◆ 대상자 간호사정 도구 ◆Ⅰ. 일반적 사항환자이름 김 * * 병실 524 나이 75 성별 F입원당시 주 호소 Rt hip pain 발병일시 2017.3.20.진단명 Rt femur neck fx 입원날짜 2017.3.20.수술명 THR Rt 수술날짜 2017.3.22입원기간 2017.3.20. ~ 2017.4.10 자료수집 2017.3.20.~2017.3.24결혼상태 기혼 교육수준 초졸 직업 무직 종교 없음■ 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)-2005년 HTN ? 본원 PO med 중-2007년 Both Knee OA ? 본원 PO med 중-2010년 L1 comp Fx OP ? 본원-2014년 Rt wrist Fx OP - 본원■ 가족력 ( 에 구체적으로 기술)없음.■ 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정2007년 Both knee OA 진단 후 본원 OS OPD F/U 중이며 평소 보조도구(지팡이) 이용 하여 보행해왔다고 함. 2017. 3. 20 화장실에서 미끄러진 후 Rt hip pain 있어 119 통해 본원 응급실 내원, 3. 22 Rt THR OP 시행함. Daily Dressing 으로 수술 부위 감염 예방 및 통증 조절 중이며, 회복 위한 재활치료 예정임.Ⅱ. 간호력A. 활동과 휴식 욕구1. 활동과 휴식(1) 활동평상시에 한 운동(빈도, 규칙성 포함) X입원중 하는 운동 X걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 움직일 때 쑤시고 비오면 통증이 심해짐제한된 관절운동과 부위(구체적으로) 앉았다 일어나기,좌식생활,계단내려가기활동제한을 요하는 치료적 요인 고관절 내전 방지보조기 사용 지팡이퇴원후활동제한 입식 생활 권장, 무리한 운동 삼가기타 x(2) 오락평상시에 즐기던 취미나 오락 없음입원중 즐기는 취미나 오락 없음기타(3) 수면평상시 수면 양상(시간, 빈도) 21~05시 (8시간)취침입원 중 수면 양상(시간, 빈도) 21~05시 (8시간)취침휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것 조용한 환경, 통증감소휴식이나 수면에 방해x임신과 분만횟수 x월경양상 x 월경통 x 폐경시기 20년 전갱년기 증상 및 해결방법 x영양부족 / 과다체액부족 / 과다변실금변비 : colonicperceived설사요실금 : 기능성,신경인성, 복압성, 긴박성배뇨양상의 변화소변정체성기능장애역할수행장애E. 안전과 안정욕구1. 피부 통합성피부색 보통 탄력성 저하피부병변과 부위(발적, 소양증, 점상출혈, 두드러기, 반흔, 발진, 타박성,찰과상, 자상, 부종, 궤양 등) x손톱 : 색 연분홍 모양 둥금 머리카락 : 색 반백 상태 푸석함입술상태 건조함잇몸, 구강점막 잇몸질환(치주 ,치은염)수술로 인한 상처 반흔있으나 잘 아뭄기타 x2.동통부위 Rt. Femur 강도 (1-10) 8시작시기와 기간 2017.3.20~방사통 여부 o 촉진요인 움직임완화요인 진통제 투여, 안정동통관리행위 및 불안, 공포, 우울 등의 정서변화 진통제 투여로 완화됨3. 체온조절체온의 변화양상(최근 5일간 변화양상) X체온조절과 관련된 투약여부 X4. 감정입원중 가장 큰 걱정거리 통증, 수술입원후 기분상태(분노,짜증,우울,무기력,허무,절망,죄책감)통증으로 인한 짜증과 수술에 대한 두려움 표출질병에 대한 환자의 반응(구체적으로) "너무아파 수술하고서도 걱정이야."수술에 대한 두려움과 수술 후 관리에 대해서 불안을 호소함.질병에 대한 가족의 반응(구체적으로) 타지에 살고 있어 환자에 대해 무관심함특히 두렵거나 불안할 때 가장 도움이 되는 것면접 시 태도 보통기타 X5. 