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[정신간호학 실습] 조현병 문헌고찰 및 대상자 간호과정(3개)

CASE STUDY과 목학 번이 름제출일자담당 교수님1. 문헌고찰◎ 조현병이란?사전적인 의미로 현악기의 줄을 조율한다는 뜻이다. 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 말한다. 원래 조현병은정신분열병(정신분열증)이란 병명이었는데 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는이유로, 편견을 없애기 위하여 2011년에 개명되었다.◎ 원인 조현병은 다수의 중복된 원인들이 관련된 매우 복잡한 장애이다.? 유전적 요인 - 조현병 환자의 가족들은 일반인구 집단에 비해 조현병의 발병 위험이 높다.? 신경화학적 요인 - 도파민이 과도하게 방출되어 환각, 망상 등 양성 증상이 나타난다고밝혀졌다.? 생리적 요인 ? 출생 전 인플루엔자에 노출된 경우 조현병의 발생률이 높아진다.? 심리사회적 요인 ? 스트레스, 학교생활, 주거환경 등이 원인이 된다.◎ 발달과정 발병 전기, 전구증상기, 정신증 활성기, 잔류기의 4단계로 분류될 수 있다.? 발병 전기 ? 조현병을 진단할 만한 증상이 드러나기 이전에 조현성 모습을 보인다.? 전구증상기 ? 조현병의 전구증상을 경험한다. (수면장애, 불안, 우울, 의심, 사고의 왜곡)? 활성기 ? 정신증적 증상(환각, 망상 등)이 주로 나타난다. 한 가지 이상의 정신증적 증상이나타나면 조현병으로 진단된다.? 잔류기 ? 급성기의 증상은 없지만, 증상이 감소되는 시기와 악화되는 시기가 반복된다.◎ 증상 증상은 양성 증상과 음성 증상으로 나뉜다. 양성 증상은 일반적으로 가지고 있지 않은사고와 행동을 더 가지고 있는 것이고, 음성 증상은 일반적으로 있는 사고와 행동이부족한 것이다.? 양성 증상 ? 환각(환청, 환시, 환촉, 환미, 환후), 망상(피해망상, 과대망상, 관계망상)와해된 언어, 기괴한 행동, 부적절한 정서? 음성 증상 ? 정서의 둔마, 언어의 빈곤, 무감동, 비사교성2. 간호력이름이○○나이41성별F병실205호교육정도고졸결혼유무미혼알러지무경제수준하신장, 체중160cm. 62kg흡연무입원 횟수7회 (병식 : 무)음주무정신지체장애 있음 (2급)종교기독교입원경로외래입원일2014.4.17보호자어머니과거 입원력첫 발병 92년진단명조현병( SPR )입원동기92년 서울에서 재수하다 누가 들어오려 한다며 문을 걸어 잠그고 자지 않고 하숙집 밥이 더럽다며 안 먹고 남이 만진 것은 안 만지고 방안은 더럽게 하는 부적절한 행동과 집이 불나면서 횡설수설하는 문제가 심해져 93년부터 대구 개인 정신과 32개월, 경북대 정신과 3개월 입원 치료하고 외래치료하며 4년 정도 호전 상채로 지냄. 가정 형편 안 좋아지며 치료가 제대로 안되면서 ‘집에 귀신이 많다.’, ‘아버지가 내 몸속에 들어와 지시하고 성폭행하려한다.’, ‘선생님이 내 몸속에 누런 액체를 주입한다.’는 부적절한 사고를 보이며 불안정하며 경북대 2개월 입원하다가 본원 2000년부터 6회 입?퇴원 반복함.3. 간호과정사정주관적 자료객관적 자료①“사람들이 자꾸 저에게 해코지해요.”②“옆방에 유○○가 제 욕을 하는 소리가 벽을 넘어서도 들려요.”