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장염(Enteritis) 사례보고서 간호과정 케이스스터디 평가A좋아요

CASE STUDY장염 (Enteritis)학번/이름학교/학과/반실습병원지도교수님제출일목차Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적2.대상자 선정 동기3.문헌고찰Ⅱ.본론1.사례보고서2.간호과정Ⅲ.결론1.실습 소감문2.참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적장염은 여러 원인으로 인해 아동들이 흔히 걸리는 질환으로 일상생활에서 쉽게 접할 수 있다. 대다수의 아동의 부모들은 장염에 대한 정확한 치료 및 간호방법, 주의점등을 잘 모르는 경우가 많다. 어린 아동일수록 성인보다 체액손실이나, 전해질 불균형 등으로 오는 신체적인 증상들이 심하기 때문에 쉽게 접할 수 있는 질병인 만큼 더욱 잘 알아야 할 필요가 있다.2. 대상자 선정 동기참조은 병원 소아과에 처음 출근한 날 대다수의 아이들이 폐렴과 같은 호흡기 질환이나, 장염으로 인한 설사 등으로 입원하고 있는 상태였다. 그 아이들 중 나이에 비해 유독 말을 잘하는 아이가 한명 있었는데 매번 체온을 재러 가거나 회진, 라운딩 등을 따라 갈 때 이것저것 물어보고 말을 걸곤 했다. 현재 상태 또한 잦은 설사 및 복통, 지속적인 고체온 등 전형적인 장염 아동의 증상들을 가지고 있었고, 내가 배운 지식들로 도움을 주고 싶다는 생각이 들어서 케이스 대상자로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰?정의장염이란 위장관의 염증을 의미하며, 세균성과 바이러스성으로 나뉜다. 보통 바이러스성 장염이 더 흔한 편으로 세균성이 15~20%, 바이러스성이 50~70% 정도를 차지한다.세균성 장염바이러스성 장염- 주로 여름철에 많이 발병함- 원인균 : 황생포도상구균, 장티푸스균, 이질균,대장균, 비브리오균 등- 주로 봄, 겨울철에 많이 발병함- 원인바이러스 :노로바이러스, 로타바이러스 등?빈도?증상▶심한 복통, 잠혈, 백혈구 증가, 설사, 오심, 구토, 열, 두통?진단검사① 백혈구 검사 (stool WBC) -장점막 손상여부를 판단② 잠혈검사 (STool occult blood) -출혈 여부를 판단③ 기생충검사 ( Stool helminth/ ova) - 충란을겨서 옴입원시 활력징후혈압 미측정 맥박 110회/분 호흡 24회/분 체온38.2℃입원시 통증유체중19 kg키119 cm흡연무음주무입원동기입원 전날부터 구토 3회, 설사 4~5회 하며 복통 호소하여 외래 통해 입원주증상울렁거림, 어지러움, 복통현병력ADHD진단 (1년전)1) 간호정보 조사지(간호력)건강과 관련된 정보 (병력)현재 복용하는 약ADHD약(입원중에는 복용하지 않아 어떤 약인지는 파악못함)과거병력무알레르기■무 □유(약물, 음식, 기타)가족병력■무 □결핵 □당뇨 □고혈압 □종양 □기타Social hxAlc (-) / Smoking (-)의식 및 정서, 행동상태지남력사람(■유 □무) 장소(■유 □무) 시간(■유 □무)의식상태■명료(Alert) □혼돈 □반의식 □무의식정서상태■안정 □보챔 □불안 □우울 □분노 □기타의사소통■원만 □곤란 □불가능건강회복에 대한 인식(병식)□무 ■유 □해당없음보호자의 병식□무 ■유2) 신체검진 결과건강과 관련된 정보 (신체적 상태)소화기 장애□무 □소화장애 □복부팽만 ■복통 ■오심 ■구토 □장음소실 □기타통증□무 ■유(□머리 □가슴 □등 □팔 □다리 □회음부 ■복부)피부상태□정상 □두드러기 □황달 □양감 □발진 □물집□욕창 □반점 □발한 ■기타(항문부위 발적 및 동증)배설상태배변□정상 ■설사 □변비 □혈변 □점액변□기타배뇨■정상 □빈뇨 □핍뇨 □배뇨곤란 □야뇨□실금 □방뇨 □기타3) 임상 검사? 혈액검사1) CBC, Diff. count (Stat) 5/16검사항목결과단위MinMax임상적 의의WBC6.32× 10³/μL4.011.0증가염증, 백혈병ESR3mm/h020증가염증, 조직손상으로 인한 α-2,β,γ글로불린, 섬유소의 증가를 의미감염,빈혈 백혈병, 다발성 골수종, 사구체신염감소적혈구 증다증, 전성다혈구증, 구상적혈구혈증, 겸상적혈구빈혈, DIC, 악액질CRP0mg/dl00.3증가생체 내 염증 또는 조직 괴사가 있는 경우 급속히 증가되는 급성반응물질로서 이들 손상의 예민한 지표가 된다. CRP는 ESR 보다 더 예민하게 나사구체 신염, 성홍열, 편도선염, 아나필락틱 자반병 등2)electrolyte항목결과(mEq/L)정상치임상적 의의Na130.8▼135~145-증가 : 수분결핍, 요붕증, Na 과량투여-감소 : 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 심부전, 간경변K3.1▼3.5~5.1-증가 : 급,만성 신부전, 산혈증, 인슐린결핍-감소 : 구토, 설사, 하제과잉, 악성고혈압4) 약물상품명(성분명)용량/용법효능/효과부작용아모크라주 1.2g(amoxicillin/potassium clavulanate)0.3ⓥ x 2 / IV항생제설사, 소화불량세토펜 현탁액(acetaminophen)6ml x 1/syr, PRN해열, 소염제위장장애, 위장출혈비판텐 연고 5% 50mg(dexpanthenol)1일 1~2회환부에 