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성인 간호 실습 간경화증(Liver cirrhosis) 케이스 A+자료, 성인케이스터디 비대면 성인 케이스

알코올성 간경변증(Alcoholic Liver Cirrhosis)실습교과목성인간호학실습장소실습기간지도교수이름 및 학번-목차-I. 서론 ············································································································ p.3II. 본론 ·········································································································· p.31. 문헌고찰 ······························································································································· p.32.간호력 ······································································································································ p.61) 간호력2) 가계도3) Vital Sign + I.O4) 진단적검사5) 특수검사6) 자료수집7) 약물요법3. 간호과정 ···························································································································· p.18III. 참고문헌···························································································· p.20Ⅰ. 서론간은 우리의 인체에서 제일 큰 장기로 담즙생산, 탄수화물 대사, 지방 대사, 단백질 대사, 응고인자 생산, 스테로이드 대사, 순환기능 (혈액의 1/4을 보유하고 있다가 인체가 쇼크에 빠지면저하로 알부민의 합성이 저하되어 저 알부민혈증이 발생하며 혈액의 삼투압 작용이 떨어져 혈액 중 수분이 복강 내로 빠져나가 복수가 나타난다.신장 혈류량의 저하로 신세뇨에서 나트륨과 수분을 보유하게 되어 부종이 나타나게 된다.말기 증상으로는 프로트롬빈, 콜레스트롤 합성이 저하되어 저 플로트롬빈 혈증으로 출혈이 올 수 있고 저 콜레스트롤 혈증으로 담즙생성과 분비량이 감소한다. 암모니아를 요소로 전환시키지 못해 고 암모니아혈증이 되어 간성 혼수를 일으킨다. 간 혈류장애로 문맥 계통이 문맥내의 수분이 복강내로 방울방울 떨어져 복수를 이루며 위, 식도, 정맥류가 발생해 출혈 할 수도 있다4. 간경변증 진단검사간경변증 발생의 원인이 되는 인자(만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 과도한 음주 등)가 있는 사람에게서 문맥 고혈압의 징후가 있을 경우 단경변증을 진단할 수 있다. 신체검진이나 복부초음파 검사상 복수 또는 하지 부종, 비장의 비대 등이 관찰되거나, 내시경 검사에서 식도 정맥류로 나타나면 문맥 고혈압의 징후로 판단할 수 있다. 가장 확실한 진단은 간의 조직검사를 통해서 내릴 수 있지만 간경변증의 진단을 위하여 조직검사를 하는 경우는 매우 드물다.-신체검진근위축, 거미 혈관종, 손바닥 홍반 등이 나타날 수 있다. 복부 촉진상 간이 작고, 단단하게 만져 질 수 있다.-임상 검사간기능건사, 혈액 응고 장애, 알부민 수치 등의 검사들에서 혈소판 감소증이 자주 관찰된다. 황달지수(빌리루빈)가 상승한다. 신장관련 수치(BUN, Cr)의 상승은 탈수나 간신증후군을 나타낸다.-영상 검사초음파검사를 통해 복수를 발견하고 간과 담관의 해부학적 이상을 감별한다. CT를 통해 간과 비장의 모양, 간경화 특징, 문맥 고혈압 등을 잘 관찰할 수 있다. 상부위장관 내시경검사를 통해 식도정맥류의 존재 여부를 확인한다.5. 치료 및 간호- 치료치료의 목적에는 4가지가 있다. ①합병증을 조절한다. ② 간의 기능을 극대화 시킨다. ③ 내재한 원인을 치료한다. ④ 감염을 예방한다. 가장 중요한 원인인 ) )음주□무 ■유 □중단시기 종류:양 1병/회 횟수 30회/월 기간 65년건강검진항목1년이내1~2년미만2년 이상기관일반(성인병, 공무원, 건강검진)■□□2019년 7월 온요양병원특정암(조기암검진) 실시□□□□개인비용 종합 건강검진□□□□□무 ■유입원경로외래입원방법도보혈압130/80mmHg맥박95회/min체온36.7°c호흡20회/min체중51.4kg신장150.2cm (□측정불가 □구두)SpO298%6개월이내 체중감소■무 □유(kg) □확인불가주증상무(for w/u)발병일2020-10병동도착시간2020-11-05 14:40입원동기요양 시설(낮에만)에서 지내는 분으로 2020년 10월달부터 어지러움 및 낙상 있어 피검사 abnormal 하여 본원 외래 진료보고 알코올 LC 및 ascities 진단받고 외래 통해 입원함.