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자궁탈출(자궁탈수, uterine prolapse)문헌고찰,산부인과,여성건강간호학실습 평가A+최고예요

자궁 탈수(자궁탈출, uterine prolapse)1. 정의자궁 탈수는 자궁경부와 자궁체부가 질내로 내려오는 것으로, 대부분 나이가 많은 연령층과 다산부에서 발생률이 높다. 그 이유는 과거 분만 시 회음근과 근막의 신전 혹은 외상에 의해 질 출구(vaginal outlet)가 이완되어 있거나 무력해져 있기 때문이다. 이러한 상태에서 복압을 상승시키는 요인들이 장기적으로 작용하면 자궁탈수가 촉진된다. 자궁 탈수 정도의 기준은 과거에는 질이 중심이었으나, 최근에는 처녀막 면(plane of hymen) 또는 좌골극(ischial spine)과 같은 고정된 해부학적 부위를 기준으로 한다.등급탈수 정도하복부에 힘을 주었을 때 자궁경부가 질내에 있을 경우질 입구(자궁경부가 처녀막 면)까지 내려와 있을 경우질 밖(자궁경부가 처녀막 면 밖)으로 나와 있을 경우*자궁 탈수 등급2. 원인· 거대아 출산이나 난산, 겸자분만 혹은, 흡입분만, 다산 등으로 근육과 인대가 늘어나거나 지지하는 힘이 약해지는 등 출산에 의해 손상을 입은 경우· 노화와 함께 페경에 따른 에스트로겐 감소· 비만 혹은 자궁에 종양이 있는 경우· 만성 기침(흡연, 천식으로 인해) 및 변비 등으로 인한 긴장· 아이나 무거운 물건을 들어 올릴 때· 유전적으로 근육과 인대가 약한 경우· 자궁적출술을 포함한 골반수술의 경우· 히스패닉이나 백인의 경우3. 증상자궁탈수의 증상은 자궁전위의 형태와 상태에 따라 다양하다. 흔한 증상은 경미한 압박감, 질을 통한 생식기하수감, 경한 요통, 하복부의 중압감이다. 이런 증상이 발생하는 것은 자궁인대에 가해지는 견인과 정맥울혈 때문이며 누워 있으면 편해지고, 아침보다는 오후에 더 심해진다. 완전자궁탈수의 경우 의복이나 보호용 기저귀, 환자 자신의 피부접촉으로 궤양성 출혈이 생긴다. 요도, 방광, 요관이 반전되어 양측 요관 폐쇄와 수신증(hydronephrosis), 급성신우신염이 드물게 발생된다.4. 진단‘복부에 힘을 주거나 오래 서 있을 때 밑으로 빠지는 느낌’ 혹은 ‘기침을 하거나 무거운 것을 들 때 더 심해진다’는 증상을 호소하면서 병원을 찾는데, 우선 골반을 중심으로 신체검진이 이루어져야 한다. 가장 먼저 기본 쇄석위(standard lithotomy position)자세에서 시진, 촉진 등을 시행하여 탈출 정도를 평가한다. 서있을 때 증상이 악화되므로 환자의 한쪽 발을 발 받침대에 올려놓고 선 채로 생식기 부위를 노출시킨 후 탈수증이 가장 악화되었을 때 내진을 통해 평가할 수 있다.Cotton swab 검사베타딘과 리도케인을 묻힌 면봉(Q-tip)을 요도에 넣은 후 요도를 조이게 한 후 요도를 지지하는 정도를 측정한다.방광기능검사(bladder function test)방광의 소변을 저장하고 비우는 능력을 측정한다. 방광류나 방광 요도류를 위한 수술을 결정할 때 도움이 된다.골반바닥근육 강도검사(pelvic floor muscle strength test)질, 자궁, 직장, 방광, 요도를 지지하는 골반바닥근육, 조임근 등 골반 기저층의 근육과 인대의 강도를 측정한다.기타방광조영술, 질초음파, 배변조영술 및 MRI자궁탈수를 위한 진단적 검사는 다음과 같다.5. 치료1) 비수술적 요법현재 증상이 없어도 수년에 걸쳐 이완이 진행될 것이므로 치료를 받아야 함을 인식시키고, 증상을 완화 시킬 수 있는 방법을 실천하도록 한다.· 잘못된 식이 및 배변습관을 교정한다.· 복압을 증가시킬 수 있는 비만, 만성기침 변비 등을 피하고 이완을 촉진하는 외적 환경을 교정한다.· 폐경기 이후에는 에스트로겐 대치요법으로 골반근막 조직의 탄력 유지를 돕는다.· 케겔운동(Kegel exercise)은 골반바닥근육의 탄력성을 갖게 하여 중압감과 요 조절능력의 향상을 가져올 수 있다.· 산전, 산후 운동도 골반지지 기능을 향상시킨다.· 페서리(pessary)는 내과적인 수술을 받지 못한 환자, 회음이 페서리를 지탱할 수 있는 상태, 산욕기 여성에게 자궁후굴이나 자궁탈수 가능성이 있을 때 사용한다.2) 수술 요법· 자궁탈수 시 근본적인 치료는 외과적 수술이다.· 접근 방식에 따라 질식(vaginal), 복식(abdominal), 복강경하(laparascopic), 로봇(robotic)으로 나뉜다.· 1도 정도의 자궁탈수가 있을 경우에는 전질벽봉합수술(anterior vaginal colporrhaphy), 후질벽봉합수술(posterior vaginal colporrhaphy)을 시행한다.6. 간호1) 식이와 생활습관 변화에 대한 정보제공물과 섬유질 섭취를 증가시키면 장에서의 연동운동이 증가되고 대변량도 증가하여 변비가 예방될 수 있음을 교육한다.2) 케겔운동(Kegel exercise) 교육케겔운동은 골반저의 망울해면체근, 회음횡근, 회음조임근을 강화시키는 운동으로 매일 시행하도록 격려한다.

