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[간호학과 종양간호 case study] 버킷림프종 종양간호학 실습 A+ 받은 case study 자료입니다.

과목 ? 종양간호학 실습장소 ? 소아/특수암기간 ?제출일 ?담당교수 ?종양간호학Case Study- Burkitt lymphoma, Neutropenia -학교 / 학과 ?학번 / 이름 ?1) 간호력(Nursing History)? 이름(Name) : ○○○ (정보제공자 : 모)? 나이(Age) : 9 ? 성(Sex) : Male ? 혈액형(Blood type) : Rh+ B? 종교(Religion) : 무교 ? 국적(Nationality) : 대한민국? 주소(Address) : 경기도 파주시 문산읍 ? 동거형태 : 부모님, 남동생 ? 주양육자 : 모? 교육정도(Educational Background) : 초등학교 재학 (부-고졸 / 모-중졸) ? 직업(Occupation) : 부-자유업 / 모-자유업? 입원 경험 : 유 ? 과거병력 : 무 ? 가족력 : 부(고혈압), 친할머니(협심증)? 입원일시(Date of Admission) : 2016. 9. 17? 진단명(Medical Diagnosis) : Burkitt lymphoma, Neutropenia? 병에 대한 인식 : 유(버킷림프종-부모)? 입원기간(Duration of admission) : 7일? 질병진행과정(Process of Disease) : 2016. 5 Burkitt lymphoma, stage IV, CNS(+) 진단받고 항암치료 중인 환아로, Group C3 Maintenence #1 for Burkitt’s lymphoma(d0: 2016. 9. 9)까지 항암치료 시행 후 2016. 9. 12에 퇴원하였으나 외래 내원 후 Neutropenia로 Supportive care 위해 입원함. 입원 후 Oral ulcer 심하여 통증 호소하였고, 4일 째에 38.4℃로 Neutropenic Fever 발생하였음.2) 현 건강상태① 활력징후 ? 체온 36.3℃ ? 호흡 20회/분 ? 혈압 119/60mmHg ? 맥박 118회/분② 신장/체중 : 150.8cm / 46.9kg③ 주호소 : “가글 Pitting edema(-), Clubbing(-), Cyanosis(-)3) 질병에 대한 기술(Description of Disease)버킷림프종(Burkitt lymphoma)호중구감소증(Neutropenia)(1) 병인론(Pathophysiology)버킷림프종이란 B세포가 증가하는 B세포성 림프계 종양이며, 이것이 백혈병으로 진행된 것이 버킷세포백혈병이며 소아에게서 많이 나타나는 질환이다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 장기 이식 후 면역억제제의 복용, 4형 헤르페스 바이러스인 엡스테인바 바이러스(Epstein-Barr Virus, EBV)감염이 관련된 것으로 알려져 있다. 3~8세의 소아에게서 주로 발생하고 남자아이에게서 더 호발하며 적도, 아프리카 등에서 흔히 발생한다. 버킷림프종은 화학요법에 반응성이 좋은 림프종이기 때문에 예후는 양호하다.(2) 임상증상(Clinical Manifestation)- 빠른 속도로 자라고, 특징적으로 턱이나 복부에 증식성 종양이 생긴다.- 적절한 치료를 받지 못하면, 급성림프구성백혈병으로 흔히 진행한다.- 성인에서는 위, 소장, 대장 등 소화기를 침범하는 경우가 많고, 면역기능이 저하된 질병에서 호발하기 때문에 기저질환이 있는지도 평가가 필요하다.