감각과 운동보행상태 절뚝거림 자세 구부정한 자세임근력 : G1 G2 G3 G4 O G5시력 원시 근시, 원시, 난시, 사시,X약시, 복시, 백내장, 녹내장 여부 X안경 X 렌즈 X 의안 X청력 이상없음 보청기 X 분비물/이통/이명 X미각 정상 후각 정상 촉각 정상피부손상조직손상구강점막 변화감염위험성손상위험성통증만성통증고체온저체온체온의 변화불안두려움슬픔의 기대반응상실로 인한 슬픔절망감외상후 반응무력감자신에 대한 폭력위험성감각지각의 변화: 시력, 청력, 운동,미각, 촉각, 후각비사용증후군 일치도자녀에게 기대하는 것 건강부모와의 문제 X배우자와의 문제 X입원으로 인해 가족이 받는 영향 X입원 전 가정에서의 주된 역할 X⑵ 사회활동가정생활 만족도 보통직업만족도 X입원 전 소속되어 있던 사회단체나 종교활동 기독교타인과의 관계 문제 없음주위에 대한 관심 보통기타 X⑶ 자원관리경제상태 어려움 경제적 근원 아들, 교회 지원입원으로 인한 경제적 부담 O기타 XF. 영적욕구1. 신념종교활동(구체적으로) 기독교종교/신앙을 갖게 된 동기 도움을 받으려고 갔다고 함종교/신앙이 자신에게 갖는 의미 지지할 대상질병(입원)으로 인한 종교/신앙의 변화 X질병발병/입원 후 어떤 종류의 영적지지를 원하는지 (교회, 병원목사, 신부,가족, 간호사 등) 교회지식부족방어적 대응부정반응사고과정장애신체상장애자긍심 저하만성적 자긍심저하상황적 자긍심저하언어소통장애성장발달장애부적절한 가족대응가족과정의 변화역할갈등위험성부모역할의 변화역할수행장애사회적적응장애사회적 고립비효율적 가정관리영적 고뇌영적 절망영적요구의 증가III. 질병에 대한 설명1) 병리, 생리학노인의 낙상 3~5%로서 노인 연령층의 이환율과 사망률의 주된 원인 중 하나이다.원인 & 위험요인 : 골밀도 저하, 연령의 증가가 고관절골절의 위험성을 증가시키며, 폐경 1년 6개월 전부터 후 1년 6개월, 유전적 소인, 저체중, 신체활동 저하, 식이를 통한 칼슘섭취의 부족, 혈중 비타민 D의 저하, 흡연, 알코올 섭취 등이며 90% 이상 낙상(수면제, 벤조디아제핀과 같은 약물을 복용 외에 기립성 저혈압, 시력저하, 사지의 기능저하, 신경장애, 환경적 위험)으로 인해 발생한다.병태생리 : 고관절골절은 낭내골절(관절낭 안의 골절)과 낭외골절(관절낭 외의 골절)로 나뉘는데 근위고관절의 4개(전자간 골절, 관절강내 골절, 대퇴 경부골절, 전자하 골절)의 해부학적 부위 중 어떤 위치에서 골절이 발생하였는지에 따라 세분화된다. 대퇴경부골절은 허약한 노인, 특히 여성에서 가장 흔히 발생하며 전자간 골절과 전자하 골절은 매우 활동적인 남성에서 가장 는 것으로 대퇴부위를 준비한다. 시험용 보철기를 삽입하여 고관절을 맞춘 다음 움직임, 안정성, 길이 등을 사정하고 양호하면 시험용 삽입기구를 제거하고 눌러서 맞추는 보철기의 경우는 대퇴골체를 넓혀진 골수강안으로서 눌러서 삽입한다. 시멘트형 보철기의 경우는 대퇴를 깨끗하게 하고 시멘트가 너무 멀리까지 퍼져나가지 못하게 골수강의 아래쪽을 막은 다음 골수강 내를 인공접착제인 시멘트로 채운 후 대퇴골체를 삽입하고 대퇴골두도 삽입한다. 절개부위를 봉합하기 전에 혈종을 예방하기 위해 Hemovac과 같은 창상밀봉배액관을 삽입하기도 한다.(4) 합병증· 정맥성 혈전색전증 : 심부정맥혈전증과 폐색전증을 예방하기 위해 약물 또는 비약물적 요법과 함께 조기이상이 필요함· 감염 : 골수염, 유치 도뇨관 삽입으로 인한 요로계감염등으로 인해 예방적 항생제 투여는 필수적이다.· 탈구, 불완전 탈구IV. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급약품명용량용법횟수비고H/S1LIV1QD▶ 적응증 :순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정, 대사성 산증의 보정▶ 금기증 :젖산혈증, 수분과다상태,고나트륨혈증▶ 이상반응 :대량, 급속투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종Tarupain2.5mgIM2BID타루펜주사액은 Hydroxocibalanmin 제제로 구미 각국에서 약효와 안정성이 입증된 신경통 치료제이다. Hydroxocobalamin은 간에서 머물면선 인체의 독성물질인 Cyan 화합물을 신속히 뇨로 배서시킴으로서 신경통, 신경염을 근본적으로 치료하여 주며 손상된 신경조직을 신속히 정상적으로 재생시켜 주고 특히 각종 수술 후 투여할 경우 통증을 제거시켜 회복기간을 단축시켜 주는 제제이다. 