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급성 췌장염 case 레포트 성인간호학 A+ 간호진단5개 간호과정 평가C아쉬워요

Ⅰ. 서론급성췌장염은 췌장의 염증, 괴사, 출혈등을 일으키는 치명적인 염증과정이며 여러 가지 합병증을 유발하는데 호흡기계, 심맥관계, 신경계, 신장, 응고문제 등 여러 가지 위험요인을 갖고 있다. 증상으로 심한 복부의 통증과 함께 복수, 흉막 삼출로 인해 저혈액량, 쇼크 가 올 수 있어 환자에게 심각한 손상을 줄 수 있다. 급성췌장염 환자의 간호목표는 환자의 심한 통증과 합병증, 불안감을 예방하고 완화 될 수 있도록 돕는 것이다. 본인은 급성췌장염 환자 간호에 대해 연구하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰*정의췌장의 염증으로서 췌장 자체 효소에 의한 췌장세포의 자가소화(autodigestion)가 일어나는 급성 염증상태이다. 급성 췌장염이 흔하지만 이것은 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으키는 치명적인 염증과정이다. 급성 췌장염의 증상은 원인을 일으키는 요인들이 제거되면 사라지는 특징이다.*원인알콜- 알콜이 췌장에 미치는 정확한 기전은 알려져 있지 않지만 가설에 따르면 알콜은 췌장의 분비를 자극하고, Oddi 괄약근의 경련을 유발하고 췌장에서 분비되는 단백질의 구성을 변화시켜서 작은관 들을 막아 췌액이 분비되는 것을 방해한다.담석- 담석이 담췌장관 팽대를 통하여 이동하여 담즙이 췌장관 안으로 역류함으로써 췌장의 실질조직의 손상이 초래되어 발생한다.다른 원인으로 다음과 같은 것들이 있다.·고지방 혈증.·췌장을 관통하거나, 외부에서 둔하게 가해지는 외상, 수술 시 조작, ERCP 시술 중 췌관을 과도하게 팽창시키거나 담췌장관 팽대의 촉진 등과 같은 췌장의 외상·저혈압성 쇼크, 심폐측로(bypass) 형성이나 맥관염(vasculitis)의 발생 등과 같은 췌장의 국소빈혈·급성 췌장염과 관계되는 약물들로 azathioprine과 에스트로겐이 질환과 직접적으로 연관되지만 그 밖의 많은 약물이 관련이 있다.·췌관 폐색, 십이지장 폐색, 바이러스성 감염, 전갈의 독, 자연 발생적 원인과 같은 일반적인 원인들이다.*병태생리췌장에 손상을 일으키는 정확한 기전은 밝혀지지 않았으며, 췌장에서 발생하는 병리적인 변화는 췌장의 단백질 분해 효소(protease)와 지방 분해 효소의 조기 활성화로 인하여 유발되는 것으로 보고 있다. 이 효소들은 정상적으로 십이지장에서 활성화되어야 한다. 췌장에서는 정상적으로 protease가 비활성 상태로 분비되는데, protease가 일단 소장 안으로 들어오면 소장의 장액 효소인 enterokinase의 작용으로 췌장의 trypsinogen이 trypsin으로 전환된다. 그러나 췌장염일 경우에는 protease와 lipase가 장내로 분비되기 전에 활성화되어 췌장조직을 손상시킨다. 이 효소들이 췌장 안에서 어떻게 작용하는지 아직 밝혀지지 않았지만, 십이지장에서 췌관으로 담즙이 역류되거나, 췌관의 폐색으로 인해 발생한다고 여겨진다.*증상과 증후급성 췌장염 환자의 증상들은 복통이 주된임상증상으로 명치나 배꼽부위가 아프며 몇 시간 안에 격심해지며 찌르는 것 같은 통증으로 등까지 방사한다. 알코올과 관련된 췌장염 환자에게서 통증은 대개 알코올 섭취 12~48시간 후에 나타나기 시작하고 담석과 관련된 췌장염 환자들의 통증은 고지방식사 후 에 나타나는 것이 특징이다. 복부 사정시 상복부 압통, 복부강직, 복부팽만 장운동 감소 또는 소실이 있다.식욕부진, 오심, 구토, 열(39도보다 높지않음), 터너증후군, 쿨렌증후군, 복수, 흉막삼출액, 저혈액량 쇼크, 저환류, 저칼슘혈증 등이 발생한다.*진단혈청 아밀라제가 췌장염 진단하는데 가장 널리 쓰이는 검사 방법이나 혈청 아밀라제 증가증이 나타나지 않는 경우도 있다. 혈철 아밀라제 효소의 증가가 나타나지 않는 경우는 , 광법위한 췌장 괴사나 만성적인 질환으로 분비샘의 기능 부전등을 나타낸다.대부분의 경우 혈청 아밀라제는 급성 췌장염 증상이 발생한지 2시간 이내 증가하며 이후 36시간 이내 정상범위로 돌아온다. 소변 아밀라제의 상승은 오래동안 지속되지만 소변 아밀라제의 증가가 급성 췌장염의 정확한 지표라고 할수 없다.혈청 리파제의 상승은 급성췌장염의 보다 정확한 지표가 될수 있다. 왜냐하면 리파제는 유일하게 췌장에서만 분비되기 때문이다. 또한 혈청 리파제 효소는 7일까지 증가하므로 혈청 아밀라제의 증가 기간보다 길다.그밖에 백혈구 수치는 흔이 10.000cells/mm3이상이다. 이외에도 고혈당, 저칼슘혈증이 나타날 수 있다.*치료①내과적 관리: 급성췌장염은 고혈당으로 인한 고삼투로 수분이 상실되며 부종으로 인해 췌장주위에 삼출물이 고일 수 있다. 또한 장폐색으로 구토가 있는 경우는 비위관을 삽입하여 흡입한다. 이러한 환자들은 수분이 상실되므로 저혈량 교정, 전해질 균형을 회복시키는 것이 필수이다.②약물관리: 현재 급성췌장염 치료를 위한 효과적인 약물은 개발중에 있음. 증상경감 및 합병증 치료를 위한 약물로 항생제, 제산제, 항히스타민제, 인슐린, octreotide 등이 있다. 약물치료에 최우선적인 것은 통증관리이다.③식이관리 : 췌장이 소화효소로 자극을 받지 않도록 처음에는 금식하나, 일반적으로 복부통증이 완화되고 아밀라제 수치가 정상으로 돌아오면 척 24시간 동안은 맑은 유동식을 주고 점차 소화하기 쉬운 음식을 준다. 식이제한은 없으나 기름진음식은 통증을 악화시킬 수 있다.Ⅲ.연구기간 및 방법2014년 5월 27일부터 6월 5일까지 본 학생은 가톨릭대학교 부천성모병원 내과병동에 입원중인 환자를 대상으로 보호자와 면담, 신체검진, 전자의료기록을 통해 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.Ⅳ. 간호과정1)간호사정1)개인력* 나이/성별: F/66* 가족관계: 배우자, 1남 1녀 * 종교: 개신교 * 학력: 중졸* 지불능력: 있음 * 직업: 주부2)건강력(1) 현병력: 본환자는 2014년 5월 27일 오후 5시 19분경 수일 전부터 복통이 있어 local에서 진료를 보았으나 호전이 없어 119통해 응급실을 경유하여 본병원에 입원하였다. 입원한 후 acute pancreatitis 진단을 받았다.(2) 과거력*고혈압: 5년전 고혈압을 진단받은 후 항고혈압제를 투여중이다.*당뇨병: 없음*뇌질환: 없음*골다공증: 10년 전 골다공증 진단 받은 후 골다공증 약을 먹고 있다.(3) 가족력* 부 - 고혈압3) 간호력: 66세의 전씨는 수 일전부터 체한느낌이 들며 복통이 있어 local에서 진료를 보았지만 호전이 되지 않고 뒤틀리는 듯 한 통증 심해져 119를 불러 응급실을 방문하여 CT Abdomen+pelvis (enhance) 와 mrcp 검사후 acute pancreatitis진단을 받고 본 병동으로 입원 하게됨.4) 신체검진①활력징후*혈압: 120/80 *맥박: 76회/min *호흡: 20회/min 체온:37.0℃②영양평가* 신장: 163cm * 체중: 60kg *체중변화: 없음③의식 및 심리상태*지남력/의식: 명료하고 의사소통 장애 없음.*정서상태: 우울해함④신체적상태*통증평가: NRS 척도로 6점, 간헐적 쥐어짜는 느낌*호흡기계: 문제없음*순환기계: 고혈압 있음*소화기계: 복통*비뇨기계: 이상없음*치아: 정상 (틀니없음)*피부: 양호함*신경계: 이상없음*청력: 이상없음*욕창: 없음⑤습관*대변장애: 없음*소변장애: 없음*수면: 하루 7시간 정도 수면했으나 입원 후 6시간정도 수면하심*음주: 안함*흡연: 안함5)진단검사①CBC, 일반 화학검사검사검사결과정상수치의의5/275/30WBC count12.8513.354,0~10k /ul급성감염glucose24523050~100mg/dl당뇨병total bilirubin1.180.48

