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유방암 case study

목록1. 서론1)연구목적2. 연구기간 및 방법3. 간호과정1) 간호사정(1) 건강력-현병력-과거력-가족력(2) 간호력(3) 신체검진(4) 치료 및 경과4.참고문헌-비판적사고와 간호진단1. 서론1) 연구목적서양 여성 여덟 명 중 한 명은 살면서 한 번은 유방암을 겪는다고 하며, 우리나라에서도 매년 14,000여 명에 달하는 환자들이 유방암과 싸우고 있다. 이는 여성암 1위인 갑상선암의 뒤를 잇는 수치다. 유방암의 원인은 아직 정확하게 모르기 때문에 어떤 사람이 유방암에 걸릴 확률이 높고 어떻게 하면 유방암을 피할 수 있는지 확실하게 말하기는 어렵다. 그러나 여러 연구를 통해 유방암 환자와 아닌 사람을 비교하였을 때 차이점을 발견할 수 있었으며 이러한 차이점을 위험인자라고 한다.최근 유명 외국 여배우인 안젤리나 졸리도 가족력으로 인한 유방암에 걸릴 확률이 높아서 유방절제술을 받은바 있다. 이로 인해 유방암에 대한 관심이 커지고 유방암에 대해 여성들의 인식 또한 좋게 바뀌고 있는 추세이기도 하다. 이러한 이유로 유방암에 대해 관심을 가지고 찾아보게 되었다.2. 연구기간 및 방법1) 입원기간2014-01-11~2014-01-27(16일간)2) 병동서울 00 병원3) 대상문**(여/48)4)연구방법Internet 의학백과사전3. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력48세의 여성 문씨는 평범한 가정주부로 1년전 유방암 초기 진단을 받은 상태였고 6걔월 전부터 증상이 악화 되었다.(2) 건강력▶현병력 : 유방에 통증을 느끼며 분비물이 분비.▶주호소 : 방사선 검사가 계획되어 있음.▶과거력 : 2013년 12월 20일에 유방암 초기 진단을 받음.▶가족력 : 외할머니, 친어머니가 유방암으로 사망.(3) 신체검진▶활력징후 : BP-140/90mmHg, TPR-38.2℃▶신체적 상태- 키 : 160cm- 몸무게 : 56kg- 수혈경험 : 3번- 혈액형 : B형- 보철기 및 보조기구 착용 : 무- 피부색 : 정상- 알레르기 : 무- 체중변화 : 조금씩 체중이 감소하고 있음4. 간호 진단#1. 수술로 인한 조직손상과 관련된 통증사정간호진단목표계획수행평가[주관적자료]“가슴이 아파요”“팔이 잘 올라가지 않아요”[객관적자료]▶대상자가 느끼는 통증정도가 8로 측정▶수술부위가 부어오름▶팔의 관절가동범위가 제한적임[장기목표]▶통증을 최소화로 한다.▶퇴원 후에도 운동요법을 꾸준히 실천 할 수 있어야 한다.[단기목표]▶대상자가 수술 후 운동요법을 이해하고 할 수 있어야 한다.▶대상자를 먼저 사정한 후 정해진 시간마다 가슴 마사지를 시행한다.▶최소한의 진통제 사용▶대상자의 수술후 팔의 관절 가동범위를 측정한다.▶대상자에게 정확한 운동요법의 방법과 필요성에 대해 교육한다.▶대상자가 운동의 필요성을 알게 되었고 꾸준히 운동일지를 쓰면서 운동요법을 실천하고 있다.▶수술부위의 붓기가 가라 앉았고 통증 또한 감소 했다고 한다.#2.수술에 대한 불안 증상사정간호진단목표계획수행평가[주관적자료]▶수술을 하고 나니 마음이 싱숭생숭 해요▶상실감과 수치심이 들어요▶지금의 모습으로 사람을 만나기 싫어요[객관적자료]밤에 잠을 설치면서 침상에 구부리고 누워서 불안해 한다▶유방제거수술에 대한 불안 증상과 자아상실[장기목표]수술과 관련된 불안 증상을 없앤다[단기목표]현재 환자의 상태를 파악하고 환자가 스스로 자신의 감정을 표현할 수 있도록 한다.▶불안의 정도를 사정한다.▶수술 전과 후 교육을 통해서 불안을 감소시킨다.▶대상자가 원한다면 복원수술에 대해 설명하고 권유한다.▶불안의 정도가 어느 정도인지 묻는다.▶수술 과정과 수술 이후의 상황에 대해 설명을 해준다.▶대상자가 하는 말에 귀 기울여주고 손을 잡고 경청한다.

의/약학| 2017.05.17| 5페이지| 2,000원| 조회(233)

