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지역사회간호학 <가족간호과정> CASE STUDY (A+)

4. 가족 간호과정 보고서■ 가족 사정1) 가족구조 및 체계 유지① 가족구성원대상자 이름박OO나이70성별M결혼상태기혼교육정도초졸종교무교경제상태하직업무운동걷기주 1~2회음주소주 2잔주 2~3회흡연무식이짜게 먹는 습관대상자 이름최OO나이64성별F결혼상태기혼교육정도문맹종교무교경제상태하직업농업 축산업운동걷기주 7회음주무흡연무식이보통② 가계도③ 가족 형태 : 박oo(부) 최oo(모) 박oo(아들) 박oo(아들)-현재 박oo(부) 나이는 70세, 슬하에 2남을 두고 있다.-현재 박oo(부)는 뇌경색으로 인한 수술을 받으셨고, 치매가 발현된 상태이다.-현재 최oo(모)는 생계를 책임지고 있으며, 오전에는 집안일, 오후에는 밖에서 일을 하심.-첫째 아들은 세종시에서 거주 중이며, 가정을 월 0~1회 정도 방문한다.-둘째 아들은 홍성 시내에서 거주 중이며, 가정을 월 1~2회 정도 방문한다.2) 상호작용 및 교류① 부모 - 자식 간의 의사소통- 빈도와 방법 : 주로 일주일에 한 두 번씩 전화통화를 통해 의사소통이 이루어지며, 필요 시 자식이 가정으로 방문을 함.② 박oo(부) - 최oo(모)간의 의사소통- 방법 : 박oo(부)는 간단한 대화만 가능한 상태이기 때문에, 집안 생계, 집안의 중요한 일에 대해서는 구체적인 대화가 불가능한 상태이다.“최oo(모) - 나 일 하기 힘든데 그냥 우리 둘이 같이 농약 먹고 죽을까?”“박oo(부) - 나는 안 죽어, 나는 밥 먹고 살 거야.”③ 의사소통에서의 장애요인- 현재 박oo(부)는 치매로 인해서 구체적인 대화가 불가능한 상태이다. 박oo(부)는 최oo(모)의 고민이나 일의 힘듦을 말해도 자신이 필요한 것만 얘기를 한다고 하였다.- 최oo(모)은 힘든 일이 있을 때에 자신 주변의 사람에게 말을 못하는 것이 굉장히 우울한 일이라고 호소했으며, 우울한 상황을 혼자서 극복해나가려고 노력한다고 하였다.3)지지체계(1)정서적 지지체계 (가족 밀착도)첫째 아들과 최oo(보통), 둘째 아들과 최oo(좋음), 박oo(부)와 최oo(모) 소원.① 최o감으로 아들을 돌보고 있다고 하였음.(2) 경제적 지지체계① 경제 활동- 박oo(부)는 현재 질병으로 인해 농업, 축산업과 같은 경제활동이 불가능한 상태이다.- 최oo(모)이 남편을 대신하여 농업, 축산업과 같은 경제활동을 하는 상태이다.② 경제적 지지체계- 최oo(모)는 자식들의 생계유지를 걱정하며 자식들에게 경제적인 도움을 받지 않는다.4) 대처 및 적응① 문제 해결- 문제가 발생했을 경우, 최oo(모)가 해결하려고 하는 경우가 대부분이라고 말하였다.- 최oo(모)는 도무지 해결할 수 없는 일은 둘째 아들에게 부탁을 해서 해결을 한다고 하였다.② 생활의 변화-최oo(모)는 남편의 건강악화로 인한 생산능력 저하로 집안의 주 가장이 되어있다.-현재 생활고에 시달리며, 일할 때마다 우울한 생각이 떠오르면서 마음이 우울해진다고 하였다.③ 주된 우울 감정 상황- 다른 사람들이 남편의 갑작스런 변화를 걱정하고 안타까워할 때- 최oo(모) 스스로 생계유지의 부담이 느껴질 때- 남편이 아무것도 못하는 모습을 보면서 과거와 현재를 비교할 때- 남편이 건강한 다른 가정을 보면서 우리 집과 비교하게 될 때- 최oo(모) 힘들 때 지지할 수 있는 사람이 아무도 없다고 느낄 때④ 우울한 감정 대처법- 우울한 생각이 들 때에는 일부러 노래를 흥얼거린다고 하였다.- “그냥 우울한 마음이 들면, 억지로 웃고 억지로 노래 부르고 그러는 거지 뭐.”- “나는 미래에 대한 희망이 없어. 지금보다 더 나은 상황이 올 수 있을까 싶어.”- 우울한 생각을 떨쳐버리기 위해 밖으로 외출을 한다고 하였다.5) 건강관리① 운동-최oo(모)는 가정을 책임지기 위해 매일 1시간 정도씩 동네를 걷는 운동을 한다고 하였다.② 약물관리- 최oo(모) 복용하는 약물 : 고지혈증약, 간수치 감소약, 혈압약- 박oo(부) 복용하는 약물 : 전립선 비대증 약, 혈압약③ 의료기관 방문 빈도-최oo(모)는 지역 의료 시설을 월 1~2회 방문하며, 의료시설의 주된 방문 목적은 약 처방이다.-최oo(모)는 어깨의 통증이 있을내부 환경- 집 안 또한 옷들과 살림기구들이 멋대로 놓여 있어서 잘 정돈되어지지 않은 모습을 관찰 하였다.- 집에는 귤껍질, 고구마, 옥수수, 감 같은 음식들이 거실에 그대로 놓여있었으며, 그 주위로 파리가 날아다니는 것을 관찰하였다.③ 접근성- 마을 정류장, 보건 진료소, 마을 회관과의 거리가 먼데, 자가용이 없기 때문에 의료기관, 편의시설, 복지시설과의 접근성이 좋지 않음을 관찰하였다.■ 가족 간호진단1) 간호문제 발견자료 요약간호 문제관련 요인최oo(모) - "우리 남편은 바보야. 아무것도 못해. 나 없으면 밥도 못 먹고, 옷도 못 입고““다른 집들 보면 부럽지. 왜 우리만 이런가 싶고...”“아니 원래 이 양반이 병 걸리기 전에는 마을에서 기운이 제일 좋고, 일을 정말 잘했어. 근데 갑자기 저렇게 바보가 되어 버렸어.”“내가 진짜 이렇게 살아야 되나 싶고, 그냥 일하다 보면 마음이 울적해.”