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Pyloric stenosis(유문 협착증) A+ 받았던 자료입니다. 간호과정부분 잘 정리되어 있어서 많이 도움되실 거예요. 모두들 열심히 해서 A+받으세요~!

CASE STUDY Pyloric stenosis 71W 13802039 김하정목차 환자 정보 문헌고찰 일정별 Data 간호과정1 환자 정보 이름 : ***( F/64) 키 / 몸무게 : 163cm / 58kg 입원날짜 : 2015-04-19 주호소 : Vomiting 입원경위 : 내원 한 달 전부터 소화 불량감 있었다 하며 내원 전일 vomiting 20 차례 넘게 하여 본원 응급실 내원함 . 흡연 , 금주 : 무 가족력 : 모 - 고혈압 현병력 : CRF, 고지혈증 , DM 진단명 : Pyloric stenosis 수술날짜 : 2015-04-28 수술명 : Laparoscopic gastrojejunostomy ( Billoth Ⅱ- 위공장문합술 )2 문헌 고찰 유문 협착 : Pyloric stenosis 정의 : 위 유문부 의 내강 협착 상태를 말함 . 원인 : 위궤양 . 십이지장궤양 등 ( 노인에게서 흔히 볼 수 있음 ) 분류 : 유문부의 암 , 궤양 및 선천성 유문근 비대 등에 의한 협착 유문경련 등에 의한 기능적 협착 : 유문 연축증 ( 유아에게서 많이 나타남 ) 인접기관과의 유착 또는 압박에 의한 협착2 문헌 고찰 주요증상 : 구토 , 위확장 연동불온 , 위 강직 . 그 외 소화불량 , 체중감소 , 빈혈 , 상복부가 붓고 위가 무지근한 느낌 진단 : X- 선 에 의해 협착의 진단은 용이하나 , 원인을 밝히는 것은 어려운 경우가 있다 . 치료 : 외과적 치료 : 위ㆍ십이지장 궤양 반흔 , 위암 , 유착 등에 의한 것 내과적 치료 : 경련성은 내과적 ( 아트로핀 등의 내복 ) 으로 치유 Laparoscopic gastrojejunostomy 위의 근위부 나머지 부분과 근위부 공장을 재문합하는 것3 일정별 DATA 4/28 OP 4/29 POD#1 4/30 POD#2 V/S, 관찰 130/80-76-20-36.6 OP 후 : 120/80-76-20-36.3 큰 호흡소리와 호흡 시 그르렁거리는 소리 들림 . 120/80-87-20-36.5 호흡이 한층 편--------------------------------------------------------- ----------------------------------- Nasal prong 3L/min---- ■ -- ■ -- ■ --------- ■3 일정별 DATA 4/28 OP 4/29 POD#1 4/30 POD#2 투약 50NK1(K30)1L/Bag IV/QD Insulin human RI unit IV/QD ---- Sodium chloride 0.9% 1L/Bag IV/BID ---------------------- CefoTETAN ( 야마테탄 )1g/V IV/BID P-amino-methyl benzoic acid 50mg/A IV/TID --------------- Hartmann’s soln 1L/Bag IV/QD Famotidine 20mg/V IV/QD Tramadol 50mg/A IV/BID Fentanyl (15 μ g/kg) ----------- Ondansetron (2ml/A ) ---------- ------------------------------ ---------------------------- ■ ------------------------------ ---------------------------- ■ ------------------------------ ------------------------------ Furosemide 10mg/A STAT ½ IV/QD Olimel N9E 주사 1500ml/Bag IV/QD Phytonadion 10mg/A IV/QD