*마지막 음주는 입원전일(11/4) 저녁 맥주 한잔이라 함과거 병력□무 □고혈압 □당뇨 □결핵 ■간질환 □암 ■기타(Alc. LC, gout)입원경험 : □무 ■유 2003-10-28~2003-11-08수술경험 : □무 ■유 2003-10-29 (Nephroureterectomy Rt. c TURB), 2018 손가락 골절 수술알레르기음식 : ■무 □유()약물(항생제포함) : ■무 □유()조영제 : ■무 □유 □CT부작용() □MR부작용()기타 : ■무 □유병원도착전24시간내 항생제 복용상태■무 □유 (약명 : ) □모름(병원명 : )최근투약상태□무 ■유입원시가져온약□무 ■본원 ■타병원병에대한인식■유 □무()-신체검기형■무 □유()동통■무 □유식욕□좋음 ■보통 □나쁨수면상태6시간/일 ■장애없음 □장애있음() 돕는법대변1/1회수/일 색 : 정상■정상 □비정상 □설사 □변비 □동통 □기타()소변6회수/일 색 : 정상특징 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란 □농축뇨 □인공배뇨피부피부상태 ■정상 □비정상 □부위()□발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 □발한 □건조 □작열감 □소양감피부색 ■정상 □비정상 □부위□창백 □홍조 □청색10480240정맥주입(cc)*************50150150100총섭취량39020901710340배설량소변(회)11소변(cc)2*************92691389소변+대변(q)109188대변(회)100000총배설량*************9DATE11-0906:0011-0910:0011-0914:0011-0922:0011-1006:0011-10 10:0011-1014:0011-1022:0011-1106:0011-1110:00SBP*************10100DBP705070556060PR636164626160RR202020182020BT36.4°36.336.436.236.336.5BW(kg)몸무게47.045.745.4섭취량경구(cc)2*************5600정맥주입(cc)*************5050200총섭취량21601880200배설량소변(회)121소변(cc)*************00450370450소변+대변(q)2450대변(회)00001총배설량352614204504) 진단적 검사검사명정상치10월 28일11월 05일11월 10일임상적의의WBC4~10 10^3/ul↓2.98↓2.43↓2.16WBC▽-세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4.2~6.3 100^3/ul↓2.78↓2.45↓2.67RBC▽-빈혈, 출혈, 신장 질병, 골수 장애, 영양실조Hemoglobin13~17g/㎗↓10.4↓9.2↓10.2Hgb▽-빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진Hct39~52%↓30↓26↓29Hct▽-각종 빈혈, 출혈 후 다량 수액으로 인한 희석Platelet130~400 10^3/ul↓72↓71↓70plt▽ 감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지, 대형수술 후, 재생불량성 빈혈MCV79~95fL↑107↑107↑108MCV(평균적혈구용적)△-B12결핍성 빈혈, 화학요법MCH27~33pg↑37↑38↑38MCH(평균적혈구혈색소량)△- 악성빈혈MCHC32~36g/㎗353535MCHC(평균적혈구혈색소농도)△-골수활동 증가 증상, 갑상209젖산탈수소효소△-급만성간염, 심근경색, 악성빈혈, 간질환, 심질환, 악성종양, 임신, 백혈병Fe(Iron)33~193㎎/㎗63UIBC125~345㎎/㎗↓108U불포화철결합능, T총철결합능 ▽ -감염증, 악성종양TIBC230~430㎎/㎗↓171Tramsfoerrin saturation%37Na(sodium)135~145mmol/L138.9139.1138.7K(potassium)3.5~5.5mmol/L4.94.53.9Cl(chloride)98~110mmol/L102.8104.4101.2CO221~30mmol/L252528CRP quan0~5mg/L↑7.6↑7.2△염증이나 조직손상에 반응하여 양이 증가하거나 감소하는 물질, 대표적인 급성기 반응물질Lipase14~60U/L19Mg1.5~2.5mg/dL2.0↑1.9△급,만성 신부전, 에디슨병, 쿠싱증후군Osmolality(Serum)mos291290eGFR(MDRD)mL/min555555Creatinine 측정을 통한 신장의 사구체 여과율 의미eGFR(CKD-EPI)mL/min535353(4) 요검사검사명정상치10월 28일11월 05일임상적의의Urine Colorstraw-clearYellow-clearYellow-clear요혼탁Urine S.G1.005~1.0301.0211.017Urine pH6.06.06.0Urine WBC-1+-Positive= 방광염, 신우신염Urine Nitrite---Urine Protein-+--positive= 신염, 신우신염, 방광염,심부전Urine Glucose---Urine Ketone---Urine Urobilinogen1+1+1+Urine Bilirubin---Urine Blood--(5) 혈청 검사검사명정상치10월 28일11월 05일임상적의의T380~200ng/㎗↓71.64갑상선호르몬▽ 갑상선기능저하증, 간경변TSH0.27~4.2mlU/L3.15Free T40.93~1.70ng/㎗↓0.80▽ 크레틴병, 외과적 갑상선 절제, 점액수종Ferritin13.0~150.0ng/m79%□