유방암, case study, 여성간호학

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정신간호학 조현병 case study

목 차Ⅰ 서론 ----------------------------------------------------1. 연구의 필요성 및 목적-----------------------------------------2. 문헌고찰--------------------------------------------------------1) 조현병의 정의2) 조현병의 원인3) 조현병의 임상적 증상4) 조현병의 유형5) 조현병의 진단6) 치료Ⅱ 본론 ----------------------------------------------------1. 간호사정 --------------------------------------------------------2. 진단검사 ---------------------------------------------------------3. 치료 및 결과 --------------------------------------------------- 약물Ⅲ . 간호과정 --------------------------------------------------------1) 간호목록2) 간호과정Ⅳ. 참고문헌 ----------------------------------------------------1. 연구의 필요성망상, 환청, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능 장애를 가져오는 국내 조현병 환자가 10만명으로 집계됐다.?국민건강보험공단(이사장 성상철)은 '조현병'의 건강보험 진료비 지급자료를 분석한 결과 진료환자는 2010년 9만 4천명에서 지난해 10만 4천명으로 1만명 증가했다고 밝혔다. 연평균 2.6% 증가한 수치다.해당 기간동안 남성은 4만 6천명에서 4만 9천명으로 3천명, 여성은 4만 8천명에서 5만 5천명으로 7천명 증가해 여성 환자가 두배 이상 많아진 것으로 분석됐다.??최근 5년간 성별 조현병 질환 진료 추이동래병원에 실습을 하면서 70~80%가 조현병을 앓고 있어서 가장 가깝게 증상을 볼 수 있고 공부하고 싶어서 Case로관념, 그 밖의 요인으로 말미암아 환자는 세계를 다양하게 왜곡하며 지각한다. 어떤 대상, 인물의 크기, 명암, 소리의 강도가 이상하게 커지거나 작아지고 또한 뚜렷했다가 흐려지는 각종 지각이 일어날 수 있다.환청의 내용은 대개 불쾌한 내용이어서 감히 입 밖에 담지 못할 욕설, 비웃는 내용들이 흔하나 충고, 위로 , 권유 등의 내용도 있고, 환자는 처음에 이러한 환청에 당황하고 공포에 질리게 되나 이 현상을 설명하기 위하여 종속망상으로 피해망상, 또는 종교적 망상을 발전시킨다.④의욕 및 행동장애환자가 나타내는 이상한 행동은 전술한 모든 정신기능의 장애를 바탕으로 이루어지며, 또한 의욕의 장애와 관련하여 나타나게 된다.의지와 의욕이 약화된 것과는 반대로 그것이 고집스러우리만큼 강하고 굽히지 않는 것도 정신 분열증의 의욕장애의 특징이다. 그 대표적인 것이 거부증이다. 거부증은 반드시 그의 행동의 전체를 언제나 침해하는 것이 아니라 대상인물에 따라 선택적으로 일어나는 수도 있다. 의지의 억제가 사고의 경우와 마찬가지로 생길 수 있어 환자가 무엇을 하고자 할 때 이를 막는 반대되는 행동이 일어난다. 환자는 자기의 의지가 자유롭지 못하다고 느끼고 다른 힘이 자기의 행동에 영향을 주고 침해하고 있다고 호소한다.행동장애의 또 하나로 언어, 걸음걸이, 필적, 그림, 옷차림 등 여러 부문에서 일어나 상당시간 거북스럽고 이상한 자세를 하고 서 있는 환자도 있고 입술을 삐죽이 내밀고 씰룩거리는 것, 얼굴 찡그림, 입속에 바람을 넣어 불리는 행위 등 여러 가지가 있다. 상동적 행동으로는 똑같은 동작을 계속 되풀이하거나 같은 질문, 같은 대답, 같은 구절의 되풀이를 계속한다.⑤의식장애정신 분열증에서는 의식장애가 없거나 적은 것이 사실이다. 시간감각은 여러 가지로 침해를 입고 있는 것 같다. 정신 분열증환자는 인격통합의 결여 때문에 바보처럼 보이고 학교성적이 떨어지곤 하지만, 환자는 결코 근본적인 지능 장애를 가지고 있는 것은 아니다.양성(type1)정상에선 없는 증상이 SPR에서 있는 세는 일반적으로 상당히 진행된 환자에서 보지만 그 전에도 가볍게 나타나는 수가 있다.③망상형(paranoid type)정신 분열증의 기본증상을 가졌으면서 특히 망상이 두드러지게 나타나는 아형이다. 망상은 주로 관계망상 그 밖의 각종 피해망상이 흔하나 과대망상도 드물지 않고 건강 염려성 망상, 각종 우려망상, 애정망상도 보인다. 망상은 환각 특히 공격적인 내용의 환청을 동반하는 경우가 많으며, 대개 현실적인 상황과 관련성이 없는 엉뚱한 근거에서 관계망상이나 그 밖의 피해망상을 발전시키지만, 때로는 그럴싸한 동기를 발견할 수도 있어 전문가가 아닌 가족들은 그것이 망상이라고 판단하지 못하는 경우도 있다.5.진단정신분열증 진단은 DSM-Ⅳ의 진단기준에 따라 다음의 진단 조건에 따른다.A. 특징적 증상다음 증상 가운데 2개(또는 그 이상)가 있어야하며, 1개월 중 상당기간동안 존재하여야한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 짧을 수 있다.)