Flavin adenine dinucleotide 10mg/A IV/QD Pantoprazole 40mg/v IV/QD ---- Multiblue 5( 멀티블루 5 주 ) 10mg/V IV/QD Multivitamine 5ml/V IV/QD ---------------------------- ---------------------------- -------------- ----------------------------- -------------------------- -------------------------- --------------------------4 간호 과정 사정 주관적 자료 “ 아파서 숨쉬기 힘들어 .” “ 너무 아파서 움직일 수 없어 ..” 객관적 자료 X-ray 검사로 Pyloric stenosis 진단 받으심 Laparoscopic gastrojejunostomy 수술함 NRS 5 점 측정 PCA 적용함 (fentanyl ) 진통제 투여함 : tramado l 50mg/A IV/BID #1. 수술과 관련된 통증 목표 단기 목표 대상자는 NRS 사정 시 3 점으로 감소한다 . 처방된 약물을 투여할 것이다 . 편안한 체위를 취할 것이다 . 장기 목표 퇴원 시 NRS 사정 0 점으로 감소한다 . 대상자는 진통제 없이 통증을 호소하지 않으며 편안한 상태와 표정이 된다 .4 간호 과정 계획 진단적 계획 ① NRS 를 사정한다 . ② 통증에 부위 양상 빈도를 check 하도록 한다 . 치료적 계획 ③ 대상자의 통증 정도를 check 하여 처방에 의한 진통제나 PCA 사용을 하도록 한다 . 교육적 계획 ④ 통증을 완화 할 수 있는 PCA 사용법을 알리고 그에 따른 부작용 등을 교육 하도록 한다 . ⑤ 통증을 감소시키기 위해 체위변경을 하도록 교육한다 . 이론적 근거 ① 통증의 정도를 확인한다 . ② 통증의 부위 양상 방사통의 여부 기간 등을 확인하여 간호에 참고한다 . ③ 대상자의 통증을 경감 시키도록 한다 . ④ PCA 마약성 진통제는 구토 어지러움 오심 등의 부작용이 있으며 부작용이 있을 시 알리도록 교육한다 . ⑤ 체위 변경은 통증 완화에 도움이 된다 .4 간호 과정 4/28 OP 4/29 POD#1 4/30 POD#2 간호 수행 NRS 를 사정하고 통증의 부위 및 양상 빈도를 확인하였다 . PCA 를 적용하고 사용법을 교육하였다 . 추가로 약물을 투여하였다 . Semi fowler’s pos 주관적 자료 “ 소변 줄을 차고 계셔 .”- 보호자 객관적 자료 유치도뇨관 16Fr 삽입함 L-tube (18Fr) 삽입함 Hemo-vac 적용함 PCA 적용함 . CefoTETAN ( 야마테탄 )1g/V IV/BID 항생제 투여되고 있음 . #2. 침습적 처치와 관련된 감염위험성 목표 단기 목표 대상자는 체온을 정상으로 유지한다 . 대상자는 배액관 관리법을 알고 스스로 관리할 수 있다 . 장기 목표 대상자는 감염의 징후를 보이지 않는다 .4 간호 과정 계획 진단적 계획 ① 감염징후 인 체온을 측정하기 위해 활력징후를 8 시간마다 측정한다 . ② 혈액 검사를 통해 감염 지표인 ESR 과 WBC 수치를 사정할 것이다 . 치료적 계획 ③ 절개부위 dressing 을 통해 수술 부위를 소독한다 . ④ Hemo vac , IV Line, Foley 관리 할때 무균적으로 유지할 수 있도록 한다 . ⑤ 처방에 의한 항생제를 투여 하도록 한다 . ⑥ 대상자에 대한 처치를 할 때 손 위생을 철저히 한다 . 교육적 계획 ⑦ Hemo vac , urin bag 을 항상 수술 부위 보다 낮게 유지 시키도록 교육 하도록 한다 . 이론적 근거 ① 감염이 일어나면 발열 종창 통증 발적 등이 일어날수 있다 . ② ESR 염증수치 WBC 백혈구 수가 올라가면 염증이나 감염의 징후이다 . ③ 절개 부위 소독으로 미생물의 전파를 막는다 . ④ 침습적 처치로 인한 미생물의 전파를 막는다 . ⑤ 항생제를 사용하여 병원균을 예방하고 치료할 수 있다 . ⑥ 미생물의 전파를 막을 수 있다 . ⑦ 혈액의 역류를 막아 감염의 가능성을 줄인다 .4 간호 과정 4/28 OP 4/29 POD#1 4/30 POD#2 간호 수행 간호 전 / 후 손 씻기를 시행하였다 . 