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성인 케이스 급성췌장염 케이스 간호진단 과정 3개 우선순위 5개 CASE STUDY

case study실습기관실습기간4.9~4.20학번이름담당교수제출일4.19‘Acute Pancreatitis’급성 췌장염목차Ⅰ. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰(1) 정의----------------------------------(2) 원인----------------------------------(3) 증상 ---------------------------------(4) 진단----------------------------------(5) 치료----------------------------------(6) 간호----------------------------------Ⅲ. 간호 과정Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 필요성췌장염은 세균의 침입으로 발병하는 것이 아니라, 췌장효소가 췌장 내에서 활성화 되어 췌장 세포가 자신을 소화하여 염증이 일어나고 조직이 탈락, 괴사되는 과정이다. 췌장효소는 췌장 내에서 활성화하지 않고 장으로 들어가면 활성화 상태가 되는데, 췌장염은 흔하지만 이 질환으로 인해 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으키는 치명적인 염증과정을 일으키며 훗날, 생명에 위험까지 이르게 하는 합병증으로 이어질 수 있기 때문에 그 예방과 치료가 중요하다.그렇기 때문에 췌장염은 증상이 나타날 경우 발병 원인을 정확히 파악하고, 적절한 치료를 받는 것이 만성화 또는 다른 질병으로의 이환을 막기 위해 무엇보다도 중요하기에 case study를 통해 더 나은 간호를 제공하기 위해 사례연구를 시작하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의췌장에서 만들어내는 소화효소는 소화 작용이 없는 상태로 분비되어 소장(작은 창자)에서 소화 작용을 하게 되므로 소장에서만 작용할 뿐 췌장에서는 작용하지 않고 췌장에서는 스스로 소화되는 것을 막는 물질을 분비하여 췌장을 소화시키지는 않는다. 췌장에서 분비한 소화효소가 어떤 이유로 췌장에서 소화 작용을 나타내어 췌장을 소화시키면 염증이 생기는데, 이렇게 췌장에 생긴 병이 췌장염으로 크게 급성 췌장염과 만성췌장염으로 나눌 수 있어 있는 경우가 종종 있다. 집에서 오랜 동안 참고 검사한 경우에는 이 수치가 높지 않아 진단에 혼선을 일으키기도 한다. 하지만, 라이파제 수치는 7~14일 정도 혈청 수치가 상승해 있기 때문에 아밀라제와 라이파제 수치를 같이 측정하는 것이 좋다. 아밀라제 수치 상승의 정도와 췌장염의 중증도와는 관계가 없지만, 원인요소를 제거하고(금식, 담석 제거 등)수일 후에도 아밀라제 혈청 수치가 떨어지지 않거나 더 올라 갈 때에는 췌장염이 가라앉지 않고 진행되거나, 가성 낭종, 췌장액 누출 등의 합병증이 발생하였다는 것을 의미한다.② 말초혈액검사, C-reactive protein(CRP)발병 초기에는 대개 백혈구 수치가 증가한다. 때로 혈액 내 칼슘 수치가 감소하기도 하고 일시적으로 혈당 수치가 증가할 수 있다. CRP수치는 우리 몸의 염증정도를 대변하는 수치이다. 췌장염 경과 관찰 과정에서 이 수치를 중시하는 이유는, 수치가 200이상이 되면, 췌장의 괴사가 초래될 가능성이 높기 때문이다.(4) 영상검사① 복부 X-선 촬영췌장을 직접 관찰할 수 있는 검사가 아니므로 많은 정보를 주지는 못한다. 다만, 췌장염으로 초래된 장 마비의 정도를 파악하는데 도움이 된다.② 복부초음파(ultrasonography, US)가장 쉽게 복강 내 상태를 관찰할 수 있는 검사로 췌장의 부은 정도를 췌장액의 복강 내 유출정도, 가성 낭종의 유무 등을 살필 수 있다. 담석성 췌장염이 의심될 때 담낭과 담도에 담석이 있는지를 살펴 치료방침을 결정하는데 유용하다. 한 가지 단점은, 환자가 비만한 경우나 췌장염 때문에 장 마비로 인한 장내 가스가 많은 경우 초음파 영상을 얻는데 방해가 될 수 있다는 것이다. 이러한 경우는 이 검사로 많은 정보를 얻을 수 없어 다른 검사를 하여야한다.③ 복부 전산화단층촬영(computed tomography, CT)이 검사는 환자가 방사선을 쬐어야 하기 때문에 모든 환자에서 촬영하지는 않는다. 췌장염이 의심되는데 아밀라제 수치가 정상인 경우 진단을 위해서 실시하며 를 위해 혈액과 알부민을 투여- 대상자의 수분과 전해질 상태 사정: 피부 긴장도와 점막의 습도상태, 매일 체중 측정,- I＆O 세심하게 측정, 복수 여부를 관찰③ 호흡양상 증진- semi-Fowler's 체위를 유지: 호흡팽창력, 복부팽만으로 인한 횡격막의 압력 증진- 체위 자주 변경: 무기폐를 예방- 사정: 호흡상태변화 관찰④ 불안 경감- 경청과 관찰을 통하여 대상자의 불안 정도 파악, 대상자가 두려워 할 만한 절차에 대해서 미리 설명- 교육은 간단하고 집중적, 안위 증진을 위해 가족을 옆에 머무르도록 함⑤ 체액 유지- 처방된 임상결과 확인, 고혈당증, 저칼슘혈증, 저칼륨혈증을 나타내는 신체증상 확인- 부종, 호흡음, 피부 긴장도, 점막을 사정하고 섭취량과 배설량을 측정⑥ 적절한 영양유지- 대상자의 체중 매일 측정, 영양상태 