의/약학| 2017.05.03| 7페이지| 2,000원| 조회(1,006)

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정신간호학 조현병 케이스스터디 A+

1) 일반적 정보?성명: 유OO ?연령: 21세?성별: 여 ?종교: 무교?경제상태: 하 ?의료보장: 기초수급(보호1종)?결혼상태: 미혼 ?병전(후)직업: 없음?교육정도: 고졸 ?입원일자:?입원횟수: 없음 ?입원경로:?정보제공자: 모2) 건강력1)현병력?의학적 진단명: Schizophrenia (조현병)?주호소-입원당시 주호소:-현재 주호소: “사람들은 제가 싫은가 봐요.”약명작용용량투여방법티세르신정정신신경용제25mgPO프로막정항전간제500mgPO?현재의 약물복용 상태-자가투여능력: 있음-약물 부작용: 졸음2)과거병력:none3) 신체검진?활력소견: BP: 110/80mmHg , PR: 72회/min , RR: 20회/min , BT:?체격: 체중: 67kg, 신장: 157cm?그 외 모두 none4) 발달력?영아기(0-1세): 기억나지 않는다고 말함.?초기 아동기(1-3세): 기억나지 않는다고 말함.?후기 아동기(3-6세): 기억나지 않는다고 말함.?학령기(6-12세): 친구들에게 괴롭힘을 당해서 힘들었음. 맞은 적도 있다고 함. 초등학교 고학년때부터 혼잣말하고 했던말 반복, 허공보면서 대화도함.?청소년기(12-18세):친구들과의 사이가 좋지 않고 혼자 있는 시간이 많았음. 과학을 7개 맞은 일도 있다고 함. 중학교때 소리 지르며 난리친적이 있음.?성인기(18-45세):고등학교 3학년때 부터 상록분소로 다니다가 졸업 후 현재까지 단원구 정신건강증진센터 다님.5) 가족력조현병 , 루푸스우울증6) 의학적진단 및 치료계획(1) 의학적 진단? AXISⅠ : Schizophrenia? AXISⅡ : 정신지연? AXISⅢ : non? AXISⅣ : 가족갈등, 대인관계? AXISⅤ: GAF 30점(2) 치료계획? 활동요법: 음악요법, 라인댄스, 기공체조, 종이접기, 스트레스관리, 서예, 인지치료7) 정신상태검사①일반적 외모: 전체적으로 통통하며, 머리에 떡이 지고, 얼굴에 기름기가 많고, 옷이 더러움.②사고: 지리멸렬하며, 했던말을 반복할때가 많음.③정서-affect: appropriat-mood: 별기분 없어보임④행동: 손을 무의식적으로 꼬는 모습⑤언어: 말은 잘하는데, 말의 앞뒤가 안 맞음.⑥지각: 양호함.⑦기억: 나무,사과,모자 5분뒤에 기억못함.⑧지남력: 있음⑨집중력 및 주의력 : 산만하고 잘 집중하지 못함.⑩판단력: 없음⑪병식: 없음8)정신 사회적 사정①스트레스원: 대인관계②대처기술: 없음③신념 및 가치: 없음④대인관계 : 힘듬⑤직업과 일: 없음⑥영적영역: 없음9)대상자의 강점 및 약점대상자의 욕구 : 친구를 사귀고 싶다.10)임상적 검사결과①임상심리검사: BPRS: 27점②임상병리검사: none11) 간호과정주관적자료객관적자료사정“씻어야 하는데 안 씻어도 괜찮은 것 같아요”"머리 귀찮아서 안 감았어요““아침에 세수 안했어요, 귀찮아요.”-머리를 3일 동안 감지 않았다고 함.-몸에서 땀 냄새가 심하게 남.-눈곱이 눈에 껴있음.간호진단인지능력 저하와 관련된 자가 간호 결핍 : 목욕/위생단기목적대상자는 하루에 한번 자가돌봄 교육을 참여 할 수 있을 것이다.대상자는 하루에 한번 씻을 수 있을 것이다.간호계획1.대상자에게 수용적이고 공감적인 태도로 신뢰관계를 형성한다.2.대상자에게 목욕과 위생활동 방법을 한 번에 한 가지씩 교육한다.3.센터 방문 시마다 씻었는지 모니터링 한다.4.씻지 않았으면 씻는 것에 대하여 격려한다.5.씻기 관리표를 작성하여 체크 할 수 있도록 한다.6.대상자에게 씻는 것에 대한 긍정적인 언어적 의사소통을 시행한다.7.씻는 것에 대한 좋은 점과 중요성을 부각 시킨다.#1 인지능력 저하와 관련된 자가 간호 결핍 : 목욕/위생주관적자료객관적자료사정““다른 사람들은 저랑 말하기 싫은가봐요.”“내가 말하면 싫어하니깐 이야기하기 싫어요.”“왜 저한테 욕을 하는지 몰르겠어요. 난 궁금해서 물어본건데.”