체온을 8 시간 간격으로 측정하였다 . urine bag 을 항상 방광 아래에 위치하도록 교육하였다 . 소변배액이 잘 되는 지 유의 깊게 관찰하였다 . 항생제 ( Cefazedone 1g/V) 투여 되는 것을 보았다 . 절개 부위 드레싱 ( 소독e , Hemo vac , PCA 를 가지고 계심 나이 64 세 이동 시 항상 보호자와 함께 다니심 . 걸을 때 발을 끌고 다니심 . #3. 기동성 장애와 관련된 낙상위험성 목표 단기목표 대상자의 낙상 위험성이 줄어든다 . 장기목표 대상자는 side rail 의 중요성을 알고 스스로 레일을 올린다 . 대상자는 낙상 예방법과 예방요인을 알고 스스로 말할 수 있다 . 대상자는 낙상 당하지 않는다 .4 간호 과정 계획 진단적 계획 ① 낙상의 가능성이 큰 환자의 인지적 신체적 결손 원인을 파악한다 . ② 주변 환경에서 낙상 가능성을 증가 시킬 수 있는 환경의 특징을 살펴본다 . ( 물기가 많은 화장실 등 ) 치료적 계획 ③ 침대로부터 떨어지는 것을 방지하기 위해서 적당한 길이와 높이의 사이드레일을 올려준다 . ④ 대상자의 혈액 순환 증진을 위해서 마사지를 해주도록 한다 . 교육적 계획 ⑤ 대상자의 혈액 순환 증진을 위해서 제자리에서 할 수 있는 스트레칭 법을 교육한다 . ⑥ 사이드레일의 중요성을 교육하고 직접 시범을 보인다 . ⑦ IV, Hemo vac 등 Iine 의 관리법을 교육한다 . 이론적 근거 ① 환자는 주로 누워서 생활하시고 혼자서 움직일 수 없으므로 낙상의 위험성이 있다 . ② 주변 환경은 낙상에 큰 위험 요인이다 ③ 사이드레일을 올림으로써 침상에서의 낙상을 예방 할 수 있다 . ④ 기립성 저혈압 예방을 위해 혈액 순환을 도와준다 ⑤ 스트레칭을 통해 활동성을 증진 시킬 수 있다 . ⑦ 부착물에 의해 걸려서 생기는 낙상의 위험을 줄일 수 있다 .4 간호 과정 4/28 OP 4/29 POD#1 4/30 POD#2 간호 수행 대상자의 낙상 가능성에 대한 원인을 사정 후 주의 교육 하였다 . 주변에 낙상의 위험한 물건들을 정리하였다 . 사이드 레일이 올려져 있음을 항상 확인하였다 . Line 이 꼬이지 않도록 주의해야 함을 교육한다 . 안위 증진을 도모 하기 위하여 수술 부위를 제외한 다리나 팔 부분 마사지 시행하였다 . 간단한 다리 스트레칭 방법을 교육하였다 how}

의/약학| 2017.04.27| 19페이지| 3,000원| 조회(361)

문헌고찰, Pyloric stenosis, 성인 CASE STUDY 자료입니..

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임신성고혈압(PIH) 문헌 고찰

문헌 고찰임신성 고혈압 PIH(Pregnancy induced hypertension)1.정의고혈압성 장애는 임신기간을 단축시키는 다양한 혈관성 장애이며 임신, 분만 또는 산욕 초기에 발생하는 합병증이다. 임신성 고혈압이란 임신 20주 이후에 발생하는 고혈압성 증후군으로 임신중 고혈압의 1/2～2/3는 자간전증이나 자간증이 있다.과거에는 임신중 고혈압성 장애를 임신중독증(toxemia)이라 하였으나 순환혈액내에서 어떠한 독물질도 규명되지 않기 때문에 부적합하다.2.원인혈관 수축력의 증가, prostaglandin의 비정상적인 작용, 내피세포의 활성화 등이다. 면역학적 요소와 유전적 소인도 중요한 역할을 한다.자간전증의 증상을 일으키는 기전인 혈관경련은 angiotensin II와 같은 순환 압력원의 민감성 증가와 prostaglandin, prostacyclin, thromboxane A₂의 불균형으로 초래된다. 일반적으로 태반의 prostaglandin은 혈소판과 혈관에 강력한 작용을 미치는 것으로 알려져 있다. 