(3) 진단(Diagnosis)- 병변의 일부를 떼어 내어 현미경 검사, 세포 면역 검사 등으로 진단하는 조직검사를 시행하여 확진을 하게 된다.- 골수에 림프종이 침범되었는지 여부를 확인하기 위한 골수검사를 하고, 일부 중추신경계의 침범 유무 확인이 필요한 경우에 요추검사를 시행한다.(4) 치료(Treatment)- 항암제 치료가 주된 치료이다. 급성림프구성백혈병 치료와 유사한 고농도의 항암치료가 추천된다. 항암제가 전신을 순환하며 림프종 세포를 파괴하며 여러 약제를 섞어서 사용하는 병합 요법이 사용되고 3∼4주 간격으로 같은 치료가 수회 반복된다. 오심, 구토, 탈모, 골수 기능 저하 등의 부작용이 발생하기도 한다.- 방사선치료도 일부 환자에서 역할을 하고 있으나, 수에 대한 배양을 자주 시행하여 감염 상태를 지속적으로 평가한다.- 환자에게 발열상태가 확인되면 배양결과에 상관없이 즉각적으로(1시간 이내에) 광범위항생제 치료를 시작한다.- 항암치료 후 과립구 회복을 증가시키고 치명적인 감염으로 인한 위험기간을 단축시키기 위해 조혈성장인자(G-CSF, GM-CSF 등)를 투여한다.- 철저한 손 씻기, 방문객 제한, 독방 사용 등 보호적 격리술을 적용한다.4) 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)(1) 초기사정자료(Initial Data, 간호정보조사지)? 주 증상: 구강점막 통증(pain), 발열(Neutropenic fever)? 일반혈액검사9/179/189/199/209/219/22White Blood Cell (WBC, μL)630 (▼)140 (▼)120 (▼)190 (▼)1170 (▼)6280 (-)Hemoglobin (Hb, g/dL)8.0 (▼)6.5 (▼)8.5 (▼)9.2 (▼)7.8 (▼)7.9 (▼)Platelet (PLT, x10 ^{3}/μL)125 (▼)76 (▼)53 (▼)39 (▼)76 (▼)68 (▼)Absolute neutrophil count (ANC, /mm ^{3})560 (▼)110 (▼)40 (▼)10 (▼)170 (▼)2449 (-)? 간기능검사9/189/199/209/22GOT(glutamic oxalacetic transaminase, IU/L)112 (△)48 (△)29 (-)22 (-)GPT(glutamic pyruvate transaminase, IU/L)492 (△)266 (△)188 (△)81 (△)? 항암화학요법 진행과정16. 5. 9 NCC refer → R/O Burkitt’s lymphoma, R/O Leukemia로 향후 치료위해 입원함→ 16. 5. 10 w/u: R/O Burkitt’s lymphoma, Rt. tonsil, pancreas, spleen, both kidney, bone marrow disease invol는 모습 관찰되었다.→ Nystatin은 구강칸디다증을 치료하고, Diclomed는 구내염을 완화시킨다.③ 처방에 따라 진통제를 투약하고, 처방에 따라 IV PCA(Patient controlled analgesia)를 적용하고 통증이 심할 때 누르도록 격려한다. : Demerol 1g IV 주사하고, Fentanyl patch 25mcg를 적용했다. (부위: Lt. chest): Morphine HCl 10mg을 연결했다. 1번 누른 후 15분 동안은 연속으로 눌러도 일정량 이상 주입되지 않으며, 부작용(구토, 발한, 발열, 설사 등)이 있을 시 담당 간호사에게 알리도록 교육했다. → Demerol 및 Morphine은 마약성 진통제로 인후통을 완화시킨다.