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응급실 충수염 컨퍼런스

Case study“충수염”강의명담당 교수님실습병원실습일정제출일소속학번이름Ⅰ.서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. Briefing & 우선순위 처치2. 간호사정3. 혈액학적 검사4. 기타검사5. 약물6. 간호 진단 및 과정Ⅲ. 결론1. 참고자료Ⅰ. 서론1. 정의충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 흔히 맹장염이라고 불리는데, 이것은 잘못된 명칭이다. 충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류되며, 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다.2. 원인일반적인 위험요인과 원인으로는 ①충수관강을 폐색시키는 분석, ②충수의 꼬임 ③장벽의 부종 ④장벽의 섬유상태 ⑤유착에 의한 장의 외적폐색 등이다. 충수염에 대한 특별한 위험 요인은 없다. 이 질환은 예방이 가능하지 않으므로 조기에 발견하는 것이 중요하다.3. 병태생리충수가 폐색되면 관광내부의 압력이 증가하고 정맥 배액이 감소되며, 혈전증과 부종, 그리고 장벽에 세균 침입이 초래된다. 폐색이 계속되면 천공이 일어난다.4. 증상과 징후95% 이상에서 복통이 발생한다. 통증은 전형적으로 상복부나 배꼽 주위에서 시작하고 염증 과정이 장의 장막층으로 진행함에 따라 통증이 오른아래사분구역(RLQ)으로 옮겨감으로써 복막에까지 미치게 된다. 통증은 간헐적이기보다 지속적이며 환자는 복근의 긴장력을 완화시키고 통증을 줄이기 위해 누워서 다리를글어올려 구부리고 있게 된다. 그러나 비전형적으로 증상이 나타날 수 있기 때문에 주의해야한다.또한 식욕부진, 오심, 구토(80%)가 있으면서 국소적으로 복부 압통과 발열이 있다.충수돌기의 위치에 따라 우측 옆구리에 통증이 있을 수도 있으며, 골반 내에 위치하는 경우 배변 후에도 변을 보고싶은 증상 및 치골 위쪽의 모호한 불편감이 나타날 수 있다.이 외에도 장 폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 주 증상으로 호소할 수도 있다.5. 진단과 검사백혈구가 10,000~15,막 하 등에 복강 내 농양이 발생할 수 있고, 충수돌기를 잘라낸 단면이 새거나 장벽이 약해져서 장-피부 샛길(누공)이 발생할 수도 있다.수술 후 모든 복부 수술과 마찬가지로 장 폐색이 발생할 수 있는데 이러한 폐색은 수술 직후부터 수술 후 수년 후까지도 올 수 있다.8. 예방법 및 식이요법-예방법충수염을 예방할 수 있는 방법은 없다. 다만 충수염이 발생하였을 때 지체없이 수술을 하는 것이 수술 후 합병증을 예방하는데 도움이 된다.-식이요법수술 직후에는 며칠간 금식을 필요로 하지만 퇴원 후에는 정상적인 식사를 할 수 있으며, 특별히 피해야 할 음식은 없다.Ⅱ. 본론-briefing & 우선순위 10가지50세 여성 정○○은 4월 12일 저녁 7시부터 열을 동반한 복통으로 전북대 병원 내원.전북대 병원에서 충수염 진단을 받고 4월 13일 아침 8시경 본 병원 응급실로 걸어서 내원하였음. 내원 당시 대상자는 복통을 호소(NRS 7점)하였고 V/S은 BP: 130/80 P: 82 R: 20 T: 37.5 이다.