(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예 : 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증 등의 음성증상B. 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당기간 동안 직업이나 대인관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업 또는 직업분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우).C. 기간장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다. 6개월의 기간은 진단 기준 A를 충족시키는 증상이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야하며(또는 성공적으로 치료되면 다 짧은 수 있음)D. 분열정동장애와 기분장애의 배제분열정동장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다. (1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다. (2) 만약 활성기 증상이 있는 기ive expression1. Mood(기분)날씨에 영향을 많이 받는 것 같음2. Affective expression(감정반응성)차분함C. Thought1. Stream(사고과정)-2. Content(사고내용)환시가 있고 신체적망상을 가짐E. Cognition and Memory1. Conscious(의식)정상2. Orientation(방향)정상3. Attention(주의력)질문에 잘 대답하나 한주제에 대해 오래 얘기하지 못함4. Memory(기억력)대체로 양호F. Judgement and Insight1. Judgement(판단력)정상ex) 옷에 더러운 것이 묻었습니다. 어떻게 해야 할까요?- 빨아야해요2. Insight(통찰력)병식(insight)있음? 신체상태 사정· 활력징후체온: 36.5℃ 호흡 : 20회/min , 규칙적맥박 : 76회/min , 규칙적 혈압 : 110/ 700mmHg·신장: 165cm 체중: 54kg· 흡연, 음주, 카페인, 알레르기 여부흡연: 아니오 음주: 아니오카페인: 커피 하루에 두잔 알레르기: 없음·식이 및 영양식욕: 보통기호식품: 요구르트최근 체중변화: 거의 변화 없음구강점막상태, 피부상태 이상 소견 없음.·배변습관변비(3일에 1번)·개인위생머리가 지저분하며, 일주일 2번 목욕·수면수면습관: 하루에 5-6시간 수면·월경중3때 시작, 주기는 일정한편·신체질병발목통증을 호소? 사회 경제적 기능 사정· 문제 해결방법어려움없이 해결함· 대인관계 및 적응 수준비사교적이고 다른환자들과의 소통이 없음·대상자의 지지체계둘째 언니에게 많이 의지함·스트레스원없음? 영적 기능 사정·종교생활무교· 가치관주변이 더러운 것을 못참음(6) 진단검사▶ Lab 검사(1) 혈액학 검사(2016.1.29)검사결 과정상치임상적 의의WBC4.94-11.0 10E3/uL감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련증가:세균 감염, 백혈병감소 :재생 불량성 빈혈RBC5.04.5-6.010E6/uL적혈구 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악증가로의 누출, 사구체 신염, 네프로제 증후군, 무알부민 혈증BUN23.717-43 mg/dL증가: 울혈성심부전, shock, 혈량감소, 신장질환, 신독성 물질감소: 부적절한 댄백질 섭취, 중증의 간질환, 임신Creatinine1.10.67-1.17 mg/dL증가: 울혈성심부전, 쇽, 혈량감소, 신장질환, 신독성 물질감소: 부적절한 댄백질 섭취, 중증의 간질환, 임신Na139136-145mEq/L고나트륨혈증: 수분결핍, 염분 과잉, 신질환저나트륨혈증: 탈수, 전해질 상실, 구토K4.43.5-5.1mEq/L고칼륨혈증: 신질환, 외상칼륨배설저하, 백혈병저칼륨혈증: 칼륨섭취저하, 구토, 쿠싱증후군 등Cl102101-109mEq/L고염소증: 설사저염소증: 구토, 위액상실▶ UrinUrinP.H7.0S.G1.020WBC-HDL-Cholesterol35▶ Chest PA- normal▶EKG- normal(7) 약물약물 (제제)성분명용법용량효능·효과주의사항RIPERIDON TAB. 3MG(정신신경용제)Risperidone 3mgBID파괴적 행동 (공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행동장애(conduct disorder)와 기타 파탄적 행동장애(disruptive behavior disorder)의 치료자살기도 병력 및 자살할 염려가 있는 환자PERIDOL INJ.(항정신병약물)Haloperidol 5mgBID정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군, 구토, 딸꾹질간질 등의 경련성 질환갑상선기능 항진증·저하증 환자(추체외로증상이 나타나기 쉽다.) 항응고제를 투여하고 있는 환자BENZTROPINE WHANIN TAB(항파킨슨제)Benztropine Mesylate 1mgBID항정신병약 투여로 인한 파킨슨증고온 환경에 있는 자(발한 억제가 나타나기 쉬운 환자)Magnesium Hydroxide(제산제)Magnesium Hydroxide 500mgTID변비심기능장애 환자고마그네슘혈증 환자.