의/약학| 2017.05.03| 3페이지| 1,500원| 조회(270)

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가와사키 아동 케이스 스터디 레포트 간호진단5개

질병에대한 이론적 고찰?진단명 : 가와사키병(Kawasaki disease)?원인: 가와사키병은 전신 혈관염이다. 전세계적 발병분포를 보인다. 가와사키병의 원인은 아직 불명확하지만, 특정 연령층에 이완되고 지역적 계절적 소인이 있어 감염관련성이 있을 것으로 보고되고 있으며, 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정하고 있다. 주로 5세 이하의 영유아가 전체 발생의 86%를 차지할 정도로 흔하며, 6개월에서 2세의 연령에서 가장 높은 발생 빈도를 보이고, 재발률은 3% 정도이다. 1세미만의 영아인 경우 치명적인 영향이 있으며 심장발병 위험이 가장높다.?주증상 및 검사소견: 가와사키병은 전형적인 임상 증상이 나타나는 경우가 많으나, 비전형적으로 이러한 특징적인 증상이 모두 나타나지 않는 경우도 흔하다. 전형적인 증상은 38.5℃ 이상의 고열, 사지말단의 부종, 피부의 부정형 발진, 양측 안구 결막의 충혈, 입술의 홍조 및 균열, 딸기 모양의 혀, 구강 점막의 발적, 비화농성 경부 임파절 종창, BCG 접종 부위의 발적이 있다. 발열은 대개 항생제에 반응이 없으며, 열은 치료하지 않으면 대개 1~2주 이상 지속되고, 어떤 경우에는 3~4주 동안 열이 있기도 한다.초기급성기에는 심하게 보채며, 경우에 따라 설사, 복통, 두통 소화장애, 기침 등을 보인다. 이 때 심장의 침범으로 심근염, 경한 심낭 삼출증, 판막 역류 등이 흔하게 관찰된다. 이러한 급성기를 1~2주 겪은 후 아급성기에 접어들면서 열을 비롯한 급성기 증상들은 거의 사라진다. 아급성기는 특징적으로 손가락, 발가락 끝, 항문 주위의 막양 낙설(desquamation)을 보이고, 혈소판의 수가 증가하며, 관상 동맥류로 인한 급사의 위험이 가장 높은 시기이다. 거대 관상 동맥류는 파열, 협착, 혈전 형성 폐쇄에 의한 심근 경색의 위험이 있는 합병증이다. 회복기는 이러한 모든 임상 증상이 사라지기 시작하는 시기이며, 혈액검사가 정상화된다.혈액 검사에서 빈혈, 백혈구의 증가, 혈침 속도(ESR)의 항진, CRP 양성 또는 증가, 약간의 간 수치(AST, ALT) 상승이 있고, 소변 검사에서 단백뇨나 농뇨, 뇌척수액 검사에서 백혈구 증가가 있을 수 있다. 혈소판 수치는 발병 2~3주에 걸쳐 급격히 증가하다가 이후 정상화된다. 소아심장 전문의가 시행하는 심장 초음파 검사는 관상동맥의 이상을 발견하는데 가장 유용하고 반드시 해야 하는 검사이다. 대개 심장 초음파 검사는 진단 시와 발병 2~3주 후에 시행하고, 두 번 모두 정상인 경우라도 발병 6~8주에도 반드시 반복하여 검사를 시행해야 한다. 관상동맥이 비정상인 경우에는 의사의 판단에 따라 관상동맥 병변의 진행을 판단하기 위해 추가적인 심장 초음파 검사를 시행하게 된다. 의미있는 관상 동맥류가 있는 경우 운동부하 검사, Thallium 심근 스캔 또는 SPECT 검사로 심근 허혈 유무를 매년 또는 심한 경우 6개월마다 시행하게 된다. 관상동맥의 혈관 조영술이 필요한 경우도 있다.?1단계(금성 열성 단계)-고열, 양측성 결막염, 구강인두의 홍반, 경구 림프절 부종, 딸기혀, 붉고 건조한 입술, 손과 발의 경화성 부 종, 손?발바닥의 홍반, 전체적 혹은 손발톱 주위의 박리, 홍반성 발진.?2단계(아급성 단계)-식욕부진이 계속되고, 건조하고 갈라진 입술, 손?발가락의 낙설, 관절통, 관절염, 관상동 맥 혈전증, 동맥류.?3단계(회복기)-아동은 건강해 보이고, 손톱과 발톱의 횡선, 관상동맥 혈전증, 동맥류.?진단방법: 가와사키병의 진단은 특징적인 임상 양상에 의한다. 전형적인 가와사키병의 진단 기준은 ‘5일 이상 지속되는 발열’과 다음과 같은 5가지 임상 양상 중 4가지 이상의 증상이 있어야 한다.① 화농이 없는 양측성 결막 충혈② 입술, 입 안의 변화: 입술의 홍조 및 균열, 딸기 혀, 구강 발적③ 부정형 발진④ 급성기의 비화농성 경부 림프절 비대 (1.5cm 이상)⑤ 급성기의 손발의 가벼운 부종과 홍조, 아급성기의 손발톱 주위의 막양 낙설비전형적이거나 불완전(atypical or incomplete) 가와사키병은 지속적인 발열이 있으나, 특징적인 임상 양상 중 4가지 미만의 증상만을 보인다.?CBC : 급성기 동안 백혈구감소증?ESR : 급성기 동안 상승?