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(성인간호학) 만성신부전 케이스 및 간호진단 간호과정

-목차-Ⅱ문헌고찰해당질환의 관한 문헌학습 정리Ⅲ간호사정실습병원의 간호사정기록지, 검사 기록지, 투약기록지1.일반적 배경2.가족력3.건강력4.진단검사5.투약Ⅳ간호과정주요문제에 대한 진단, 과정내용 작성1. 간호진단2.사정자료3.목표4.간호계획5.간호수행6.평가Ⅱ문헌고찰신장이란 ?신장의 기능에는 첫째, 대사 산물 및 노폐물을 걸러서 소변으로 배출하는 배설 기능, 둘째로 체내 수분량과 전해질, 산성도 등을 좁은 범위 안에서 일정하게 유지하는 생체 항상성 유지 기능, 셋째로 혈압 유지, 빈혈 교정 및 칼슘과 인 대사에 중요한 여러 가지 호르몬을 생산하고 활성화시키는 내분비 기능으로 요약할 수 있다.신장은은 대사 산물 및 노폐물을 걸러서 소변으로 배출하는 배설 기능을 가지고 있다. 신장은 체내 대사과정의 노폐물 등 생체에 유독하고 불필요한 물질을 소변으로 배설한다. 위장관을 통하여 흡수된 영양분은 모두 간으로 들어가서 인체의 성장 및 기능을 위해 필요한 영양소로 전환이 되고 필요한 장기로 공급된다. 신체의 각 장기 및 조직에서 사용된 영양소는 다시 사용이 되기도 하고 신체에 유독한 물질은 장관이나 콩팥을 통해 배설된다. 단백질이 대사된 후 생성되는 물질은 주로 간에서 요소회로를 거쳐 요소질소로 만들어져 장을 통해 배설되고 각 아미노산에 붙어 있는 인산염, 황산염은 콩팥으로 배설이 된다.신장은 체내 수분량과 전해질, 산성도 등을 일정하게 유지하는 생체 항상성 유지 기능을 한다. 인체의 약 50~60%(남자 : 60%, 여자 : 50%)는 수분이 차지하며 이 중 2/3는 세포 내에 존재하고 나머지 1/3은 세포 밖에 세포 외액으로 존재한다. 세포막을 경계로 해서 세포내액과 세포외액으로 구분되는데 세포막에는 여러 가지 효소와 수용체가 있어서 세포 내 환경을 세포의 생존과 기능수행에 적합하게 유지시키는 역할을 한다. 하지만 세포외액이 생리적인 범위를 벗어난 성상으로 바뀌게 되면 세포막이 기능을 상실하게 되고 때로는 생명을 유지하기 어려울 수 있다. 콩팥은 다른 기관과 협력하고간의 울혈과 종대로 복부팽만을 호소하기도 합니다.5. 골격기관의 증상흔히 신성 골이영양증이라고 하는 다양한 임상 소견을 나타냅니다. 부갑상선 기능항진, 비타민 D 대사장애 및 전반적인 영양결핍 등으로 인하여 나타나며, 증상으로서는 피부소양증, 뼈의 통증 및 크지 않은 충격에도 쉽게 뼈가 부러지기도 하며 일단 부러진 뼈는 또 쉽게 낫지 않습니다.6. 피부 증상요독증에서의 피부증상은 환자를 괴롭히는 것 중 하나인데 피부소양증은 대개 이차성 부갑상선 기능항진증이 잘 조절되지 않았을 때 많이 나타나며 피부의 칼슘염 침착과도 관계가 많습니다. 일반적으로 피부는 거칠어지고 차갑게 느껴지며 오랫동안 요독증이 지속된 환자에서는 피부가 검게 변하는데 이것은 피부색깔을 검게 변하게 하는 멜라닌이라는 호르몬의 생산이 증가하기 때문입니다.7. 내분비계통의 증상신장에서는 erythropoietin과 비타민-D와 같은 내분비호르몬을 생산하는 한편 여러 가지 호르몬 예를 들면 인슐린, 글루카곤, 성장호르몬 및 부갑상선호르몬 등을 분해 시켜 인체의 각종 영양소의 대사 및 내분비계통의 장애를 초래하게 되는데 한 예로 당뇨병이 있을 때와 마찬가지로 혈당이 증가할 수 있습니다.8. 생식기관의 증상전반적인 생식기관의 기능 저하를 초래하는데 남자에서는 성욕감퇴, 발기부전 등을 호소하며 여성에게서는 생리가 불순하게 되고 임신이 어려우며 임신하더라도 분만까지 가기가 어렵습니다.9. 기타 증상기타 관절염을 동반하기도 하며 칼슘인산염의 관절내 침착으로 통풍과 비슷한위통풍 소견을 나타내기도 합니다. 그러나 실제로 통풍을 일으킬 수 있는 요산이 요독증에서는 증가함에도 불구하고 통풍의 발생은 적습니다. 이외에 폐나 요로 감염의 빈도가 매우 높은데 특히 요로감염은 소변량이 감소함에 따라 뇨가 정체되기때문에 그 가능성이 매우 높습니다.만성 신부전의 3대 주요 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염이 있고 그 외에도 만성 신우신염, 다낭성 신장병, 신결핵 등이 있습니다. 당뇨병의 경우 당뇨 조절의 실패로 인한 합병을 고려하여 의사와 환자가 상의하여 선택하여야 하겠습니다. 만성신부전의 치료에는 환자의 건강뿐 아니라, 그 비용이 막대하여 가족전체의 경제적, 정신적, 사회적 문제가 뒤따르므로 장기적 측면에서 치료대책을 결정하는 것이 필수적이라 하겠습니다.급성 신부전급성 신부전은 실질적인 순환 혈류량의 감소로 생기는 신전성(腎前性), 신장 자체의 내인성 손상에 의한 내인성(內因性), 신장 하부의 요로계 폐쇄로 인한 신후성(腎後性)으로 나눠진다. 신전성은 급성 신부전의 가장 흔한 형태인데 신장으로 가는 혈류량을 감소시킬 수 있는 다양한 경우 모두가 이에 해당된다. 내인성의 대부분은 허혈성과 약제 같은 신독성 물질에 의한 경우이며, 신후성은 전체 급성 신부전 원인의 5% 미만을 차지하지만 노령층에서는 급성 신부전의 흔한 원인이 될 수 있다.급성 신부전의 증상 및 징후는 여러 가지가 있을 수 있다. 