의/약학| 2017.05.17| 18페이지| 2,000원| 조회(206)

정신간호학, case study, 조현병

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여성간호학 자연분만 case study

목 차Ⅰ. 서론 ----------------------------------------------------1. 연구의 필요성 및 목적-----------------------------------------2. 문헌고찰--------------------------------------------------------Ⅱ 본론 ----------------------------------------------------1. 간호사정 --------------------------------------------------------2. 진단검사--------------------------------------------------------3. 약물 --------------------------------------------------------4. 간호과정 --------------------------------------------------------1) 간호목록2) 간호과정Ⅲ 참고문헌 -----------------------------------------------Ⅰ.서론1. 연구의 필요성우리나라 15~44세 유배우 부인의 총 임신은 2000년 2.69회, 2003년 2.72회, 2006년 2.46회, 2009년 2.33회로 감소하였고, 2012년에는 2.13로 지속적으로 감소된 결과를 보이고 있다. 이렇듯 출산율이 감소하고 있는 시점에서 임신과 분만에 지속적인 관심과 연구의 필요성을 느끼게 되어서 정상분만에 대해 조사하게 되었다.2. 문헌고찰① 정의자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다.② 시술방법자궁경부가 완전히 열리고 태아가 질의 입구까지 내려절개를 시행하게 된다.#1. 분만 1기의 특징진통이 5~10분마다 1회 정도로 규칙적이면 분만 1기는 시작된다. 이때부터 태아가 통과할 정도로 자궁문이 완전히 열릴 때까지, 즉 자궁의 입구가 10cm 정도로 완전히 열린 상태까지가 분만 1기에 해당한다. 분만 1기는 임산부마다 다른데, 특히 자궁문이 본격적으로 열릴 준비를 하는 기간은 임산부마다 다양하다. 자궁문이 2cm 열린 상태부터 다 열릴 때까지의 시간을 보면 초산모에서는 평균 8시간, 경산모에서는 평균 5시간이 걸린다고 볼 수 있습니다.#2. 분만 2기의 특징자궁문이 완전히 열린 후 아기가 나올 때까지의 시기를 분만 2기라고 한다. 이 시기는 초산모는 평균 50분, 경산모는 평균 20분 정도 소요된다.#3. 분만 3기의 특징의료진의 지시에 따라 가볍게 배에 힘을 주면 자궁에서 떨어진 태반이 나오게 된다. 이처럼 아기를 낳은 후부터 태반이 나오는 시기를 분만 3기라고 한다.태반이 나오기 직전, 혹은 태반이 나오고 나서 바로 회음 절개 부위의 봉합이 이어진다. 이때가 의료진이 제일 신경을 쓰게 되는 시점입니다. 태반이 나온 후 태반 잔여물이 자궁 내부에 남아 있으면 바로 출혈이 되기도 하고, 퇴원하고 나서도 출혈이나 감염 등의 문제가 생길 수 있기 때문이다. 태반이 완전히 나오고 자궁 수축이 잘 되어 출혈이 조금 있어야 성공적으로 분만이 이뤄진 것이다.#4. 분만 4기의 특징태반이 나온 후 약 1시간 동안의 시기로 자궁 수축이 잘 되어서 산모가 회복실에 있다가 병실로 갈 때까지를 말한다. 산후 출혈의 90% 정도가 이 시기에 발생하며, 출혈 외에도 다른 문제가 생길 가능성이 크기 때문에 분만 4기 또는 조기 회복기라고도 한다.Ⅱ.본론1. 간호사정1) 대상자의 일반적 정보이름 : 배?? SEX : F AGE : 35세교육정도 : 대졸 종교 : ?본인직업 : 교사결혼상태 : ? 가족력 : ? 가족수 : 2명남편 : 나이 38세 직업 : 회사원 교육 : 대졸 종교 : ?부부관계 : 원만 생활정도 : 중상층입원일시막 상태 : 정상 자궁수축 : 새벽 5시경부터 30분간격으로 진통을 느낌Last Meal : 2016 . 01. 03 8: 40 PM (과일)Physical status : T : 36.8℃ P : 78 R : 24 WT : 64자궁경부 개대 : 2 Finger 태아상태 : 정상단계시작시간분만 1기규칙적 진통 시작 ~ 자궁경과 10cm 개대5:00AM~12:40PM분만 2기자궁경관 10cm개대 ~ 태아 만출12:40PM~12:50PM분만 3기태반만출12:53PM~1:00PM분만 4기태반만출 후 2시간?- 신생아 간호성별 : M 체중 : 2.94kg 신장 : 54cm항목1분5분심박동22호흡기능22근육강도22피부색12반사11총점892. 