아동간호학 임상실습Case Study- 질환명: Acute Tonsillitis -과목명실습기관/병동실습기간학번이름제 출 일담 당 교 수 명목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인과 병태생리3. 증상 및 진단4. 치료와 간호Ⅲ. 간호사례1. 일반적 정보 및 환자 간호력1) Identifying information2) 입원과 관련된 정보3) 예방 접종력2. 신체사정, 성장발달상의 특성1) 신체검진 5) 역할 및 관계 양상2) 영양과 대사양상 6) 스트레스 대처능력3) 배설양상4) 활동과 휴식양상3. 진단검사 및 기타자료1) Vital sign2) 진단검사4. 약물5. 간호과정1) 감염과 관련된 고체온2) 구토와 관련된 영양불균형3) IV line 부종과 관련된 감염위험성4) 침상 활동과 관련된 낙상위험성Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적아동기에 흔하게 함께 발병하는 질병으로써 거의 대부분 바이러스와 세균, 진균에 의해서 발생한다. 아동은 인두강 내의 림프조직이 비대해 있기 때문에 편도염에 자주 걸리고 상기도 감염이 흔하다. 환아가 편도염으로 인해 음식을 삼키지 못하고 수분과 영양소 등의 섭취가 불량하게 되는 것을 관찰하면서 그 외에도 여러 가지 문제점을 발견하고 도움을 주기 위해 이 환아를 선택했다. 이번 실습에서 선정한 환아에게서 나타날 수 있는 증상과 문제점들을 사정하고, 간호문제를 발견하였으며 이에 따른 진단을 내리고 환아에게 적합한 간호수행을 하여 증상을 완화시키고 상태가 더 악화되는 것을 막아보자.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의편도란 목(인두) 주변에 잇는 임파 조직으로 구개 편도, 인두편도, 설편도 등이 있다. 주로 하는 일은 목을 들어오는 박테리아나 바이러스를 걸러 주며 감염을 막아주는 항체를 만들어 주는 것으로 알려져 있다.일반적으로 편도선염이라 함은 그중 목젖의 양옆에 있는 구개 편도에 발생한 염증을 일반적으로 말하고 이때 대부분은 편도 뒤쪽에 있는 목 주위의 점막에도 염증을 동반한다. 아데노이절제하는 것으로 급성감염, 활동성 결핵, 혈우병, 재생불량성 빈혈, 자반증, 백혈병 드오과 같은 문제가 있을 때에는 시행하지 않는다. 일반적으로 성인에서는 국소마취 후 시행하나 소아나 신경이 예민한 성인에게는 전신마취 후 시행한다. 수술 후 출혈, 출혈이나 분비물로 인한 기도폐쇄, 기도흡입 등이 일어날 수 있다.수술 후 간호?머리를 45도 정도 올려준다.?의식이 완전히 회복된 후 분비물을 뱉어서 닦아낼 수 있도록 휴지와 곡반을 손 가까이 둔다. 활력징후를 측정하고 출혈 유무를 살피는 것은 매우 중요하다. (선홍색 출혈, 다량의 토혈, 맥박 상승, 불안정, 혈압하강, 창백함 등은 출혈을 의미하며, 가벼운 체온 상승이 하루정도 있는 것은 정상이다.)?수면 중이거나 완전히 의식이 돌아오기 전에는 주기적으로 손전등을 이용하여 목 뒤를 비추어 보고 출혈유무를 관찰한다.?의식이 명료할 때는 목으로 흐르는 느낌, 자주 삼키는 동작을 하는지 관찰한다.?기침이나 목소리 사용을 자제하고 수술부위에 얼음주머니를 대어 줌으로써 출혈을 최소로한다.?완전히 의식이 회복되고 출혈이 없으면 얼음물보다 자극이 적은 미지근한 물을 마시도록 하고 오렌지 주스, 포도주스, 토마토 주스는 구강에 열감을 주므로 피한다.?