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(성인간호학) MICU 흡인성 폐렴 case study 평가C아쉬워요

MICU- 흡인성 폐렴1. 질병고찰< 흡인성 폐렴 >정의폐렴은 병을 일으키는 병원균이 폐에 감염이 되어 발생하는 급성 염증성 호흡기 질환을 말합니다. 주로 열과 기침, 가래가 나고, chest X-ray 사진상 폐렴 병변을 보이게 됩니다.폐렴은 병원균이 감염된 장소가 병원 밖인지 혹은 병원 내에서 인지에 따라 병원내 감염 폐렴과 병원 외 감염으로 구분합니다. 병원 내 감염 폐렴은 병원에 입원하고 있는 환자에서 입원 48시간 이후에 발생한 모든 감염성 폐렴을 말하며, 사망률이 높은 질병입니다. 이에 반해 병원 외 감염 폐렴은 병원 밖 지역사회에서 병원균에 감염된 폐렴을 말합니다.흡인성 폐렴은 기관지 및 폐로 이물질이 들어가면서 생기는 폐렴을 말하며,주로 병원 내 감염 폐렴의 중요한 원인이 됩니다.원인및병태생리일반적으로 흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양합니다.흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴의 발병 기전은 환자의 입안에 있는 세균이 기관지로 흡인되는 것이 가장 중요한 것으로 인정되고 있습니다. 정상인에서도 약 반수에서는 잠을 잘 때 흡인이 생긴다고 하는데 환자들에서는 훨씬 많은 흡인이 이루어질 것으로 예상됩니다. 정상인에서는 폐의 방어기전이 잘 유지가 되므로 흡인이 되더라도 실제로 폐렴이 생기는 경우 드물지만 면역 기능이 떨어져 있는 환자들에서는 입안의 세균이 흡인됨으로써 심각한 병원 내 감염 폐렴이 발생할 수 있습니다. 특히 중환자실에 입원하고 있으면서 기관 내 삽관이 되어 있는 환자의 경우에는 폐의 방어 기전이 저하되어 입안이나 위장에 존재하는 세균이 폐로 흡인되면서 폐렴을 잘 일으킬 수 있습니다.증상폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미칩니다.일반적으로 흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴은 증상 및 징후가 병원 외 감염 폐렴과 별 차이가 없습니다. 38.3℃ 이상의 고열이 나고, 가래가 누렇게 나오며, 기침, 필요하지 않습니다.일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여합니다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있습니다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋습니다.필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용할 수 있습니다.2. 사례보고1) 간호사정이름원oo나이67세성별남V/S110/60-86-20-36.5신장, 체중165cm, 45kg결혼상태기혼교육정도초등직업무직흡연x음주만성 알콜중독경제적상태중환자 간호 수행기간12/21~주호소general weakness, dyspnea현재 질병과정상기환자 특별히 알고 있는 질환 없으며 만성 알콜중독 환자였고 6년 전부터 bed ridden state이신 분. 누워서 식사하시는 분이며 평소 사래가 자주 들었다고 함. 최근 약 1주전부터 상태가 좋지 않았다고 하며, 내원 당일 처지고 호흡곤란한 모습 확인되어 119통해 내원. cough, sputum 있고 GI symptom은 없음.진단명Aspiration pneumonia(1) 개인력과거력만성 알콜중독가족력x알러지력x과거 투약약물x영양상태malnutrition of moderate degree(2) 건강력general● 유 (fever, weakness)호흡기● 유 (dyspnea, cough, sputum, breathing sound-coarse)순환기○ 무소화기○ 무피부상태● 유 (sore : coccyx grade.4, scalp grade.3)Back&Extremity● 유 (양쪽 팔 부종)abdomen○ 무pupil reflexRight - 3mm fix. promptLeft - 3mm fix. pro 뿌리 팽창)심전도12/21순환기 질환 검사sinus tachycardia, otherwise normal ECG동성빈맥EEG12/21뇌의 이상 유무확인하기 위하여Moderate abnormality(중정도의 이상),r/o diffuse cerebral dysfunction(미만성 대뇌부전)microbiology report12/22어떤 미생물 감염에 의한 폐렴인지 확인하기 위하여Fungus species(진균류); yeast 형태호흡기 multiplex RT-PCR12/23호흡기 감염을 나타내는 바이러스를 확인하기 위하여NegativeABGA항목명12/2012/2112/22참고치PH7.3467.494 ▲7.4417.35-7.45PCO256.1 ▲27.9 ▽31.7 ▽35-45PO269.1 ▽91.146.5 ▽75-100HCO3-30.9 ▲21.621.821-28ABE(염기)4.4 ▲-0.6-1.1-2-2O2 CT16.911.6 ▽13.6 ▽15-23O2 Sat91.8 ▽96.784.3 ▽92-98.5t CO232.7 ▲22.522.819-24* BE : 보통 정상상태의 혈청 중탄산염 농도와 대상자의 중탄산염의 농도간의 차이를 말한다. 