2017학년도 2학기 아동간호학 실습주요질환REPORT과 목 명아동간호학 실습교 수 명교수님실습장소실습기간2017. 11. 20 ~ 2017. 12. 08제출일자학 번성 명- 목 차 -1. 질환 명 ·································································· 1- 정의- 원인 또는 유발요인- 증상2. 치료 검사와 관련된 간호 ····························· 3- 진단검사- 치료방법- 간호3. 기타 ········································································· 5- 합병증- 예방방법- 요약그림- 참고문헌1. 질환 명노로바이러스최근 소아청소년과에는 토하고 설사를 해서 오는 아이들이 많다. 대개 갑자기 증상이 시작되기 때문에 부모들은 아이들이 체했다고 생각하는 경우가 많은데 이런 아이들의 상당수는 노로 바이러스 감염이다. 현재 노로바이러스가 급증해서 질병관리본부에서 개인위생을 철저히 하라고 주의보를 내린 상태이다.* 정의 - 노로 바이러스 감염증은 노로 바이러스에 의한 유행성 바이러스성 위장염이다.노로 바이러스는 나이와 관계없이 감염될 수 있으며, 전 세계에 걸쳐 산발적으로 감염이발생하고 있다.동의어: 유행성 바이러스 설사, 칼리시 바이러스 감염증노로바이러스는 사람에게 장염을 일으키는 바이러스로 1968년 처음 발견되었으며 현재 전 세계적으로발생하고 있다. 미국 질병 관리 본부에 따르면 노로 바이러스에 의한 급성 위장염이 음식에 의한식중독 사례의 50%에 달할 것으로 추정된다. (질병관리본부 건강정보, “노로바이러스”)* 원인?노로 바이러스 장염은 ‘노로’라는 바이러스가 일으키는 장염인데 매우 전염성이 강하고 특별한예방법이 없어서 최근에 점점 더 많이 발생하고 있다. 바이러스가 몸에 들어와서 병에 걸리는 잠복기는12~48시간 정도인데 평균 24시간 정도이다. 겨울철에 많이 발생하고 오염된 음식에 의해서도 걸릴 수있으므에서도 불활성화되지 않을 정도로 저항성이 강하다. 감염자의 대변 또는 구토물에 의해서 음식이나 물이 노로 바이러스에 오염될 수 있고, 감염자가 접촉한 물건의 표면에서 바이러스가 발견될 수 있다.?이렇게 바이러스에 오염된 음식이나 물을 섭취하거나 또는 바이러스가 묻어있는 물건을 접촉함으로써 바이러스가 입을 통해 몸속으로 들어오면 쉽게 감염을 일으킬 수 있다. 소량의 바이러스만 있어도 쉽게 감염될 수 있을 정도로 전염성이 높다. 전염성은 증상이 발현되는 시기에 가장 강하고 회복 후 3일에서 길게는 2주까지 전염성이 유지된다.?노로바이러스는 분변, 구강 혹은 구토에 의한 비말형성 경로로 전파되며 사람 사이의 직접 감염도 일어난다. 연중 발생하지만 겨울철, 특히 1~2월에 최고조에 달한다. 전염력이 대단히 높으며 특히 학교, 요양 시설, 군대, 기숙사 등의 집단생활을 하는 경우 집단 발병을 일으킬 수 있다. 대개 24~48시간의 잠복기 후 미열, 오심, 구토, 설사, 복통 증상이 갑작스럽게 나타나지만 대부분 증상은 경미하여 1~2일 지나면 자연 회복된다. 후유증이 남거나 또는 만성 보유로 진행하는 경우는 없다.?노로바이러스는 지난 1968년 미국 오하이오주 노웍크(Norwalk) 지역의 초등학교에서 발생한 집단 식중독 환자들의 변에서 처음 발견됐다. 