타루펜주사액은 다른 cobalamin 제제와는 달리 인체에 바로 작용하는 성분으로 제제화되었기 Eans에 약효가 신속하며 작용이 지속적이므로 1일 1회 사용으로 충분한 효과를 얻을 수 있다.▶ 용법 & 용량 :성인 - 히드록소코발라민으로서 1회 5000μg, 1일 1회 IM & IV▶ 적응증 :급성신폐화농증, 농흉, 담관염, 담낭염, 복막염, 신우신염, 방광염, 바토린선염, 자궁내감염, 자궁부속기염 골반사강염, 자궁주위염, 악골주위 붕소염, 악염▶ 금기증 :이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자▶ 이상반응 :쇽, 과민증, 급성 신부전, 빈혈,호산구증가, 간기능 장애, 간염,황달, 설사, 발열, 비출혈, 비타민결핍증, 균교대증, 발적, 종창,경결, 관절염, 두통 등V. 진단검사검사항목정상치(단위포함)검사결과13월 20일검사결과23월 24일임상적 의의CBCWBC4~10 K/uL13.0011.50: 감염성 질환: 재생불량성 빈혈,무과립구증RBC4.5~6.3 M/ul3.823.35: 심한설사,탈수, shock, 선천성 심질환, 다적혈구혈증: (용혈성) 빈혈, 출혈, 백혈병, 용혈, 영양소 결핍, 약물 섭취Hemoglobin12~17 g/dL12.811.2: COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전, 탈수, 임신: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능 항진증, 수분과잉Hematocrit38~45 %36.132.1: 적혈구 증가증, 탈수, 다혈구증: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성중증출혈, 간경화MCV80~98 fL94.396.1MCH26~34pg33.533.3MCHC32~36g/dl35.534.7Red cell Distribution11.6~14.6%14.113.5Platelet140~440 K/uL208244MPV7.15fL7.08PCT0.2~0.4 %0.1730.149: 패혈증 의심, 감염, 다발성 외상, 대수술 후, 중화상, 신생아, 심장성 쇼크: 출혈성 경향Platelet Distribution wi14.5~17.5%15.7ESR0~2423PTPT10~14sec11.9PT INR0.8~1.2 sec1.08aPTT25~40 sec26.0PMF(epinephrine)81~192 sec119.0WBCNeutrophil seg40~60 %7963.2: 스트레스, 심한 온도변화, 급성 출혈, 감염성 질환 염증성 장애, 조직괴사/ml
목 차1. 일반적 배경2. 건강력3. 신체검진4. 가족력5. 정신상태 사정6. 의사의 치료 계획7. 간호과정8. 참고문헌사 례 연 구(case study)실습 장소실습기간2016.9.28~10/1간호 학생신예림제 출 일2016.10.1대상자 등록번호○○○○○사 정 일2016.9.28대상자 입원일2016.9.13정보제공자본인 및 부모님1. 일반적 배경성명김 **성별남연령만 40세종교없음결혼여부미혼교육정도고 1중퇴직업?발병 전: 학생 , 무직?발병 후: 무직, 간간히 아르바이트취미없음특기없음습관? 술?담배 하지 않음?2. 건강력1) 현병력⑴ 진단명 : major depressiononset : remote: 2015년resent: 2016년 7월⑵ 사정일의 주 증상 (9/21)“ 취미도 없고, 잘하는 것도 없어요.”“ 일이 잘 못되면 다 내 잘못인거지.”“ 그냥 이제 운명이라고 생각하고 손 놓으려구요.”