이결과 양의 값이면, 중탄산염이 정상보다 많음을 의미하며 음의 값이면 중탄산염이 정상보다 적음을 의미한다.* O2 CT(oxygen content): 혈액 중에 포함된 산소 함유량R. CBCWBC8.68.310.7▲3.8-10.0RBC2.81 ▽2.76 ▽3.87 ▽4.2-5.4Hb8.3 ▽8.0 ▽11.2 ▽13.3-16.5Hct25.5 ▽24.8 ▽33.8 ▽38.6-47.3PLT155179154140-400MCV91908783-96MCH29.529.028.928.5-33.5MCHC32.5 ▽32.3 ▽33.133-36Neutrophil84 ▲77 ▲81 ▲40-70Lymphocyte4 ▽11 ▽8 ▽3-9Monocyte12 ▲12 ▲11 ▲3-9Eosinophil0000-5Basophil0000-2ANC7.256.378.72/22PT(sec)15.7 ▲12.1-14.5PT(%)71 ▽76-111PT(INR)1.26 ▲0.92-1.1712/20? 항생제(세프트리악손+크라비트+훌그램) 사용? NPO12/21? Ventilator care- Mode : Pressure control, FiO2 : 30, PEEP : 5mmHg, PC above PEEP : 10mmHgRespiration rate : 20회/분? Nebulizer : 뮤코미스트? 항생제 유지? 욕창 (scalp, coccyx 메디폼, 듀오덤 번갈아 가면서 드레싱)? 수혈 (RBC 2.81 Hb 8.3 나와서 Packed RBC 400ml)12/22? 항생제 유지? 식이 : 뉴케어(경관유동식) start? microbiology 결과 fungus 확인12/23? 발열 및 chest X-ray 좋지 않아 항생제 변경(타조페란, 크라비트)12/24? 고열 지속되어 meropenem으로 변경12/25? meropenem 효과 있는 것으로 판단되어 유지? secretion bloody하여 크렉산 D/C12/26? meropenem 효과 있는 것으로 판단되어 유지3) 치료 및 처치4) 투여약물약물명투여량투약 목적부작용---------------------- Fluid -----------------------10%포도당주사액성인 : 1회 20∼500 mL 정맥주사한다.고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급빌리루빈, 젖산 수치 상승, 전해질 상실, 탈수증, 고삼투압증, 다뇨증 등염화나트륨주염화나트륨으로서보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.수분 및 전해질 결핍시의 보급부종, 산증, 혈청 전해질 이상 등염화칼륨주성인 0.5~3g을 링거액, 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 등에 희석해 농도를 0.3% 이하로 하여 분당 8mL 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 점적 정맥주사한다.저칼륨혈증구역, 구토, 설사, 심전도장애 등타미풀주포도당 주사액, 생리식염 주사액 또는 이와 유사한 수액제 도감염그람양성, 음성균에 작용하는 항생물질칸디다증, 혈소판 감소증, 빈혈, 백혈구 감소증, 두통, 복통 등세프트리악손주세프트리악손나트륨으로서 1일 1회 1-2g을 정맥 또는 근육주사한다.폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증쇼크, 과민반응, 복통, 혈소판 증가, 백혈구 감소 등--------------------- injection ---------------------크렉산주1일 1회 40 mg/0.4 mL의 이 약을 주사한다.혈전색전증 예방, 혈액응고저지제출혈, 혈소판 감소증, 통증, 혈종, 홍반 등------------------------ PO -------------------------아스트릭스캡슐1일 1회 100mg, 식후복용 권장복합적 심혈관 위험 인자를 가진 환자에서 관상동맥 혈전증의 예방쇼크, 과민반응, 빈혈, 백혈구 감소 등가스터디정1회 20mg 1일 2회소화성궤양용제범혈구 감소, 무과립구증, 간기능 장애 등-------------------- inhalation --------------------뮤코미스트액1~10mL를 2~6시간마다 분무한다.진해거담제발진, 오한, 발열 등------------------------ Prn -------------------------세토펜에이알서방정1회 0.3~1.0g 1일 3~4회 경구투여한다.발열 및 통증두드러기, 쇼크, 발진 등큐프린주1회 8mg을 5% 포도당 주사액 1000ml에 희석하여 분당 2-3ml의 비율로 점적정맥주사각종 질환에 따르는 급성 저혈압 또는 쇼크의 보조치료심계항진, 서맥, 두통, 어지러움 등모르핀황산염10 mg을 필요에 따라 4시간마다 투여한다.만성 통증의 완화호흡곤란, 호흡억제, 무호흡, 쇼크 등헥사메딘액1회 15mL 1일 2회 약 1분동안 양치질한다.치과구강용약쇼크, 발진, 두드러기 등데노간주1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.해열, 진통, 소염제홍반, 두드러기, 구토, 어지러움 등간호진단명#1. 분비물 배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도청결자료주관적자료(환.