발견 초기에는 ‘노웍크바이러스(norwalk virus)’ 등으로 불렸지만, 이후 2002년에 노로바이러스라는 이름으로 최종 명명됐다.?노로바이러스는 사람에게 급성 위장염을 일으키는 전염성 바이러스다. 바이러스의 입자는 27~40 나노미터(nm, 10억분의 1m)로 매우 작은 크기이고, 공 모양으로 이루어져 있다. 특히 냉동 · 냉장 상태에서는 수년 동안 감염력을 유지할 수 있기 때문에, 겨울 식중독을 일으키는 주범으로 알려져 있다.?겨울 식중독의 주범이라는 사실은 통계적으로도 잘 드러나 있다. 식품의약안전처의 보고서에 따르면 노로바이러스의 연간 전체 발생 건수 중 42.4%가 겨울철인 12~2월 사이에 집중적으로 발생하로 꼽히기 때문이다.?선진국은 대체로 위생 시스템이 잘 갖춰져 있다. 하지만 식중독이 종종 발생하는 이유는 노로바이러스에 감염된 음식은 열심히 살펴보거나 맛을 본다고 해도 확인하기 어렵기 때문이다. 일반적으로 식중독균에 오염된 음식은 부패한 상태이므로, 맛을 보거나 육안에 의해서 식별이 가능하다.* 증상?사람이 노로 바이러스에 감염되면 평균 24~48시간의 잠복기를 거친 뒤에 갑자기 오심, 구토, 설사의 증상이 발생한 후 48~72시간 동안 지속되다 빠르게 회복된다. 소아에서는 구토가 흔하고 성인에서는 설사가 흔하게 나타난다. 두통, 발열, 오한 및 근육통과 같은 전반적인 신체증상이 동반되는 경우가 많다. 발열이 절반의 환자에서 발생한다. 물처럼 묽은 설사가 하루에 4~8회 정도 발생한다. 노로 바이러스 장염은 소장에 염증을 일으키지 않는 형태의 감염이기 때문에 피가 섞이거나 점액성의 설사는 아니다.?노로 바이러스의 증상은 보통 12~24시간의 잠복기를 거치면서 구토, 메스꺼움, 오한, 복통, 설사 등을 동반한다. 대부분의 사람들은 이런 증상이 1~2일 내로 호전되기 때문에 심각한 건강상의 문제는 없다. 하지만 어린이나 노인과 면역력이 약한 사람들은 대부분 탈수 증상이 동반되기 때문에 의학적 주의를 요한다.?게다가 노로바이러스는 전염성이 매우 강하다. 바이러스에 감염된 물이나 음식은 물론, 분변이나 침과 같은 분비물을 통해서도 옮길 수 있다. 환자가 식중독 증상을 나타내는 시기의 전염성은 말할 것도 없이 강한 편이고, 회복 후에도 2주 정도는 전염성이 그대로 유지되는 것으로 알려져 있다.?따라서 의료 전문가들은 노로바이러스에 감염됐다가 정상을 되찾은 사람일지라도, 회복된 후 2주간은 바이러스가 생존해 있을 수 있으므로 다른 사람과의 접촉은 되도록이면 피하는 것이 좋다고 조언한다.?증상은 3일 정도면 호전되지만 전염성은 보통 증상이 시작된 후 5-7일 정도 지속되지만 1/4정도는 3주 정도까지 지속되므로 증상이 있는 아이들을 격리하는 것만으로는 이 병을 예방하는 피하기 위해서 유치원은 쉬는 것이 좋다. 예방접종이 나와서 질병이 현저하게 줄은 로타장염과는 달리 노로바이러스는 아직 예방접종약이 없다.?구역질을 하고 구토를 하고 배가 아프고 설사를 하고 열도 날 수 있습니다. 토하지 않고 설사만 하는 경우도 많다. 증상은 24~60시간 정도 지속된다. 특히 아이들과 노약자들은 면역이 약해서 병이 심하게 걸린 경우 탈수가 문제될 수 있으므로 더 주의하여야 한다.?바이러스질환이므로 특별한 치료약은 없기 때문에 증상에 따른 대증요법으로 치료한다. 심하지 않게 지나가는 경우가 많지만 열이 심하거나 아파하면 해열진통제를 먹이고, 탈수가 심한 경우는 경구 전해질용액을 먹이고, 구토가 심해서 먹지 못하는 아이가 탈수가 심한 경우는 입원해서 수액을 맞히기도 한다.2. 