사정- 조직의 통합성, 몸의 적절한 체지방의 존재와 근육의 적절한 존재여부를 측정⑦ 합병증 사정 및 관리- 외과적 수술 시 췌장 절제술 후 남은 췌장 조직의 기능 사정- 장기간동안 내분비와 외분비 기능을 측정- 음식을 섭취 후 설사나 지방변의 유무를 확인하여 췌장 효소의 충분성 사정⑧ 환자교육- 질환에 대한 이해를 위한 지식교육 및 퇴원을 위한 준비- 투약목적, 용량, 횟수 및 가능한 부작용 등 설명- 인슐린 투여가 필요할 경우 자가 혈당 측정법, 식이 및 인슐린 투여에 대한 교육- 식이: 알콜, 차, 커피, 양념이 강한 음식과 과식 금지- 췌장염의 재발 증상을 알려주고 그런 증상이 나타나면 즉시 병원과 연락할 수 있는 방법- 고혈당인 경우 영양의 필요성, 적당한 저지방, 당뇨식이에 관한 교육지침을 제공- 대상자에게 고혈당증과 저혈당증에 대한 정보와 당뇨에 관한 정보를 함께 제공Ⅲ. 간호 과정일반정보?환자명/성별: 최○만/M /68 ?입원일: 18년 04월 13일?정보제공자: 본인 ?가계도 및 가족병력?직업: 無?교육정도: 중졸?종교: 불교?흡연: 1갑 1일 (기간 30년)?음주: 無 2병/회 15회/월 (15년 전 stop)입원과 관련5kg52kgI&O checkDateIntakeOuttake4/134,1504,9604/142,7063,5804/153,0502,6004/164,7003,8004/173,4062,500→ Intake:PO(-), IV(+)2. 진단적 검사 및 기타 자료1) 진단검사결과Whole Abdomen CT.Pancreas 주변으로 염증성 변화 관찰됨.↑↓GFSStomach; patchy hyperemic mucosa at antrum was noted.At fundus, 0.4cm suspicious bulging mucosa was noted.2) 임상병리검사① 혈액학적검사항목정상범주검사결과임상의의수치단위15일16일17일WBC3.5-10k/uL6.118.105.66증가: 급성감염, 홍역 외상, 악성종양 백일해순환장애감소: 세균감염 약이나 급성백혈병에 의한 골수기능저하RBC3.5-4.9M/uL1.87↓1.82↓1.78↓증가: 심한설사, 급성약중독, 다혈구혈증, 폐섬유증감소: 용혈성 빈혈, 골수기능부전, 류마티스성 열, Addison's disease 출혈Hb11.0-15.0g/dl8.6↓8.3↓8.0↓증가: COPD, 울혈성심부전감소: 간경화, 빈혈, 출혈, 임신Hct34.3-45.3%24.6↓23.7↓23.0↓증가: 적혈구 증가증, 다혈구 혈증, 탈수감소: 백혈병, 임신의한 용혈성빈혈, 급성중증출혈Platelet149-393236214204MCV85.4-102.8131.6↑130.2↑129.2↑MCH27.2-34.346.0↑45.6↑44.9↑MCHC31.0-34.335.0↑35.0↑34.8↑Neutro39.3-69.7%78.3↑77.3↑61.1증가: 세균감염감소: 독소적항원, 호르몬과 혈액질병Lymph22.1-50.9%16.7↓17.5↓30.0증가: 호르몬질환, 세균성 상기도 감염,감소: 호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사선증후군항목정상범주검사결과임상의의수치단위15일16일17일AST15-41228↑190↑64ALT4-4385↑133↑91Glucose74-하 또는 근육주사하며 필요에 따라 3～4시간 마다 추가금단증상, 호흡억제, 착란, 건망, 두 개내압 상승, 경련, 무기폐 등hydralazine경구투여가 불가능한 경우, 응급성 고혈압20mg을 투여하며 필요하면 반복 투여SLE, 빈맥, 심계항진, 협심증, 두통, 졸음, 불안, 간염, 황달 등trizele 500mg-혐기성균에 의한 다음질환 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성폐염, 골수염, 산욕기패혈증, 골반농양, 골반봉와직염, 수술후 창상감염증.500mg(100ml/병)을 8시간마다정맥내에 투여(1분당 5ml의 속도로 정맥주사)구역, 구토, 설사, 두드러기, 발진, 다형홍반, 발열, 정신장애, 정맥혈전증 등3) 투약정보2. 간호과정 적용1) 간호문제분류진단근거실재적 문제췌장과 주위 조직의 염증과관련된 급성 통증- 매슬로우 욕구단계 이론 중 1단계는 생리적 욕구로 가장 먼저 생각해야 하는 것은 환자의 상태이다. 환자는 현재 복부통증을 가장 크게 호소하고 있다.구토?치료적 금식과 관련된영양 부족- 매슬로우 욕구단계 중 1단계 생리적 욕구 중에서 영양부족 문제도 포함이 된다. 현재, NPO중이며 체중감소를 보이고 있다.고체온과 관련된 안위장애- fever 38도로 check되며 식은땀을 흘리며 계속 누워만 있는 모습이 관찰됨잠재적 문제hematemesis와 관련된 체액부족 위험성- 환자는 hematemesis와 혈변을 봤다고 호소하였고, 검사 상 Hb와 Hct가 감소하고 ER에서 수혈을 받음.갑작스럽고 심한 통증과관련된 불안- 환자분께서 정서상태가 불안하며, 심한 통증에 신경질적인 모습이 자주 관찰되었다.2) 우선순위1췌장과 주위 조직의 염증과 관련된 급성 통증2구토?치료적 금식과 관련된 영양 부족3고체온과 관련된 안위장애4hematemesis와 관련된 체액부족 위험성5갑작스럽고 심한 통증과 관련된 불안3) 간호과정#1. 췌장과 주위 조직의 염증과 관련된 급성 통증근거 자료S“배가 너무 아파요”“아이고, 죽겠다. 살려줘”“너무 아파(소리 지름)”O- 본원 입원 시