소변량이 현저히 감소하는 핍뇨나 방광에 오줌이 없는 무뇨가 나타날 수도 있고, 고혈압, 부종, 호흡곤란 등과 요검사에서 혈뇨, 단백뇨, 농뇨, 원주 등의 소견을 보일 수 있다. 핍뇨나 무뇨 등의 증상없이 신부전이 오기도 하는데, 보통 소변량이 유지되는 경우에는 회복될 가능성이 높은 편이다.급성 신부전의 치료는 원인을 찾아 교정하는 동시에 추가적 신장 손상이 없도록 보존적 치료를 하는 것이다. 급성 신부전을 예방하기 위해서는 특히 노령층의 경우 진통제 같은 신독성 물질을 사용할 때 주의하고 탈수를 피해야 한다.급성 신부전에 의한 사망률은 현대의학의 발전에도 불구하고 50%에 달한다. 이는 신부전 자체 때문이라기 보다는 신부전의 원인 질환 때문이라고 보고 있다. 급성 신부전에서 회복된 환자의 대부분은 일상 생활을 할 수 있을 정도로 신기능이 회복되지만, 약 5%의 환자는 신기능이 회복되지 않아 신대체요법을 받으며 여생을 보내야 한다.만성 신부전만성 신부전의 원인질환으로는 빈도 순으로 당뇨병, 고혈압, 사구체 질환, 원인 불명, 다낭성 신질환 등이 있다. 노령층에서는 원인질환이 신장 경화증,다. 또한 사회적, 정신적, 신체적 안정감을 갖도록 하고 보존적인 치료와 교육이 필요하다. 투석 중의 합병증, 식이요법, 동정맥루의 관리, 투약 관리 등에 대해서 잘 이해하고 있다면 경우에 따라 정상인에 가까운 사회적 활동이 가능하다.식이요법식이 요법의 목적은 혈액 투석 환자에서 투석과 투석 사이에 노폐물과 수분이 너무 많이 쌓이는 것을 막고, 투석 중 손실되는 영양소를 보충해서 체중과 혈압을 조절하며 합병증을 예방하고 건강한 투석 생활 및 사회 생활을 유지하는 데 있다. 식이 요법의 원칙은 적정량의 단백질을 섭취하고, 충분한 열량을 유지하며 수분, 염분, 칼륨과 인의 섭취를 제한하는 것이며, 주기적인 혈액 검사를 통하여 자신에게 알맞은 식이와 영양 관리를 계획하고 실천해야 한다.1) 양질의 단백질 섭취투석 전의 만성 신장병의 경우 단백 제한 식이를 하게 되지만 투석을 시작하게 되면 심한 제한을 하지 않는다. 그러나 너무 많은 단백질을 섭취하면 단백질 대사로 인한 노폐물이 증가하고, 원활히 배설되지 못하여 혈중 요소 수치가 높아지며, 요독 증상을 유발할 수 있다. 매 끼니마다 단백질 음식을 섭취하며 그 양은 고기(탁구공 1~2개 크기) 혹은 생선은 한 토막 혹은 두부 3~4쪽이 적당하다. 식물성 단백질보다는 요소 질소를 적게 생성하는 동물성 단백질(계란, 육류, 생선, 치즈, 우유)을 섭취하도록 한다.2) 충분한 열량 섭취우선 매 세 끼의 식사를 거르지 않는 것이 중요하다. 단백질은 열량 생산뿐만 아니라 혈액이나 세포를 만드는 데 중요한 역할을 한다. 그런데 우리 몸에 열량이 부족하게 되면 단백질 식품이 혈액이나 세포를 만들기보다는 우선적으로 열량을 생산하는 데 이용되어 영양 결핍이 된다. 그러므로 단백질이 열량원으로 사용되는 것을 예방하기 위해서 식사 시 지방, 단순당 등과 같은 열량 급원 식품을 충분히 섭취해야 한다. 열량을 증가시키는 식사 요령은 다음과 같다. 다만 당뇨병을 동반하고 있는 경우 주의를 요한다.- 젤리, 꿀 등을 종종 섭취한다.- 물 대신 경력 :4) 수혈여부 :5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) :6) 민간요법/기타 :7) 가족병력질 환 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타관계기록3. 교환영역1) 순환(1) 뇌신경학적 변화/징후 :경련(Seizure) : 유 유형무동공 : 양안의 대칭성대광반사Glasgow Coma Scale(GCS) 총점수 :눈을 뜨는 행위전혀 눈을 뜨지 않는다 (1)통증을 주면 눈을 뜬다 (2)부르면 눈을 뜬다 (3)자발적으로 눈을 뜬다 (4)언 어 반 응전혀 소리를 내지 않는다(1)이해할 수 없는 소리를 낸다 (2)말은 하되 부적절한 언어사용 (3)대화내용의 감지 및 반응장애 (4)사람, 장소, 시간에 대한 인지력 (5)운 동 반 응전혀 반응이 없다 (1)고통스런 자극에 대해이상 신전 반응이 있다 (2)이상 굴곡 반응이 있다 (3)자극에 몸을 구부려 움츠린다 (4)국소화된 반응이 있다 (5)구두명령에 반응해 그대로 실행한다 (6)두개내압(ICP monitoring상) :(2) 심장심첨충격(PMI, Point of Maximal Impulse) : 정상 비정상인공심박동기 : 유 무심계항진 부정맥 흉통청색증잡음(Murmur) 부종 요흔부종출혈 : 대 중 소심장지수(Cardiac index)Cardiac outputCVP PAP PCWPIV fluidsIV vasoactive medications(3) 말초경정맥 팽창 : 유 무피부색 :부 종 : 요흔부종 :말초동맥맥박경 동 맥상 완 동 맥요 골 동 맥족 배 동 맥오 른 쪽왼 쪽2) 피부발진(Rashes) 병변(Lesions)점상출혈 수술절개부위찰상(Abrasions) 좌상(Bruising)발한 건조소양감 피부색탄력성 : 정상 비정상온도 : 냉 온화상 : 정도 유형 부위A-V Shunt : 유 무PD Catheter : 유 무Central line :3) 호흡호흡곤란 : 유 무촉발요인:기좌호흡 : 유 무호흡 깊이 :호흡리듬 : 규칙적 불규칙적보조호흡근의 사용 : 유 무기침 : 생산적 비ion)