③“선생님 저는 다른 사람들이랑 안 싸웠는데 자꾸 간호사 선생님이 저보고만 뭐라고 해요.”④“선생님, 이거 탁자 돌리는 것 좀 도와주세요”① 예민하고 신경질적인 모습이 관찰됨② 다른 환자들과 어울리기보다 몇몇 환자와만 어울리는 좁은 대인관계를 유지함③ 다른 환우들이 나를 비난하는 것 같다며 호소함④ 상두대를 거꾸로 해놓는 등 타 환우를 믿지 못하는 모습이 관찰됨간호진단피해망상(관계망상)과 관련된 관계장애목표단기목표 : 신경질적이고 예민한 모습이 감소한다.?장기목표 : 타 환우들을 의심하지 않으며 함께 잘 지낸다.간호 중재간호계획 및 수행이론적 근거① 짧고 잦은 신체적 접촉을 함으로써 수용적 태도를 보인다.② 환자와 함께 있어준다.대상자와 대화할 때 눈을 마주치며 대화한다. 대화를 할 때 “아 그러셨어요?”, “그렇구나” 등의 호응을 해준다.옆에 있어주는 것은 환자로 하여금 자신을 가치 있는 인간으로 지각하도록 한다.③환자가 타인과 자발적으로 상호작용 할 때 긍정적 강화를 제공한다.긍정적 강화는 자존감을 증진시키고, 바람직한 행동을 반복하도록 한다.④망상 자체에는 현실감을 제공한다. 망상의 내용을 파악하고 강화하지 않는다.간호사가 망상을 현실로 수용하지 않는 다는 것을 알도록 하는 것이 중요하다. 잘못된 사고에 초점 맞추어진 토론은 무의미하며 질병을 악화시킬 수 있다.⑤대상자가 불안, 공포, 불안정 등의 감정을 말로 표현하도록 돕고 지지한다.비위협적인 환경에서 감정을 말로 표현하도록 하는 것은 대상자로 하여금 장기간 해결하지 못한 문제에 해결책을 제시할 수 있다.간호평가?신경질적이고 예민한 모습이 감소하였다.?타 환우들을 의심하지 않으며 함께 잘 지낸다.1) 피해망상과 관련된 관계장애2. 대인 관계 결여와 관련된 사회적 고립사정주관적 자료객관적 자료①“선생님, 혼자 있고 싶어요. 나가주세요.”②“여기에 있는 사람들이랑은 얘기가 안 통해요.”③“선생님은 말을 항상 짜증나게 해요. 나가세요”④“저는 괜찮은데, 제가 왜 여기 있는지 모르겠어요. 퇴원하고 싶어요”① 예민하고 신경질적인 모습이 관찰됨② 말을 걸면 짜증을 자주 냄③ 매일 혼자 식사하는 모습이 관찰됨④ 항상 같은 말을 반복하여 타 환우를 믿지 못하는 모습을 보임⑤ 프로그램에 참여 하지 않음간호진단대인 관계 결여와 관련된 사회적 고립목표단기목표 : 짜증이 줄어들고 예민한 모습이 감소한다.?장기목표 : 타 환우들과 잘 지내며 프로그램에 잘 참여한다.간호 중재간호계획 및 수행이론적 근거①대상자에게 다가갈 때 개방적인 태도로 대상자의 말에 경청하며 Rapport를 형성하였다. 매일 매일의 감정 상태를 확인하기 위하여 자연스럽게 대화를 유도하였다.옆에 있어주는 것은 환자로 하여금 자신을 가치 있는 인간으로 지각하도록 한다.②대상자와 대화할 때 짧고 잦은 접촉을 하고 눈맞춤을 함으로써 수용적 태도를 보인다.적절한 신체적 접촉은 개방적 관계를 촉진시켜주고 편안함을 준다. 손을 어깨, 팔에 올리고 있으면 따뜻함, 불안 감소를 느끼고 상호 작용을 촉진시킨다.③환자가 일대일 관계에서 편안함을 느끼게 된 후에 집단 활동에 참여하도록 한다.편안함을 느낀 상태에서 프로그램에 참여하면 이해와 참여가 더욱 높아질 수 있다.④환자가 타인과 자발적으로 상호작용 할 때 긍정적 강화를 한다.