의/약학| 2018.06.04| 21페이지| 3,500원| 조회(256)

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아동간호 실습 신생아 케이스 고위험 신생아 CASE 간호진단 과정 2개 A 받은 자료

Ⅰ. 환자소개환자명한**성별F출생순위1출생일 (30주+2일)2017.11.20진단명PM, VLBW, RDS입원일2017.11.20사정일2017.12.041) 출생력?재태기간 : 30주+2일?분만형태 : C/S Emergency?출생시 몸무게 1383g 키 : 41 .3cm 두위 : 28 cm 흉위 : 23 cm 복위 : 24 cm- 성장곡선) 몸무게 50%, 신장 50%, 두위 50%(대칭적 양상)?아프가 점수 : 1분 5점 5분 7점시간심박수호흡상태근긴장도자극반응피부색총점1분1111155분211217?혈액형 AB+?제대출혈 : 없음 (제대혈관: 동맥2개 정맥1)?유도분만 : 없음?통증 : 없음 (도구: NIPS)?태변착색 : 있음 (+)?태변 : 없음 ?첫소변 : 없음?산소흡입 : 있음 (O2 side 5L/min)?항문천공 : 있음 Nasal patency(개방성) : 있음?체온 :35.4, 맥박 : 158회/min, 호흡 : 60회, 혈압 : 63/302) 어머니의 임신력 및 분만력?연령 38세 ?혈액형 : A+?신장 : 167cm ?체중 : 75.0kg(임신 전 66kg)?출산력 : 0-0-0?입원동기 : 임신기간 30주 2일 with 통증 지속되어 내원함.?분만형태 C/S Emergency?이슬 : 없음 ?진통 : 있음 ?조기파수 : 없음 ?다태유무 : 유(2명)?알레르기 : 없음?태아심음1. 있음(150/min, 부위 LUQ)2. 있음(142/min, 부위 RLQ)?분만합병증 없음 ?임신시의 특이사항 난산(-), syncope(-)?임신기간이나 출산 시 투약 & 문제점 : 임신 중 약물 복용 (철분제)?흡연 : 없음 ?음주 : 없음3) 건강력 (Prematurity, systemic IUGR)?주호소 : Prematurity?현병력 : #1. GA 30+2wks 1383gm#2. RDS* electro imbalance(hypo Na, hyper K)4) 과거력?질병력 무5) 가족력 (가계도, 병력 등)Pt6) 신체사정(1) 전반적 외모 normalnel(천문) soft?자세 앙와위?반사blinking각막반사-sucking흡철반사strongrooting포유반사입 주위를 톡톡 두드리거나 젖병을 갖다 대면 입을 벌리고 먹으려는 듯이 고개를 돌리며 따라온다.extrusion밀어내기 반사우유를 어느 정도 먹었을 때 젖병과 우유를 혀로 밀어낸다.gag구역반사+(관찰하지 못함.)cough기침반사가끔 재채기를 하였다/수유 시 기침반사+yawn하품관찰함.grasp파악반사+moro모로반사+tonic neck긴장성 경반사관찰하지 못함.dance or step보행반사BR로 시행하지 못함.startle놀람반사큰 소리나 기계 알람소리에 반응하여 깜짝 놀라는 행동을 보인다.crawing reflex기는반사BR로 시행하지 못함.(7) 피부? 색깔 Pinkish ?피부상태 warm ?욕창 없음 ?피부통합성 intact? 삽입 및 부착물 : v/s 패치 부착/ 삽입물 없음(8) 기타? sucking power 상? activity & crying 상Ⅲ. 임상검사 및 특수검사 종류와 결과1) 일반혈액검사검사항목11/20단위하한치상한치WBC7.8(X10³/μL)4.010.0RBC3.0▼(X106/μL)4.26.3Hb9.5▼(g/dL)1418Hct34.8▼(%)3952MCV102.9▲(fL)80100MCH34▲(pg)2733RDW15.5▲(%)11.514.5E-Neutro23.6▼(%)42.275.2E-Lymph57.3▲(%)20.551.1E-Mono13.6▲(%)1.79.3* 임상적 의의- WBC 증가 : 급성감염증, 백혈병 등(염증 시 상승, 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련됨)- Hb 감소 : COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전(폐에서 조직으로 산소 운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능)- Hct 감소 : 다혈구증, 출혈, 탈수, 적혈구 증가증(Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화))고위험신생아의 경우 탈수가 쉽게 일어남.- MCV 증가 : 골수이상, 혈3.55.2Alk.Phosphatase185▲(IU/L)30120Sodium134.1▼(mEq/L)136146Potassium5.6▲(mEq/L)3.55.5Phosphorus8.1▲(mg/dL)2.54.5BUN6.7▼(mg/dL)820* 임상적 의의- Ca 감소 : (출생시 일시적인 부갑상선의 기능저하로 저칼슘혈증이 나타남)- Glucose 감소 : 저혈당- Protein 감소 : 신장질환, 영양불량 등- Albumin 감소 : 저알부민혈증, 영양결핍, 만성질환(결핵)- Phosphorus 증가 : (뼈의 형성과 관련된 지표)- BUN 감소 : (신장질환을 평가할 때 사용)3) ABGA검사항목11/20단위하한치상한치PH ABGA7.120▼-7.357.45PCO271.0▲mmHg3545PO273.0▼mmHg8090Base Excess-8.1▼mEq/L-2+3Bicarbonate23.1mEq/L2329O2 saturation88.0▼%94100* 임상적 의의- pH(수소이온농도) 증가 : 호흡성 알카리증 또는 대사성 알카리증- pH(수소이온농도)감소 : 호흡성 산증 또는 대사성 산증- pCO2(이산화탄소분압) 증가 : 호흡성 산증, 심한 설사나 구토로 인한 체액손실, 탈수, 심폐질환- pCO2(이산화탄소분압) 감소 : 호흡성 알칼리증, 빈혈, 백혈병- pO2(산소분압) 감소 : 폐포의 가스교환 장애- BE(염기과잉) 감소 : 대사성 산증- Bicarbonate(중탄산이온) 감소 : 대사성 산증Ⅳ. 