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정신간호학 치료적 의사소통+이론적근거 평가A+최고예요

● 의사소통 보고서대상자와의언어적·비언어적 의사소통 내용치료적 의사소통 방법 및 이론적 근거나:안녕하세요. 좋은 아침이에요. 오늘 보니깐 아침에 식사를 안 드셧던데 배고프시겠어요.?대상자: (불편한 표정으로)아! 배안고파요! (침묵해있다가)어 밥을 안 먹으면 배고파요나: ①(①안타까운 표정으로)아침밥을 먹지 못해서 지금 배가 고프다는 말씀이 시군요, ②왜 아침에 직원이 깨울 때 일어나지 못했는지 말씀 해 주실 수 있으세요?대상자: 그냥이요나: ③(고개를 끄덕이며)네 아침식사는 6시45분부터 시작되니깐 다음부터는 늦지 않게 일어나서 식사를 하시면 좋겠어요.①요약 - 요약은 면담 중 간호사가 파악한 내용을 대상자에게 피드백 하는 것으로서, 많은 정보들 중에서 가장 중요한 자료를 강조한다. 간호사는 요약을 통해 대상자와 함께 과정을 진행해 나갈 계획을 세울 수 있다.(①비언어적 메시지) - 몸의 동작으로 자신과 타인에 대해서 어떻게 느끼는가에 대한 실마리를 제공하는 정서적 메시지를 전달한다.②개방적 질문 - 대상자는 질문에 대하여 다양하고 서술적인 방식으로 대답 할 수 있고 자신의 언어로 생각과 감정을 표현할 수 있게 한다.③정보제공 - 대상자가 어떤 선택을 하고 결정을 내리는 데 필요한 사실적 정보를 제공하는 것으로 충고나 해석과는 다르다.(③비언어적 메시지) - 몸의 동작으로 자신과 타인에 대해서 어떻게 느끼는가에 대한 실마리를 제공하는 정서적 메시지를 전달한다.나:TV에서 웃긴 장면이 나오지 않는데 대상자님은 어떤 장면이 웃겨서 이렇게 웃고 계신 거죠?대상자: (하하하하)그냥요 없어요.나: ①대상자님이 웃긴 장면이 없는데 계속 웃고 있는 모습이 상황에 맞지 않는 거 같아 보이는군요. 좀 혼란스러워요.대상자: 네 이제 안할게요.나: ②아니에요 전 그냥 제가 볼 때 웃긴 장면이 아닌데도 대상자님이 웃고 계시고 있어서 적절하지 않아 보여 말씀드렸어요.①직면 - 대상자가 언어와 행동, 언어와 언어 간의 불일치가 보일 때 의사소통이 일치하도록 하는 반응전략이다. 직면은 대상자의 말과 행동 사이의 모순점에 주의를 환기 시킨다. 이는 대상자가 사용한 말속에서 간호사가 지각한 모순점, 게임, 왜곡된 점을 말하고, 대상자의 반응을 기다리는 과정이다.③해석 - 대상자 스스로 자신의 문제를 바라보고 새로운 관점으로 볼 수 있도록 도와 자신의 내면을 깨닫거나 정리 할 수 있도록 도와주기 위해 사용한다.나: ①본인에게 가장 미안하고 고마운 존재는 누구라고 생각하세요?대상자: 엄마요나: ②어머니라고 생각하시는 이유를 저에게 말씀해 주실 수 있으세요?대상자: (침묵): ③저 또한 항상 저에게 잘해주시는 어머니라고 생각했어요.대상자: (불편한 표정을 보임)나: ④(침묵)①질문하기 - 대상자가 충분히 감정을 표현하고 자신의 이야기를 할 수 있게 하기 위해서는 개방적 질문을 사용하고, 치료적 관계의 초기에 이루어지는 정보 수집을 효율적으로 하거나 여러 사정으로 언어적 표현이 제한된 대상자의 경우에는 폐쇄적 질문을 활용하게 된다.②초점 맞추기 - 이야기 진행 중 대상자의 혼돈과 모호함을 감소시키기 위해 사용되며, 일련의 주제로 대화의 흐름을 유지하고 구체성과 확실성을 더 할 수 있다.③감정이입 - 치료적 관계에서 치료자가 대상자의 매 순간 경험하는 감정과 개인적인 의미를 감지하는 것이다.