의 악화를 야기시키는 데 기여한다고 본다.천식 유발인자·알레르기원-실외: 나무, 잡초, 덤불, 풀, 꽃가루, 공기오염, 포자-실내: 집먼지, 혹은 집먼지 진드기, 곰팡이, 바퀴벌레 항원·자극 물질: 담배연기, 나무연기, 향, 스프레이·직업상의 화학물질에의 노출·운동·찬공기·날씨의 변화·기온의 변화·환경의 변화: 이사, 전학 등·추위와 감염·동물: 고양이, 개, 다람쥐, 말·약물: 아스피린, 비스테로이드성 항염제, 항생제, β차단제·정서상태: 두려움, 노여움, 웃음, 울음·신체상태: 위식도역류, 식도기관루·음식 첨가제: 아황산염이 포함된 것·음식: 땅콩, 우유, 유제품·내분비요인: 생리, 임신, 갑상선질환? 즉, RSV(respiratory syncytial virus)감염을 포함한 바이러스성 호흡기 감염이 천식으로 의 발전과 발현에 중요한 역할을 한다는 저항이 증가하여 좁아진 내강을 통해 호기가 힘들어짐(폐에 모아지는 공기 양은 폐포와 폐엽 기관지 사이의 지점에서 기도가 기능적으로 폐쇄될 때 증가)②이렇게 공기가 모이면 점점 더 폐용적은 높아져 숨쉬기가 힘이 듦③그 결과 천식 환자는 충분한 공기를 흡입하기 위해 많은 노력 필요? 이러한 호흡을 위한 노력의 소모는 피로, 호흡의 효율성 감소, 그리고 산소소모가 증가되 는 원인? 보다 더 높아진 폐용적을 수반하는 흡기는 폐포를 더욱 과다팽창하게 하고 기침의 효과를 감소? 폐쇄 정도가 심해짐에 따라 폐포 환기가 줄어들어 이산화탄소가 정체되고 저산소증, 호흡 성 산혈증을 초래 → 결국 호흡부전3) 진단평가? 천식의 전형적인 증상은 호흡곤란, 천명, 기침? 발병은 점진적으로 진전되거나 갑작스럽게 나타날 수 있으며, 상기도 감염이 선행될 수도 있음? 아동의 연령도 흔히 중요한 요인- why? 첫 발작이 5세 이전에 자주 일어나며, 일부 아동, 영아기에 임상징후나 증상이 나 타남? 영아기에는 발작이 보통 호흡기 감염에 수반되어 나타남? 일부 아동, 목의 앞부분이나 등의 뒷부분 전체에 걸쳐 가려움증을 전구증상으로 경험, 특 히 발작이 알레르기와 관련이 있다면 더욱 그러함천식의 임상양상기침·짧고 마른 기침, 발작성, 자극성, 분비물 없음·갈수록 심해지면서 거품이 있고, 맑고, 끈적끈적한 객담 배출호흡과 관련된 증상·짧은 호흡·호기 연장·천명·귀와 뺨이 붉어짐·입술이 암적색으로 변함·손톱 밑이나 입 주위의 청색즘·안절부절못함·염려·발작이 진행됨에 따라 발한의 증가·큰 아동은 어깨를 구부리고 팔을 침대나 의자에 의지한 채 곧게 앉아 있음·짧고 끊어진 문장으로, 띄엄띄엄 말함흉부·타진 시 과도공명음·거칠고 큰 호흡음·폐 전체에 걸친 천명·호기의 지연·염발음·천명이 흡기와 호기 전체로 확산됨: 점진적인 고음재발작 시·술통 모양의 가슴·어깨가 올라가 있음·호흡보조근육 사용·얼굴의 특징: 협골이 편평하고 눈 밑에 어두운 그늘이 있으며 코가 좁고 윗니의 돌출? 폐기능 검사 치료에 대한 증상이 나타나지 않는다. 조절을 유지하기 위한 정규적인 치료계획을 유지한다.·노란색(개인적 최고치의 50~79%): 경고 신호, 천식이 잘 조절되지 않고 있다. 갑자기 악화될 수 있다. 점차 심해지면 유지치료가 필요하다. 이 상태가 지속되면 의사를 불러야 한다.·빨간색(개인적 최고치의 50%이하): 의학적 비상 신호, 심한 기도협착이 일어날 수 있다. 