④ 처방에 따라 항진균제를 투약한다. : Fluconazole 주사→ Fluconazole은 면역기능이 저하된 환자의 구강 인두, 식도 등의 점막 칸디다증에 효과가 있다.⑤ 식사 시 조금씩 자주 섭취할 것을 교육한다.→ 통증으로 인해 식사량이 적어지면 영양불균형으로 이어질 위험이 있기 때문이다.O) - 2016. 9. 18 구강점막 발적 관찰됨(부위: 왼쪽 볼, 혀 밑, 목 / 색상: Whitish)- 이후 양쪽 뺨으로 번진 발적 및 궤양 관찰됨- 2016. 9. 9 항암화학요법(Group C3 Maintenance #1 for Burkitt’s lymphoma - Rituximab, Vincristine, Prednisone, Methotrexate, Cyclophosphamide, Adriamycin, IT Triple) 한 후 퇴원함- 2016. 8. 21 과거에 항암화학요법(Group C3 consolidation R-CYVE-M #2 for Burkitt’s lymphoma) 시행 후 Oral mucosa mucositis로 입원함간호진단(Nursing Dx.)항암화학요법과 관련된 구강점막손상간호목표(Goals-objectives,expected outcomes)- 대상자는 퇴원 시 구강점막 발적 cc/hr IV 주사했다.→ 감마글로불린은 사람 IgG를 함유하는 제제로 면역 항체가 농축되어 있어 유효 혈청농도를 신속히 상승시키며 반감기가 길고 면역 식균작용을 촉진시킨다.⑤ 보호적 격리술을 적용한다. : 1인실로 병실을 옮기고, 되도록 병실에 머무르도록 교육했다. 마스크를 착용하도록 하고 손 씻기를 자주하도록 교육했다.→ 감염이 심화되는 것을 예방하기 위함이다.O) - 9/20 오전 11시 체온 높게 측정됨 : 38.4℃- CRP 상승함 : 6.8 (△)- IgG 감소함 : 621 (▼)- Chilling 없음- 피부가 따뜻함- 백혈구(WBC) 및 절대호중구수(ANC) 지속적으로 낮음9/179/189/199/20WBC630 (▼)140 (▼)120 (▼)190 (▼)ANC560 (▼)110 (▼)40 (▼)10 (▼)간호진단(Nursing Dx.)면역기능저하와 관련된 고체온간호목표(Goals-objectives,expected outcomes)- 대상자의 체온이 정상범위(37.5℃ 이하)로 돌아온 후 입원 기간 동안 유지될 것이다.- 대상자의 백혈구 수치 및 절대호중구수 수치가 정상범위로 회복될 것이다.간호중재(Nursing Intervention)및합리적 근거(Rationale)① 2시간마다 체온을 측정하고 발열이나 오한 증상이 있는지 확인한다. : 38.4℃-37.2℃-36.6℃-36.4℃(11AM-1PM-2PM-4PM) 로 측정되었다.→ 호중구감소증은 감염 증상을 감추기 때문에 발열만이 감염이나 패혈성 쇼크의 유일한 징후일 수 있으므로 자주 측정해야한다.평가(Evaluation)- 대상자의 체온이 37.2℃로 측정되었고 입원 기간 동안 유지되었다.- 9/21 대상자의 WBC 6280, ANC 2449로 정상범위로 회복되었다.⑤ 투약과 관련된 간 기능장애 위험성 ⑥ 치료과정과 관련된 지식부족5) 투약(Medication and Fluid Administration)약품명(Drug used for the patient/single dose, freque 등

의/약학| 2017.05.20| 9페이지| 1,000원| 조회(635)

간호진단, 케이스, case study, 간호과정, 종양간호학, 간호학과 케이스, neutropenia