의/약학| 2018.04.16| 1페이지| 1,000원| 조회(472)

자궁탈출, 사례연구, case study, 문헌고찰, 자궁탈수, 여성건강간호학실습, Uterine prolapse

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자궁선근증,adenomyosis,case study,사례연구,간호진단 5개중 간호과정3개 평가A좋아요

임부 간호과정부인과 간호과정부인과 간호과정Ⅰ. 서론▣ 사례연구 필요성부인과 질환 중 가장 흔한 질환인 자궁근종과 함께 여성에게서 자주 발생하는 ‘자궁선근증’은 자궁 내에 발생하는 양성종양으로 자궁내막 조직이 자궁근층까지 존재하는 질환이다. 자궁선근증은 암으로 진행될 가능성이 큰 자궁육종과 진단상에서 구분하기 어려워 위험한 질환은 아니지만 육종 가능성 때문에 대부분의 치료는 자궁적출술을 하며 우리나라에서 2006년에 96,731건 209년에 104,506건으로 증가했다가 2010년에 81,250건, 2014년에는 44,087건으로 감소 추세이다. 또한 호발연령은 40~49세이지만 최근엔 10~20대의 젊은 여성에게서도 발생하며, 발생빈도 역시 크게 늘고 있다.그러므로 이 case study를 통해 자궁선근증의 문헌고찰을 하여 기본적 지식을 습득하고 이를 바탕으로 직접 대상자의 양상과 비교해보며, 대상자뿐만 아니라 자궁선근증 질환자들에게도 치료에 도움이 되는 적절한 간호를 제공하는 방법에는 어떠한 것들이 있는지를 살펴보고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 본론▣ 문헌고찰1. 정의 및 특징자궁선근증(자궁샘근육증, adenomyosis)은 자궁근육내로 자궁내막이 침윤한 상태, 즉 자궁내막선과 간질이 자궁 근층내에 존재하는 상태로 의미한다. 자궁의 크기가 크고 무게가 평균 42g인데 비해 125g 정도로 무겁다. 자궁근종(uterine myoma)과는 달리 작은 결절이 없고 자궁벽이 전체적으로 비후되고 대부분 전벽보다 후벽에 호발하여 불균형·비대칭성을 이룬다. 또한 선근종이 임신 12주 이상으로 클 경우는 드물고 흔히 근종과 아울러 오는 수가 있고 자궁내막 조직이 근층내 뿐 아니라 복막에까지도 파급될 수 있다. 호발연령은 대개 40~49세이고, 출산하지 않았던 사람보다 출산의 기왕력이 있는 경산부에서 흔하다.2. 원인 및 위험요인자궁선근종의 원인은 자궁내막기저층의 이상 샘에서 기원하는 것으로 근층내로 직접 확대되어 증식하는 것이다. 위험요인으로 가족력, 다산력 등이 있으며, 고농도의 에스트로겐이나 산후 자궁내막염도 관계가 있는 것으로 추정하고 있다. 자궁선근증은 단독으로 존재하는 경우가 드물어 약80%에서 다른 골반내 질환이 발견된다. 자궁근종이 가장 많이 동반되고 이외에 자궁내막증식증, 자궁내막증, 자궁내막암과 동반되어 나타난다.3. 증상· 월경을 거듭할 때마다 증강되는 월경통, 과다월경, 월경기간의 연장· 내진에서 크고 단단하며 민감한 자궁이 촉지· 성교곤란증· 만성골반통· 자궁근층의 비후· 불임(경산부에서 호발)4. 진단· 임상증상: 속발성 월경곤란증. 월경과다, 비정상적 자궁출혈 등· 골반내진: 월경기간 중에 시행하면 자궁이 무르게 촉진, 임신 12주의 자궁크기보다는 작게 전체 자궁의 모양을 유지하면서 비대칭성으로 커짐· 질초음파: 자궁비대 정도, 대칭성 확인· 혈액검사: CA-125 상승· 도플러: 혈류속도 확인· 복강경 검사: 병소의 위치, 크기, 정도 등의 확인· 자궁난관조영술, MRI 등 보조적 방법으로 사용5. 치료 및 간호환자의 연령과 수태능력 보존 희망 여부에 따라 치료방법을 선택하게 된다.내과적 치료· 대부분의 치료는 약물치료를 우선적으로 시행한다.· 프로게스틴: 여성의 프로게스테론이라는 호르몬과 유사한 작용을 하는 합성호르몬이다. 고용량에서 배란을 억제하게하여 임신한 것과 같은 상태로 만들어 생리가 멈추게 되므로 자궁선근증 병소가 점차 감소한다.· 경구 피임약: 배란을 억제하여 프로게스틴 제제와 같은 기전으로 자궁선근증 병소를 감소시킨다.· 다나졸: 남성의 테스토스테론과 유사한 작용하는 합성 호르몬으로 여성호르몬 농도를 낮추어 여성호르몬 농도를 낮추어 폐경상태를 유발하여 병소를 줄어들게 한다.· GnRH agonist(성선자극호르몬유사제): 일시적인 폐경상태를 유발하여 자궁선근증 병소의 위축을 유도하는 작용을 한다.