의/약학| 2017.05.31| 8페이지| 2,000원| 조회(384)

case study, 성인간호학, MICU, 흡인성 폐렴

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(아동간호학) 크룹 case study

급성폐쇄성 후두염(acute obstructive laryngitis, Croup 크룹)1. 질병고찰급성폐쇄성 후두염(acute obstructive laryngitis, Croup 크룹)정의급성 폐쇄성 후두염(크루프)은 1~3세의 유아에서 흔히 나타나는 질환으로, 바이러스나 세균이 후두 점막에 침투하면서 염증을 일으켜 발생한다. 그러나 원인이 밝혀지지 않은 경우도 많다. 어떤 원인에 의해 후두점막의 부종이 심해져 기도가 좁아지면서 증상이 나타난다. 목이 쉬거나 목소리에 변화가 오고, 숨을 들이 마쉴 때 소리가 나며, 개 짖는 소리와 비슷하다고 하여 개기침(barking cough)이라고 불리는 특징적인 기침이 나고, 호흡곤란 및 흉벽 함몰 등의 증상이 나타난다.원인급성 폐쇄성 후두염은 파라 인플루엔자 바이러스의 감염에 의한 경우가 대부분인데, 세균 감염에 의한 경우도 많이 있다. 먼지나 연기의 흡입, 과도한 성대 사용 등이 원인이 되며, 디프테리아나 백일해 등의 전염병으로 인해 발생하기도 한다. 디프테리아나 백일해에 의해 발병한 경우를 진성 크루프, 다른 원인의 인두염이나 후두염으로 인해 발병한 경우를 가성 크루프라 한다.증상급성 폐쇄성 후두염 환자는 초기에는 발열을 동반한 상기도 감염증의 증상을 호소하고, 수일 후 특징적인 개기침(barking cough) 소리가 나타난다. 이 때 발생하는 기침은 보통 가래를 동반하지 않으며 밤에 악화되는 특징이 있다. 드물게 성문하 부종으로 인한 호흡곤란이 나타날 수 있다.검사증상 및 경부 X선 검사 결과를 통해 진단이 가능하며, 경부 X선 검사상 부종으로 인해 성문 하부가 뾰족탑처럼 보이는 탑상 징후(steeple sign)가 특징적이다.치료부종을 감소시키고, 분비물을 묽게 만들어주며, 호흡곤란이 심한 경우에는 기도를 확보해야 한다. 분비물을 묽게 하고, 기도 내 가피(딱지)를 부드럽게 하기 위해 충분한 수액요법, 습도 조절 및 산소 공급이 필요하다. 이러한 치료에도 불구하고 증상이 계속 악화될 경우에는 에피네프린 분무ded tenderness, palpable mass, palpation of organ, percussion, shifting dullness)Skin? Normal ? abnormal (skin condition, abnormal skin rash, urticaria, petechia, sore, color change)Back&Extremity? Normal ? abnormal (LOM(운동제한), CVA tenderness, pitting edema)혈액검사 EDTA BLD항목명결과H/L참고치임상적 의미RBCred blood cell4.53.9~6.5↑:진성 다혈증, 탈수, 부신 부전증, 심페질환↓:빈혈WBCwhite blood cell13.5▲4.0~10.0×103/㎕↑:급성 감염증, 급만성 백혈병↓:재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 비장기능 항진Hbhemoglobin 혈색소12.111.5~17.0 g/dL↑:적혈구 증가증↓:빈혈, 백혈병Hcthematocrit 적혈구용적치38.236~54%↑:구토, 설사, 선천성 심질환 고산병, 폐기종↓:각종빈혈, 특히 철 결핍성 빈혈, 백혈병 류마티스 관절, 소화성 궤양PLTblood platelet235150~440↑:암, 외상, 만성백혈병,다혈구 혈증,경화증↓:감염,알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈MCV평균 적혈구 용적mean corpuscularvolume8782~98↑:대혈구성 빈혈↓:소혈구성 빈혈MCH평균혈구내혈색소양mean corpuscularhemoglobin27.526~34거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC평균적혈구혈색소농도Mean corpuscularhemoglobin concentration32.632~36↑ : 구상적혈구증↓ : 헤모글로빈의 결핍, 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈평균 혈구내 헤모글로빈 농도는 한 개의 적혈구 안에 들어 있는 헤모글로빈의 백분율 또는 헤모글로빈의 평균 농축도를 의미Seg.neut.segmentedneutrophil6440~65 %↑:염증성질환,조직괴사,과립구고나손실, 부신피질 과형성chloride10699~109↑: 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성 산증↓: 수분과잉, 소화액상실, diarrhea, 급성감염T.CO226.620.0~31.0↑: 호흡성acidosis를 의미↓: 호흡성 alkalosis를 의미total calcium10.38.7~10.4Ca대사이상은 hormone조절 및 흡수대사, 배설과정의 이상에서 기인되고, 인의 대사이상과 관계* AST(aspartate aminotransferase): 정상적으로 간세포와 근육세포 등에 몇 가지 동종효소의 형태로 존재한다. 각종 질환으로 파괴될 때 혈액으로 유출되어 증가한다.* ALP(alkaline phosphatase): 간세포 내의 쓸개관(담관)에 존재하는 효소로, 주로 쓸개즙(담즙) 배설 장애에서 빠르게 상승한다. 