“우울한 마음이 계속 드니까 사람이 우울증이 올 것 같더라고”최oo(모)의 우울증 검사 시 12점우울-생계유지의 힘듦.-가정에 대한 한탄.-다른 가족에 대한부러움.-남편에 대한 실망.자료 요약간호 문제관련 요인최oo(모) - “원래는 남편이 농사며 소며 다 했었는데 이제는 내가 다 하니까 좀 힘들지.”“가끔 하다 보면 혼자서 하기 버겁다고 느낄 때가 많지, 둘이서 하던 걸 혼자 하니까.”“동네 사람들도 신기해해. 일 잘하던 사람이 병나니까 아무것도 못하는 바보가 되어버렸잖아.”“내가 이걸 왜 해야 되나 싶고, 그냥 그렇지 뭐.”역할변화에 따른적응의 부족-갑작스런 생계유지 책임의 증가-동네 사람들의 시선과 말-일의 양에 대한 부담감자료 요약간호 문제관련 요인박oo(부) - 관찰 1일 째 : 옷이 더러워져있는 걸 관찰할 수 있었으며, 방문 시 집안의 물건들이 어지럽게 놓여있었다.관찰 2일 째 : 집안 곳곳에 음식물이 방치되어 있었고, 그 주변으로 파리 여러 마리가 앉아 있었다. 집안의 물건들 또한 1일 째와 같은 모습이었다.부적당한위생관리-배우자의 오후시간동안의 부재(일 것 같은데.”“건강 생각하면 싱겁게 먹어야 되는데 좀 짜게 먹어. 안 짜면 맛이 없어.”자가 건강관리소홀- 갑작스런 생활변화로 인한 무력감- 농업, 축산업, 가사를 최oo(모) 혼자 부담2) 간호문제 우선순위 설정① 우울 - 최oo은 지금 우울상태를 겪고 있으며, 미래에 지금 보다 더 좋아질 것은 아무것도 없다며 호소하였기 때문에 낮은 삶의 만족감을 우선순위 1번째 진단으로 선정하였다.② 역할변화에 따른 적응의 부족 - 최oo은 남편의 사고와 치매로 인해 한 가정의 가장이 되었으며 일에 대한 부담감을 가지고 있는 상태이기 때문에 우선순위 2번째 진단으로 선정하였다.③ 부적당한 위생관리 - 관찰5일 동안 집안이 정리된 상태를 보지 못하였으며, 박oo의 옷 또한 더러웠다. 집안이 전체적으로 위생관리가 되어 지지 않고 있고, 이로 인해 다른 질병이 발생할 수 있기 때문에 우선순위 3번째 진단으로 선정하였다.④ 자가 건강관리 소홀 - 최oo(모)는 생계유지 부담감과 무력감으로 인해 자신의 건강관리에 신경을 쓰는 것이 감소하였다. 현재 약 복용이 잘 안 되고 있으며, 질병과 관련된 식습관 조절이 안 되고 있으므로 우선순위 4번째 진단으로 선정하였다.3) 최종 간호진단사정 자료 요약주관적 자료(SD)객관적 자료(OD)최oo(모) - "우리 남편은 바보야. 아무것도 못해. 나 없으면 밥도 못 먹고, 옷도 못 입고““다른 집들 보면 부럽지. 왜 우리만 이런가 싶고...”“아니 원래 이 양반이 병 걸리기 전에는 마을에서 기운이 제일 좋고, 일을 정말 잘했어. 근데 갑자기 저렇게 바보가 되어 버렸어.”“내가 진짜 이렇게 살아야 되나 싶고, 그냥 일하다 보면 마음이 울적해.”“우울한 마음이 계속 드니까 사람이 우울증이 올 것 같더라고”최oo(모)의 우울 검사 시 12점.최oo(모)는 남편에게 같이 죽자는 말을 여러번 하였으나, 남편과는 대화가 통하지 않는다는 말을 하였다.최oo(모)는 경제적 부담감과 가장의 역할이 힘들다고 하였다.최oo(모)의 지지체계 사정 시, 최oo(모)는 힘듦-가정에 대한 한탄-다른 가족에 대한부러움-남편에 대한 실망-지지체계의 부족-스트레스 대처방안 부족-낮은 삶의 만족감■ 가족 계획1) 간호 목적 및 목표 설정일반적 목표 : ①가장인 최oo(모)의 우울함을 조절할 수 있는 방법을 대상자와 함께 탐색하 고, 대상자에게 맞는 방법을 적용시켜 대상자의 삶의 만족감을 증진시킨다.구체적 목표 : ①가장인 최oo(모)는 2016.12.31.일까지 자신의 우울함을 조절할 수 있는 방 법을 3가지 이상 열거할 수 있다.②가장인 최oo(모)는 2016.12.31.일까지 자신이 현재 가지고 있는 삶의 부 담감을 자녀들과 공유하는 기회 월1회 이상 가질 수 있다.2) 간호 방법 및 수단 결정- 평소 최oo(모)가 어떤 방식으로 우울함을 조절해왔는지에 대해서 얘기를 나눈다.- 최oo(모)의 우울함과 대처 전략이 효과적인지를 파악할 수 있는 객관적인 사정 도구를 활용하다.3) 수행계획간호진단 : 우울간호목적 : 대상자의 우울증상을 완화하고, 삶의 만족도를 증가시킨다.간호목표(일반적/구체적 목표)전략일시일반적 목표 :①가장인 최oo(모)의 우울함을 조절할 수 있는 방법을 대상자와 함께 탐색하고, 대상자에게 맞는 방법을 적용시켜 대상자의 삶의 만족감을 증진시킨다.구체적 목표 :①가장인 최oo(모)는2016.12.31일까지 자신의 우울함을 조절할 수 있는 방법을 3가지 이상 열거할 수 있다.②가장인 최oo(모)는 2016.12.31.일까지 자신이 현재 가지고 있는 삶의 부담감을 자녀들과 공유하는기회 월1회 이상 가질 수 있다.-최oo(모)가 주로 우울함을 느끼는 상황이나 생각에 대해서 사정한다.201612.01~201612.31주 1회-최oo(모)가 평소 우울한 감정에 대해서 어떠한 대처를 해왔는지에 대해서 사정한다.-최oo(모)의 대처방법 사정 후 올바른 대처 방법이 맞는지에 대해서 같이 얘기를 나눈다.→ 대상자가 현재까지 사용해왔던 대처방법을 같이 탐색하고, 더 효율적인 대처방법을 찾는다.-최oo(모)의 평소 대처방법과 다른 대처