#우선순위 10가지① 활력징후 측정 (혈압, 맥박, 호흡, 체온)-BP: 130/80 P: 82 R: 20 T: 37.5② 전반적인 환자 사정 (과거력, 주호소 등)-C.C: RLQ pain③ 복부검진 (청진, 촉진)④ NRS 통증 사정⑤ AST (세프타졸) 확인⑥ 세프타졸 투여 (AST이상 없을시)⑦ 통증 완화자세로 안정 취해주기⑧ NPO⑨ 수술을 위한 준비 (속옷, 귀걸이, 매니큐어 등 제거)감 중재시행-one lung으로 수술 후 폐합병증에 대해 불안, 걱정을 하고 있으므로 그에 대한 불안경감중재 시행- 간호사정 (사정일: 2017.04.13.)A. 인적사항이름: 정○○ 성별: F나이: 50세 직업: 회사원입원일시:입원경로: 외래 응급실 ∨ 기타입원방법: 보행 ∨ 바퀴의자 기타진단명: Appendicitis (충수염)정보제공자: 딸B. 활력징후체온: 37.5 ℃ 경구 액와 항문맥박: 82 회/분 규칙적 ∨ 불규칙적 기타호흡 20 회/분 규칙적 ∨ 불규칙적 기픈 적이 있습니까?4/12부터 찌르는듯한 RLQ 복부통증 호소*치아는 어떻습니까?(의치, 충치 등)이상 없음*피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의 관찰)어제부터 잦은 구토로 인해 피부가 조금 건조해 보이심*구강점막의 상태(색깔, 병변, 습한 정도 등의 관찰)이상 없음3. 배설양상*얼마나 자주 대변을 보십니까?(빈도, 특성, 경도, 시간 등)파악 못함*소변보는 것과 관련된 문제가 있습니까?(배뇨곤란, 실금, 야뇨 등)없음*복부검진 및 장음:복부 촉진 시 RLQ부위에 찌르는 듯한 통증을 느낌 (NRS 7점)4. 활동 - 운동양상? 심혈관계 상태*가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? 없음*말초맥박 이상: 없음*부속물 존재(Pacemaker, A-V shunt등): 없음? 호흡상태*호흡시 불편하신 점이 있습니까? 없음*평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까? 기침과 가래를 조금씩 함*호흡보조기구나 산소공급, 튜브(예: ET, 기관, 흉부배액) : 없음? 활동과 운동양상*규칙적인 운동을 하십니까?(운동의 종류 등) 없음*여가는 어떻게 보내십니까? 파악못함다음의 활동을 하기에 어떻습니까? 0 - 완전독립 식사: 01 - 장치에 의존 침상활동: 02 - 사람에 의존 옷입기: 03 - 장치와 사람에 의존 화장실 출입: 04 - 완전 의존 기동: 0목욕: 0*일상생활에 제한이 있습니까?(이유)지속되는 통증과 구토로 기력이 없어 정상적인 일상생활엔 불편함이 있음*활동할 때 도움이 필요합니까?(지지의 부위, 종류 등)보호자 (딸)의 도움이 조금 필요함*몸에 부착된 기구: 없음5. 인지 - 지각양상의식수준: alert? 반사*눈:동공의 크기: 2+/2+ 문제없음: ∨ 문제:동공의 대광반사(light reflex) 문제없음: ∨ 문제:구개반사(gag reflex): 문제없음: ∨ 문제:연하반사(swallow reflex): 문제없음: ∨ 문제:사지의 운동: 문제없음: ∨ 문제:? 감각중추*시력은 어떻습니까?(안경이나 contact lens 사㎕▲:백혈병,급성감염증▼:재생불량성빈혈,악성빈혈, 비장기능항진,과립구감소증RBC▼3.94.2-5.510^6/㎕▲:진성다혈증,탈수,심폐질환, 쇼크,메칠도파,겐타마이신 투여시▼:각종 빈혈,수혈증,토혈HGB▼11.412-16g/㎗▲:만성일산화탄소중독증, 심장질환▼:빈혈,백혈병,관절염,간디스 토마증HCT▼3437-47 %▲:다혈구혈증,황달,선천성 심질환, 혈당 증가, Na증가 시, 적혈구부종으로 RBC증가▼:철결핍성빈혈,토혈PLT217140-44010^3/㎕▲:출산,출혈,백혈병,빈혈,결핵, 급성감염,외상,수술,만성심 질환,골수증식성질환,진성 다혈구증▼:백혈병,암전이,골수섬유종, 거대적아구성빈혈,항암제, 항경련제,매독,DIC-기타검사검사일검사명검사결과04.13Abdomen