단, 간 이외에 뼈에도 많이 존재하므로 여러 뼈 질환에서도 증가할 수 있다. 소아는 정상적으로 성인보다 높은 수치를 나타낸다.CRP 정량(serum)CRP정량1.310▲0~0.500↑:결절성 다발성 동맥염, 세균감염증, 폐결핵, virus감염증, 담낭염, 간농양* CRP(C-reactive protein, C반응성단백)는 대표적인 급성기 반응물질입니다. 급성기 반응물질이란 염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 반응하여 양이 증가하거나 감소하는 물질을 말합니다.RSV Ag(EM) [nasopharyn S] 호흡기세포융합 바이러스 검사RSV Ag(Respiratoy Syncytial virus)negative영아들에게 폐렴과 모세기관지염을 주로 일으키는 바이러스면역혈청 M. pneumoniaeM [serum]M. pneumoniae IgM(정밀)negative아동기에 가장 높은 빈도를 나타내는 폐렴균* M.pneumonia IgM: 소아 및 청소년기에 주로 호흡기 질환을 일으키는 병원체인 M.pneumonia를 확인하기 위한 검사이다. Mycoplasma pneumonia antigen에 환자의 혈청을 넣어 반응을 확인하기 위해)------------ Fluid --------------? 생리식염주500ml/Bag(중외) 160 ml [IV] x1 X1 Days? 에스디주(1:4)500ml/Bag(중외) 1 bag [IV] x2 X1 Days? 펠라카민시럽(제일약품) 3 ml [P.O] tid pc X1 Days? 뮤테란과립200mg/g/pack(한화) .3 g tid pc X1 Days? 페니라민정(유한양행)2mg .33 tab [P.O] tid pc X1 Days? Nebulizer Use (기관지 확장, 분비물 배액 을 통해서 산소공급이 잘되게 하기 위해서)? 살부톨흡입액(대한)6㎎/1㎖.3ml [Inhalation] inhale 4/d X1 Days[D]? 풀미칸분무용현탁액(건일)500mcg/2mL1 amp [Inhalation] inhale 2/d X1 Days? 보스민액(제일)1ml 5 ml [Inhalation] ut dict qd X1 Days : prn? 세토펜현탁액(삼아) 4 ml [P.O] qd pc X0 Days? 이부서스펜시럽20㎎/㎖(한미)4 ml [P.O] qd pc X0 Days------------ Lab ------------? 호기성 혈액 배양 검사(Gram stain 포함)-소아용배지 [호기 BLOOD-C](패혈증 또는 균혈증을 의심하는 환자를 적절하게 치료하기 위해서는, 패혈증의 원인균이 무엇이고 그 원인균에 잘 듣는(감수성인)치료제가 어떤 것인지 정확하게 진단하기 위해서)? 호기성 혈액 배양 항생제감수성검사 [호기 BLOOD-C] (해당 균주가 특정 항생제에 감수성이 있는지 혹은 내성을 나타내는지 알아보는 검사)? Routine CBC with diff. count(EM) [EDTA BLD]? CRP 정량(EM) [Serum]? Admission Battery(EM) [Serum]? M.pneumoniae IgM(정밀) [Serum]? Routine UA(EM) [Random UR]? RSV Ag(EM) [Nasopharyn 3회급성 기관지염위통, 속쓰림, 구역, 설사와 같은 위장장애, 잇몸출혈, 비출혈발진, 두드러기, 피부 및 점막의 가려움 등의 과민반응안면부종, 호흡곤란, 혈압강하와 함께 중증의 과민반응뮤테란과립200mg/g/pack(한화)[아세틸시스테인]ㆍ성인 : 1회 200mg 1일 3회ㆍ소아 : 6-14세 1회 200mg 1일 2회, 2-5세 1회 100mg 1일 3회다음 질환에서의 객담배출곤란: 급·만성기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지염, 기관지천식, 세기관지염, 낭성섬유증구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사 , 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식 환자) , 빈맥, 고혈압페니라민정(유한양행)2mg[클로르페니라민말레산염 ]성인:1회 2-6mg 1일 2-4회 경구투여 ,치사량은 체중kg당 25-50mg이다.고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진피부염, 피부소양증, 약진), 알레르기성 비염, 혈관운동성 비염, 코감기에 의한 재채기콧물기침코감기, 알레르기성 및 혈관운동성 비염에 의한 다음 증상의 완화 : 재채기, 콧물, 코막힘shock, 청색증, 흉부불쾌감, 두드러기, 근허약, 구갈, 가슴쓰림, 빈뇨코푸시럽(유한)1ml 2 ml[DL-메틸에페드린염산염,브롬화수소산덱스트로메토르판]만 2세 미만에게 투여하지 않는다. 다만, 꼭 필요한 경우 의사의 진료를 받는다.기침, 가래발진, 발적, 구역, 구토, 식욕부진, 어지러움prn (pro re nata)세토펜현탁액(삼아) 4 ml[아세트아미노펜]4개월~6개월: 2.5ml감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)쇼크, 구토, 식욕부진, 과민증상 등이부서스펜시럽20㎎/㎖(한미) 4 ml[이부프로펜]어린이는 다음 1회 용량을 1일 3~4회 경구투여한다. 체중이 30kg미만인 어린이는 1일500mg을 초과해서는 안되며 공복시 투여는 피하는 것이 바람직류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 감기로 인한 발열 및 동통, 요통 월경곤란증, 결