· 대중요법: 난소기능소실이 기대되는 환자에게 적용(비스테로이드성 소염제)외과적 치료· 전자궁절제술: 자궁체부와 경부전체를 제거하는 수술· 부분자궁절제술: 자궁목은 두고 체부만 제거· 일측 혹은 난관난소절제술을 동반한 전자궁적출술: 자궁, 난소를 제거하는 수술· 근치자궁적출술: 자궁경부암일 경우 시행되는 수술* 자궁선근증(uterine adenomyosis)와 자궁내막증식증(endometrial hyperplasia) 의 차이자궁선근증(uterine adenomyosis)자궁내막증식증(endometrial hyperplasia)병태자궁내막양 조직이 자궁근층내로 직접 침윤되어, 주위 근층의 염증성종대를 초래자궁의 내강면 외의 장소에 자궁내막양 조직이 생겨서, 염증을 일으키거나 월경때마다 증식과 박리를 반복호발연령30후반~40대(경산부)20~30대(초산부)증상· 성교곤란증: 없음· 월경곤란증: 경증· 불임: 20%· 성교곤란증: 아주 심함· 월경곤란증: 중증· 불임: 75%자궁크기광범위 비대정상크기사회·경제적 상태사회 경제적 상태가 낮음사회경제적 상태가 높음. 백인 여성▣ 자료수집1. 일반적 간호정보성 명OOO연 령결혼상태결혼시기입원연월일수술연월일교육정도직 업종 교경제상태체 중kg키 (Ht)cm1) 건강력입원동기와 현 병력 : 상기환자 adenomyosis 진단 하에 TLH하기 위해 입원함.현 질병과 관련된 치료경험 : 2018년 3월 12일 훼로바(철분제) IV.과거병력 :가족력 :월경력(Menstrual History)초경년령 : 중학교 때 월경유무 : 있슴 ? 없슴월경력 : 규칙 불규칙 ? 간격 30일~35일 기간 10일정도 양 많은 편2) 산과력:임신횟수 : 2회 분만횟수:조산분만수 : 0회 유산： 0회 생존아수: 2명3) 과거병력① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?Gyn. diseases VD DM TbcHypertension EpilepsyOperation ?Rubella Viral diseases AllergyPhlebitis Psychiatric disorder Heart diseaseEndocrine Blood transfusionLung disease Renal disease② 사고 및 상해경험이 있는가? 해당없음4) 가족병력① 가족중 고혈압, 당뇨병, 결핵을 앓은 사람이 있는가?Tbc VD DM HTCongenital anomalies Hereditary diseasesOthers5) 영양상태 :배뇨상태: 5회/일배변상태: 1회/2일수면상태: 6시간/일6) 신체검진■ 입원시기의 활력징후체온 : 37.3 ℃ (측정부위 : 고막) 호흡 : 20 회/분,맥박 : 60 회/분 측정부위 : 상완동맥 혈압 : 110/70 mmHg 측정부위 : 상완동맥2. 임상 검사 (Laboratory Test)구분항목정상범주단위검사결과임상적 의의3/124/3CBCWBC3.5~1010^3/㎕4.713.9▲▲감염, 심근경색, 백혈병▼빈혈, 급성감염, 출혈RBC3.8~510^6/㎕3.993.9▲진성 다혈증, 탈수, 설사▼빈혈, 출혈, 백혈병HGB11~14g/㎗11.711.7▲다혈증, CHF, COPD▼출혈, 임신, 빈혈, 간경화HCT35~45%33.9▼34▼▲다혈구증, 출혈, 탈수▼빈혈, 백혈병, CRFPLT145~37510^3/㎕297253▲급성감염, 진성다혈증▼출혈, 재생불량성 빈혈, 백혈병구분항목정상범주단위검사결과임상적 의의3/12/혈액응고검사Prothrombin time70~140%107▲Vit.K 결핍증, 간질환, 항응고제 복용, DIC, 응고 인자의 이상▼다발성골수종,급성혈전성정맥염0.80~1.30INR0.9611~15sec12.7activated PTT30.5~45.034.7▲응고 인자의 이상, Vit.K 결핍증▼다발성골수종,급성혈전성정맥염FibrinogenBleeding time소변검사ColorSpecific gravity≤1.005▲요농축, 탈수▼희석된 소변, 체액과잉pH4.8~7.86.5▲알칼리증▼산증AlbuminGlucoseneg-▲+:당뇨Bloodneg-▲+:신기능장애Bilirubinneg-▲+:설사,신기능장애Urobilinogenneg+-▲+:설사,신기능장애Nitrateneg-▲세균감염유무혈청검사VDRLneg-+:매독HBsanti-HIVneg

의/약학| 2018.04.16| 14페이지| 2,000원| 조회(1,160)

자궁선근증, 사례연구, case study, adenomyosis, 여성건강간호..