약물약물정보약명 (상품명)용법 및 용량적응증 (약리작용)부작용금기penbrex[500mg]-유효균종에 작용하여 항염효과( 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염 등)쇼크, 내성 등-쇽의 병력이 있는 환자-이 약 또는 페니실린이나 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자-전염단핵구증 환자Bentamicin [80mg/2ml]신생아1일 체중kg당 4mg(역가)을 12시간마다 분할하여 투여한다.유효균종에 작용하여 항염효과[기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴,)을 기관지나 기관내로 주입한다. 인공호흡기를 부착한 신생아 및 산소보충을 요하는 신생아에게는 약 12시간 간격으로 체중 kg당 1회 100 mg을 추가 투여할 수 있다(최대 총 투여용량 : 체중 kg당 300 ～ 400 mg).1. 신생아 호흡곤란증후군의 치료2. 호흡곤란증후군의 발생 위험이 있는 미숙아에 대한 예방(1) 감염 : 때때로 패혈증(2) 신경계 : 때때로 두개내 출혈(3) 심혈관계 : 드물게 서맥(4) 순환기계 : 드물게 저혈압(5) 호흡·흉·종격계 장애 : 고산소혈증, 신생아 청색증, 무호흡, 때때로 기흉, 드물게 기관지폐형성이상, 드물게 폐출혈(6) 실험치 : 비정상적 뇌파도, 드물게 산소포화도 저하(7) 손상, 중독 및 절차상의 합병증 : 기관내삽관 합병증이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응인 환자Tobra 0.3% [5ml]1회 1방울1일 5~6회 점안수술 후, 안검염, 누낭염,다래끼, 결막염, 각막염, 각막궤양-이 약의 구성성분 및 단백질계 약물에 과민반응 환자Vitamin K1 [10mg/1ml]1. 신생아 출혈성질환의 예방출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5~1mg을 단회 근육주사 한다.2. 신생아 출혈성질환의 치료이 약으로서 1 mg을 근육 또는 피하주사 한다.1. 신생아 출혈성질환의 예방과 치료2. 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 혈액응고질환3. 비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증1) 일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 청색증, 흉부압박감, 급성말초혈관부전증이 나타날 수 있다.2) 기관지경련, 쇽, 심장 그리고/또는 호흡정지가 나타날 수 있다.3) 발진, 두드러기, 또는 아나필락시양 과민반응을 일으킬 수 있다.4) 주사부위의 동통, 부종, 압통, 지연성 경결, 발적, 종창, 발진양의 피부염이 발생될 수 있으며 보통 반복투여 후, 때때로 홍반성, 경화성 플라크가 형성되며 드물게 장악성빈혈의 보조요법(비타민 B12 결핍으로 인한 빈혈 제외)4. 다음 질환 중 폴산의 결핍 또는 대사장애가 관여한다고 추정되는 경우1) 영양결핍성빈혈, 임신성빈혈, 소아빈혈2) 항전간제 투여로 인한 빈혈5. 알코올중독 및 간질환에 관련된 거대적아구성빈혈1) 홍반, 피부발진, 가려움, 전신권태, 호흡곤란 등의 알레르기 증상2) 식욕부진, 구역.구토, 부종, 체중감소3) 위장관장애, 수면변화, 집중부족, 과잉행동, 과민성, 흥분, 우울증, 혼란, 판단력 장애 등의중추신경장애(고용량(1일 15 mg 이상)에서 나타날 수 있다.)1) 이 약 또는 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자2) 비타민 B12 결핍으로 인한 악성빈혈 또는 거대적아구성빈혈 환자Pulmicort respule suspension[0.5mg]이 약은 적당한 분무기를 사용하여 투여해야 한다.환자에게 도달되는 용량은 표시 용량의 40~60% 정도로 이는 사용하는 분무기에 따라 다르다. 분무시간과 용량은 유속, 분무기의 chamber,충진용량에 따라 다르며 대부분의 분무기에 적당한 충진용량은 2~4밀리리터이다.기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우), 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료기도: 구강인두의 칸디다증, 인후의 경미한 자극, 기침, 쉰목소리부데소니드나 이 약에 첨가된 다른 성분에 과민증인 환자PolyViSol with iron[50ml]1일 1회 50ml미숙아, 조숙아 종합비타민, 철분 제제--PolyViSol [50ml]1일 1회 50ml미숙아, 조숙아 종합비타민 제제--Ⅴ. 간호과정간호진단(#HD33) 목록#1 폐기능 미숙과 관련된 호흡기능장애#2 전해질불균형위험성간호진단 #1 폐기능 미숙과 관련된 호흡기능장애자료주관적없음객관적검사항목11/20PH ABGA7.120▼PCO271.0▲PO273.0▼Base Excess-8.1▼Bicarbonate23.1O2 saturation88.0▼-조혈기능 미숙으로 인한 적혈구의 비효율적 양상을 관