④침묵 - 대상자와의 적절한 시선맞춤유지하면서 의도적으로 말을 하지 않고 상대방의 말을 주의 깊게 들어주는 것을 의미한다.나: ①어디 불편한데 있으세요? 표정이 좋지 않아보이세요?대상자: 누군가가 지금 내 귀에 속삭이고 있어요.나: ①현재 누가 이야기를 하고 어떤 대화를 하고 있나요? ②내가 옆에 있을 테니까 나에게 말해요.대상자: 엄마가 지금 옆에서 계속 머라고 해요 그만했으면 좋겠는데 머리가 아파요.나: ③ 지금 머리가 아프시니까 이때 미끄러운 화장실에 있는 것 보다 방으로 가셔서 쉬는 것이 좋겠어요. 방으로 가시게요.①질문하기 - 대상자가 충분히 감정을 표현하고 자신의 이야기를 할 수 있게 하기 위해서는 개방적 질문을 사용하고, 치료적 관계의 초기에 이루어지는 정보 수집을 효율적으로 하거나 여러 사정으로 언어적 표현이 제한된 대상자의 경우에는 폐쇄적 질문을 활용하게 된다.②함께 있어주기(Attending)- 대상자가 자신의 감정이나 생각을 자유롭게 이야기 할 수 있도록 돕기 위해 같이 있어주면서 조용히 들어주는 것을 의미한다. 고독감과 외로움을 경험하는 대상자의 경우에는 이러한 간호사의 행동만으로도 긍정적인 경험을 하게 된다.③정보제공 - 대상자가 어떤 선택을 하고 결정을 내리는 데 필요한 사실적 정보를 제공하는 것으로 충고나 해석과는 다르다.대상자: 제가 입원 전에는 하루에 한갑씩 담배를 피웠는데 여기 와서는 3개월째 담배를 많이 못 피우고 아침에 1개 오후에 1개 피우고 인데, 개방병동에서는 하루종일 담배를 많이 펴요. 나도 많이 피고 싶은데 힘들어요.나: ①하루에 두개피면 엄청 많이 줄이셨네요. 대단하세요. ②담배가 생각이 나시면 주로 어떤 생각을 하세요?대상자: 저는 단 것을 많이 먹거나 물을 많이 마셔요.나: ③3개월 동안 잘 참으셨어요. 담배를 많이 피면 몸에 좋을 것이 없자나요. 많이 줄였으니깐 건강도 좋아지실꺼에요. 힘내세요.①경청 - 적극적이고 능동적으로 대상자의 언어적?비언어적 표현을 듣는 것과 잘 이해하며 듣고 있다는 것을 알리는 것을 의미한다.②인도하기 - 대상자가 자유롭게 감정 표현을 하고 이를 통해 긍정적 변화를 경험하도록 돕기 위해 말을 시작할 수 있도록 이끄는 것을 의미한다. 일반적 주제로 질문하여 점차 대상자가 하고 싶은 말을 시작하도록 간접적인 방법과 구체적인 주제를 직접적으로 질문하는 직접적 방법이 있다.③요약 - 이야기가 거의 끝났을 때 그동안 진행된 의사소통 내용과 그 안에 함축된 대상자의 느낌을 짧게 간추려 한 두 개의 문장으로 이야기하는 것.나: 퇴원 하셨다가 다시 입원하신 건데 어떻게 잘 지내다 오셨어요?대상자: 네 잘 지냈어요, 오랜만에요 아 그 오랜만이네요. 아 그 선생님은 밖에서 빛이 났어요. 있자나요 남편 때문에 못살겠어요. 남편이 때리고 발로차고 여기 얼굴좀 보세요 남편이 한 짓이에요.나: ① 아 남편 때문에 많이 힘드셨다는 말씀이시죠? ② 많이 힘이 드셨을 거 같네요.대상자: 맞아요,나: ③ 우리 병동에는 대상자님을 괴롭히던 남편이 없으니깐 직원들과 잘 지내면서 치료해 나가시게요.①확인 - 대상자가 말한 내용을 간호사가 간추린 후에 맞게 이해했는지를 상대에게 되묻는 기술이다.②반영 - 간호사가 대상자에게 공감하고 있음을 표현하는 방법 중 하나로 상대방을 비추는 거울이 되어 언어적으로 표출된 대상자의 경험, 내용, 느낌을 언어적으로 표현하는 것이다.