진단검사1)혈액학검사검사결 과정상치임상적 의의WBC13.34-10 10E3/uL감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련증가:세균 감염, 백혈병감소 :재생 불량성 빈혈RBC3.543.4-5.910E6/uL적혈구 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악증가 : 심한설사, 탈수, 급성 약중독 등감소:빈혈,Rheumatic fever 등Hb10.713-16.5g/dL폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능증가 : COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전감소:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증HCT31.937-52%전체 혈액중에서 적혈구가 차지하는 비율증가:적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소:빈혈,백혈병,갑상선기능증급성중증출혈등MCV90.180-98fL증가:악성빈혈,대구성빈혈,엽산이나 비타민B12부족에 의한 빈혈감소:소구성빈혈,철분결핍성빈혈,저색소성빈혈,지중해빈혈,납중독MCH30.227-33pg증가:대구성빈혈, 감소:소구성빈혈MCHC33.533-37g/dL증가:구상적혈구증감소:소구성,저색소성빈혈,철결핍성빈혈,지중해빈혈platelet141130-45010E3/uL생리적:기립성 운동성 단백뇨병적:신증, 신장염, 고혈압Lympocyte21.920-44%면역 반응 관련 백혈구증가 : 급성간 단핵구증감소: 간장괴사, Renal hemodialysis, 임신 등ALT176-40 lU/L증가: 간질환, 전염성 단핵구증, heparin치료시ALP127103-334 lU/L증가:간질환, 급만성 간염, 간경변 ,폐쇄성 황달, 골육종, 부갑상선 기능 항진증, paget병, 소아, 임산부LDH--101-265 lU/L증가:급만성 간염, 심근경색, 악성종양백혈병, 신질환감소:거대적아구성 빈혈, 급성간염, shock, hypoxiaCRP(정량)-0-0.3 mg/dl증가 : 감염증, 류머티스, 심근경색, 류머티스성 관절염, 교원병(膠原病), 악성종양T.Bilirubin1.240.3-1.3 mg/dl증가: 간질환(간염, 간 경변, 간암), 담도계 질환, 용혈성 질환. 체질성 황달T.protein6.75.8-8.1 gm/dL증가: 혈액농축 감소: 영양결핍감소 : 저 단백혈증, 소화기계의 질환, 저영양, 기아, 간염, 간경변증, 갑상선기능항진, 당뇨병, 악성종양, 발열, 임신, 신증후군, 출혈, 궤양Albumin3.53.1-5.2 g/dL증가: 쇼크 감소: 출혈, 영양결핍감소 : 영양불량, 흡수장애, 장기간의 설사, 수술 후, 중증 간장애, 출혈, 화상, 부종, 장관으로의 누출, 사구체 신염, 네프로제 증후군, 무알부민 혈증BUN7.48-20 mg/dL증가: 울혈성심부전, shock, 혈량감소, 신장질환, 신독성 물질감소: 부적절한 댄백질 섭취, 중증의 간질환, 임신Creatinine0.390.6-1.2 mg/dL증가: 울혈성심부전, 쇽, 혈량감소, 신장질환, 신독성 물질감소: 부적절한 댄백질 섭취, 중증의 간질환, 임신Na137135-145mEq/L고나트륨혈증: 수분결핍, 염분 과잉, 신질환저나트륨혈증: 탈수, 전해질 상실, 구토K4.13.5-5.5mEq/L고칼륨혈증: 신질환, 외상칼륨배설저하, 백혈병저칼륨혈증: 칼륨섭취저하, 구토, 쿠싱증후군 등Cl10698-110mEq/L고염소증: 설사저염소증: 구토, 위액상실Glucose(Blood)7470-110mq/dL증가:)에드워드 위험도Negative(1:43000)신경관결손 위험도Negative(AFP:1.43MOM)① 다운증후군/에드워드 증후군 검사임신초기와 임신중기에 검사한 각각의 Marker들과 임신주수, 체중, 나이 등을 통합적으로 분석한 결과 다운증후군, 에드워드 중후군에 대한 결과는 음성입니다.② 신경관 결손BPD에 의한 임신주수가 정확한 경우 MSAFP의 MOM이 2.5 이하로 open NTD에 대한 위험도는 음성입니다.5) EKG- Normal sinus rhythm.6) 면역혈청검사HBsAg-HBsAb+HIVAb-NDRL-25-(OH)VitD21.177) HPV Real - Time PCR 검사- Negative3. 약물약물명용법/용량효능부작용성분타이록신캅셀1일/3회자궁부속기염, 자궁내 감염, 바토린선염, 중이염대장염, 구내염, 두통, 칸디다증, 비타민 K와 B 결핍증(설염, 구내염, 식욕부진, 신경염)1세대 세팔로스포린계메디락에스장용캅셀1일/3회장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽은변, 복부팽만감, 장내이상발효-정장제마그밀정1일/3회변비, 위산과다설사, 장기 대량투여 시 고마그네슘혈증제산제크리마인1일/3회동통, 편도염, 인두염, 부비동염구역, 구토, 위장출혈, 빈맥, 부정맥, 가슴통증비스테로이드성 소염진통제지노크린 220ml1회/하루질안세정제하트만덱스액 1L1000/1회순환혈액량 및 조직간 액의 감소 시 세포외약의 보급보정대량급속투여에 의해 뇌부종,폐부종, 말초부종혈액대용제중외생리식염주사액1000/1회-수분결핍시의 보급 -전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍)신부전, 부종, 울혈성전해질 수액세파졸린주1000/2회패혈증- 폐렴, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차감염, 폐농양, 복막염,신우신염, 방광염, 요도염발진, 두드러기, 홍반. 기침, 호흡곤란1세대 세팔로스포린계케토신 주1000/1회급성통증고혈압, 구역, 식욕부진, 두통, 발한비스테로이드성소염진통제4. 간호과정1) 론적근거