의/약학| 2021.05.24| 9페이지| 2,000원| 조회(127)

성인간호학, 케이스스터디, 성인간호실습케이스, 간경화증케이스, 비대면실습케이스

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협심증 시나리오 A+보장 (간호기록지, 의사노티, 간호수행, 문헌고찰 포함) 협심증시뮬레이션 비대면시나리오 비대면실습

협심증 angina pectoris동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 됩니다. 이러한 상황을 협심증이라고 한다.안정형 협심증주로 계단을 오르거나 달리는 등 운동이나 심한 감정적 스트레스를 받는 상황에서 흉부 불편감이 초래된다. 그리고 이러한 증상은 휴식이나 니트로글리세린 같은 약물에 의해 호전된다.

의/약학| 2021.05.24| 23페이지| 2,500원| 조회(685)

성인간호학시나리오, 협심증시나리오, 협심증시뮬레이션

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아동간호 실습 급성세기관지염(Acute bronchiolitis) 케이스 A+자료, 아동케이스, 아동케이스 스터디, 급성 세기관지염, 비대면 아동 케이스

CASE STUDY-급성 세기관지염-[Acute bronchiolitis]담당과목아동 간호학 실습실습기관실습기간제 출 자담당지도교수님제 출 일목차# 문헌고찰1. 간호사정 - 대상자 정보2. 임상검사3. 약물 요법4. 간호과정5. 결론6. 참고문헌. Acute bronchiolitis(급성 세기관지염) 문헌고찰1. 정의Acute bronchiolitis(급성 세기관지염)란 영아에서 흔히 볼 수 있는 하부 호흡기 질환으로 작은 기도의 염증 폐쇄로 인하여 발생한다. 호흡기에서 가장 작은 가지에 해당하는 세기관지 수준에 최대의 영향을 미치는 흔한 급성바이러스감염으로 근본적으로 겨울과 초봄에 나타나며, 대부분 3세 정도의 아동은 적어도 1회 정도는 감염된다.( ※ 호흡기는 코에서부터 시작해 상부 기관지를 거쳐 점점 더 작은 기관지로 나뭇가지처럼 분지되어 마침내 폐포까지 이르게 된다. 폐포 바로 상부의 가장 작은 기관지 분지를 세기관지라고 한다. 세기관지는 직접 폐포로 공기를 전달하는 역할을 하며, 폐포는 이를 받아 혈액으로 산소 공급을 한다.)2. 원인 : 대부분 바이러스 감염에 의해 발생- Respiratory syncytial virus(RSV)는 가장 널리 알려진 원인이며 실제로 세기관지염 원인의 50~75%를 차지하고 있다.- 비록 대부분의 세기관지염인 경우 RSV가 원인이 되긴 하지만, adenoviruses, para-influenza viruses의 영향을 받기도 한다. 최근 human metapneumovirus 또한 아동의 세기관지염과 관련이 있다.- 바이러스는 아니지만 Mycoplasma pneumoniae도 세기관지염을 일으키는 원인이 될 수 있다. 하지만 바이러스 감염에 비해 조금 나이가 든 소아에게 더 자주 나타난다.3. 위험요인- 입원 환자들의 연령대를 보면 80%가 1세 미만이며 그중 50%는 1~3개월의 영아이다. 이는 면역 기능이 떨어지는 미숙아나 어린 소아들에게 증상이 심하게 나타날 위험이 높다는 의미이다.- 전염성이 매우 강하며 현대 작한다. 콧물과 미열증상으로 시작되며, 중이염과 결막염이 나타날 수 있다. 기침이 발생하며, 질환이 진행되면 하부기도 감염과 명백한 전형적인 증상들이 된다.- 영아는 가벼운 기면상태, 식욕부진, 불안정 외에도 상기도 감염 증상이 여러 날 동안 있을 수도 있고 없을 수도 있다.- 하부기도에 감염은 천명, 견축, 악설음, 호흡곤란, 빈호흡과 호흡의 감소와 같은 증상이나타난다.- 극히 어린 영아(1개월 이하)에서 RSV감염의 첫 번째 지표는 무호흡일 것이다.초기증상콧물, 인두염, 기침/재채기, 천명, 귀와 코의 분비물, 간헐적 발열진행기기침과 천명의 증가, 빈호흡과 견축, 청색증중증기빈호흡(70회/분 이상), 불안정, 무호흡 발작, 가스교환 부족, 약한 호흡음6. 