의/약학| 2021.02.07| 4페이지| 1,000원| 조회(373)

의사소통, 정신간호 실습, 치료적 의사소통, 정신간호사, 이론적근거

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정신건강간호사 정신과(우울증,자해) 케이스-간호진단 2개

임상 사례연구 보고서성명 :0001. 정신간호사정1) 일반적 정보성별/나이 : M/32 결혼상태 : 미혼학 력 : 고졸 직 업 : 무종 교 : 무 경제상태 :하월 평균수입 : 무 한달용돈 : -동거인 수입 : - 월 평균의료비 :주거형태 : 주공아파트(월5만) 의료보장 : 보호2종정보제공자 : 부모, 본인 입원경로 : 외래입원횟수 : 1st 입원일자 : 2020.10.23.2) 정신병력(1) 입원당시 주 증상① 촉발 사건: 2015년부터 포항 인성병원에서우울증으로외래치료및 입원치료중 부모님 지인 추천으로 본원 입원함.입원 당시 하루 종일 집 안에서 게임만 하며 부모님에게 “죽고 싶다, 떠나고 싶다.” 말 을 하며 손목과 복부에 부엌칼을 가져다 대는 등의 자살사고와 자살시도 하려는 모습 보여 부모님과 함께 치료 위해 입원 함② 발병 시기 및 기간: 2015년 첫 진단③ 발병 기간: 2015부터~현재④ 주 증상: “머릿속에서 자살 생각이 계속 나요.”, “퇴원해도 나에게는 희망이 없어요 죽고 싶어요.” “모든 것이 귀찮아요.”, “밥먹기도싫고 다 싫어요.”⑤ 진행 과정:· 2008년 IQ 75(군면제)· 2014년 주민센터와 포항정신건강복지센터함께가정방문 보호자(부) 도움 거부· 2015년 마음건강주치의(포항정신건강복지센터) 상담(일회성) 인성병원정신과 (우울증)외래진료 시작(IQ 51)· 2017년 직장인 검진 고위험군 대상 연락(포항정신건강복지센터 본인 거부)(2) 병인론 (정신질환의 유인, 소인에 대한 서술)- 유전 및 가정환경 :아버지 (68)는 시장에서 뻥튀기 장사를 하며 생계를 해결해 나간다.대상자에게 용돈을 안주려고하고 어릴적부터 잔소리가 심했다고 한다.중학교 때 대상자가 왕따당했을 때 가족이 알고도 아무런 도움 주지않아서 그것이 상처라고 한다.“집에 있으면서 젊은 놈이 돈을 안 벌고 게임만 한다” 는 이유로 잔소리를 하여 대화가 단절되었다.엄마는 조현병 진단을 받았으며 포항에있는 정신병원 외래를 다니며 약을 타먹고 있다.초등학교 1학년 때 엄마가 도로에서 목을 조른 기억이 있어 그것이 상처라고 한다.엄마는 밖에서는 잘 웃고 따뜻하지만 집 안에서 대상자에게 화풀이 한다.- 사회 환경 및 교육 :1학년때 어머니가 사람들 많이 있는 길에서 목을 조름 그 기억에 상처로 남아있음.2학년 때부터 학습부진으로 특수반에서공부를 하며 내성적인 성격에 친구들이 어려웠고 주로 또래보다 어린동생들과 어울리고 놀다가 주민센터에서 컴퓨터를 접하고 그 뒤로 PC방에서 게임을 하며 시간을 보냄중학교시기는 친구들이아버지 직업이 뻥튀기라고 놀리며 욕하고 때리는 등의 왕따를 당했는데 내성적이고 소심했던 대상자는 선생님께 말 하지못하고 혼자 힘들어하다 부모님에게 상황을 알렸지만 부모님은 방관라고 그 후 주로 혼자 있는 시간을 pc방에서 보냈음.- 행동특성 : 임상증상 발현전 의 성격(premorbid personality)은 어릴 때부터 내성적, 소심하고 조용함.(3) 현재 질병상태 :늘 의욕 없는 모습으로 우울함을 표현하며 본인이 우울한 건 환경 때문이라고 표현함. 