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아동간호학 A+케이스스터디 엔테로바이러스 소수포 인두염(Enteroviral vesicular pharyngitis)

R E P O R T담당과목아동간호학실습Ⅰ학 과간호학과담당교수님실습 장소실습 기간주 제Case Study ? Enteroviral vesicular pharyngitis제 출 일제 출 자-목 차-Ⅰ. 문헌고찰1. Enterovirus2. 인두염(pharyngitis)3. 수족구병(hand-foot-and-mouth disease)Ⅱ. 본론1.간호사정1)일반적 사항 2)간호력2.진단검사1)일반혈액 2)일반화학Ⅰ 3)요검사3.V/S4.투여 약물5.우선순위 결정6.간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1.Enterovirus(EV)- 인체나 포유류의 장에 감염을 일으키는 바이러스를 통칭한다.- 새롭게 발견될 때마다 EV68, EV71, EV73 등으로 명명된다.- 발병 시 손발과 입에 염증 및 발진 등이 일어나 수족구병을 일으키고, 일부 환자에게서는 무균성수막염,바이러스성 폐렴, 뇌염, 급성이완성 마비현상을 동반한다. 면역체계가 아직 발달되지 못한 신생아의 경우 심하면신경원성 폐부종으로 인해 사망할 수도 있다.- 주로 대변ㆍ콧물ㆍ침 등으로 전이되므로, 손발을 잘 씻으면 예방할 수 있다.- 우리나라는 2010년 12월 30일부터 보건복지가족부 장관의 고시에 따라 엔테로바이러스 감염증과 수족구병은감시활동이 필요한 지정감염병으로 지정되었다.2.인두염(pharyngitis)1)개요인두는 목의 일부분으로 비강의 뒷벽에서 후두개의 뒷벽, 식도의 바로 윗부분까지를 일컫는 부위이며,그 주위에는 편도와 아데노이드라는 면역기관이 위치하고 있다.이 부위는 공기와 음식물이 통과하는 통로여서 감염성 질환이 빈번하게 발생하게 된다.2)원인①바이러스: 아데노바이러스가 가장 흔하며 그 외 장 바이러스(콕사키바이러스, 에코바이러스), 리노바이러스,파라인플루엔자 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 엡스타인바 바이러스 등이 있다.바이러스 인두염은 가을, 겨울, 봄에 자주 발생한다.②세균: A군 β 용혈 사슬알균(streptococci)이 가장 흔하며 헤모필루스 인플루엔자, 디프테리아, 마이코플라스마 등이인두염증 정도를 봄으로써 감별진단에 도움을 줄 수 있다.5)치료①대증요법 → 바이러스와 세균성 인두염 모두에서 중요한 치료과정? 발열과 인후통을 완화시켜주는 아세트아미노펜이나 이부프로펜 같은 해열제나 진통제를 사용한다.? 미지근한 생리식염수 같은 소금물로 가글하거나 수증기를 흡입한다.? 음식은 억지로 먹이지 않는 것이 좋고 고형식보다는 죽 혹은 미음으로 영양 공급을 해주도록 한다.②약물요법사슬알균 감염은 수일 내에 좋아지는 경우도 있지만 조기에 항생제 치료를 하면 12~24시간 내에 임상적 회복을 볼 수 있다. 항생제는 보통 페니실린 계열의 항생제를 종류에 따라 6~10일 정도 사용한다. 또한 사슬알균 감염에서 항생제를 사용하는 중요한 목적 중 하나는 심장에 합병증을 일으키는 류마티스 열을 예방하는 것이다. 따라서 인두배양 검사에서 양성이 나오면 당연히 적절한 항생제를 투여해야 하고, 배양검사 결과가 없더라도 인두염의 증상이 있으면서 아래와 같은 예에 해당된다면 즉각 항생제 치료를 시작하는 것이 좋다.? 항원 검출법의 양성? 임상적으로 성홍열로 진단되는 경우? 가족내 사슬알균 인두염의 접촉? 급성 류마티스열의 과거력? 