의/약학| 2017.05.31| 13페이지| 2,000원| 조회(225)

아동간호학, 아동간호, case study, 크룹, 급성폐쇄성 후두염

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ventilator, 기관내삽관 간호

< Ventilator, 기관내 삽관 >◎Ventilator▶ ventilator 적응증- PaCO2>50mmHg 이면서 PH0.6 의 산소를 30분 이상 공급하여도 PaO235회/분 or 자가호흡 없는 경우- shock 상태로 호흡근 및 조직에 적절한 산소공급이 불가능한 경우▶ ventilator 형태1. 음압 인공호흡기(Negative pressure ventilator)→ 흉곽 외부에 음악을 가하는 것.→ 흡입하는 동안 흉곽 내압을 감소시킴으로써 공기가 폐로 들어가고 폐에 차게 됨.→ 기도삽괍은 필요없음.2. 양압 인공호흡기(Positive pressure ventilator)→ 기도에 공기를 넣어 폐를 부풀린다.→ 흡입하는 동안 폐포는 팽창되며 호기는 수동적으로 일어남.→ 기관내삽관이나 기관절개술이 필요함.→ 종류① 용적 조절 인공호흡기(volume-cycled ventilator, VCV)- 미리 정해진 1회 용량의 공기가 폐에 전달되면 흡기가 끝나고 호기가 시작되는 방식- 생리적으로 안전한 한도에서 미리 정해놓은 1회 호흡량은 그 양을 전달하기 위하여 요구되는 압력에 상관없이 환자에게 전달된다.② 압력 조절 인공호흡기(pressure-cycled ventilator, PCV)- 특정한 양압을 전달하도록 장치되어 있는 것으로 미리 정해진 기도압력에 도달될 때까지 폐에 공기가 전달되고, 미리 정해진 압력에 도달하면 기계는 호기로 들어가 환자는 호기하게 된다.- 충분한 일회 호흡량이 들어가고 있는지 확인하기 위해 주기적으로 호기 양을 측정해야 한다.③ 시간 조절 인공호흡기(time-cycled ventilator, TCV)- 미리 정해진 시간 동안 흡기된다.- 전달되는 공기의 양은 흡기 시간과 공기의 유량에 의해 조절된다.▶ ventilator mode1. 강제조절환기법(CMV : controlled mandatory ventilation)- 환자의 호흡능력과는 관계없이 인공호흡기가 인위적으로 호흡을 시켜 주는 환기 양식으로 대상자는 정해진 비율로 1회 환기량을 받는다.- 자발적인 호흡이 없는 환자, 인공호흡기를 처음 시작하는 환자에게 사용2. ACV(assist-control ventilation : CMV+assist mode)- 1회 환기량과 환기 비율을 인공호흡기에 미리 설정해놓고 만일 대상자가 자발적인 호흡을 하지 못하면 설정된 양식대로 인공호흡기가 호흡하게 해주는 양식- 대상자가 호흡을 시작하면 인공호흡기는 대상자의 흡기 노력에 반응하며 대상자가 호흡을 하도록 해주는 한편 미리 설정된 1회 환기량을 전달하게 된다.3. 간헐적 강제 환기법(IMV: intermittent mandatory ventilation)- 인공호흡기에 의한 일정수의 controlled mandatory breath 외에 환자의 자가 호흡이 허용되는 방식이다. 인공호흡기의 순환주기를 통해 환자가 자발적으로 호흡을 하도록 돕고 규칙적으로 미리 설정된 횟수와 용적에 따라 강제적 인공 환기가 호흡을 하도록 주기가 반복되어 최소한의 환기를 제공하며 자발적인 호흡을 위해 공급되는 가스는 대개 계속적으로 인공환기기를 통해 운반된다.4. 동시성 간헐적 강제 호흡법(SIMV : synchronized intermittent mandatory ventilation)- 환자의 환기 노력과 동시에 인공호흡기에 공기를 전달하는 방식으로 자발적으로 호흡을 할 수 있으나 일회 호흡량과 호흡 횟수가 요구보다 적을 때 사용된다. IMV와 비슷하지만 단점(대상자의 호흡, 간헐적 기계호흡 충돌로 인한 불편감)을 보완하여 정규적으로 미리 설정된 시간에 따라 기계호흡을 하게 된다. 기계호흡은 환자의 흡기 노력과 동시에 발생되거나 보조하게 된다.5. 지속적 기도양압(CPAP : Continuous Positive airway pressure)- 인공호흡기가 환자에게 지속적으로 일정한 양압을 유지해 줌으로써 폐 잔류량을 증가시키고 폐에서의 산소 교환 능력을 증가시켜 자발적인 호흡이 가능하다. 적절한 1회 호흡 용적을 유지할 수 있는 능력은 있으나 적절한 조직 산화 유지가 안되거나 수면 시 무호흡이 있는 환자에게 사용한다.6. 호기말 양압법(PEEP : Positive-End-Expiratory Pressure)- 호기말에 대기압 이상의 양압을 기도에 가하는 것으로 환자의 자발 호흡이 있는 경우에 이용되는 방법으로 수동적인 호기가 끝난 후에도 인위적으로 양압을 유지시켜 주는 방법이다. 호기가 끝날 때까지 기도에 일정한 압력을 가하여 기도와 폐포의 허탈을 방지함으로써 기능적 잔기량을 증가시켜 폐포의 허탈과 무기폐를 예방한다.7. 압력지지환기(PSV : Pressure support ventilation)- 환자에 의해 처음 호흡이 시작되며, 환기기계는 환자의 노력을 감지하고, 미리 조절된 양압이 환자의 노력증가에 이용된다. 즉 양압이 간헐적 강제환기법이나 지속성 양압호흡을 하는 동안 매 흡기에 덧붙여진다.8. IRV(Inverse ratio ventilation)- 흡기와 호기의 비율은 1:1 이상이며 정상적으로 흡기가 호기보다 짧다. 폐포 공급이 증가하고 더 낮은 PEEP에서 산소화를 향상시키며 환자의 ABGA결과를 보고 I:E ratio를 결정한다.▶ ventilator setting1. 1회 환기량(Tidal volume, TV)- 대상자가 호흡할 때마다 들이쉬는 공기량으로, 흡기나 호기에서 측정할 수 있다. 평균치는 8-12ml/kg이다. 대상자 몸무게의 kg수치에 10을 곱하면 대략 1회 환기량을 알 수 있다.2. 분당 호흡수- 1분당 전달되는 인공호흡기의 호흡수- 호흡속도는 보통 10-14회/분으로 설정한다.3. 흡입산소분압(Fi02)- 대상자에게 전달되는 산소 농도4. 한숨(sighs)- 정해진 1회 호흡량의 1.5-2배에 해당되는 공기 용량을 1시간에 6-10회 전달한다. 특별한 경우 무기폐 예방을 위해 사용할 수 있다.5. 최고흡기압력(Peak airway(Inspiratory) Pressure, PIP)- 1회 호흡량을 전달하는데 필요한 기도의 최고 압력을 나타낸다. 최고압력은 흡기 동안의 가장 높은 압력으로 PIP는 폐와 인공호흡기의 저항 변화를 나타낸다.6. 흡기 시 1회 호흡량(Inspiratory tidal volume)- 흡기 때 공급되는 호흡량으로 대개 8-12ml/kg을 공급하며, 1회 호흡랴응ㄹ 과도하게 공급할 경우 폐포 과팽창이나 barotrauma(양압으로 인한 폐손상)발생가능7. 호기 시 1회 호흡량(expiratory tidal volume)- 매회 환자로부터 나오는 volume으로 공기가 새지 않으면 흡기시의 호흡량과 일치할 수 있다.▶ventilator weaning 기준1. 흡기력(inspiratory force) 최소 -20㎝H2O2. 일회호흡량(Tidal volume) 〉 5㎖/㎏3. 폐활량(Vital capacity) 〉 10-15㎖/㎏4. 호흡수(Raspiration) 12회/분~20회/분5. 호기력(Expiratory force) 〉+60㎝H2O6. 안정시 분당 환기량 〉10L/min7. 동맥혈 탄산가스 분압(PaCO₂) 35-45㎜Hg8. 동맥혈 산소분압(PaO₂) 60mmHg이상 (FiO₂40%이하 사용시)10. 100% 산소에서 동맥혈 산소분압 〉300㎜Hg11. 안정된 활력징후▶ ventilator weaning 방법1. T-piece- 인공호흡기를 떼고 T-tube를 기도에 부착하여 가습된 산소를 공급해서 2시간 정도 자가 호흡을 하여 잘 견디면 인공호흡기를 제거하는 것이다.- 이 체계는 완전하게 자발적인 호흡을 하고 있는 동안 기관내관 또는 기관지절개관을 가진 환자에게 풍부한 산소와 습도를 공급한다.2. IMV(간헐적강제환기)- 처음에는 완전호흡조절에서 시작하여 점차로 IMV수를 줄이고 자발적 호흡을 늘려서 IMV수가 2~4회/min 정도 되면 인공호흡기 제거를 고려하는 방법이다.

