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성인간호학 case study (폐렴, pneumonia)

성인간호학실습Case study진단명: 폐렴(pneumonia)담당교수님 : ???실습기관 : ??????실습기간 : 201?. ?. ? ~ ?. ??? 대학교 간호학과학번 : ???????이름 : ???제출일 : 201?. ?. ???? 학 교 로 고 ???Ⅰ. 문헌고찰ⅰ) 병인폐렴은 폐실질에 미생물에 의한 급성 염증이 일어난 것이다. 정상적으로 후두 말단은 방어기전으로 인하여 무균상태이다.정상 방어기전은 공기 여과, 흡입 공기의 가온 및 가습, 후두개의 기도 차단, 기침반사, 점액섬모의 상승기전, 면역글로불린 A 분비, 폐포대식세포 등을 포함한다.방어기전이 불완전하거나 감염원의 독성이 강하거나 수가 많을 때 대개 폐렴이 발생한다. 의식 저하 시 기침반사와 후두개반사가 저하되어 구인두 내의 내용물이 폐로 흡입된다. 기관 내 삽관은 정상 기침 반사와 점액섬모의 상승기전을 방해한다. 또한 기관 내 삽관은 정상적으로 공기를 여과하고 가습하는 상기도를 우회한다. 점액섬모기전은 공기 오염, 흡연, 바이러스로 인한 상기도 감염, 정상적 노화로 인한 변화 등으로 인해 저하된다. 영양실조가 되면 림프구와 다형핵백혈구의 기능이 변한다. 백혈병, 알코올중독, 당뇨병 등의 질환은 구인두 내 그람음성균 수 증가와 관련이 있다.(그람음성균은 호흡기계 정상균X)폐렴을 일으키는 미생물은 구인두나 비인두로부터의 흡인, 공기 중의 미생물 흡입, 다른 신체 부위의 원발성 감염의 세 가지 방식으로 폐에 도달한다.ⅱ) 병태 생리 : 질병 진행 과정은 크게 네 단계로 나눌 수 있다.? 울혈(congestion)- 폐렴구균이 폐포에 도달하면, 폐호 내로 체액이 쏟아져 들어온다. 균은 체액 내에서 증식하고 감염을 퍼뜨린다. 폐렴구균은 급성장을 하여 대상자의 폐 기능 장애를 초래하는 손상을 입힌다.? 적색간화(red hepatization)- 모세혈관이 광범위하게 확장되고, 폐포는 균, 중성구, 적혈구, 섬유소로 채워진다. 폐는 붉고 과립상으로 보여 간과 비슷해 보인다.? 회색간화(gray hepat다.? 영양요법폐렴을 치료하기 위해 하루 최소 3L의 수분 섭취가 중요하다. 심부전 환자의 경우에는 수분 섭취량을 조절해야 한다. 구강 섭취가 불가능한 급성기 환자는 정맥으로 수분과 전해질을 보충한다. 폐렴 환자에게서 체중 감소가 자주 나타나는데, 이는 대사 요구는 증가하지만 숨참이나 흉통으로 인해 구강 섭취가 어렵기 때문이다. 그러므로 환자의 요구량에 맞게 영양 섭취가 이루어지는 것이 매우 중요하다. 호흡곤란이 있는 환자에게는 조금씩 자주 식사를 제공하는 것이 좋다.일반정보(사회 및 경제상태)이름한??성별/나이M/74결혼상태 □ 미혼 □ 기혼 □ 이혼 ■ 사별혈압110/70맥박90호흡28체온36.8℃신체계측 신장: 172cm 체중: 93kg정보제공자 □ 환자 ■ 보호자보호자연락처1 관계:보호자연락처2 관계:흡연력 □ 있음 ■ 없음□ 금연 ( )부터 금연 시행□ 과거 ( )년 동안 ( )개피/일 흡연□ 현재 ( )년 동안 ( )개피/일 흡연Q) 입원 전 1개월 간 한번이라도담배를 피웠습니까? ■ 무 □ 유금연 교육 시행 여부 ■ 무 □ 유음주력 □ 있음 ■ 없음평균횟수: ( ) 양: ( )병/회수혈정보혈액형ABO/RH(환자진술) :혈액형ABO/RH(검사결과) :기타 :수혈력 ■ 무 □ 유부작용 □ 무 □ 유알레르기 □ 있음 ■ 없음 □ 확인불가성분여부종류약물■ 무 □ 유식품■ 무 □ 유항생제■ 무 □ 유기타■ 무 □ 유사생활 보호요구□ 있음 ■ 없음 □ 확인불가입원정보경로 □ 외래 ■ 응급실방법 □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 기타주증상가래, 호흡곤란발병시기2014년 3월 말병에 대한 인식 ■ 무 □ 유입원동기요양병원에서 폐렴으로치료 받던 중 2014년3월 말 경 의식 저하관찰되며 oral intake감소되어 ER 통해 adm.ER에서 ICU 입실하여입원 17일 째임.기타과거병력 ■ 있음 □ 없음타병원2004 TA -> C3-C4 HCD -> OP -> 사지마비, 강직(P.O복용중)본원2010 Cystostomy2011 R/O CHF(호흡곤란)2011.11 , 혈액응고검사, ABGA, 임상화학 검사와 면역 혈청검사, 미생물 검사, Sputum ?urine ? blood culture를 시행하였으며 Chest AP, Chest CT 촬영을 하였음. chest CT 결과 pneumonia 확인 됨. foley catheter 16Fr 유지 중임. 4월 6일 23시 30분 경 ventilator(SIMV mode) 유지하며 ICU로 입실함. ICU 입실 1일 째(2014.4.6)의 의식은 drowsy 상태임. Rt subclavian에 c-line 유지중이며 자가 호흡은 되지 않으나 obey는 가능한 상태임. ICU 입실 5일 째(2014.4.10)에 상태 많이 호전되어 extubation 후 nasal prong으로 O2 4L/min 제공하였고 SPO2 99% 유지되어 63w으로 전실 하였음. 4월 12일 23시 경 fever 있으며 BP 80/50으로 저하된 상태이며 saturation 80-90%로 낮아 ABGA 검사 결과 PCO2가 64.8로 정상치보다 높아 파세타 1vial, NS300, 플루닐1@ IV로 주입함. mask로 O2 full/min apply하며 ICU로 전실 옴. ICU에서 intubation 시행함(7.5mm, 23cm). 