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정보자료부터 약물, 진단검사, 비판적사고, 간호과정, 결론 싹다~!!!!!!!!!A+ 실습 간호과정 Aspiration pneumonia, VT, ESRD on HD, DM 간호과정 진단-3개 비효과적기도청결, 신장기능손상과관련된 체액과다, 손상된 가족대처, 계획, 수행, 평가, 결론까지 하나로 끝! A+!!!!!!!! 평가D별로예요

Aspiration pneumonia, VT, ESRD on HD, DM복합질환 대상자 사례연구 지침《Aspiration pneumonia, VT, ESRD on HD, DM》1. 흡인성폐렴1) 정의폐렴은 병을 일으키는 병원균이 폐에 감염이 되어 발생하는 급성 염증성 호흡기 질환이다. 주로 열과 기침, 가 래가 나고, 가슴 엑스레이 사진 상 폐렴 병변을 보이게 된다. 폐렴은 병원균이 감염된 장소가 병원 밖 인지 혹은 병원 내에서 인지에 따라 병원 내 감염 폐렴과 병원 외 감염으로 구분한다. 병원 내 감염 폐렴은 병원에 입원 하고 있는 환자에서 입원 48시간 이후에 발생한 모든 감염성 폐렴을 말하며, 사망률이 높다. 이에 반해 병원 외 감염 폐렴은 병원 밖 지역사회에서 병원균에 감염된 폐렴을 말한다. 흡인성 폐렴은 구강이나 위 내용물이 기도 로 흡입되어 유발되며, 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자(발작, 마취, 두부손상, 뇌졸중, 알코올 섭취 등)와 비위관 영양을 하는 환자에게 호발 한다.2) 증상폐렴의 38.3℃ 이상의 고열이 나고, 가래가 누렇게 나오며, 기침, 춥고 떨리는 오한, 흉통 등의 증상을 보인다. 심한 경우에는 의식이 나빠지고, 호흡이 빨라지면서 숨이 찬 증상이 나타나며, 혈압이 떨어질 수 있다.3) 원인/병태생리병원 내 감염 폐렴은 병원에 입원하고 있는 환자에서 입원 48시간 이후에 병을 일으키는 병원균이 폐에 감염이 되어 발생한다. 일반적으로 흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상 구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양하다.흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴의 발병 기전은 환자의 입안에 있는 세균이 기관지로 흡인되는 것이 가장 중요 하며, 정상인도 잠을 잘 때 흡인이 생긴다고 하는데 환자들의 경우 훨씬 많은 흡인이 이루어질 것으로 예상된다. 정상인에서는 폐의 방어기전이 잘 유지가 되므로 흡인이 되더라도 실제로 폐렴이 생기는 경우 드물지만 면역 기 능이 떨어져 며, 심실의 수축력이 감소되어 심근과 뇌의 국소빈혈을 일으킨다. 가장 흔한 원인은 관상동맥의 질환이며 급성심근경색환자에서는 발병 후 수일 내에 일어나는 수가 많으며 울혈성 심부전증, 전해질 불균형, 저마그네슘증, 디기탈리스 중독 시에도 나타난다. 심실 빈맥으로 심실 내 확장기 혈액 충만 시간이 감소되고 심장수축력이 상실되어 심박출량이 심하게 감소될 수 있 다.3) 증상심실 빈맥이 발생되면 심장이 너무 빨리 뛰면서 심장에서 몸으로 충분한 혈액공급이 이루어 지지 않아 현기 증, 실신 또는 심한 경우 심정지 등이 발생할 수 있다. 심실빈맥은 그 정도가 심하지 않으면 단순한 두근거 림만 호소하는 경우도 있으나 실신, 호흡곤란 및 심한 경우 사망에 이르기까지 다양한 증상을 보인다.4) 진단/검사가장 기본적으로 심전도 검사를 시행하며 관련 검사로 24시간 심전도 검사나 필요시 심혈관조영술, 컴퓨터단 층 촬영(CT), 자기공명영상(MRI)검사 등을 시행할 수 있다.5) 치료유발원인을 알아내고 교정해주는 것이 중요하다. 