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아동실습_급성위장염(AGE)_사례연구(case study)

1Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Gastroenteritis와 colitis는 호흡기 감염 다음으로 아동에게 흔한 질병으로 심한 설사병을 경험하고 있다. 감염 초기에 증세를 보이며 감기와 구별하기 쉽지 않는데다 빠른 속도로 퍼지기 때문에 세심한 주의가 필요하다. 특히 영유아의 경우 체중에 비해 상대적으로 높은 수분 요구량과 회전율, 스스로 극복할 수 있는 능력의 부족, 설사의 많은 원인이 되는 수인성 전염병, 물(특히 음료수)에 의해 유행을 일으키는 전염병에 감염되기 쉬운 점 등의 이유로 더욱 문제가 된다.이러한 질병에 대한 병태생리, 원인, 증상, 치료, 예방법 등에 대하여 정확히 이해함으로써 빠른 발견과 더불어 적절한 간호를 제공하고 편안한 환경을 제공하여 간호의 수준을 한 단계 높이고 대상자의 안녕을 추구하기 위해 이 사례를 연구해 보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 병태생리위와 소장에 오는 급성염증으로 급성 설사병으로 불리기도 한다. 어느 연령층에서나 발생할 수 있으며, 저개발국에서는 중요한 사망 원인이 되기도 한다. 세균 바이러스 및 기생충과 같은 원인으로 유발되며 박테리아성은 수분과 전해질의 과다한 손실을 촉진시켜서 장액성 설사를 유발하는 독소를 분비하거나, 소화관의 벽에 직접 침입해서 소화기의 영양분 흡수와 노폐물 분비 사이의 균형을 파괴하는 염증성 반응을 유발시킨다. 바이러스성 위장관염은 완전히는 밝혀지지 않았지만 바이러스가 장의 상피세포에 직접 침입하여 상피세포를 손상시키는 것으로 추정되고 있다. 이외의 위장염으로는 식중독이나 콜레라감염, 혹은 저개발국 여행자 설사 등이 있으며 여행자설사는 위생상태가 그다지 좋지 못한 지역이나 나라를 여행한 지 며칠 내에 발병하며 정상 장내 세균인 대장균의 장독소생성 균주에 노출되어 발생한다.위장염바이러스의 감염, 박테리아나 기생충의 감염에 의해 발생한다. 음식(특히 해산물), 오염된 물, 감염된 사람과의 접촉, 개인위생 불량 또는 약물에 의하여 발생할 수 있다. 또한 감기나 기관지염 등으로 위장염의 증상이 나 쇼크에 빠질 수도 있다. 또한 전해질이 불균형해져 저칼륨혈증이나 고나트륨혈증이 나타날 수 있고, 이차적인 박테리아 감염으로 패혈증에 빠질 수 있다.2. 간호과정1) 간호사정을 위한 자료 수집(1) 개인력환자이름 OOO님 병실 315호실 나이 9세 성별 F 결혼상태 미혼교육수준 초등학교 재학 직업 초등학생 종교 기독교 신장 129Cm 체중 27Kg정보제공자 모(2) 건강력 사정【만 9~12세】평가일 : 2017/11/30이름 : OOO 성별: 녀--------------------------------------------------------------------출생일 : 2008 년 11 월 11 일 현재 체중 : 27 kg( 34 %)키 : 129 cm ( 35 %)가족력 : 외할머니 - 당뇨 / 외할머니, 친할아버지, 아버지 - 고혈압--------------------------------------------------------------------활력증후 : 체온 38.8℃, 호흡수 28회/분 , 심박동수 120회/분지난기간 혹은 현재 의료적 문제 ( 수술, 입원, 투약 ) 가 있(었)습니까? 폐렴(2001년)영양 : 아이가 하루에 먹는 양은 어떻습니까? ③① 먹는 양이 매우 적다. ② 먹는 양이 적은 편이다. ③ 보통이다.④ 먹는 양이 많은 편이다. ⑤ 먹는 양이 매우 많다.먹는 것에 ∨표 하세요하루 섭취패스트 푸드나 인스턴트 식품평균적으로 밥 먹는데소요되는 시간은?■밥 □빵3 회□자주 ■가끔 □먹지 않는다20~30 분먹는 것에 ∨표 하세요하루 섭취육류,생선류,계란,치즈 ,콩제품(두부,된장)■매일 먹는다 ?매일 먹지 않는다.야채■매일 먹는다 ?매일 먹지 않는다.우유 또는 칼슘강화두유 ( 200 ml)■매일 먹는다 ?매일 먹지 않는다.과일■매일 먹는다 ?매일 먹지 않는다.스낵?매일 먹는다 ■가끔 먹는다 ?먹지 않는다시판이유식 또는 시리얼?매일 먹는다 ■가끔 먹는다 ?먹지 않는다선식 또는 생식?매일 먹는다 ■가끔 먹는다 ?먹지 않는다비타민 또는 영이에 맞게 사회성이 발달되어 있는가? 예학년 : 초등학교 3학년 학업성적 : 중출결상태 : 좋음학교생활에서의 문제점 : 없음【지식영역】현재 건강문제: 위장염과 결장염과거병력 / 입원경험 / 수술경험 / 입원동안의 아동의 반응 : 폐렴(2001년)/ 많이 힘들어함가족력(심혈관계 질환/폐질환/암/간질환/당뇨병/간질/출혈질환/빈혈 등) :외할머니 - 당뇨 / 외할머니, 친할아버지, 아버지 - 고혈압출생력출생시 체중 3.12kg분만방법 : 질분만제태기간 : 만삭아환아에게 현재 투약되고 있는 약 : 진통제, 해열제 등본인의 질병/위치.수술에 대해서 환아가 아는 정도 : 중상본인의 질병 및 치료 절차에 대해 알려고 하는 관심 표명 : 부모를 통해 이해하려 노력함.본인은 환아의 질병 및 치료 절차에 대해 알려고 하는가? 