의/약학| 2017.05.31| 4페이지| 1,000원| 조회(618)

간호, Ventilator, 기관내삽관

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소화성궤양 case study 평가A+최고예요

CASE STUDY소화성 궤양Peptic ulcer[ 질병고찰 ]정의소화기관이 점막이 흡연, 스트레스, 약제, 헬리코박터균의 감염, 악성종양 등에 의해 손상되어 가장 표면에 있는 점막층보다 깊이 패이면서 점막근층 이상으로 손상이 진행된 상태를 소화성 궤양이라고 한다. 소화성 궤양은 점막을 보호하는 방어인자와 점막 손상을 유발하는 공격인자의 균형이 깨지면서 발생하는 궤양을 말하고 대개 재발과 자연적 치유를 반복하는 경과를 보인다.병태생리- 1차적인 병리적 요인이 되는 H.pylori 세균- 위궤양이 형성된 경우에는 아스피린이나 비스테로이드성 소염진통제, 코르티손, 부신피질호르몬, 카페인, 알코올 등이 위산분비를 자극하여 점막을 손상시키고 점액의 분비를 억제한다.- 십이지장궤양은 미주신경의 활동을 증가되는데 특히 공복 시와 밤에 더 심해진다. - 미주신경은 유문부의 전방세포를 자극하여 가스트린을 방출하게 하고, 가스트린은 혈류를 통하여 흐르면서 위벽세포에 작용하여 염산을 방출하도록 자극한다.- 정서적 스트레스는 미주신경에 대한 시상의 자극으로 위액의 분비와 혈액공급, 위의 운동을 증가시킨다.- zollinger-ellison증후군은 췌장의 희귀한 작은 세포 종양으로 가스트린이 비정상적으로 분비되는 것이 특징이다. 이로 인해 염산분비가 증가한다.임상증상- 급성통증 : 타는 듯하며 쥐어짜는 것 같고, 살을 에는 듯한 통증이 나타난다. 위궤양은 음식을 먹으면 통증이 유발되고 좌측에 국한되어 상복부에 나타나며, 십이지장궤양은 공복 시에 통증이 유발되고 우측 상복부에서 나타난다.- 오심과 구토 : 십이지장궤양 대상자는 유문협착이 없을 경우 식욕은 보통 정상적이다. 구토는 위의 정체 혹은 유문부폐색으로 발생하며 위궤양에서 더 흔하다.- 출혈 : 궤양이 혈관을 부식시키면 나타나고, X-ray과 내시경으로 진단한다. 전혈구 검사에서 Hct와 Hb수치가 감소하면 확진한다. 대변검사 시에 잠혈이 나타난다.치료< 내과관리 >- 1차적인 목표는 위를 쉬게 하는 것이다.- 염산을 중화하 수술로 교정< 외과관리 >- 수술 : 미주신경절제술, 유문부 성형(유문부의 출구를 넓히는 수술), 위소장문합술, 유문동절제술, 위 부분절제술, 위 전체절제술- 위수술의 합병증 : 변연성 궤양(위산이 문합부위나 공장에 닿아서 생김), 출혈, 알칼리성 역류 위염, 급성위팽만, 영양문제, 급성이동증후군(Dumping syndrome), 위공장 누공, 유문폐쇄간호< 내과 대상자 간호>- 출혈, 천공, 폐쇄와 같은 궤양의 합병증을 관찰한다.- 처방된 약물투여, 휴식과 이완증진, 식이변경(규칙적으로 조금씩 자주)< 외과 대상자 간호 >- 대상자에게 수술에 대한 설명을 해준다.- 수술 후 심호흡의 중요성과 강화 폐활량계의 사용에 대해 교육한다.- 출혈, 위팽만, 폐쇄, 봉합선의 파열 등 합병증에 대해 확인한다.- 안위 증진 : 적절한 진통제 투여◆소화성 궤양(peptic ulcer)[ 사례보고 ]1) 간호사정(1)개인력병동소화기내과환자명원ㅇㅇ나이80세성별M진단명Peptic ulcer bleeding결혼상태O교육정도고졸입원일/퇴원일2015/05/25.-간호 수행한 기간05/27-주호소Melena현재 질병과정상기환자 기저질환으로 HTN, DM, old CVA 있으며 십이지장 천공으로 2014년 8월 본원에서 simple patch closure 시행받고 2014년 12월 GFS(위장내시경) f/u받으심. DM, old CVA 있어서 현재 프레탈(cilostazol)복용중인 분. 1주일 전부터 melena있었으나 observation했다고 하며, 3일 전부터 현기증, general weakness 있으며 주변사람들이 보기에 창백해 보인다고 했다함. 금일 오전 melena 있었고 변에 피가 섞여 나온 것이 확인되며 걷기 힘들 정도로 현기증이 악화되어 본원으로 옴.(history taking)(2)건강력과거력고혈압, 당뇨, 소화기질환(peptic ulcer perforation 2014. 08)과거 투약약물프레탈(cilostazol), OHA(경구당뇨약), 훼로바(빈혈치료제), 과상부위장관내시경(GFS, gastrofibroscopy)05/25, 05/28내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위, 십이지장까지 관찰하며, 이상이 있는 경우 조직검사를 통해 진단하는 검사 방법이다.(melena 있어서)변형이 있는 십이지장 구부 궤양구멍에 명확한 출혈은 관찰되지 않으나 궤양 주변으로 oozing 소견 관찰되어 에피네프린 주사 후 응집(응고)시킴십이지장 조직 생검 결과- 병소의 만성감염 동반한 괴저성 조직조영제 주입 CT검사05/28십이지장 구부의 변형이 있고 duodenal ulcer 보이고 치유가 잘 되지 않아 f/u위해 촬영1.십이지장 구부의 중간벽 비후병변주위 복막뒤쪽으로 지방의 가벼운 침윤- 위내시경에서 보인 십이지장 궤양- 가진단 악성병변; 가능성 적다2. 췌장꼬리에 식별 가능한 격막 또는 고체부분 없이 1.9cm 원형의 낭성 병변- 양성 낭종 병변 또는 낭성종양(물혹)3. 