심장율동전환, 나트륨통로차단제, 베타차단제, 전해질 보정 등 이 치료에 이용된다. 맥박이 없는 심실빈맥은 심실세동과 같은 방법으로 치료하며 심폐소생술과 빠른 제세동이 시행되어야 한다.6) 경과/합병증폐수종, 쇼크, 뇌혈류 감소를 가져올 수 있다. 심실성 발작성 빈맥은 재발될 가능성이 높고 저혈압, 쇼크, 협심증, 울혈성 심부전, 뇌혈류의 저하를 유발하기도 한다. 뇌혈류의 저하를 가져올 경우 응급 조치가 필요 하다.3. 당뇨병1) 정의인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 않아 발생하는 대사장애로서 인슐린의 결핌에 의해 고혈당이 특징인 당질 대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사장애를 동반한다. 다시 말해, 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인 해 필요한 양만큼 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환이다.① 제1형 당뇨병(=인슐린 의존형)췌장 랑게르한스섬의beta 세포의 파괴에 의해 절대적 인슐린 결핍으로 초래되며, 보통 소아나 청소년기에 발병하에 저혈당이 나타나고, 이는 다음날 아침 7시에 반동성 고혈압을 일으키게 된다. 따라서 취침 전 인슐린 투여량을 줄이거나 자기 전에 간식을 줌으로써 소모기 현상을 예방할 수 있다.경구용 혈당강하제는 40세 이상, 케톤증의 병력이 없는 사람, 1일 인슐린 사용량이 40unit 이하로 조절되는 경 우, 당뇨병 발병 5년 이내인 경우에 사용한다.운동요법은 운동은 모든 사람에게 공통적으로 체력을 좋게 하고 정서상태를 개선시키며, 체중조절, 작업능력을 증진시킬 수 있다. 제2형 당뇨병 환자의 일반적 운동지침에는 운동프로그램 전에 진단되지 않은 고혈압, 신경병 증, 망막증, 신병증을 확인하기 위해 의학적 스크린을 해야 하며, 점차 강도와 시간을 늘려가도록 하고 일주일 에 적어도 150분 정도의 규칙적인 운동을 해야 한다.6) 합병증① 고혈당과 당뇨병성 케톤산증DKA는 제1형 당뇨병 환자의 1차 합병증이며, 제2형 당뇨병 한자에서는 심한 스트레스를 받는 동안에 진전될 수 있다. 케톤산증의 흔한 요인은 인슐린 용량이 부적절한 경우, 인슐린을 투여하지 않은 경우, 수술이나 외상, 임신, 스트레스, 사춘기 및 감염 등으로 인슐린 요구량이 증가한 경우, 인슐린 항체로 인해 인슐린에 저항이 생긴 경우 등이다.② 고삼투압성 비케토산성 혼수사망률이 높다. 제2형 당뇨병 환자에서 감염이 발생하거나 스트레스에 의해 인슐린의 작용이 감소되면 갑자 기 혈당이 상승되고, 그 결과 삼투압이 올라가고 탈수가 되며 혼수상태까지 진행된다.③ 저혈당증혈액의 포도당 수치가 70mg/dL 이하인 경우를 말하며, 혈액 내의 이용 가능한 포도당에 비하여 인슐린이 과 다할 때 발생한다.④ 대혈관병증(관상동맥질환, 고혈압, 뇌졸중)⑤ 미세혈관병증(당뇨병성 망막병증, 당뇨병성 콩팥병증)⑥ 신경병증(말초신경병증, 자율신경병증)7) 발 관리- 맨발로 다니지 않는다.- 혈액 순환에 장애를 주는 꼭 끼는 신발이나 양말을 신지 않도록 한다.- 앞이 막히고 낮은 굽의 신발을 신는다.- 발톱은 직선으로 자른다.