네【감정영역】안위통증/불편감 : 유진술한 사람 : 본인시작시기 : 내원 하루전(2017/11/27) 부위 : 머리, 복부지속시간 : 5~10분 통증양상 : 쑤시는 통증통증방사 여부 : 무관련요인 : 질병으로 인해 통증 생김악화요인 : 고열이 나거나 오심이나 구토 증상 있을 때완화요인 : 쉴 때【지각영역】자아개념외모를 치장하나? 치장은 하지 않지만 꾸미는데 관심있어 보임환아는 자신을 어떻게 보는가?만족함【교환영역】말초부위맥박 : 120회/분피부색 : 하얀 편임피부온도 : 따뜻함【신체조절영역】면역WBC : 10.6 K/uLSeg. Neutrophills : 89.8% Lymphocytes : 6.6% 체온변화 : 38.8℃로 높은 편임.영양식습관 : 규칙적임좋아하는 음식 : 햄, 소시지알러지 일으키는 음식 : 없음식습관 문제 : 식욕저하 · 오심/구토식이주는 방법 : 스스로 먹음키 :129 cm 체중 : 27kg최근의 체중변화: 없음배설위장관계대소변을 가립니까?네평소 배변습관 : 규칙적임 (1~2회/일)배변양상의 변화: 설사 多복부 검진: soft비뇨기계소변을 가립니까? 네평소 소변 습관 :규칙적임 (3~4회/일)【선택영역】대처평소 아동의 행동은 어떤 편입니까분석 결과 특별한 소견 없다.③ Blood Chemistry구분항목정상범주단위결과임상적의의11/28BloodChemistryGlucose(FBS)70~110mg/dL97BUN6~22mg/dL17.1Creatine0.4~1.5mg/dL0.6TG(Triglyceride)0~200mg/dL31Cholesterol130~240mg/dL203T.Protein6.0~8.5g/dL7.5Albumin3.3~5.8g/dL4.7AST(GOT)5~35IU/L25ALT(GPT)5~40IU/L10Total Bilirubin0.2~1.2mg/dL1.0Direct Bilirubin0~0.5mg/dL0.2Uric acid2.6~6.0mg/dL4.3Na137~150mmol/L137K3.5~5.5mmol/L4.2Cl99~110mmol/L99TCO222~29mmol/L▼20.0▼신장염,당뇨병,acidosisBlood Chemistry 결과에 대한 종합적 의의:TCO2의 수치가 감소로 과호흡을 하고 있으며 오심과 구토로 인해 탈수증상이 있는 것을 의심할 수 있다.④ VBGA(Venous Blood Gas Analaysis)구분항목정상범주단위결과임상적의의11/28ABGApH7.35~7.457.435PCO235~45mmHg35.3Bicarbonate(CO2)21~29mmol/L23.2PO275~105mmHg▼51.2▲110이상 고산소혈증▼폐기능손실,심부전O2 saturation92~98%▼87.9▲다혈구증,탈수▼심기능대상부전,COPDABGA 결과에 대한 종합적 의의:PO2와 O2 saturation의 수치가 감소로 보아 호흡기능이 많이 저하되었음을 알 수 있다.⑤ 특수검사 :검사명검사목적적용한 검사 전후 간호검사결과Abdomen Erect & Supine복부의 염증과 종양, 연부조직과 간, 신장, 비장, 위장 등의 장기 형태와 크기나 장내 가스패턴관찰에 사용전 - 적어도 8시간 정도 금식후 - 특별한 간호는 필요 없음Nonspecific bowel gas patternUS Abdomen(Small dry syrup 9mltid * PO * 9ml11/28~습관성 구토, 비감염성 장관통과장애, 과민성대장군, 소화기능 이상-호흡곤란, 과민증, 두드러기, 피부 및 피하조직 장애오심, 구토 완화Macperan 10mgx1 * IV *0.75mg11/28~구역, 구토 예방 및 치료-의식장애, 복통, 설사, 변비, 두통, 드물게 흥분-탈수상태, 고열 시 주의한다.오심, 구토 예방 및 완화Ceftriaxone inj. 1gx1 * IV * 1g11/28~호흡기계 감염증, 위장관감염증, 수막염감염증에 치료-설사, 오심, 주사부위의 통증, 발열, 발진-임의적으로 중단하지 말아야 한다.위장관 감염 치료Bioflor 250 powderbid * PO * 111/28~변비, 묽은 변, 복부팽만감 등 완화-발열 등-직사일광을 피하고 되도록 습기가 적은 서늘한 곳에 밀전한다.설사, 변비 완화Hartman D Solution 500mLx2 * IV11/28~순환 혈액량 및 에너지 보급, 대사성 산증의 보급-대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종 나타날 수 있다.탈수 예방< 간호사정 요약 >OOO님 9세 여성으로 2주전부터 복통이 있었으며 내원 하루 전(2017/11/27) 구토증상 심해져 외래를 통해 위장염과 결장염 진단을 받고 입원하였다. 입원당시 V/S 120-28-38.8로 측정되었고 발열과 오심, 구토로 인한 약간의 통증도 호소하였다. 혈액검사를 통해 면역력 저하와 감염을 의심할 수 있었으며 탈수증상도 보였다. 복부초음파를 통해 복부에 약간의 복수가 차있는 것을 확인할 수 있었다. 현재 발열로 인해 얼굴에 약간의 홍조끼가 있었으며 질병에 대해 힘들어하고 있지만 정서적으로는 특별한 소견 없으며 치료에 대해 관심이 있다. 치료에 대해 궁금한 것은 보호자(부모)를 통해 이해하고 있다. 발열, 오심·구토, 탈수 등을 치료 및 예방하기 위해 약물을 통해 치료 중이다.2) 우선순위에 따른 간호진단 목록우선순위간호진단명# 1감염과 관련된 고체온# 2질병과 관련된 통증# 3