CTacute appendicitis 1.5cmr/o appendix mucocele-약물세프타졸상품명경동세프테졸주 1g분류전문용법/용량-성인 : 1일 0.5~4g을 1~2회 분할 정맥 또는 근육주사-소아 : 1일 체중kg당 20~80mg을 1~2회 분할 정맥 또는 근육주사효능/효과-1세대 세팔로스포린계 항생제*패혈증, 폐렴, 기관지염, 감염시의 기관지 확장증*만성호흡기질환의 2차감염, 폐농양*복막염, 신우신염, 방광염, 요도염부작용오심, 구토, 식욕부진, 설사, 경구피임약 효과 감소*자가약가바펜틴 캡슐 100mg상품명펜믹스가바펜틴캡슐100mg [ Penmix Gabapentin Cap. 100mg ]분류전문용법/용량성인(18세 이상) : 유지 용량을 가바펜틴으로서 900 mg/day로 하기 위한 단계적 적정을 투여의 처음 3일에 걸쳐 다음과 같이 시행한다.- 첫째날 : 이 약 300 mg 캡슐을 1일 1회 혹은 이 약 100 mg 1캡슐을 1일 3회 투여 (가바펜틴 300 mg/day)- 둘째날 : 이 약 300 mg 캡슐을 1일 2회 혹은 이 약 100 mg 2캡슐을 1일 3회 투여 (가바펜틴 600 mg/day)- 셋째날부터 : 이 약 300 mg 캡슐을 1일 3회 투여 혹은 이 약 100 mg골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증부작용위장관계 이상반응, 어지러움, 간효소 수치 이상이 보고되었다. 드물게 가려움, 발진을 포함한 피부 이상반응알비스D정상품명알비스D정 [ Albis D Tab. ]분류전문용법/용량보통 식사와 무관하게 1회 1정을 1일 2회 오전 및 취침전에 경구투여한다.효능/효과위·십이지장궤양, 위염, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드소염진통제(NSAID)로 인한 위·십이지장궤양,손목터널 증후군부작용드물게 피부발진, 두드러기, 혈관신경부종, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통 등의 과민반응, 혈관부종 등의 증상이 나타날 수 있다.래피셋정상품명파세타주 [ Paceta Injection ]분류전문용법/용량용량은 환자의 통증 정도 및 치료 반응에 따라 조절한다.초회용량으로 2정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 8정을 초과하지 않도록 한다.효능/효과중등도～중증의 급ㆍ만성 통증부작용1) 과민증 - 쇽 등의 과민증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.2) 전신장애 - 무력증, 피로, 홍조, 때때로 흉통, 경직, 실신, 금단증상이 나타난다.3) 순환기계 - 때때로 고혈압, 고혈압악화, 저혈압, 부정맥, 심계항진, 빈맥이 나타난다.4) 중추신경계 및 말초신경계 - 현기, 두통, 진전, 때때로 운동실조, 경련, 긴장항진, 편두통, 편두통 악화, 불수의근의 수축, 지각이상, 혼미, 현기증이 나타난다.5) 소화기계 - 복통, 변비, 설사, 소화불량, 방기, 구내건조, 구역, 구토, 때때로 연하곤란, 혈변 (melena), 혀부종이 나타난다.6) 정신과적 장애 - 식욕감퇴, 불안, 착란, 도취, 불면증, 신경과민, 졸음, 때때로 건망증, 이인증, 우울증, 약물남용 및 의존, 감정 불안정, 환각, 발기부전, 악몽, 비정상적 사고가 나타난다.7) 혈액계 - 때때로 빈혈이 나소 시킴

의/약학| 2017.05.17| 16페이지| 1,000원| 조회(509)

응급실, 충수염, casestudy

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