2014년 4월 15일에 ventilator mode PC→PS로 변경하였으나 변경 후 SPO2 낮아지고 호흡 수 많아져 PC mode로 변경함. 검사 결과 K가 3.2로 낮아 HPLD+KCL 0.5@ mix하여 3회 투여하였으며 Norepineprine 2mcg 2cc/hr 유지 중임. 4월 16일에 ventilator mode PC→PS로 변경하였음. 4월 17일 ventilator mode PS→CPAP로 변경했으며 Norepineprine 주입 중지함. 4월 18일에 bronchoscopy와 체액검사, AFB, Sputum Cx 시행하였음. 4월 14일에 시행했던 Sputum Cx 결과 MRAB 발견되어 타박신 D/C, 콜리스 1Vial nebulizer bid로 를 체내의 여러 조직에 운반하는 작용을 하는 헤모글로빈이 저하되어 있는 것으로 보아 산소 결합률 또한 낮을 것으로 판단된다.ⅲ) 임상화학검사Reference4/134/144/164/184/214/285/25/55/8CRP(quan정량)0.0-0.54.4512.54.399.354.518.8611.33.311.01⇒ 임상화학검사 결과 CRP가 정상 수치보다 높기 때문에 감염을 의심할 수 있다.ⅳ) 영상의학검사검사일자 : 2014. 04. 06CT chest 3d contrast 100mlCT of chest;1. Multifocal patchy consolidation in BLL --> pneumonia2. Bilateral bronchial wall thickening --> R/O bronchitis3. Minimal interstitial pulmonary edema검사일자 : 2014. 04. 16검사일자 : 2014. 05. 02Chest APChest APCHEST AP VIEW;RLL infiltration improvedAggravated LLL infiltrationLUL lesion, not changedDDX of edema, pneumoniaCHEST RADIOGRAPHY.: Enlarged hypertensive heart.suspicious lung congestion or edema.⇒ Chest CT 결과 pneumonia가 확인되었고 오른쪽 하엽은 침윤이 나아지고 있다.폐의 폐색이나 부종을 의심할 수 있다.? 약물? 생리식염수주사액500ml - IV injection 5gtt/hr로 주입 4/13~혈액 대용제, 효능?효과 : 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급사용이유⇒주사제의 용해 희석제로 사용, 수분 및 전해질 보급? 훌그램600mg : 1@*3 mix 4/13~기타의 항생물질 제제, 효능?효과 : 농흉, 폐렴, 폐농양, 편도염, 인두염, 기관지염, 중이염사용이유⇒ 폐렴에 효능이 있기 때문에? 타박신주4.5g : 1Vial*3in)를 유지한다.#11. 호흡수를 확인한다.2. 호흡의 깊이 및 양상 변화를 관찰한다.3. dyspnea가 나타나는 지 관찰한다.4. 비정상적 호흡음의 존재 유무를 확인한다.5. 호흡근의 사용 유무를 관찰한다.6. V/S 확인한다.7. ABGA를 확인한다.8. X-ray를 통해 폐를 확인한다.9. SPO2를 확인하고, 95-100%를 유지하도록 한다.10. 인공호흡기 사용하는 경우- 호흡기와의 fighting, 호흡기로부터의 이탈 여부 등을 관찰한다.1. 필요 시 Suction을 시행한다.- 분비물의 색, 양, 양상을 관찰한다.2. 반좌위를 취해준다.(30? 거상)3. 분비물의 효율적 배출을 돕기 위해 체위 배액을 한다.4. 흉부물리타법을 시행한다.5. Nebulizer 요법을 시행한다.6. 기침을 격려한다.7. 적당한 가습을 제공한다.8. 의사의 지시 하에, 분비물을 줄여주기 위한 약물을 투여한다.9. 필요 시 O2를 공급한다.10. 적절한 수분을 공급한다.1. 효과적인 기침을 위해 심호흡 후 기침하도록 교육한다.간호중재(수행)#1· 호흡 수를 확인한 결과 22회로 확인되었다.· 호흡의 깊이 및 양상 변화를 관찰한 결과 얕게 호흡하고 있었다.· dyspnea가 간헐적으로 관찰되었다.· 청진 시 rale(수포음)이 들렸다.· 호흡근의 사용 유무를 관찰하였다.· V/S 확인한 결과 T/P/R = 36.8℃/90/분/18/분, BP = 100/60mmHg 이었다.· ABGA를 확인한다.· X-ray를 통해 폐를 확인하였다.· SPO2는 99%로 유지되고 있었다.· 호흡기와의 fighting이나 호흡기로부터의 이탈은 발생하지 않았다.· T-tube를 통해 suction을 시행하였다.· suction 시행 시 SP02는 99% 였으며 분비물의 색과 양, 양상을 확인한 결과,yellow, large amount, thick 로 check 되었다.· 반좌위를 취해주어 폐 확장을 크게 하며, 분비물을 배출할 수 있도록 하였다.· 청진을 통해 가래가 고인 부위를 확인하고

의/약학| 2017.05.01| 18페이지| 4,000원| 조회(191)

폐렴, 간호학, 성인간호, 케이스, 성인간호학, 실습, 케이스스터디, 스터디, pneu..