⑶ 입원당시의 주 증상(9/12)insomnia, depression2) 과거병력⑴ 입원력: 없음⑵ 자살력: 있음 (2015년 9월 12일. 쥐약을 막걸리와 같이 섭취하였음.)⑶ 타과 질병력: 없음⑷ 상용하는 약물: 없음3. 신체검진(9/21)1) 활력소견체온36.4맥박78호흡20혈압120/702) 신장 / 체중 (입원 전 체중 및 현 체중)? 168cm/60kg3) 일반적 외모?키가 작고 마른 체구?머리숱이 적음?전체적으로 양호함.4) 임파선: 이상 없음.5) 눈: 근시6) 귀: 이상 없음.7) 구강, 비강, 인후, 치아: 이상 없음8) 목, 흉부, 복부: 이상 없음.9) 신경계: 이상 없음.10) 직장, 피부, 두개와 얼굴, 유방: 이상 없음. 피부색은 검게 그을린 편.11) 순환기계: 이상 없음.12) 사지, 생식기계: 이상 없음.4. 가족력1) 구조2) 기능 및 관계⑴ 부모?모두 사망하셨으며, 아버지는 위암으로 돌아가심.⑵ 형제2남 3녀(4) 배우자 및 가족모두 과묵한 성격으로 대화가 별로 없다고 함.⑹ 직계 가족 외에 영향력 있는 친척형을 어릴 때부터 믿고사회적인 낙인 때문에 더욱 비참하게 된다. 사회로부터의 낙인이 어느 질병보다도 치명적이기 때문에 개인적 수치심과 가족의 부담감이 심하며, 정신분열병과 관련된 임상, 연구, 재활 영역에서 지원도 충분하지 못한 실정이다.정신분열병의 세계적인 유병률은 1%이며, 문화 ? 지역 ? 인종 등에 관계없이 대체로 일정하다. 10세 이전이나 50세 이후의 발병은 극히 드물다. 정신분열병은 발병 후 5년이상 계속 앓는 경우 완전한 회복을 기대하기 힘들고, 발병 후 회복하는 경우는 대개 2년 이내에 회복한다.2. 병태생리 및 원인명백한 원인은 밝혀지지 않았으나 현재까지 다양한 요인들이 상호작용하는 복합적인 것으로 이해되고 있다.1. 유전적 소인a. 일란성 쌍생아의 경우 정신분열병 발생은 50%로 이란성 쌍생아의 15%보다 높다.b. 부모 중 한족이 정신분열병인 경우 자녀는 12%, 부모 모두 정신분열병인 경우 자녀는 35~39% 정도로 위험이 높다.c. 유전자 연구에 의하면 염색체 6, 13, 18, 22가 정신분열병과 관련이 있는 것으로 보고 되고 있다.2. 생화학적, 구조적인 뇌 요인a. 도파민 가설(dopamine hypotheses) - 도파민계의 과잉활동은 기능적으로 과도하게활동하는 신경수용체에 관련된다.b. norepinephrine, serotonin, glutamate, GABA 등은 정신분열병의 증상을 조절하는역할을 할 것이다.c. N-methyl-D-aspartate 신경전달을 조정하는 수용체의 내생적인 기능부전은 정신분열병의 발생을 유도할 수 있다.d. 신경 해부학적 연구 - 뇌실 비대, 소구(sulcal) 비대, 소뇌의 위축, 감소된 두개골이나 뇌, 전두엽 크기, 기저 신경절의 비정상, 세포수준 특히 변연계와 뇌실 주변에서의 구 조적인 비정상e.기능 및 대사연구 - 국소적인 뇌혈류에 관한 연구는 전두엽 기능저하 (hypo-frontality)를 보였는데, 정신분열병 환자는 전두엽 기능을 증가시키기 위한 과업 을 수행하는 동안 전두엽 쪽으로 혈액 흐름을 증가 하거나 움직이려는 시도에 대해 강직된 자세를 유지하려고 한다. 자발적 운동의 기이성은 부적절하고 기괴한 자세의유지, 상동증적 운동, 두드러진 기행증이나 얼굴 찡그림을 나타낸다.흥분상태에서는 강한 긴장을 보이고 잠시도 쉬지 않고 안절부절 못하며 난폭한 행동을 하기도 한다. 심하면 잠도 자지 않고 자해도 하며 식사를 거부하여 급기야는 탈진, 사망하는 경우도 있다.● 미분화형 정신분열병(schizophrenia, undifferentiated type)미분화형 정신분열병은 환각과 망상 같은 정신분열병의 증상은 있으나 여러 전형적인 증상유형들이 복합되어 있어 어느 하나의 임상유형으로 분류할 수 없는 경우를 말한다. 즉, 긴장형, 편집형, 혼란형 등에도 속하지 않은 경우를 말한다.