의/약학| 2017.05.17| 14페이지| 2,000원| 조회(191)

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성인간호학 방광암 case study

목 차Ⅰ. 서론 ---------------------------------------------------- 31. 연구의 필요성 및 목적----------------------------------------- 32. 문헌고찰-------------------------------------------------------- 31) 방광암의 정의2) 원인 및 유발요인4) 증상 및 진단검사5) 치료Ⅱ 본론 ---------------------------------------------------- 51. 간호사정 -------------------------------------------------------- 51) 대상자의 일반적 정보2) 간호력2. 진단검사-------------------------------------------------------- 63. 약 물-------------------------------------------------------- 104. 간호과정 -------------------------------------------------------- 121) 간호목록2) 간호과정Ⅲ 참고문헌 ----------------------------------------------- 15Ⅰ.서론1. 연구필요성 및 목적해마다 방광암으로 고통받는 환자의 수가 꾸준히 증가하고 있다. 2013년 보건복지부 한국 중앙 암 등록사업 연례보고서에 따르면 25만 1,000여 명의 암 환자 중에서 방광암 환자는 약 1,000여 명에 이르러, 전체 암 가운데 8위를 차지했다. 과거 60~70대 노년층에서 주로 발생하던 것과 달리 이젠 젊은 계층에서도 쉽게 찾아볼 수 있는 질병이 됐다. 이는 현대인들의 잘못된 생활 습관에 의한 것으로 방광암의 주요 원인으로는 흡연과 커피, 화학 약품에 대한 직접적인 노출, 인공감미료 등이 손꼽히고 있다.2.문헌고찰1. 방광암의 정의방광암은 방광에 발생하는 악성 종양으로, 60~70대에서 주로 발생하고 남성이 과민증상이 나타날 수 있다. 암이 의심될 때 신생물이나 비전형적인 세포의 존재를 확인하기 위하여 세포학적 검사를 위한 소변검사물이 채집될 수 있다. 방광의 상피표면으로부터 탈락된 세포들은 배뇨된 소변 내에서 쉽게 발견될 수 있다. 최근의 또 다른 소변검사는 방광종양 항원과 같은 방광암 관련 특정 요소를 사정하는 것이다. 방광암은 IVP, 초음파검사, CT, MRI로 발견될 수 있다. 그러나 암의 존재는 방광경과 생검으로 확진된다.4. 치료(1) 외과적치료외과적인 치료는 다양하다. 경요도절제와 방전요법(fransurethral resection with fulguration[electrocau-tery:전기소작])은 수술의 위험성이 있는 사람이나 진행된 종양을 가진 환자에게 출혈을 조절하기 위해 이용된다. 이는 방광경을 통해 삽입된 칼을 사용하여 조양 덩어리를 절제하고 남아있는 종양의 일부분은 소작한다.2번째로는 표재성 방광암을 치료하기 위해 사용되는 레이저 광응고술(laser photocoagulation)를 들 수 있다. 이 절차는 재발 때문에 여러 번 반복될 수 있다. 레이저의 장점은 병변을 출혈없이 파괴할 수 있으며, 천공의 위험성이 적고, 도뇨관이 필요하지 않다는 것이다. 단점은 종양의 파괴로 병리적인 평가를 완전히할 수 없다.3번째로는 개방 루프절제와 방전요법이다. 이는 출혈 조절, 큰 표재성 종양 그리고 다양한 병변을 위해 사용된다. 커다란 병변의 치료는 바오강의 분절 절제를 필요로 한다.(2) 방사선치료와 화학요법방사선치료는 방광절제술과 함께 또는 암을 수술할 수 없을 대나 수술이 거부될 때 중요한 치료로 사용된다. 점차적으로 방사선치료는 체계적인 화학요법과 함께 병행되고 있다. 때로 연합 체계적 화학요법이 방광암을 위해 주로 수술 전이나 방사선요법 전에 사용되며, 또는 원거리 전이를 치료하기 위해 사용된다. 비침습적 방광암 치료에 사용된 화학요법 약물은 CISPL-ATIN(Platinol), 빈플라스틴, 독소루이신, 메토트렉세이트 등을 활용하는 : ? (2년에 한번)③ 영양- 1일 식사횟수 : 평상시 3끼 현재 : 3끼- 식사종류 : 일반식- 음식알레르기 : ?- 식욕상태 : 보통- 연하곤란 : ?- 신장 : 174cm / 64kg④ 배설- 평소배변습관 : 정상- 배변양상 : 정상- 평소배뇨습관 : 정상- 도뇨관삽입 여부 : ?- 보조기구사용 : ?⑤ 활동/ 휴식- 수면시간 : 8시간- 낮잠여부 : ? (하루 1~2시간정도)- 일상활동의 제한 : ?- 피로나 허약감 호소 : ?- 골절, 탈구, 근육약화 : ?- 물리치료 의뢰여부 : ?- 일상생활 수행 능력 : 독릭적_ 자가호흡여부 : ?⑥ 지각/인지- 환부에 대한 관심 : ?- 의식수준 : alert- 지남력 : ?- 기억력장애 : ?- 호흡기 장애 : ■ 무 □ 유- 순환기 장애 : ■ 무 □ 유- 소화기 장애 : ■ 무 □ 유‘- 부종 : ■ 무 □ 유- 시력장애 : ■ 무 □ 유- 청력장애 : ■ 무 □ 유2. 