의/약학| 2017.04.26| 11페이지| 2,500원| 조회(471)

case study, A+, 지역사회간호학, 지역사회간호학 실습, 가족 간호과정

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여성간호학 <제왕절개술> case study (A+)

목 차CPD(Cephalopelvic Disproportion)-------1C/S(Cesarean section)----------------31.간호사정--------------------------72.약물치료--------------------------83.진단검사--------------------------94. 마취 및 수술정보------------------115. 간호과정 적용 --------------------126. Reference-----------------------16* 아두골반불균형(CPD:Cephalo-plevic Disproportion)1) 정의아두의 크기가 골반의 크기와 균형을 이루지 못하여서 발생하는 합병증으로 아두와 산산부의 골반 크기와의 관계를 말하며 상황에 따라 절대적일 수도, 상대적일 수도 있다. 어떠한 상황에서도 질분만이 불가능하다면 절대적이겠지만 대부분의 경우 자궁수축의 효율성, 연조직의 탄력성, 태세, 태위 및 아두의 주형 가능성(moldability)에 따라 질분만의 가능여부가 결정된다.2) 원인태아의 머리가 너무 크거나 산모의 골반이 그에 비해 좁거나 좌골가시가 돌출되었을 때 아두골반불균형을 초래한다. 또 아두가 이례적으로 변형되거나, 산류(caput)가 과도하게 형성되었거나, 이 두 가지가 같이 있을 때도 발생할 수 있다.3) 분만에 미치는 영향-하강감이 잘 일어나지 않는다- 비정상적인 선진부나 태향이 많다- 질강 분만시 연조직 손상을 입기 쉽다.- 산후 출혈 및 감염의 위험이 높다.- 태아 외상을 입기 쉽다.- 제대탈출이 되기 쉽다.4) 협골반시 분만기전- 여성형 골반 : 모든 골반 직경이 다 짧아서 산도의 입구로부터 저항을 받고 아두 주형의 정도가 심하게 된다.- 편평 골반 : 골반 입구의 전후경이 짧아서 분만 1기와 2기 초의 지연과 좌골극이나 그 이하에서 횡경정지가 일어나기 쉽다.- 남성형 골반 : 골반 입구의 앞쪽은 쐐기 모양이고 뒤쪽은 편평하기 때문에 후방두정위로 하강하여 후두골이 후방을 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만(Cesarean delivery)은 로마시대의 케샤르가 산모의 배를 가른 후 꺼내졌다 하여 붙여진 용어라는 설도 있으나, 이는 근거가 없는 것으로 알려져 있다. 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.2) 적응증- 이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우- 태아 위치 이상 : 태아가 두위(머리가 산도를 향해 있는 것) 이외의 다른 자세로 있는 경우- 태아 곤란증(fetal distress) : 태아가 자궁 내에서 저산소혈증이나 산증으로 인해 태아 심장박동의 이상이 있는 경우- 난산(dystocia) : 정상적인 분만 진행 과정을 넘어서 지연되는 경우- 전치 태반 : 태아가 나와야 할 산도를 태반이 막고 있는 경우- 모체 감염 : 분만 당시의 생식기 헤르페스 감염, 후천성 면역 결핍증(AIDS)과 같은 감염의 경우 자연 분만에 의해 태아 감염의 가능성이 있어 제왕절개를 시행하는 것이 일반적- 일부 태아 기형 : 신경과 결손, 심한 뇌수종, 골절이 일어나기 쉬운 근골격계 질환, 태아 복벽 결손과 같은 경우 제왕절개 분만 가능- 모체의 원인 : (1) 협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때 (2) 35세 이상의 노산 (3) 임신중독증(전자 간 혈압이 130/90 이상으로 단백뇨가 나오고 전신에 부종이 나타날 때, 자간 혈압이 190/90 이상으로 단백뇨가 나오며 간질까지 하는 때) (4) 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때 (5) 출산 전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때 (6) 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 때 (7) 산모의 혈액형이 RH-일 경우 (8) 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모 (9) 성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때 (10) 유도분만에 실패했을 때- 태아 원인 : (1) 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 때 (2) 분만 전, 분만 중 : 피부 및 피하지방을 절개한 후, 근막과 복막을 절개 → 자궁을 외부로 노출시킴. * 일반적인 피부 절개 방법 : 가로 절개(미용과 수술 후 관리가 더 좋다), * 응급수술이나 큰 절개가 필요한 수술 시 : 세로 절개(배꼽아래-치골 위)를 시행한다.(2) 자궁절개 : 만삭 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕 절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 한다. 응급 혹은 필요 시에는 툉축 외에 세로축의 절개를 더한 ㅗ 자형 절개나, 세로 절개를 시행한다.(3) 분만 후 : 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리해낸다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.*수술과정 추가로 넣기.5) 수술 소요시간- 마취 시간 제외 대략 1시간 전 후(전신 마취는 수분 이내, 척추 마취나 경막 외 마취는 더 많은 시간이 소요된다)6) 수술 시 주의사항(1) 정규 수술 시 정해진 시간 동안 금식을 시행해야 한다. (2) 분만 진통이 시작되면, 약 10%의 환자는 제왕절개 분만의 가능성이 있으므로 분만 진통 중인 산모는 금식해야한다.7) 통증 관리(1) 무통주사 : 최근에는 무통주사를 대부분 시행한다. 무통주사 사용 시 수술 후 통증의 80%이상이 경감되는 효과가 있다.* 무통주사를 시행하지 않는 경우 약 2-3일간 진통제를 투여하여 통증을 경감시킨다.진통제를 사용할 경우 무통주사에 비해서 통증이 크게 느껴진다. 산모들은 대개 수술 부위의 양 끝 피부 주위에서 통증을 심하게 느끼고, 감각 이상이 느껴질 수 있다.8) 수술 경과(1) 분만 후의 회복은 자연 분만과 별다른 점은 없다. 훗배앓이, 자궁의 크기 감소, 오로 등은 모두 같은 과정을 거친다.(2) 수술 후 다음날에는 수술 직전 삽입한 도뇨관을 제거해주므로, 자연 배뇨를 하는지 확인하는 것이 중요하며 그렇지 못한 경우에는 인공도뇨를 통해 소변의 통증 등으로 생기게 된다. 제왕절개술은 산모의 이환율 또한 자연분만에 비해 5배나 더 높다.1) 일반정보대상자 이름 : 김oo 나이 : 28세결혼상태 : 기혼 교육정도 : 종교 : 이슬람교혈액형 : RH- b형 흡연여부 : - 음주여부 : -본인직업 : 주부 남편직업 : 회사원입원일 : 2016.12.002) 산과적 정보산과력 G-T-P-A-L(Gravida-Term birth-Preterm birth-Abortion-Living children) : 0-0-0-0-0산전진찰 여부 : Y 장소 :체중 : 임신 전 - 68.4kg 현재 83.6kg (15.2kg) 신장 153cm가족계획 : 희망 자녀수 -2 현재 자녀수 - 0피임경험 : 없다 종류 최근 사용한 방법수유계획 : 있다 수유준비 :산전기간동안 특별한 문제점 : 없음 현재 임신주수 41+2주* 입원 시 상태개대 : 2cm 하강 : -3파막여부 : 예 파막양상 :자궁수축 : 있다 현재수축 : irregular 분만 전 출산교육여부 - YLMP : 2016.02.28 분만예정일 : 2016.12.04.체온 : 36.9℃ 호흡 : 20회/분 맥박 : 102회/분 혈압 : 135/86mmHg3) 개인력 및 가족력현재복용중인 약 : 철분제, 엽산제약물부작용 : 없음가족중 특별한 질환 : 없음4) 현병력입원동기 : 상기 28세 41+2weeks 임신부는 labor pain 주호소로 본원 내원하여 시행한 내원 상 2cm 경부 개대, -3 경부하강 소견보여 NSVD로 입원함. 자궁 수축제 투여 후 진전이 보이지 않아 C/Sec 진행.* 산부는 현재 급성 외음염 진단도 있음5) 약물처방일약품명횟수투약용법일수약 효과2016/12/12세파졸린#1IV1일세팔로스포린계 항생제폐렴연쇄구균, 클레브시엘라 감염, 패혈증, 요로감염, 호흡기 감염*부작용 : 쇼크, 두통, 관절통, 홍반, 호산구 증가, 간기능 이상2016/12/12염산 날부핀 주사액#1IV1일마약성 진통제중등도 및 심한 통증, 수술전후 및 분만시 통증* 부작용 : 수와 암에 대한 기본적인 정보를 제공증가 : 급성감염, 폐렴, 패혈증감소 : 악성빈혈, 감염증 초기RBC4 - 64.20적혈구 수치는 적혈구의 크기(MCV), 무게(MCH), 적혈구의 혈색소 농도(MCHC)에 대한 정보를 제공한다.증가 : 다혈구혈증, 혈액농축, 탈수, 높은 고도, 폐성심감소 : 출혈, 빈혈, 만성감염, 백혈병, 다발성근종Hb12 - 16.49.4 ▼헤모글로빈은 RBC속의 단백물질로 철분으로 구성되어 있으며 산소의 운반체이다.증가 : 탈수증, 혈액농축, 다혈구증, 폐기종, 울혈성 심부전감소 : 빈혈, 암, 신장질환Hct36 - 4730.9 ▼혈액의 혈구와 혈장의 비율로 혈액 내 RBC 농축정도를 파악하여 빈혈정도를 알 수 있다.증가 : 탈수, 저하된 혈액량, 심한 설사, 진성다혈구증감소 : 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병MCV80 - 10073.6 ▼평균 적혈구 용적증가 : 대 적혈구성 빈혈, 약물 부작용감소 : 소적 혈구성 빈혈, 악성종양, 겸상적혈구성 빈혈MCH28 - 3622.4 ▼평균 적혈구 혈색소량증가 : 대 적혈구성 빈혈감소 : 소 적혈구성 빈혈MCHC31 - 3730.4 ▼PLT0 - 21.1혈소판은 피의 응고에 관여하는 인자이다.혈소판 감소증, 백혈병, 골수암 등에서 병적으로 증가하거나 감소할 수 있다.Seg42 - 8566.3성숙한 호중구증가 : 급성 감염, 염증성 질환, 조직손상감소 : 바이러스성 질환, 백혈병, 무과립 세포증Lympho11 - 4921.3B림프구, T림프구와 함께 면역 반응 체계에서 주된 역할을 함증가 : 임파성 백혈병, 바이러스성 감염, 만성 감염감소 : 암, 백혈병, 부신피질 기능항진, 신부전,mono0 - 93.8세균 감염과 이물질에 대항하는 제 2방어선으로 호중구보다 강력하여 큰 입자들을 소화시킴증가 : 바이러스성 질환, 기생충 질환, 암, 백혈병감소 : 임파성 백혈병, 재생 불량성 빈혈Eosino0 - 67.5 ▲감소 : Adrenal의 증가Baso0 - 21.1PCT0.15 - 0.40.25증가 여한다.