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아동간호학 case study (급성 세기관지염, Bronchiolitis)

아동간호학실습Case study진단명: 급성 세기관지염(Acute Bronchiolitis)담당교수: ???장소 : ??????기간 : 201?. ?. ? ~ ?. ???대학교 간호학과학번 : ??????이름 : ???제출일 : 201?. ?. ???? 학 교 로 고 ???Ⅰ. 연구의 필요성세기관지염은 영아기 입원의 가장 흔한 원인이라고 한다. 많이 발생하는 질환 중 하나인 세기관지염에 대해서 더 깊게 공부해보고 싶었다. 또한 어떤 간호를 통해 질병이 나아질 수 있는지 알아보고 싶어 세기관지염을 case로 정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰세기관지염(bronchiolitis)은 기도의 감염으로 인해 세기관지가 폐쇄되는 호흡기 질환으로, 주로 영아에서 빈번하게 발생한다.ⅰ) 원인 및 빈도바이러스가 주 원인으로 RS바이러스(respiratory syncytial virus, RSV)가 원인균의 50% 이상을 차지하며, 그 외에 아데노바이러스(adenovirus), 피라인플루엔자바이러스(parainfluenza virus), 마이코플라스마바이러스(mycoplasma virus)도 원인이 될 수 있다. RS바이러스는 겨울과 초봄에 유행하며, 파라인플루엔자바이러스는 주로 가을에 유행한다. 입원 아동의 80%가 12개월 미만으로, 영아기 입원의 가장 흔한 원인이다.ⅱ) 증상처음 2-5일간은 맑은 콧물과 재채기를 동반한 상기도 감염 증상이 있다가 기침, 호흡곤란, 발열, 호흡 시 쌕쌕거리는 소리가 들리고, 식욕부진이 나타난다. 심한 경우에 세기관지가 기도 부종과 점액이나 세포성 탈락물이 축적되어 완전히 폐색되면 호흡음을 거의 들을 수 없게 된다.·호흡수가 분당 60-80회 이상으로 증가된다.·비익확장 : 호흡 시 콧구멍이 커지며 벌름거린다.·시소호흡 : 흉부와 복부가 시소와 같이 호흡 시 교대되며 호흡을 한다.·흉부 견축 : 가슴이 호흡을 할 때마다 갈비뼈 사이가 움푹 들어간다.·호흡 시 쌕쌕거리는 잡음이 들린다.·청색증 : 산소부족으로 인해 입 주위 피부가 푸르스름해진다.증상은/나이F/1(17개월)출생일12.06.04입원일13.11.18진단명급성 세기관지염신체계측신장: 80cm 체중: 11kgV/ST: 37.0℃ P: 94/min R: 28/min분만상태C/S출생시체중3.3kg입원경로외래 - 방법 : 엄마에게 안겨서주 증상열, 콧물, 가래, 구토 3차례입원동기1개월 전부터 상기 Sx 있어 local Tx 받았으나 어제부터 열 있어 OPD 통해 adm.[환아정보]부위구분진술피부색깔피부는 하얀 편으로 볼에 약간의 홍조를 띄고 있음상태(탄력성,dry/wet)피부를 누르거나 잡아당겨보았을 때 탄력성이 있었으며,축축한 상태는 아니었고 약간 건조하며 부드러움두부형상균형 잡힌 모양으로, 머리의 뒷부분이 약간 융기된 상태두혈종두혈종이 발견되지 않음모발검은색의 얇고 가는 머리카락으로 윤기 있고 매끄러움안면표정웃는 얼굴이었음근육 운동 대칭대칭적인 안면귀외이의 형상이개는 머리의 양 옆에 위치함위치후두방향과 상상선을 그어보았을 때이개의 맨 윗부분이 상상선을 지남분비물이물질은 없음눈사시사시가 없음결막분홍빛으로 반짝거림동공둥글고 깨끗하며 크기는 서로 같음코외형얼굴의 중앙에 위치하며 콧등이 약간 납작함분비물콧물이 흐름입치아백색으로 매끄러우며 정상적인 모양임잇몸상태단단하고 산호색으로 부어있지 않으며 출혈이 없음구강점막밝은 분홍빛으로 매끄러워 보임입술부드럽고 축축함혀병변이 없음구개,편도선구개궁은 돔 형태이며 편도선이 약간 부어있는 상태복부외형거의 원통형의 모양으로 서있을 경우 돌출되어 보임복부상태청진 시 꼬르륵 하는 소리가 들림생식기항문외형치모는 역삼각형 모양으로 나있으며 솜털이 나있음서혜부 탈장서혜부 탈장이 없음직장 탈출직장 탈출이 없음사지손톱(색), 발톱투명하며 연 분홍 빛선천성 기형다지증, 합지증이 없음[신체사정][지식영역]1. 현재의 건강문제 : “기침, 가래는 나아지고 있지만 여전히 있고 열이 계속 나는 것과 설사를 하는 게 제일 문제인 것 같아요.”2. 과거력 : 없음. “이번에 여기 입원한 게 처음으로 입원한 거예요.”3. 출생력1) 출생 시 체중 이 서 있거나 바르게 앉아있을 수 있다.· 서툴게 달리다 종종 넘어진다.· 한 손으로 잡고 계단을 오름· 장난감을 밀고 당긴다.· 두 발로 뛰어오른다.· 의자에 혼자 앉는다.· 공을 떨어뜨리지 않고아래로 던진다.미세운동· 계속적 물건을 바닥에 던짐· 2개의 적목을 쌓는다.· 한 손에 2개의 적목을 쥔다.· 좁은 병에 작은 공을 넣는다.· 자발적으로 낙서를 한다.· 컵은 잘 사용하나숟가락 사용은 미숙하다.· 물건을 잡고 놓을 수 있다.· 컵은 잘 사용하며 숟가락을 사용할 수 있으나, 약간 흘리는 등 사용은 아직 미숙하다.· 3-4개의 적목을 쌓는다.