의/약학| 2018.06.04| 9페이지| 3,500원| 조회(395)

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문헌고찰천증천증(喘證)은 그 형상이 입을 벌리고 어깨를 들먹일 정도로 호흡이 매우 급하고 빠른 증상을 가진 질환을 의미한다. 외부의 사기에 감하여 나타난 감기로 인한 것에서부터 내부장기의 병리적인 상태에 의해서가지 여러 가지 원인에 의해서 나타난다. 병의 발생이 급속하고 병정이 빠른 경우는 실천으로 비교적 짧은 시간내에 치료가 되나 병의 발생이 서서히 나타나고 병정이 느린 경우는 치료함에도 비교적 긴 시간이 걸린다.동의어 : 효천증, 천식정의천증(喘證)이란 입을 벌리고 어깨를 들먹이며 신체와 배를 동요할 정도로 호흡이 매우 급하고 빠른증상을 나타내는 질환을 말한다.증상숨쉬기가 힘들고 가래소리가 들리며 숨을 쉴 때 입을 벌리고 어깨를 들먹이며 숨이차서 편하게 잠들 수 없다.원인/병태생리① 소인설(素因說)- 태어날 때부터 폐기능이 약하여 발병 ② 한랭설(寒冷說)- 외부의 찬공기인 풍한(風寒)을 만나거나, 찬 음료 찬 음식 등으로 체온이 저하되면서 발병 ③ 심인설(心因說)- 신경과민, 두려움, 놀람 등의 심리의 급격한 변화로 발병 ④ 담인설(痰因說)- 음식물의 지나친 편식, 함(鹹:짠맛) 산(酸:신맛) 감(甘:단맛)미의 과식으로 인한 울열(鬱熱)로 인해 비생리적인 물질인 담(痰)의 발생되어 발병 ⑤ 그 외 운동, 노력과도(勞力過度) 오자(誤刺) 등진 단: ①한의학적 변증-가래와 숨찬 증상을 위주로 진단하여 변증시치한다. 실증(實症)은 풍한(風寒), 담탁(痰濁)의 병사(病邪)가 주원인이고, 허증(虛症)은 폐허(肺虛), 신휴(腎虧) 등의 정기허약(正氣虛弱)이 위주가 된다. 허증(虛症)은 병의 발생이 느리며 급히 움직이면 증상이 더 심해지며 숨이 차고 호흡이 짧으며 땀이 나며 기침소리가 낮고 약한 경우를, 병의 발생이 빠르며 맥이 강하고 음성이 높으며 숨쉬는 소리가 크며 호흡을 내뱉으면 편안해지는 경우를 실증(實症)이라고 한다. ② 서양의학적 진단- 천식에 준하는 검사(흉부 방사선, 폐기능 검사, 심전도검사, 일반혈액검사 등)치료우선 발작기(發作期)와 완해기(緩解期)로 가랑하는 숨소리가 들리거나 기침이 발작적으로 나곤 한다.- 밤에 가슴이 답답하거나 숨이 차고 거친 숨소리가 들리거나, 기침이 발작적으로 나서 잠을 깬 적이 있다.- 감기에 걸리면 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리거나, 기침이 한 달 이상 오래 지속된다.- 운동 중에 혹은 운동 직후에 숨이 차고 가랑가랑한다.- 직장에서 근무할 때에는 숨이 차고 가랑가랑하지만 휴가 때에는 괜찮다.- 매년 봄이나 가을의 일정 기간에만 기침이 한 달 이상 지속되거나 숨이 차다.- 시험 때나 정신적인 스트레스가 심할 때 숨이 차거나 가랑가랑한다.- 가족 중에 천식이나 알레르기 비염 환자가 있고, 간혹 가슴이 답답하고 숨이 차다.위의 항목 중 한 가지라도 해당하는 사항이 있으면 알레르기 천식 전문의와 상의해야 한다.천식의 진단에 있어서 무엇보다 중요한 것은 의사의 꼼꼼한 관찰과 진찰이다. 경험이 있는 알레르기 천식 전문의와의 상담이 어떤 검사보다도 중요하다. 따라서 의사와 상담할 때는 병력에 대한 자세한 정보를 제공해야 한다. 의사와의 상담 후에 검사를 통해 천식을 확인하고 원인 물질을 찾을 수 있다.검사천식을 진단하기 위한 검사로는 폐기능 검사와 천식유발 검사, 객담 검사 등이 있다. 기관지 천식은 정상인에 비해 기관지가 예민하여 자극을 받으면 기관지가 좁아지므로 폐기능 검사를 통해 기관지가 얼마나 좁아져 있는가를 확인하고, 기관지 확장제를 흡입하여 좁아진 기관지가 충분히 넓어지는가를 확인하여 진단한다. 천식유발 검사는 천식의 진단이 불확실할 때 기관지 수축제를 흡입하여 기도의 과민성을 증명하여 천식을 진단하게 된다.객담검사는 객담(가래)에 있는 알레르기 염증세포를 직접 관찰하는 검사로 천식을 진단하는데 도움이 될 뿐만 아니라 기도의 알레르기 염증 정도를 측정하여 치료 방향을 결정할 때 많은 도움이 된다.천식의 원인을 찾기 위한 검사로는 알레르기 피부 단자검사, 알레르기 특이항체검사, 알레르겐 천식유발 검사 등이 있다.치료기관지 천식은 만성적이고 재발이 많은 질환이다. 따라서 증상지 않는 경우 좁아진 기관지는 원래대로 넓어지지 않고 좁아진 상태로 굳어지게 되므로 지속적인 치료와 꾸준한 자기 관리가 필요하다.예방방법천식을 성공적으로 관리하고 천식의 악화를 예방하려면- 천식이 어떤 병인지 이해하고 있어야 한다.- 환경 관리를 통해 원인 물질과 악화 인자를 피해야 한다.- 의사로부터 처방 받은 약물을 규칙적으로 정확하게 사용해야 한다.- 치료 약제의 기구 사용법을 충분히 알고 사용해야 한다.- 증상이 조절되더라도 재발과 합병증을 막기 위해 꾸준히 치료를 해야 한다.생활 가이드천식 환자는 평상 시 증상 조절이 잘 되어 있더라도 여러 가지 자극에 의해서 갑자기 숨이 찰 수 있으며, 심한 경우에는 호흡마비로 응급실로 이송하는 도중에 생명이 위독한 경우도 있다. 따라서 숨이 차서 밤에 잠을 잘 수 없거나 말하기 어려울 정도 혹은 증상 완화제인 기관지 확장제를 써도 효과가 없을 정도로 심한 천식발작의 증후가 있을 때는 신속한 치료가 필요하므로 바로 병원에 가야 한다.천식 환자의 악화요인 관리와 환경 관리는 다음과 같다.1. 