속효성 기관지확장제를 투여해야 한다. 최대호기속도가 즉시 회복되어 노란색이나 초록색으로 돌아오지 않으면 의사에게 보고한다.? 기관지 유발검사 의심되는 항원을 점진적으로 농축시켜 점막에 직접 노출시키는 방법.- 흡입된 항원을 확인하는 데 도움이 됨- Methacholine, histamine 혹은 차거나 건조한 공기에 노출시킴으로써 기도의 과민성 내 지 반동성을 사정하기 위해 실시.? 운동 유발 시험 운동-유발 기관지경련을 가진 아동을 확인하는 데 이용? 피부단자시험과 혈청학적 검사 알레르기원-특이 면역글로불린에 대한 검사- 천식을 유발하는 환경 내의 알레르기원을 확인하기 위해 사용? 이들 시험에 더하여, 또 다른 검사 CBC, 흉부방사선검사가 포함CBC흉부방사선검사·천식의 급성기에는 CBC상 WBC가 약간 증가하지만, 12,000/mm{} ^{3}혹은 비율이 계 속 증가하는 것은 호흡기 감염을 암시하 기도 함·호중구가 500/mm{} ^{3}이상의 증가를 보이면, 알레르기 질환 내지 염증성 질환을 암시 하는 경향이 있음·정면과 측면으로 촬영하면 기도의 침윤과 과팽창을 보임·신체검진상 전후 직경의 증가와 함께 나타 남·위식도 역류와 같은 진단적 검사를 부가적 으로 실시하여 천식증상에 영향을 미치는 지 확인·방사선 검사는 호흡기 감염을 배제시키는 데 도움4)치료관리? 천식의 관리의 전반적인 목표①아동의 정상적인 활동 수준 유지②정상적인 폐기능 유지③만성적인 증상 및 새발의 악화 예방④적절한 약물치료에 대한 최소한의 부작용 내지 부작용의 부재⑤아동의 삶이 가능한한 정상적이고 행복할 수 있도록 도와주는 것(1)알레르기아동의 가정에서 카펫을 치움)을 단순히 제거하는 것만으로도 천식 발작의 빈도를 줄임? 제습기나 에어컨은 극도의 온도 변화로 천식 발작을 유발시킨 수 있는 비특이성 요인들을 통제할 수 있다.(2)약물요법? 천식증상을 예방 및 조절하며, 천식 악화의 빈도와 중증도를 감소시키고, 공기흐름이 폐 쇄되는 것을 회복시키기 위해 사용? 약물은 총 두 가지로 분류: 염증조절과 염증조절상태를 유지하는 예방적 약물인 장기간 조절약물, 증상 발현 및 악화 시 치료하는 속효성? 천식완화제와 천식 유지 치료제는 흔히 병합하여 사용천식 유지 치료제천식 완화제·흡입용 스테로이드·cromolyn sodium과 nedocromil·지속성 β1항진제·methylxanthines·류코트리엔 조절제·속효성 β1항진제·항콜린제·경구용 전신성 스테로이드? 여러 가지 천식약물은 네뷸라이저나 계량 흡입기를 통해 흡입 방식으로 투여됨(흡입용 스테로이드를 투여할 때에는 입안의 효모균에 대한 감염을 예방해야 하고 아동들 에게 기관에 직접 투여되도록 입을 벌리고 호흡하도록 지시)스테로이드 제제(corticosteroids)·소염제로 만성천식에서 공기폐쇄를 호전시키며, 증상을 조절하고 기관지의 과민성을 감 소시키기 위해 사용·스테로이드 제제는 5세 이상의 아동에게 1단계 치료제로 사용·이 약물을 비경구·경구 혹은 흡입 형태로 투여(경구 투약을 하면 느리게 대사되어, 투여 후 3시간 까지 효과가 나타나기 시작, 그 효 력이 6시간 내지 12시간에 최고에 도달. 경구용 전신성 스테로이드는 짧은 기간(3일 혹은 10일) 사용하여 충분히 조절되지 않은 지속성 천식을 신속하게 조절하거나 중증 지속성 천식을 관리함. 