자살사고도 있음(4) 개인 과거력① 과거에 앓았던 신체적, 정신과적 질병· 2008년 IQ 75(군면제)· 2014년 주민센터와 포항정신건강복지센터 가정방문보호자(부) 도움 거부· 2015년 마음건강주치의(포항정신건강복지센터) 상담 (일회성)인성병원정신과(우울증) 외래진료 시작(IQ 51)· 2017년 직장인 검진 고위험군 대상 연락(포항정신건강복지센터)본인 거부③ 과거의 정신과 입원이나 정신보건센터를 이용한 경험 : 일회성으로 이용 함.④ 과거 에피소드 빈도나 기간에 대한 확인(5) 발달력① 영아 및 초기 아동기: 자연분만으로 출생,birth trauma(-)발달지연,분리불안 (-)② 학령전기: 첫기억 - none③ 학령기 :소심하고 내성적이었다 함.④ 청소년기⑤ 성인초기에서 현재까지: Social activity : with drawal(6) 가족력① 가계도② 가족관계(가족의 정서적 기능, 가족 밀착도)외동아들로 부모님의 기대가 컸으나 어릴적부터 뒤 떨어지는 아들에게 실망하여 가족적 방관과 무관심이 시작되어 아들은 부모님을 스트레스원으로 생각함.③ 가족의 사회지지체계(사회지지도) : 부모님과 갈등 상황④ 직계가족의 정신질환, 입원, 현재 받고 있는 치료：어머니 (조현병 진단)⑤ 알코올, 약물 남용 및 자살 :없음⑥ 가족원의 인격특성에 대한 대상자의 평가 :어릴적부터 뒤처지고 낮은 아이큐로 또래들과 어울리지 못하고 혼자 생활하다 우울감이 커지고 가족 들과 갈등이 계속 커지면서 극단적인 생각 까지 하게 된거 같다.(7) 현재상태① 정신상태 검진A. 외모, 행동, 태도ㄱ. 위생상태 : 양호 ㄴ. 태도 :시선접촉 피하는 모습ㄷ. 행동 :not hyperactive, not agitated,normal psychomotor activityㄹ. 언어 : 자신없는 어조B. 사고의 흐름 :사고의 비약 / 사고의 차단 / 연상이완 (-/-/-)C. 사고의 내용 :“항상 자살 생각을 해요. 집에 가면 또 자살시도를 할 수 있을 것 같아요.”D. 지각 : :없음E. 감정반응 : 불안감, 우울감F. 인지기능ㄱ. 기억력 : 양호함ㄴ. 추상적 사고 : 지연된 추상적 사고 (“소잃고외양간 고친다.” -> “힘들다.”)ㄷ. 판단력 : 양호함 ㄹ. 병식 : : Grade 3□ 정신상태 요약 : 집에서 부모님에게 게임만한도 늘 잔소리를 들으며 낮은 자존감으로 생활하며 우울함을 호소함 늘 우울한 마음으로 자살적 사고도 발생하는 상태임.(부모님이 보는 앞에서 주방칼로 자살을 하겠다며 표현하였음.)② 신체상태검진체 온 :36.1℃ 맥 박 : 100회/분 호 흡 : 20회/분신 장 : 162cm 체 중 : 49kg 알레르기 :없음음 주 : 안함 담 배 : 안함 커 피 : 하루2~3잔시 력 : 정상 식 사 : 불규칙 치 아 : 양호배 설 : 변비호소 순 환 : 양호 피 부 : 건조함휴식 및 수면: 새벽에 간간이 깨는 모습보임영양 및 대사: 저체중신체감각(시각, 청각, 미각,촉각, 후각, 안경, 보청기 등) : 없음성 (초경, 월경, 피임, 주기/전립선, 피임, 성관련 신체장애 등) : 없음.□ 신체상태 요약 : 신체상태 불규칙한 식사 상태로 영양 불균형. 위생상태 양호③ 임상심리검사a. Symptomatic and Behavioral Evaluation Scale검사명점수소견CES36고 위험군SSI19고 위험군K-BAI18고 위험군CES-DSSIBAI④ 사회?