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[2017 간호사 합격 자기소개서] 삼성서울병원 자소서/서울아산병원 자소서/서울대학교병원 자소서/서울성모병원 자소서(※ 총 4개 병원 합격 자소서 모음)

---------------------------------------------------------------------------------------------------- 삼성서울병원1. 지원한 직무를 잘 수행할 수 있는 이유를 구체적으로 기술하십시오. (학교생활 중심으로)우수한 성적으로 2년간 꾸준히 장학생으로 선발되었습니다. 그러나 임상 실습에 나갔을 땐 '왜 이런 간호중재를 하는가?'라는 의문이 매번 생겼습니다. 전문가로서의 행위는 합당한 지식과 근거가 뒷받침되어야 하기에, 항상 초석을 다진다는 마음가짐으로 이론을 공부하는 것을 게을리 하지 않았습니다. 늘 탐구하는 자세로 '튼튼한 기반을 갖춘 간호사'가 되어 근거를 기반으로 한 변화와 혁신을 주도하는 삼성서울병원의 선진화에 이바지하겠습니다.2. 직무수행과 관련된 경력사항 및 기타활동에 대하여 기술하십시오.다문화가정의 아이들에게 수학을 가르치는 봉사활동을 하면서, 인류애를 바탕으로 한 나눔을 실천하고 소통하는 법을 배웠습니다. 엇나가는 몇몇 학생들이 야속하기도 했지만 한명 한명의 개성과 문화를 존중하며 작은 고민거리라도 공감해주고 응원해주니 점점 저를 따랐습니다. 다양한 학생들의 관점에서 소통하던 것처럼 다양한 욕구를 가진 환자들에게 진정으로 공감하며, 작은 것이라도 귀 기울여 반영하는 환자 중심의 간호를 실천할 것입니다.3. 가장 행복했던 경험과 자신에게 일어난 변화를 기술하시오. (사례 중심으로)두 번째 수능시험의 채점 결과를 보고 아버지께 달려가서 안겼을 때 가장 행복했습니다. 학창시절에 재수생을 볼 땐 '실패를 겪은 사람'으로 생각했었지만, 제가 재수생이 되었을 땐 '실패가 아닌 기회를 한 번 더 얻은 사람이니까, 이보다 더 잘할 수 없을 만큼 끝까지 해보자.'는 마음가짐으로 공부했습니다. 일 년간 몰입하여 5등급에서 2등급으로 올라 기적과 같은 결과를 얻었습니다. 노력의 결실을 보고 난 후 느꼈던 행복감은 어떤 일을 할 때 잘 풀리지 않아도 다시 노력하여 성취하게 하는 재도전의 원동력이 ---------- 서울대학교병원* 지원동기 및 본인이 지원한 직무에 적합한 이유(600자 이내)국내를 넘어 세계 최고가 되기 위해 하나가 되어 조화롭게 소통하는 서울대학교병원의 조직문화는 팀의 화합을 중요시하는 저의 신념과 일치합니다. 실습할 때마다 만난 팀원들에게 열린 마음으로 먼저 다가가 "혼자 하지 말고 함께 하자."하며 협력하는 자세로 임했으며, 단 한 가지를 배우더라도 다른 사람들과 배움을 나누며 공유할 때 더욱 성장해가는 것을 느꼈습니다. 또한, 그때 만났던 여러 팀원과 생긴 동료애가 지금까지도 유지되고 있습니다. 서울대학교병원의 커다란 퍼즐 안에 꼭 어울리는 제자리를 찾아서 서로 존중하고 배려하며 함께하는 동료와 느낀 행복을 환자에게 전하는 간호사가 될 것입니다.* 성장과정 및 학교생활(400Byte이내 : 한글 200자, 영문 400자)두 번째 수능시험을 본 것은 의미 있는 전환점이었습니다. 일 년간 몰두한 결과 5등급이 2등급으로 오르는 성과를 이루었습니다. 노력의 결실을 보고 난 후 느꼈던 행복감은 어떤 일을 할 때 잘 풀리지 않아도 다시 노력하여 성취하게 하는 재도전의 원동력이 되었습니다. 