이러한 약물을 효과가 나타날 수 있는 최저 용량만을 투여해야 함)항콜린제(Atrovent)·급성 기관지경련을 완화시키는 데 사용·부작용: 호흡기 분비물이 건조, 시력이 흐릿해지거나, 심장과 중추신경계에 영향·일차적인 항콜린제: ipratropium-뇌혈관장벽을 통과하지 못하므로 중추신경계에 미치는 영향은 없음 후에 진행되는 자기-종결성 기도폐쇄로, 활동을 멈춘 후 5~10분에 최고치에 도달하고, 그 후 20~30분 후에 멈추게 됨.? 운동-유발 기관지 경련 아동: 기침, 짧은 호흡, 흉통 또는 조임, 천명 및 운동하는 동안 지구력의 문제가 있음? 검사실에서의 운동유발검사는 진단을 내리기 위해 필요? 운동은 천식아동에게 유익하고 아동의 대부분은 학교 교내의 활동에 참여할 수 있으며, 조절 중에 있으면 약간의 어려움은 있지만 스포츠 활동에도 참여할 수 있음(4)호흡운동? 호흡운동과 신체적 훈련: 신체와 정신을 이완, 자세 향상, 호흡근육 강화, 호흡양상 능률 적? 동기 부여된 아동에게는 호흡운동과 호흡조절은 과다팽창을 예방하고 기침의 효과를 증진 시키는 데 도움. 그러나 이 운동은 급성기에는 권장하지 않음 → 천식 악화 유발(5)탈감작? 아동기 천식에서 약물이나 다른 방법으로 조절되지 않을 경우? 탈감작 주사요법: 아나필락시스반응과 같은 사건이 발생했을 때 즉각적으로 사용할 수 있는 응급용 장비와 즉각적인 투약이 이용 가능한 경우에만 실시(6)천식지속상태? 치료를 받지 않으면 호흡부전과 사망을 초래할 수 있는 의학적인 응급상황을 말함- 이 상태는 점진적으로 진전되거나 혹은 급속하게 진행되기도 하는데, 흔히 악화되는 기간 과 그 치료에 영향을 미칠 수 있는 폐렴이나 호흡기 바이러스와 같은 복합적인 조건과 일 치하여 진행되기도 함? 천식지속상태의 치료의 목적: 환기 증진, 기도저항 감소 및 기관지경련을 완화? 천식지속상태의 치료: 탈수 및 산혈증 교정, 사태의 심각성으로 인한 아동과 부모님 불안 완화와 함께 병발하는 감염을 치료, 가습된 산소를 투여하여 90% 이상의 산소포화도를 유지(7)예후? 일부 아동은 천식 증상이 청소년기에 호전.? 천식 아동의 2/3이상이 청소년기를 거치면서 계속 증상을 지니고 있으며, 심지어 성인기 에도 지속? 증상조절 내지 소실에 대한 예후: 발작이 드물고 빈번하지 않은 아동에서부터 천명이 지 속적으로 나타나거나 천식지속상태로 가기 쉬운 아동찰

의/약학| 2021.02.20| 10페이지| 3,000원| 조회(474)

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신장질환과 간호 요로계 간호

Ⅰ신장과 요로계의 건강과 질병요로계는 인체의 노폐물을 제거하고 항상성을 유지하는 기능을 주로 한다.즉 인체의 내적 균형을 유지하기 위해 수분과 전해질을 보존하거나 배설하며 여러 가지 대사 노폐물을 제거한다.구조와 기능1. 신장 kidney1)구조신장은 후복강 내 척주(vertebral column)의 양측 편에 위치한다. 누운 자세에서 신장은 제 12흉추와 제3요추 사이에 있으며, 우측 상복부에 있는 간의 위치 때문에 오른쪽 신장이 왼쪽보다 약간 아래에 있다.신장의 기능적 단위는 네프론(nephron)이다. 