의/약학| 2017.12.15| 18페이지| 2,000원| 조회(245)

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소아 낙상 리플렛(ppt)

우리아이 안전지키기 낙상 예방 낙상사례 _4 낙상사례 _3 “ 커튼은 벽이 아니에요 ” “ 휠체어에선 꼭 안전띠를 ” 예방법 - 기상 후 커튼 정리 ∙ 정돈 꼭 필요해요 ( 커튼을 벽으로 착각할 수 있어요 ) - 아동이 침상을 오르내릴 때 장난치거나 뛰지 않도록 주의해주세요 예방법 휠체어나 유모차나 유모차 이용 시 안전띠를 착용해주세요 휠체어나 유모차 , 침대로 이동 시에는 반드시 잠금장치를 하여 미끄러지지 않도록 해주세요“ 어린이들은 날개가 없습니다 ” 어린이 낙상사고예방 , 우리 어른들의 몫입니다 . 낙상 이란 ? 자신의 의지와는 상관없이 몸이 균형을 유지하지 못하여 갑작스럽게 변하면서 떨어지거나 미끄러지거나 넘어져서 바닥에 주저 앉거나 눕는 것을 의미합니다 낙상 원인 - 시력장애 - 청력장애 - 인지장애 - 활동제한 - 약물복용 - 소변 자주 봄 [ 낙상 주의 표시 ] 낙상사례 _1 낙상사례 _2 “ 보호자가 한 눈 판 사이 ” 예방법 아동을 침상에 두고 뒤돌아 서서 다른 일을 보지 않도록 하세요 아동이 침대에 있을 때 항상 침상 난간이 올려져 있는지 확인하세요 침대 옆 탁자나 바닥에 아동의 관심을 끄는 물건을 두지 마세요 “ 폴대는 놀이기구가 아니에요 ” 예방법 아동폴대에 대한 아동의 호기심에 부모의 지혜로운 설명이 필요해요 아동폴대의 선반은 간단한 용품을 올리기 위한 것이므로 아이의 체중을 지지하지 못해요{nameOfApplication=Show}

학교/교육| 2017.11.26| 2페이지| 1,500원| 조회(1,279)

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뇌동정맥기형, 중환자실실습, 성인간호학, 간호사례연구, case study 평가D별로예요