· 물건 놓기, 잡기, 닿기가 발달· 책장을 한번에 2-3쪽씩 넘김· 모방하여 짧은 줄을 그린다.· 숟가락을 돌리지 않고 다룬다.1) 성장 발달감각운동기인지 발달환아의 행동3차순환반응(13-18개월)· 과거에 성취지 못하였던 목적을 성취하기 위한 적극적인 실험· 대상 영속성 개념 증가· 사물과 자기 자신의 구분· 기억에 대한 초기 추적· 공간적·인과적·시간적 관계에 대한 지각이 시작됨· 전체적인 순서대로 재현하지 않고 어느 시점에 대한 행동 가능· 주변 환경에 대한 끊임없는 호기심· 탐구를 위해 모든 감각 사용· 특별한 목적 성취를 위해 신체적기술 사용· ‘위로’, ‘아래로’ 동작 하기· 부모가 눈에 보이지 않을 지라도 부모의 목소리만으로 안정감 얻기2) 인지 발달자율성 대 수치심 단계 (1-3세)이 시기에 성취해야 할 긍정적인 과업은 자율성이다. 영아는 보다 독립적으로 환경을 탐색하고 상호작용하기 시작한다. 혼자서 입고, 먹으려 하면서 주변 환경을 탐색하고 선택하고 조작하려는 욕구가 강하게 나타난다. 자유롭게 환경을 탐색하고 조절할 수 있는 기회를 제공해 주지 않으면 영아는 자신의 능력에 대해 의심하게 되며 양육자가 영아 스스로 할 수 없는 일을 하기를 기대하고 강요하면 영아는 자신의 무능함에 대해 수치심을 느낄 수 있다.환아는 자율성이 형성되어 흘리더라도 스스로 숟가락을 들고 먹으려 하며, 양치질을 스스로 하려고 편으로 잘 따르는 편이고 아파도 잘 노는 편이예요.”6. 집에서의 아동 행동: “아동은 부모의 말을 잘 듣는가? 어느 정도는 다 알아듣는 편이예요.”7. 육아방법의 적절성1) 부모는 자신의 감정이나 느낌을 말로 표현하는가?“아기에게 좋고 싫음의 감정 표현을 잘 해요.”2) 부모-자녀 관계 : 적절 부적절8. 사회화1) 다른 환아, 친구와의 관계 : 좋음- 부모 진술 : “순해서 잘 웃고 사람을 잘 따르는 편이예요.”- 의료인의 관찰 : 잘 울지 않고 사람을 보면 잘 웃으며 낯을 가리지 않음[감정영역]1. 안위1) 정서상태· 최근의 스트레스 생활사건 : “크게 스트레스 받는 건 없는 것 같고, 병원에 입원하면서부터 스트레스를 받는지 밤에 잠을 잘 자지 못하고 칭얼대는 편이예요.”[이동영역]1. 휴식1) 수면패턴 : “밤에 깨지 않고 잘 자면 아침에도 잘 일어나 우유라도 먹어요. 낮잠을 자는 데 오랜 시간동안 잠을 자지는 않아요.”2) 잠들기 전에 특별한 습관이 있습니까? “특별한 습관은 없는 것 같아요.”2. 오락1) 가장 좋아하는 장난감 : “장난감은 별로 좋아하지 않고, 책을 읽어주는 것을 좋아해요.”2) 평소에 엄마가 아기와 같이 놀아주는 시간은 얼마나 됩니까? 거의 대부분의 시간[신체조절영역]1. 영양1) 식습관- 수유방법/양상 : “14개월까지 모유 수유를 하였고 돌 때까지 이유식을 먹였어요.”- 식이 주는 방법 : “자기가 흘리면서 떠먹기도 하고, 숟가락을 이용해서 먹여주기도 해요.”- 좋아하는 음식 : “가리는 것 없이 다 잘 먹지만 특히 고기 종류를 좋아해요.”- 수분 섭취 : “열이 계속 나서, 물을 자주 주고 있어요.”- 알레르기 일으키는 음식 : “아직까지 먹여본 것 중에서는 알레르기 일으킨 음식은 없어요.”- 최근의 체중 변화 : “특별히 체중 변화는 없었어요.”- 키, 체중 : “키는 80cm이고, 몸무게는 11kg예요.”[선택영역]1. 대처1) 평소 아동의 행동은 어떤 편입니까?· 환아의 정서/ 감정상태 : “안정적인데, 아무래도 병원에으나 UA Cx상에서 Escherichia coli 발견되어 UTI 확인되었다. 보호자 wanted하여 3차 병원으로 transfer간 후 stool 검사 확인 결과 negative 확인되었다.▶가계도Chest PAImpression : Bronchitis of both lung.▶진단검사일반혈액검사검사명참고치임상적의의11/1811/21CBCWBC5.0-13.5(10^3/uL)감염26.3H11.4RBC3.9-5.3(10^6/uL)5.204.67Hgb11.5-13.5(g/dL)10.99.9LHct33-39(%)34.030.5LMCV75-87(fL)65.4L65.3LMCH23-31(pg)21.0L21.2LMCHC31-37(g/dL)32.132.5RDW11.5-14.5(%)15.2H15.4HPLT140-450(10^3/uL)402377MPV7.0-10.4(fL)6.1L6.2LPDW25-65(%)3541Neut20-55(%)83.1H41.6Lym(%)8.544.3Mono0-10(%)6.14.4Eo0-5(%)0.24.2Baso0-2(%)0.40.6Neut#0.9-8.3(10^3/uL)21.9H4.7Lym#(10^3/uL)2.25.0Mono#0.2-1.0(10^3/uL)1.6H0.5Eo#0.0-0.5(10^3/uL)0.10.5Baso#0.0-0.2(10^3/uL)0.10.1ESR0-20(mm/hr)열, 염증30H31H일반생화학검사검사명참고치임상적 의의11/1811/21T.Protein5.8-8.1g/dL7.46.4Albumin3.2-5.2g/dL4.53.7T.Bilirubin0.2-1.2mg/dL0.20.2D.Bilirubin0-0.4mg/dL0.10.1T.cholesterol130-230mg/dL148129LAST(GOT)7-38IU/L3429ALT(GPT)4-43IU/L1717GGT8-48IU/L1113ALP145-420IU/L성장기,활동↑597H475HBUN8-20mg/dL13.89.7Creatinine0.6-0.9mg/dL단백질↓0.4L0.4LGlu(FBS)60-