적혈구와 헤모글로빈 : 약간 감소?C-반응단백 : 양성?혈소판수 : 증가?단백뇨와 백혈구가 보임?IgM, IgA, IgG, IgF : 일시적 상승?감별진단을 요하는 질환: 성홍열, epstein-barr virus?치료: 초기(급성기) 환자는 가와사키병의 진단 후 가능한 빨리 면역글로불린 다량 요법과 고용량의 아스피린 치료가 행해져야 한다. 발병 10일 이내에 급성기 치료가 시행되는 것이 이상적이다. 아스피린은 항 혈소판 효과를 기대하여 발병 6~8주까지 쓰게 되나 합병증이 있는 경우에는 더 장기적으로 복용하게 된다. 심한 경우 클로파도그렐(clopidogrel), 와파린(warfarin) 등을 추가한 치료가 필요하다. 관상동맥류가 있는 환자는 장기적으로 규칙적인 경과 관찰 및 검사가 반드시 필요하며, 경우에 따라서는 치료적 심도자술이 요구되며, 일부 환자에서는 심장수술(관상동맥 우회술)이 필요한 경우도 있다.?합병증 및 예후: 관상동맥 합병증 외의 다른 임상 증상은 대체로 완전히 회복된다. 가와사키병의 재발률은 1~3%이다. 가와사키병으로 인한 사망률은 약 0.01% 정도로 보고하고 있다. 내경이 8mm 이상의 거대 관상동맥류는 완전히 회복되기 힘들며, 대개 관상동맥 혈전이나 협착이 생기기 쉽다.관상동맥 합병증이 없는 가와사키병을 앓았던 경우에는 첫 1개월 이후에는 특별한 운동 제한은 필요 없다. 그러나, 관상동맥 합병증이 남아 있는 가와사키병은 경우에 따라 운동 제한이 필요할 수 있어서 담당 전문의와 운동 및 활동에 대한 전반적인 상담이 필요하다. 흉통 특히 운동 시 흉통이나 호흡곤란 등은 관상동맥 질환으로 인한 초기 허혈 증상일 수 있으므로, 전문의와 상담하는 것이 중요하며, 이전에 관상동맥 합병증이 없다고 들었던 경우에도 가와사키 병력이 있는 경우에는 심장 검사가 필요할 수 있다.영역내용근거자료(주관적, 객관적)-주관적 자료“발진부위가 간지러운지 계속 긁네요”“입술에서 피가나서 딱지가 졌어요”-객관적 자료입원 시 등과 다리에 붉은반점이 관찰되었다.등에 조그만 긁힌 상처가 발견되었다.입술이 건조하고 갈라지며 피가 났다.간호진단피부발진과 관련된 피부손상간호목표28일까지 피부가 손상되지 않고 입술 갈라짐이 완화된다.간호계획1.대상자의 피부상태를 자주 사정한다.2.가려움이 있으면 아이스백을 사용한다.3.처방받은 바세린 연고를 수시로 발라준다.간호수행1. 최소 4시간 마다 피부상태를 사정하였다.2. 가려운 부위에 아이스백을 데어주었다.3. 갈라진 입술에 3시간마다 바세린 연고를 발라주었다.간호평가대상자의 피부에 상처가 없고 입술은 갈라짐이 완화되었다.영역내용근거자료(주관적, 객관적)-주관적 자료“자꾸 보채고 짜증을 내요”“저한테 붙어서 떨어질려고 하질 않네요.”-객관적 자료아빠한테 지속적으로 안겨있고 떨어지지 않을려고함.아이의 표정이 경직되어있고 불안해함.의료진이 다가 갈려고 하면 피하며 운다.간호진단낯선 입원환경과 관련된 불안간호목표8월 26일까지 아이는 불안감이 감소될 것 이다간호계획1. 대상자와 함께 놀이를 한다.2. 검사와 시술시 부모의 참여하도록 한다.3. 주변환경을 낯설지 않도록 꾸며준다.4. 의료진을 두려워하지 않도록 환아를 격려한다.5.보호자가 옆에서 지지해 줄 수 있도록 격려한다.간호수행1.대상자에게 캐릭터 스티커를 손에 붙여주며 놀아주었다.2.검사나 시술을 할 때 부모님이 참여하도록 격려하였다.3.부모님에게 환아가 평소 집에서 익숙한 물건을 가져오는 것이 환아의 두려움을 감소시키고 병원환경에 익숙해 지는 것에 도움이 됨을 설명하였다.4.처지전 환아에게 웃어주고 부드러운 말투를 사용하였다.5.보호자가 옆에서 지지해 줄 수 있도록 격려하였다.간호평가대상자는 부모와 떨어져 있어도 울거나 보채지 않았다.의료진에게 인사를 해주며 다가가도 울지 않았다.영역내용근거자료(주관적, 객관적)-주관적 자료“아이가 숨쉬는데 자꾸 그르렁 소리가나요”“숨쉴 때 약간 힘들어해요”-객관적 자료호흡수 청진시 그르렁소리가 크게 들린다.울 때 가래 섞인 울음소리가 난다.호흡수 1분- 35회간호진단기관지분비물과 관련된 비효율적 기도청결간호목표호흡이 양상이 정상적으로 돌아온다.간호계획1. 3시간 마다 호흡양상을 사정한다.2. 반좌위를 취하게 하여 호흡이 용이하도록 한다.3. 흉곽물리요법을 실시한다.4. 수분섭취 증가하도록 격려한다.5. 가습기를 제공한다.간호수행1. 3시간 마다 호흡양상을 사정하였다.