즉 태반내 prostaglandin의 불균형은 혈관수축의 증가, 혈소판 집합, 자간전증의 특징인 태반자궁의 혈류를 감소시키는데 중요한 영향을 미친다. 태반관류 저하로 내피세포 기능부전이 초래된다.3. 위험 요소① 초임부② 본태성 고혈압③ 낮은 사회 경제적 상태④ 17세 미만이나 35세 이상의 연령⑤ 저체중 또는 과체중⑥ 이전 임신에서의 임신에 의한 고혈압증⑦ 당뇨병4. 병태생리?혈관경련(vasospasm)은 혈관의 직경을 감소시켜 혈압을 상승시키고 신체 모든 조직의 혈행을 감소시켜 태반, 신장, 간, 뇌와 같은 기관의 기능은 40-60% 정도 감소된다.?혈관손상으로 알부민 투과력이 증가하며 체액이 혈관내에서 혈관 밖으로 이동하여 부종이 생긴다.?부적절한 태반관류는 태반의 조기 퇴행성 노화와 태아의 자궁내 성장지연을 초래할 수 있다.?감소된 신장관류는 사구체 여과율을 감소시키며 사구체의 퇴행성 변화 및 핍뇨를 초래한다. 단백질 특히 알부민이 소변내로 종의 전형적인 증상이다.5. 분류유형정의임신성 고혈압자간전증(preeclampsia)임신 전 혈압 정상, 임신 20주 이후 또는 산욕초기에 나타난 고혈압(수축기 혈압?140 mmHg 또는 이완기 혈압? 90mmHg )에 단백뇨(>0.3g/24hr urine, dipstick?1+) 또는 부종 동반자간증(eclampsia)자간전증이 진행되어 다른 이유 없이 발작이 나타남. 산후에도 발작이 일어날 수 있다.일시적 고혈압(transient hypertension)단백뇨나 부종없이 임신중 경증 고혈압 발생:임신전 혈압 정상, 임신후 경한 고혈압 발생만성 고혈압성 장애만성 고혈압임신 전 또는 임신 20주 이전에 나타난 고혈압(수축기 혈압?140 mmHg 또는 이완기 혈압? 90mmHg ), 산후에 고혈압이 지속되어 진단되는 경우도 있다.자간전증이 동반된 만성 고혈압만성 고혈압을 가진 임부가 단백뇨 >0.3g/24hr, 임신 20주 이전에 단백뇨가 있었던 여성에서 만약 단백뇨가 갑자기 상승하고, 잘 조절되어 오던 혈압이 갑자기 상승하며 혈소판결핍증, 간효소 수치가 비정상적으로 상승되면 자간전증이 의심되어 진다.1) 자간전증(Preeclampsia)자간전증(preeclampsia)임신 20주 이후 또는 산욕초기에 나타난 고혈압(수축기 혈압?140 mmHg 또는 이완기 혈압? 90mmHg )에 단백뇨(>0.3g/24hr urine, dipstick?1+) 또는 부종 동반, 임신 전 혈압 정상(1) 증상? 세 가지 주요 증상 (고혈압, 체중 증가, 단백뇨)? 혈압상승-고혈압은 갑자기 혹은 점진적으로 나타남-혈압이 140/90mmHg 이상일때-개인의 기본 혈압보다 수축기압이 30mmHg 이상, 이완기압이 15mmHg 이상 상 승할 때? 체중증가(부종)- 조직 내 수분 축적으로 생김- 체중증가는 잠복부종을 의미하며 대부분 질병이 진행되면 얼굴과 손가락에 눈에 띄는 부종이 나타난다.- 주당 450g의 체중 증가가 정상이나 주당 900g이나 1달에 2.7kg 이상 증가하면 자간전증을상태에서 더 흔하다.- 대개 자간증 대상에게 첫 경련의 전구 증상으로 심한 두통이 나타날 수 있다.- 시각 장애는 약간 흐린 시야에서 일시적 실명까지 다양하다.▶ 자간전증에서 자간증이 될 수 있는 위험한 증상- 심한 두통의 지속- 얼굴과 손가락의 부종- 현훈 또는 시야가 흐려짐- 계속적인 구토- 요량의 급격한 감소- 심와부 통증(3) 진단고혈압과 함께 부종이나 단백뇨 또는 둘 다 나타나는 것을 근거로 함.? Roll-over test(구르기 검사)- 조기 발견할 수 있는 예방적인 진단법이다.- 임신 28~32주 사이에 특히 초임산부에게 이용될 수 있다.- 방법a. 혈압이 안정될 때까지 좌측위에서 15~20분간 휴식을 취한 후 앙와위에서 즉시 혈압을 측정하고, 다시 5분 내에 혈압을 측정한다.b. 음성결과-20mmhg 이하의 상승이 있을 때c. 양성결과-5분 내에 이완압이 20mmhg 또는 그 이상 상승했을때? 