경제적 기능 사정-사회적 기능 : 2008년: OO테크취업 (1년 10개월 근무)-직장에서성실하게일은하였지만종종실수를하여직장상사에게혼나는일이자주있었음(스트레스)- 직장동료들도불편하고어려워잘 어울리지 못함- 회사중국으로 이전하여 퇴사함2017년: OO자원취업 (포항시 일자리 지원사업 연계)- 일이너무힘들어1년 못되서사직함- 사직 후에는 밖에나오지않고하루종일컴퓨터게임에만몰두함- 구직활동 문제로 가족과 대립하면서 자살 생각 및 자살 시도하려는 모습 보임⑤ 영적 기능 사정-⑥ 정신질환에 대한 치료A. 약물치료Youngproma5mg 0-0-1-0Abilify15mg 0-0-1-0Buspirone10mg 1-0-1-0Quetiapine XR 300mg 0-0-1-0Zolpidem10mg 0-0-0-1B. 물리치료: 없음⑦ 환자의 지지체계A. 가족ㄱ. 동거하며 돌보는 사람 : 부모ㄴ. 환자를 포함한 동거가족 : 부모ㄷ. 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 없음ㄹ. 교우관계 : 없음ㅁ. 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도 : 불만족2. 자료분석(1) 간호진단번호간호진단 명비고1낮은 자존감과관련된 자살 위험성2우울감으로인한 식욕저하와 관련된 영향불균형3. 간호과정간호진단#1.낮은 자존감과 관련된 자살 위험성주관적자료“저는 아무것도 못하는 사람이에요.”“아빠 말이 맞는거같아요,저는 쓸모 없는 사람이에요.”“죽고 싶다는 생각이 계속 들어요.”객관적자료자살생각척도(SSI 21점) 및 불안 검사 (BAI 23점) severe우울검사 (CES-D 46점) severe목표장기목표대상자는 자살할 생각이 없다고 말한다.단기목표-대상자는 자살할 생각이 들면 치료진에게도움을 청한다.-대상자는 5일 이내 본인 입으로 자신을 해치지 않겠다고 말한다.-대상자는자살생각척도(SSI) 20점 이하로 낮춘다.계획계획 내용이론적 근거1. 대상자와 신뢰 관계를 형성한다.간호사-환자의 치료적인 관계를 형성한다.2. 대상자로부터 자살할 생각이 나면 직원을찾겠다는 약속을 받는다.자살대상자는 흔히 자신의 감정에 대해 매우 양가적이다. 신뢰하는 사람과 그 감정에 대해 대화하는 것은위기상황을 경함하기전에 대상자에게 도움을 제공할 수 있다.3. 대상자에게 직접 질문을 한다.대상자가 자살계획을 세우고, 특히 그 계획을 수행할 수단을 가지고 있다면 자살 위험은 더욱 증가한다.4 대상자와 함께 자신의 장점에 대해 이야기한다.자신의 장점을 말함으로써 자존감을높일 수 있다.5.대상자가 지지체계로 활용할 수 있고 자살하고 싶을 때 도움을 요청할 수 있는 지역사회 자원을 확인한다.위기에 처해있는 동안 도움을 구할 수 있는 구체적인 계획을 갖는 것은 자기파괴적인 행동을 예방하는데 도움이 된다.수행1. 공감, 경청, 반영 등을 적용하여 대상자와 의사소통하고 라포형성하였다.2. 본인이 쓸모없는사람이라고 생각이 들거나 죽고싶은생각이 들면 언제든지 간호사를 찾도록 약속하고 항상 도움을 주겠다고 지지하였다.3. 대상자의 잠점을이야기하며 자존감을높일 수 있게 지지하였다.4. 본인이 거주하는 거주지에 정신건강복지센터를 안내하였고, 도움이 필요하면 언제든지 찾아가서 어떤 서비스를 받을 수 있는지 안내하였다평 가-대상자는 2주의후 단기목표인자살생각 척도검사,우울척도 검사, 불안 척도검사 점수가 낮아졌다.-대상자는 자살하고 싶을 경우 도움을 청할 수 있는 지역사회의 지원을 말로 표현한다.간호진단#2.우울감으로인한 식욕저하와 관련된 영양불균형사 정주관적자료“입맛이 없어요”“내가 알아서 먹을께요”

의/약학| 2021.02.06| 6페이지| 2,000원| 조회(806)