네프론은 혈관계인 사구체(gomerulus)와 세뇨관계(tubular system)로 구성되어 있다. 사구체를 싸고 있는 것은 보우만 주머니(bowman`s capsule)이다.세뇨관계는 근위세뇨관, 헨레고리, 원위세뇨관으로 구성된다.2)기능(1)소변의 형성①사구체 여과사구체는 반투막으로 수분과 전해질은 자유롭게 통과할 수 있는 반면 분자량이 큰 물질, 즉 알부민이나 적혈구는 통과할 수 없다. 사구체에서 여과된 수액을 사구체 여과액(glomerular filtrate fluid)이라 하며, 1분에 사구체에서 여과된 양을 사구체 여과율이라 한다. 성인 남성의 사구체 여과율은 대략 1분에 125mL이다.②세뇨관 재흡수신세뇨관에서 여과액의 99%를 체내로 재흡수한다.ADH 분비가 증가하면 세뇨관의 수분 재흡수가 증가하고, ADH 분비가 감소하면 수분 재흡수가 감소하여 소변 배설량이 많아진다. 60~80%의 전해질과 포도당, 아미노산, HCO{} _{3}{} ^{-}은 근위 세뇨관에서 재흡수된다.H{} ^{+}를 분비하고 HCO{} _{3}{} ^{-}을 재흡수함으로써 소변을 산성화한다. 소듐과 포타슘(K{} ^{+},칼륨)의 재흡수는 알도스테론이 조절한다. 헨레고리의 하행각은 물을 재흡수하여 여과액을 농축하고 상행각은 Na{} ^{+},Cl{} ^{-}의 재흡수에 관여한다.③세뇨관 분비혈액내의 물질이 세뇨관 세포 내로 이동하고 이 세뇨관 세포는 세포 내의 이온을배뇨 중간 잠시 멈추고 검사물 용기에 다시 배뇨한다.-도뇨관 검사물 수집·Nelaton catheter일상적 사용은 피한다. 오염되지 않은 검사물을 얻고자 할 때 일회성 도뇨술이 필요하다.-24시간 소변 수집-수집 절차·수집을 시작할 때, 첫 소변은 버린다.·그 후 24시간 동안 모든 소변을 수집한다.·시작한 지 24시간이 지나면, 대상자에게 방광을 비우게 하고 마지막 소변을 합한다.②일반 요분석검사■산도소변의 산도는 pH 4.6~8이며 평균은 pH 6 정도다.■색■비중소변 내 입자의 농축 정도를 측정하는 비중은 신세뇨관의 요 농축 또는 희석 능력을 나타낸다. 정상치는 1.016~1.020이나 1.001~1.040.까지의 범위를 보일 수 있다.■단백질소변 내 단백질검사를 위해서는 아침에 일어나 처음 배뇨한 검사물을 선호하는데, 소변 내에 가장 흔히 배설되는 단백질은 알부민으로, 이를 알부민뇨라고 한다.■케톤정상적인 소변에는 케톤이 없다. 케톤은 지방의 불완전한 대사로 만들어진다.■포도당정상 소변에는 15mg/dL 이하의 포도당이 있다.■적혈구사구체나 세뇨관의 혈액-요장벽이 붕괴되면 소변으로 혈액세포가 나가게 된다.■빌리루빈정상적인 소변에는 빌리루빈이 없다.■백혈구요로의 어디엔가 감염이 있다는 것을 의미한다.■상피세포요도와 질의 상피세포가 소변에서 흔히 발견되는데, 이는 정상적인 세포의 교체를 의미한다.■원주체원주체는 신세뇨관에서 형성된 비정상적인 요소로서 적혈구, 백혈구, 상피세포 등과 같은 여러 가지 세포에 점성 단백 물질이 붙어 원주체를 형성한다.■결정체결정체는 신결석이 있거나 형성될 위험이 있는 대상자의 소변 침전물에서 발견된다.■세균요로에 감염이 있음을 의미한다.③청소율 검사청소율 검사는 1분당 혈중 용질 청소치로서, 신기능을 좀 더 정확히 측정할 수 있는 방법이다.