- 매일 따뜻한 은 정상.16:00 mental alert, 16:24경 보호자가 자고 일어나보니 환자 누워서 의식 없고 숨 쉬지 않아119 신고 후 지시에 따라 가슴마사지 하면서 숨쉬기 시작.16:37 119 현장 도착(BP: 160/100mmHg, HR: 110회/min, SpO2: 95%)시 asystole로 CPR 다시 시작16:43 00병원 도착하여 CPR하면서 VT로 총 5회 Shock, epi 1@, 17:00경 ROSC17:18 본원 전원 되었으나 도착 후 다시 VT 및 arrest 발생3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오과거력2005년: DM dx. Mx2012년: Lt. foot swelling, redness2012년 12월 29일: Rt. 1st toe에 swelling, redness 및 pus2018년: OU 백내장 수술2019년 11월: ESRD on HD(월, 수, 금 Rt. perm cath로 local Tx.)입원력(외부)2005년: DM진단 후 간간이 입퇴원 치료2017년: 급성간염2018년: OU 백내장 수술2020년 1월 21일: Lt. AV shunt OP4) 가족력 (가족중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.남자 형제 2명 DM5) 건강양상 사정 (신체검진)1. 건강지각 - 건강관리 양상담배를 피우십니까?(정도, 기간) (-)술은 드십니까?(정도, 기간) (-)알레르기가 있습니까?(원인, 증상) (-)현재 사용하는 약물이 있습니까? (처방유무, 약명, 양, 투약시간, 이유 등) (-)일반적인 외모(관찰) 정상2. 영양 - 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? 보통식욕은 어떻습니까?(식사량) 식사량 보통소화는 잘 됩니까? 소화 문제 없음속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까? 해당없음체중의 변화는 어떠합니까? 체중변화 있었는지 모름치아는 어떻습니까?(의치, 충치 등) 충치 의치 없음피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의 관찰)욕창단계II진단; 주 진단이외 치료중인 질환)아니오0예15√√3. 보행 보조없음/ 침상안정 / 휠체어0√√목발/ 지팡이/ Walker15가구(Furniture)를 잡고 보행304. 정맥주사 / Foley/ Heparin Lock/ 모니터장치아니오0예15√√5. 걸음걸이/이동정상/침상안정/부동0약함10손상20√√6. 의식/정신상태본인활동에 대한 지남력이 있음0제한이 있다는 것을 잊어버림15√√총점6565※ 분류기준· 0 : No risk for Falls · 45 : High risk※ 기관에 따라 분류기준은 다를 수 있음? 의식수준/근력(Mental State/Muscle Strength)GCS score ( 8 점)Motor PowerRA2LA2Eye openVerbal responseMotor responseRL2LL2Spontaneous4Oriented5Obey command6ScoreResponse0No contractionTo speech3Confused4Localized pain51Visible/palpable muscle contraction but no movementTo pain2Inapprop.3Withdraw42Movement with gravity eliminatedNone1Incompreh.2Flexion to pain33Movement against gravity onlyNone1Extension to pain24Movement against gravity with some resistanceNone15Movement against gravity with full resistance6) 각 기관별 사정기관증상 및 징후일반상태BP: 90/56 BT: 36.2℃ HR: 85 RR: 18회/min신장 : 158cm 체중 : 55kg체중변화 : CRRT 전과 후에 3Kg정도의 체중변화 있다.허약감, 피로감, 발열, 발한, 오한, 기타 증상 : 허약하고 피로한 모습이 보인다.피부피부색 변화, 건조상태, 소양증, 발진, 궤양, 손톱 및 모발 변화, 기타 증-5-