의/약학| 2017.05.03| 8페이지| 1,500원| 조회(887)

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위암 case 레포트 성인간호학 A+ 간호진단5개 간호과정

Ⅰ. 서론위암은 위의 내벽에 발생하는 암종으로 위의 악성종양 중에서 약 98%를 차지한다. 세계에서 2번째로 발병률이 높은 암이다. 최근 한국에서 발병률이 높은 것으로 조사되었다. 한국인들에게 위암이 잘 생기는 이유는 짜고, 맵고, 탄 음식을 좋아하는 식습관 때문으로 알려져 있다. 위암에 걸린 환자들이 많은 만큼 그만큼 수술환자가 많기에 간호목표는 위암환자의 수술 통증과 심리적으로 치료적으로 안정 될 수 있도록 돕는 것이다. 본인은 최근 증가하고 있는 위암환자의 수술 후 간호에 대하여 연구하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰stomach cancer?정의: 위에 생기는 악성 종양에는 위 점막상피에서 생기는 위선암과 점막하층에서 생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성 종양 등이 있으나, 대개 위암이라 하면 위선암을 일컫는다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴(종양 덩어리)를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다.1) 조기 위암조기 위암은 림프절로의 전이 유무에 관계없이 암 세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우를 말한다. 진행 위암에 비해 위벽 침습이 깊지 않고 림프절의 전이도 적기 때문에 적절히 치료할 경우 90% 정도에서 완치를 기대할 수 있다. 우리나라에서는 최근 내시경을 이용한 정기 검진의 영향으로 45% 이상에서 조기 위암을 진단하고 있다.2) 진행 위암암이 점막하층을 지나 근육층 이상을 뚫고 들어갔을 경우에 진행 위암이라 한다. 이 경우 암이 위에만 국한되어 있지 않고 위 주위의 림프절에 퍼져 있거나, 간, 췌장, 횡행결장 및 비장 등의 주변 장기로 직접 침습해 있거나, 림프관 또는 혈관을 따라서 간, 폐, 뼈 등으로 전이되어 있을 가능성이 높다. 또한 진행하면서 위벽을 뚫고 나와 장을 싸고 있는 복막으로 퍼져 있을 가능성이 높다.- 위암 발생 빈도위암은 세계적으로 최근 그 발생 빈도와 사망률이 감기간이 오래된 신선하지 않은 음식의 섭취, 염분이 많은 음식 섭취, 질산염이 많이 함유된 음식(포장된 육류제품, 훈제육 등) 섭취, 흡연 등을 들 수 있다.위선암의 발생은 가족력이 있는 경우에 2~3배 증가하는 것으로 알려져 있으며, 환경적인 요인 외에 유전적인 배경이 주요한 원인으로 작용할 것이라는 보고가 있어 왔는데, 몇 개의 논문에서 위암을 일으키는 유전인자가 밝혀진 바 있다. 그러나 가족력이 있는 위암의 대부분은 이러한 유전인자에 의한다기 보다는 헬리코박터균의 감염, 비슷한 식이습관(위선암의 발생 가능성을 높이는 식습관)등에 노출이 있었던 영향이 더 많이 작용한다고 보고되고 있어, 위선암에서는 환경적 요인이 더욱 중요한 것으로 인식되고 있다.?증상위선암은 전혀 증상이 없는 경우에서부터 격심한 통증에 이르기까지 다양한 양상을 나타낸다. 어떤 특징적인 증상을 나타내기 보다는 일반적인 소화기 증상인 상복부 불쾌감이나 통증, 소화 불량 등 위염과 같은 양성질환의 증상을 보여 환자들이 쉽게 무시할 수 있다.일반적으로 위선암의 초기에는 증상이 없는 경우가 대부분이며, 있다고 하더라도 경미하여 약간의 소화불량이나 상복부 불편감을 느끼는 정도이므로, 건강한 성인, 특히 장 노년층의 건강하던 사람에게서 소화기와 관련된 이상 증상이 생기게 되면 반드시 검진을 받아 보아야 한다. 위선암이 진행되면 대개는 입맛이 없어지고 체중이 감소하게 되며, 상복부의 동통이나 불편감, 팽만감을 호소하게 되고, 쇠약해지고 의욕을 잃게 된다. 구역질은 위암에서 흔히 나타나는 증상인데, 위의 다른 질환에서는 구역이 나타나더라도 치료 후 없어지거나 그냥 두어도 며칠 내에 자연히 소실되지만 위암에서는 투약을 하더라도 호전이 없거나 며칠 후 재발하는 경우가 많다.암의 발생 위치가 위의 입구인 분문부인 경우 음식을 삼키기가 어려워지거나, 식후 즉시 구토가 나타나며, 동통도 명치에 국한되거나 가슴으로 방사되는 경우가 많은데 반하여, 위의 출구인 유문부에 암이 생기게 되면 음식물이 장으로 배출되는데 장애위선암 자체의 진단에는 민감도(질병이 있을 때 질병이 있다고 판단하는 비율)가 매우 떨어지므로, 위선암이 의심되는 경우에는 이러한 검사들보다는 위내시경 검사를 시행하는 것이 바람직하고, 위선암이 진단되어 치료방침을 결정하고자 할 때 초음파, CT, MRI 검사 등을 시행한다.치료위암으로 진단되면, 의사는 필요한 검사를 시행하고 이를 토대로 환자에게 가장 적절하다고 판단되는 치료 계획을 세우게 된다. 위암의 치료방법으로는 수술, 내시경적 치료, 항암화학요법, 방사선요법 등이 있다. 일반적으로 위암에 대한 치료는 위암의 크기, 위치 및 범위, 환자의 일반적 건강상태 그리고 다른 여러 인자들을 고려하여 결정하게 된다.1. 