사구체 여과율 측정을 위할 용질은 사구체 내로 자유롭게 여과될 수 있지만 세뇨관 내로 재흡수되거나 분비되지 않는 것으로 한다.-크레아티닌 청소율검사사구체 여과율을 측정하기 위해 가장 많이 사장실에 도달하기 전에 바로 방뇨하는 것이다. 방광벽의 배뇨근이 불안정하여 나타난다. 방관의 과민성에 기인한다. 뇌졸중, 파킨슨병, 척수종양, 비뇨기계 감염 등에서 볼 수 있다.(3)유출성 요실금요정체로 인해 방광이 과잉 팽만되어, 방광이 최대 용량에 이르면 불수의적으로 소변이 조금식 새어 나오는 형태이다. 이는 척수 손상, 뇌졸중, 당뇨병 신경병증, 근치골반 수술 후에 볼 수 있다.(4)기능성 요실금요로계의 기능은 정상이나 기동장애 등으로 인해 나타난다.(5)반사성 요실금일정량의 소변이 방광에 채워지면 어느 정도 예측 가능한 간격으로 소변이 불수의적으로 흘러나오는 상태이다.(6)복합성 요실금스트레스성, 긴박성요실금이 함게 있는 경우이다.2)치료(1)약물요법실금의 원인에 따라 적절한 약물을 투여한다.(2)행동요법행동요법에는 방광 훈련, 주기적인 배뇨, 요의를 느끼는 즉시 배뇨, 골반저 근육운동 등이 있다. 생체회환기법, 전기자극 등의 방법을 행동요법과 병용하기도 한다.(3)수술①방광요도 고정술방광경부를 지지하면서 요도를 복직근의 근막에 고정하는 시술이다.②Stamey 방법방광경부를 봉합하여 매달아 방광삼각의 기능을 회복시킨다.5)간호(1)배뇨 조절실금 조절을 위한 일반적인 요법으로 골반저 근육운동, 방광 훈련, 체외 소변 수집기구①방광훈련·환자의 배뇨양상을 파악한다.·가능한 한 정상적인 배뇨 자세를 취하게 한다.·배뇨 시간이 조절될 때까지 1~2시간마다 배뇨시킨다.·방광을 완전히 비우도록 격려한다.·적절한 소변량을 유지하기 위해 매일 3,000mL의 수분을 제공한다.·밤 동안 배뇨 횟수를 줄이기 위해 오후 4시 이전에 대부분의 수분을 섭취하게 한다.②골반저 근육운동경한스트레스성 요실금과 유치도뇨관의 제거 후 근육을 강화하는 데 도움을 준다.③도뇨④체외 배뇨관(2)신체 청결 유지와 안위피부보호와 안위를 위해 회음부를 비눗물로 씻고 말린 후 기저귀나 패드를 사용한다.실금 환자 교육·활동을 권장하는 이유, 배뇨 스케줄, 수분 섭취량 등에 대해 설명한다.·시간표에 따라가 감소하여 신 실질조직의 괴사가 일어난다.신경화증의 치료목적은 높은 혈압을 조절하고 신기능을 보호하는 것이다.2.신동맥협착증신동맥협착증은 한쪽 또는 양쪽 신동맥이나 소동맥의 부분적인 폐쇄를 의미한다.1)임상증상경증, 중등증, 중증의 고혈압이 발병하는 것이다.2)치료약물요법이나 수술을 고려할 수 있다.(1)약물요법(2)수술①경피적 신혈관 성형술작은 풍선이 달린 카테터(balloom tipped catheter)를 이용하여 좁아진 신동맥을 넓히는 것②신혈관 재형성술신장과 비장동맥이나 대동맥 같은 다른 주요 혈관을 문합하는 것3.당뇨병 신병증1)원인말기 신부전(ESRD)을 일으키는 가장 흔한 질환은 당뇨병이다.2)치료와 간호당뇨병 신병증은 당뇨병의 미세혈관 합병증으로 별다른 신질환 징후 없이 지속적으로 알부민뇨가 나타난다.면역장애당뇨병성 사구체신염을 제외한 대부분의 사구체 장애는 그 원인을 면역장애로 규명하고 있다.?