의/약학| 2017.08.08| 23페이지| 1,000원| 조회(225)

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(정신간호학) 파킨슨병 케이스 및 간호진단 간호과정 평가A+최고예요

-목차-Ⅱ문헌고찰해당질환의 관한 문헌학습 정리Ⅲ간호사정실습병원의 간호사정기록지, 검사 기록지, 투약기록지1.일반적 배경2.가족력3.건강력4.진단검사5.노인기능평가 자료6.투약Ⅳ간호과정주요문제에 대한 진단, 과정내용 작성1. 간호진단2.사정자료3.목표4.간호계획5.간호수행6.평가Ⅱ문헌고찰파킨슨병 [ Parkinson's disease ]파킨슨병은 대표적인 신경퇴행성 질환들 중의 하나입니다. 신경퇴행성 질환이란 신경세포들이 어떤 원인에 의해 소멸하게 되어 이로 인해 뇌기능의 이상을 일으키는 질병을 지칭하는 말입니다. 대표적인 신경퇴행성 질환으로는 흔하게 알츠하이머병 이나 파킨슨병 드물게는 루게릭병 등을 예로 들 수 있습니다.진료과로는 신경과, 신경외과, 재활의학과가 있습니다.파킨슨병은 대표적인 신경퇴행성 질환 중의 하나입니다. 신경퇴행성 질환이란 신경 세포들이 어떤 원인에 의해 소멸하게 되어 이로 인해 뇌 기능의 이상을 일으키는 질병을 지칭하는 말입니다. 대표적인 신경퇴행성 질환으로는 흔하게 알츠하이머병이나 파킨슨병, 드물게는 루게릭병 등을 예로 들 수 있습니다.파킨슨병은 1817년에 처음으로 제임스 파킨슨(James Parkinson)이라는 영국 의사가 손 떨림, 근육 경직, 자세성 반사 소실 등의 특징적 양상을 보이는 환자들에게 ‘떨림 마비’라는 이름을 붙이면서 처음 알려졌습니다. 그러나 정확한 의미에서 파킨슨병 환자들의 증상은 마비라고 하기 보다는 동작이 느려지는 운동완서입니다. 이 질환의 이름은 이것을 처음으로 기술한 제임스 파킨슨의 이름을 따서 지칭하고 있으며 파킨슨병, 파킨슨 증후군, 이차성 파킨슨병 등 여러 용어가 사용되고 있으며, 각각의 특징은 앞으로 설명 드리도록 하겠습니다.질병이 나이와 관련이 많고, 천천히 그러나 점진적으로 진행하는 특징으로 인해 많은 환자들이 ‘불치의 병’ 혹은 한번 걸리면 그것으로 끝난다고 하는 오해를 가지는 경우가 많습니다. 그러나 파킨슨병에 대한 많은 의학 발전으로 인해 약물 치료 혹은 경우에 따라서는 수술적인 치료로 호증상들은 모두 동시에 나타나는 경우도 있지만 초기 증상에는 나타나지 않는 경우도 흔합니다.강직은 관절을 구부리고 펼 때 뻣뻣한 저항을 나타내는 현상으로, 거의 대부분의 환자들에서 볼 수 있습니다. 일반적으로 파킨슨병에서는 한쪽 손에서 먼저 나타나서 이후에 병이 진행하면 양측 손에 나타나는 경과를 보입니다. 쉽게 일반인이 측정을 하려면 환자로 하여금 편안한 자세로 있도록 하고 팔을 검사자가 들어서 손목관절을 돌려보면 뻑뻑한 느낌을 느낄 수 있습니다. 질환의 경과가 심해지면 뻑뻑한 느낌은 더 심해지며, 대부분의 환자에게서 확인 할 수 있습니다.파킨슨병의 떨림의 주된 특징은 움직이거나 자세를 취할 때보다 가만히 안정된 상태에서 나타나는 것입니다. 그렇다고 해서 움직일 때 나타난다고 파킨슨병이 아니라고는 할 수 없습니다. 약 70% 환자들에게서 떨림이 나타나면 손과 다리 어느 한쪽에서 먼저 나타나는 경우가 많습니다. 대부분의 떨림은 수면 중에는 없어지며, 스트레스를 받는 기간 동안에는 정도가 증가하는 경향을 보이며, 환자 스스로가 떨림에 집중을 하는 경우 감소되는 경향이 있습니다. 무엇보다도 떨림의 원인이 파킨슨병 이외에도 다양하기 때문에 손이나 다리가 떨린다고 해서 처음부터 파킨슨병이라고 단정 하는 것은 옳지 않습니다.운동 완서는 몸의 동작이 느려지는 것을 말합니다. 서두에서 언급했듯이 마비하고는 구분되는 증상으로 환자가 몸을 움직일 때 근육의 힘이 약화되어 나타나는 마비와는 다르게, 움직임은 있으나 느리게 움직이는 것을 의미합니다. 이로 인해 많은 환자들이 신경과 의사의 진료를 통한 정확한 진단보다는 중풍이나 기력이 쇠했다라는 잘못된 진단을 받는 경우가 많습니다. 예전에는 재빠르게 일을 처리하던 분이 어느 순간부터 느릿느릿하게 생활을 한다면 우선 파킨슨병의 증상을 고려해 봐야합니다. 병이 진행함에 따라 점차 일상생활과 관련된 옷 입기, 세수하기, 식사하기 등에 평소보다도 많은 시간이 소요됩니다.자세 불안정은 매우 위험한 파킨슨병의 증상입니다. 이 증상은 병의 초기에 분포하고 있으며 스스로의 의지와는 무관하게 기능을 조절하는 역할을 하고 있습니다. 파킨슨병 환자들에게서는 자율신경 이상으로 다양한 증상이 나타나게 됩니다.기립성 저혈압기립성 저혈압은 누워있다가 갑자기 일어나거나, 혹은 앉아있다가 일어나는 동작을 할 경우 갑작스럽게 저혈압이 발생하는 것으로 환자들은 어지러움을 느끼게 되거나 심하면 실신 까지도 할 수 있습니다. 이러한 현상은 비전형적 파킨슨 증후군에서도 나타나기도 하며, 치료 약제에 의해서도 유발되기도 합니다. 그러나 약제에 의해 유발되는 경우는 대부분 병이 매우 진행된 상태에서 발생하며, 질병의 초기에 나타나는 경우는 약제의 가능성은 낮습니다. 일부 환자들은 파킨슨병을 어지러움으로 병원을 방문하여 진단 받는 경우도 있을 만큼, 질환의 초기부터 나타날 수 있습니다.소변 문제밤에 잠을 자지 못하고 소변을 보러 화장실에 드나드는 경우가 많습니다. 환자들의 반수 이상에서 이러한 불편이 있으며 질병의 초기부터 나타나는 경우가 많습니다.