치료 및 간호- 임상사정, 비침습적 산소모니터링, 혈액가스분석 결과들이 치료의 기준이 된다.- 높은 습도, 적당한 수분섭취, 휴식, 투약 등과 같은 대증요법으로 치료한다.- 아동의 대부분은 집에서 치료할 수 있으나, 기저 폐질환 혹은 심장질환이 있으며 쇠약하거나 간호제공자가 부적절한 경우는 입원치료를 해야 한다. 또한 아동에게 흉부견축을 동반한 빈호흡이 있거나 지쳐있고, 수분섭취가 부족한 경우에도 입원치료를 해야 한다.-호흡곤란과 저산소증을 완화하기 위한 분무요법은 후드나 텐트로 산소를 공급하는 산소요법과 병행하며, 경미한 호흡곤란이 계속될 경우에는 분부요법만 실시한다.- 빈호흡이나 무호흡이 있고, 흉부견축, 무기력, 낮은 수분섭취의 영아는 호흡부전을 주의깊게 관찰해야 한다.- 산소포화도가 90%이하이면 적절한 산소량을 유지하기 위하여 습화된 산소를 집중적으로공급한다.- 많은 비간 분비물을 가진 아동에게는 간헐적인 흡인이 도움이 된다.- 구강으로의 수액공급은 빈호흡, 허약과 피로의 원인이 되기 때문에 금기이다. 그러므로급성기 동안은 정맥으로 공급하는 것이 좋다.- 기관지확장제는 단기간에 효과가 있기 때문에 아동의 상태를 전반적으로 상당히 호전시키지는 못한다. 기관지확장제 치료의 복용량은 종종 임상반응을 평증, 심장질환, 혈색소농축▼: 빈혈, 관절염, 출혈RBC3.80~5.80 M/ul4.71▲: 백혈병, 염증,▼: 빈혈, 관절염, 출혈HCT(해마토크리트)37.0-47.0 %39.7▲: 탈수, 적혈구의?증가, 수술?직후, 지나친?수분?섭취, 만성백혈병, 출혈▼: 빈혈, 급/만성 출혈, 적혈구 파괴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈MCV80.0~100.084.3▲: 악성빈혈, 대적혈빈혈, 엽산 또는 비타민 결핍성 빈혈, 알코올 중독, 간질환, 당뇨병▼: 소적혈구 빈혈, 철 결핍성 빈혈, 납중독, 카드뮴 중독, 혈색소감소성 빈혈MCH27.0~32.027.8▲: 대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구 증가증▼: 소적혈구 빈혈, 혈색소합성 장애, 빈혈MCHC32..0~36.032.9▲: 구성 적혈구 증가증WBC4.0-10.0 K/ul11.6▲▲: 세균?감염증, 만성?골수성?백혈병, 열상, 수술▼: 중증?감염증, 결핵, 항암제, 재생불량성 빈혈, 바이러스성 감염 조혈성 질환Diff, count -백혈구백분율└ Lymphocyte25-50 %40.5▲: 바이러스감염, 세균감염, 약물반응, 혈병, 흡연, 비장절제, 악성종양▼: 후천성 면역결핍증, 면역억제제└ Monocyte5-10 %20.0▲▲: 결핵, 단핵구성 백혈병, 기생충감염▼: 약물치료, 스테로이드└ Neutrophil, Seg50-80 %37.6▼▲: 염증질환, 염증반응, 조직괴사, 기타 악성 종양, 급성 스트레스 반응▼: 감염(세균, 바이러스등), 약물, 비장 비대증, 자가면역질환, 골수부전└ Eosinophil0-5%0.3▲: 알레르기나 기생충 감염, 아토피 질환, 천식, 약물, 면역결핍, 부신기능 부전, 호산구 폐렴, 악성종양▼: 스트레스 반응, 쿠싱 증후군└ Basophil0-2%1.6▲: 궤양성 대장염, 알러지 반응 내분비질환, 방사선 조사, 감염, 신장질환, 골수증식성 질환, 악성종양▼: 알레르기 반응, 급성감염ㅇPlatelet11.5-16.0 g/dl13.1▲: 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈▼: 급성백혈병, 심근경색, 악성종양, 백혈병▼: LDH부분 결손증, 항종양제, 면역 억제제투여요일반검사 10종-└ Occult Bloodnegative-└ Bilirubinnegative-└ Urobilinogennegative-└ Ketonenegative-└ Protein(urine)negative-└ Nitritenegative-└ Glucosenegative+/-└ PH4.8-7.56.0└ Specific Gravitynegative1.015└ WBC--3. 