서론(질병에 대한 문헌고찰)1. 정의· 동맥과 정맥 사이에 모세혈관 없이 직접 연결되는 혈관 기형· 혈액이 역류되어 누공이 생기고 혈관이 확장되며 만성적인 저 관류를 초래· 정상적으로 기능을 하는 모세혈관이 없기 때문에 뇌에 산소와 영양분의 공급이 원활히 이루어지지 않게 됨· 약 50%의 뇌동정맥기형 환자들에게 출혈이 발생함· 정맥혈은 동맥처럼 되어 있어 정상압력보다 높음· 혈관이 풍부한 폐, 간, 비장 등의 장기에도 생기나 주로 뇌에 발생하여 뇌출혈이나 간질 발작과 같은 문제를 일으킴.2. 원인동정맥기형은 배아나 태아 발달기에 발생한 선천성 질환 알려져 있다. 신경계 동정맥기형과 관련된 환경적 위험요인은 밝혀진 것이 없으며, 아주 드물게 몇몇 사례에서 상염색체우성 유전으로 나타났다는 보고가 있다. 유전과 관련된 질환으로는 유전성 출혈모세혈관확장증과 스터지-웨버증후군(Sturge Weber syndrome)들이 있다.증상특징무증상(많은 환자들이 출혈 전에는 무증상임)최근에는 뇌 컴퓨터 단층촬영(CT), 뇌 자기공명영상(MRI)이 널리 보급되면서 교통사고 등으로 사진을 찍고 진단되는 무증상 환자도 증가하고 있다.출혈AVM과 관련된 가장 심각한 문제, 출혈에 의한 증상은 위치에 따라 달라진다.두통허혈에 의해 유발되기도 하고 뇌동정맥 기형을 통한 동맥압에 의해 생기기도 하는데 갑자기 생긴 심한 두통은 뇌출혈을 의심해야 한다.경련동맥혈이 뇌조직으로 흐르지 않고 바로 정맥을 통해 빠져나가는 단락(shunt) 현상으로 인하여 뇌동정맥 기형 주변의 뇌조직에 허혈(ischemia)이 유발되고 뇌기능에 이상이 와서 간질 발작을 하게 된다.3. 증상4. 진단1) CT / MRI- 출혈된 정도와 위치 확인- 파열되지 않은 커다란 AVM은 CT에서 주변 조직보다 약간 진한 음영으로 보이지만 조영제에 매우 잘 조영되는 소견을 보인다.- 뇌 자기공명영상(MRI)으로는 뇌동정맥 기형의 진단이 가능하고 위치와 주변 구조물을 세밀하게 확인할 수 있다.2) 뇌혈관조영술- AVM을 보다 명확하로 Seizure attack 왔다고 함. 평소 흡연 시에만 두통 있었고 특별한 마비증상도 없었다고 함. TFCA위해 외래 통해 입원함.? 증상 · 증후 : headache(흡연 시), seizure? 과거력: DM: (-) HTN: (-) Tbc: (-) Hepatitis: (-) Allergy: (-) cancer: (-)기타 - 2014년 11월 Lt. breast mass? 가족력: 모 - 난소암형제 · 자매 - 조현병(형)? 진 단 명: Cerebral arteriovenous malformation (뇌동정맥기형)? 수 술 명: Craniotomy and removal of arteriovenous malformation(개두술 &동정맥기형 제거)? 수술날짜: 2017년 8월 26일? 입원기간: 2017년 8월 14일 ~ 현재? 입원경로 : 외래GCS score ( 13 점)Eye openVerbal responseMotor responseSpontaneous4Oriented5Obey command6To speech3Confused4Localized pain5To pain2Inapprop.3Withdraw4None1Incompreh.2Fiexion to pain3None1Extension to pain2None1(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다현재의 건강 상태: 보통이다? 건강관리:평소 건강관리 방법: Non specific? 입원 전 치료 및 관리 여부: 안정 / 수술 - Lt. breast mass(2014년 11월) / 금연(2017년~ /흡연: 15년동안 1갑/일)? 치료 지시에 대한 이행 여부: 완전이행② 영 양(Nutrition)? 평소 식사유형: 골고루 섭취? 식습관: 규칙적? 식사종류 : 연식? 일일 식사 횟수: 평상시 - 2~3회 현재 - 3회? 식욕: 보통이다- 평소 식욕이 없는 편이며 힘이 없기 때문에? 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 무? 지난 6개월간 없음.생식기 및 항문: 외형, 분비물, 변의 횟수와 색, 치루, 치질, 괄약근정상이며 하루에 1~2회 봄, 치루, 치질 없음.근골격계: 사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)부종, 청색증, 궤양 없지만 근력이 부족하여 운동기능 낮음.신 경 계: 의식상태, 뇌신경의 기능(1～12 뇌신경), 걸음걸이, 서 있는 상태 (Romberg's 징후), 감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감), 운동(긴장력, 마비), 실어증의식은 alret하며 감각에 이상은 없지만 운동기능 낮음.정신상태: 정서, 의사소통정서 이상 없고 의사소통 원활함.일반적 모습에 대한 종합적 의의: 머리에 수술부위가 있어 감염이 있을 가능성이 있으며 근력이 부족하여 운동기능이 많이 저하되어 있음. 또한 식욕이 부진하여 영양상태가 좋지 않아 전반적으로 마른 상태임. 그 외에는 의식도 명료하고 의사소통도 원만하여 전반적인 모습과 기능은 정상으로 판단됨.