의/약학| 2017.04.26| 16페이지| 2,000원| 조회(121)

제왕절개, case study, 간호과정, A, 여성간호학, c-sec, 여성간호실..

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아동간호학 <폐렴> case study (A+)

1. 문헌고찰 - 폐렴(Pneumonia)1) 정의폐렴은 말초 기관지와 폐 실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환이다.2) 증상과 분류폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미친다. 또한 상당수의 환자가 병원에 내원하기 전에 약국에서 항생제와 같은 약을 복용하였거나, 이전의 병원에서 치료를 받았으나 좋아지지 않아 큰 병원을 찾은 경우가 있다. 이 경우에는 증상 및 징후가 폐렴의 특징적인 소견을 띄지 않을 수 있다. 일반적으로 급성 전형적인 폐렴의 경우 증상으로는 38.3℃ 이상의 고열, 춥고 떨리는 오한, 기침 및 누런 가래, 호흡곤란, 흉통이 있다. 심한 경우에는 의식이 혼미해지고 산소 부족으로 인해 입술과 손톱이 파래지는 청색증이 나타나기도 한다. 그러나 이러한 증상이 노인에서는 적거나 그 정도가 덜할 수 있다.* 폐렴은 그 원인과 증상에 따라 여러 가지 종류로 나뉘어져 있다. 일반적으로 원인이 되는 세균이나 바이러스가 알려진 것을 특이성 폐렴, 그 외의 것을 비특이성 폐렴이라고 한다. 세균성 폐렴 중에서 가장 흔한 증세는 폐렴 상구균에 의한 폐렴으로 그 대부분이 대엽성 폐렴이다. 한편 폐렴상구균 이외의 세균이 원인이 되는 경우는 소엽성 폐렴(기관지 폐렴)이 된다.- 해부학적에 따른 증상① 대엽성 폐렴의 특징과 증상특징 : 증세가 급격하게 나타난다.증상 : 호흡기에 가벼운 증세가 나타나다가 갑작스런 한기와 고열 증상을 보인다. (호흡이 얕고 가빠지면서 때로는 호흡이 곤란한 신음소리를 내기도 하며 열은 38℃~40℃에 이른다. 심한 경우에는 착란상태까지 가기도 한다. 또한, 가슴의 통증과 심한 기침 증상이 있다. 기침이 진정되고 나면 고름같은 진득한 가래가 나오기 시작한다.② 소엽성 폐렴의 특징과 증상특징 : 발병 과정이 느긋해서 기관지염이나 인플루엔자, 홍역 등에서 폐렴으로 진행이된다. 고령이나 어린이의 경우에는 호전과 악화를 거듭하는 공안에 몸이 쇠약해져서 병세가 급작스럽게 악화되는 경우도 있다.증상 : 발열, 숨참,다.③ 세균성 폐렴의 특징, 증상, 치료특징 : 갑작스럽게 시작되고 상기도의 바이러스 감염이 선행된 후 폐렴이 걸린다.(바이러스 감염이 방어기전을 교란시켜 정상적으로 억제되던 병원체의 성장을 증가시키기 때문이다.)증상 : 열, 피로, 빠르고 얕은 호흡, 기침, 심호흡시에 심해지는 흉통, 오한, 뇌막염 증세, 늑막의 반동과 늑막 삼출액이 생성된다, 경화과정이 빠르게 진행된다.치료 : 초기에 증상이 발견되고, 치료가 시작되었다면 가정에서 치료를 진행할 수 있다. 그렇지 않은 경우에는 항생제 투여, 침상안정, 충분한 수분 섭취, 발열 감소를 위한 아세트 아미노펜 투여, 정맥 내 수액 공급, 산소 공급, 진단적 흉강천자 실시(흉막내 삼출액 제거),3) 원인전신의 장기 중에서 유일하게 바깥 공기와 접촉하는 폐는 항상 무균 상태를 유지하도록 기능이 발휘된다. 이 기능이 저하되면 세균이나 바이러스가 들어오게 되고, 염증이 생기게 된다.이와 같이 폐에 생긴 염증을 통틀어 폐렴이라고 하는데 그 범위는 폐 조직만이 아니라 기관지와 주변의 가느다란 세기관지도 포함된다.4) 진단가슴 엑스레이 촬영을 함으로써 폐렴을 진단하는 것 뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별하고 진단할 수 있다. 탈수가 심하거나 병이 생긴 후 24시간 이내, 심한 백혈구 감소상태인 경우에는 폐렴이 있음에도 불구하고 엑스레이 사진 상 폐렴의 병변이 관찰되지 않을 수도 있다. 한편, 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양검사, 피검사를 통한 백혈구수 측정, 혈청검사, 흉부 전산화 단층촬영 등의 방법으로 폐렴을 진단할 수 있다.5) 경과/ 예후환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 좋아진다.6)합병증늑막염 - 가슴벽과 폐 사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것이다. 늑막염이 심해지면 화농이 되고 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 된다. 이것을 농흉이라고 한다. 또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질호흡곤란의 증상이 좋아질 때까지 안정과 휴식을 취하도록 해야 한다. 치료 후에는 가능한 빨리 정상적인 생활을 되찾도록 하는 것이 중요하다.2. 간호력이름양**성별생년월일140223가족관계□----○?○--■(Pt)현재체중15.3kg진단명Asthma, Pneumonia입원경롤외래입원일시2016.06.14입원동기39.0℃의 고체온, cough, rhinorrhea알러지유무무* 주 보호자 : 할머니3. 영양 (nutrition)-아이가 하루에 먹는양은 어떻습니까??먹는 양이 매우 적다 ?먹는양이 적은 편이다 ③보통이다?먹는양이 많은 편이다 ?먹는양이 매우 많다.-먹는것과 관련해서 궁금하거나 걱정되는 사항은? “아이가 밥을 거부하고, 약도 먹으려고 하지 않아서 밥 먹일때나 약 먹일때나 너무 힘들다.”4. 