약물 요법약물명용량효능효과부작용금기액티피드시럽7.5cc(1일 3회복용)코감기, 알레르기 및 혈관운동성 코염에 의한 재채기, 콧물, 코막힘, 눈물 완화구갈, 구역, 구토, 흥분, 급성 전신성 발진성 농포증(AGEP), 발열, 홍반, 다수의 작은 농포과민반응 병력이 있는 환자, 간 및 신기능 장애 환자, 관상 심장 질환 환자, 배뇨장애 환자, 고혈압, 관상동맥환자, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부, MAO 억제제를 투여중인 환자, 파라옥시안식향산메칠에 과민반응 환자(파라옥시안식향산메칠 함유제제에 한함)큐로스트세립 4mg1.00(1일 1회)천식의 방지 및 지속적 치료, 계절 및 연중 알레르기비염 증상 완화두통, (감염성)비염, 수두, 위장염, 아토피피부염, 급성 기관지염, 치아 감염, 피부 감염 및 근시, 발열, 기침, 복통, 설사, 두통, 인플루엔자, 발진, 귀통증, 위장관염, 습진, 두드러기, 수두, 폐렴, 상기도 감염, 쌕쌕거림, 중이염, 인두염, 편도염, 굴두통, 피 및 ALT 증가.과민반응 환자, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애 환자아스맥신건조시럽3.5cc(1일 1회투여)기관지염, 폐렴등 하부호흡기 감염증, 부비동염, 편도선염 등 상부호흡기 감염증 완화구역, 구토, 설사, 묽은 변, 복부불쾌감 (통증/경련), 복부팽만감, 발진과 맥관부종을 포함한 알르레기 반응, 간기능 이상이 약 및 에리스로마이신, 다른 마크로라이드계 또는 케톨라이드계 항생제에 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리부데소니드나 이 약에 첨가된 다른 성분에 과민증인 환자부테롤패취5mg1mg(피부에 부착)기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종진전, 심계항진, 부착 부위 가려움증, 접촉성피부염카테콜아민제제를 투여받는 환자, 이 약의 주성분이나 첨가제에 과민반응이 있는 환자암피박탐주 750mg1.00(IV투여)상?하부 호흡기감염증, 세균성폐렴빈혈, 혈전성정맥염, 설사, 고빌리루빈혈증, 주사부위 통증이 약 성분 또는 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자, 동반감염 바이러스 질환 특히 전염성단핵구증 및 림프성백혈병 환자디솔린주 40mg1.00(1일 1회 IV투여)기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청병, 계절성 또는 다년성 알레르기성 비염 완화쿠싱증후군, 대사성 산증, 시신경유두부종, 고혈압, 울혈성 심부전, 간염유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자, 과민증 및 그 병력이 있는 환자, 단순포진, 대상포진, 수두 환자, 신생아, 미숙아, 우유, 우유의 구성성분 또는 다른 유제품에 과민증이 있는 환자중외생리식염수 주사액 20ml1.00(IV)수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자로이솔주사액0.25(IV)만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작, 호흡곤란증후군 완화소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 복부팽만감, 위?복통, 설사, 변비, 식욕부진과민반응이 있는 환자대한5%포도당가칼륨나트륨주2호(500ml)1.00탈수증, 수술전후 등의 수분전해질과 에너지 공급뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증고칼륨혈증, 핍뇨, 애디슨병, 중증 화상, 고질소혈증 환자, 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 고나트륨혈증 환자세토펜현탁액65 mg (1일 3회)감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월.