평균 동맥압(mean arterial pressure, MAP)- 심장 활동에 대한 활동에 대한 저항을 나타낸다.- 고혈압으로 발전될 가능성에 대해 예견할 수 있다.MAP = (수축기압 + 2×이완기압) / 3- 105mmHg 이상 또는 기본 맥압에서 20mmHg이상 증가? 단백뇨 검사혈관 경련 때문에 단백뇨 정도가 시간마다 다를 수 있으므로 dipstick 검사보다는 24시간 소변 검사 및 완전 소변 분석이 더 정확하다.- 단백뇨는 300mg/dL나 1+ 초과시 비정상으로 간주한다.? 병리적 부종- 주당 2kg이상의 급속한 체중증가(4) 치료산전 관리를 통해 자간전증을 조기에 발견하고 예방하는 방향으로 관리? 가정관리 - 경한 자간전증, 태아성장지연(-)일 때.- 활동제한 : 활동량을 줄이고 안정을 취함(좌측위->혈압하강, 태반관류증가, 신장으로 혈액 촉진, 혈관 외액이 혈관내로 들어와 내인성 카테콜라민 감소), 성교금지- 진정제투여로 이완과 휴식도모- 균형식이 섭취 (고단백, 고함수 탄소, 저지방, 섬유소가 풍부한 음식)- 적절한 수분섭취와 염분은 제혈로 인한 모성 이환 및 사망률을 감소- 수축기압:160-170/ 이완기압:105-110 이상되면 hydralazine을 투여- 혈관이완제로 동맥벽에 직접 작용해 혈관저항 감소.- hydralazine, labetalol hydrochloride, nifedipine, propranolol※ 황산마그네슘 투여 시 간호- 갑작스런 저혈압 : 즉시 MgSO4을 중지하고 유지하는 수액의 종류를 바꾼다.- 20ml/시간 이하의 핍뇨 : 의사의 즉각적인 관리를 받을 수 있도록 보고한다.- 12회/분 이하의 호흡수 : 의사의 지시를 따라 calcium gluconate를 투여한다.- 과반사, 반사감소, 반사소실 : 심부건 반사, 호흡수, 소변량에 대한 지속적인 모니터를 한다.- 태아심음의 갑작스런 감소 : MgSO4 수치를 모니터한다.? 분만- 분만은 자간전증의 가장 근본적이고, 효과적인 치료법이다.(5) 간호- 임부의 첫 산전방문 시 고위험 임부인지 규명하고 매 방문 시마다 자간전증의 증상과 징후를 사정한다.- 현병력, 자간전증의 과거력, 가족력, 사회력, 건강습관에 대한 정보를 수집한다.- 신체검진으로 혈압의 변화, 비정상적인 몸무게의 증가나 증가양상, 부종 징후, 단백뇨 유무, 두통 정도, 시각장애 및 심와부 통증 등에 대한 자료를 사정한다.- 건반사를 평가하여 뇌신경계 이상을 파악한다.(경련 전 신경계 불안정 증상이 발생하여 이두근반사, 슬관절반사, 발목 간대성 경련을 사정하고 결과를 기록한다.)- 부종의 정도, 분포 및 요흔성 여부를 사정해야 한다.? 의존성 부종 : 하루 중 시간이 지날수록 중력에 의해 신체의 가장 낮고 수압이 가장 큰 부분으로 체액의 이동이 이루어진다. 만약 임부가 활동을 하면 의존성 부종은 발이나 발목에 먼저 나타나며 침상휴식을 취하면 천골부위에 주로 발생한다.? 요흔성 부종(pitting edema) : 부은 부위에 손가락으로 압박을 가하면 압박부위에 흔적이 남는다. 정상적으로 이 흔적은 10~30초 내에 사라진다. 손가락 부종은 혈압상승근육의 강직성 경련이 일어난다. 얼굴을 뒤틀리고 안구가 돌출되며 팔은 굴곡되고 손을 꼭 쥐고 다리는 뒤집힌다.- 경련기 : 2~3분에서 몇 시간. 근육의 이완과 수축이 빠르게 반복되며 근육의 움직 임이 강력하여 환자가 떨어지거나 혀를 깨물 수 있다. 혈액이 섞인 거품 모양의 분비물이 입 밖으로 배출된다. 얼굴과 눈이 충혈되고 근육운동이 점점 약해지다가 동작이 멈춘다. 호흡은 정지되고 잠시 후 길고, 깊은 혼수성 호흡이 시작된다.- 혼수기 : 혼수나 반혼수 상태에 빠진다. 대상자는 경련에 대해 기억하지 못하고경련직전이나 직후 사건만 기억한다. 한동안 혈압하강, 안구진탕과 근육의 뒤틀림이 있다. 지남력 상실과 건망증으로 회복이 빨리 안된다.(2) 치료-예방, 임신 종결, 진정, 추후관리-발작과 과반사는 항경련제(황산 마그네슘과 diazepam)와 이뇨제로 조절한다.