악화요인 관리1) 호흡기 감염의 예방감기와 같은 바이러스성 호흡기 감염에 걸리지 않기 위해 개인 위생 즉, 사람이 많은 곳은 피하고 손을 자주 씻고 안정을 취하고 몸을 보온하는 것이 무엇보다 중요하다. 또한 천식 환자는 인플루엔자 예방 접종을 하는 것이 좋다.2)온도변화갑자기 찬 공기에 노출되면 천식 발작이 일어날 수 있고, 날씨가 흐리거나 저기압일 때 천식 환자들은 가슴이 답답해짐을 느낄 수 있으므로 특히 겨울철 외출 시 마스크와 스카프를 착용하고 여름이나 겨울철에 실내외의 온도가 많이 차이 나지 않도록 적정 실내 온도를 유지해야 한다.3) 담배연기, 화학물질, 강한 냄새담배연기는 강한 자극효과로 기관지 수축을 일으키며, 옆에서 피우는 담배연기를 맡게 되더라도 이런 증세가 유발되므로 환자 본인과 보호자들의 금연은 반드시 지켜져야 한다. 이 외에도 집 안에서 사용하는 자극적인 각종 스프레이, 페인트, 니스, 아세톤, 향수 등에 의먼지 진드기의 번식에 가장 중요한 것은 습도이다. 따라서 집먼지 진드기가 살기 어려운 조건으로 실내 환경을 만들어 주는 것이 중요하다. 즉, 실내 습도를 40~50%로 유지하는 것이 좋고 이를 위해 습도가 높은 여름철에는 제습기나 에어컨을 적절히 이용하여 습도를 조절하는 것이 좋다. 가습기는 실내의 습도를 높여서 곰팡이나 집먼지 진드기를 많이 번식시키고, 자주 청소하지 않으면 감염의 원인이 되므로 철저한 관리가 필요하다.④ 카펫, 두꺼운 천으로 된 소파나 커튼 등은 사용하지 않는다.⑤ 실내에서 애완동물을 기르지 않는다.2) 실외 환경관리① 꽃가루꽃가루에 예민한 환자는 꽃가루가 많이 날리는 계절에는 외출을 삼가고, 실내 창문을 잘 닫아두어야 한다. 외출 시에는 꽃가루 흡입을 방지할 수 있는 마스크를 사용하는 것이 좋다.② 대기오염대기오염 물질의 하나인 아황산가스는 자동차 연료 및 화력발전소에서 대량으로 발생되어 기관지 수축을 일으킨다. 특히 우리나라에서는 3~4월에 중국에서 넘어오는 황사 현상에 의해서도 천식이 악화될 수 있으므로 주의를 요한다. 그러므로, 대기오염이나 황사가 심한 경우에는 실외에서 하는 과도한 운동을 피한다.③ 직장의 환경 관리직업상 노출되는 여러 물질에 의하여 천식 증상이 유발되거나 악화되기도 한다. 성능이 좋은 보호장비를 사용하는 것이 필요하다.식이요법메밀, 계란, 복숭아, 밀가루, 땅콩 등이 일부 천식 환자에게 천식을 일으키거나 악화시킬 수 있다. 하지만 특정 음식을 먹고 나서 증세의 악화를 경험한 경우가 아니면 음식을 가려 먹지 않아도 무방하다.또한 음식이 상하고 색깔이 변하는 것을 막기 위한 보존제, 산화방지제로 널리 사용되는 아황산염은 일부 천식환자에서 천식 증상을 악화시킬 수 있으며, 말린 과일, 채소류, 과일농축액, 포도주, 맥주, 과즙 등에 많이 들어 있다. 그 밖에도 황색 색소 등에 의해서도 천식 발작이 올 수 있으므로 주의해야 한다.1.일반정보성명: 한 ㅇㅇ성별: 남연령:47입원일:2018.03.20입원방법: 외래( ) 응급감, 오한, 발열, 항문주위 등의 가려움증, 따끔거림이 나타날 수 있다. 이러한 증상의 방지를 위해서 전해질의 용량을 늘려 주사속도를 천천히 한다.중외엔에스주사액(염화나트륨) 500mL혈액대용제보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.1. 주효능ㆍ효과 : 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급2. 주사제의 용해희석제대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스)혈청전해질 이상이 나타날 수 있다주사약뮤테란주사 6mL진해거담제 & 기침감기약* 10 %1. 점액의 용해1) 정맥주사성인 아세틸시스테인으로서 1회 600 ～ 900 mg2) 근육주사성인 이 약으로서 1회 300 mg 1일 1 ～ 2회 주사한다.2. 아세트아미노펜 중독의 해독처음 15분간 이 약으로서 체중 kg당 150 mg을 5 % 포도당 주사액 200 mL에 희석하여 점적정맥주사한다.1. 진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상2. 아세트아미노펜 중독의 해독1) 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사 등2) 과민반응 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식환자)등3) 드물게 빈맥, 고혈압이 나타날 수 있다.중외염화칼륨주사액 20mL혈액대용제보통 성인 0.5～3g을 링거액, 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 등에 희석해 농도를 0.3%이하로 하여 분당 8mL 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 점적 정맥주사한다.1. 저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)2. 디기탈리스 중독1) 칼륨중독의 증상과 징후는 사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단을 포함한다.2) 소화기계 : 구역, 구토, 복부불쾌감, 설사가 보고되었다.3) 심장 : 일시에 대량 투여하면 심전도장애를 일으킬 수 있다.대한생리식염주사액(염화나트륨) 20mL혈액대용제염화나트륨으로서 보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다설사 등