수술적 치료수술은 위암의 치료 방법 중 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법으로, 병소의 완전한 절제와 절제 후 적절한 재건 즉, 장 문합 수술로 식생활 및 영양 섭취에 가능한 문제가 없도록 하는 것이 위암 수술의 목표가 된다. 위암 수술은 원칙적으로 암을 포함하여 주위의 정상 위 조직을 충분한 안전거리를 두고 절제하고, 암으로부터 배액되는 림프관 및 림프절을 모두 제거하는 근치적 위절제술 후 소화관 재건술로 이루어진다. 즉 암이 발생한 부위는 물론이고 암이 확산되거나 전이될 수 있는 모든 통로와 영역을 수술로 가능한 한 모두 제거한다는 뜻이다. 절제 범위 및 재건 술식의 선택은 여러 가지 면을 고려하여 환자에게 가장 적합한 방법으로 결정된다.위 주위 장기에 직접침윤이 있는 경우에는 합병절제를 시행할 수 있다. 암이 위의 하부(전정부나 체부 하부)에 발생한 경우에는 위의 원위부(아랫부분) 2/3을 절제하는 위아전 절제술을 시행하며, 암이 위의 상부(분문부, 기저부 또는 체부 상부)에 위치하거나 위 전체에 걸쳐 있는 경우에는 위 전체를 절제하는 위전 절제술을 시행하는 것이 표준 수술 방법이다. 위아전 절제술 후에는 남은 위를 십이지장 또는 소장과 연결하고, 위전 절제술 후에는 식도와 소장을 연결하여 소화관의 연속성을 유지하게 된다. 위암 수술에 있어 경우가 생길 수 있으며, 복부 CT상 림프절 전이가 없는 것처럼 보이지만 1% 미만에서 림프절 전이가 있을 수 있으므로 장기적으로 추적관찰이 필요한 단점이 있다.3. 항암 치료항암 화학요법이란 암을 치료하기 위해, 세포가 자라는 주기에 영향을 미쳐 성장이나 증식을 멈추게 하여 암세포를 파괴하는 약제인 항암제를 사용하는 치료를 말한다. 의사는 조직검사 결과에 따른 암의 종류, 림프절 및 타 장기로의 전이, 전반적인 환자의 건강상태 등을 기초로 하여 가장 효과적인 치료계획을 세우게 되는데, 근래에는 한 가지 약물 또는 상호보완적으로 작용하는 몇 가지 약물을 병용하여 치료한다.위암에 있어서 항암제를 사용하는 경우는 세 가지로, 첫째는 암이 이미 전신에 전이를 일으킨 상태이거나 주변 장기에 침윤이 심해 절제수술이 불가능한 경우이다. 두 번째는 수술을 한 후에 재발을 예방하는 목적으로 사용하는 것이다. 세 번째는 수술 전 항암제에 의해서 암을 축소한 후에 절제수술을 하여 치료 성적을 향상시키려는 경우이다. 그러나 위에서 밝힌 두 번째와 세 번째의 항암 화학요법이 환자의 생존율을 높인다는 결정적인 증거가 부족하기 때문에 앞으로 많은 환자들의 참여를 통해 이에 대한 심도깊은 임상연구가 필요하다.대부분의 항암제는 주사제로서 투여되나 일부 약제는 먹는 약으로 투여되기도 한다. 약제는 단일 또는 2개 이상이 복합적으로 사용되는데, 투여 방법은 주기(週期, cycle) 단위로 투여된다. 즉 항암제는 매일 투여받는 것이 아니라 일정기간 투여 후 일정기간은 쉬고 다시 두 번째 주기로 투여받는 식으로 진행된다. 이러한 항암 화학요법은 환자의 전신 상태나 병의 진행상태, 치료를 진행하면서 약물에 대한 반응 등을 지속적으로 관찰하면서 진행하게 되므로, 항암화학요법의 주기와 기간은 환자마다 매우 다양하다. 담당의사가 처음에 항암 화학요법을 몇 회나 받아야 할지를 계획하게 되나, 그 계획은 환자 개개인의 치료 반응에 따라 중간에 조절, 변경되기도 한다.1) 항암요법의 종류현재 임상에서 사용 이는 위암의 경우 대부분의 재발이 5년 이내에 발생하기 때문이다. 위암 수술을 받고 재발하는 환자 중 80% 정도는 2년 이내에 재발하며, 대부분이 5년 이내에 재발하게 된다. 이러한 이유로 치료 후 5년 동안 재발이 없다면 일단 완치된 것으로 판단하게 된다.위암의 병기는 암의 위벽 침윤 정도, 림프절 전이와 원격 전이에 따라 1기에서 4기까지 분류하는데, 정확한 병기는 수술로 절제한 조직을 검사하여 알 수 있다. 서울대학교병원 외과에서 위암 환자의 수술 후 5년 생존율은 1기(대부분의 조기위암이 해당됨)의 경우 90% 이상이고, 2기는 약 70%, 3기는 약 30~50% 정도, 4기는 10% 내외이다.이러한 점에서 위암을 조기 발견하여 적극적인 치료를 하면 완치할 수 있다는 생각을 가져야 한다. 위암의 증상은 상당히 모호하고 양성 질환과 감별이 힘들기 때문에 정기적인 위내시경 검사로 조기 발견을 통한 조기 치료가 중요하며, 비록 암이 발생했다고 하더라도 적극적인 치료를 하면 완치할 가능성이 있으므로 포기하지 말아야 한다.?경과/합병증치료하지 않은 위선암의 경우, 간 전이가 있으면 평균 4~6개월, 복막 전이가 있으면 평균 4~6주의 생존기간을 보이게 되는 매우 치명적인 질환이나, 위장 점막에만 국한되어 있는 조기 위암은 치료 후 5년간 생존율이 90% 이상이고, 진행성 위암의 경우에도 주변조직 침범에 국한된 경우라면 5년 생존율이 40~60% 정도이다. 원격 전이가 있는 경우에도 적극적인 항암 치료를 병행할 경우 5년 생존율이 20%에 가까우므로 어떤 경우라도 포기하지 않고 적극적으로 치료를 받아야 한다. 치료되지 않은 진행성 위선암이 급성 출혈을 일으키거나, 위장 천공을 일으키는 경우에는 응급수술이 필요한 경우도 있다.?예방방법1) 일차적예방위선암의 발생에는 환경적인 요인이 매우 중요하므로 건강한 생활 습관 유지가 필수적이다. 흡연은 위선암의 위험도를 2~3배 증가시키므로 절대적으로 금연해야 한다. 또한 고염식이, 질산염 함유 음식 등도 발암요인에 들어가.