의/약학| 2021.05.26| 13페이지| 2,000원| 조회(417)

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CASE STUDY- 급성 신손상(신부전) -[ Acute kidney injury(AKI) ]담당과목성인 간호학 실습실습기관실습기간제 출 자담당지도교수님제 출 일목차Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 임상검사3. 약물 요법4. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 목적과 필요성신장은 주먹 정도의 크기로 양측 등 갈비뼈 안쪽 아래 부위에 각각 하나씩 위치하며, 우리 몸의 정수기 같은 역할을 하고 있다. 소변을 만들어 혈액 속의 노폐물을 제거하고 몸속 수분 균형을 맞추고, 나트륨, 칼륨, 칼슘, 인과 같이 꼭 필요한 물질들의 농도를 일정하게 유지한다. 또한, 뼈를 튼튼하게 해주는 비타민 D와 적혈구를 만들어 주는 조혈호르몬 등 여러 가지 호르몬을 만들며, 체내에 들어온 약물이나 독소를 제거하고, 혈압을 조절하기도 한다. 현재 우리나라에서 당뇨병은 10명 중 1명이 발생하지만, 만성 신장병은 7명 중 1명에서 발생한다. 만성 신장병의 진행으로 투석이나 신장이식이 필요한 말기신부전 환자도 약 75,000명에 달한다. 이는 10년 전보다 2배 가까이 증가하고 있다. 신장병은 매우 흔하고 위험하지만 조기에 발견하여 적절하게 치료할 경우 예방과 치료를 할 수 있는 병이다. 그러므로 이 질병에 대한 정확한 이해와 더불어 적절한 간호에는 어떤 것들이 있는지에 대해 알아보고자 이 사례연구를 시작하게 되었다- 2. Acute kidney injury(AKI) 급성신손상 문헌고찰 -1. 급성신부전의 정의급성신부전(Acute Renal Failure)은 신기능이갑작스럽게 상실되어 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 특징이 있는 질환이다. 수 시간에서 수일에 걸쳐 나타나며 소변배출량은 대부분 감소하지만 정상이거나 증가하기도 한다. 신기능 상실로 인한 증상이나 징후에 대한 신속하고도 적절한 중재와 함께 신기능 상실의 원인을 교정하지 않는 한 신기능 상실은 비가역적으로 되면서 만성신부전으로 진행한다.2. 급성신부전의 원인1) 신전성 신부전신전분의 환자들이 신부전 이전의 활동수준을 회복하지만 신장에 어느 정도의 기능장애는 남는다.2) 급성신부전의 영향급성신부전 시 일어나는 다양한 변화는 체내에 수분, 전해질, 대사산물이 축적되기 때문이다. 대표적인 3가지 주요 전해질 장애인 소듐불균형, 고포타슘혈증, 대사성산증을 포함한 여러 가지 전신 증상이 나타난다.① 소듐불균형저소듐혈증은 체액과다로 인해 나타난다. 핍뇨기에 소변 배출이 잘 되지 않는 상태에서 기저질환 치료를 위해 여러 가지 약물이나 수분을 정맥이나 구강으로 공급하면 혈장이 희석되어 소듐수치가 낮아진다. 혈중 소듐이 130mEq/L 이하이면 저소듐혈증이라 한다. 따뜻하고 습하며 홍조를 띈 피부, 뇌부종, 의식변화 등을 보인다. 출혈이 없어도 혈액 희석의 효과로 인해 헤마토크리트와 헤모글로빈 수치가 급격히 저하한다.소듐이 많이 포함된 약물이나 음식물이 들어가면서 환자의 혈중 소듐 수치가 정상이거나 낮게 나올 수 있지만 실체 체내는 소듐 과다 상태일 수 있다. 이때에는 소듐과 수분의 축적으로 부종과 혈압 상승이 나타난다.② 고포타슘혈증정상적으로 포타슘은 원위곡세관에서 소듐이나 수소이온과 교체되어 배출된다. 혈중 포타슘이 5.5mEq/L 이상이면 고포타슘혈증이라 한다. 혈중 포타슘이 7~10mEq/L이면 정상 심기능을 유지하기 어렵다. QRS군이 넓어지거나 T파가 높아지고 서맥, 심정지, 심장정지까지 발생할 수 있다. 감각이상이나 마비와 같은 신경근육계 변화도 나타난다. 맥박 수는 포타슘 수치를 나타내는 지표로는 부적절하다.③ 대사성산증세뇨관에서의 수소이온 배출은 감소하고 중탄산염이온 생산은 감소하면서 대사성산증이 된다. 대사성산증의 증상은 의식의 변화와 호흡의 변화이다. 폐가 산증을 어느 정도 해결하기 위해 빠른 호흡으로 이산화탄소를 배출하려고 한다.④ 대사 노폐물과 수분의 배출 장애수분 축적으로 고혈압이 나타나고 말초부종과 폐부종이 나타날 수 있다. 대사 노폐물, 즉 요소와 크레아티닌이 제거되지 않아 질소혈증의 특징적인 증상과 징후가 나타난다. 신, 당뇨사구체경화증 등을 의미할 수 있다. 소변으로 요비중, 삼투질농도, 소듐, 요단백 등도 파악한다.신장과 주변 조직의 방사선검사로 급성신부전의 원인을 찾을 수 있으며, 특히 신후성 신부전 때 유용하다. 초음파검사, 컴퓨터단층촬영, 정맥신우조영술, MRI로 신부전의 원인이 폐색인지 확인한다. 결석은 복부 혹은 KUB를 단순한 X선 촬영하여 파악한다. 방광경검사로도 페색을 파악하기도 한다. 그래도 신부전의 원인이 파악되지 않으면 신장생검을 실시할 수 있다.6. 급성신부전의 치료급성신부전을 예방하거나 치료하는 약물은 아직 없으므로 관리에 중점을 둔다. 급성신부전 관리의 목표는 원인을 제거하고, 증상과 징후를 조절하며, 지지요법을 제공하고, 영구적인 신장 손상을 예방하는 것이다. 구체적으로는, 먼저 신장독성물질인 약물은 중단하고, 체액과 전해질의 균형을 맞추기 위해 수분을 공급하고, 혈액을 여과하고 전해질을 조절하기 위해 신대체요법을 시작하고, 폐색이 있다면 제거하고, 적당한 칼로리는 공급하면서 단백질과 소듐은 과다 공급되지 않는 영양공급을 한다.