변비 및 연하곤란연하곤란은 음식을 삼키고 난 이후 위로 음식의 내용물이 잘 내려가지 않는 경우를 말하며, 변비의 경우는 질병이 있는 환자들에게 매우 흔하게 볼 수 있습니다. 위장관의 운동 기능이 감소로 나타나게 되는 현상으로 이로 인해 고생하는 환자들이 많습니다.성 기능 장애성 생활의 문제가 초기부터 발생할 수 있습니다. 발기 부전, 오르가즘의 경험이 어려운 경우를 환자들이 호소하는 경우가 많습니다.감각 신경 증상환자들은 통증이나 화끈거리거나 저린 느낌 등을 호소하게 됩니다. 통증의 경우는 증상이 있는 신체 부위에 주로 나타나고 운동 증상에 비례하여 통증의 강도가 증가하는 경향이 있습니다. 반면에 감각 증상은 운동 증상과 무관하게 나타나게 됩니다.진단파킨슨병의 진단의 가장 중요한 단서는 환자의 임상적인 증상과 환자가 병에 대해서 기술하는 병력 청취입니다. 아직은 파킨슨병을 확진할 수 있는 혈액 검사나 뇌영상 검사는 없습니다. 최근 까지 연구에서 새로운 기술의 뇌영상 기술에 대한 연구가 : 약에 대한 과민반응 - ■ 없음 □ 있음- 동거가족사항 : □ 미혼 ■ 기혼 기타 동거인- 교육정도 직업 종교- 입원동기와 주 증상Ⅱ. 정신적. 정서적 상태- 의식정도 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식- 지 남 력 : ■ 있음 □ 없음- 의사소통 : □ 원만함 ■ 곤란함 □ 불가능함- 입원에 대한 대상자의 기대 : □ 진단 및 진료 □ 수술 ■ 기타 안정Ⅲ. 신체적 상태1. 호흡상태- 호흡기 계통의 이상 : □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 기침 □ 분비물□ 기타호흡 보조기구의 사용2. 순환상태- 혈액순환기 계통의 이상 : □ 부정맥 □ 흉통 □ 현기증 □ 출혈성 경향□ 부종 □ 기타3. 음식과 수분섭취 상태- 식욕상태 : □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨- 식품에 대한 과민반응 : ■ 없음 □ 있음- 기호식품 흡연 /일 음주 /일- 식이의 제한 : □ 없음 ■ 있음( □ 금식 ■ 유동식 □ 저염식 □ 특별식 )- 위장계통의 장애 : □ 식욕부진 □ 오심 □ 구토 □ 탈수 □ 복부팽만4. 배설장애- 배변횟수 소변횟수- 대변배설장애 : ■ 변비 □ 설사 □ 배변통 □비정상적인 내용물■ 보조방법( □ 관장 ■ 좌약 □ 완하제 □ 식이요법)- 소변배설장애 : □ 핍뇨 □ 무뇨 □ 혈뇨 □ 실금 □ 배뇨통 □ 빈뇨- 신체배액관 튜브삽입5. 휴식과 안위상태- 수면습관 : 수면시간 시간 수면 시 보조방법- 동통 : 부위 기간 - □ 지속적 □ 간헐적특성 : □ 예리한 동통 □ 둔한 동통 □ 동통성 경련 □ 기타도통가감요소 : □ 체위 □ 운동 □ 음식섭취 □ 정서 □ 기타6. 위생상태- 구강 : ■ 건조 □ 악취 □ 치은출혈 □ 의치( □부분 □ 전체)- 피부 : ■ 건조 □ 습함 □ 발진 □ 창백 □ 황달 □ 소양증□ 알러지 반응 □ 욕창(부위, 크기, 정도)7. 운동상태- 근육긴장도 이상 : □ 이완 □ 수축 □ 경련 ■ 마비(부위)- 운동허용량 : □ 자유롭게 활동 가능 □ 화장실 출입정도의 안정 ■ 절대 안정- 근골격계 이상 : 관절운동 □ 잘 된다 ■ 잘 안된다(n YearsEducation in Years평균0~45~89~1212이상0~1218~*************. ADL 평가도구문항구 분점수내 용점 수1차2차1대소변①②④⑤-화장실을 완벽하게 사용할 수 있으며, 실금 현상이 전혀 없다.-대소변을 볼 때 도움이 필요하며 가끔은 실금 현상이 있다.-1주일에 1회이상 수면중 대소변을 지리기도 한다.-1주일에 1회이상 낮시간에 대소변을 지리기도 한다.-대소변을 전혀 조절하지 못한다.3특이사항2식 사①②④⑤-도움 없이 혼자서 먹을 수 있다.-식사중이나 특별한 음식을 먹을 때 약간의 도움이 필요하거나 식후위생을 누군가 도와주어야 한다.-다른 사람의 중등고의도움을 받아 식사하며 지저분하게 식사한다.-모든 식사를 다른 사람이 많이 도와주어야 한다.-스스로는 식사하지 못해 다른 사람이 먹여주어야 한다.4특이사항3복 장①②④⑤-스스로 입고 벗을 수 있으며 자신의 옷장에서 옷을 고를 수 있다.-옷을 미리 골라져 있다면 입고 벗을 수 있다.-미리 준비된 옷이라도 다른 사람이 약간 도와 주어야 입을 수 있다.-다른 사람이 옷을 입을 때 많이 도와주어야 하는데, 협조 할 수 있다.-전혀 스스로는 옷을 입을 수 없으며, 다른 사람이 사람이 입혀줄 때도 있다.3특이사항4몸 치 장(단정함,머리손톱, 얼굴)①②④⑤-다른 사람의 도움 없이도 항상 단정하게 옷입고 몸치장을 할 수 있다.-적절한 몸치장을 스스로 할 수 있으나 면도 같은 것들은 도움을 필요로 한다.-몸치장에 다른 사람들의 도움과 규칙적인 감독을 필요로 한다.-다른 사람들이 전적으로 몸치장을 도와주어야 하는데 일단 몸치장을한다음에는 깨끗하게 유지할 수 있다.-몸치장을 하고 유지하는데 다른 사람들이 적극적으로 도와주어야 한다.3특이사항5보 행①②④⑤-시내를 걸어 다닐수 있다.-집안이나 동네를 걸어다닐 수 있다.-다른 사람의 도움을 받거나 walker,wheelchair등을 이용하여 움직일 수 있다-의자나 휠체어에 앉아 있을 수는 있는데 다른 사람의 도움 없이 움직일수 없다-하루의 반이상긴다.