의/약학| 2017.05.03| 11페이지| 1,500원| 조회(1,358)

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뇌내출혈 케이스 레포트 (ICH study) A+ 간호진단5개 간호과정 평가A좋아요

Ⅰ. 서론뇌내출혈은 뇌실질 내에 외상없이 자발적으로 발생되는 출혈로 고혈압 등에 의해 뇌 안의 혈관이 손상되는 것으로 반신 불수나 정신, 신경 증상이 급격히 전개된다. 발작은 일반적으로 활동시에 시작되므로, 발병 후 적어도 1개월간은 꼭 안정시켜야 하며 출혈 부위, 출혈 양, 출혈의 파급양상에 따라 임상증상이 다양하므로 주의깊은 관찰과 간호가 필요하다. 그러므로 본 학생은 간호사례연구를 통하여 뇌내출혈환자에 있어 고려해여할 간호문제들을 간호과정을 통해 연결함으로써 환자의 빠른 치료와 회복을 도모하고, 나아가 뇌내출혈에 관한 지식을 함양하고자 본연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰-뇌내출혈 intracerebral hemorrhage▶ 정의- 뇌 실질내에 출혈이 생긴것을 말함.- 출혈량이 급격하게 증가하여 혈종의 크기가 갑자기 증가하게 되면, 이로 인한 급격한 압력 상승으로 인해 심하면 의식 상실이나 사망에 이를 수도 있다.- 기저핵(basal ganglia), 시상(thalamus), 소뇌(cerebellum), 뇌줄기(brain stem) 또는 피질하(subcortex) 등과 같은 뇌의 특정한 부위에서 잘 발생한다.▶원인 및 병태생리혈관 병변, 뇌동정맥 기형 파열, 출혈성 뇌경색, 뇌종양, 두부 외상, 출혈성 뇌염, 약물 내과 질환, 파종성 혈관내 응고증후군(DIC), 간경변, 백혈병, 동맥류, 고혈압, 항응고요법 등이 될 수 있고, 심한 손상이 원인일 때는 경막상 또는 경막하 혈종이 병존될 수 있다.1) 피질하 출혈? 대부분의 피질하 출혈은 측두, 두정, 후두엽 내에서 기시되지만 전두엽에서도 발생한다.? 초기에 출혈 측에 편위 된 심한 두통이 발생한다. 뇌의 후반부에 병소가 있으면 편위 된 시야결손과 지각결손이 생길 수 있다.? 전두엽 부위 출혈에서는 반신부전 마비가 발생되고 부전실어증이 우성반구의 측방부 병소의 주증상일 수 있다.? 전두엽 내측의 출혈 시 요실금, 흡인반사 및 의지결여를 동반하기도 한다.2) 교출혈ICH중 가장 파국적 변화를 보여 혈종이 큰 경실로 파열된다.? 심한 두통, 구토, 심한 운동실조가 있어 서거나 걷기가 힘들고 환자는 병소 측으로 넘어지게 된다. 동공은 정상이거나 축소되며 수평 안구진탕이 동측으로 나타나고 의식이 저하됨에 따라 말초성 안면신경 마비와 각막반사의 소실이 동측으로 흔히 나타난다. 호흡마비가 갑자기 발생하기도 한다. 처음에는 의식은 별 이상이 없다가 수 시간에 걸쳐 갑자기 의식이 나빠지는 경우가 많으며 이러한 경우 뇌간압박에 의한다. 혈종이 크지 않은 소뇌출혈은 예후가 좋으며 혈종이 직경 3㎝이상이거나 의식이 점차 나빠지는 경우는 뇌간 압박을 하게 되므로 빠른 신경 외과적 처치를 하여 혈종을 제거하여야 한다.▶증상경막하 혈종이나 경막외 혈종처럼 고유의 증상이 없으며, 이들 혈종과 같이 발생될 수 있으므로 증상으로 진단하기는 어렵다. 대개 두부에 심한 충격을 받아 발생하므로 처음부터 고도의 의식 장애를 유발하나 가끔 의식 명료 기간을 거쳐 혼수상태로 되는 경우도 있다.▶진단1) 신체검진? 안저검사 : 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인?신경계 검진 : 의식수준 저하, 지남력 상실, 과거 및 현재 사건에 대한 기억력 감소, 언어능력 변화, Brudzinski's 증후, Kernig's 증후, 수막자극 증후, 마비, 뇌신경 검사, 지각과 감각기능 검사, 시력 및 시야감소가 있는지 확인, 주의력 및 집중력 감소? 근육계 검진 : 팔·다리의 근력, 근육긴장(경축, 경련) 정도를 확인? 활력증후 : 혈압, 심박동수, 호흡률, 체온의 변화를 확인2) 일반검사 : 혈액검사, 심전도, 흉부 x-ray촬영 등3) 요추천자 (뇌척수액 검사) : 뇌출혈이 있으면 뇌압이 2,000㎜H20 이상으로 상승, 지주막하 출혈이 있으면 뇌척수액 색깔이 붉은 색4) 뇌전도 검사 : 뇌혈관 질환이 있을 경우 비정상적인 뇌파가 나타남5) 특수검사< CT (전산화 단층 촬영술) >혈종 부분은 고흡수 영역으로서 하얗게 비친다.?이 검사를 통해 혈종의 크기와 위치, 주변의 부종 상태와 뇌 중심선의 이동, 한되어 이용, 주로 중재적 시술을 위한 전단계의 경우에 많이 시행한다.? 청년층에서의 엽성 출혈이나 실비우스 열 근처의 혈종의 경우 뇌동맥류나 동정맥 기형을 찾는데 유용하게 이용된다.▶치료뇌출혈의 진단이 확정되면 내과적 치료만 할지 혹은 외과적 치료를 병행할 것인지를 결정한다. 고혈압성 뇌내 출혈의 경우에는 그 발생 부위에 따라 피각 출혈, 피질하 출혈, 소뇌 출혈등은 수술이 가능하지만, 시상 출혈과 뇌교 출혈은 원칙적으로 수술을 하지 않는다. 그러나 최근에는 시상 출혈에 대해서도 정위적 수술(stereotaxic surgery)을 이용한 혈종 흡인과 주위 조직에 대한 감압술이 시도되고 있다.1) 보존적 치료① 의식상태가 명료하거나 또는 사망 직전의 완전혼수인 상태의 환자② 출혈의 양이 20-30ml 이하의 소량출혈의 경우③ 수술할 수가 없는 전신적인 질환이 있거나 나이가 너무 고령인 경우④ 시상부 출혈이나 뇌교출혈① 항고혈압제의 투여, 스테로이드제제 투여② 두개강 내압상승의 조절, 뇌관류압의 적절한 유지③ 적당한 양의 수액, 전해질과 영양분 투여④ 배설 기능의 유지, 피부 및 폐의 합병증 방지⑤ 체온의 조절, 두통과 불안의 치료Ⅲ.