의/약학| 2018.06.04| 18페이지| 3,200원| 조회(461)

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성인 케이스 담석증 케이스 간호진단 과정 3개 CASE STUDY A

case study실습기관제천 명지병원실습기간2018.03.26~2018.04.06학번201684053이름최승주담당교수이혜숙 교수님소속32병동제출일2018.04.05담석증목차Ⅰ. 연구의 필요성---------------------Ⅱ. 문헌고찰(1) 정의----------------------------------(2) 원인----------------------------------(3) 증상 ---------------------------------(4) 진단----------------------------------(5) 치료----------------------------------(6) 간호----------------------------------Ⅲ. 간호 과정---------------------------Ⅳ. 결론-----------------------------------Ⅴ. 참고문헌----------------------------2Ⅰ. 연구의 필요성폐색을 동반한 기타 담낭염(만성) 을 동반한 담석증 환자이다.담도계는 담낭(gllblagger), 담관(bile duct), 담낭관(cystic duct)로 구성되어있다. 담낭으로부터 나온 담낭관은 간으로부터 나온 간관(hepatic duct)과 합해져 총담관(common bile duct)을 형성한다. 담낭과 담관의 질환은 매우 흔하여 미국의 경우 매년 50만명 이상이 담도계 질환으로 입원한다. 질환은 담석증, 염증상태, 감염, 종양 및 선천성 기형 등이 있다. 그중 가장 흔한 질환은 담석증과 담낭염이다. 담석은 40세 이후에서 10명 중 1명꼴로 발생하며 남성보다 여성에게 2배 가량 흔하다. 간에서 생산되어 담낭에 저장되는 소화액인 담즙의 성분에 변화가 생기면 담석형성이 촉발된다. 대부분의 담석은 콜레스테롤과 색소의 혼합물로 5명 중 1명은 콜레스테롤만으로 구성되어 있고, 20명 중 1명은 색소만으로 구성되어 있다. 이유는 확실치 않지만 동양인과 백인에게 많이 나타난다. 담낭염은 담석이 판정에 유용하기 때문에 내과적 치료 방침 결정에 이용되기도 한다.방사선 동위원소 스캔은 정맥으로 주입된 방사선 동위원소 테크네슘-99m(99m Technetium HIDA, DIDA, DISIDA 등)이 간세포에서 담즙 내로 빠르게 분비되어 담낭과 담관을 조영한다. 담낭이 조영되지 않으면 담낭관 폐색이나 담낭염이 있다는 것을 시사한다. 복부 전산화단층촬영은 담낭 담석의 진단에 흔히 이용되는 검사는 아니지만 간, 담낭, 췌장을 전반적으로 관찰할 수 있고 종괴를 감별하거나 담관의 폐색 여부를 객관적으로 진단할 수 있는 장점이 있다.6. 치료담석에 의해 증상이 발생한 경우에는 치료를 해야 하는데, 담도산통 등 담석에 의한 특징적인 증상이 있는 경우 복강경 담낭절제술과 같은 근본적인 치료를 시행하는 것이 좋고, 수술 도중 복막 유착 등이 생겨 복강경 담낭절제술이 곤란한 경우에는 바로 개복 담낭 절제술을 시행한다. 만약 환자가 수술적 치료를 원하지 않거나 수술에 의한 위험성이 큰 경우 또는 증상의 정도나 빈도가 심하지 않으면 경구 담석 용해요법이나 초음파 쇄석술 또는 경피경간 담낭경하 쇄석술, 주입 용해제 등을 시도해 볼 수 있다.그러나 모든 환자에게 쇄석술(담석을 잘게 깨 부수는 시술)을 시행할 수 있는 것은 아니며, 한국인에서는 색소성 담석이 상대적으로 많아 쇄석 이후에도 잘게 깨진 담석이 경구 용해제에 의해 완전히 제거되지 않는 경우가 많기 때문에 쇄석술을 시술하는 빈도가 점차 감소하고 있다.담석에 의해 통증이 발생할 경우 우선 금식을 하고 진통제를 투여하며, 급성 담낭염이 의심되는 경우에는 금식을 하고 항생제를 투여하고 이후에 담석제거술을 시행한다.우연히 발견되는 무증상 담낭 담석의 경우 예방적 담낭절제술은 필요하지 않다. 무증상의 담낭 담석은 시간이 지나면서 증상이 저절로 좋아지는 양성의 경과를 보이며, 20년 동안 통증 또는 합병증이 발생할 확률은 20% 정도 이다. 예전에는 당뇨병이 있는 경우에 담석증의 합병증이 발생하면 좀 더 심각한 경과를 보일 것으로. 경과,예후치료하지 않은 급성담낭염은 보통 일주일에서 10일 내에 호전될 수 있다. 그러나 3개월 내에 30%의 환자에게 재발할 수 있고, 담낭축농증(담낭 내에 고름이 차는 현상) 및 담낭 천공, 그리고 천공에 따른 복막염 등의 위험한 합병증이 생길 수 있다.6. 합병증담낭축농증, 담낭천공, 복막염, 담낭루 등이 생길 수 있다.7. 치료반드시 입원치료를 원칙으로 이다.금식을 하고 적절한 수액(정맥주사)과 전해질을 보충해 주고, 합병증이 동반되었거나 심한 담낭염일 때는 항생제를 투여한다. 구토가 심하거나 복부가 많이 불러 있는 경우에는 비위관(코를 통해 위에 삽입하는 관)을 삽입할 수도 있다.근본적인 치료는 담석을 포함한 담낭을 잘라내는 것인데, 복강경을 이용하여 복부를 절개하지 않고 수술하거나 필요하면 복부를 절개하여 수술하기도 한다.수술은 가급적 환자의 상태가 안정된 후 시행하는 것이 좋지만 계속하여 환자의 상태가 나빠지거나 담낭천공과 같은 위험한 합병증이 발생하면 응급으로 수술을 해야 한다.환자의 상태가 수술을 받을 수 없을 정도로 나쁠 경우, 특히 나이가 많은 환자는 경피 경관적 담낭루술(피부를 통해 담낭에 관을 삽입하여 배액하는 것)을 하기도 한다.8. 예방법일반적인 담석증의 예방법과 같으며, 대표적인 예방법으로 다음과 같은 것이 있다.규칙적인 식사: 식사를 하면 영양소의 종류에 관계없이 담즙분비를 촉진. 특히 식사량 및 식사중의 지질량이 많은 경우에는 그만큼 더 많이 분비되어 이로 인하여 담낭, 담관의 수축이 증폭된다. 따라서 항상 일정한 시간에 일정한 양의 식사를 하는 규칙적인 식습관이 중요하다. 이는 담석이 발생하지 않도록 담즙산 농도를 체내에서 일정하게 유지하여 담석의 생성을 예방할 수 있도록 일정한 시간에 정해진 양의 식사를 하여야 한다.지방질 금지 : 지방질이 많은 음식은 담낭 수축을 가장 강하게 자극하고 발작의 유발요인이 되기 쉬우므로 지방질을 많이 함유한 동물성 지방 및 튀김, 버터 등은 피해야 한다. 대신 계란, 우유, 육류 등 단백질태: ○주의관찰 ●안정 ○불안 ○슬픔 ○분노 ○우울 ○흥분 ○안절부절보조기구: ○없음 ●있음 (●의치○의안○의족○안경○렌즈○보청기○보조기○목발○지팡이 )vital sign checkDate3/3003:003/3005:003/3011:003/3017:003/3105:00BP140/70120/70110/60130/80120/70P8086838181T36.436.837.137.837.5R2020202020Date3/3108:003/3111:003/3117:003/3123:004/15:00BP110/60140/80130/70120/80130/70P8083738577T36.937.737.237.437.1R2020202020Date4/111:004/117:004/123:004/205:004/211:00BP130/80120/70130/80130/80120/70P7874727270T37.037.036.936.936.9R2020202020Date4/217:004/305:00BP120/70120/70P7168T37.436.8R20202. 진단적 검사 및 기타 자료1) 방사선검사결과검사명 : CT Abd.-Pelvis+CONTRAST 3D(옵티레이)Otherwise, not remarkable in this studyColonic diverticulosis.Diffuse fatty change of liver.Simple cysts at both kidneys.No gross abnormality of others visualized abdominopelvic organs.No evidence of mass lesion or abnormal fluid collection in this study.Otherwise, not remarkable in this study.ADV; Clinical correlations & F/U.검사명 : USG Abdomen (초음파).Distended GB with abnormal wall thickening(0.4cm외 다수) & murphy s 전신감염,영양실조ALP35-123IU/L6654증가: 급성간염, 간암, 담도암, 골질환,감소: 갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병Amylase43-116IU/L25↓증가: 심한 출혈성 췌장염과 같은 염증, 췌장 과 폐쇄( 암) 최 장관의 누수감소: 만성 췌장염, 만성 알코올 중독, 독성 간염TotalProtein5.8-8.1g/dl6.55.6↓증가 : 탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 다소 증가하나, 임상적의의 없고 드물게 나타나 지만 다발성 골수종시 병적으로 증가한다감소 : 영양부족, 만성간염, 간경화, 신증후군, 만성염증Na135-145Mmol/L139상승 : 신질환,장폐색,에디슨질병,외상,화상,저알도스테론증,이뇨제 복용,K배설 저하감소 : K섭취 저하, K배설 상승,장기간의 위장관 흡인, 구토,간경화,쿠싱증후군,알도스테론증,기아 등K3.3-5.5Mmol/L104증가: 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, 쇼 크감소: 만성 설사, 원발성 알도스테론증Cl98-110Mmol/L3.5증가: 당뇨병신염, 감염, 임신, 뇌하수체기능하 진감소: 고체온, 에디슨병, 과인슐린증, 간 손상TotalCholesterol130-220mg/dl144증가: 신경계, 담도폐쇄, 당뇨, 동맥경화, 갑상선기능저하감소: 간경변, 영양실조, 악성빈혈, 갑상선기능항진증Calcium8.2-10.8mg/dl8.3증가: 부갑상선 항진증, 비타민D과잉, 요독증을 동반한 신장염감소: 설사 신증, 비타민D결핍,급성췌장염,부갑상선저하증Phosphorus2.5-5.5mg/dl3.0증가:심한 신장염, 만성 신장염, 신부전, 결핵, 비타민D과잉, 골절치유고ㅏ정중, 성장호르몬 항진증감소: 부갑상선항진, 구루병, 비타민D결핍, 세뇨관 재 흡수장애Uricacid2.5-7.5mg/dll7.9↑증가: 세포파괴 관련, 백혈병, 신증후군, 수은중독,요로폐쇄감소:임신, 심한 간부전Lipase13.0-60.0IU/L15.6CRP0.00-0.30mg/dl1.49↑eGFR60-ML/min/1.756.85↓TotaD0222.0-림