도포피부과용제, 외피용제드물게 알러지반응프리판주 20mg/ml(scopolamine butylbromide)0.5ⓐ x 1/ IV진경제구역, 구토, 변비메디락 디에스 장용캡슐(bacillus subtilis - enterococcus faecium culture 250mg)0.5ⓒ x 3/ PO지사제, 정장제변비5)간호진단#1 감염으로 인한 고체온 5/16#2 구토 및 설사로 인한 체액부족 위험성 5/17#3 잦고 묽은 변의 자극과 관련된 피부통합성 장애 5/17#4 항진된 정신상태 및 일상생활 부주의와 관련된 낙상 위험성 5/17간호진단#1 감염으로 인한 고체온간호사정주관적자료? “아이 몸이 너무 뜨거워요” -보호자객관적자료5/16 BT(°C)5/17 BT(°C)10:3038.2°C06:0038.7°C13:3038.4°C08:0038.6°C15:3038.3°C10:0038.2°C? 5/16~17 BT결과? 5/17 ASO titer 267간호목표대상자는 48시간 이내로 정상체온(36.8~37°C)을 유지한다.간호 계획 및 수행이론적 근거1. 1시간마다 체온을 측정함12:0038.2°C13:0037.8°C14:0038.1°C→5/16 BT결과1. 1°C상승 할 때마다 신진대사율이 1이 많은 곳을 마사지 해 주면 체온을 낮추는 데에 효과적이다.5. 가벼운 옷차림 및 두꺼운 이불을 덮지 말 것을 교육함5. 체온이 발산되는 것을 용이하게 해준다.간호 평가S : “이제는 열이 안나는 것 같아요”O :5/1806:0010:0016:00체온°C36.8°C36.4°C36.6°C#5 질병에 대한 지식부족과 관련된 부모의 불안 5/17간호진단#2 구토 및 설사로 인한 체액부족 위험성간호사정주관적자료? “오늘만 설사를 10번이나 했어요.” -보호자? “밥을 먹이려고 하면 헛구역질을 하고 먹고 나면 토해요.” -보호자객관적자료? 피부 사정 시 피부 긴장도 감소? 건조한 구강점막 및 갈라진 입술 관찰? 설사 10회 이상(평상시 1일 1회, 정상적인 양상의 배변습관 보유)간호목표대상자는 3일 이내에 더 이상 구토 및 설사를 하지 않는다.간호 계획 및 수행이론적 근거1. 피부 탄력성을 모니터하고 탄력성 감소 여부를 보고함1. 적절한 수화가 이루어진다면 구강점막 건조함 및 피부 탄력성이 회복될 것이다.2. 4시간 마다 구강점막을 사정함2. 구강점막의 건조여부는 탈수를 사정하는 가장 기초적이고 정확한 사정 중에 하나이다.3. 수분섭취 향상을 위해 대상자의 기호음료를 제공함→이때 탄산음료, 사과주스, 당도가 높은 음료는 피한다.3. 구토 및 설사로 인한 체액손실을 보상하기 위해 경구 및 수액공급은 탈수를 예방, 치료하는데 중요한 요소이다.4. 일정량의 수분섭취 목표를 잡고 달성했을 시에 칭찬함4. 어린 아동에게 수분섭취의 동기를 부여함으로써 수분섭취를 증진시킬 수 있다.5. 처방된 정장제·지사제인 메디락 디에스 장용캡슐 125mg을 경구투여함(by간호사 김OO)5. 지사제를 복용함으로써 설사를 멈출 수 있다.간호 평가S : “이제 토도 안하고 설사도 멈춘 것 같아요” -5/20-O : 구강점막 및 입술의 건조함 관찰되지 않음입원 전의 배변양상을 되찾음 ( 1일 1회, 무르지 않은 변) -5/20-간호진단#3 잦고 묽은 변의 자극과 관련된 피부통합성 장애간호사정주관적자키도록 함3. 잦은 설사로 인해 변에 의한 자극과 변을 닦아낼 때의 마찰이 피부를 더욱 자극할 수 있기 때문에 따뜻한 물을 이용해 씻어내면 자극을 줄여 통증을 완화시켜줄 수 있다.4. 환부 통증 완화를 위해 좌욕, 적외선 치료를 권장함4. 온수를 이용한 좌욕 및 적외선 치료는 환부 통증을 완화하는데 도움을 준다.5. 처방된 정장제 · 지사제인 메디락 디에스 장용캡슐 125mg을 경구투여함(by 간호사 김OO)5. 지사제를 복용함으로써 설사를 멈출 수 있다.간호 평가S : “아직 변을 보고 나면 항문 주변이 쓰라려요”“마취제가 섞인 연고는 없나요?”O : 항문주위 피부 발적이 남아있음변을 볼 때 마다 통증을 호소함간호진단#4 주의력 결핍과 관련된 낙상 위험성간호사정주관적자료“...”객관적자료? 침상 난간이 항상 내려가 있음? 1년전 ADHD 진단을 받음? 보호자 없이 혼자 있는 모습이 자주 관찰됨? 잦은 설사로 하루 10여차례 화장실에 감간호목표보호자는 낙상 예방의 방법과 중요성에 대해 말할 수 있고, 대상자는 퇴원 시 까지 낙상을 경험하지 않는다.간호 계획 및 수행이론적 근거1. 침상난간 올리기 및 안전판 사용의 중요성을 교육함1. 아동은 체구가 작아 침상 난간 사이로 떨어질 수 있어 안전판을 사용하면 낙상을 예방하는데 도움을 줄 수 있다.2. 2시간에 한 번씩 침상 난간이 올라가 있는지 확인하고 올라가 있지 않다면 올려줌2. 침상 난간이 올라가 있는지 확인하고 올려줌으로써 낙상을 예방하는데 도움을 줄 수 있다.3. 낙상의 위험요인을 줄이도록 함3. 침상 주변 바닥이 미끄럽거나 장애물에 걸려 넘어지지 않도록 주변 환경을 정돈하고 밝은 환경을 조성하도록 해서 낙상 위험성을 낮출 수 있다.4. 대상자가 자고 있거나 자리를 비울 때는 침상 난간을 올리거나 아이를 혼자두지 않도록 보호자를 교육함4. 보호자가 상주하여 아이를 관찰하는 것이 낙상 예방에 더 효율적이다.5. 수면 전에 화장실에 다녀오도록 교육함5. 밤에 화장실에 가기 위해 침대에서 내려오다 낙상을 경험하는정함