(1) 투약생리적 검사 결과를 기초로 수분과 전해질의 균형을 맞추어 주고 원인과 증상에 따라 약물을 투여한다. 그러나 신기능저하는 치료를 목적으로 투여하는 약물에 대한 반응에 변화를 준다. 즉, 요독증으로 인해 많은 약물의 단백질결합 부위, 흡수, 분배, 대사가 변화하므로 투약 시 이러한 변화를 고려하여야 한다.체액부족 시 저장성 용액을 주입하나, 출혈이나 혈장 손실로 인한 체액부족은 농축적혈구나 등장성 용액을 주입한다. 보충할 체액량은 전날 소변량에 불감성 수분 소실량 약 800mL를 더하여 결정하고, 구토나 설사가 있는 경우 그 양도 포함하여 결정한다. 전해질과 수분의 균형을 맞추기 위해 furosemide와 같은 고리작용 이뇨제를 쓸 수도 있다. 이뇨제 치료는 논란이 되고는 있으나 계속 사용되고 있다. 신장독성 물질이나 허혈로 인한 신부전에는 신장으로의 혈류를 증가시키기 위해 만니톨이나 고리작용 이뇨제를 사용한다. 스트레스 생활사건 □무 □유 ■기타 무응답정서상태 □매우 안정 ■안정 □불안정 □매우 불안정현재 질병에 대한 느낌 ■수용 □무관심 □분노 □부정나. 내분비계 장애와 관련된 자료수집A. 과거력1990년 MS2014년 경운기사고 (Traumatic hemothorax)2019년 1월 전동차 낙상사고B. 수술력2000년, 맹장수술2012.06.08 replacement of mitral valve2014.10.02 Removal of foreign bodyC. 투약력2019.04.26. CS Dailix 정 40mg(경구) BP 1tap 2회 84Days 외래CS Diovan 필름코팅정 40mg (경구) AMP 5tab 1회 84Days 외래1MN Allopurinol 정 100mg (경구) AMP 5tab 1회 84Days 외래1MN Nesp(40ug/0.5ml)PF 주(subcutaneous)io1 1pf 1회 1Days 외래CS kufarin 정2mg (경구) AMP 2tab 1회 84Days 외래2019.05.28. 통풍악화로 진교외과에서 통풍약(알로푸리놀정 1T, 렉소팬정 1T 에이유 F정 1T , 콜킨정 1T TP이나, 통증이 있을 시 PRN으로 투약했다고 함.)D. 건강문제□피부문제 □감염 □궤양 □당뇨병 ■신질환□암(위암) t ■고혈압 □심장질환 □폐질환 ■간질환□담낭질환 □췌장질환 □자가면역질환 □궤양성 질환 □Crohn씨 질환□게실증 □경련성장 □결장용종 □치질 t □항문외상□척추손상 □두부손상 □뇌졸중 □다발성 경화증E. 가족력? 가계도② 가족 중 앓았던 질병□무 (부/모) ■유 (형제자매- 암)F. 주호소□소화불량 ■오심/구토 □구강의 불편감 ■전신허약감 □저작의 어려움□자가음식섭취의 어려움 t □변비 □설사 t □묽은 배변□단단한 배변 i □혈변 t □이급후증 □연하곤란□배변물질의 부낭(float) □복통 □직장동통 □고창□vaginal bleeding □발 통증G. 대사요구량① 운동을 하는가? t □예 ■아니오H. 배변습관① 배변을 참는가?빈, 약물의 운반기능 관찰3.5-5.2[g/dl]3.83.53.4▼감소▼: 간질환, 신증후군, 영양불량T.Bilirubin황달의 원인인 간기능장애,악성종양을 확인0.3-1.2[mg/dL]1.66▲1.28▲0.91증가▲: 황달, 간기능 장애감소▼: 간기능저하 및 손상AST간세포의 손상정도를 파악하기 위한 지표0-34[U/L]83▲113▲99▲증가▲: 금성간염(간에 생기는 급성 염증), 폐색성 황달, 골격근 침범ALT간질환이나 간독성, 약물로 인한 간손상의 유무를 판단하기 위함0-34[U/L]54▲76▲90▲증가▲: 간질환, 심근경색Creatinine신사구체의 기능 평가0.51-0.95[mg/dL]4.89▲4.37▲3.08▲증가▲; 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소▼:근영양실조, 간장애, 요붕증LDH세포손상의 지표135-225[IU/L]419▲-301▲증가▲: 악성빈혈, 간질환, 심근경색, 폐경색증NA식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형136-146[mEq/L]135.7136.9135.7증가▲: 나트륨 배설저하, 염분 과잉, 수분결핍, 수분소실증가감소▼ : 나트륨 배설증가, 나트륨 섭취저하, 구토, 설사, 수분과다, ADH분비억제K세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질 수치 검사3.5-5.5[mEq/L]6.0▲5.7▲4.9증가▲: 신부전, 산혈증, 발열, 기아, 탈수감소▼ : 체온저하, 알칼리혈증, 악성고혈압Cl산염기 불균형 측정101-109[mEq/L]101.1103.1101.7증가▲ : 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성 알칼리증, 세뇨 관성 acidosis감소▼ : 장기간의 구토, 만성설사, 급성감염, 당뇨병, 기아상태, 수분과잉CRP심장질환, 심혈관질환 혹은 염증을 유발하는 여러 과정들에 대한 위험도를 평가하는데 도움이 되는 지표0-0.5[mg/dL]69.1▲-45.3▲증가▲: 급성염증성 질환, 교원혈관병, 조직경색 및 손상, 세균감염, 악성질환Protein24.4▲24.3▲102.9▲3) 요검사대사성 질환, 신