가족 내에 최근에 급성 류마티스열 환자가 있었던 경우6)합병증①화농성 합병증- 중이염, 부비동염, 인두후부 및 편도 주위농양②비화농성 합병증- (특히 A군 사슬알균 인두염에서) 류마티스 열, 급성 사구체 신염7)예방인두염은 상기도 감염의 일종이므로 이에 대한 예방이 도움이 된다. 상기도 감염의 기본적인 예방법으로는 손씻기, 구강세척(가글링), 양치질, 금연 등이 있다. 환자의 면역상태도 중요하므로 과로를 피하는 것이 좋으며, 주위 공기가 너무 건조해지지 않도록 실내 습도를 측정한 후 적절한 습도(40~50%)로 유지하는 것이 좋다. 또한 공기 청정기, 에어컨, 가습기 등을 사용하는 경우 청소가 원활하지 못하면 오히려 이러한 기구들이 세균 및 바이러스의 서식처가 될 수 있으므로 정기적인 필터교환과 청결 유지에 대한 주의가 필요하다.3.수족구병(hand있었고, 어제(06/07) 10am부터 열 나기시작해서 5pm에 타 병원에서 해열주사 맞았으나 고열과 오한 증상이 호전되지 않아 9pm 해열 주사맞고 다음날(06/08) 본원 OPD 통해 ADM입원 당시 주호소 열, 약간의 콧물, 식이량 저하 발병 일시 2017-06-06진단명 Enteroviral vesicular pharyngitis 입원 날짜 2017-06-08자료수집일 2017-06-08 정보제공자 모가계도2)간호력체중 9.5kg맥박 134회/min 호흡 34회/min 체온 38.5℃(DCN fluid)2.진단검사검사 항목정상 범위(단위)검사 결과(06/08)임상적 의의WBC4.5~10.5 (X103/mm3)12.62 ▲감염, 염증RBC4.20~5.50 (X1003/mm3)4.38HemoglobinF: 11~16 (g/dl)M: 12~17 (g/dl)11.7HematocritF: 36~47 (%)M: 40~54 (%)33.8Platelet153~455 (X103mm3)222MCV80~100 (fl)77.1MCH27~31 (pg)26.7MCHC32~36 (g/dl)34.6Seg. neutrophil42.2~75.2 (%)76.1세균감염시Lymphocyte20.5~51.1 (%)18.6Hodgkin’s disease, Cushing syndrome, 화상, 외상, 급성 방사선 증후군Monocyte1.7~9.3 (%)5.3ESR0~20 (mm/hr)21 ▲염증 반응1)일반혈액2)일반화학Ⅰ검사 항목참고 범위(단위)검사 결과(06/08)임상적 의의ALT(SGPT)3~50 (U/L)22AST(SGOT)11~45 (U/L)63ALP47~450 (U/L)240T Bilirubin0.1~2.2 (mg/dL)0.7T-Protein5.5~8.5 (g/dl)6.7Albumin3.8~5.2 (g/dl)4.5T-Cholesterol104~231 (mg/dL)108BUN4~19.3 (mg/dL)19creatinine0.4~1.0 (mg/dL)0.45Glucose70~120 (mg6회분할 경구 투여·대상자-6/8 09:00, 13:00,18:00 3cc PO-6/9 08:00, 13:00,18:00 3cc PO-6/10 08:00, 10:00,3cc PO다음의 바이러스 감염증 : 단순포진, 대상포진, 수두, 면역저하 환자에서의 홍역, 아급성경화범뇌염1)상복부불쾌감, 설사, 변비, 소화관출혈, 구역, 구토, 위통2)적혈구 증가, 백혈구 감소, 혈소판 증가3)AST/ALT의 상승4)발진5)고요산혈증6)BUN 상승, 신장결석, 다뇨증, 요로결석7)두통, 피로감,신경과민, 졸음, 불면8)관절통, 간질성폐렴이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자피알디현탁시럽 0.3%(부신호르몬제)·표준보통 성인 1일 5-60mg을 1-4회 분할 경구투여. 연령, 증상에 따라 적절히 증감.