배설 (Elimination), 수면 (Sleeping)-배설: 배변이 규칙적입니까? 아니오소, 대변을 가립니까? 아니오배변과 관련된 문제가 있습니까? “소변량이 너무 적어요.‘-수면: 수면시간 10~11시간/일수면패턴이 일정합니까? 아니오수면과 관련된 문제가 있습니까? “밤에 열이 나서 아이가 끙끙 앓다가 잠을 자요.”5. 호흡 (Respiratory)-호흡: 호흡곤란이 있나요? “가래와 콧물 때문에 숨 쉬는데 조금 어려움이 있는 것 빼고는 괜 찮아요”-기침: 기침이 심한가요? “기침은 별로 안해요.”기침 시 객담배출은 되나요? “기침할 때 가래가 많이 나오지는 않아요.”6. 진단검사검사명단위검사결과(6/14)정상치임상적의의WBC10^9/L㎕12.0▲4.0-11.0▲ 급성감염(폐렴 등)▼ 조혈성질환RBC10^12/L㎕4.583.68-4.83▲ 다혈구혈증, 혈액농축, 탈수▼ 출혈, 빈혈Hbg/dl12.2▼14-18▲ 탈수증, 혈액농축, 다혈구증▼ 빈혈, 암, 신장질환, 백혈병Hct%36.4▼42-52▲ 탈수, 저하된 혈액량, 설사▼ 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 소화성궤양, 만성신부전, 영양실조Platelet×10^9/L335130-450▲ 암, 외상, 만성백혈병감염증, 급성 중이염, 피부 및 피부조직 감염증 등에 적용한다.- 부작용 : 쇼크, 과민반응, 구토2016.06.14펠라움 시럽(펠라고니움시도이데스 11% 에탄올 추출물 , 글리세린 혼합액)#3P.O1일진해거담제 & 기침 감기약급성기관지염 시 적용- 부작용 : 위통, 속쓰림, 구역, 설사2016.06.14아스루카 세립(몬테루카스트 나트륨)4mgP.O1일류코트리엔 조절제천식의 방지 및 지속적 치료, 계절 및 연중 알레르기 비염 증상 완화 목적- 부작용 : 피로, 발열, 복통2016.06.14투브롤 패취(툴로부테롤)0.5mg#11일진해거담제기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종 완화 목적- 부작용 : 발진, 가려움중, 두드러기2016.06.14벤토린 흡입액(살부타몰황산염)#21일기관지 확장제중증의 급성 천식, 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치- 부작용 : 두통, 진전, 신경과민, 졸음2016.06.14풀미칸 분무용현탁액(부데소니드)#21일기관지 확장제기관지 천식, 급성 후두 기관 기관지염(크루프) 완화 목적- 부작용 : 인후통, 설염, 구갈, 기침2016.06.14대한 5% 포도당 가 칼륨 나트륨 주 3호(염화나트륨1, 염화칼륨 0.75, 포도당 25)1bag#3IV1일탄수화물 수액제탈수증, 수술 전 후 등의 수분전해질 보급, 에너지 보급- 부작용 : 뇌부종, 폐부종, 말초 부종2016.06.14아모크라주(아목시실린나트륨, 클라부란산칼륨의 혼합물)0.6g#2IV1일페니실린계 항생제대엽성 및 기관지 폐염, 농흉, 폐 농양, 편도염, 부비동염 완화 목적- 부작용 : 두드러기, 발진, 설사2016.06.14세토펜 현탁액(아세트 아미노펜)#3P.O1일진통제감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통 완하제- 부작용 : 쇼크, 천식 발작, 빈혈8. 간호 과정1) 간호문제간호문제LIST1. 고체온2. 가래3. 낙상 위험성4. 음식 섭취 거부2) 간호 진단# 1. 염증과 관련된 고체온# 2. 다량의 분비물 축적과 관련된 비해 환아의 수분섭취를 증가시키도록 교육한다.5. 처방에 따라 정맥으로 수분을 공급한다.5. 빠르고 효율적으로 상실한 수분을 보충하고 충분한 순환량을 유지하기 위하여 처방된 수액을 보충한다.6. 보호자에게 환아의 몸을 노출시키고 미온수로 닦아주도록 교육한다.6. 환아는 나이가 어리므로 주 보호자인 할머니에게 환아의 몸을 노출시키고, 미온수로 닦아주어 체온이 내려갈 수 있음을 교육한다.7. 조용하고 편안한 환경을 제공하여 최대의 휴식을 도모한다.7. 고열환자는 강한 불빛이나 소음에 자극 받을 수 있으므로 되도록 조용하고 편안한 환경을 유지한다.간호 수행1. prn 처방에 있는 부루펜시럽 2cc를 환아의 경구로 투여했다.3PM39.24PM38.85PM38.86PM37.97PM37.72. 지속적으로 활력징후를 측정했다. (체온에 초점) (수행)3. 환아의 얼굴이 발그레 해진 것과, 몸에서 뜨끈뜨끈한 열감이 느껴지는 것을 확인했다. (수행)4. 보호자에게 환의를 잠깐 벗겨 시원한 상태에서 미온수 마사지를 하도록 교육했다.5. 보호자에게 환아에게 되도록 자주 물을 먹이도록 교육한 후 rounding 시 환아가 물을 마시는 모습을 발견할 수 있었다. (수행)6. 이미 주입되고 있던 수액이 잘 들어가는지 확인 후 계속 주입되도록 했다.7. 환아를 병실로 들어가게 한 후 안정을 취하도록 병실 문을 닫아주고 조용한 환경을 유지하도록 보호자를 교육했다.간호 평가2시간 후에도 환아의 체온이 38.0℃였다. 더 장기적이고 효과적인 중재로 재 계획이 필요하다.재계획환아의 체온은 5시간 이내에 37.5℃ 이하로 떨어질 것이다.간호 진단#2. 다량의 분비물 축적과 관련된 비효율적 호흡양상간호 사정주관적 자료(숨 쉬는 게 어때?) “힘들어”객관적 자료1. 보호자 : “애가 기침을 많이 해요”보호자 : “애가 잠을 잘 때 숨을 쉬는 게 힘들어서 그런지 자꾸 깨는데 괜찮은 건가요?”2. 환아는 6월 14일 Pneumonia 진단을 받고 본원에 입원함.3. 입원동기 - rhinorrhea4. 환다.

의/약학| 2017.04.26| 13페이지| 2,000원| 조회(189)