의/약학| 2017.05.01| 22페이지| 4,000원| 조회(264)

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성인간호학 case study (뇌경색, cerebral infarction)

성인간호학실습Case study진단명: 뇌경색(cerebral infarction)담당교수: ???장소 : ??????기간 : 201?. ?. ? ~ ?. ??? 대학교 간호학과학번 : ??????이름 : ???제출일 : 201?. ?. ????학 교 로 고???일반정보(사회 및 경제상태)이름김유○성별/나이F/79결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 이혼 □ 사별혈압140/85맥박91호흡13체온36.9℃신체계측 신장: 156cm 체중: 50kg정보제공자 □ 환자 ■ 보호자보호자연락처1 관계:보호자연락처2 관계:흡연력 □ 있음 ■ 없음□ 금연 ( )부터 금연 시행□ 과거 ( )년 동안 ( )개피/일 흡연□ 현재 ( )년 동안 ( )개피/일 흡연Q) 입원 전 1개월 간 한번이라도담배를 피웠습니까? ■ 무 □ 유금연 교육 시행 여부 ■ 무 □ 유음주력 □ 있음 ■ 없음평균횟수: ( ) 양: ( )병/회수혈정보혈액형ABO/RH(환자진술) :혈액형ABO/RH(검사결과) :기타 :수혈력 ■ 무 □ 유부작용 □ 무 □ 유알레르기 □ 있음 ■ 없음 □ 확인불가성분여부종류약물■ 무 □ 유식품■ 무 □ 유항생제■ 무 □ 유기타■ 무 □ 유사생활 보호요구□ 있음 ■ 없음 □ 확인불가입원정보경로 □ 외래 ■ 응급실방법 □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 기타주증상의식 저하발병시기2013.10.20 오후 3시 경병에 대한 인식 ■ 무 □ 유입원동기평소 의사소통 안 되었으나, 본인 의사표현은 가능하셨던 분으로 의식 변화와 혀가 말리고 입에서 거품이 나서 ER통해 adm..ER에서 검사 후 ICU 입실하여 입원 2일 째임.기타과거병력 ■ 있음 □ 없음타병원-심장수술(인하대, 15년 전)? prosthetic mitralvalve replace op본원-뇌경색 (2008.11)? 오른쪽으로 마비-질 출혈 (2011.3)-하혈 (2012)-요로감염 (2013.3)출산력 ■ 있음 □ 없음출산력월경력 초경 ( )세 기간/주기( / )생리통 □ 무 □ 유 □보통 □ 많음가족병력 □ 있음 ■ 없음 □확인불가최근투약상태 □ 있음 □ 없음 ■ 확인불가1.간호사정의식상태지남력 사람□Y ■N 시간□Y ■N 장소□Y ■N의식□Alert □Confused □Drowsy■Stupor □Semi-coma □Coma의사소통 □ 원만 □ 곤란 ■ 불가정서상태 □ 안정 ■ 불안정수면장애 □ 있음 □ 없음 ■ 확인불가수면을 돕는 법 :수면시간 : ( )시간/일시력장애청력장애□ 없음 ■ 확인불가□ 없음 ■ 확인불가□ 좌측□ 좌측□ 우측□ 우측□ 양측□ 양측언어장애 □ 있음 □ 없음 ■ 확인불가의사소통방법마비 ■ 있음 □ 없음 □ 확인불가마비부위Rt 편마비배뇨상태횟수 : ( 5 )회/( 1 )일 색깔: ( 노란 )배뇨곤란□긴박뇨 □소변이똑똑떨어짐□빈뇨 □배뇨시작어려움□야뇨증 □소변줄기약함□요실금 □잔뇨감 □배뇨통증배변상태횟수 : ( 2 )회/( 1 )일 양상: ( )기타정보피부상태 ■ 정상 □ 비정상□ 발진 □ 물집 □ 창백 □ 욕창 □황달병변의 위치 :소화기장애 □ 있음 ■ 없음 □ 확인불가항목□ 연하곤란 □ 오심 □ 구토□ 소화장애 □ 토혈□ 복부팽만 □ 구내염□ 복부통증 □ 속쓰림순환기장애 ■ 있음 □ 없음 □ 확인불가항목□심계항진 □식은땀 □청색증□호흡곤란 □심잡음 □흉통■부정맥 (atrial fibrillation)부종□ 있음(부위: ) ■ 없음호흡기장애 ■ 있음 □ 없음 □ 확인불가항목□호흡곤란 ■가래 □폐잡음□기침 □청색증 □객혈활동상태□ 자유로움 □ 부분적도움필요 ■ 부동통증□ 있음 □ 없음 ■ 확인불가영양상태식욕□ 좋음 □ 보통 □ 나쁨 ■ 확인불가체중변화□ 있음 □ 없음 ■ 확인불가( )개월동안 ( )kg 증가/감소삽입기구 □ 있음 ■ 없음 □ 확인불가항목□stent □catheter □pacemaker□chemoport □기타( )보조기구 □ 있음 ■ 없음 □ 확인불가□틀니 □안경 □렌즈 □의안 □보청기 □의수 □의족 □목발 □지팡이 □휠체어 □기타( )예방접종 □ 유 ■ 무항목□ D.P.T : 1차,2차,3차,추가□ 소아마비 : 1차,2차,3차,추가□ 홍역, 볼거리□ B.C.G□ 기타 :2. History① 과거력(PHx)심방세동 있으며, 15년 전 폐쇄부전이 있는 승모판(mitral valve)협착으로 인하여 prosthetic mitral valve replace op 함. Lt 중대뇌동맥 경색(2008.11)으로 인하여 Rt 편마비 있어 일상생활에 장애가 있으신 분으로 요양병원에 있는 상태로, 질 출혈(2011.3)과 하혈(2012), 요로감염(2013.3)의 병력 있음. 