의/약학| 2017.10.28| 13페이지| 2,000원| 조회(1,028)

아동간호학, case study, 장염, 케이스스터디, 아동간호학 실습, 장염 케..

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길랑-바레 증후군(Guillain-Barre Syndrome) 사례보고서(Case) 간호과정

Case Study실습병원명실습기간실습부서지도교수학번이름실습과목명목차· Ⅰ. 문헌고찰 21) Gillain-Barre Syndrome 정의 22) Gillain-Barre Syndrome 병태생리 23) Gillain-Barre Syndrome 임상증상 24) Gillain-Barre Syndrome 진단 35) Gillain-Barre Syndrome 예방 36) Gillain-Barre Syndrome 치료 3· Ⅱ. 본론 41) 일반정보 42) 건강과 관련된 정보43) Case Study 5· Ⅲ. 참고문헌 12Ⅰ. 문헌고찰1) Gillain-Barre Syndrome 정의Guillain-Barre syndrome은 1916년 제1차 세계대전 당시 프랑스 신경학자 길랑, 장 바레가 발견해 이 같은 이름이 붙여졌으며, 말초 신경과 뇌신경을 침범하여 급격한 증상을 일으키는 급성 염증성 질환으로, 다양한 운동 허약이나 마비가 특징적이다. 급성 염증성 탈수초성 다발성 신경병증 또는 다발성 척수신경증이라고도 한다.2) Gillain-Barre Syndrome 병태생리말초신경에 염증이 생겨 신경세포의 축삭을 둘러싸고 있는 ‘수초’라는 절연물질이 벗겨져 발생하는 급성 마비성 질환으로, 발생 빈도는 다양하나 대개 연간 인구 10만 명당 1명의 빈도로 발병하고, 연령·성별 등에 따라 차별 없이 발생하며, 특히 성인에게 더 흔하게 발생한다.감기나 가벼운 열성 질환 등의 상기도 감염이나 비특이성 바이러스 감염을 앓고 평균 10일 전후에 갑자기 발생하는 질환으로, 주로 운동 신경에 문제를 일으키지만 감각 신경에도 문제를 일으킬 수 있다. 비교적 빠르게 진행되는 대칭성의 상행성 운동마비와 심부건 반사(Deep tendon reflex)의 저하나 소실을 특징으로 한다.3) Gillain-Barre Syndrome 임상증상상행성 Guillain-Barre syndrome가장 흔한 증상으로 허약과 감각 이상의 하지부터 시작하여 점차 위로 올라와 몸통과 팔 또는 뇌신경을 침범하는 상행 걸릴 위험을 실제로 줄일 수 있음이 밝혀졌다. 연구 결과에 따르면 독감 백신이 사람의 Guillain-Barre Syndrome의 발생 가능성을 약간 증가시키는 것으로 확인되었지만 인플루엔자 바이러스 자체가 10배나 더 큰 위험 수준을 나타냈다. 따라서 독감 바이러스로부터 환자를 보호함으로써 백신은 Guillain-Barre Syndrome 예방책으로 기능할 수 있다.6) Gillain-Barre Syndrome 치료주로 약물요법을 시행하며, 대표적으로 혈장분리 교환술과 면역글로불린 정맥주사를 실시한다. 두 가지 방법 모두 거의 동등한 효과를 나타내는 것으로 알려져 있지만, 면역글로불린 요법이 상대적으로 부작용이 덜하고 적용하기가 쉬운 편이다1. 혈장분리 교환술혈장교환요법은 질병의 원인으로 추정되는 혈장 속의 순환항체, 신경 수초에 대한 독성물질, 면역병변요인은 제거하고, 혈액의 세포 성분은 체내로 다시 돌려주는 방법이다. 이러한 방법은 신체의 모든 혈액을 빼내서, 백혈구와 적혈구를 혈장으로부터 분리하는 과정을 거치는 것으로서 분리된 혈구 세포들은 혈장 없이 다시 환자의 신체로 들어가게 되는데, 부족한 혈장은 빠르게 신체에서 대치된다. 이 방법들은 길랑-바레 증후군의 중증도와 유병 기간을 감소시켜 주는 것으로 알려져 있다2. 면역글로불린 정맥주사혈장분리 교환술보다 더 안전하며, 즉시 사용할 수 있을 만큼 효과기 있다. 고용량의 면역글로불린을 정맥을 통해 주사하게 되면 신경계에서 일어나는 면역 반응을 줄임으로서 질병을 일으키는 기전을 억제한다. 또한 혈장분리 교환술은 신체의 모든 혈액을 빼내서, 백혈구와 적혈구를 혈장으로부터 분리하는 과정을 거치는 것으로서 분리된 혈구 세포들은 혈장 없이 다시 환자의 신체로 들어가게 되는데, 부족한 혈장은 빠르게 신체에서 대치된다. 합병증으로 오한, 미열, 근육통, 두통, 비세균성 수막염, 망막괴사, 급성 신부전등이 있으므로 천천히 주입하고 부작용을 관찰한다.Ⅱ. 본론1) 일반정보? BIRTH DATE: 1949. 08. 15)? 부종: ■무 □얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타? 치아 상태: ■양호 □충치 □유치 □영구치 □기타? 피부 상태: ■정상 □황달 □발한 □발진 □물집 □욕창 □반점 □두드러기? 시력 장애: ■무 □안경 □의안 □콘텍트렌즈 □기타? 청력 장애: ■무 □이명 □보청기 □청력저하 □청각시설 □기타? 배설 상태: 대변 1 회/일 양상: ■정상 □설사 □변비□혈변 □점액변 □기타소변 3 회/일 양상: ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □야뇨□실금 □방뇨 □배뇨곤란 □기타? 수면 상태: 수면시간 특별한 습관 ■무 □유? 식사습관: □ 모유 □ 우유: 종류 ■ 고형식, 특별한 습관: X③의식 및 정서, 행동상태? 지남력: 사람: ■ 유 □ 무 장소: ■ 유 □ 무 시간: ■ 유 □ 무? 의식상태: ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식? 