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노인간호학 <치매> case study

- 사전학습 : 치매(Dimentia) -- 치매는 후천적 진행성이며 세상을 살아가는 일상의 일상생활방법과 기억의 소실로 삶의 제한을 가져오는 장애의 증후군이다. 치매노인은 치매가 만성적이고 말기 질병이어서 일상생활활동(ADL)을 독립적으로 할 수 없게 되고 자가 관리 및 간호를 할 수 없어 모든 면에서 의존적이 된다. 질병은 뇌의 여러 부분과 여러 수준의 피질에 영향을 미치기 때문에 전형적인 과정이 없고 예측하기가 어렵다.- 치매의 유형⑴ 알츠하이머형 치매(Alzheimer's disease : AD) : 치매를 일으키는 주 원인으로 치매 환자의 50~70%를 차지한다. 알츠하이머병은 점진적으로 발병하며, 정확한 원인을 알 수 없고 유전 또는 환경적 요인이라고 사려되어지고 있다.⑵ 혈관성 치매(Vascular dementia : VaD) : 혈관성 치매는 두번째로 많은 치매의 원인이며 뇌혈관의 비정상이 특징이다. 혈관성 치매에 대한 진단적 기준은 치매의 갑작스런 발병, 국소적 신경증상(반사나 신경기능의 비정상 소견), 저밀도 음영 영역(백질의 혈관 변화 암시), 또는 CT나 MRI상에 나타난 다발성 뇌졸중이 있을 때 진단되거나 변동성 장애, 성격의 불변, 정서적 동요가 있을 때 진단되기도 한다.⑶ 루이소체 치매(Lewy bodies : DLB) : 파킨슨병 치매와 루이소체 병이 있는 치매를 포함하며 둥근 구조나 루이소체, 뇌 신경염등의 다른 특별한 병리가 동반된다.⑷ 피크병(Pick's disease) : 성격변화와 전측두엽의 위축이 특징인 그룹이다.- 치매의 단계 : 치매는 일반적으로 3단계로 기술되며, 기억, 지남력, 판단과 문제해결, 지역사회문제, 가정과 취미, 개인적 관심의 6개 영역으로 평가한다.초기단계 : 사회생활이나 직업의 능력이 비록 상실되더라도 아직 독립적인 생활을 영위할 수 있고, 적절한 개인위생을 유지하며, 비교적 사회적은 판단력은 유지한다. 하지만 새로운 학습에 대한 장애를 보이며 최근에 있었던 일에 대한 기억에 약간의 어려움을 보인다. 다만 혈관성 치매환자 같은 경우는 특별히 마비현상이 없는 한 식사나 목욕, 배변 등에 별다른 지장을 받지 않는다.중기 단계 : 최근에 있었던 일 및 오래된 기억도 비교적 심하게 손상되고, 대체적으로 사회적 판단에 장애를 겪으며 장소삶시간에 대한 인식장애가 나타나기 시작한다. 독립적인 생활이 어려운 편이라 타인의 감독이 필요하다.말기단계 : 지적능력이 심하게 떨어지고 일상생활의 능력이 심하게 감퇴되어 지속적인 감독이 필요한 상태로, 환자는 최소한의 개인위생도 유지할 수 없게 되며 지리멸렬한 언어구사나 함구적 태도, 식사목욕배변 등의 일상생활에 상당히 의존적인 태도를 보인다.- 치매의 증상기억력 장애 : 가장 최근에 배운것은 내용과 관계없이 쉽게 잊어버린다. 하지만 과거의 기억으로 갈수록 기억이 선명해지고 또렷해지는 전진성 기억상실이 나타난다. 또 방금 전 자신이 한 행동에 대한 기억도 쉽게 잊어 같은 행동질문을 반복해서 하는 경향이 있다.식별력 장애 : 장소, 시공간, 사람에 대해 올바른 인식을 가질 수 없다.계산력 장애 : 시간이 지날수록 단순한 수학적 계산을 능숙하게 하지 못한다.사고력 장애 : 사고력의 저하로 체계적으로 사물을 생각할 수 없고 추상적 사고가 어려워지며, 판단력과 문제해결 능력이 저하된다.성격과 감정의 변화 : 감정이 불안정해지고 흥분하기 쉬운 경향이 된다. 쉽게 화를 내며 자기중심적 성향을 띄게 된다.행동 장애 : 실어증, 실행증, 대소변의 실금 등 다양한 행동장애가 일어난다.- 치매의 치료 : 현재로써 치매의 치료는 가능하지 않으며, 기능을 향상시키고 진행을 지연시키는 약물치료로만 시행이 된다. 아세틸콜린 분해효소 억제제, MAO 억제제 등 다양한 신경과적 약물이 투여된다.- 간호조용하고 자극적이지 않은 안정적인 환경을 조성하고 바닥,조명 등 안전을 위협하는 물체들은 제거한다.의사소통 증진 : 차분한 태도로 대상자에게 접근하고, 짧고 분명하게 말을 전달한다. 대상자에게 비언어적 수단을 많이 사용하고, 한 번에 한가지 일을 하도록 격려하고 하나의 일에 충분한 수행 시간을 준다.독립성 증진 : 옷입기, 밥먹기 등 일상생활을 잘 할 수 있도록 반복적으로 참여시키고 가급적 스스로의 힘을 이용해서 하도록 격려한다.배설능력 증진 : 기저귀를 채우되 시간 간격을 정해 침상 바로 옆에 변기를 두거나 화장실을 가는 것을 도와주어 배변배뇨를 스스로 할 수 있도록 돕는다.기억력, 지남력 증진 : 종이에 알아볼수 있는 큰 글씨로 가족관계, 인물에 관한 정보, 해야 할 일등을 적어 반복적으로 읽을 수 있는 곳에 붙여놓는다. 자주자주 반복적으로 보게 하여 기억력을 증진시킬수 있게끔 한다.