의/약학| 2018.06.04| 23페이지| 3,700원| 조회(365)

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A+ 성인간호 ,대퇴골 전자하 골절, 진단3 과정3 case study , Lt femur subtrochanteric fx. 평가B괜찮아요

Lt femur subtrochanteric fx( 왼쪽 대퇴골 전자하 골절)교과목성인 간호담당교수학번이름실습 장소실습 기간2017.10.23~2017,11.03제출 날짜2017.11.03목 차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문 헌 고 찰 .............골절1) 정의 6) 골절치유2) 종류 7) 치료3) 원인 8) 합병증4) 증상 9) 약물 요법5) 병태 생리대퇴골 전자하 골절1) 정의2) 증상3) 원인4) 치료 및 합병증Ⅲ. 간 호 과 정 .... 61. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획 ............... 124. 이론적 근거 .......... 125. 간호수행 .............. 16. 평가 .여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다.신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 불필요한 움직임은 연조직을 손상시키고 폐쇄골절이 개방골절로, 또는 인접한 신경혈관계 구조를 손상시킬 수 있다. 심한 경우 쇼크에 빠지는 경우도 있다.5. 병태생리임상증상① 신체적 증상통증, 압통, 정상 기능 상실, 비정상적인 움직임, 부종, 마찰음, 감각이상② 신경혈관 상태의 변화근육, 신경, 혈관의 손상, 허혈을 초래하는 조직의 압박③. 쇼크개방성 상처를 통한 출혈, 연조직내 신체의 강내로의 출혈진단검사- X- ray,- 출혈이나 근육손상시: 혈액검사,- 관절손상 시 : 관절경 검사,- 혈관 손상시: 혈관조영술골절이 조금이라도 의심되는 경우에는 반드시 X선 촬영을 하여 확인한다. 필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리하여 여러 장의 X선 촬영을 하여 골절 유무를 확인한다. 소아의 경우 성인과 달리 뼈의 골화가 완성되지 않은 상태이고, 골화 중심이 연령에 따라 나타나는 시기가 다르므로 골절 진단 시에 골절이 되지 않은 반대쪽도 같은 방향에서 촬영하여, 양측을 비교 관찰하면 진단에 도움이 될 수 있다. 진단이 애매하거나 골절 양상을 보다 정확히 확인하고자 할 때는 추가적인 특수검사가 필요할 수 있다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사는 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 된다.자기공명영상(MRI) 검사는 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다. 골주사 검사(bone scan)는 매우 예민한 검사로 신체 검진 상 골절이 강력히 의심되지만있을 수 있고 과량의 근육이완제로 인해 저혈압, 빈맥, 호흡억제가 일어나므로 세심하게 고려된다.대퇴골 전자하 골절1. 정의대퇴골전자하 골절이란 대퇴 전자부의 바로 밑 부분에 금이 가거나 부러진 상태를 말한다. 즉 소전자와 소전자에서 5cm 하방까지 사이에서 발생한 골절이다. 전자하 골절은 고관절부 골절 중 가장 빈도가 낮으나, 이 부위는 대퇴골에서 생역학적으로 스트레스를 가장 많이 받는 부분이며 따라서 골절도 분쇄성이 높다.2. 증상대체로 전자부 혹은 간부골절과 유사하며 대부분이 큰 외력의 결과이기 때문에 동반외상 발견에 주의하여야 한다.3. 원인노년층에서는 가벼운 외상으로 일어날 수 있고 젊은 층에서는 교통사고와 같은 강한 외상에 의해 발생한다.4. 치료골절의 정복과 유지가 힘들어 석고고정과 같은 보존적 치료는 어렵고 압박나사 및 금속판 내고정이나 다발성 핀 삽입 등의 수술적 치료로 견고한 고정 후 조기운동을 시킨다.5. 합병증무혈성 괴사및 불유합의 빈도가 높다.Ⅲ간호과정1. 간호사정1)간호력①일반적 자료이 름_____김oo____ 성 별____여자______ 생년월일_____1956.11.11 (59세)_____주 소 :입원일 : 2017 10. 23입원경로 : 응급실입원방법 : 눕는 차주 진단명 : Lt femur subtrochanteric fx.주 증상 : 내원당일 오후 3시 10분경 운전자 TA 후 내원하여 시행한 검사상 pelvic. fx, Lt femur fx 소견이 보여 응급실을 통해 입원함.정보 제공자 : 본인②개인력결혼상태 : 기혼 교육수준 : 거절직업 : 회사원 경제적 수준 : 보통종교 : 불교 자녀: 2남연락처: 010-****-****키 : 162cm 체 중 : 62g활력징후 : ( BP : 120/70 mmHg , T : 36.0 도 , P : 72 회/분 , R : 20 회/분 )알레르기 : 무흡연 : 무 음주 : 무과거병력 : 무 입원경력: 유 (20년 전 TA로 R. leg fx)약물：무 정신과 치료 과거력 : 무죽음에 대한 인빈도는 시간간격으로 있어. 가끔 오래 지속되고통증은 자세를 바꾸려고 움직일 때 마다 아파, (NRS 5점 호소) ”7) 자신의 생각을 말로 표현하는데 어려움이 있으십니까? “없어”8) 시간, 장소, 사람을 파악하는데 어려움이 있으십니까? 아니오 ■ 시간 ■ 장소 ■ 사람 ■7. 자아 지각 - 자아 개념 양상1) 자신에 대해 어떻게 평가하시고 계십니까? (성격, 대인관계 등에서의 장점과 단점)“대인관계 좋고 사람들 모두와 다 잘 어울려”2) 질병으로 인해 신체(외모)에 변화가 왔다고 생각하십니까? (body image)3) 관찰사항 : 반항적 □ 협조적 ■ 예민함 □ 대화시 눈 마주치지 않음 □간호문제목록 우선순위1. ____통증________________________________________________________________2. ____오심___________________________________________________________3._____활동지속성장애________________________________________________________4._________________________________________________________________________3) 신체사정영 역내 용상 태 진 술성장측정체중, 키62kg, 162cm생리적측정호흡, 맥박, 체온, 혈압BP : 120/70 mmHgT : 36.0 도P : 72 회/분R : 20 회/분일반적 외양표정, 자세, 태도, 몸의 움직임, 영양상태, 위생상태 등찡그린 얼굴, lt long leg splint로 활동불가, 영양 NPO, 위생 양호피부색깔, 상태, 탄력성, 손발톱피부색은 양호하나, 피부 전체에 피부상처가 있고 욕창이 있음.머리모양, 모발, 크기모양이 둥글며, 모발이 조금 얇은 편이다.얼굴균형, 얼굴형태, 표정얼굴 양옆의 균형이 맞으며 표정은 찡그려있다.눈위치, 모양, 대칭, 사시눈은 좌우 균형 대칭이며, 시력은 이상 없다.귀크기, 모양, 분비물관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색이 있는 환자, 간질환자 또는 추체외로 증상을 야기하는 약물을 투여 받고 있는 환자. 파킨슨병 환자.라식스 주 20mg/2ml고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종저나트륨혈증, 저염소혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증 , 전해질장애(증후성 포함)와 대사성 알칼리증, 부정맥, 간질신장염, 호산구증가증 ,간내 담즙정체, 급성 췌장염 등저혈량증 또는 탈수 환자 ,무뇨환자, 신부전 환자 중증의 저칼륨혈증 환자, 중증의 저나트륨혈증 환자, 중증의 간장애 환자, 임산부수유부, 아스테미졸을 투여받고 있는 환자녹십자 알부민 주 20% 100ml알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽.과민반응(발열, 안면홍조, 두드러기), 쇽, 오한, 요통 등이 약 및 이 약의 성분에 대하여 과민반응의 병력이 있는 환자.한올 토미포란 주 500mg유효균종- 페렴구균, 대장균, 시트로박터속, 엔테로박터속, 쎄라티아속, 프로테우스 불가리스, 인플루엔자균, 패혈증, 감염성 심내막염, 만성기관지염, 폐렴, 농흉, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 복막염, 자궁내감염,발진, 담마진, 홍반, 소양, 발열, 과립구감소, 적혈구감소, 혈소판 감소, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, Vit.K결핍증상, 두통, 현훈, 권태감, 천식, 변의, 이명, 발한 등이 약의이 약의 성분에 의한 쇽 기왕력자. 성분 또는 cephem계 항생물질에 대한 과민증자크렉산 주 4000IU/0.4ml외과 영역의 수술 후 발생하는 정맥의 혈전색전증 예방. 혈액 응고 방지, 심재성 정맥 혈전증의 치료후복막 출혈, 두개내 출혈과 같은 대출혈, 혈소판감소증 ,피하주사부위에서 통증, 혈종, 반상출혈, 빈혈, 위장관 출혈, 혈뇨 등헤파린, 저분자량 헤파린을 포함한 헤파린 유도체에 과민반응이 있는 환자, 급성 세균성 심내막염 환자, 소화성궤양 환자. 예정된 수술의 국청소율이

의/약학| 2018.03.22| 24페이지| 3,200원| 조회(817)

골절, 성인간호, 케이스, 실습, 외과, 대퇴골

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