정서상태: ■ 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타? 활동정도: □ Grade 0 □ Grade 1 □ Grade 2 □ Grade 3 ■ Grade 4:정상 □ 해당없음? 건강회복에 대한 인식(병식): □ 무 ■ 유 □ 해당없음? 보호자의 병식: □ 무 ■ 유④건강회복에 대한 기대? 환 자: ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음? 보호자: ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음? 친구관계: ■ 원만 □ 어려움 □ 고립 □ 해당없음3) Case Study①환자소개67세 남성 환자로, 2006년에 Slip down되어 Lt. elbow injuries로 본원에서 suture한 적이 있고, 2007년 L-Spine contusion으로 본원 NS에서 adm. Tx하였으며, 같은 해 GERD로 adm Tx를 하였다. 2009년 12월에 처음으로 Guillain-Barre Syndrome으로 본원에서 adm. Tx한 기록이 있고, 2010년에 Abd . Aneurysm로 op를 받은 적이 있었다. 2017년 2월에 hemorrhoid로 op를 받았고, 2017년 3월 8일에 Guillain-Barre Syndrome이 재발하여 본원 동량으로 분할경구투여한다. 동량으로 투여하지 않을 경우 가장 많은 용량은 저녁에 투여한다. 3일 간격으로 0.5㎎씩 증량하여 유지량으로 1일 3-6㎎을 투여하며 유지용량에 도달하면 1일 1회 투여한다.효능: 간질 및 부분발작(초점발작), 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작), 유·소아 간질(특히 정형성 및 비정형성 결신발작), 공황장애금기: 급성 협우각형 녹내장 환자, 중증의 근무력증 환자, 약물의존성 환자, 알코올 또는 약물남용 환자, 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자Barapa Tab. 10mg바클로펜으로서 1회 5㎎ 1일 3회 경구투여하고 최적용량이 정해질 때까지 3일간격으로 1일 3회, 1회 5㎎씩 증량한다. 이 약에 과민증 환자는 더 적은 용량(1일 5-10㎎)으로 시작하여 천천히 증량하는 것이 좋으며, 최적용량은 보통 1일 30-80㎎이다. 입원환자는 철저한 감독 하에 1일 100-120㎎을 투여할 수 있다.효능: 다발성 경화증, 척추소뇌변성증으로 인한 골격근의 경직, 척수질환(염증성, 퇴행성, 외상성, 신생성, 원인불명 등)으로 인한 경직(예 : 경직성 척수마비, 근위축성 축색경화증, 척수공동증, 횡단성척수염, 외상성 하지마비, 척수의 압박증, 기타의 척수병 등), 대뇌 원인으로 인한 경직 : 특히 뇌성마비, 뇌혈관사고, 신생성 뇌질환, 퇴행성 뇌질환 등이 있는 경우금기: 이 약 및 이 약의 다른 구성성분에 과민증 환자Vitamedin Cap. 50mg1회 1캅셀을 1일 1∼2회 복용한다.효능: 본제에 함유되어 있는 비타민의 수요가 증대하여 식사로부터 섭취가 불충분할 때의 비타민의 보급Stogar Tab. 10mg급성위염 및 만성위염의 위점막 병변의 개선: 통상 라푸티딘으로 1일 1회 10mg을 취침전 경구 투여한다. 최대 2주간 투여한 임상시험 결과 대부분 2주 이내에 치유되나 간혹 환자에 따라 치유기간이 달라질 수 있다.역류성 식도염 치료: 라푸티딘으로서 1회 10mg을 2회 경구투여한다.효능: 위궤양, 십이지장 궤양 ,급성위염a):“걷는 도중에, 힘이 빠져서 걸음이 멈춰질 때가 있어” (5/12)“근육이 약화되어서 그런지 내 마음 같지 않고, 휘청거릴 때가 있어.” (5/12)객관적 자료(objective data):양손의 떨림과 다리 근력이 약화되어 있어 걸음이 느리고 불안정하다. (5/20)목 표단기목표: ‘사지근력 5단계‘에 맞춰 7일 이내에 3점을 4점으로 향상시킬 것이다.장기목표: 퇴원할 때까지 낙상하지 않을 것이다.간호계획1. 사지의 근력을 ‘사지근력 5단계에의해서‘ 매일 8시간마다 사정한다.2. 낙상위험요인을 제거하고 안전한환경을 만든다.3. 낙상 예방 교육을 실시한다.이론적 근거1. 2~4시간 간격으로 운동능력과 근력을 측정한다. 안전을 위해 보행, 침대에서 의자로 이동, 체위변경 시 적절한 신체선열을 유지한다. 독립성을 최대로 유지할 수 있도록 수동·능동 관절범위 운동을 2~4시간 마다 수행하고, 활동 사이에 충분한 휴식시간을 제공한다.2. 낙상예방 안전간호 활동 낙상의 위험성이 증가할 수 있는 환경의 특성을 규명한다. 침상으로부터 낙상을 예방하기 위한 적절한 길이와 높이의 침상 난간을 이용한다.3. 낙상 고위험군으로 분류된 환자에 대해서는 침상에 낙상위험 표지판을 부착하고 환자와 보호자에게 낙상예방 교육을 시행한다.간호수행1. 사지의 근력을 매일 8시간마다 사정하였다. :대상자는 사지의 움직임이 어느정도 자유로웠으며, 중력의 저항에 약하지만 양팔과 양다리를 스스로 모두 들 수 있었다.·사지근력 5단계Gr.특징1근육 수축이 전혀없다.2약한 수축은 있지만, 움직임은 없다.3중력에 대하여 도움을 받아 움직임이 가능하다.4저항에 대하여 약하지만 스스로 움직임이 가능하다.5저항에 상관없이 스스로 움직임이 가능하다.날짜사지 motor grade5/31motor grade33336/1motor grade33336/2motor grade33332. 낙상위험요인을 제거하여 대상자를 위한 안전한 환경을 만들었다.·침상 안정 시 Side rail을 올려주었다.·바닥에 미끄러운 것이