개인위생 간호 : 사고가 일어나지 않도록 안전한 환경에서 개인위생(목욕 등)을 할 수 있도록 하고, 혼자 할 수 있는 경우는 옆에서 감독하며 독립적으로 개인 위생을 관리할 수 있도록 격려한다.1) 건강력※일반적 정보이름이 OO성별여나이1937.07.03진단명뇌졸중, 치매입소일시2014.05.23방문방법도보방문 시 동반자가족방문 전 거주지요양병원주보호자1. 이름 : 최 OO, 관계 : 자녀, 연락처 : 010-4OOO-OOOO2. 이름 : 최 OO, 관계 : 자녀, 연락처 : 010-7OOO-OOOO귀중품 및보관상태무교육정도중졸한글판독 여부읽기만 가능 (쓰기는 사정 불가)※건강관련 정보1. 방문동기 : 2012년 4월 고관절 골절로 요양병원에 계시다가 수발자가 없어서 요양원 입소 결정2. 과거병력- 20년 전부터 뇌경색- 2012년 고관절 골절- 2014년 상세불명의 치매 판정3. 수술력- 2012년 고관절 인공치환술4. 현재 신체/정신 상태- BP : 107/62, 맥박 : 80회/분, 호흡 : 20회, 체온 : 36.0℃- 신장 : 157cm, 체중 : 60kg- 보조기 : 휠체어- 보행여부 : 도움으로 가능(휠체어 탑승 및 워커 이용 시 도움 필요)- 신체적 문제 : 변비, 청력장애, 시력이 떨어짐.- 의식수준 : 명료- 의사소통 : 곤란함(이해력 부족과 청력 장애로 인한 의사소통 장애)- 수면장애 : 없음- 정서상태 : 불안정2) 간호 문제 LIST- 의사소통 장애- 변비- 피부손상 위험성- 낙상위험성- 욕창 발생 위험성3) 간호과정간호 진단#1. 변화된 뇌기능으로 인한 의사소통 장애간호 사정주관적 자료1. 할머니, 할머니 연세가 어떻게 되세요?→ 우리 아가가 지금 어디 있지? 우리 아가 어딨냐고...2. 할머니, 지금 기분이 어떠세요?→ 우리 아가가 지 엄마한테 가버렸어, 엄마 아빠한테 가서 지금 집으로 가고 있어.3. 할머니, 혹시 지금 아픈 곳이 있으세요? (통증 사정)→ 응? 뭐라고? 내가 예전에는 우리 아가가 초등학생 일 때 집도 보내고 했었는데 지금은 늙어서 아무것도 못해...객관적 자료1. 대상자는 현재 청력장애가 있다.2. 대상자의 MMSE점수는 2점이다.3. 대상자의 지남력과 언어 이해력은 많이 저하된 상태이다.간호 목표- 대상자는 기분, 날씨와 같은 간단한 질문에 답할 수 있다.간호 계획이론적 근거1. 천천히 말하며, 짧고 단순한 단어와 문장을 사용하여 대화를 시도한다.1. 대상자의 이해도가 낮기 때문에, 되도록 간단하고 이해할 수 있는 정도의 단어를 사용하여 대화를 진행하는 것이 좋다.2. 대화 시작 전 대상자의 이름을 부른다.2. 대상자에게 질문하기 직전에 대상자의 이름을 부르는 것은, 대화에 대한 집중도를 향상시킬 수 있다.3. 한 번에 한 가지 정보에만 초점을 두어 질문하고 답한다.3. 한 번에 많은 대답을 요구하는 질문을 하게 되면, 대상자에게 혼란을 줄 수 있다.4. 대상자가 대화를 거부하거나, 공격적인 언어를 사용하면 대상자의 감정을 파악한 후 이해해주는 것을 우선으로 한다.4. 대상자에게 똑같이 화를 내거나, 소리를 지르는 것은 더욱 더 공격적인 반응을 일으킬 수 있으므로 하지 않는다.5. 대상자가 망상 증상을 나타낼 때에는 대상자의 감정을 인정하고 현실을 강화한다. 망상의 내용에 관한 직면이나 도전을 시도하지 않는다.5. 대상자가 망상증상을 보이거나, 주제에 어긋나는 말을 했을 때에 억지로 주제를 바꾸려 하는 행동은 더 부적절한 반응을 유도할 수 있으므로 하지 않는다.6. 대상자의 치매를 호전시키기 위한 프로그램을 시행하고, 적극적으로 참여하도록 유도한다.6. 프로그램에 참여하고, 다른 사람들과 소통함으로써 치매 증상을 호전시킬 수 있고, 우울감을 완화할 수 있다.간호 수행1. 대상자가 이해할 수 있는 범위 내에서 대화를 시도하였다.→ 대상자가 이해할 수 있는 단어와 문장을 사용한다.2. 대상자의 집중력을 높이기 위해 대화 시도 전 이름을 호명하였다.3. 한 번에 한 가지 내용에 대해서만 초점을 두고, 간단한 질문을 하였다,4, 대화를 거부하거나 다소 공격적인 언어 사용 시, 대상자가 원하는 것을 파악하고 이해하려 노력하였다.5. 대화 시, 대상자의 집중력을 높이기 위해 표정, 손짓으로 물건을 가르키는 등의 비언어적 수단을 이용하여 대화를 진행하였다.6. 큰 목소리로 천천히 입모양을 보여주며 대화를 진행하였다.7. 대상자의 상태를 고려하여 프로그램을 시행하였다.간호 평가대상자는 기분이나 날씨등과 같은 간단한 질문에서 짧은 대답을 할 수 있었다.간호 진단#2. 보행장애, 인지기능 저하와 관련된 낙상 위험성간호 사정주관적 자료“가위좀 줘, 이거 끈 빨리 끊어야 돼, 가위 어디에 있냐고”“아우.. 이것 좀 풀어줘, 어? 풀어달라고 ”객관적 자료1. 워커를 사용한 보행 시 중심이 많이 흔들리는 모습을 관찰할 수 있다.2. 휠체어에 묶여있는 고정 밴드를 계속 풀려고 하시는 모습을 관찰할 수 있다.3. 2016.01.01.에 병원에서 시행한 Huhn 낙상위험 측정도구에서 18점으로 낙상 고 위험군에 속해있다.4. 대상자는 현재 정신상태가 매우 혼란스러운 상태이다. (MMSE - 2점)간호 목표- 대상자는 1주일동안 낙상이 발생하지 않을 것이다.