의/약학| 2017.08.08| 20페이지| 2,500원| 조회(725)

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(성인간호학) 폐렴 케이스 및 간호진단 간호과정

-목차-Ⅱ문헌고찰해당질환의 관한 문헌학습 정리Ⅲ간호사정실습병원의 간호사정기록지, 검사 기록지, 투약기록지1.일반적 배경2.가족력3.건강력4.진단검사5.투약Ⅳ간호과정주요문제에 대한 진단, 과정내용 작성1. 간호진단2.사정자료3.목표4.간호계획5.간호수행6.평가Ⅱ문헌고찰폐렴의 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.폐렴의 원인흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.폐렴의 증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.폐렴의 진단발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해서 의심할 수 있고, 흉부 X-ray을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 원인이 되는 미생물을 확인하는 것은 쉽지는 않지만 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈 감염된 환자가 젊은 사람인지, 혹은 노인인지, 건강한 사람인지, 아니면 원래부터 호흡기질환 혹은 여러 장기에 기저질환을 갖고 있었는지, 병원균은 어디에서 감염되었는지 등에 따라 다양한 모양을 볼 수 있습니다. 또한 경우에 따라서는 균 감염이 아닌 정확한 원인을 알 수 없이 폐렴의 증상 및 징후를 보이는 경우도 있습니다.일반적으로 폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐렴(Typical pneumonia)과 비정형적 폐렴(Atypical pneumonia)으로 구분합니다. 정형적 폐렴은 임상 증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결(lobar consolidation) 소견을 보입니다. 이에 반해서 비정형적 폐렴은 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보입니다. 정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생합니다. 그러나 비정형적 폐렴은 세균중에서 마이코플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생합니다.또한 폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)에 의해서도 발생합니다. 따라서 이러한 폐렴을 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성 폐렴으로 분류합니다.폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라서도 병원 외 감염 폐렴, 혹은 병원 내 감염 폐렴으로 분류합니다. 즉 환자가 폐렴으로 병원을 방문하게 된 경우를 병원 외 감염 폐렴이라고 하며, 어떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우 병원 내 감염 폐렴이라고 합니다.일반적으로 병원 외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양합니다. 그러나 병원 내 감염 폐렴을 5명 정도로 매우 높기 때문에 조기에 폐렴을 진단하고 적극적으로 대응하여 치료하여야 합니다.? 합병증합병증이란 병이 진행되어 더욱 중한 병으로 되는 상태를 말합니다. 폐렴에 의한 합병증은 늑막염이 생길 수 있습니다. 늑막염은 가슴 벽과 폐 사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말합니다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 합니다. 늑막염 및 농흉에 대한 자세한 내용은 늑막클리닉을 참고하십시오.또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 피 속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있습니다.? 치료폐렴이 생긴 대부분 환자의 임상적 소견과 가슴 엑스레이 사진 소견이 병을 일으킨 병원균마다 서로 다르지 않고 비슷하며, 원인 병원균을 찾아내기 위한 진단 검사 방법이 나름대로 한계가 있습니다. 따라서 폐렴의 치료는 병원균을 찾아내기 이전에 환자의 나이, 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 질병의 위중한 정도 등을 고려하여 치료하는 의사가 경험적으로 항생제를 선택하여 사용할 수 밖에 없습니다.폐렴 환자에게 특별한 식이요법은 필요하지 않습니다.일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여합니다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있습니다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋습니다. 그러나 밤잠을 못잘 정도로 기침을 심하게 하는 경우에는 증상을 완화시키기 위해 기침 억제제를 사용할 수 있습니다.그 외에도 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용할 수 있습니다.? 예방법/생활 시 유의사기간 종료무( )13) 활력증상체온 : °C맥박 : 회/분호흡 : 회/분혈압 : mmHgA-line readings : / mmHg14) 가족사항가 족 명나이학 력결혼유무직 업병 력2. 과거력1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타2) 입원경력 :3) 수술경력 :4) 수혈여부 :5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) :6) 민간요법/기타 :7) 가족병력질 환 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타관계기록3. 교환영역1) 순환(1) 뇌신경학적 변화/징후 :경련(Seizure) : 유 유형무동공 : 양안의 대칭성대광반사Glasgow Coma Scale(GCS) 총점수 :눈을 뜨는 행위전혀 눈을 뜨지 않는다 (1)통증을 주면 눈을 뜬다 (2)부르면 눈을 뜬다 (3)자발적으로 눈을 뜬다 (4)언 어 반 응전혀 소리를 내지 않는다(1)이해할 수 없는 소리를 낸다 (2)말은 하되 부적절한 언어사용 (3)대화내용의 감지 및 반응장애 (4)사람, 장소, 시간에 대한 인지력 (5)운 동 반 응전혀 반응이 없다 (1)고통스런 자극에 대해이상 신전 반응이 있다 (2)이상 굴곡 반응이 있다 (3)자극에 몸을 구부려 움츠린다 (4)국소화된 반응이 있다 (5)구두명령에 반응해 그대로 실행한다 (6)두개내압(ICP monitoring상) :(2) 심장심첨충격(PMI, Point of Maximal Impulse) : 정상 비정상인공심박동기 : 유 무심계항진 부정맥 흉통청색증잡음(Murmur) 부종 요흔부종출혈 : 대 중 소심장지수(Cardiac index)Cardiac outputCVP PAP PCWPIV fluidsIV vasoactive medications(3) 말초경정맥 팽창 : 유 무피부색 :부 종 : 요흔부종 :말초동맥맥박경 동 맥상 완 동 맥요 골 동 맥족 배 동 맥오 른 쪽왼 쪽2) 피부발진(Rashes) 병변(Lesions)점상출혈 수술절개부위찰상(Abrasions) 좌상(Bruising)발한 건도옷입기의자-바닥에 앉기보행(50m)계단오르기2) Braces/Casts/Splints/Traction 사용 여부 :3) 골절 : 유형정도4) 마비 : 절단 :5) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙 불규칙평상시 수면시간 :입원후 수면양상 : 규칙 불규칙입원후 수면시간 :휴식?수면에 방해되는 요인(관찰한 내용도 포함) :10. 인지영역1) 의식의식상태 : 명료 혼돈 반의식 무의식사람/시간/장소에 대한 지남력 :2) 자아개념자기 자신에 대한 인식(자기 자신에 대한 표현을 기술) :3) 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) :안경/렌즈 : 의안 : [R] [L]분비물 :기타 :4) 청력정상 약함 : [R] [L]보청기 : [R] [L]분비물/이통/이명 :기타 :11. 선택영역1) 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회 자원)2) 스트레스/대응양상(1) 스트레스 요인(2) 스트레스 관리방법발병전발병후(3) 스트레스 관리에 대한 장애요인3) 주거환경위생 : 양호 불량 기타안전 : 양호 불량 기타교통 : 양호 불량 기타(2)진단검사혈액학검사 (2016.4.28.)항목명검사결과참고치CBCESR120▲0~20mm/1hrHb12.712~16g/dlHCT39.136~48%RBC4.324.2~5.4/MCV90.579~96 flMCH29.426~33pgMCHC32.532~37%WBC23.20▲4~10Neut%86.4▲38.5~73.9%Lymph%6.8▼16.9~49.3%Mono%6.53.5~10.9%Eo%0.10~7Baso%0.20.0~2.0%PLT219140~440PDW11.8▼14.5%MPV10.5▲6.7~9.6 flRDW12.411.5~14.5%ESR▲ 수치가 상승했다면 어떤 염증성 질환이 시작 또는 진행 되고 있는지 찾아보는 노력이 필요합니다. 정상 ESR 수치는 나이가 들어감에 따라 점차 증가하고 남자보다 여자에서 약간 높게 나타나지만, 대략 20 mm/hr까지를 정상으로 간주합니다.(3)투약약품용법효능복약안내뮤테란 주 3ml정다.

의/약학| 2017.08.08| 19페이지| 2,000원| 조회(242)

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(성인간호학) 압박골절 케이스 및 간호진단 간호과정