의/약학| 2017.10.28| 13페이지| 2,000원| 조회(909)

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급성경막하출혈 간호과정 사례보고서 케이스스터디

CASE STUDY급성 경막 하 출혈(A-SDH)Acute Subdural hemorrhage학번/이름학교/학과/반실습병원지도교수님제출일목차Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적2.대상자 선정 동기3.문헌고찰Ⅱ.본론1.사례보고서2.간호과정Ⅲ.결론1.실습 소감문2.참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적신경과, 신경외과는 주로 뇌와 척수 등 우리 몸의 가장 중요한 부분이라고 할 수 있는 신경계통의 문제들을 다루는 부서이다. 흔히들 식물인간이라고 불리는 환자들 또한 신체적으로는 아무 이상이 없는 환자이지만, 신경에 손상을 받아 사지를 움직이지 못하는 환자들이다. 그만큼 우리 몸에서 뇌와 신경계통이 하는 일은 중요하다고 할 수 있다.2. 대상자 선정 동기이번 대상자는 교통사고로 인한 급성 경막 하 출혈 환자이다. 대상자는 경막 하 출혈로 인한 mental change를 주 호소로 자가 호흡에도 문제가 생겨 호흡기로 호흡을 유지할 정도로 상태가 좋지 않았다. 특히 대상자는 7세의 어린 아동으로 추후 뇌손상과 관련된 문제들이 대상자와 보호자에게 심각한 문제로 다가올 수 있는 만큼 더 세심하고 과학적인 간호가 필요할 것이라 생각되어 다음 대상자를 선정하게 되었습니다.Ⅱ. 문헌고찰①정의급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.②원인노인의 경우 낙상(落傷)에 의하여 주로 발생하며 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 영유아에서는 아동학대에 의한 폭행으로 발생하는 경우가 종종 있다. 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의하여 회전 모멘텀(회전운동량)이 발생하는 경우, 뇌와 경막사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다. 심혈관계 질환이나 뇌혈관생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다.출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다④합병증증상의 진행이 완만하고 예후가 좋은 만성 경막하 출혈과 달리 급성 경막하 출혈은 매우 예후가 나쁘며 수술을 받더라도 진단받은 환자들의 60%가 사망한다고 알려져 있다. 생존하더라도 심한 신경기능 이상의 후유증이 남을 수 있다.⑤진단젊은 사람이 오토바이 사고를 당하고 의식을 잃었거나 노인이 길 또는 계단에 쓰러져 있다가 발견되는 경우와 같은 사고의 정황을 이해하고 의심하는 것이 중요하다. 머리부위에 상처나 혹이 있는 경우도 있으나, 겉으로 외상이 전혀 보이지 않는 경우도 많다.흔히 의식장애를 동반하며 반 혼수나 혼수상태에 빠질 수 있으며 경련성 발작을 일으킬 수도 있다. 뇌 전산화 단층촬영(CT)을 통하여 정확한 진단을 하게 된다.⑥치료와 간호환자의 의식이 저하되고 있으며 전산화 단층촬영에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 수술적 치료가 필요하다. 일반적으로 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴(血塊)를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술을 하며, 심한 경우 혈괴를 제거하더라도 뇌 부종이 계속 진행되어 뇌압이 올라가는 경우가 많으므로 인조 경막을 써서 경막을 여유있게 봉합하고 그 위에 두개골을 닫지 않고 피부만 봉합하여 압력을 줄여주는 감압술을 하기도 한다.뇌 실질의 손상이 심하고 뇌 부종이 너무 심하여 조절되지 않을 때는 대뇌의 일부를 제거하여 뇌의 부피와 압력을 줄이는 뇌엽 절제수술(lobectomy)을 병행하기도 한다. 이 경우 수술 후에도 마취상태를 유지하면서 뇌압을 낮추는 약물을 수일간 투여하기도 한다.모든 방법을 다 사용하여도 뇌의 상태가 호전되지 않는 경우, 이미 뇌 손상이 치명적인 수준을 넘은 것이며 많은 경우 뇌사상태로 진행하게 된다.출혈량이 적고 환자의 의식상태가 양호한 경우에 ) ■눕는 차 □안겨서 옴입원시 활력징후혈압 140/60mmHg 맥박 146회/분 호흡 28회/분 체온36.3℃입원시 통증유체중33 kg키133 cm흡연무음주무입원동기입원 당일 조수석 TA로 mental change(stupor)되어ER 내원 후 입원주증상mental change, seizure현병력무건강과 관련된 정보 (병력)현재 복용하는 약무과거병력무알레르기■무 □유(약물, 음식, 기타)가족병력■무 □결핵 □당뇨 □고혈압 □종양 □기타Social hxAlc (-) / Smoking (-)의식 및 정서, 행동상태지남력사람(□유 ■무) 장소(□유 ■무) 시간(□유 ■무)의식상태□명료(Alert) ■혼미 □반의식 □무의식정서상태□안정 □보챔 □불안 □우울 □분노 ■기타의사소통□원만 □곤란 ■불가능건강회복에 대한 인식(병식)□무 □유 ■해당없음보호자의 병식□무 ■유2) 신체검진 결과건강과 관련된 정보 (신체적 상태)호흡기 장애□무 ■호흡곤란 □청색증 □가래□기침 □객혈 □이상호흡음순환기 장애□무 □심계항진 □흉통 □청색증□부정맥 ■호흡곤란 □식은땀통증□무 ■유(부위: ■머리 □가슴□등 □팔 □다리 □회음부 □둔부식사습관□모유 □우유: 종류 ■고형식특별한 습관: 없음3) 임상 검사? 혈액검사▲▼일반혈액검사검사항목결과단위MinMax임상적 의의5/265/275/27Hb12.2▼9.5▼9.4▼g/dl1317증가COPD, 다혈구증, 울혈성 심부전감소빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한출혈WBC30.16▲15.1▲10.25▲× 10³/μL4.011.0증가염증, 백혈병감소골수 질환CRP29.1▲18.8▲5.0▲mg/dl00.3증가생체내 염증 또는 조직의 괴사 시PLATELET465▲298254/μl130x10³400x10³증가외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵감소바이러스 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 용혈장애MCV81.3▼79.4▼79.7▼fl8297증가악성빈혈, 대적혈구빈혈, 엽산 또는 비타민 B12 결핍성 빈혈, 알코올중독, 간질환 등감소소적혈구 상선 질환200~500IU/L :급성간염, 만성간염, 알코올성 간염, 심근 경색500IU/L~ : 급성간염, 전격성 간염, 심근 경색, 쇼크ALT104▲IU/L(10~40)증가40~200IU/L : 지방간, 만성 간염, 간경변, 알코올성 간장애, 약제성 간애, 담석 발작 등200~500IU/L :급성간염, 만성 간염 등500IU/L ~ : 급성간염, 전격성 질환 등ALP270▲IU/L(14~115)증가간장, 담도 : 폐색성 황달, 급성 간염, 만성 간염 등.뼈: 골종양, 골 연화증, 구루병 등암, 갑성선 기능 항진증, 요독증 등? 소변검사1)Urinalysis검 사 항 목8/13MinMax단위WBC (urine)503>3/HPF : 신장 요로계 염증질환? 체액검사구분결과단위(참고치)임상적의의5/26Neutrophil %79▲40-75%? 스트레스, 급성감염(증가)? 바이러스 성 질환(감소)Lymphocyte %16.8▼20-52%? viral meningitis를 의심하며 bacterial meningitis의 회복기, TB, fungal 또는 syphilitic 또는 parasitic meningitis 등에도 증가될 수 있다.? 특히 activated lymphocyte 와 lymphocyte malignancy의 구분이 어렵다.? 림프구가 증가할 경우는 결핵, 종양, 림프종, 류마치양 관절염 등을 의심할 수 있다.? 영상검사1) 방사선 검사 (두, 경부 X-ray 촬영)reading :Both frontal and right parietal skull fxBoth frontal EDH : increased4) 약물상품명(성분명)용량/용법효능/효과부작용/금기케프라 액 100mg/ml(levetiracetam)1일 2회/1회 250mg(PO)항 전간제졸음, 피로, 행동이상미다졸람 5mg/5ml(midazolam)1회 2ml를 2-3분간 (IV)최면 진정제구역, 졸음, 진정과다케토락주(ketorolac tromethamine)1일 최대 60mg/1 회 30mg일 이내로 자가 호흡을 한다.간호 계획 및 수행이론적 근거1. 반좌위를 취해줌1. 반좌위를 취해주면 공기흡입이 증진되어 폐가 더 크게 확장되고 호흡곤란이 감소된다.2. 흡인을 시행함2. 수포음이 청진되면 바로 흡인을 시행해 주어 분비물을 제거해준다.3. 적절한 습도를 유지, 공급함3. 적절한 습도유지 및 공급은 분비물을 묽게 해주어 배출을 용이하게 해준다.4. ventilator를 이용해 호흡을 보조해주고 처방된 산소를 제공함.4. 자가호흡이 어렵거나 불가능한 대상자에겐 인공적으로 호흡을 보조해주고 산소를 공급해주는 것이 최우선 과제이다.간호 평가1. 대상자는 24시간 이내로 7세 아동의 정상범위의 호흡수(분당 24회 이하)를 유지하였다.2. 5/29일 대상자는 인공호흡기를 적용하지 않고, 자가 호흡을 유지하고 있다.간호진단#2 위험요인과 관련된 낙상 위험성간호사정주관적자료“...”객관적자료? 침상 난간이 항상 내려가 있음? 산만하게 움직이는 모습이 자주 관찰됨간호목표보호자는 낙상 예방의 방법과 중요성에 대해 말할 수 있고, 대상자는 퇴원 시 까지 낙상을 경험하지 않는다.간호 계획 및 수행이론적 근거1. 침상난간 올리기 및 안전판 사용의 중요성을 교육함1. 아동은 체구가 작아 침상 난간 사이로 떨어질 수 있어 안전판을 사용하면 낙상을 예방하는데 도움을 줄 수 있다.2. 2시간에 한 번씩 침상 난간이 올라가 있는지 확인하고 올라가 있지 않다면 올려줌2. 침상 난간이 올라가 있는지 확인하고 올려줌으로써 낙상을 예방하는데 도움을 줄 수 있다.3. 낙상의 위험요인을 줄이도록 함3. 침상 주변 바닥이 미끄럽거나 장애물에 걸려 넘어지지 않도록 주변 환경을 정돈하고 밝은 환경을 조성하도록 해서 낙상 위험성을 낮출 수 있다.4. 대상자가 자고 있거나 자리를 비울 때는 침상 난간을 올리거나 아이를 혼자두지 않도록 보호자를 교육함4. 보호자가 상주하여 아이를 관찰하는 것이 낙상 예방에 더 효율적이다.5. 수면 전에 화장실에 다녀오도록 교육함5. 밤에 화장실에 가기 위해 침대에서문