·대상자-6/8 09:00, 13:00,18:00 1cc PO-6/9 08:00, 13:00,18:00 1cc PO-6/10 08:00, 10:00,1cc PO피부 질환: 천포창, 수포성 포진양 피부염, 중증 다형성 홍반(스티븐스-존슨 증후군), 중증 건선, 중증 지루성 피부염, 균상식육종감염증, 소아 성장 억제, 설사, 구역, 구토, 두통, 부신피질자극호르몬 분비억제, 부종, 혈압상승, 백혈구 증가, 발열 등1.유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자(면역기능억제작용에 의해 감염증을 악화시킬 수 있다)2.이 약 또는 이 약 성분에 과민증 및 그 병력이 있는 환자3.단순포진, 대상포진, 수두 환자4. 생백신 투여 환자세토펜정(아세트아미펜) 160mg해열·진통·소염제·표준7~23개월: 1회 120mg을 4~6시간 마다 PRN PO·대상자-6/8 10:57120mg PO-6/9 08:00, 13:00,18:00 120mg PO-6/10 08:00120mg PO감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통1)쇽2)혈소판 감소, 용혈성빈혈, 혈소판기능 저하, 청색증3)과민증상(얼굴부기, 호흡곤란, 땀, 저혈압)4)구역, 구토, 식욕 5mL를 정맥주사용 주사액 500～1,000mL에 직접 혼합하여 점적정맥주사·대상자-6/8, 6/908:00, 20:000.2cc mix-6/10 08:000.2cc mix수술시, 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태 등의 경우에 영양보급쇽, 발진, 가려움, 고칼슘혈증, 구역, 구토, 복통, 설사, 열감, 오한, 발열, 항문주위의 가려움 등1)이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자2)혈우병 환자(덱스판테놀에 의해 출혈시간이 연장된다.)5.우선순위 결정·상기도감염과 관련된 고체온 -1·2세 이하의 나이와 관련된 낙상 위험성 -4·침습적 시술과 관련된 감염 위험성 -3·질병과 관련된 급성 통증 -26.간호과정간호진단1 상기도감염과 관련된 고체온간호사정“어제(06/07) 오전 10시부터 열이 나기 시작해서 (오후)5시에 타 병원 가서 해열주사 맞혔는데(오후) 9시에 열 많이 나고 오한 있어서 해열주사 또 맞혔어요.”“열 제일 높았을 때가 40.3℃ 였어요.”“자꾸 울고 보채요.”-발열, 호흡수 증가09:1410:0110:5712:1912:5114:0015:0016:5618:0021:0021:4422:5138.5℃R:3438.9℃39.5℃37.9℃37.5℃37.4℃R:3436.9℃36.9℃36.9℃38.3℃R:3638.5℃37.6℃-홍조를 띤 얼굴이 관찰됨-식은땀을 흘리고 있었음-피부 촉진 시 조금 축축하면서 뜨거움-WBC 12.62▲ ESR 21▲ CRP 1.54▲-6/8~6/10 푸리노신 시럽50mg/ml(항바이러스제) 1일 3회 3cc(1회투여) 복용-6/8 외래 통해 병동 왔을 때 디크놀주사 1ml(1회투여)를 대한염화나트륨포도당주사액 (1:4) 500ml에side로 투약 중 이였음간호계획및수행목표1.대상자는 24시간 이내 정상 피부색을 보일 수 있을 것이다.2.대상자는 2일 이내 정상 체온 범위를 유지할 수 있을 것이다.대상자는 퇴원 시 까지 정상 체온 범위를 유지할 수 있을 것이다.계획1.v/s을 q 1hr 측정할 것이다.2.대상자의 신체

의/약학| 2019.03.18| 13페이지| 3,000원| 조회(1,219)

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