-목차-Ⅱ문헌고찰해당질환의 관한 문헌학습 정리Ⅲ간호사정실습병원의 간호사정기록지, 검사 기록지, 투약기록지1.일반적 배경2.가족력3.건강력4.진단검사5.투약Ⅳ간호과정주요문제에 대한 진단, 과정내용 작성1. 간호진단2.사정자료3.목표4.간호계획5.간호수행6.평가Ⅱ문헌고찰1. 정의추운 겨울에 자주 발생하는 질환 중에 하나가 바로 척추 압박골절(壓迫骨折, compression fracture)이다. 일반적으로 노년층이나 중장년층이 빙판길에서 낙상할 경우에 발생한다. 발생 부위는 척추에서도 움직임이 많아 가장 압력을 많이 받는 요추와 흉추가 만나는 부위에서 발생한다.등과 허리부위(흉요추부)의 척추뼈는 역학적으로 3개의 부분으로 나뉘어 이해되고 있다. 세 개의 부분은 위치에 따라 앞기둥(전주), 중간기둥(중주), 뒤기둥(후주)이며, 다양한 힘에 의해 3개의 주가 어떻게 손상되는지에 따라 등, 허리부위 척추골에 생긴 골절을 분류한다. 눌리는 힘(압박력)때문에 앞부분인 전주에 골절이 발생하는 것을 압박골절이라 한다.2. 증상척추 압박골절이 일어나는 순간 골절이 일어난 부위에는 급격한 통증이 발생하고 허리를 움직이기 힘들고 움직이려고 하면 통증이 더욱 심해진다. 다른 척추 질환과 다르게 돌아 눕는 것이 힘들며, 기침을 할 때 또는 등이나 허리를 가볍게 두드릴 때조차 상당한 통증을 느낀다.- 골절 부분을 눌렀을 때 해당 부위에 통증이 있다.- 기침을 하거나 누워서 뒤척이는 움직임만으로도 통증이 발생한다.- 다리로 내려오는 통증은 없으나 허리와 등 주변부에 특정한 부위에 통증이 있다.- 누웠다가 일어나는 것은 불편하지만 걷는 것은 가능하다.3. 원인대부분의 압박골절은 안정성 압박골절을 의미한다. 교통사고나 추락 사고와 같은 외력에 의해 발생하는 외상성 압박골절이 많기 때문이다. 일반적으로 노년층에서 발생하는 압박골절은 골다공증과 같이 뼈가 약해진 상태에서 넘어지거나 주저앉는 등의 가벼운 외력만으로도 발생하는 속발성 압박골절이 많다.4. 검사척추뼈 부분 앞쪽만 손상되기 때문에 앞이고 2주에서 4주간의 보존적 치료에도 통증 완화가 별로 없거나 합병증의 가능성이 높은 노인 환자들, 악성 종양에 의한 골 파괴로 심한 통증을 호소하는 환자들에게 시행된다.시술방법시술은 환자가 엎드린 자세에서 X선 투시기를 이용하여 부러진 척추뼈를 확인하고 이 부위에 국소 마취를 한 후 5mm 이하의 작은 피부 절개를 한 다음 X선 투시장비를 보면서 주삿바늘을 부러진 척추뼈에 넣고 주사기로 의료용 골 시멘트를 주입하는 과정이다. 주입된 골 시멘트는 수분 내에 척추뼈 속에서 굳게 된다. 환자에 따라 여러 뼈를 동시에 시행하는 경우도 있으며 시술 후 4시간 정도의 침상 안정을 하고 다음 날이면 퇴원이 가능하다.경피적 척추성형술 시술주의사항시술 도중 급격하게 움직이지 않도록 주의 할 것척추뼈는 주위에 척수와 중요한 혈관들이 많아서 시술 도중 환자가 급격하게 움직이면 바늘에 의한 척수 손상이나 혈관 손상이 있을 수도 있다.부작용/후유증골 시멘트가 척추뼈 밖으로 새는 시멘트 유출의 경우 대부분 큰 문제가 없으나, 척추강이나 신경공의로의 유출은 신경뿌리나 척수 압박의 신경학적 합병증을 일으킬 수 있다.관련 치료경피적 풍선 척추성형술(percutaneous ballon kyphoplasty)은 척추뼈 압박골절에서 통증 완화와 함께 주저앉은 척추뼈의 높이를 복원하여 척추후굴을 교정하기 위한 시술이다. 전반적인 시술 과정은 경피적 척추성형술(percutaneous vertebroplasty)과 비슷하지만 특수하게 고안된 풍선을 척추뼈에 삽입 후 확장해서 부러진 척추뼈 내에 빈 공간을 만든 후 골 시멘트로 채운다. 경피적 척추성형술과 비교하여 척추뼈 높이의 복원 효과와 시멘트 유출의 합병증이 적다는 보고들이 있으나 좀 더 큰 크기의 바늘을 사용함으로 인해 척수 손상이나 경막외 혈종 등과 같은 심각한 합병증의 빈도가 더 높다.치료 질병골다공증에서의 압박골절, 전이암에 의한 압박골절, 척추 혈관종Ⅲ간호사정일반적 사항작 성 일작 성 자정보제공자연 령성 별남입원경위외래응 급 실기 타입원 구부려 움츠린다 (4)국소화된 반응이 있다 (5)구두명령에 반응해 그대로 실행한다 (6)(2) 심장심첨충격(PMI, Point of Maximal Impulse) : 정상 비정상인공심박동기 : 유 무심계항진 부정맥 흉통청색증잡음(Murmur) 부종 요흔부종출혈 : 대 중 소심장지수(Cardiac index)Cardiac outputCVP PAP PCWPIV fluidsIV vasoactive medications(3) 말초경정맥 팽창 : 유 무피부색 :부 종 : 요흔부종 :말초동맥맥박경 동 맥상 완 동 맥요 골 동 맥족 배 동 맥오 른 쪽왼 쪽2) 피부발진(Rashes) 병변(Lesions)점상출혈 수술절개부위찰상(Abrasions) 좌상(Bruising)발한 건조소양감 피부색탄력성 : 정상 비정상온도 : 냉 온화상 : 정도 유형 부위A-V Shunt : 유 무PD Catheter : 유 무Central line :3) 호흡호흡곤란 : 유무촉발요인:기좌호흡 : 유 무호흡 깊이 :호흡리듬 : 규칙적 불규칙적보조호흡근의 사용 : 유 무기침 : 생산적 비생산적객담 : 색 양객혈 : 유 무호흡음 :기관절개관 : 종류 크기동맥혈가스검사 결과pHPaO2PaCO2SaO2BEHCO3공급되는 O2의 양(FiO2)환기기(Ventilator) 사용 : 유 무ModePSVPIPPEEPFiO2RateTidal vol.