항원-항체 반응의 결과 복합체가 생성되어 혈액을 순환하다가 사구체에 침전을 일으키는데, 이 면역 복합체의 크기와 숫자가 발병에 영향을 미친다.?항원과 항체가 결합하여 사구체에 침전을 일으키며 염증반응을 일으킨다.?사구체 기저막에 항체를 형성하여 면역반응을 일으킨다고 본다.1. 급성 사구체 신염1)원인과 병태생리학령기 아동이나 20세 이하의 젊은이에게서 흔히 발생되며, 용혈성 연쇄상구균에 의한 편도나 인후 또는 피부감염(예 : 인후통, 농가진)후 5~21일 경과 후 나타난다.2)예방급성 사구체신염을 예방하는 가장 중요한 방법은 인후통이나 피부병변을 조기에 진단하고 치료하는 것이다.3)임상증상급성 사구체신염의 주요 증상은 ①혈뇨, 단백뇨, 고혈압과 부종이다. ②얼굴은 연기에 그을린 것 같은 색이나 녹슨 쇳빛이 되며 단백뇨가 나온다. 초기에는 안와 부종과 복수가 나타나고 다리에 요흔성 부종이 나타난다. ③복부 통증이나 옆구리 통증이이 있을 수 있다. ④핍뇨4)진단검사-적혈구와 단백질이 배출되는지 확인한다.-사구체 여과율(GFR)은 50mL/min으로 감 소-배뇨증진 : 수술 후 보통 요도 카테터와 치골 상부카테터를 삽입하게 된다. 1일 2000mL 이상 수분을 섭취한다.-감염 예방⑤근치 방광적출술남성은 방광, 골반복막, 전립샘, 정낭, 골반 림프선을 제거하며, 요도를 제거하기도 한다. 여성은 방광, 골반복막, 요도, 자궁과 인대, 질 전방부, 골반 림프절을 제거한다. 근치 방광적출술 시에는 요로전환술이 필요한다.4)요로전환술요로전환술이란 소변의 흐름을 비정상적인 출구로 전환하는 방법(1)회장도관(요관회장도관)요관회장도관은 방관을 제거했거나 요로폐쇄가 있을 때 사용하는 요로전환술이다. 회장의 일부를 소변을 수집하는 용기로 사용한다.-수술 전 교육 : 개구부는 대상자에게 편안한 부위를 선택하는데 일반적으로 우측 하복부를 선택한다. 수술 전 장관 준비로 저잔유 식이를 제공하고 배변완화제를 투여하거나 관장을 하며, 감염의 위험을 감소시키기 위해 구강으로 neomycin을 복용한다.-수술 후 간호 : 개구부는 혈류가 적절하면 분홍색이나 붉은색을 띤다. 부착물은 개구부의 지름보다 약1.6mm 정도 커야 하는데 피부간호를 철저히 한다. 개구부에 흔히 생기는 문제는 출혈, 열상, 결정체 형성, 협착, 탈장, 탈출 등이다.소변수집 주머니는 4~5일마다 그리고 소변이 샐 때마다 바꾸어야 한다. 토마토나 아스파라거스와 같이 소변에 강한 냄새가 나게 하는 음식은 피하게 한다. 비타민C를 섭취하거나 희석된 백색 식초를 주사기나 점안기를 이용하여 소변 배액 주머니에 몇방울 떨어뜨려 두면 냄새가 제거된다. 또 소변주머니를 따뜻한 물로 헹군 뒤 희석된 식초 용액에 30~60분 동안 담궈둔다.통증을 줄이기 위해 진통제를 투여한다. 위장관계의 연동운동이 회복될 때까지 금식하고 3~5일 동안 비위관을 삽입한다.(2)대장도관S자결장의 일부를 절제하여 소변을 모으는 용기로 만드는 요로전환술이다.(3)요관 S자결장 연결술과 요관회장 S자결장 연결술요관 S자결장 연결술과 요관회장 S자결장 연결술은 소변이 직장으로 직접 배출되는 요로전환술이다. 요관 S

의/약학| 2021.02.20| 32페이지| 3,000원| 조회(150)

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