① 활력징후체온 : 37.6℃ 측정부위 : 고막호흡 : 20회/분맥박 : 64회/분 측정부위 : 요골동맥 인공심박동기 착용 : 무혈압 : 100/60 mmHg 측정부위 : 상완동맥(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과구분항목정상범주단위결과임상적의의8/118/279/1CBCWBC3.8~10.0103/㎕5.54▲16.00▲13.56▲세균감염,염증반응,백혈병▼바이러스감염,골수부전증RBC4.2~6.010?/㎕4.62▼3.86▼3.19▲진성 다혈구혈증,심폐질환▼빈혈,심한출혈,간경화Hb13.5～17.5g/㎗13.9▼11.4▼9.3▲위성·진성다혈구증▼빈혈,출혈,수액과다Hct39~53%41.6▼33.9▼28.4▲다혈구증,출혈,백혈병▼빈혈,혈액희석,수분과잉MCV82~100fl90.287.789.1▲대구성빈혈▼소구성 적색소빈혈MCH26~38pg30.129.729.3▲대구성빈혈▼소구성빈혈MCHC32~37g/㎗33.433.832.9▲구상적혈구증▼철분결핍성빈혈Plt130~140103/㎕303333▲563▲암,심장병,외상▼알레르기, 급성백혈병,감염MBilirubin0.22~1.2㎎/dL0.98▲담석증,간세포손상▼재생불량성빈혈Uric acid3.5~7.2㎎/dL▼2.0▼1.3▼1.4▲통풍,비만,신질환▼신성저요산혈증Na135~150mEq/L139.8137.4135.7▲설사,수분결핍▼심부전,설사,구토K3.4~5.0mEq/L4.403.824.35▲신부전,에디슨병▼설사,구토Cl98~110mEq/L0.43103.1106.4▲탈수,과환기증▼수분과잉,화상Blood Chemistry 결과에 대한 종합적 의의:Uric acid는 외상, 수술 후 농도가 급격히 감소할 수 있다. Creatine과 T. Protein의 수치의 저하로 보아 영양부족을 의심할 수 있으며 정상수치에서 벗어난 것이 있지만 현 상태에 이상 없다.⑤ 특수검사:검사명검사목적적용한 검사 전후 간호검사결과Chest PA심장의 크기, 기흉, 기관지의 이상 유무 확인를 위해 시행전- 환자에게 어떤 검사를 하는지 목적과 절차를 설명한다. 이동이 불편하시기 때문에 침상으로 촬영실까지 이동 보조한다.후- 환자 반응 평가한다. 특별한 활동이 없으면 안정을 취하게 한다.No active lung leisionBrain CT수술 부위 상태 확인하기 위해 시행전- 검사전 6시간 금식을 하고 검사 시작 1시간 전에 조영제를 투여하며, 검사에 대해 설명한다.후- 환자의 상태를 평가하고 안전하게 휴식을 취하도록 해준다.Right parietofrontal area에 large amount의 ICH가 관찰됨.Hydrocephalus의 evidence없음.Skull에 뚜렷한 fracture의 evidence 없음.특수검사 결과에 대한 종합적 의의:Brain CT결과 Right parietofrontal area에 large amount의 ICH가 관찰되었고 Chest PA는 이상 없다.전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의:Hematology 결과 수술 후(8/27~) WBC와 Neutrophills의 상승, Lymphocyte의 저하로 면역력이 감소되어 감염 위험성염 위험성# 5식욕부진과 관련된 영양부족#6통증 및 근육위축과 관련된 신체 기동성 장애# 1 간호진단진단번호발생날짜간호진단# 18/27#1. 뇌혈관 기형과 관련된 비효율적 뇌 조직 관류[간호진단에 대한 과학적 근거]-뇌는 신체에 소모되는 전체 산소의 약 20%를 사용하며, 하루에 약 400kcal 정도의 당분을 소모한다. 뇌 순환이 20초가량 정지되면 의식소실이 나타나고, 4~6분 지속되면 중추신경계에 비가역적 변화가 나타난다. 평균뇌혈류량은 분당 약 750mL로 심박출량의 15% 정도다.-정상적인 뇌혈류는 100g의 뇌조직에 50~55mL/분이다. 폐쇄성 장애부위, 퇴행성질환, 대사성혼수, 두 개내압 상승, 지주막하 출혈 등에서는 순환이 감소되고 동정맥기형 부분에서는 증가한다.[참고문헌]조경숙 외 공저(2016), 성인간호학-하권, 현문사[합리적 근거]○ 주관적 자료“물어보지마요.. 귀찮아..”○ 객관적 자료- Cerebral arteriovenous malformation 진단받음.- Craniotomy and removal of arteriovenous malformation 수술함.(8/26)- 입원 시 GCS 사정 시 E4V5M6 였으며 현재는 E3V4M4으로 의식 저하됨.- 의식: Drowsy- Pupil Size / Light Reflex : (3,3) / (+,+)간호계획진단번호계획날짜장기목표:1. 퇴원일까지 뇌신경학적 증상이 나타나지 않는다.2. 퇴원일까지 의식상태가 Alert으로 회복된다.단기목표:1. 수술 후 5일이내에 GCS사정 점수가 13점이상을 유지한다.간호계획이론적 근거# 18/28[진단적 지시]-의식수준을 사정한다.-Pupil size / Light reflex를 사정한다.-뇌 신경학적 증상을 관찰한다.-GCS(Glasgow Coma Scale)을 사정한다.[치료적 지시]-처방된 약물을 사용하여 뇌의 기능 혈관기능을 완화시킨다.[교육적 지시]-지남력을 제공하고 기억하도록 한다.-절대안정을 하도록 교육한다.[진단적 지시]-신경학적 상사

의/약학| 2017.11.26| 6페이지| 2,000원| 조회(290)

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