기타CMVSIMVCPAP4) 면역임파절 확대 : 유 부위: 무백혈구수 :5) 영양(1) 식이형태1일 식사회수특별식이 : 유 종류무 O선호하는 음식 :싫어하는 음식 :알레르기 유발 음식 :식욕부진 오심 구토 연하곤란의치 : 상 하(2) 구강점막 상태(3) 현재 치료상태 : NPO NG SuctionTube feedingTPN(4) 임상병리 검사결과검 사수 치검 사수 치검 사수 치NaCrPlateletsKAlbuminHct.ClTotal proteinHb.BUNPTRBCCaPPTP6) 배설(1) 위장관/배변배변양상 : 회수 회/일규칙적 불규칙적마지막 배변일 :장음 :변비/양상 : 규칙 불규칙평상시 수면시간 :입원후 수면양상 : 규칙 불규칙입원후 수면시간 :휴식?수면에 방해되는 요인(관찰한 내용도 포함) :10. 인지영역1) 의식의식상태 : 명료 혼돈 반의식 무의식사람/시간/장소에 대한 지남력 : 인식함2) 자아개념자기 자신에 대한 인식(자기 자신에 대한 표현을 기술) : 인식함3) 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) :안경/렌즈 : 의안 : [R] [L]분비물 :기타 :4) 청력정상 약함 : [R] [L]보청기 : [R] [L]분비물/이통/이명 :기타 :11. 선택영역1) 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회 자원)2) 스트레스/대응양상(1) 스트레스 요인 골절로 인한 불안, 골절로 인한 통증(2) 스트레스 관리방법발병전발병후(3) 스트레스 관리에 대한 장애요인3) 주거환경위생 : 양호 불량 기타안전 : 양호 불량 기타교통 : 양호 불량 기타(2)진단검사혈액학검사항목명검사결과참고치CBCHb9.9▼12~17g/dlHCT29▼36~52%RBC2.88▼4.2~6.3/MCV100.7▲79~96 flMCH34.4▲26~33pgMCHC34.132~37%WBC6.174~10PLT276140~440Nent37.7▼38.5~73.9%Lymph4716.9~49.3%Mono12.2▲3.5~10.9%Eo2.60~7%Baso0.50~2%ESR30▲0~10mm/1hr약품용법효능금기 및 부작용미오날 정(Myonal Tab)성인 : 1회 50mg1일 3회(근이완제)근골격계질환에 수반하는 등통성 근육연축 : 경견완증후군, 견관절주위염, 요통신경계질환에 의학 경질성 마비 : 뇌혈관장애, 경직성 척수마비, 수술휴유증, 외상후유증, 근위축성축색경화증1. 양의 설명서의 지시대로 사용합니다.2. 약을 복용하는 동안에는 무력감, 비틀거림 졸음 등이 나타날 수 있다.3. 졸음 주의력 저하가 나타날 수 있으므로 운전이나 위험한 기계조작을 피한다.디아제팜 정 (Diazepam Tab)성인 : 1회 2-10mg을 1일 2-4회을 걸도록 한다.3.음악 감상, 심호흡 등의 전환요법 및 이완요법을 사용한다.이론적 근거1.진통제 투여를 통해 통증을 경감시킬 수 있다.2..통증에 대한 집중을 다른 곳으로 전환하거나 이완시킴으로서, 통증이 경감된다.간호수행의사에 처방에 따라 진통제를 투여하여 통증을 경감시켰다.대상자가 불안해 하지 않도록 하였다.음악 감상, 심호흡 등의 전환요법과 이완요법을 사용하여 통증에 대한 집중을 다른 곳으로 이완시킴으로서 통증이 경감되었다.평가진통제 투여 후, VAS결과 7점에서 3점으로 측정되었고, 처음 보다는 통증이 감소하였다고 말하였고, 얼굴 표정이 완화되었다.간호진단 #2수술부위 통증과 관련된 신체기동성장애사정자료1.주관적 자료"침대에서 일어나기가 너무 힘들어요.““화장실을 다녀왔더니 허리가 너무 아파요”2. 객관적 자료주로 침대에 누워있는 모습 관찰됨.화장실을 가거나 산책을 할 때 보호자(부인)의 도움을 받음.목표단기목표 :대상자는 일주일 이내에 혼자 보행 할 수 있도록 한다.장기목표 : 대상자는 한 달 이내에 불편감 없이 보행할 수 있다.간호계획계획내용1.보행기에 팔을 지탱하며 천천히 걷게끔 교육한다.2.대상자가 물리치료를 잘 받을 수 있도록 지지하고 교육한다.3. 대상자와 함께 머무른다.이론적 근거1.보행기 사용을 통해 스스로 이동이 가능하다.2.물리치료는 환자의 근력을 향상시키고 관절 범위와 손상 받지 않은 근육의 긴장을 유지, 손상 입은 근육의 관절 범위와 긴장을 회복할 수 있도록 돕는다.3.불안을 감소시킨다.간호수행보행기에 팔을 지탱하여 스스로 이동이 가능하게 하였다.대상자가 물리치료를 잘 받 을수 있도록 지지하고 교육해 근력을 향상시키고 관절 범위와 손상 받지 않은 근육의 긴장을 유지, 손상 입은 근육의 관절 범위와 긴장을 회복할 수 있도록 하였다.대상자와 함께 머물러 불안을 감소시킨다.평가보행기를 사용하면서 혼자 보행할 수 있는 시간이 증가하였다.물리치료를 함으로써 통증 호소가 줄어들었고 혼자서 보행하는 데에 큰 불편감이 없다고 하여 호전되는 양상