의/약학| 2020.07.23| 42페이지| 2,500원| 조회(327)

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아동 급성기관지염 케이스스터디 !! A+!! 고체온, 비효과적기도청결, 불안, 낙상위험성 간호진단, 약물, 진단검사, 결론, 문헌고찰 완벽히 정리되있음! 평가A+최고예요

Acute BronchitisCASE STUDYⅠ. 서 론1) 연구의 필요성기관지염은 영유아에게서 흔히 볼 수 있는 하부 호흡기계 질환으로 생후 2세 전에 주로 발생한다. 영유아들은 신체의 전반적인 기능이 성인에 비해 덜 발달되었기 때문에 여러 가지 합병증과 질병에 더 쉽게 노출 될 수 있고 감염의 위험도 크다. 특히, 기관지염은 저항력이 낮은 영유아에서 흔하게 볼 수 있는 호흡기 질환이다. 그러므로 적절하고 신속한 치료를 통해 아동이 빨리 회복할 수 있도록 도와야 한다. 이러한 여러 가지 문제점을 해결하는데 도움이 되기 위해서 이 사례연구를 선택하였으며, 급성 인두편도선염(APT)과 기관지염(Bronchitis)에 대한 사례 연구를 통해서 증상에 적절한 간호중재를 적용하여 증상을 완화시키며 앞으로의 환아들의 상태가 더 악화되는 것을 막기 위해 이 사례연구를 하게 되었다.2) 문헌 고찰급성 기관지염(1) 정의Bronchitis란 기침이 주된 증상인 상태를 기술하기 위해서 일관성 없이 사용하는 용어로, 하부기관과 상부기관지에 나타나는 염증과정이다. 급성 기관지염은 비인두염과 부비동염과 같은 상기도 감염이나 세기관지염 또는 폐렴과 동반되어 나타나는 기관지의 급성 염증(acute bronchitis)을 뜻한다.(2) 원인기관지에 급성으로 생긴 염증을 급성 기관지염이라고 한다. 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 홍역 바이러스, 알에스 바이러스, 아데노 바이러스 또는 라인노 바이러스 등이 기관지에 감염되면 바이러스성 기관지염이 생길 수 있다. 드믈게 백일해균, 장티푸스균, 디프테리아균, 황색 포도상구균, 폐렴쌍구균 등 박테리아가 기관지에 감염되면 박테리아성 기관지염이 생길 수 있다. 그 외 마이코플라스마균이 기관지에 감염되면 기관지염이 생길 수 있다. 독성 물질이나 흡연으로도 급성 기관지염이 생길 수 있다. 박테리아성 기관지염은 소아들에게서 드물게 생길 수 있지만 바이러스성 급성 기관지염은 비교적 흔히 볼 수 있는 하기도 전염병이다. 바이러스성 급성 기관지출생 시 산모상태 : 보통? 출생 시 신생아상태 : 만삭아체중 - 3.3kg , 신장 - 48cm? 질병력 : bronchitis, sinusitis , APT , sore throat , earache? 입원력 및 수술력- 18년 8월 02일 APT 치료위해 본원 Adm (2일)- 19년 10월 17일 bronchitis 치료위해 본원 Adm? 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 본원 외래? 특이반응태열 : - 습진 : - 천식 : - 약물 : - 음식 : - 기타 : -예방접종력 :접종일특이반응 여부B. C. G3회없음D.P.T/TOPV 1차맞음없음D.P.T/TOPV 2차맞음없음D.P.T/TOPV 3차맞음없음홍역맞음없음볼거리맞음없음풍진맞음없음간염A형 2차례 맞음B형 3차례 맞음없음뇌염맞음없음기타수두 - 맞음유행성 독감 - 4가 2018/10/24멘비오 1차 , 사백신 - 2017/08/05없음현재 약물복용 여부 : UMCKAMIN SYRUP 1ml, ATOCK DRY SYRUP 1g, SETOPEN TAB 160mgEsiple N Powder 250mg, COBIAN-S SYRUP 1ml, PLAKON TAB 3mg(3) 현 병력? 