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2016년도 1학기 성인간호학실습Ⅰ간호과정사례보고서진단명 : Gastritis실습병원 : 0000000실습부서 : 내과 35병동실습기간 : 200000지도교수 : 0000000제출자 : 00000000이00000제출일자 : 2016년 5월 27일목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 사항2) 간호력3) 진단검사4) 약물2. 간호진단1) 간호진단 목록2) 간호과정 기록지Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적: 생활습관 병이라 불릴만큼 주변에서 흔히 볼 수 있는 부적절한 식습관, 흡연, 과음 등의생활습관으로 인해 많이 발생하며, 특히 요즈음 위염 발병률이 늘고 있음에, 위염에 대한 문헌고찰을 하고, 그에 관련한 간호진단을 적용해 봄으로 위염에 대한 전반적 지식을 아는 점에 목적을 두었다.2. 연구기간 및 방법: 연구기간 ? 5/18 ~ 5/25방법 - 서적, 인터넷 자료를 활용하여 문헌고찰을 하였고, 환자와의 접촉, 관계를 맺어현재 위염에 걸려 입원중인 환자를 통해 관련된 정보를 얻고, EMR을 통해 진단검사, 적용 약물등의 정보를 얻음.3. 문헌고찰급성위염정의위의 점막에 염증이 생기는 질환병태생리위점막 방어벽은 prostaglandin으로 구성되어 있으며, 손상을 입게 되면 위염이 생긴다.염산이 위점막에 접촉하게 되면 작은 혈관들이 손상되어 부종, 출혈이 생기고 궤양을 형성하게 된다.위벽이 퇴화되고 위축되어 벽세포가 제 기능을 잃게 되면 위산분비와 내인자의 원천이 상실, 비타민 B12를 흡수 할 수 없게 되므로 악성빈혈 초래원인-헬리코박터균의 급성감염-아스피린, NSAIDs(비스테로이드성 항염제)등의 약물에 의한 심한 자극-알코올, 약물의 부작용, 심한 신체적 스트레스, 외상, 독성물질 섭취, 세균에오염된 음식, 담즙역류증상, 징후위장 출혈 만이 유일한 증상으로 나타나는 경우가 있으나,일반적으로 상복부의 불편감, 복부의 압통, 트림, 심한 오심 구토, 토혈 등진단*섭취한 음식물에 대한 자세한 과거력, 위염발생과 관련 있는 질환들에 기초*위내시경 검사 시행, 생검 시행치료약물*구토 ? phenothiazine계 약물*통증 ? aluminum magnesium 복합제(제산제)위의 PH증가시커 pepsin의 활동 줄이며 위 점막 보호벽과 식도 괄약근의 긴장도 강화-sucralfate(점막보호제)약산성 상태에서 끈적인 접착성의 젤 형성하여 보호벽 형성하고 궤양표면에 부착시킴으로 점막보호 역할-anticholinergics(항콜린제제)(분비억제제)평활근에 작용하는 아세틸콜린의 작용 차단하여 위 운동 감소되어 위액 분비 억제하고 위 배출 시간을 연장시켜 음식물, 제산제의 효과 길게 함-famotidine(H2-수용체 길항제)(분비억제제)히스타민으로 자극된 위액분비를 차단*H.pyroli가 원인일 경우 ? clarithromycin, metronidazole,(H.pylori항생제) omeprazole(강력 위산분비 억제제) 함께 투여*NSAIDs투여가 원인일 경우 ? misoprostol 투여*벽세포 재생 - 스테로이드제*악성빈혈 시 ? 비타민B12 투여수술내과적 치료로 해결 되지 않을 경우 시행*부분위절제술*유문성형술 ? (유문부에 있는 위의 배출구 넓혀주는 수술) 위의 정체예방, 위의 배출 강화시켜 트림, 체중 감소, 포만감 등 예방*미주신경 절단술 ? 