자연과학| 2017.08.08| 19페이지| 2,000원| 조회(863)

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(성인간호학) 사지골절정복술 케이스 문헌고찰 간호진단 및 간호과정 평가A+최고예요

-목차-Ⅰ문헌고찰해당질환의 관한 문헌학습 정리Ⅱ간호사정실습병원의 간호사정기록지, 검사 기록지, 투약기록지1.일반적 배경2.가족력3.건강력4.진단검사5.투약Ⅲ간호과정주요문제에 대한 진단, 과정내용 작성1. 간호진단2.사정자료3.목표4.간호계획5.간호수행6.평가문헌고찰원위 요골 골절은 전체 골절 중 15-20%를 차지하며, 나이든 사람들, 특히 여자에서 흔한데 이는 뼈가 약하고 낙상하기 쉽기 때문이다. 과거 고령에서 빈번하게 발생하던 것과는 달리 최근에는 교통사고, 산업재해, 스포츠 활동의 다양화로 인해 젊은 연령에서도 그 빈도가 증가할 뿐 아니라 단순 골절 보다는 고 에너지 손상으로 인한 관절 내 복합골절이 주를 이루고 있다.현재에는 골절의 형태와 동반된 연부조직손상 및 치료방법에 따라서 다양한 예후를 보이는 복잡한 손상으로 인식되고 있다.원위 요골 골절원위 요골 골절 손목 해부학원위 요골 골절은 대부분의 경우 손목관절이 손등으로 젖혀진 상태에서 손을 집고 넘어져 발생한다. 젊은 사람의 경우 교통사고, 추락사고, 격렬한 스포츠 손상, 기계에 의한 손상 등이 원인이며 골절의 형태도 다양하여 뼈가 여러 조각으로 심하게 부러지는 경우도 많다. 그중에서도 Colles 골절과 Smith 골절이 가장 대표적이다.Colles 골절은 관절 침범에 상관없이 원위부 요골이 전위되지 않거나 후방으로 전위된 골절을 통칭해서 일컫고 Smith 골절은 역 Colles 골절이라고 하는데 Colles 골절과는 반대로 원위 요골 골절편이 전방으로 꺽어지는 모습을 보이는 즉 겉으로 보아 정원삽 모양을 나타낸다.Colles 골절Smith 골절원위 요골 골절의 증상으로는 손목부위의 통증을 호소하고, 종종 팔꿈치 바깥쪽에 통증과 관절의 종창이 있습니다. 팔꿈치의 굴곡 및 신전운동의 소실과 전완의 회전 운동 소실도 흔하다.원위 요골 골절과 자주 동반되는 연부 조직 손상은 삼각섬유연골 복합체(triangular fibrocartilage complex) 파열, 주상 월상골간 인대(scapholunate과함께 요수근관절의 전위가 특징적이다.Type 5: 모든 다른 형태의 골절을 포함하며, 전완구획증후군과 연관되고, 개방성 상처또는 손목뼈, 아래팔 또는 팔꿈치의손상과 연관된다.원위 요골 골절은 진찰과 X선 촬영이 골절을 평가하고 치료방침을 정하는데 필요하다. 때때로 골절 파편이 있는지 찾거나 골절과 연관된 손상을 상세히 알기 위해 컴퓨터 단층 촬영(CT)나 자기 공명 영상 촬영(MRI)을 사용하기도 한다. 또한 뼈, 인대, 건, 근육과 신경 등은 손목관절이 부서질 때 같이 상처를 받기도 하므로 이러한 상처는 골절과원위 요골 골절의 X-ray 촬영 사진원위 요골 골절의 치료 원칙으로는 골절이 안정골절 불안정 골절인지, 또 원위 요골 관절면 을 침범 했는지에 따라서 비 수술 적 치료방법과 수술 적 방법을 시행한다.안정된 골절이란 단순 골절로 일단 맞추면 그대로 유지되는 골절을 말하며 불안정 골절은 복합 골절로 안정 골절과는 반대이다.안정 골절은 국소 마취 하에 손으로 잡아 당겨 골절을 맞추고 석고부목으로 고정하여 뼈가 어느 정도 붙을 때까지 유지한다. 불안정 골절은 수술적인 치료가 필요한데 골절의 양상에 따라 전신마취나 국부 마취 하에 손으로 잡아당겨 맞추거나 맞출 수 없을 땐 피부를 절개하여 직접 맞추게 된다. 뼈를 맞춘 다음에 고정하는 방법도 피부를 통해 핀으로 고정하는 것, 뼈를 직접 금속판과 나사로 고정하는 것, 외 고정 장치를 사용하여 고정하는 방법 등이 있다.금속판 고정외 고정 장치원위 요골 골절 후의 재활은 많은 골절 형태, 손상의 유형에 따라 큰 차이가 없다.재활 치료 시 수부에 문제를 일으킬 수 있는 손목관절의 문제를 예방하는 것과, 되도록 빠른 시간 내에 기능적인 움직임을 회복시키는 것, 그리고 손상 후의 기능을 최적화 시키는 것에 초점을 맞춰야 한다.수술초기(0~6주)에는 손의 종창과 경직을 줄이기 위해 능동적 수지관절운동을 시행하고 전완부 회외 운동이 특히 회복되기 어렵기 때문에 초기에 적극적으로 능동적으로 부드럽게 회전운동을 하는 것이 회외) 종 교 : 불교경제적 수준(평균 월수입) : . 원8) 신체계측 : 키 체 중:9) 알레르기 : 종류 무 반응10) 흡 연 : 유( ) /일또는 /년무( ㅇ )11) 음 주 : 유( ) /일또는 /주무( ㅇ )12) 투 약 : 유( ) 기간 종료무( )13) 활력증상체온 : °C맥박 : 회/분호흡 : 회/분혈압 : mmHgA-line readings : / mmHg2. 과거력1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타2) 입원경력 :3) 수술경력 :4) 수혈여부 :5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) :6) 민간요법/기타 :7) 가족병력질 환 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타관계기록3. 교환영역1) 순환(1) 뇌신경학적 변화/징후 :경련(Seizure) : 유 유형무동공 : 양안의 대칭성대광반사Glasgow Coma Scale(GCS) 총점수 :눈을 뜨는 행위전혀 눈을 뜨지 않는다 (1)통증을 주면 눈을 뜬다 (2)부르면 눈을 뜬다 (3)자발적으로 눈을 뜬다 (4)ㅇ언 어 반 응전혀 소리를 내지 않는다(1)이해할 수 없는 소리를 낸다 (2)말은 하되 부적절한 언어사용 (3)대화내용의 감지 및 반응장애 (4)사람, 장소, 시간에 대한 인지력 (5)ㅇ운 동 반 응전혀 반응이 없다 (1)고통스런 자극에 대해이상 신전 반응이 있다 (2)이상 굴곡 반응이 있다 (3)자극에 몸을 구부려 움츠린다 (4)국소화된 반응이 있다 (5)구두명령에 반응해 그대로 실행한다 (6) ㅇ(2) 심장심첨충격(PMI, Point of Maximal Impulse) : 정상 비정상인공심박동기 : 유 무심계항진 부정맥 흉통청색증잡음(Murmur) 부종 요흔부종출혈 : 대 중 소심장지수(Cardiac index)Cardiac outputCVP PAP PCWPIV fluidsIV vasoactive medications(3) 말초경정맥 팽창 : 유 무피부색 :부 종 : 요흔부종 :2) 피부발진(Rashes)x 병변(LnHct.ClTotal proteinHb.BUNPTRBCCaPPTP6) 배설(1) 위장관/배변배변양상 : 회수 1회/일규칙적 ㅇ 불규칙적마지막 배변일 :장음 :변비/설사/혈변/변실금 :기타 :완화제 사용 :종류 :관장 :Colostomy Ileostomy(2) 신장/배뇨배변양상 : 회수 3 회/일양cc/일색긴급뇨, 혈뇨, 빈뇨, 요실금 :작열감, 배뇨시 동통 :배뇨유형 : 기저귀 Kismo 간헐도뇨 회/일 유치도뇨Urostomy : 투석 :방광팽만 :임상병리검사 결과검사B U NCrSG기타 :수치16.67. 기동영역1) 일상생활수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식 사목욕/샤워세수, 머리빗기, 양치질, 면도옷입기의자-바닥에 앉기보행(50m)계단오르기(2)진단검사혈액학검사(8.28)항목명검사결과참고치WBC3.793.6-10.0RBC4.153.70-4.90Hemoglobin12.412.0-16.0Hematocrit36.036.0-48.0Platelet218150-400MCV86.780.0-98.0MCH29.927-35MCHC34.432-36PDW12.311.0-14.5PDW10.49.8-16.2MPV9.29.4-12.6N.Seg44.630-76Eosinophil5.50-8Basophil0.80-2Lymphocyte42.016-49Monocyte7.14-13약품용법효능금기 및 부작용트리돈성인 : 염산트라마돌로서 1회 50mg-100mg를 정맥주사 또는 근육주사 한 후 필요에 따라 4-5 시간마다 투여 1일 최고 400mg중증도의 급만성동통(각종 암), 진단 및 수술 후 동통1. 급성 알코올중독 환자2. 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자3. 심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다.)세타마돌세미정[Cetamadol Semi Tab. ]1) 12세 이상의 소아 및 성인 :초회용량으로 4정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 16정을 초과하지 않도록 한다.중등도~중증 과민증이 있는 환자.3) 12개월 미만의 영아Ⅳ간호과정간호진단 우선순위#1,간호진단 #1침습적 처치와 관련된 감염위험성사정자료1.주관적 자료“수술한 팔목이 너무 아파요““왼손을 많이 쓰는데 못 쓰니까 너무 불편해요“2. 객관적 자료8/28 사지골절정복술, suger tong sprint, 이틀에 한번 드레싱목표단기목표 :3일 이내에 감염의 위험성을 알고, 처치와 교육에 따른다.장기목표 : 퇴원전까지 감염되지 않는다.간호계획계획내용1.손씻기를 교육한다.2 대상자와 가족에게 감염의 위험성을 교육한다.3. 개인위생을 최적의 상태로 유지하도록 교육한다.4. 붕대가 젖거나 더러워졌을 때 간호사에게 말한다.5물건을 사용 하기 전에 정확하게 청결하게 유지하도록 한다.이론적 근거1.손씻기는 수술후 면역력이 약한 환자와 감염성 질환을 가진 환자가 병원에서 치료를 받음으로서 자기자신을 보호하는 가장 좋은 방법이므로 손씻기를 교육한다.2.감염을 예방하기 위해 자료를 이용해 교육하여 감염되지 않도록 한다.3.체크리스트에 체크하면서 개인 위생을 관리한다.4.습한 붕대는 미생물의 성장과 증식에 이상적인 환경이 된다5. 정확한 청결은 감염의 위험을 감소시킨다. .간호수행손씻기의 필요성과 손씻는 방법을 교육하였다.대상자와 가족에게 감염의 위험성을 교육자료를 가지고 교육하였다.개인위생 체크리스트를 만들어서 체크하여 관리하도록 한다.붕대가 젖거나 더러워졌을 때 간호사에게 말하여 교환하도록 하였다.물건을 사용하기 전 정확하게 청결을 유지하여 감염의 위험을 감소시켰다.평가감염의 위험성에 대해 교육하고 교육된 손씻기를 잘 따른다.개인위생 체크리스트를 매일 작성했다.붕대가 젖거나 더러워지면 바로 교환하였다.손씻기병원에서의 손씻기-병원은 면역력이 약한 환자와 감염성 질환을 가진 환자가 치료를 받는 공간으로 감염 전파의 위펌이 가장 큰 곳입니다. 따라서 손씻기는 감염질환으로부터 면역력이 약한 환자와 내원객 여러분을 보호하는 가장 좋은 방법입니다.손을 씻는 방법-물과 비누를 이용한 손씻기-알코올 젤을 .

의/약학| 2017.09.13| 17페이지| 2,000원| 조회(505)

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