의/약학| 2017.10.28| 12페이지| 1,500원| 조회(206)

성인간호학실습, 경막하출혈, 급성경막하출혈

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위궤양 치료 및 간호중재

위궤양 출혈의 치료및 간호중재과 목 명 :담당교수님 :제 출 일 :학 과 :해 당 반 :학 번 :성 명 :목차· Ⅰ. 위궤양이란? 2· Ⅱ. 위궤양 출혈이란? 2· Ⅲ. 위궤양 출혈의 간호중재 2· Ⅳ. 참고문헌 3Ⅰ. 위궤양이란?1) 정의위장 점막이 흡연, 스트레스, 약제, 헬리코박터균의 감염, 악성종양 등에 의해 손상되어 가장 표면에 있는 점막층보다 깊이 패이면서 점막근층 이상으로 손상이 진행된 상태를 위궤양이라고 한다. 흔히 소화성 궤양과 동의어로 쓰이는데, 소화성 궤양은 점막을 보호하는 방어인자와 점막 손상을 유발하는 공격인자의 균형이 깨지면서 발생하는 궤양을 말하고 대개 재발과 자연적 치유를 반복하는 경과를 보인다. 십이지장 궤양과 달리 위궤양은 악성종양에서 나타나는 경우도 있으므로 위궤양을 단순 소화성 궤양으로 일반화하기에는 문제가 있다.2) 원인양성 궤양인 소화성 위궤양의 원인으로는 헬리코박터 파일로리(헬리코박터균)의 감염, 진통제 복용, 흡연 등이 대표적이며, 이 중 헬리코박터균의 감염이 가장 흔한 원인이다. 십이지장 궤양에서는 위산분비가 많아져서 궤양이 발생하지만 위궤양에서는 위산분비가 증가하지 않아도 궤양이 발생하는 것이 보고되고 있다. 따라서 위산분비(공격인자)가 증가하는 것보다 위장 점막의 병적인 변화에 의한 방어인자의 감소가 위궤양 발생에 더 주요한 역할을 한다고 받아들여지고 있다.또한 위장에서 십이지장으로 음식이 넘어가는 유문부위의 압력이 증가되어 공격인자(위산을 포함한 위 내용물)의 배출이 늦어지는 것도 발병에 주요한 역할을 한다고 보고되고 있다. 헬리코박터균은 주로 위장에 감염되는 세균이므로 이러한 병리 현상에 모두 관여하여 위궤양을 일으킨다.진통제(해열, 진통, 소염제)에 의해 위궤양이 발생하는 기전은 약물이 위장 점막에 직접 닿아서 자극을 일으키거나 또는 위장 점막 세포층의 재생과 기능을 조절하는 프로스타글란딘(prostaglandin)이라는 물질의 생성 과정이 진통제에 의해 차단되기 때문에 위장 점막이 손상되어 궤양이 발생하는 것이다.흡연은 위장 점막세포의 재생과 점막하 조직의 혈액순환 등에 장애를 가져오므로 궤양을 일으킬 수 있다.3) 증상위궤양, 위염, 십이지장 궤양, 역류성 식도염 등 많은 질환에서 복통이나 심와부(명치) 통증이 나타나는데, 특별히 어떤 질환에 특징적인 복통은 없으므로 증상만으로 질환을 감별하는 것은 불가능하다. 대개 위궤양에서 나타나는 통증은 음식에 의해 악화된다고 알려져 있지만 그렇지 않은 경우도 많다. 위궤양은 메스꺼움, 체중감소 등이 나타나는 경우가 비교적 흔한데, 체중감소가 있는 사람에게 위궤양이 발견되면 악성 궤양인지를 반드시 감별 진단해야 한다.위궤양으로 인해 장출혈, 토혈, 흑색변, 빈혈 등이 나타날 수 있으며, 만성적인 유문부 궤양은 십이지장 궤양처럼 장폐색이 나타나 구토, 체한 증상 등이 지속될 수 있다. 궤양 천공(장이 뚫림)이 생기면 급성 복통으로 나타나기도 한다.4) 진단위궤양은 주로 위내시경으로 진단한다. 위내시경 검사에서 궤양이 발견되면 조직 검사와 헬리코박터균 검사를 동시에 진행한다. 드물게는 위암도 궤양의 형태로 나타날 수 있기 때문이다. 위장조영술은 위궤양이 의심될 경우 다시 내시경을 해야 하는 번거로움은 있지만 심한 천식이나 1주일 이내에 심근경색증 진단을 받는 등 위내시경 검사를 할 수 없는 경우에는 도움을 줄 수 있다.5) 치료위궤양은 6~8주가량 약물치료를 한다. 강력한 위산억제제와 점막 보호제, 제산제 등을 동시에 사용하며 헬리코박터균이 있을 경우 항생제를 이용해 제균 치료도 한다. 헬리코박터균을 제거할 경우 위궤양의 재발 확률이 낮아진다.위궤양은 2개월간 약물치료 후 반드시 추적 위내시경 검사를 받아야 한다. 궤양이 호전되지 않는 경우에는 다른 질환과 감별을 위해 조직검사를 한다. 궤양 부위에서 피가 나면 내시경 지혈술 등을 통해 출혈을 막고, 입원 치료를 받으면서 임상 경과를 관찰한다. 내시경 치료 후에도 출혈이 계속되거나, 위벽에 구멍이 났을 경우에는 수술이 필요하다.Ⅱ. 위궤양 출혈이란?상부 위장관 출혈은 소화성 궤양에서 가장 흔하게 나타나는 합병증이다. 환자의 약15%정도에서 발생하며(gastric ulcer:25%, duodenal ulcer:20%) 특히 60대 이상에서 호발한다.고령의 환자에서 발생빈도가 높은 것은 이 연령의 환자에서 NSAIDS(소염진통제:관절염약 따위)의 사용빈도가 더 높기 때문으로 추측된다. 많게는 20%의 출혈 환자들은 이전에 별다른 증상없이 출혈을 주소로 내원하기도 한다.주증상 으로는 black tarry stool(흑색변)을 호소하는 경우가 가장 많다.bleeding시 thrombocytosis, leukocytosis : 출혈 6시간 이내reticulocytosis: 24시간 이후부터anemia: acute-normochromic normocyticchronic 후에 acute-hypochromic, microcyticBUN 증가: hyperbililubinemia, hyperglycemiaⅢ. 위궤양 출혈의 간호중재위궤양이 의심된다면 내시경을 통해 진단을 해봐야 하며, 그에 따른 금식 등 간호중재를 따라야 한다. 그리고 위장관 출혈이 발생했을 시 간호중재가 있으므로 신속한 간호중재가 필요하다.1) 내시경 전 필요한 간호중재? 내시경 전 NPO(금식)는 필수이다.