6cm 신장 낭종이 오른쪽 신장에 있고 작은 낭종들이 양쪽에 있다4. 많은 석회화된 결절이 복부에 있고 작은 석회화가 비장에 있다.5. 다양한 사이즈의 간 낭종이 양쪽 간엽에 존재한다.◆ 진단적 검사◆ 임상병리 검사검사항목정상치05/2505/2605/2705/29임상적 의의PT(sec)12.1-14.5 sec15.2?항혈소판제제인 실로스타졸 복용중이여서 PT길어져 있는 상태PT(INR)0.92-1.17 INR1.18?T.Ca8.7-10.4 mg/dl8.5?8.4?BUN9.0-23.0 mg/dl93.8?66.5?39.8?18.1위장관내 출혈로 GFR이 낮아져서 BUN이 높아짐T.Pro5.7-8.2 g/dl5.2?5.8출혈로 인한 총단백 감소Cr0.7-1.3 mg/dl2.1?1.5?1.31.3출혈로 인한 GFR감소로 Cr수치 증가K3.5-5.5 mEq/L4.73.93.93.3?Cl99-109 mEq/L108114?114?110?탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성산증,Hb13.3-16.5 g/dl5.3?8.8?9.2?9.7?출혈로 인한 Hb감소Hct38.6-47.3 %1?출혈로 인한 MCHC감소seg.neut(호중구)40-70 %88?탐식, 살균 능력으로 생체 방어 역할하는 호중구 증가lymphocyte20-50 %9?림프구의 체외로의 상실Glucose74-106 mg/dl177?129?당뇨로 인한 혈당상승(5) 치료 및 처치 내용수혈(P-RBC)출혈 때문에 환자에게 Packed RBC(*4)를 수혈함.전기응고소작법(electrocoagulation)위장관 출혈시 조직에 열을 주어 효과적으로 지혈하는 방법이다. 열이 혈관에 전달하기 위해서는 접합(Coaptation)이 필요한데 접합은 출혈하는 혈관을 전기 소식자로 혈관이 폐쇄될 정도로 압박하여 전류를 통하게 하는 것이다.지혈(주사요법)내시경으로 병변부위에 마취제와 함께 에피네프린 점적하여 혈관 수축시켜 지혈시킴.약경로용량목적부작용10%포도당IV20~1000ml고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급심질환(G,I,K요법) 그 외 수분, 에너지 보급대량급속 투여에 의해 전해질 상실권장용량을 초과하여 투과할 경우 bilirubin, lactate수치가 높아질 수 있다.저칼륨혈증, 고장성혼,산증,탈수증, 고삼투압증, 다뇨증 등염화나트륨 주사액IV20~1,000mL수분 및 전해질 결핍시의 보급주사제의 용해 희석제대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량판토록 주사IV40mg십이지장궤양, 위궤양예방, 위식도역류 질환 및 관련 증상 치료상복부통, 설사, 변비, 복부팽만감, 소화불량비염주사부위반응, 주사부위의 혈전정맥염두통, 불면엔에스 주사액IV20~1000ml수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍)주사제의 용해희석제대량 급속 투여에 의한 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상염산페치딘IV35～50 mg격력한 통증완화, 진정, 진경, 마취전 투약, 마취시의 보조, 무통분만약물의존성, 호계의 경련 및 기능적 운동장애 : 1회 5㎎을 근육 또는 정맥주사한다.2. 검사시의 전투약 : 1회 10㎎을 정맥주사한다.3. 분만 통증시 : 통증 초기에 1회 10㎎을 근육 또는 정맥주사한다.1. 위장관계ㆍ담도계ㆍ비뇨기계의 경련 및 기능적 운동장애, 간산통, 신산통, 월경곤란2. 소화관 내시경 검사시의 전투약 : 십이지장의 무긴장증과 오디괄약근의 이완3. 분만통증시 : 과도하게 긴장된 자궁경부의 이완 촉진구강건조, 고용량 사용시에 눈의 조절장애 및 빈맥을 동반한 두근거림, 감각장애, 배뇨 곤란, 안압상승, 두통, 어지러움, 안면 홍조, 졸음 , 무력증, 변비 등알마겔PO1g 1일 4회(1g-1포)위.십이지장궤양, 위염, 위산과다(속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트림), 역류성식도염의 증상개선변비, 설사아루사루민액PO1회 1g 1일 3회위산과다, 위.십이지장궤양, 위점막 병변, 출혈, 발적의 개선, 역류성식도염의 개선변비, 구역, 구토, 설사, 소화불량, 복부팽만감피부발진, 가려움졸음, 현기요통, 두통, 과민반응가스모틴정PO1일 15 mg(5mg씩 3회)기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)완화설사, 묽은 변, 권태감 등에피네프린주intralesiona1. 피하 및 근주 : 에피네프린으로서 1회 0.2~1.0mL 투여한다.2. 정맥주사 : 심정지 등 긴급시에는 이 약 0.25mL를 넘지 않는 범위 내에서 생리 식염 주사액 등에 희석하여 천천히 주사한다.3. 국소마취제와 병용시 : 국소마취제 10mL에 이 약 1~2방울의 비율로 첨가하여 사용한다.기관지 천식 발작의 완화, 혈청병ㆍ두드러기ㆍ맥관신경성 부종의 증상 완화, 약물에 의한 쇽ㆍ심정지의 보조치료, 국소마취제 효력의 지속,혈관수축으로 인한 지혈심계항진, 빈맥, 부정맥, 심계항진, 안면홍조, 창백, 혈압상승두통, 어지러움, 불안, 진전, 구역, 구토호흡곤란, 결막충혈, 안통 등세카론정PO1회 20㎎ 1일 3회뇌혈관장애, 뇌성마비, 경성척수마비, 척수혈관장애, 다발성 경화증, 척수소뇌변성증, 않았다”