언어장애가 동반되어 평소 의사소통 안 되었으나 본인 의사 표현은 가능하신 분으로 의식변화와 혀 말림, 입에서 거품 나는 증상으로 2013.10.20 ER 통해 adm. ER 내원 당시 의식은 semi-coma로 pain response는 있는 상태이고 GCS 는 (E) no response로 1점, (V) no response로 1점, (M) abnormal flexion으로 3점이었다. pupil size는 R/L 2/2 였으며 Light reflex는 양쪽 모두 있었다. SP02 85%로 O2 mask로 O2 15L/min apply함. O2 공급 후 의식은 stupor이며 SP02 100% 되어 O2 15L/min , 8L/min으로 감소시킴. CBC, 혈액응고검사, ABGA, Urinalysis, 임상화학 검사와 Brain MRI와 MRA, Diffusion, Brain CT, Chest AP, Hip AP 촬영을 한 상태이다. 진단검사 결과, acute infarct(Rt. MCA territory)이고 cerebromalacia in Lt.이며 total occlusion, both distal ICA, MCA, and ACA로 Rt.에서 새로 발견되었다. L-tube insert 후 aspirin 300mg, plavitor 300mg power L-tube feeding 하였다. foley catheter 18Fr 유지 중임. N/S 1L(18G), Macperan 1A + N/S 50ml mix 하여 ivs inject하였고 volulyte 500ml 40cc/hr, NS 1L 40cc/hr apply 하는 상태로 10월 20일 18시 경 O2 8L mask 유지하며 ICU로 입실함. ICU 입실 1일 째(2013.10.20)의 의식은 stupor 상태였고 limb movement는 both arm G1, Lt leg G2, Rt leg G3 였다. suction 시 SP02 98%로, 흰 분비물과 적당한 양 관찰되었다. O2 8L reserve mask에서 20시 경 5L mask로 변경하였으며, 21시 경 02 5L mask에서 nasal prong으로 변경하였으며 foley catheter 16Fr로 change하였다. 피부상태는 욕창 없이 깨끗했다. N/S 500ml + Heparin 25000u mix하여 8cc/hr로 infusion start 하였다.② 현병력ICU stay 2일 째(2013.10.21)로 진단명은 MCA(middle cerebral artery) 경색으로 인한 cerebral infarction 이다. 의식은 stupor 상태로 pain에만 response 있고, GCS 는 (E) no response로 1점, (V) no response로 1점, (M) abnormal flexion으로 3점이다. pupil size는 양쪽 모두 2이며 Light reflex는 양쪽 모두 있었다. limb movement는 both arm G1, Lt leg G3, Rt leg G2 이다. V/S은 BP :140/85 P: 91 R:13 T:36.9℃이다. cerebral blood flow 유지해주기 위해 SBP 140-160mmHg target 이다. nasal prong 5L, foley catheter 16Fr, L-tube 유지 중이다. 피부 상태는 욕창 없이 깨끗하며 입에 침을 물고 있으나 뱉지 못하며 간헐적으로 apnea가 나타난다. 머리 Elevation 금지 상태이며 수액은 NS와 볼루라이트, 헤파린, 라니티딘,뮤코펙트,아스피린,리피논,라식스,스멕타 등을 주입중이다. Heparin 사용으로 인해 출혈 위험성 있어 APTT 3시간 마다 check 중이며 25

의/약학| 2017.05.01| 21페이지| 4,000원| 조회(373)

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성인간호학 case study (간경화, LC)