연구기간 및 방법2015년 5월 26일부터 6월 5일까지 본 학생은 근로복지공단 안상병원에 입원중인 ICH환자를 대상으로 관찰, 사정, 신체검진, 전자의료기록을 통해 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.Ⅳ. 간호과정1.간호사정1) 인적사항이름: 신00 성별: 여 나이: 83 직업: 무입원일시: 2015. 05. 26입원경로: 외래 응급실 ○ 기타입원방법: 보행 휠체어 기타: 119이용진단명: 뇌내출혈 (ICH) 정보제공자: 없음2) 활력징후체온: 36.5 ℃ 맥박: 99 회/분 호흡 20 회/분혈압: 162/78 mmHg 체중: 70 Kg 신장: 155 cm3)건강력(1) 현병력: 본환자는 2015년 5월 26일 오전 10시경 화장실 가는길에 오른쪽으로 쓰러져 119타고 본원 응급실로 내원뒤 경과지켜보기위하여 ICU로 입원함. 입결과정상수치의의5/266/1HB14.215.012.6-16.0빈혈,출혈HCT41.142.836-46%빈혈WBC count14.6 ▲18.3▲4,0~10k /ul급성감염RBC count4.624.924.20-6.30빈혈neutrophil87.5 ▲76.5▲35~74%염증반응lymphocyte7.0 ▼11.9▼20-51%면역반응①CBC검사검사결과정상수치의의5/266/1BUN14.025▲6-20 mg/dlcreatinine1.01.10.5-1.2 mg/dlglucose232▲17450-100 mg/dlprotein7.88.06.6-8.7 g/dlalbumin4.53.33.4-4.8 g/dlNa139142135-145 mEq/lpotassium3.74.03.5-5.5 mEq/lAST3459▲0-37 U/L간기능ALT2140▲0-37 U/L간기능②일반화학검사검사검사결과정상수치의의5/266/1HCO3-26.628.822~26 mmol/L산염기PCO231.931.035~45mmHgPO284.391.975-100 mmHgBase Excess2.54.9▲-2~2 mldlTCO221.522.3PH7.5027.5427.35~7.45산염기O2saturation96.797.395-100%저산소혈증③동맥혈 가스분석(ABGA)③특수검사left FP large ICH withfluid - fluid level and surrounding edema.and mass effect with brain herniation.mid brain atrophyRec) clinical corre lation and F/U6)치료 및 경과-식이요법: TPN-약물투여:약명용량투여방법작용부작용비고pethidine HCl inj. 50mg50mgIV/IM격렬한 통증의 완화의존성,호흡억제, 부정맥, 심계항진, 혈압변동, 안면홍조, 서맥, 빈맥, 기립성저혈압 ,어지러움무humulin R inj.1IU//0.01ml10 IUSC인슐린 작용저혈당, 과민반응,신경통,고혈당, 케톤산증무Gaster. inj. 20mg(fa액투여약명용량투여방법작용부작용비고대한 0.9NaCl 500ml500mlIV탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급과다혈량, 정맥자극, 구역, 구토, 복통무*KCL-20 inj, 20mEq/20ml(potassiun chloride)20mEqIV저칼륨혈증심장전도장애.쇼크무대한 dextrose water 5% 500ml500mlIV탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 주사제의 용해희석제저칼륨혈증, 고장성혼수,산증,탈수증, 고삼투압증,다뇨증, 체액전해질불균형, 폐부종무대한 5% 포도당가생리식염액 1000ml1000mlIV탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독무1.기관지 분비물증가와 관련된 비효율적인 호흡양상2.뇌조직 부종과 관련된 뇌조직관류장애3.의식수준 저하와 관련된 자가간호결핍4.침습적 처치와 관련된 감염위험성5.부동자세,억제대와 관련된 피부손상위험성2.간호과정날짜주관적?객관적 자료 및 간호진단목표계획수행평가5월 27일#1.기관지 분비물증가와 관련된 비효율적인 호흡양상O: 호흡시 그릉그릉한소리 청진됨.O:endotracheal tube 삽입중O: stupor 상태로 스스로 객담을 배출하지 못함.O:SPO2 94%1)대상자는 효율적인 호흡양상을 유지한다.2)대상자는 SPO2 수치가 95~100%를 유지한다.?활력징후를 측정한다.?호흡양상을 청진과 타진, 촉진을 통하여 사정한다.?호읍음과 SPO2를 수시로 체크한다.?객담정체 예방하고 분비물 배출을 위해 체위변경과 체위배액, 흉부물리요법을 시행한다.?기도나 구강에 분비물 제거를 위해 필요시마다 suction 을 시행한다.?처방된 O2가 들어가는지 확인하고 공급한다.?활력징후를 1시간마다 측정하여 호흡수와 맥박수를 주의깊게 확인하였다..?산소공급이 잘되고있는지 빠지지않았는지 수시로 확인하였다.?1시간마다 무균법으로 suction을 시행하였다.?호흡음과 SPO2수치를 모니터링 하였다.?체위변경시 흉부물리요법 타진법을 시행하여 배액촉진을 하였다.였다.

의/약학| 2017.05.03| 7페이지| 1,500원| 조회(1,632)

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