의/약학| 2021.05.26| 24페이지| 2,000원| 조회(396)

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Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 눈물은 눈을 습하게 유지하여 안구운동을 활발하게 해주며, 균일한 각막표면을 유지하며 이물, 세균, 바이러스의 침입을 막아주고 각막 상피에 포도당과 산소를 공급한다. 또, 이산화탄소 등 그 밖의 노폐물을 받아내고, 리소좀이 포함되어 있어 항균작용을 하므로 광학적 특성과 정상기능을 수행하는데 필수적인 역할을 하고 있다. 그러나 비루관이 폐쇄되거나 협착되어 눈물이 너무 많이 고였을 경우에는 눈물이 안건염을 넘쳐흐르는 현상이 발생하며 감염에 노출되기가 쉽다. 비루관의 정상적인 통로를 만들어주어서 눈물이 정상적 기능을 제대로 수행하도록 치료하고 예방하는 것에 의학적 관심을 갖는 것이 중요하므로 내시경하 누낭비강문합술을 시행한 비루관폐쇄를 진단받은 환자를 케이스의 대상으로 선정하여 직접 관찰함으로써 비루관폐쇄의 원인과 증상, 치료와 합병증, 직접적인 요인을 규명하고 그에 따른 수술과 적합한 간호를 하기 위하여 본 연구를 시행하게 되었다. 2. 문헌고찰1) 누낭비강문합술 dacryorhinostomy눈물은 누선에서 분비되어 결막, 각막을 적신 후 누점에서 누낭을 거쳐서 비강내로 배출된다. 누낭에서 비강내로의 경로는 세균감염, 외상에 의해 폐색, 단열이 생기며, 유루의 원인이 되기 때문에 통과장애가 심한 경우, 누낭과 비점막을 수술적으로 봉합, 눈물의 통과로를 만드는 방법이다. 최근에는 일부의 단열, 통과장애에 대해서는 테프론 튜브등을 사용하기도 한다.* 내시경하 누낭비강문합술(Endoscopic dacryorhinostomy) 과정 및 방법 ① 눈과 코사이 피부를 1~1.5cm정도 절개하고 뼈의 일부를 떼어낸 후 눈물주머니(누낭)와 코속으로 직접 연결하는 통로를 만든다.② 눈물점과 코속까지 실리콘관을 연결하여 위치시킨다.③ 코속에는 출혈을 예방하기 위해 지혈성분의 약물에 적신 솜을 넣어두고 외래에서 제거한다.

의/약학| 2021.05.24| 16페이지| 2,000원| 조회(143)

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