● 잔류형 정신분열병(schizophrenia, residual type)준류형 정신분열병은 정신분열병을 앓은 적이 있지만 망상, 환각, 와해된 언어나 행동 같은 양성 증상이나 긴장성 행동은 나타나지 않으나 두가지 이상의 음성증상이 지속되는 경우이다. 그러나 감정의 둔마, 사회적 위축, 비논리적 사고, 부적절성, 자기 중심적 행동, 다소 괴이한 행동과 가벼운 정도의 와해된 언어를 나타낸다. 망상, 환청이 있을 수도 있으나 심하지 않다.4. 행동특성브로일러 E. Bleuler는 정신분열병과 관련된 행동을 기본 증상과 부수적 증상으로 분류했다. 그는 중요 기본 증상으로 4A 증상, 사고 연상의 장애(association of thinking disorder), 둔마된 감정(affection disorder), 자폐증(autism), 양가감정(ambivalence)을 말했고, 망상, 환각, 착각, 거절증, 혼미 등은 부수적 증상이라 했다. 이외에도 Schneider와 국제정신분열병 연구회IPSS The international pilot study of schizophrenia에서도 각각 정신분열병 진단 기준을 제시하였는데 아래 표와 같다.Bleuler Schneider IPSS기본증상 1급 증상인 원인요인이 발견되지 않고 조발성으로 청소년기에 발병하며 결국은 인격의 황폐화로 끝나는 것이라고 주장기도 하였다. 1911년 스위스의 Bleuler는 소위 조발성 치매라 불리는 질환들이 반드시 불치의 병도 아니며, 병의 경과나 예후보다는 인격 통합의 와해와 관념연합이 이완, 해체됨이 더 주시해야될 사항이라 말하였다. 그는 이 병을 정신분열증이라고 고쳐 부를 것을 제안하였으며 그는 중요 기본 증상으로 연상장애, 둔마된 감정, 자폐증, 양가감정(소위 4A증상)을 말했고 망상, 환각은 이에 따른 부수적 증상이라 말하였다. 그는 또한 조발성 치매의 세 가지 아형에 단순형을 추가하여 단순형, 긴장형, 망상형, 파괴형의 4가지 타입을 정신분열증의 아형으로 주장하였다. 그는 또한 정신분열증이 기질적 요소와 심리적 요소로 구성된 증후군이며 따라서 치료적 관계와 정신치료가 중요함을 강조하였다. 후에 이 개념이 전 세계적으로 받아들여졌고 이를 중심으로 더욱 넓은 개념이 성립되게 되었다. 후에 독일의 Kurt Schneider는 정신분열증의 개념을 더욱 확고히 하여 Kraepelin의 초기개념으로 환원하고자 하였으며, 핵심증상으로 first rank symptom을 강조하여 이론을 펼치기도 하였다.한편 이러한 여러 학자들의 주장과는 달리 Szasz와 Laing 등의 소위 반정신의학 운동의 제창자들은 정신분열증이 정신과 의사들이 만들어낸 신화에 불과하며 그 진단행위는 사회적인 낙인 혹은 인권을 박탈하는 행위일 수도 있다고 주장하였다. 이들의 이러한 극단적인 주장은 당시의 미국사회에서 정신분열증의 진단이 남발되고 있음에 대한 반성으로서 실재를 부정할 수는 없다는 것이 일반적인 견해로 여겨지고 있다.1980년에 제정된 DSM-Ⅲ에서는 Kraepelin, Bleuler, schneider의 개념을 통합하여 정신분열증에 대해 이전보다 매우 엄격히 진단기술을 두어 진단이 남용되는 것을 막고 진단의 타당도를 높이려 하였으며, 이러한 입장은 최근의 DSM-IV에서도 그대로 유지되고 있다2)개하며 자신의 공상의 세계로 도피, 백일몽이나 망상, 환각 등에 몰두한다.②정서의 장애지나친 과장, 정서반응의 불일치 및 결여와 감정을 표시하지 않으며 무감동(무미건조)을 보인다. 쾌감상실증(anhedonia)과 양가감정도 특징적 증상이다.③사고의 장애사고가 비논리적이고 무질서해지며, 사물 판단 시 동일한 속성 또는 성질로 단순하게 보는 경향이 뚜렷하고, 75% 정도가 망상증상을 가지고 있으며 그 중에서 가장 흔한 것이 피해망상의 형태로 나타난다.④언어의 장애언어구사능력이 없거나 혹은 불가능해지고, 신어 조작이나 함구와 음송증 증상을 보인다.