성인간호학실습Case study진단명: 간경화(Liver Cirrhosis)담당교수: ???장소 : ????? ?????기간 : 201?.?.? ~ ?.???대학교 간호학과학번 : ??????이름 : ???제출일 : 201?. ?. ????학 교 로 고???일반정보(사회 및 경제상태)결혼상태 □ 미혼 □ 기혼 ■ 이혼 □ 사별정보제공자 ■ 환자 □ 보호자혈압: 100/61 맥박: 88호흡: 20 체온: 36.6‘C신체계측 신장: 172cm 체중:68kg연락처 ■ 있음 □ 없음연락처1 관계:연락처2 관계:흡연력 ■ 있음 □ 없음□ 금연 ( )부터 금연 시행□ 과거 ( )년 동안 ( )개피/일 흡연■ 현재 (30)년 동안 (20)개피/일 흡연Q) 입원 전 1개월 간 한번이라도담배를 피웠습니까? □ 무 ■ 유금연 교육 시행 여부 □ 무 ■ 유음주력 ■ 있음 □ 없음평균횟수: ( 매일 ) 양: ( 4-5 )병/회수혈정보혈액형ABO/RH(환자진술) :혈액형ABO/RH(검사결과) :기타 :수혈력 ■ 무 □ 유부작용 □ 무 □ 유알레르기 □ 있음 ■ 없음 □ 확인불가성분여부종류약물■ 무 □ 유식품■ 무 □ 유항생제■ 무 □ 유기타■ 무 □ 유사생활 보호요구□ 있음 ■ 없음 □ 확인불가입원정보경로 ■ 외래 □ 응급실방법 □ 도보 ■ 휠체어 □ 눕는차 □ 기타주증상Ascites, jaundice발병시기4년 전병에 대한 인식 □ 무 ■ 유입원동기요양병원에 계시는 분으로 계속 복수가 차고 간수치가 나쁘며 황달이 심해져서 외래 통해 adm.기타과거병력 ■ 있음 □ 없음본원타병원-뇌출혈(기독병원 3-4년 전)-하지마비(교통사고로 인해.10년 전, 병원 기억 안남)-엄지발가락 골절(요양병원 1-2달 전)출산력 □ 있음 ■ 없음출산력월경력 초경 ( )세 기간/주기( / )생리통 □ 무 □ 유 □보통 □ 많음가족병력 ■ 있음 □ 없음 □확인불가관계병력내용누나복강암최근투약상태 ■ 있음 □ 없음 □확인불가라식스정스피락톤정 50mg우루사정 200mg듀파락시럽졸피드정할시온정 0.25mg아티반정 가스참고치13-05-2213-05-2720-80ug/dlAmmonia172152참고치13-05-2013-05-2710-14secPT18.316.72-4INR1.651.5121.4-34.7secaPTT47.450.1-혈액응고4.영상의학과 검사13-05-21CT Abd+Pel +CMConclusion:1.Liver cirrhosis with splenomegaly(about 14cm) and large ascites.2.No arterial phase enhancing lesion in the liver.3.probable tiny liver cyst(dome, about 8mm)4.Gynecomastia.5.GB stones.6.decrased renal perfusion.-씨티촬영(CT)-진단방사선13-05-20abdomen sup. ert.13-05-27abdomen sup. ert.Conclusion:R/O ascites.Conclusion:R/O ascites.13-05-21chest pa13-05-27chest paConclusion:right pleural adhesion.Conclusion:hypertensive heart configuration.R/O bronchitis.5.기타검사약명유니인퓨전주분류간장질환용제(담즙산분비촉진제&간보호제)용법/용량1. 만성간염뚜렷한 증상(초기용량치료)에서 1일 10-20g(2-4앰플)을 적정 수액에 혼합하여 점적 주사한다.2. 간 경변가벼운 증상에서 1회 5g(1앰플), 1일 5-20g(1-4앰플)을 적정 수액에 혼합하여 점적 주사한다.중등도의 증상·간성뇌증(혼수 전 단계, 혼수 포함)에서 1일 40g(8앰플)까지 적정 수액에 혼합하여 점적 주사할 수 있고, 증상에 따라 적절히 증감한다.투여기간2013년5월20일~5월24일약리작용중증의 간질환 해독 : 간경변, 만성간염,간성뇌증(혼수 전 단계, 혼수포함)부작용1.신경계 : 때때로 후두부의 열감이나 구역이 나타날 수 있다.2.때때로 위장의 불쾌감과 구토가 나타날 수 용체 길항제(발사르탄, 로사르탄칼륨, 칸데사르탄실렉세틸, 텔미사르탄 등), 비스테로이드성 소염제(인도메타신 등) 등은 혈중 칼륨을 상승시킬 가능성이 있고, 병용에 의해 고칼륨혈증이 나타나기 쉽다는 것을 고려해야 한다. 신장애가 있는 환자는 특히 주의하고, 병용이 필요할 경우에는 혈중 칼륨수치를 모니터링하는 것이 바람직하다.간호중재(실질적이유)복수천자를 마친 후,수분과 전해질 보충을 위해 수액에 mix하여 주사함.약명라식스분류이뇨제(Diuretics)용법/용량1. 성인 : 1일 1회 20-80㎎을 연일 또는 격일 경구 투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우 6-8시간마다 20-40㎎씩 증량하여 1일 1-2회 투여한다. 심한 경우 1일 600㎎까지 투여할 수 있다. 고혈압에는 1일 80㎎을 2회 분할 투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 다른 혈압강하제(레세르핀등)와 병용 투여한다.2. 소아 : 이 약으로서 체중 ㎏당 2㎎을 투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 6-8시간마다 체중 ㎏당 1-2㎎을 증량한다.투여기간2013년5월27일~약리작용고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전),신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종부작용1. 대사 및 영양2. 심혈관3. 신장 및 비뇨기계4. 위장관5. 간 담도계6. 눈7. 귀 미로8. 피부 및 피하조직9. 