이후 그룹 과제의 발표 전 최종 확인을 받으면서 대부분을 수정해야 하는 상황이 있었을 때 좌절하는 팀원들을 이끌어 성공적인 결과를 낸 경험이 있습니다.* 특기, 본인의 경쟁력, 장/단점(300Byte이내 : 한글 150자, 영문 300자)끈기 있는 성격이 저의 장점이자 경쟁력입니다. 바라던 결과가 나오지 않았을 때 부족한 점을 적은 끈기 노트를 만들어 늘 보이는 곳에 두고 보며 스스로 채찍질하고 반성합니다. 가끔 부족한 자신을 보며 자책할 때도 있지만 그럴 때마다 스스로 북돋우기 위해 잘한 점을 메모하며 자신을 다독이고 한 발짝 더 나아갑니다.* 사회활동, 봉사활동, 직무경험(300Byte이내 : 한글 150자, 영문 300자)다문화가정 아이들에게 수학 교육 봉사활동을 하면서 나를 필요로 하는 사람에게 다가가는 방법을 배웠습니다. 아이들에게 저는 교육자포부, 본인의 장점 및 기타 특기사항을 서술하시기 바랍니다.두 번째 수능시험을 본 것은 제 인생에 있어 의미 있는 전환점이었습니다. 학창 시절에 재수생을 바라볼 땐 '실패를 겪은 사람'이라고 생각했었지만 제가 재수생이 되었을 땐 다른 사람들과 달리 '한 번 더 기회를 얻은 사람'이니까 주어진 기회를 발판으로 삼아 이보다 더 잘할 수 없을 만큼 끝까지 해보자는 마음가짐을 다졌습니다. 일 년간 열정적으로 입시 공부에만 몰두한 결과, 5등급에서 2등급으로 오르는 기적과 같은 일이 생겼습니다. 노력의 결실을 보고 난 후 느꼈던 행복감은 어떤 일을 할 때 잘 풀리지 않아도 다시 노력하여 성취하게 하는 재도전의 원동력이 되었습니다. 간호사가 되어서 환자나 의료진과 의사소통을 할 때 어려움을 겪을 수도 있고, 부족한 자신의 모습을 보고 좌절할 수도 있습니다. 그럴 때마다 한 번 더 용기 있게 다가가 소통하고, 부족한 점을 자책하기보다 극복하고 일어나는 면모를 지닌 간호사가 될 것입니다.한강 변을 따라서 자전거를 타고 달리는 것이 제 취미이자 특기입니다. 대학교에 입학하여 살을 빼고 싶어서 시작했던 운동이지만, 아버지와 친구들과 함께하면서 재미가 붙었습니다. 처음 타기 시작했을 땐 조금 힘이 들면 집으로 돌아가곤 했지만, 꾸준히 타다 보니 '오늘은 어제 갔던 곳보다 조금 더 멀리 가보자.'는 의욕이 생겼고 어느새 체력 또한 점점 늘어가는 것을 느꼈습니다. 그 결과 건강하고 활력있는 생활을 하게 되었고 힘들 때 조금 더 나아가는 정신적 인내심도 길렀습니다. 또한, 복잡한 생각이 들거나 고민이 있을 땐 홀로 한강으로 가곤 합니다. 아무 생각 없이 힘차게 페달을 밟다가 힘이 들 때쯤 멈춰서 한강을 바라보며 생각을 정리하면 힘들었던 감정이 맑아지면서 해소되는 기분을 느낍니다. 간호 업무는 체력이 뒷받침되어야 할 뿐만 아니라 몸과 마음이 건강해야 한다고 생각합니다. 환자뿐만 아니라 자신을 돌볼 줄 아는 간호사가 되어 제가 가진 에너지를 환자와 동료들에게 나누어 행복하고 건강한 일터를모습을 보았습니다. 환자가 들어왔을 때 빠르고 정확한 판단력으로 서로의 손발을 맞추며 간호를 수행하는 선생님들을 보면서, 선생님들이 가진 행동력을 배우고 싶은 욕구가 생겼습니다. 실습이 며칠이 지나자 환자가 진찰실에서 침상으로 이동하면 적극적으로 다가가 옷을 갈아입히고 patient monitor를 연결하고 있는 제 모습을 보았습니다. 구급차로 이송된 환자가 구토하려고 하는 것 같아서 비닐백을 챙겨왔더니 간호사 선생님께서 잘했다고 해주셔서 도움이 된 것 같아 기뻤습니다. 평소에 조용하고 꼼꼼하게 맡겨진 일을 하는 것을 좋아하던 저는 내과가 성향에 맞는다고 생각했었습니다. 