주호소 및 기간chief complaint : high fever, sore throat, injected tonsil, Rhinorrhea & nasal stuff, sneezingPeriod : 2019년 10월 17일 ~ 2019년 10월 23일? 발병일시 : 2019년 10월 14일 발병형태 : 객담을 수반하는 기침 발병요인 : -? 촉진요인 : 외부환경 발병부위 : 편도, 인후, 기관지, 코? 빈도 : - 형태 : - 기간 : 2019년 10월 17일 ~ 2019년 10월 23일? 완화요인 및 악화요인 : -? 입원 시 의식상태 : 깨어있음? 입원경로 : 엄마에게 안겨 외래를 통해 입원(4) 신체사정? 체중 : 13.1kg 신장 : 88cm 두위 : -? 전신적 외모 : 양호함? 피부색깔 : 창백, 청색증, 발로 설 수 있다.?옷의 단추를 풀 수 있고, 신발을 신을 수 있다.?신장 : 88cm (정상)?체중 : 13.1kg?맥박: 112회/분으로 정상범위에 속한다.?호흡: 25회/분으로 정상범위에 속한다.?자율감대 수치심(의심) :자신의 신체와 주위환경에 대해 스스로 해결하려하며 과잉보호는 자신의 능력을 의심하게 한다.?항문기 : 초기에는 변의 배설로 쾌락 충족하다가 후기에는 참았다가 배설하는데서 쾌락을 느낀다.?유아는 물건 다루기, 선택하기, 결론 내리기 등과 같은 일들을 스스로 해결하고 싶어 하며, 독립적인 행동을 배우고 실천하려한다.?항문 및 요도 조임근의 자의적 조절이 가능하며, 항문부위에 대한 관심을 가지고 있고 괄약근을 조절함으로써 쾌락을 느낀다.?전조작기의 전개념기(2~4세) : 자신의 위치에서만 사물을 이해할 뿐 타인의 위치에서 보이는 사물의 모습을 추론하지 못하는 사고의 한계가 있다.?전 인습적 수준(처벌과 복종중심단계) : 처벌하지 않으면 옳은 행동으로 안다.?유아의 사고는 지각에 의해 직관되는 사고 즉 자신의 눈에 보이는 그대로 보고 상황을 판단하였다.?잘못된 행동에 처벌을 하지 않으면 자신의 행동이 잘못된 것임을 인지하지 못하였다.?명사, 동사, 형용사, 전치사를 이해한다.?900개 단어를 사용하며, 대부분 알아 들을 수 있게 말한다.?3~5개의 단어로 구성된 문장을 사용한다.?“크다, 작다” 등의 형용사를 사용하여 사물을 설명하였다?욕구를 표현하기 위한 단어를 사용하였다?3~5개의 단어들을 연결하여 말한다.처방항목결 과처방의 근거임상화학검사AST(GOT)32 IU/L (8~38IU/L)간세포 안에 존재하는 효소로 간세포가 파괴되면서 그 안에 존재하는 이들 효소도 같이 혈중으로 나오게 되는데 이들의 농도를 측정하여 간세포의 손상이나 파괴 정도를 알 수 있기 때문에 검사를 시행한다.ALT(GPT)10 IU/LALP502 IU/L담즙질환을 평가하기 위해 실시한다.Total Bilirubin0.3 mg/dL간 기능 검사 및 황달 진단을 위해 검사를진단검사? 약물HOKUNALIN PATCH 0.5mg(Tulobuterol 0.5mg)붙이는 진해거담제로 호흡기계 질환으로 인해 나타나는 비효율적인 증상을 완화시키기 위해 사용된다.UMCKAMIN SYRUP 1ml(Pelargonium Sidoides 11% ethanol extract)진해거담제, 기침감기약으로 급성 기관지염을 치료하기 위해 사용한다.ATOCK DRY SYRUP 1g (Formoterol fumarate 1g)기관지 확장제, 진해거담제로 기관지염 치료에 효과적이다.KEROMIN AMP 30mg (하나)(Ketorolac Tromethamine 30mg)비스테로이드성 소염진통제로 중증 급성통증에 대한 단기요법으로 약물을 사용한다.