진단검사● Lab 검사 ●(1) 혈액학 검사검사결 과정상치임상적 의의2/263/3WBC5.586.934-11.0 10E3/uL감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련증가:세균 감염, 백혈병감소 :재생 불량성 빈혈RBC4.194.524.5-6.010E6/uL적혈구 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악증가 : 심한설사, 탈수, 급성 약중독 등감소:빈혈,Rheumatic fever 등Hb11.612.514-17g/dL폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능증가 : COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전감소:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct36.43842-52%전체 혈액중에서 적혈구가 차지하는 비율증가:적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소:빈혈,백혈병,갑상선기능증급성중증출혈등MCV86.984.180-98fL증가:악성빈혈,대구성빈혈,엽산이나 비타민B12부족에 의한 빈혈감소:소구성빈혈,철분결핍성빈혈,저색소성빈혈,지중해빈혈,납중독MCH27.727.727-33pg증가:대구성빈혈, 감쇄성 황달, 알콜성 간염, 간질환, 근골격계 질환, 급성췌장염, 감염성 단핵구증감소: 간장괴사, Renal hemodialysis, 임신 등ALT860-50 lU/L증가: 간질환, 전염성 단핵구증, heparin치료시ALP332430-120 lU/L증가:간질환, 급만성 간염, 간경변 ,폐쇄성 황달, 골육종, 부갑상선 기능 항진증, paget병, 소아, 임산부LDH12981203- 378lU/L증가:급만성 간염, 심근경색, 악성종양백혈병, 신질환감소:거대적아구성 빈혈, 급성간염, shock, hypoxiaT.Bilirubin0.340.50.3-1.2mg/dl증가: 간질환(간염, 간 경변, 간암), 담도계 질환, 용혈성 질환. 체질성 황달D.Bilirubin0.190.160-0.2mg/dl증가:간염, 간경화, 알코올성 간염, 간(장)암 등 의심T.protein6.54.86.6-8.3 gm/dL증가: 혈액농축 감소: 영양결핍감소 : 저 단백혈증, 소화기계의 질환, 저영양, 기아, 간염, 간경변증, 갑상선기능항진, 당뇨병, 악성종양, 발열, 임신, 신증후군, 출혈, 궤양Albumin4.03.23.5-5.2 g/dL증가: 쇼크 감소: 출혈, 영양결핍감소 : 영양불량, 흡수장애, 장기간의 설사, 수술 후, 중증 간장애, 출혈, 화상, 부종, 장관으로의 누출, 사구체 신염, 네프로제 증후군, 무알부민 혈증BUN27.413.717-43 mg/dL증가: 울혈성심부전, shock, 혈량감소, 신장질환, 신독성 물질감소: 부적절한 댄백질 섭취, 중증의 간질환, 임신Creatinine1.090.890.67-1.17 mg/dL증가: 울혈성심부전, 쇽, 혈량감소, 신장질환, 신독성 물질감소: 부적절한 댄백질 섭취, 중증의 간질환, 임신GFR71.990.960Uric Acid6.43.22.5-8.0mg.dL증가:동통, 백혈병, 신부전Ca9.47.08.8-10.8mg/dL증가: 악성종양, 원발성 부갑상선 기능항진중 Addison병, 백혈병, 다발성 골수종, 골전이암, 갑상선기능 항진증감소 interval change.(5) EKGNormal(6) 기타 검사 (2015.12.29)폐기능검사Normal PFTAnti-HBs AbPostiveHBsAgNeaive3. 치료 및 경과●약물요법약물명용법/용량효능부작용성분투여기간NORMAL SALINE 500ML BAG(0.9% Sodium Chloride)IV / 1 Bag 1회(120cc/hr)수분결핍시의 보급전해질결핍시의 보급수중독뇌부종폐부종포도당 25g/500mL, 염화나트륨 4.5g/500mL2/263/4MORPHINE SULFATE INJ.30mg/2mlIV side1회1일비교적 심한 급성 또는 심한 만성 통증중증 호흡억제 환자부정맥 환자뇌종양 환자morphine sulfate2/263/4GASTER D TAB.20mgIV1회1일위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선의식장애, 경련, 간기능 장애, 황달Famotidine 20mg2/263/4LASIX INJ.IV1회1일이뇨제2/263/4HARNAL-D TAB. 0.2mgPO1회1일양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애빈맥, 혈압저하, 기립 저혈압, 심계항진, 부정맥비뇨생식계 평활근 이완제2/263/4TYLENOL TABPO1회1일동통(통증), 두통, 신경통, 근육통구역, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈해열·진통·소염제2/263/4SOLETON TABPO1회1일수술후, 외상후 및 발치후의 소염.진통위불쾌감, 위통, 구토기, 상복부통해열·진통·소염제2/263/4UROSOL SOLUTIONIV1회 1일전립선 및 방광질환의 경요도적 수술시, 방광경 검사시, 기타 비뇨기과 수술시 및 수술 후의 세정혈청삼투압 저하, 저나트륨혈증관류 투석액2/263/4AMIKACIN PM CHW INFUIV2회 1일화상 및 수술 후 감염증드믈게 설사, 구역, 구토아미노글리코사이드계 항생제2/263/4~7PROMAC TAB.PO2회 1일위궤양, 급성위염복통, 식욕부진, 오심궤양치료제2/263/4~7BIOSOL INJ.10%IV1회1일아미노산의 보급: 저단백혈증, 저영)