면역계10. 신경계11. 혈액 및 림프계12. 근골격계13. 선천성 내지 유전성14.투여 부위 및 일반간호중재(실질적 이유)간성부종(복수)을 완화시키기 위하여 이뇨제인 라식스20mg을 투여한다. 나트륨과 포타슘의 균형을 유지하기 위해 Aldactone과 조합하여 사용한다. (Lasix는 포타슘 배설, Aldactone은 포타슘 보존)라식스 부작용1) 대사 및 영양- 나트륨, 염소의 배설 증가와 그에 따른 수분의 배설 증가- 다른 전해질의 배설 증가(특히 칼륨, 칼슘, 마그네슘)- 증후성 전해질장애와 대사성 알칼리증- 특히 노인에서 탈수와 저혈량증- 일시적인 혈중 크레아티닌과 요소 증가-여한다.3. 복수를 수반한 간경변 : 이 약으로서 1일 5㎎의 저용량과 다른 이뇨제의 저용량과 병용투여한다.투여기간2013년5월27일~약리작용울혈성심부전, 신장기능이 정상인 고혈압, 복수를 수반한 간경변부작용1) 전신 : 두통, 쇠약, 피로, 배통(back pain), 경견통, 사지동통2) 심혈관계 : 협심증, 기립성 저혈압, 부정맥, 심계항진, 부분 방실분리 환자의 완전 방실분리로의 진행3) 소화기계 : 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 변비, 복통, 위장관출혈, 황달, 구갈, 소화불량, 복부팽만감, 위장장애, 가슴쓰림4) 대사이상 : 혈중 칼륨농도의 상승(5.5mmol/ℓ이상),저나트륨혈증5) 피부 : 가려움, 발진, 구강건조, 원형탈모6) 골격근계 : 근경련, 관절통7) 정신신경계 : 어지러움, 감각이상, 진전, 뇌질환, 신경과민, 정신착란, 불면증, 성욕감퇴, 우울증, 졸음8) 호흡기계 : 기침, 호흡곤란 등이 나타날 수 있다.9) 감각기계 : 비충혈, 시각장애, 안내압 증가, 이명10) 비뇨생식기계 : 발기부전, 다뇨, 배뇨장애, 방광경련, 빈뇨11) 기타 : 여성형유방이 나타날 수 있다.간호중재(실질적 이유)아미로정 5mg/1T (저용량)과 라식스 저용량을 병용 투여하여,복수를 수반한 간경변을 치료함.단백질 대사 기능 저하와 관련된 급성 혼돈 위험성#1신진대사 노폐물의 불완전한 제거로 인한 간성 뇌병증이 발현하는데 이는 간경화가 진전되면서 단백질 대사산물인 암모니아를 요소(urea)로 전환시켜 소변으로 배출시키는 간의 능력이 저하되었기 때문에 혈중에 축적된 암모니아가 중추신경계를 억압하여 나타난다. 간세포의 손상과 괴사로 인해 이런 과정을 수행할 수 없을 때 혈액 내 암모니아 수치가 상승한다. 암모니아는 중추신경계의 독성 물질이며, 특히 신경교(glial)와 신경세포에 크게 영향을 미쳐서 중추신경계의 대사 작용과 기능에 변화를 초래한다. 초기단계에서는 정신의 민첩성이 감소되고, 착란(confusion)과 불안정이 나타나며, 말기 단계에서는 의식 소실,용으로 신장에서 나트륨과 수분을 보유하기 위해 알도스테론 호르몬 분비를 증가시킨다. 그러나 간세포의 손상으로 분비된 알도스테론 호르몬을 비 활성화시킬 수 없게 되어 나트륨과 수분정체는 계속된다.→ 단백질과 에너지 영양결핍은 간경화가 있는 환자들에게서 흔하다.체중 1kg당 최소한 0.8g의 단백질이 필수적이다. 양의 질소평형을 촉진하고 근육 단백질의 분해를 억제하기 위해 체중 1kg당 1.2-1.5g의 단백질이 권장된다. 생물가가 높은 양질의 단백질을 공급해 주어야 하며 단백질 제한은 영양불량을 악화시키기 때문에 삼가야 한다. 하지만 암모니아 수치가 높은 경우에는 단백질을 제한한다.부종, 복수가 있는 환자는 복강 내 수분축적을 감소시키기 위해 나트륨을 2000mg/일로 제한해야 한다. 때로 부종과 복수가 있는 환자가 이뇨제요법에 내성을 가질 경우, 나트륨 섭취를 1000mg 이하로 제한할 필요가 있다. 또한 수분도 제한해야 하는데 수분제한은 1500ml/일로 시작하여 1000-1200ml/일까지 감소시킬 수 있다.변영순 외(2010) 제2판 임상간호와 영양. 정담미디어. 387p이향련 외(2010) 여섯째판 성인간호학Ⅰ. 수문사. 482-483pⅰ객관적 자료-수분 제한이 이루어지지 않아 체중이 증가함.5월23일5월24일5월25일5월26일AM06:0073.6kg71.8kg72.8kg74.5kg-나트륨을 제한이 이루어지지 않음.(반찬이 싱겁다고 개인적으로 김치 등을 가져와 먹는 행위 등.)ⅱ주관적 자료-물을 많이 먹으니 배가 더 나오는 것 같다며 질문함.8.간호계획장기목적: 간의 기능을 유지하여 간성혼수에 빠지지 않도록 한다.단기목표1. 출혈을 예방한다.2. 변비가 발생하지 않도록 한다.3. 정상적인 암모니아 수치를 유지한다.#11. Vital Sign을 측정한다.2. 혈액가스 검사 수치(Ammonia)를 확인한다.3. 대상자의 의식 상태를 사정한다.4. 배변 상태를 사정한다. (횟수, 대변이 선홍색이거나 검은색의 출혈 등)5. 지남력, 과거기억, 기분 등을 사정한함.

의/약학| 2017.05.01| 29페이지| 4,000원| 조회(215)

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