맥시부펜시럽(덱시부프로펜) MAXIBUPEN SYRUPPO 1회 5~9mg해열, 진통, 소염제로 감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통 등의 증상을 감소시키기 위해 복용시킨다.Esiple N Powder 250mg (JW중외)(Bacillus licheniformis 250mg)급·만성 장염, 급·만성 설사, 급성 이질, 각종 원인에 기인한 장내 이상발효에 효과적인 약으로 환아에게 설사 증상이 나타날 시 복용하도록 한다.VENTOLIN RES SOLN 1ml(Salbutamol sulfate 1ml)기관지 확장제로 중증 호흡기계 질환, 통상요법으로 효과가 없는 기관지 경련을 처치하기 위해 약물이 사용된다.COBIAN-S SYRUP 1ml(Chlorpheniramine Maleate 1ml)감기 또는 알레르기성 및 혈관 운동성 비염에 의한 증상 완화를 위해 복용하는 약물로 재채기, 콧물, 코막힘 등의 증상을 완화 시킬 수 있다.PLAKON TAB 3mg(Piprinhydrinate 3mg)항히스타민제로 알레르기성 비염, 코감기로 인한 재채기, 콧물, 기침에 의해 사용되는 약물로 환아의 콧물, 재채기 증상을 감소시키기 위해 사용된다.NORMAL SALINE INJ 20ml(Sodium Chloride 900mg투여하고, 보호자에게 부작용에 대해 교육한다.-맥시부펜시럽(맥시부프로펜)PO 1회 5~9mg-2. 보호자에게 처방된 약의 부작용에 대해 설명한다. 그 후 증상을 관찰한다. ( 부작용 : 호흡곤란, 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 발진 )2. 체온조절 중추에 작용하여 체온을 하강 시킨다. 맥시부펜시럽은 급성 상기도 감염으로 인한 발열 시 해열에 효과적이다.2. 멕시부펜시럽 섭취와 관련된 부작용을 교육하였다.3. 옷을 자주 갈아 입히도록 한다.3. 젖은 옷이 마르면서 대상자의 체온을 빼앗아가 피부가 차가워지면서 오한과 떨림이 발생하기 때문에 옷이 젖을 때 마다 갈아주었다.3. 옷을 벗겨 체열이 방출되도록 한다.3. 옷이 젖으면 체온이 떨어 질 수 있으므로 자주 갈아입히게 하였다.4. 미온수 마사지를 시킨다.4. 보호자에게 옷 갈아 입힐 때 미지근한 물을 적신 수건으로 아이의 몸을 닦아주라고 하여, 닦아 주는 모습을 관찰하였다.4. 미온수 마사지는 대류에 의한 증발열을 이용해 체온을 내려준다. 알맞은 미온수 마사지 방법을 교육함으로서 효과를더 높일 수 있다.4. 미지근한 물로 적신 수건으로 닦아주면 체온이 떨어질 수 있지만, 아이의 얼굴이 붉게 달아올라있기 때문에 열을 내려주어야 하므로 닦아주라고 교육하였고, 그 모습을 관찰 하였다.5. 탈수를 시사하는 검사 결과를 관찰하고, 보호자에게 탈수 예방법을 알려준다.5. Na, K, CL 수치를 관찰 하였다. - 탈수 예방법 -(1) 정맥으로 수액을 투여해주었다.(2) 수분섭취(1L 이상) 권장하였다.(3) 이온음료 섭취도 괜찮다고 말하였다.(4) 수분이 많이 함유되어 있는 과일 가르쳐주었다. ( 수박, 파인애플, 사과, 복숭아, 자몽 )5. 아동이 열이 있을 때는 탈수를 막기위해 충분한 수분공급이 필요하다.5. 먼저 정맥으로 수액을 공급하였다.그리고 탈수를 예방할 수 있는 대증요법을 가르쳐 주었다.6. 검사를 재시행한다.6. 10/21CRP 0.49Neutrophil 51WBC 8.64Lymphocyte 42.7ESR 이다.

학교| 2020.07.23| 23페이지| 3,000원| 조회(3,800)

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