빨대를 사용하면 압력으로 피가 나거나 부주의로 상처를 입힐 수 있으므로 사용하지 않도록 한다.?식사는 유동식에서부터 부드러운 식사로 변화시키되, 뜨겁거나 단단하고 거친 음식은 1주일 정도 지난 후에 먹는다.?수술 후 삼킨 혈액 때문에 변은 검은색으로 변할 수 있다는 것을 알려준다. 필요에 따라서는 경한 대변 완하제를 투여하기도 하며 수분 섭취는 변비완화, 구취경감, 경미한 체온 상승을 안정시키는데 도움이 된다.?퇴원 후 1주일 정도 쉬도록 하며 힘든 운동, 일광욕 등은 피하며 재채기, 기침, 가래를 세게 뱉는 일, 코를 세게 푸는 일 등은 출혈의 위험이 따르므로 금기이다.?수술 후 5~10일에는 수술 부위에 딱지가 생기는데 이 딱지가 조기에 떨어지면 출혈될 수 있다. 그러므로 수술 안 기침하며 아침에 기침 더 심해지고 fever 38.8 측정되어 진단을 위해 외래로 내원하여 adm 함2) 입원과 관련된 정보DPT? 1차 ? 2차 ? 3차 ? 4차 ? 5차소아마비? 1차 ? 2차 ? 3차 ? 4차 ? 5차A형 간염? 1차 ? 2차B형 간염? 1차 ? 2차 ? 3차BCG? 유 ?무3) 예방 접종력2. 신체사정, 성장발달상의 특성1) 신체검진체중8kg피부색뺨-붉은 홍조상태피부의 촉감은 푸석한 느낌.손발톱핑크빛, 매끈하고 단단함.두부형상, 두혈종, 모발, 천문, 부종모발의 촉감은 푸석한 느낌.안면표정, 근육운동, 대칭표정의 변화가 거의 없음.눈위치, 모양, 대칭대부분 눈을 감고 있었음.귀외이대칭(+),분비물(-)코외형(모양, 크기, 만곡, 외상)비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색)콧물은 흐르지 않음중격(출혈, 천공 등)냄새 맡는 기능이상 없음.구강치아 수잇몸상태입술(색 외형)붉은 색을 띄며 입꼬리가 대칭적으로 올라가 있음.혀(맛, 상태, 위축, 궤양)구개(색, 모양, 움직임)붉은 색편도선(크기, 색, 부종, 압통 등)부종(+)압통(+)타액(-)목외형곧게 뻗어 있으며 촉지되는 것은 없음.운동(좌우, 전후)(+)강직(-)덩어리(-)갑상선(부종, 압통)(-)호흡기호흡양상R: 24회/분규칙적이지 않았음.부속근 사용(-)기침 / 객담기침을 많이 함.복부외형상태(반흔, 강직, 탄력성, 압통 등)(-)장음거의 소리가 들리지 않음.복수(-)2) 영양과 대사양상식이분유간식과자 (유아과자), 고구마, 바나나식습관정규 분유 + 간식식욕상태? 좋음 ? 보통 ? 저하3) 배설양상횟수양색깔특이반응(형태)소변8번(기저귀)적당Yellow교체 횟수대변4번적당Dark brawn무른 변? 방법: ? 기저귀사용 ? 아기용 변기사용 ? 화장실 사용 ? 기타( )목욕병원생활 특성상 물수건으로 닦는 정도놀이? 즐기는 놀이 및 장난감: 핸드폰으로 영상 보는 것을 좋아함.활동정도? 활발 ? 조용 ? 보통 ? 과다행동 ? 기타( )자가간호능력? 손씻기 ? 이닦기 ? 옷입기 ? 목욕? 대3-18빈혈이 있을 때 수치가 저하된다.Hct34.841-54빈혈이 있을 때 수치가 저하된다.Platelet count588130-450segment72.540-80Lymphocyte20.115-44Monocyte7.42-10-일반혈청5/1임상적 의의CRP0.290.02-0.50세균감염으로 예측일반화학5/1정상범위임상적 의의T.protein7.56.6-8.8Albumin4.93.5-5.2T.bilirubin0.20.1-1.2AST(GOT)458-37ALT(GPT)294-41ALP23642-423BUN8.48-20Creatinine0.40.4-1.3Na133135-145구토와 