의/약학| 2017.04.26| 8페이지| 1,500원| 조회(211)

치매, case study, 노인간호학, A+, 간호과정, dimentia

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성인간호학 <septic shock> CASE STUDY (A+)

문헌고찰 - Bacterial Pneumonia로 인한 Septic shock1. 정의패혈증이란 균혈증을 일으킨 세균이 정상적으로 체내의 방어 기전인 면역체계로 인해 소멸되지 않고 전신적으로 염증 반응을 초래하여, 이에 대한 전신반응을 나타내는 것을 말한다. 다시 말해, ‘피가 썩고 있는 상태’를 말하며 세균이 우리 몸의 피 안으로 들어와서 온 몸을 돌아다니며 각 장기를 망가뜨리는 것을 말한다. 조기에 치료 하지 않을 경우 패혈성 쇼크, 불응성 쇼크, 다발성 기관 부전, 사망으로 진행되기도 한다.패혈성 쇼크(Septic shock) - 저혈압(수축기 혈압이 90mmHg 이하 혹은 평소 혈압에서 40mmHg이상 떨어진 경우)가 동반된 패혈증, 수액 투여에도 혈압상승이 없으면서 장기 기능 부전이 동반된 경우이다.2. 원인패혈성 쇼크에 대한 기전은 불분명하나, 이를 일으키는 유독 물질은 내독소로 알려져 있는데 이는 gram-negative bacteria의 세포막에 있는 일종의 lipopolysaccharide complex로 이를 구성하고 있는 성분 중, long chain fatty acid에 ester와 amide linkage로 연결되어 a beta 1-6 diglucosamine back bone을 가지고 있는 lipid A가 독성을 나타내며 polysaccharide는 항원성을 갖고 있는 것으로 알려져 있는데, 정상적으로는 방출되지 않으나 감염된 박테리아의 사망 시 세포막으로부터 방출되어 숙주의 세포막과 세포대사에 손상과 장애를 가져온다.3. 증상패혈성 쇼크의 증상은 초기와 말기로 나누어서 설명하는데 3단계 임상적 분류에 따르면1단계 : 체온 38.4~40.6℃ 얼굴의 홍조와 오한, 수축기 혈압이 85~95mmHg로 감소하여 저혈압 소견을 보인다. 또한 빈맥과 시간당 50ml이상의 요량을 보인다.2단계 : 저체온, 몸이 차고 수축기 혈압이 70mmHg이하로 감소하며, 손톱에 청색증과 빠르고 약한 빈맥, 의식 상태 이상, 빈뇨 증상이 있다.3단계 : 심한 를 실시한다. 이는 정질용액인 경우는 500~1000ml를 교질용액은 300~500ml를 30분 동안에 정주하고, 혈압이나 소변량의 증가가 없고, 혈관 내 수액의 과부하가 없다면 급속 수액정주를 다시 한 번 시도한다.④혈압 상승제(vasopressor) : 적절한 수액 도전에도 불구하고 혈압이나 장기 관류가 적합하지 않으면 혈압상승제 치료를 시작한다. 또한 혈압상승제는 심한 저혈압 상태이거나 수액 도전을 실시하고 있으나 저혈량이 교정되지 않을 때 생명을 유지하고 관류를 유지하기 위하여 일시적으로 투여하고 수액 치료로 혈압을 유지하는 것을 원칙으로 한다.승압제의 종류 : norepinephrine이나 dopamine이 다른 혈압상승제보다 월등히 좋다는 증거는 없으나, 인간과 동물실험에 의하면 ,dopamine의 효과가 더 좋다고 나와 있다. epinephrine은 잠재적으로 빈맥을 유발하고 내장 혈류를 감소시키는 단점이 있고, phenylephrine은 빈맥을 거의 야기하지 않으나 일회 심박출량을 감소시킨다. dopamine은 중심동맥압을 올리고 심박수와 일회 심박출량을 증가시켜 분당 심박출량을 증가시킨다. norepinephrine은 혈관수축에 의하여 중심동맥압을 올리고 심박수에는 거의 영향을 안 미치며, 일회 심박출량 효과는 dopamine보다 적다.혈압상승제를 필요로 하는 모든 환자는 실제적으로 가능한 빨리 동맥도관을 거치해야 한다.⑤ 심장 수축력 치료 : 충분한 수액투여 후에도 저 심박출량이 있는 환자에서 dobutamine을 사용하여 심박출량을 올릴 수 있다. 혈압이 낮은 상태에서 혈압상승제와 같이 사용한다.⑥ 스테로이드 : 충분한 수액공급 후에도 혈압을 유지하기 위하여 혈압상승제를 사용해야 하는 패혈성 쇼크 환자에서 정맥 내 코르티코스테로이드를 일주일동안 하루에 3~4번에 나누어 투여하거나, 지속적 정맥투여가 추천된다.6. 간호- 신체사정(출혈양상과 저산소증, 저혈압 증상을 관찰한다.)- 의식수준 사정 (대상자의 의식변화가 있는지 의식수준 사정 척도를구A. 식이 L - tube feedingB. 중재방법 □ self ■ L-tube □ gastrostomy □ 기타C. 복부팽만 ■ 없음 □ 있음D.소변양상 □ Clear □ 혼탁 ■ 기타 (Bacteria, WBC 다량 검출)E.배뇨방법 □ self □ 간헐적 도뇨 ■ 유치 도뇨 □ 기타F.배변양상 □ 정상 □ 혈변 □ 흑색변 □ 설사 ■ 기타4.산소욕A. 호흡 □ 규칙적 ■ 불규칙적 (횟수: 18-30회/min)B. 산소사용 □ 없음 ■ 있음 3 L/minC. route □ mask ■ nasal pron □ endotracheal tube □ 기타D. 호흡기 사용 ■ 없음 □ 있음E. 객담 양상 ■ 색 붉은 색의 객담 ■ 점도 점도 높은 양상 ■ 양 다량F. 심장리듬 □ 정상 ■ 비정상G. 말초순환상태 ■ 부종 (상지 손 하지 발 ) □ 청색증 □ 창백H. Chest pain ■ 없음 □ 있음5. 영적요구A. 종교 없음B. 영적지지 요구 ■ 없음 □ 있음6. 감시장치 및 배액상태■ EKG monitoring ■ NIBP □ ICP monitoring □ CVP■ pulse oximetry □ PTBD tube □ respiratory monitoring□ Gomco suction □ Chest tube □ EVD cath■ Arterial BP ■ 기타 C-line1. 일반 혈액 검사항목정상범주결과임상적 의의11/1211/14WBC4 - 105.14.2혈액 내 백혈구의 수와 암에 대한 기본적인 정보를 제공증가 : 급성감염, 폐렴, 패혈증감소 : 악성빈혈, 감염증 초기RBC4 - 6.33.39 ▼3.37 ▼적혈구 수치는 적혈구의 크기(MCV), 무게(MCH), 적혈구의 혈색소 농도(MCHC)에 대한 정보를 제공한다.증가 : 다혈구혈증, 혈액농축, 탈수, 높은 고도, 폐성심감소 : 출혈, 빈혈, 만성감염, 백혈병, 다발성근종Hb12 - 1710.9 ▼10.2 ▼헤모글로빈은 RBC속의 단백물질로 철분으로 구성되어 있으며 산소의 운반체이다.증가 : 탈수증, 혈열성상태, 대사성 알칼리증Ca8.8 - 10.58.2 ▼8.6 ▼감소 : 저칼슘혈증Uric acid3.0 - 7.0증가 : 통풍, 협착성요로질환, 수은중독, 신증후군감소 : 임신, 심한 간부전AST5 - 403139증가 :급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALT0 - 401620Total Co224 - 3019 ▼감소 : 과소환기에서 발생, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증의 보상Creatinine0.5 - 1.41.6 ▲증가 : 신부전, 만성사구체염, 용혈성빈혈, 간경변, 신결석감소 : 근육량 감소, 단백섭취 부족, 간질환, 임신BUN10 - 251011혈액요소질소증가 : 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성 사구체 신염감소 : 임신, 저단백, 요붕증SODIUM136140감소 : 혈액 내 칼슘의 부족phosphorus1.9 - 5.03.73.8세포구성성분, 필수미네랄로 효소, 호르몬 세포 신호 활성에 이용증가 : 심한 신장염, 만성 신장염, 신부전, 결핵, 비타민 D 과잉감소 : 부갑상선항진, 구루병, 비타민 D 결핍, 세뇨관 재흡수 장애3, 일반 소변 검사항목정상범주결과임상적 의의11/07COLORClear(yellow)StrawOrangeTurbidityClearTurbid색깔이 혼탁한 경우 감염의심SG.urine1.005 - 1.031.014PH, urine5.0 - 8.07.0AlbuminNegative-Glucose/UNegative-증가 : 당뇨 의심Ketone/UNegative-Urobili/UNegativenormalBil/UNegativeOB.urineNegativeWBC0~4HPTmany증가 : 감염RBC0~4/HPTnormalSquaumous CellNegative-BacteriaNegativemanyleuko/uNegative3+Nitrite/uNegative2+증가 : 감염4. 혈액 응고 검사항목정상범주결과임상적 의의11/07PT(sec)10.0 - 14.010.5PT를 국제평균과의 비로 나타낸 것(INR)증적 근거간호 평가주관적 자료객관적 자료-진단명 : bacterial pneumonia-의료인 : “호흡할 때 그르렁 거리는소리가 들리는데suction 해드렸어요? “-간병인 : “해드려도 계속 나와요.”-suction 시 붉은색의 점도 있는 객담이 다량으로 제거된다.-현재 기관절개관유지 중임-기침 시 어려움이있다.-객담에 MRSA균확인됨.-V/S check11/14 10am36.5-104-24-100/60spo2 92%11/14 12am36.6-100-24-90/60spo2 94%#1 호흡기계 감염과관련된비효율적기도 청결· 장기목표①대상자의 입원기간동안 호흡 시 그르렁 거리는 소리가 감소되었다는 것을 주보호자(간병인)가 말할 것이다.· 단기목표②대상자의 호흡수와 spo2가 4시간 이내에 정상범위로유지되는 것을의료인이 객관적 자료를 통해 관찰할 수 있다.1. 호흡양상 변화여부를 2시간마다사정 한다.1-1. 2시간마다호흡음, 호흡수의 변화양상을 사정하였다.1. 호흡에 이상이있는지 확인하기위함이다.①대상자의 호흡음사정 시 그르렁 거리는 소리가 감소되었다고 간호사 회진 시간인 8am에 주 보호자가 말하였다.②대상자의 호흡수와 spo2가 4시간 이내인 2pm에 호흡수 19회, spo2 95%가 유지되었다.2. 임상검사 결과를 사정하고, 비정상 결과에 대해서파악한다.2-1 ABGA검사결과를파악하고 비정상 결과를 확인하였다.2-2 빈맥, 비정상 호흡증상이 있는지 확인하였다.2. 호흡과 관련된임상 검사 결과를사정함으로써 대상자의 현재 문제를파악할 수 있다.3. 환기-관류 향상을 위한 간호를수행한다.3-1 습화 된 산소를nasal로 투여하였다.3-2 pao2, sao2, hb 수치를 사정하였다.3. 대상자의 환기와관류를 향상시키는간호를 수행함으로써 기도의 청결을더 효과적으로 유지시킬 수 있다.4. 호흡을 원활하게 하기 위한 간호를 수행한다.4-1 체위를 반좌위로변경해주었다.4-2 두드리기, 진동법을 사용하여 가래 배출을 용이하게 하였다.4. Semi Fowler's posit

의/약학| 2017.04.26| 17페이지| 3,000원| 조회(397)

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