의/약학| 2017.04.25| 9페이지| 2,000원| 조회(340)

case study, 소화성궤양, Peptic Ulcer

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관상동맥조영술 간호

Coronary angiography(관상동맥조영술)손목이나 대퇴부의 동맥으로 가느다란 플라스틱 관을 통해 관상동맥 입구에 삽입한 후 조영제를 주입하여 심장,대동맥,관상동맥질환의 확진과 원인을 알 수 있고 치료 방향을 결정하기 위해 이용되는 진단방법.-목적; 개개인마다 각각 다른 전체 관상동맥 주행에 따른 관상동맥의 해부학적 혹은 기능적 병리소견(동맥경화성 협착, 혈전, 선천성 이상, 혹은 관상동맥 연축), 혈류의평가 및 각각의 혈관간의 측부 혈류를 검사함에 있다.관상동맥의 모양과 병변을 입체적으로 이해하기 위해서는 여러 가지 각도에서 조영제를 관상동맥내로 반복 투여하여 촬영하는 것이 필요하다.*관상동맥 - 심장 자체에 혈액을 공급하는 혈관.①우관상동맥 (Rt. Coronary Artery): 주로 우측심장에 혈액 공급②좌관상동맥 - 좌전하행 동맥(Lt. Anterior descending artery): Lt. Ventricle의 anterior wall에 혈액을 공급- 좌회선 동맥(Lt. Circumflex artery): 좌심방 좌심실의 측면 및 후측 표면에 혈액 공급1.적응증①안정형 협심증 -약물을 치료했는데도 CCS class lll이나 IV정도의 흉통이 지속되는 경우-비침습적 검사에서 광범위한 심근허혈이 있는 경우-돌연심장사나 30초이상 지속된 심실성 부정맥에서 소생 한 경우②불안정 협심증 -초기 약물치료에도 불구하고 증상이 재발한 경우-위험도 분류에서 사망이나 심근경색증 발병위험이 높은 경우③중재적 치료 후 급성 폐색이나 아급성 스텐트 혈전이 의심되는 경우④중재시술 후 9개월 내 흉통이 재발하거나 비침습적 검사에서 고위험도 소견이 보이는 경우⑤급성 심근경색증의 경우 흉통 발생 12시간이내 혹은 12시간이 지나서도 증상이 지속될 경우⑥심인성 쇼크환자에서 재관류요법이 필요한 경우⑦입원 경과 중 경도의 활동중에 심근허혈 소견이 있거나 급성 승모판 폐 쇄부전증, 심실중격 결손증, 가성 혹은 진성 심실류 소견이 있을 때⑧퇴원 전 비침습적 검사에서 향후 예후에 관련된 심근허혈의 증거가있을 때⑨관상동맥 연축질환(coronary spasm)이 의심되는 경우⑩비심장성 수술 전후에 필요한 경우는 관상동맥 질환이 있거나 의심되는 환자 가운데 비침습적 검사에서 고도의 위험성으로 판정된 경우와 불안 정형 협심증, 약물요법에 반응이 없는 경우⑪심장판막 질환에서 판막수술이나 경피적 판막 성형술전 흉통이나 심근허 혈의 증거가 있거나 관상동맥 질환의 위험인자가 많은 중년이후의 환자 는 판막수술을 받기전에 필요⑫선천성 심질환 환자중 비침습적 검사에서 관상동맥 질환이 의심 되는경우⑬특이한 선천성 관상동맥 기형을 외과적 수술로 교정하는 경우⑭심부전 환자 중 재관류치료가 필요한 허혈성 심근병증 환자이며, 흉통이 동반된 비후성심근병증 환자 중 약물치료에 반응이 없거나 외과적 수술 계획이 있을 때2.검사 전 간호①Lab data & EKG check:CBC, 혈소판 검사, 프로트롬빈 타임(PT), 부분적 트롬보플라스틴 타임 (PTT), 응고시간, 출혈시간을 측정하여 혈액학적 상태와 혈액응고능력을 확인한다.②환자에게 검사의 목적과 방법을 설명하고 교육한다.:환자에게 정보적 지지를 제공하고, 불안감을 감소시키고 협조를 구하기 위하여.③음식과 수분은 검사 4~8시간 전부터 금식한다.:검사 도중 응급상황이 발생하였을 때 대처하기 위하여(aspiration과op 가능성)④환자나 가족으로부터 검사 전에 검사의 필요성, 합병증, 응급수술의 가능 성 등을 충분이 설명하고 동의를 받는다.:동의서를 받음으로써 혹시나 모르는 만일의 응급사태에 대비할 수 있다.⑤조영제에 대한 과민반응을 조사한다.:조영제에 대해 알러지가 있는 사람은 조영제로 인하여 다른 합병증의위험이 있다.⑥검사부위를 면도한다.:감염을 예방하기 위하여.3.검사방법① 환자가 들어오면 침대를 고정시키고 환자를 앉게 하여 엉덩이부터 검사 테이블에 올라오도록 유도하여 테이블에 눕힌다.② -Rt. radial로 검사할 경우 pulse를 촉지하고 환자를 왼쪽으로 약간 치우 치게 자세를 잡게 한다.(Left의 경우는 반대로 움직인다.) 환자의 손바닥 을 천정으로 향하게 고정시켜준다.-Femoral로 검사할 경우는 Gonadal shield로 생식기를 가려준다.③ 12 Lead를 붙이고 saturation을 엄지손가락에 착용해 환자의 상태를 감 시한다.④ 천자부위를 베타딘으로 소독한다.(소독시 안쪽에서 바깥쪽으로 원을 그리 듯이 소독한다.)소독한 부위를 hand towel 닦아준다.⑤ 소독된 Drap을 구멍에 맞게 잘 맞혀서 붙인다.⑥ 리도케인으로 Puncture site를 부분마취한다.⑦ Puncture needle로 Artery를 Puncture하고 sheath를 삽입한다.⑧ Sheath 삽입 후 Heparin 2000unit을 IV로 주사한다.⑨ Sheath에 wire를 넣은 catheter를 삽입하여 검사를 시작한다.(radial일 경 우에는 RCA부터 femoral일 경우에는 LCA부터 검사를 한다.)⑩ RCA는 LAO, AP Cranial의 순서로 검사한다.⑪ LCA는 RAO Cranial, RAO Caudal, AP Caudal, AP Cranial, LAO Cranial, LAO Caudal 순서로 검사한다.4.검사 후 간호① Radial일 경우에는 2*2 거즈를 접어서 준비한 다음 Puncture site에 올리 고 페하하프트를 세 번 감아 sheath를 천천히 제거하고 남은 페하하프 트로 6~7번 주위를 감아준다. Bleeding 여부를 관찰한다.(무거운 물건을 들거나 손목에 힘이 가해지는 행위를 않도록 교육한다.)② Femoral일 경우에는 병동에 올라가서 제거한다.- Diagnostic시: sheath를 바로 제거하고 sheath size*1 시간까지 침상 안정을 취한다.- Intervention시: 추가 Heparin 들어간 시간부터 4 시간후에 제거하고 sand bag으로 압박하고 sheath size*1 시간동안 침상안정을 취한다.(침상안정시 다리를 구부리거나 옆으로 돌아눕는 행위를 않도록 교육한다.)③천자 부위에 출혈이 있는지, 혈종이 형성되었는지 잘 관찰하고 필요하면 압박 드레싱을 다시 한다.④혈액순환 상태를 알기 위해서 피부색, 감각, 사지의 체온을 측정한다.5.금기-절대적 금기사항은 없으나 다음의 경우 주의하여야한다①임신②급성 신부전③조영제에 대한 과민성 쇼크의 병력④조절되지 않은 중증 고혈압⑤심부전, digitalis 중독증, 심한 빈혈이나 전해질 이상, 출혈성 경향이나 활동성 위장관 출혈6.합병증&부작용①Motality(실패율)②Myocardial infarction③Cerebrovascular accident(Seizure)④Arrythmia⑤contrast reaction⑥perforation of heart chamber⑦Other complicationsPercutaneous coronary Intervention(PCI ; 경피적 관동맥 중재술)대퇴동맥이나 요골동맥을 통하여 유도도자(guiding catheter)를 관동맥 입구에 삽입시키고 유도철선을 이용하여 풍선도자, 절제도자, 회전절제도자 레이저도자, 스텐트 등으로 협착병변을 넓히는 시술 모두를 일컫는 말입니다①Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA ; 경피적 관상 동맥 혈관성형술)심혈관조영술을 시행한 후 혈관협착정도가 심한 경우 협착 병변을 치료하 는 방법으로 협심증환자와 심근경색증 환자들에게 시행됩니다. 혈관을 통 한 침습적 치료지만, 혈관우회로 수술보다 입원 기간이 짧고, 여러번 시술 이 가능하고, 사망률이 적습니다. 유도철선을 병변 관상동맥내에 삽입하고 그 위로 풍선도자를 변병 부위에 위치시킨 후 압력을 가해 풍선을 확장시 켜 좁아진 병변을 넓혀주는 방법입니다. 팽창된 풍선에 의한 죽상경화반의 파열, 압착, 신전에 의해 병변이 넓혀지게 됩니다.

의/약학| 2017.04.25| 6페이지| 2,000원| 조회(643)

PCI, 관상동맥조영술, CAG

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