치료 검사와 관련된 간호* 진단?전염성이 매우 높은 바이러스성 감염 질환으로 요양원, 캠프, 군대, 지역 사회에서 발생하는 비세균성위장염의 경우 노로 바이러스에 의한 감염을 의심해 보아야 한다. 그러나 검사를 통해 노로 바이러스를확인해야 노로 바이러스 감염증이라고 확실히 판단할 수 있다.* 검사환자의 토사물이나 분변 등의 검체에서 노로바이러스에 특이적인 중합효소연쇄반응(PCR)을 시행하여바이러스 핵산을 검출하거나 효소면역법(ELISA)으로 바이러스 유사입자를 검출하여 확인한다.최근에는 전자현미경이나 면역전자현미경을 이용한 방법도 사용하고 있다.* 치료의학적으로는 PCR이라 부르는 중합효소연쇄반응 검사나 ELISA라 부르는 효소면역법으로 노로 바이러스를 정밀 진단하는 방법은 있지만 대개의 경우 진단을 붙인다고 치료의 방법이 달라지는 것이 아니기 때문에 동네 소아과에서 대증요법으로 치료하게 된다.노로 바이러스 장염은 특별한 치료 없이 저절로 회복된다. 노로바이러스에 특수한 항바이러스제는 없다. 노로 바이러스 장염에서 경험적 항생제 치료를 하지 않는다.수분을 공급하여 탈수를 교정해주는 보존적 치료가 이루어진다. 스포츠 음료나 이온 음료로 부족해진수분을 채울 수 있다. 설탕이 많. 과도한 구토로 경구 수액공급이어려울 때에는 항구토제를 사용한 후 경구 수액공급을 다시 시도하기도 한다. 65세 이상의 노인에서설사를 자주 심하게 하여 중증도 및 심한 탈수가 발생하면 로페라마이드를 1~2일간 투여한다.노로바이러스의 장염은 대부분 일시적으로 저절로 회복되어 경과가 좋기 때문에 대부분 외래에서치료를 시행한다. 그러나 합병의 위험이 높은 경우(노인, 임산부, 당뇨, 면역억제상태, 심한 복통,일주일 이상 지속되는 증상)에는 입원 치료를 고려한다.3. 기타* 경과/합병증대부분 치료를 하지 않아도 자연적으로 치유된다. 심한 탈수나 전해질 불균형이 발생할 수 있지만이 경우에는 수액요법과 같은 일반적인 치료를 통해서도 증상이 좋아진다.●노로바이러스의 오염되는 경로와 문제점●노로바이러스와 같이 사람에게 장염을 발생시키는 식중독 바이러스는 여러 경로를 통하여 오염된다.1. 사람의 분변물이나 분변물로 오염된 물을 통하여 오염이 될 수 있다.2. 토양에 첨가된 분변물을 통해서 오염이 될 수 있다.3. 감염된 환자의 구토물이나 그 구토물에 오염된 물을 통해서 오염될 수 있다.4. 감염된 환자가 있는 상태에서 주변환경과 접촉을 통해서 오염될 수 있다.5. 감염된 환자가 발생시키는 에어로졸을 통해서 오염될 수 있다.그러나 직간접적으로 동물과 접촉을 통하여 식중독감염이 발생한다는 보고는 없다.노로바이러스는 위에서 언급한 다양한 경로를 통해서 오염될 수 있으나 가장 중요한 요인은식품취급자와 물을 통한 것이라 할 수 있다.* 예방다른 바이러스성 장염처럼 노로바이러스 역시 특별한 치료법은 없다. 대부분 자연 회복되므로 그때까지탈수·전해질 불균형 등에 대한 치료를 한다. 아직 상용화된 예방접종 백신은 없어 예방을 위해서는손을 깨끗이 씻고 식품은 충분히 익혀 먹으며, 끓인 물 또는 안전한 식수를 음용해야 한다. 특히조리 전·후 반드시 손을 씻고, 조리 기구는 차아염소산나트륨으로 세척하며 끓는 물(85C 이상)에서1분 이상 소독해야 한다. 구토, 설사 등의 증상이 있을 때 전염력 후,