관련하여 수치가 저하된 거 같다.K5.63.5-5.5Cl10597-111요분석5/1U/A colorlight yellowApclear-PH5.54.6-8.0S.G1.0111.003-1.030albumin--Glucose--ketone--Ocult blood--Bilirubin--Nitrite--UrobilinogennormalnormalLeucocyte--Urine sedimentWBC1-20-5/HPFRBC1-20-5/HPF2) 진단검사약물명(상품명, 화학명)분류사진용법, 용량 및투약방법효능 , 효과부작용HARTMANN SOLU 500ml(Sodium Chloride)혈액대용제1BG/IV/#1세포외액 보급?보정뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대량 투여에 의한 전해질의 불균형대한5%포도당가칼륨나트륨 500ml(Sodium Chloride)혈액대용제1BG/IV/#2수분전해질 보급뇌부종, 폐부종, 말초부종, 고칼륨혈증한미 세포탁심 나트륨주사1g (cefotaxime sodium)세팔로스포린계 항생제1.2mg/IV/#3폐렴, 수막염, 만성기관지염에 적응증을 나타냄폐니실린계 항생제 거부반응 자, 쇼크, 호흡곤란, 부종BEECOM HEXA inj(Nicotinamide)비타민 B1제1@/IV/#2영양감소, 육체피로시에 비타민 보급을 위해 투여발진, 가려움, 구역, 구토, 오한, 발열KETORAC AMP 측정이 되면 혼동 이 있는지 관찰하고 이상증상이 나타난다면 notify 후 기록할 것이다.?활력징후는 가장 기본적인 근거 자료이다.?열 경과를 관찰하기 위함이다.?탈수를 예방하기 위함이다.?고열로 인한 이상증상이 나타나는지 관찰하기 위함이다.치료적계획(P)?처방된 수액을 주입하고 한후 기록할 것이다.?항생제 투약 후 기록할 것이다.?38.0℃이 되면 정규 해열제인 이부서스펜시럽 7mg을 po로 투약 한 후 1시간마다 열 경과를 관찰하고 기록할 것이다.?,?처방된 약의 주입과 대상자의 상태를 평가하기 위함이다.?해열제를 투약 후 작용시간까지 열이 조절되는지 관찰하기 위함이다.교육적계획(P)?고열로 인한 탈수증상에 대해 설명하고 이상증상 시 간호사에게 바로 알리도록 교육할 것 이다.?38.0℃ 미만이 열을 가지고있을 때 환아의 움직임 관찰,미온수로 tepid massage, 충분한 수분섭취를 할 수 있도록 교육할 것이다.?병실 안에 빨래나 수건을 적셔 널어놓도록 교육할 것이다.?대상자의 이상증상을 빠르게파악하기 위함이다.?환아가 미열일 때 보호자가할 수 있는 간호를 교육함으로써 열을 낮추기 위함이다.?인후편도염으로 인해 아픈 목을 적절한 환경을 제공하여 열을 조절하기 위함이다.진단적 중재(I)?BT를 1시간마다 측정하고 기록하였다.?5월 1일 19:00경 38.2℃로 측정되어 1시간마다 고막체온계로 측정하여 보고하였다. (20:00경 38.1℃, 21:00 37.8℃)?정확한 I&0 체크는 하지 못하였지만 day input을 측정하였다.(1일 - 550ml , 2일- 600ml)?5월 1일 20:00 경 38.1℃로 측정이 되어 환아를 관찰하였지만 혼동은 관찰되지 않았다.치료적 중재(I)?처방된 수액이 제대로 투약되고 있는지 관찰하였다.?간호사 선생님께서 투약라운딩을 가실 때 따라가서 항생제 약을 지켜보고 환아의 상태를 관찰하였다.?5월 1일 20:00경 38.1℃로 측정이 되어 정규 해열제인 이부서스펜시럽 7mg을 po로 투약하는 것을 옆에서 지켜보았다.교육적.