⑤행동의 장애입을 중심으로 얼굴을 찌푸리고 한 자세로 계속 유지하며, 마치 반사와 같은 자동적 복종으로 단순한 명령 수행을 수행하며, 상동증과 개인위생이 불량하고 대인관계 미숙한 점이 특징이다.⑥지각의 장애환각, 환청, 환시, 환촉 등의 증상을 보인다.⑦신체적 증상무기력, 두통, 소화불량, 숙면하지 못하며, 급성의 경우에는 동공이완 이나 심한 심계항진이 나타난다.5)치료①약물치료정신분열증의 치료에 있어서 가장 실질적 가치가 큰 부분으로 증상을 경감시키는데 그 목적이 있다. 지속적 효과와 사회적 적응을 위해서는 정신 치료가 약물치료 외에 정신치료가 필요하며 첫 발병 시는 약 2년여의 투여기간을 같고, 재발 시는 5년, 다시금의 재발이 발생하면 평생을 두고 약물 치료를 받아야 한다.②정신치료현실적이고 실용적인 지지요법으로 환자가 새로운 대응전략이나 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제 인식 등을 배우는데 그 목적이 있다.③집단치료대인관계에서의 문제점 발견과 그에 따른 개선, 특히 실생활에 대한 계획수립에 효과적이다. 그 밖에도 사회적 및 직업상의 역할이라든지 약물복용과 그 부작용 및 병실 활동 등에 관한 의논과 교육이 함께 이루어질 수 있게 된다.④행동치료환자들의 병적인 행동을 감소시키고 의사소통을 촉진하여 결과적으로 적응된 사회적 행동을 증가시키기 위해서 행동요법이 필요성이 요구된다.⑤기타치료정확한 진단과 약물치.
Pneumonia 아동간호 사례연구 보고서【 서 론 】- 연구의 필요성 및 목적소아는 성인에 비해 면역력이 약하고 기관지가 미성숙 하며 짧기 때문에 감염 위험성이 높다. 그래서 성인에 비해 호흡기계 질환이 쉽게 올 수 있으며, 조기치료가 이뤄지지 않으면 성인이 되어서 호흡기계 질환에 쉽게 걸릴 수 있다. 또한 요즘 환경오염으로 인하여 공기가 쉽게 오염되어, 바이러스나 세균 등에 쉽게 노출되며, 이에 따른 소아의 호흡기 질환이 증가하고 있는 추세이다. 아동에게서 흔히 나타나는 폐렴은 현대의술에 의해 조기 진단시 쉽게 치료할 수가 있다. 하지만 면역력이 저하된 대상자에게나 질병의 합병증으로 폐렴을 앓은 대상자의 경우 사망으로까지 이어질 수 있는 무서운 병이기도 하다. 따라서 면역력이 약한 아동이 폐렴 에 걸린 경우 조기 치료를 하고 병원에서 치료가 끝난 후에도 지속적인 간호와 관리를 할 필요가 있다. 그러므로 우리는 정확한 병태생리와 예방, 치료법의 간호지식을 연구하여, 이에 대비할 수 있어야 한다.【 문 헌 고 찰 】- 정상 성장 발달상의 특징● 일반적인 신체성장? 유아의 체중은 신장 증가율에 비해서는 떨어지는데, 우리나라 유아의 경우 만3세가 되면 남아가 15.1kg, 여아가 14.2kg으로 성장한다.유아의 신장은 매년 약 7cm 자라서 여전히 빠른 성장을 한다.3세가 되면 남아는 95.7cm, 여아는 94.2로 성장한다. 유아기 초에는 가분수형으로 보일 수 있으나3세가 되면 상대적으로 커 보이는 머리로 무겁게 보이는 외형에서는 벗어나게 된다.? 3세가 되면 성공적인 장 훈련을 할 수 있을 정도로 직장괄약근의 수의적 조절이 충분히 가능해 진다.? 유아의 폐기능은 기본적으로 영아기와 크게 다르지는 않으나, 상대적으로 폐용량이 많은 성장이이루어져서 호흡수가 3세가 되면 분당 25회로 감소하게 된다.? 소변의 양이 600~750ml 정도로 증가한다. 방광과 괄약근의 성숙으로 인해 배뇨의 수의적 조절이더욱 가능해져서 소변횟수가 줄어든다.? 이동능력도 완성되어서 달리고eraeration)과 경변(consolidation)(폐색으로 인한 2차적인 무기폐나 폐포의 염증반응으로 인한 것∴ 방사선 검사만으로는 세균성 폐렴의 초기와 감별진단을 하기가 어렵다)⑶ 면역형광법 : 비인두 분비물에서 바이러스를 관찰⑷ 청진 : 나음(rales), 천명음(wheezing)⑸ 혈액검사 : 세균감염 확인⑹ 세균배양검사나 면역학적 혈청검사 : 감염을 일으킨 병원체를 정확히 규명●치료⑴ 대증요법 : 안정을 취하도록 하며, 고열이 나면 옷을 벗기고, 찬 물수건으로 맛사지를 하고, 해열제를 복용 시킨다. 