-경련은 예방가능하기 때문에 임신성 고혈압의 조기발견과 치료를위한 포괄적이고 정기적 산전관리가 필수적이다.-출산 방법은 가장 신속한 방법으로 이루어져야 하며 지연된 유도분만은 바람직하지 않다. 수분균형 파악을 위해 수액투여량과 소변량을 측정하고 신경세포자극을 억제하기 위해 항경련제가 사용된다.(3) 간호-손상방지를 위해 침대난간을 천으로 싸거나 베개를 대준다.-구토물 흡인과 앙와위성 저혈압 증후군을 예방하기 위해 대상자를 측위로 눕도록 한다.-혀를 깨무는 것을 막고 기도유지를 위해 설압자나 거즈를 입 안에 물려준다. 이때 대상자의 입안에 간호사의 손가락을 넣지 않도록 한다.-경련이 멈춘 후 성문과 기관내에 존재하는 음식물과 분비물을 흡인한다.-혼수상태에서 기도흡인을 막기 위하여 침상발치를 약간 높인다.-경련 재발을 막기 위해 투약지시에 따라 황산마그네슘을 투여한다. (응급상황에 대비하여 Calcium gluconate를 준비한다)-텐트나 안면마스크로 10L/분 이상의 산소를 주입하여 모아의 저산소증을 방지하고 완화시킨다.-경련의 시간, 기간, 특성 및 대소변 실금을 기록한다.-의식이 회복될 때까지 구강으 사망

의/약학| 2017.04.27| 9페이지| 3,000원| 조회(503)

PIH, 임신성 고혈압, 문헌 고찰, 고혈압성 장애, 임신성 고혈압 PIH

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Pneumothorax

목 차 환자정보 질병연구 일정별 DATA 간호과정 참고문헌1. 환자정보 이름 : 김 XX (M, 24 세 ) 키 / 몸무게 / 혈액형 : 183cm / 73kg / O 형 입원날짜 : 2015 년 8 월 28 일 수술날짜 : 2015 년 9 월 1 일 과거력 : Pneumothorax Lt. (2007) 본원 . 흡연 : X , 음주 : 주 3~4 회 1 잔 ~ 반 병 미만1. 환자정보 주호소 ( CC ) : Rt. Chest wall pain 입원경위 : 2015sus 8 월 27 일 저녁 10 시경부터 지속된 Rt. Chest wall pain 으로 증상 치료 위해 본원 응급실로 내원함 . 진단명 : Pneumothorax Rt. other spontaneous 수술명 : Multiple wedge resection with VATs ( 쐐기절제술 )2. 질병연구 기흉 ( pneumothorax ) 정의 기흉은 흉막강내에 공기가 차있는 것을 말한다 . 원인 자연기흉 : 이전에 외상이 없거나 다른 명확한 원인이 없음 . 원발성 : 건강한 사람에게 발생 ( 자발성 기흉 ) 속발성 : 만성폐쇄성폐질환 같은 기존의 폐질환이 있을 때 발생 외상성 기흉 : 흉부에 직접 또는 간접적인 외상으로 생김 . 의인성 기흉 : 진단이나 치료술기의 결과로 생기는 것 증상 주 증상은 흉통 이나 호흡곤란인데 흉통은 급성으로 생기고 기흉이 생긴 부위에 국한된다 . 운동하거나 일을 할 때보다는 대개 안정을 취하고 있을 때 발생 .2. 질병연구 진단 가슴 엑스선 검사에서 특징적인 공기 음영이 나타난다 . 환자가 최대한 숨을 내쉰 상태에서 가슴 엑스선을 찍으면 기흉이 증가되는 효과가 있어 기흉 관찰이 용이함 . 검사 흉부 x- 선 : 사진상 흉막선을 찾아내는 것 심전도 (EKG ) : 우측 기흉일 때 V2 에서 R 파가 높고 S 파가 소실되어 후심근경색과 비슷하게 보임 .( 실제로 기흉과는 크게 관련 없다 .) 치료 흉관 삽입법 (Tube thoracostomy ) : 가슴에 관을 삽입하여0-70-76-20-36.1 C-tube 70mL 배액 100/60-80-20-36.3 C-tube 7mL 배액 활동 상태 침상안정 Semi fowler’s position 의식명료 보행 가능 식이 금식 (NPO) 상식 선택식 선택식 처치 및 기구 trocar 12Fr. Chest tube 24Fr. Dressing Rt. Chest IV PCA 18G3. 