하지만 응급실처럼 바쁘고 급박한 분위기 속에서 결단력 있게 행동하고 주변 환경에 금방 흡수되는 새로운 제 모습을 발견하였을 때, 꼭 응급실 간호사가 되고 싶다는 바람이 생겼습니다. 꼼꼼한 성격을 바탕으로 환자의 작은 행동 변화도 빠르게 발견하여 대처를 도와 팀워크의 향상에 기여하며, 현장에 곧바로 흡수되는 장점을 살려 서울아산병원의 응급실 간호사가 되어 더욱 무한한 잠재력을 발휘할 것이라고 자신합니다.목표를 향해 전진하는 '끈기 있는 성격'이 저의 가장 큰 장점입니다. 전문가로서의 행위는 합당한 지식과 근거가 뒷받침되어야 하기에, 항상 초석을 다진다는 마음가짐으로 이론을 공부하는 것을 게을리하지 않았습니다. 하지만 종종 시험 결과가 바라던 점수에 미치지 못할 때도 있었고, 수많은 과제와 공부의 양에 지쳐 포기할 뻔한 적도 있었습니다. 그럴 때마다 불만족스러운 점수를 받게 된 이유와 적절치 못한 시간 분배의 원인이 무엇일지 고민해보았습니다. 부족한 점을 적은 메모는 잘 보이는 곳에 두고 자주 반성했습니다. 이렇게 스스로 지적하고 채찍질을 하였을 때 다음에 더 잘하기 위해 해야 할 것이 무엇인지 명확하게 보였습니다. 그 결과 학업성적이 매 학기 점점 상승하게 되었습니다. 간호사는 생명을 다루는 전문가로서 크고 작은 시련에 마주하게 됩니다. 그때마다 더 나은 다음이 되기 위해 고민하며 채운 한 줄,려이자 감정의 나눔이라는 생각이 들었습니다. 아이와 더 많은 이야기를 나누는 시간을 가지기 위해 매번 시험 범위를 나가느라 시간에 쫓기던 수업을 잠시 쉬었습니다. 오로지 ㅇㅇ이에게만 관심을 가지고 이야기를 나누어보니 친구들과 사이가 좋고 축구와 게임을 좋아하는 활발한 중학생이었다는 것을 알게 되었고, 더 가까워졌음을 느꼈습니다. 그 후로도 수학을 가르치는 교육자이자, 학업에 대한 고민을 들어주는 상담가이자, 늘 응원을 아끼지 않는 지지자의 역할을 했습니다. 1년이 지난 지금 저는 ㅇㅇ이의 개인적인 고민까지 나누는 사이가 되었습니다. 수업을 진행하면서도 ㅇㅇ이의 의견을 반영하였고 가르치는 속도가 아닌 배우는 속도에 맞추어가며 수업을 진행하였습니다. 저와의 수업을 기다리며 적극적으로 참여하는 모습을 보면서 진정한 나눔에서 오는 뿌듯함을 느꼈습니다. 이러한 경험을 바탕으로 환자에게 진정으로 나누어줄 수 있는 것이 무엇일까를 생각하고 다가가며 아주 작은 것에도 귀 기울이는 서울아산병원의 간호사가 될 것입니다.---------------------------------------------------------------- 서울성모병원01. 성장과정두 번째 수능시험을 본 것은 제 인생에 있어 의미 있는 전환점이었습니다. 학창 시절에 재수생을 바라볼 땐 '실패를 겪은 사람'이라고 생각했었지만 제가 재수생이 되었을 땐 다른 사람들과 달리 '한 번 더 기회를 얻은 사람'이니까 주어진 기회를 발판으로 삼아 이보다 더 잘할 수 없을 만큼 끝까지 해보자는 마음가짐을 다졌습니다. 일 년간 열정적으로 입시 공부에만 몰두한 결과, 5등급에서 2등급으로 오르는 기적과 같은 일이 생겼습니다. 노력의 결실을 보고 난 후 느꼈던 행복감은 어떤 일을 할 때 잘 풀리지 않아도 다시 노력하여 성취하게 하는 재도전의 원동력이 되었습니다. 간호사가 되어서 환자나 의료진과 의사소통을 할 때 어려움을 겪을 수도 있고, 부족한 자신의 모습을 보고 좌절할 수도 있습니다. 그럴 때마다 한 번 더 용기 있게 다입니다.

기타| 2017.05.20| 6페이지| 3,000원| 조회(378)

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