수분을 경구 또는 정맥주사로 충분히 공급하여 탈수증을 막아야 한다. 충분한 영양섭취를 위하여 식사는 우유, 고기죽 등 영양가가 높고, 소화가 잘 되는 음식을 먹는다. 실내는 온도 20℃, 습도 60%등 적 당한 실내온도와 습도를 유지해야 한다.⑵ 약물치료 : 폐렴의 치료는 페니실린 항생제가 가장 효과가 있다. 페니실린에 부작용이 있는 경우에는 에 리스로마이신을 사용한다. 헤모필루스 인플루엔자 폐렴에는 암피실린을 사용한다. 마이코플라스마 폐렴에 는 에리스로마이신 또는 테트라싸이클린 항생제가 효과 있다. 포도상구균성 폐렴에는 메치실린이나 반코마 이신을 주사한다. 이들 항생제의 상용기간은 10일∼14일 정도이다.⑶ 흡입치료(Nebulizer) : 급성,만성 호흡기 질환을 가진 환아에게 기관지 확장제나 기관지내 분비물을 묽게 하는 약물 분무 시 사용하는 장비로써 필요한 약물을 산소를 이용하여 미세입자를 변화시켜서 코로 흡입할 수 있도록 분무시킨다. 대상자에게 약물이나 습도를 줄 때 사용 되며 비점막에 약물을 보내려면 코를 통해 흡인하고 기도나 기관지 또는 폐로 보내려면 구강을 통해 흡인해야한다. 기관지 천식, 기관지염, 폐기종, 기관지 확장증, 진균성 폐질환, 유행성 감기, 가성 후 두염, 췌장 섬유증, 과다흡연 시 흡연자의 점막염증 등과 흡연자의 해소병 등에 좋다. 흡입치료의 장점은 무엇보다도 구강약 및 주사제로 투여하는 것보다 부작용이 적는 것에 의미가 있니까? ? 친구들과 놀기를 좋아합니까? ? 자기의 이름과 나이를 말할 수 있습니까? ? 물건의 사용목적을 압니까? ? 두가지 지시사항을 이해하고 수 행할 수 있습니까? ? 모르는 사람도 아이의 말을 대부분 알아들을 수 있습니까? ? 유 치가 모두 나왔습니까? ?---------------------------------------------------------------------------------? 신체검진 및 기타 의견-Review of SystemGeneral fever/chill (+/-)oral intake : decreaseWt. gain or loss : (-)Activity : decreaseEye/ENT eye/ear discharge (-/-)coryza (+) , Nasal obstruction (+)hoarseness (-)Respi. Cough/Sputum (+/+)dyspnea/tachypnea (-/-)G - I anorexia/nausea/vomiting (+/+/+)diarrhea/constipation (+/-)abdominal pain (-)G - U dysuria/hematuria (-/-)urgency/frequency (-/-)N - M tremor (-)seizure (-)-신체사정일반적 외모얼굴표정/자세 및 태도개인위생/복장활동수준? 표정은 온화하며 자극에 반응함? 입주위에 분비물 양상 없음? 활동은 가능함신체 계측신장/체중활력징후? 101.1cm, 16.3kg? 37.7℃/148회/48회피부온도/색습윤/탄력성피부병소손톱(모양/색) 모발(색/탄력성/분포)? 열이 있으며 피부상태 약간 상기? 점막 건조? 특별한 피부병소 없음? 손톱 고르며 연한 분홍빛? 모발은 고른 편얼굴형태/혈종유무? 대칭적이며 혈종 없음눈형태/공막/결막? 형태 대칭적이며 분비물 없고 공막과 결막에 충혈이나 부종 없음귀형태? 깨끗하며 대칭적코형태/분비물? 대칭이며 분비물 많음구강형태? 치아, 치은, 입술의 형태 온전함목운동성과 범위? 자유롭게 움야 한다.● 교육-시력검진? 목적취학 전 어린이 시력검진을 통한 시력이상 실태를 파악하여 눈 질환자의 조기 발견과 약시 추후관리를 통한 실명예방? 필요성일반적으로 태어났을 때의 시력은 눈 앞의 물체윤곽 정도를 알아볼 수 있는 시력에 불과 하다. 