의/약학| 2017.05.20| 5페이지| 1,000원| 조회(1,324)

간호중재, 위궤양, 출혈

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심장의 해부학적 구조 평가A좋아요

심장의 해부학적 구조 및심장발작 관련질환(고혈압) 등과 목 명 :담당교수님 :제 출 일 :학 과 :해 당 반 :학 번 :성 명 :목차· Ⅰ. 심장의 해부학적 구조 2· Ⅱ. 심장발작 관련질환(고혈압) 및 사망 위험성 조사 3· Ⅲ. 고혈압 관리 및 보건교육자료(보건교육안) 5· Ⅳ. 참고문헌 10Ⅰ. 심장의 해부학적 구조1) 위대정맥(Superior Venacava) - (가로막 위의) 윗몸으로부터 탈산소화된 피를 우심방으로 다시 운반하는 정맥2) 오른허파정맥(Right Pulmonary Vein) - 오른허파에서 산소화된 피를 심장의 좌심실로 돌 려보내는 2개의 정맥3) 오른심방(Right Atrium) - 아래대정맥과 위대정맥으로부터 탈산소화된 피를 받아들이는 심장의 방. 그 후 피는 우심실로 보내진다4) 삼첨판막(Tricuspidvalve) - 3개의 벽으로 구성된 막처럼 생긴 주름. 우심방으로부터 우 심실로 피를 운반하며, 피의 역류를 막는다5) 심장속막(Endocardium) - 심장 내부의 심장근육에 붙어 있는 매끄럽고 얇은 막6) 아래대정맥(Inferior Venacava) - (가로막 아래의) 몸 아랫부분에서 탈산소화된 피를 우심 방으로 운반하는 정맥으로 인체에서 가장 큰 정맥이다7) 대동맥(Aorta) - 심장의 좌심실에서 시작되고 4부분으로 구성되어 있는, 몸의 주된 동맥. 산소화된 피를 온몸으로 보낸다8) 오른심실(Right Ventricle) - 우심방으로부터 탈산소화된 피를 받아들이는 얇은 벽이 있는 심장의 방. 그 후 피는 허파와 이어지는 허파동맥으로 보내 진다.9) 심장근육층(Myocardium) - 심장 주변의 두꺼운 근육층. 자율 신경계에 따라 무의식적으 로 수축한다.10) 심실사이막(Interventricularseptum) - 심장의 오른심실과 왼심실을 분리하는 대부분이 근육으로 된 칸막이.11) 꼭지근(Papillary Muscle) - 심실 내부의 근육. 승모판 또는 삼첨판을 저지하여 심실이 수축하는 동안 심방 속으로 피가으로 돌아 가게 하는 2개의 정맥 가운데 하나17) 허파동맥판막(Pulmonary Valve) - 3개의 벽으로 구성된 막 같은 주름. 우심실로부터 허 파동맥으로 피를 운반하며, 피가 역류하는 것을 방지18) 허파동맥(Pulmonary Artery) - 산소가 부족하고 이산화탄소가 많은 피를 허파로 운반하 는 동맥. 산소가 부족한 피를 운반하는 유일한 동맥19) 대동맥활(Archof Aorta) - 대동맥의 둘째 부분. 머리와 팔로 흐르는 동맥으로 갈라진다.Ⅱ. 심장발작 관련질환(고혈압) 및 사망 위험성 조사고혈압이란 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg 이상인 경우를 말한다. 고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데, 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며, 원인 질환이 발견되지 않는 경우를 본태성(일차성) 고혈압이라고 한다. 전체 고혈압 환자의 약 95%는 본태성 고혈압이다. 본태성 고혈압이 생기는 근본적인 이유는 명확하지 않지만, 심박출량(cardiac output; 심장에서 1분 동안 박출하는 혈액의 양)의 증가나 말초 혈관저항의 증가에 의한 것으로 생각된다. 고혈압과 관련된 위험 인자에는 고혈압의 가족력, 음주, 흡연, 고령, 운동 부족, 비만, 짜게 먹는 식습관, 스트레스 등의 환경적, 심리적 요인이 있다.“26세 대학생입니다. 혈압이 152가 나왔는데 고혈압 약을 먹어야 할까요?” 네이버 지식인을 보면 이런 유의 질문이 자주 눈에 띈다. 고혈압이 그만큼 흔하며, 병의 심각성에 비하면 증상이 없는 편이기 때문일 거다. 그렇다면 고혈압을 통해 사망 위험성을 높이는 질병에는 무엇이 있을까?심장발작 즉, 심근경색증의 일차적 예방은 일반적으로 동맥경화증의 예방과 같다. 동맥경화의 4대 위험 인자가 흡연, 당뇨병, 고혈압, 고콜레스테롤혈증인 것처럼 심근경색에서도 이 4가지를 피하는 것이 매우 중요하다. 특히 흡연여부가 중요하며 젊을수록 흡연 여부는 더욱 중요한맥 질환, 동맥류 등이 생길 수 있다.2) 대동맥류혈압이 높은 상태로 지속되면, 동맥벽의 일부가 늘어나면서 꽈리처럼 동맥류가 만들어질 수 있다. 동맥류가 터지면 치명적인 내출혈을 일으키게 된다. 동맥류는 우리 몸의 어느 동맥에서건 만들어질 수 있지만 가장 큰 동맥인 대동맥에서 제일 잘 생긴다.3) 관상동맥 질환관상동맥이란 심장의 근육에 혈액을 공급하는 혈관을 말한다. 동맥경화나 혈전 등에 의해 관상동맥이 좁아지거나 막히게 되면 심장의 혈액공급에 차질이 발생하면서 심한 흉통을 일으키는 협심증을 발생시킬 수 있다. 이러한 상태가 심해질 경우 심장 근육이 혈액을 공급받지 못하여 괴사되는 심근경색이 발생할 수도 있다.4) 심부전고혈압으로 인해 계속 심장이 부담을 받게 되면 심장근육은 약해지고 효과적으로 일을 할 수 없게 된다. 결국 심장도 지쳐서 기능이 급격히 떨어지게 되며 심장 발작으로 인한 손상이 더해지면 심장 기능이 더욱 저하된다.5) 좌심실 비대고혈압은 그 자체로 심장에 부담을 주어 좌심실 비대를 가져온다. 