위산분비 자극하는 요소 제거하기 위해 시행*전체 위절제술 ? 위 전체를 절제해 내고 식도와 공장을 연결하는 식도-공장연결술 까지 시행.간호-경우에 따라 오심, 구토가 완화될 때까지 금식-환자가 먹을 수 있게 될 시 저섬유소성 음식을 적은양으로 규칙적으로 제공-위염의 원인과 질병을 악화시킬 수 있는 음식을 교육-증상을 더욱 악화시키는 요인을 피하도록 도움-퇴원 시 위염의 증상, 식이요법, 처방된 약물에 대한 교육Ⅱ. 간호과정1.간호사정1) 일반적 사항환자이름 : 윤영숙 병실 : 315호 나이 : 70세 성 별 : F입원당시 주호소 : abd. pain 발병 일시 : 5월 17일Dx : gastritis(위염) 입원 날짜 : 5월 18일입원 기간 : 18일~(8일째) 자료수집일 : 5/18일~5/25일(8일)결혼 상태 : 기혼 직업 : 없음과거력고혈압 ?(7년 전부터 약 복용중)당 뇨 ?(4년 전부터 약 복용중) 심 질 환 ? 악성종양?간질환 ? 관 절 염 ? 혈액질환 ? 정신질환?호흡기 질환 ?기타 : 2016.05.7. 타 병원에서 gastritis 진단.2016.05.17. severe abd.pain 으로 ER통해 진단, 귀가2016.05.18. 더욱 심한 abd.pain으로 외래 통해 진단, 입원가족력 및 가계도(Genogram)=가족 중 앓았던 질병 : ? 무 ? 유2) 간호력1)활동과 휴식(1)활동평상시에 한 운동불규칙적, 간단한 산책입원중 하는 운동간단한 산책(pain으로 인해 오래 걷지 못하고 벤치에 앉아있음)걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상abd. pain제한된 관절운동, 범위없음활동제한을 요하는 치료적 요인시술(EGD)인한 출혈위험성(2)수면수면양상입원중 ? 거의 규칙적(7-8hr)휴식, 수면에 특별히 도움이 되는 점조용한 환경휴식, 수면에 방해 되는 요인시끄러운 환경(함께 병실을 공유하는 환자)pain으로 인한 자유롭지 못한 운동성으로 답답해 하시며, 24일 옆 침상에 치매에 걸리신 분이 들어오셔 시끄러운 환경에 휴식에 방해가 됨을 호소.2)영양과 배설욕구(1)영양키163체중58kg1일 식사량과 빈도불규칙(pain있을시 음식섭취 못함)1회 식사량죽 1그릇식이형태연식오심, 구토(-)연하기능정상복통(+)severe(2)배설평상시 배설상태1회/1일, 규칙적입원후 배변상태 변화배변 못함(~24일)음식섭취 및 운동과 관련된 문제점없음복통 ? 복부팽만감 ? 설사 ? 변비 ?질환(gastritis), abd. pain으로 인해 연식(죽)으로 식사중이나, 통증이 있을 시에는 이도 제대로 섭취하지 못하는 상황으로 영양적인 문제가 있으며, 배변을 보지 못해 복부팽만감이 심하고 이에 음식 섭취도 힘들며 괴롭다고 호소3)안정과 안정욕구(1)동통부위abd강도NRS 3점시작시기, 기간2015.5.8.~완화요인진통제, 휴식gastritis로 인한 꾸준한 abd.pain으로 인해 고통스러워하시며 평소 말도 잘하시고 밝으시지만 통증있을 경우 힘들어하시며 통증이 올 경우를 두려워하심.3) 진단검사(1)임상병리검사? Hematology구분항목정상범주날짜,결과임상적 의의CBCMCHC30~35%5/18, 35.2%(▲)5/21, 35.4%(▲)B12결핍성 빈혈? Blood chemistry항목정상범주날짜,결과임상적 의의AST

의/약학| 2017.05.07| 13페이지| 2,000원| 조회(1,035)

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