일정별 DATA 9 / 1( 화 ) OP 9 / 2( 수 ) POD#1 9 / 3( 목 ) POD#2 9 / 4( 금 ) POD#3 투약 진통제 Fentanyl/ 1000mcg IV/QD Ketorolac 150mg IV/QD Tramadol 50mg/A (PRN) 항생제 CefaZEDone sodium 1g/v IV/QD Bromil 2.2mL/A IV/QD 진해거담제 Acetylcysteine (10% 뮤코스텐 ) 30mg/3mL IV/BID 출혈 예방 및 치료 P-amino-methyl benzoic acid 50mg/A IV/QD 위산 분비 억제제 Famotidine 20mg/v IV/QD 국소마취제 Ropivacaine (7.5mg/mL) N/V 예방 Palonosetron 0.075mg IV/QD Ranitidine HCl 50mg/A IV/QD [ 내복약 (PO )- 소화제 , 소염진통제 ] Trimebutine ( 뉴부틴서방정 ) 300mg/T ALBIS Tab. Aceclofenac CR ( 클린자 ) 200mg/T3. 일정별 DATA 9 / 1( 화 ) OP 9 / 2( 수 ) POD#1 9 / 3( 목 ) POD#2 9 / 4( 목 ) POD#3 통증 NRS 5 점 지속적인 흉통 호소함 . NRS 3 점 간헐적 쑤시는 통증 NRS 2 점 참을만한 흉통 NRS 2 점 참을만한 흉통 교육 약물 부작용 교육 ( Famotidine, P-amino-methyl benzoic acid ) 금식의 필요성 교육 심호흡 , 기침 교육 IV PCA 사용법 교육 반좌위 하도록 교육 약물 부작용 교육 (Ra 퇴원 시 NRS 사정 0 점으로 감소한다 . 대상자는 진통제 없이 통증을 호소하지 않으며 편안한 상태와 표정이 된다 .4. 간호과 정 계획 진단적 계획 ① NRS 를 사정한다 . ② 통증에 부위 양상 빈도를 check 하도록 한다 . 치료적 계획 ③ 대상자의 통증 정도를 check 하여 처방에 의한 진통제나 PCA 사용을 하도록 한다 . 교육적 계획 ④ 통증을 완화 할 수 있는 PCA 사용법을 알리고 그에 따른 부작용 등을 교육 하도록 한다 . ⑤ 통증을 감소시키기 위해 체위변경을 하도록 교육한다 . 이론적 근거 ① 통증의 정도를 확인한다 . ② 통증의 부위 양상 방사통의 여부 기간 등을 확인하여 간호에 참고한다 . ③ 대상자의 통증을 경감 시키도록 한다 . ④ PCA 마약성 진통제는 구토 어지러움 오심 등의 부작용이 있으며 부작용이 있을 시 알리도록 교육한다 . ⑤ 체위 변경은 통증 완화에 도움이 된다 .4. 간호과 정 9 / 1 OP 9 / 2 POD#1 9 / 3 POD#2 9 / 4 POD#3 간호 수행 NRS 사정하고 통증의 부위 및 양상 빈도를 확인하였다 . PCA 를 적용하고 사용법을 교육하였다 . 추가로 Tramadol 약물을 투여하였다 . Semi fowler’s position 로 체위 변경을 하였다 . 소염진통제인 Aceclofenac CR 경구약을 주었다 . 간호 평가 NRS 를 사정결과 5 점 측정되었고 환자 지속적으로 가슴통증 호소함 . 통증이 심할 시 버튼을 누르도록 교육하니 알겠다고 답했으며 PCA 부작용 없음을 확인함 . 체위 변경 시 환자 통증 호소 줄어듬 . 통증이 해결되 지 않았으므로 진단을 계속 유지 하도록 함 NRS 를 사정결과 4 점 측정되었고 환자 간헐적으로 쑤시는 듯한 통증 호소함 . 경구약 먹고 통증이 완화되었다고 말함 . 체위 변경 시 환자 통증 호소 줄어듬 통증이 해결되 지 않았으므로 진단을 계속 유지 하도록 함 NRS 사정결과 2 점측정되었으며 참을만한 흉통이라고 말함 . 스스로 체위 변경 하심 . 단기목표 스스로 관리할 수 있다 . 장기 목표 대상자는 감염의 징후를 보이지 않는다 .4. 간호과 정 계획 진단적 계획 ① 감염징후인 체온을 측정하기 위해 활력징후를 8 시간마다 측정한다 . ② 혈액 검사를 통해 감염 지표인 ESR 과 WBC 수치를 사정할 것이다 . 