이후 3세 정도가 되면 0.4~0.5 정도로 발달하며 4~5세에는 0.7, 이 후에 초등학교에 입학 할 무렵이 되면 성인과 비슷한 시력인 약 1.0까지 성장하게 된다. 보통 약시는 6세, 사시는 9세 이후에는 치료효과를 기대하기 힘드므로 아이의 시력발달이 완성되는 시기인 6세 전에는 최소 6개월 마다 정기적인 시력검사를 통해서 이상을 조기에 발견하는 것이 좋다.일반적으로 글이나 숫자를 읽을 수 있는 나이부터 시력판을 이용한 시력검사가 가능하다. 4세나 5세 부터 시력검사가 가능한데 하지만 아직 아이들이 성장이 왕성한 시기인데 시력도 마찬가지로 성장을 거듭하고 있는 중이라 정확한 검사는 아니다. 학동기 전 즉 초등학교 입학 전에 시력검사를 하는 것이 어느정도 시력의 성장이 되었고 아이들의 협조가 잘 이루어져 비교적 정확한 결과를 알 수 있다.【 진단적 검사 및 치료 계획 】⑴ hematology성 분정 상 치16.11.18.의 의ESR0~20mm/hr33↑? 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우,혹은 면역력과 관련? 증가 : 세균감염, 백혈병? 감소 : 재생불량성 빈혈WBC5.5~15.5(10^3/mm3)7.64? 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우,혹은 면역력과 관련? 증가 : 세균감염, 백혈병? 감소 : 재생불량성 빈혈RBC3.9~5.3(10^6/mm3)4.61? 세포를 필요로 하는 세포에게 공기 중의 산소를 받아운반해주는 역할을 한다.? 증가: diarrhea, dehydration, polycythemia,acute poisoning, pulmonary fibrosis? 감소: anemia, leukemia, hemorrhage 후Hb11.5~17g/dl13.6? Hb은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직 Formoterol fumrate 40mcg/G효능? 기관지천식, 기관지염, 폐기종에 기인하는 호흡곤란 등 제증상이 완화용량,용법? 4mcg/kg/day (건조시럽으로서 0.1g)을 2~3회 분복약리작용? b2-receptor 자극작용, 기관지확장작용, 항알러지작용부작용? 심계항진, 안면홍조, 열감, 진전, 두통, 현훈, 위부불쾌감, 피진, 구갈, 권태감금기사항? 비후성 심근병증환자, 과민환자Gaspylor Pow. (건위소화제)성분명? Gastropylore 200mg, Cyanocobalamine 10mcg/G효능? 위염 또는 위절제에 의한 소화이상 증상의 개선, 식욕부진, 소화불량약리작용? 어린양의 위점막을 추출하여 특수동결건조로 제조된 천연 소화효소제소아용량? 소아는 1일 1g, 유아는 1일 0.8g을 1일 3회로 나누어 복용주의사항? NaHCO3 or Mgo와 배합하면 흡습할 수 있으므로 습기가 없는 곳에 보존할 것Tylenol 160mg (해열,진통,소염제)성분명? Acetaminophen 160mg/TA소아용량? 3~6세 (100~200mg) 1회용량을 1일 3~4회부작용? 간장, 신장, 심근괴사 (과량투여시)주의사항? 과량투여시 처치 : 10~12hrs 이내에 N-acetyl cysteine을 IV하거나 Methionine을 경구투여상호작용? Alchol : AAP 과량투여의 간독성을 증가시킬 수 있다.? Barbitulate계 약물, 삼환계 항우울제, alcDhol 투여 환자는 AAP의 혈장반감기를 증가시킬 수 있다.임부? FDA : BKlaricid Dry syr. (항생물질제제)성분명? Clarithromycin 25mg/mL효능? 상하기도 감염증, 금성중이염, 피부 및 피부조직 감염증, 마이코박테리아 감염증약리작용? 반합성 Macrolide계 항생물질용법,용량? 소아 체중 kg당 7.5mg/0.3ml를 12시간마다 투여 (15mg/kg/day)부작용? 구역, 복통, 설사, 두드러기, 설염, 구내염금기사항? 임부(임신초기 3개월간), Ma