심실이 충분히 늘어나지 못하면 그만큼 혈액도 완전히 충만되지 못하고 체내에 필요한 만큼의 혈액을 밖으로 내뿜을 수 없게 된다. 이러한 상태는 결국 심장발작, 심부전, 심장급사 등의 위험도를 증가시킨다.6) 뇌혈관 질환뇌졸중은 고혈압을 잘 조절 되지 못하는 경우 뇌혈관이 손상되고 약해져, 좁아지거나 파열되면서 뇌졸중을 일으킬 수 있다. 또한 고혈압은 동맥류를 만들기도 하는데, 혈관벽이 부풀어서 파열되면 뇌에 심각한 출혈을 일으키게 된다.뇌경색은 뇌에 있는 혈관이 막혀 해당 부위의 뇌의 일부가 죽게되는 질병이다. 뇌혈전증과 뇌색전증이 있다. 뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 강한 협착을 일으켜 혈류가 현저하게 감소되면 그 부분의 뇌조직이 괴사하여 마침내 융해된다(뇌연화). 뇌연화증은 뇌의 세포들이 죽어 연화되는 것을 말하는 것으로 뇌경색으로 뇌세포들이 죽게 되면 뇌연화가 나타나지만 엄밀히 말하여 뇌연화증과 뇌경색은 다른 질환이다.Ⅲ. 고혈압 관리 및 보건교육자에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우를 고혈압이라고 한다. 고혈압은 우리나라 성인의 약 30% 이상에서 발견되는 아주 흔한 질환이다.고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있다.? 이차성 고혈압원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우, 전체 고혈압 환자의 5~10%? 본태성(일차성) 고혈압원인 질환이 발견되지 않는 경우, 전체 고혈압 환자의 95%고혈압은 관상동맥질환과 뇌졸중, 신부전 등 전신에 걸쳐 다양한 합병증을 일으키며 이 중 상당수는 생명에 직접적으로 영향을 줄 정도로 심각한 문제를 발생시킨다. 그러나 일반적으로 고혈압은 증상이 없으므로 혈압을 측정해 보기 전까지는 진단이 되지 않고, 진단이 되더라도 환자 자신이 치료의 필요성을 느끼지 못하는 경우가 대부분이다.나. 병태생리본태성 고혈압이 생기는 근본적인 이유는 명확하지 않지만, 심장에서 1분 동안 박출하는 혈액의 양인 심박출량의 증가나 말초 혈관저항의 증가에 의한 것으로 생각된다. 대개 나이가 들면서 점차 증가한다. 유전 경향이 강하며, 소금 섭취량이 많은 지역에서 발생률이 증가한다. 이처럼 관련된 위험 인자에는 고혈압의 가족력, 음주, 흡연, 고령, 운동 부족, 비만, 짜게 먹는 식습관, 스트레스 등의 환경적, 심리적 요인이 있다.이차성 고혈압은 기존에 환자가 앓고 있던 다른 질환이 혈압상승의 원인이 되어서 발생한다. 신장질환이나 부신 종양, 일부 선천성 심장질환 등 다양한 질환이 원인이 될 수 있고 일부 약물(피임약이나 항울혈제, 진통제, 코카인이나 암페타민 등)도 고혈압을 일으킬 수 있다. 본태성 고혈압에 비해 고혈압이 갑자기 나타나고 혈압도 상대적으로 더 높은 경향이 있다. 콩팥성 고혈압, 내분비성 고혈압, 약제유발성 고혈압 등이 있지만 이 중에서도 사구체신염이나 콩팥동맥의 협착 등으로 인한 콩팥성 고혈압의 발생빈도가 가장 높다. 콩팥동맥의 협착으로 콩팥의 혈액량이 감소되면 레닌이 분비되고, 레닌-안지오텐신계라는 호르몬계의 작용으로 혈압화증, 죽상경화증, 대동맥류? 심장질환: 관상동맥 질환(협심증, 심근경색), 심부전, 좌심실 비대? 뇌질환: 일과성 뇌허혈 발작, 뇌졸중, 치매? 신장질환: 고혈압으로 인해 혈관이 손상을 받아 여러 가지 형태의 질환들이 나타난다.? 안질환: 고혈압으로 인한 망막혈관 손상라. 진단 및 검사혈압의 범위수축기 (mmHg)이완기(mmHg)정상120 미만그리고80 미만고혈압 전단계(전고혈압)120~139또는80~891단계 고혈압140~159또는90~992단계 고혈압160 이상또는100이상고혈압은 별다른 증상이 나타나지 않는 경우가 대부분이기 때문에 혈압을 측정함으로 진단이 되고, 혈압을 측정해보기 전에는 고혈압의 발생 여부를 확인할 수 있는 방법이 없다. 여러 차례 병원 방문을 통해 적어도 2회 이상 측정하여 지속적으로 혈압이 140/90mmHg 이상일 경우에 고혈압으로 진단할 수 있다.* 성인의 고혈압 기준이차성 고혈압의 경우에는 원인 질환을 찾아내기 위한 진단검사를 한다.? 일반적인 검사로 CBC, 소변검사, 혈청 내 전해질, 공복 시 혈당치, 혈정 콜레스테롤, BUN, 크레아틴, 심전도, 흉부 방사선 검사 등을 하게 된다.? 안저검사를 통해 망막혈관의 변화를 관찰한다. 고혈압으로 인해 안저의 출혈과 유두부족이 나타난다.? 신기능 검사로 요로조영술, 혈중 renin, aldosterone, 요중 카테콜아민 등을 측정한다.? 부신수질기능검사를 통해 갈색세포증을 규명하기 위해 혈액과 소변에서 에피네프린과 노에피네프린을 측정한다. 부신의 종양을 확인하기 위해 요로조영술과 단층촬영술과 병행하여 선택적 동맥조영술을 한다.? 부신피질기능검사를 통해 쿠싱증후군을 확인할 수 있다. 원발성 알도스테론증이 있으면 알도스테론 수치가 증가한다.? 대동맥조영술은 대동맥협착으로 이차성 고혈압이 의심될 때 시행한다.마. 고혈압 관리(치료 및 간호)고혈압의 치료와 간호는 고혈압의 정도, 합병증 유무, 대상자의 건강상태 등에 따라 약물요법과 비 약물요법으로 나눈다.(1) 비약물요법? 식이고혈압

의/약학| 2017.05.17| 11페이지| 1,500원| 조회(1,687)

심장, 해부학, 구조, 성인간호학, 심혈관

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