의/약학| 2017.05.17| 14페이지| 2,000원| 조회(316)

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성인간호학 뇌경색 case study

Ⅰ. 서론 --------------------------------------------------1. 문헌고찰 -------------------------------------------------------Ⅱ 본론 ----------------------------------------------------1. 간호사정 ------------------------------------------------------1) 대상자의 일반적 정보2) 간호력2. 진단검사--------------------------------------------------------3. 약 물-------------------------------------------------------4. 간호과정 --------------------------------------------------------1) 간호목록2) 간호과정Ⅲ 참고문헌 -------------------------------------------------1. 문헌고찰1) 정의뇌 조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조 직의 괴사가 시작되며, 괴사된 뇌 조직이 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이 를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다.▲뇌혈류가 차단되면 뇌 조직이 허혈성 괴사에 빠짐(회색 부분)2) 원인근본적인?뇌경색의 원인뇌경색을 발생시키는 위험인자로는 고령, 고혈압, 죽상 동맥경화증, 심장병, 당뇨병, 피임약, 흡연, 음주, 운동부족 등이 있다.혈전성?뇌경색의 원인동맥경화로 혈관이 좁아지거나 막혀서 발생하게 되고 색전성?뇌경색의 원인의 경우는 동맥의 혈전에서 떨어져 나온 작은 조각인 색전이 뇌동맥을 따라 흐르다 동맥을 막기 때문이다.혈류 역학적?뇌경색의 원인동맥이 좁아지거나 막혀서 뇌 주변의 혈관를 확인하기 위해 두개내초음파(TCD)를 시행하고, 경우에 따라?경동맥초음파를 통해 경동맥의?동맥경화증을 진단하기도 한다. 동시에?혈액검사를 통하여?적혈구증가증,?당뇨,?고지혈증,?혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌졸중의 원인이 있는지를 파악한다.*적혈구증가증 : 골수기능이상으로 과다하게 적혈구가 형성됨. 심한 경우 어지럼증, 이명, 두통, 시력감퇴 등 신경학적 이상생김. 동·정맥 혈전이 발생할 수 있음.*고호모시스테인혈증 : 호모시스테인은 우리 몸에서 자연적으로 발생하는 물질이며 몸을 유지하는데 필요한 세포 내 반응에 필요한 물질임. 그러나 과도한 호모시스테인은 혈관 내피의 항 혈전기능 이상 및 손상을 초래하여 동맥경화 및 혈전증 형성을 유도함.6) 치료허혈성 뇌졸중의 치료는 세 단계로 나누어진다.?뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된?혈관의 재개통을 목표로 한?혈전용해술을 시도해 볼 수 있다. 3시간(병원에 따라서는 6시간) 이후에 혈전용해술을 시행할 경우에는?뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장되지 않는다. 초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고,?혈소판억제제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시행한다. 동시에 적극적인?재활치료를 통해 장기적으로 뇌기능이 회복될 수 있도록 한다. 또한 뇌졸중의 원인인?고혈압,?당뇨,?고지혈증,?심장부정맥?등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 한다.7) 경과 및 합병증허혈성 뇌졸중(뇌경색)의 경과는 침범한 뇌조직의 크기 및 발생 위치에 의해 결정된다. 일반적으로 허혈성 뇌졸중의 증상은 발생 직후가 가장 심하고 이후 약 1주일 정도는 뚜렷한 호전을 보이지 않는 경우가 많다. 이 초기 1주일은?흡인성?폐렴, 뇌졸중의 재발 및?뇌부종?등 뇌졸중으로 인한 급성기 합병증을 가장 조심해야 하는 시기이다. 따라서 초기에는 급성기 합병증을 예방하기 위한 보존적 치료와 조심스러운?재활치료가 주로 이루어진다. 이 시기가 지난 후 증상히 골파괴가 진행되어 있는 경우가 많으므로 사전에 발견하고 치료하는 것이 매우 중요하기 때문이다.인공관절 시술을 받은 사람은 몸의 어느 한 부분에 염증이 생기고 면역기능이 떨어져 패혈증 증세가 있을 때 이차적으로 인공관절 수술 부위에 염증이 전파될 수 있으므로 주의를 요한다. 치과에서 잇몸치료를 받을 때 또는 요도 질환으로 내시경적 치료를 받을 경우 항생제의 투여로 염증의 전파가 이루어지지 않도록 예방하는 주의가 필요하다. 몇 가지 사항만 유의하면 인공관절 수술은 통증이 심하고 손상받은 관절기능을 정상으로 복원시켜 주는 매우 유용한 수술로 특히 노령층이 증가하는 우리 나라에서 앞으로 그 치료대상 범위가 점차 확대될 것으로 생각된다. 현재 우리 나라에서는 연 2만 건 가량의 인공관절 수술이 시행되고 있으며 많은 환자들이 관절염의 고통에서 벗어나 질 높은 생활을 영위하고 있다.Ⅱ. 본론1. 간호사정(Nursing Assessment)1) 개인력1) 성명 : 김○○ 성별 : 여 연령 : 76 세2) 입 원 일 : 2016-07-12입원경위: 금일 오후 12시 30분경 보호자 집에 가보니 상기 상태 발견되어 내원입원방법 : ER 통해 입원퇴 원 일 : 미정3) 주진단명 : cerebral infarction4) 주 증 상 : drowsy mental5) 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 초졸6) 직 업 : - 직 위 : -7) 종 교 : 불교 경제적 수준(평균 월수입): -8) 신체계측 : 키 150 cm 체중 45kg9) 알레르기 : 종류 - 반응 -10) 흡 연 : 유 ( ) 무( √ )11) 음 주 : 유 ( ) 무( √ )12) 투 약 : 6개월전부터 심장약 po중 (왜먹는지 모름)13) 가계도14) 과거력① 질환 : 고혈압 당뇨 심질환 악성종양② 입원경력 : 유 ( √ ) 무 ( )③ 수술경력 : 유 ( √ ) - 6개월전 TKR OP(삼승병원)- 3개월전 백내장 OP④ 수혈여부 : 유 ( ) /1회 무 ( √ )⑤ 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부항 등) 불안정? 매우 불안정□현재 질병에 대한 느낌 : 측정불가평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적?의존적□평상시 가족의 대응 방법 : 호의적지역사회의 대응 방법 : -신체적 반응 : -이용 가능한 지지체계 : -감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 측정불가10) 삶의 원리(Life Principle)(1) 종교 : 기독교□ 불교? 가톨릭□ 기타□ 무□신앙생활 정도 : 매우 적극적□ 비교적 적극적□ 보통? 소극적□ 매우소극적□주요 신앙생활습관 : -종교상담 의료요구 : 무?유□종교에 대한 신념 : 강함□보통?약함□(2) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족□ 만족□ 보통? 불만족□ 대단히 불만족□11) 안전/보호(Safety/Protection)(1) 활력징후체온 : 35.9 ℃ 측정부위 : 고막호흡 : 22 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무□유□?맥박 : 114 /분 측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용 : 무□유?혈압 : 140/80 mmHg 측정부위 : 상완(2) 피부피부손상 : 무?유□손상부위 :손상종류 : 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□ 점상출형□ 기타 :외과적 절개 : 무□ 유?부위 :외과적 드레싱 : 무□유?부위 :개구부/장루 : 무? 유□부위 :장루관 형성술 의뢰 : 아니오?예□의뢰일자 :피부 탄력성 : 양호? 보통□불량□부종 : 무□? 유?2. 진단검사● Lab 검사 ●(1) 혈액학 검사검사결 과정상치임상적 의의7/147/157/18WBC10.58.94.84-11.0 10E3/uL감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련증가:세균 감염, 백혈병감소 :재생 불량성 빈혈RBC3.783.713.914.5-6.010E6/uL적혈구 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악증가 : 심한설사, 탈수, 급성 약중독 등감소:빈혈,Rheumatic fever 등Hb11.911.812.314-17g/dL폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능증가 : COPD, 다혈구혈증, 재흡수 기능장애, 부갑상선 기능항진증, 특발성 저무기인혈증Na136136136-145mEq/L고나트륨혈증: 수분결핍, 염분 과잉, 신질환저나트륨혈증: 탈수, 전해질 상실, 구토K4.184.243.5-5.1mEq/L고칼륨혈증: 신질환, 외상칼륨배설저하, 백혈병저칼륨혈증: 칼륨섭취저하, 구토, 쿠싱증후군 등Cl98100101-109mEq/L고염소증: 설사저염소증: 구토, 위액상실검사결 과7/197/20pH140141pCO23740pO210786HCO329.532.7BE6.29.0BEecf6.59.8O2 sat9997(3) Brain CT (2016.7.15)- 2016년 7월 13일 CT scan과 비교하여 subfalcine herniation은 더욱 심해지고 right lateral ventricular dilatation은 더욱 커져 보입니다.Left cerebral nemispbere의 high density는 감소되고 hypodensity area가 더욱 커져 보입니다.(4) Brain MRI (2016.7.12)- Acute infarction of Lt.MCA territory.(5) Chest AP- No significant interval change than the last.(6) HCV 항체검사- Negative(7) UrinS.G1.015pH6.5WBCTraceNIT-GLU-KET-Turbidityclear※ I/0섭취량배설량7/13302025157/14360035107/15365034307/16355048607/17410038107/18405033507/19355033007/2011501100※ motor 변화7/15- 오른쪽다리 motor 1/5측정. pupil 2-/4- 측정.7/16- 오른쪽 하지 motor 1/5측정. 자극 시 눈 뜨지 않음.양손 2/5정도 motor측정.왼쪽 하지 motor 이전보다 poor한 상태로, 많아야 2/5정도 관찰.왼쪽 눈 주위, 하지발등 edema.7/17- pupil 2+/3+7/18- pupil 등

의/약학| 2017.05.17| 19페이지| 2,000원| 조회(84)

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