치료적 계획 ③ dressing 을 통해 수술 부위를 소독하고 배액량을 확인한다 . ④ chest tube, IV Line 을 관리 할 때 무균적으로 유지할 수 있도록 한다 . ⑤ 처방에 의한 항생제를 투여 하도록 한다 . ⑥ 대상자에 대한 처치를 할 때 손 위생을 철저히 한다 . 교육적 계획 ⑦ 배액관 을 항상 수술 부위 보다 낮게 유지 시키도록 교육 하도록 한다 . 이론적 근거 ① 감염이 일어나면 발열 종창 통증 발적 등이 일어날수 있다 . ② ESR 염증수치 WBC 백혈구 수가 올라가면 염증이나 감염의 징후이다 . ③ 절개 부위 소독으로 미생물의 전파를 막는다 . ④ 침습적 처치로 인한 미생물의 전파를 막는다 . ⑤ 항생제를 사용하여 병원균을 예방하고 치료할 수 있다 . ⑥ 미생물의 전파를 막을 수 있다 . ⑦ 혈액의 역류를 막아 감염의 가능성을 줄인다 .4. 간호과 정 9 / 1 OP 9 / 2 POD#1 9 / 3 POD#2 9 / 4 POD#3 간호 수행 간호 전 / 후 손 씻기를 시행하였다 . 체온을 8 시간 간격으로 측정하였다 . chest tube bottle 은 항상 환자보다 낮은 위치에 있도록 하고 tube 가 꼬이거나 꺾이지 않았는지 확인하였다 . 항생제 ( Cefazedone 1g/V) 투여 되는 것을 보았다 . Bromil 2.2mL/A 투여되는 것을 보았다 . C-tube 배액량 확인하였다 . IV 라인 교체하였다 . 간호 평가 v/s 측정 시 매번 정상수치를 유지했으나 위험성을 예방하기 위해 지속적으로 측정하도록 함 . 드레싱 부위 깨끗했고 항상 수술부위 아래에 Tube bottle 이 위치하고 있음을 확인함 . 항생제 투여 중 확인하였으며 부작용 없었음 . v/s 측정 시 술 시 Trocar( 투관침 ) 12Fr 사용함 . Rt. Chest tube 124Fr 삽입함 . Rt. Chest dressing 적용함 . CTD 적용중임 . #3. CTD 사용과 관련된 비효율적인 호흡양상 위험성 목표 단기 목표 대상자는 CTD 관리법을 알고 효율적인 호흡이 가능하다 . 장기 목표 대상자는 호흡곤란의 징후를 보이지 않는다 .4. 간호과 정 계획 진단적 계획 ① 대상자의 V/S 을 주기적으로 측정한다 . ② 대상자의 호흡음을 들어본다 . ③ 대상자의 호흡양상을 사정한다 . 치료적 계획 ④ tube bottle 을 관리 할 때 항상 수술부위보다 낮게 위치시킨다 . ⑤ 처방약을 투여 하도록 한다 . ⑥ 대상자에 대한 처치를 할 때 손 위생을 철저히 한다 . 교육적 계획 ⑦ 드레싱 부위를 깨끗하게 유지하고 눌리지 않도록 교육한다 . ⑧ tube bottle 을 관리 할 때 항상 수술부위보다 낮게 위치하도록 교육하였다 . 이론적 근거 ① 출혈시 발열 종창 통증 발적 등이 일어날수 있다 . ② 호흡에 문제가 생길 시 바로 처치가 가능하다 . ③ 호흡의 변화 파악할 수 있다 . ④ 배액이 잘 됨으로써 출혈의 위험성을 감소시킬 수 있다 . ⑤ 출혈을 예방 및 치료할 수 있다 . ⑥ 미생물의 전파를 막을 수 있다 . ⑦ 상처부위에 자극이 가해지면 상처치유의 위험 높아질 수 있다 . ⑧ 혈액의 역류를 막아준다 . 잘 배액됨으로서 호흡이 원활하도록 도와준다 .4. 간호과 정 9 / 1 OP 9 / 2 POD#1 9 / 3 POD#2 9 / 4 POD#3 간호 수행 주기적으로 v/s 을 측정하였다 . 호흡양상을 확인하였다 . Chest tube 를 수술부위보다 낮게 위치시켰다 . 처방약 Acetylcysteine 투여하였다 . 드레싱 부위가 눌리지 않도록 교육하였다 . 혈액검사를 실시하였다 . 간호 평가 v/s 측정 시 매번 정상수치를 유지했으나 위험성을 예방하기 위해 지속적으로 측정하도록 함 . 드레싱 부위 깨끗했고 항상 수술부위 아래에 Tube bottlw}

의/약학| 2017.04.27| 19페이지| 3,000원| 조회(180)

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