의/약학| 2017.12.23| 6페이지| 2,000원| 조회(1,036)

정신간호학, 케이스, 변비, 운동부족, 간호과정, 사회적고립, 피해망상, 조현병, 관계..

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[뷰티풀 마인드] 조현병 관련 영화 감상문 및 주인공 증상, 간호과정 평가B괜찮아요

TITLE :조현병 관련 영화(뷰티풀 마인드) 감상문목 차1. 영화에 대한 감상문-------------- Page 1-22. 조현병의 증상특성과영화주인공의 증상--------------- Page 33. 조현병 대상자 간호과정----------- Page 4-5● 영화 'Beautiful Mind' 감상문정신분열증(schizophrenia)은 E.Bleuler(1908)가 용어를 만들어 불렀으며 2012년 1월부터 조현병이라는 명칭으로 개정해서 사용하였다. 조현병은 사고, 언어, 감정, 사회적 행동, 현실인지 능력을 황폐화 시키는 질환이다. 현재까지는 조현병의 원인은 모르지만 영화에서 보면 주인공 존 내쉬의 조용하고 내성적인 모습은 조현병의 전기 증상으로 보여 질 수 있다. 또한 비둘기의 움직임을 관찰하면서 수학식으로 만들어내고, 도서관이나 자신의 방의 창문에 이론들의 수학식을 적는 모습, 다른 사람들의 이론은 옳지 않다고 말하는 것, 혼자서 활동하는 것 등이 조현병의 발병 초기 증상으로 볼 수 있는 것 같다. 그의 나이를 정확히 알 수는 없지만 대략 성인 초반의 모습처럼 보이며 남성에게 조현병이 나타나는 시기와 일치한다.계속해서 자신의 연구와 이론을 만들어 내면서, 잡지와 신문들, 서적들을 보면서 모든 패턴에 대해서 집착을 하는 경향을 보이는 모습과 자신만이 볼 수 있는 사람들(환시)이 보이고 목소리(환청)가 들리면서 자신만의 공간을 만들어내는 조현병의 행동적 특성인 망상장애를 볼 수 있었다. 조현병의 초기 증상에서는 혼자만의 세계에서 단독적인 생활을 주로 하고, 점차 증상이 심해질수록 망상과 환청이 심해지고 그것으로 인해서 주위 사람들에게 피해를 주고 놀림거리가 되는 모습으로 사회적 기능이 상실되고 대인관계에도 어려움이 있을 뿐 아니라 삶의 질에 악영향을 미칠 수 있음을 확인 할 수 있었다. 내쉬는 자신만이 볼 수 있는 사람들에 의지하면서 자신의 재능과 가치, 권력에 대해서 과하게 자부심을 가지면서 비합리적인 생각을 하는 과대망상의 증상을 볼 수 있었다. 인정받기 위해서 가상의 인물을 더 만들어 내면서 능력을 과시하려고 하는데, 후에 치료를 하는 상황에서 현실과 비현실에서 혼란을 하게 되고 결국에는 타인을 헤치려고 하는 환청까지 듣게 된다. 이것으로 조현병이 타인에게 피해를 주는 것을 불 수 있었다.병원에서 존 내쉬에게 현실을 지각해 주기 위한 의사와 엘리샤(아내)의 말들을 볼 수 있다. 여기서 그들이 존 내쉬에게 현실을 알려주기 위한 말들과 표현들이 그에게 치료적으로 다가갔는지 어떻게 하면서 더 효과적으로 치료적 의사소통을 할 수 있을지 생각해보게 되었다. 병원치료 중에 존 내쉬가 물리적인 치료법을 받게 되는데, 인슐린 쇼크요법과 전기충격 요법은 대상자와 보호자 모두에게 충격으로 남게 되는 것 같고, 그로 인해 후에 약물 중단으로 재발을 했을 때 현실과 비현실에 혼동을 하게 되는데, 과거의 치료법에 대한 충격을 벗어나기 위해 현실을 부정하고 다시 망상과 환청을 받아들이게 되기도 했다. 그래서 물리적 치료법의 장점과 더불어 단점을 보게 되는 부분이었다.존 내쉬가 약물치료로 약을 복용하는 상황에서 한 아이의 아버지이자 한 여자의 남편으로서 가정에서 제 역할을 하지 못하고 성기능에 문제가 오고 운동의 감소와 보행 장애의 증상이 나타남을 알게 되었다. 그래서 그는 아내가 준 약을 숨기면서 복용을 중단하는 모습을 볼 수 있었다. 치료적 수행에 있어서 간호사뿐만 아니라 보호자도 대상자의 약물 복용 이행을 꾸준히 하도록 격려하고 옆에서 도와주는 역할을 해주어야 한다. 그렇지 못해서 약물 중단으로 증상이 재발하게 되어 환청과 환시에 의해 아이가 죽게 될 수도 있는 상황이 벌어지기도 한 것이다. 존 내쉬의 걸음걸이와 힘이 없고 무기력함, 성기능의 장애에서 약물의 부작용을 알 수 있었다. 또한, 병원에서 퇴원하는 대상자의 보호자에게 약물 복용과 더불어 조현병 관리에 대한 충분한 교육의 필요성을 확인할 수 있었다. 지속적인 엘리샤(아내)의 도움으로 존 내쉬가 가상을 지각하게 되고 현실을 받아들이기로 마음을 먹으면서 조현병 치료를 받아들였는데, 존 내쉬의 경우에는 가족치료가 많은 영향을 미쳤다고 볼 수 있다. 또한 스스로 극복하고자 결심을 한 대상자의 의지가 가장 큰 영향을 미쳤다고 생각한다. 물론, 치료하는 과정에서 망상과 환청이 없어지지는 않았지만, 받아들이지 않으려고 노력하고 오랜 기간을 무시한 채 살아가려고 노력함으로써 해결책을 찾게 된 것 같다.조현병은 치료적인 부분에 있어서 치료법과 약물, 간호와 더불어 보호자의 지지가 중요하지만 무엇보다도 가장 중요한 것은 대상자가 스스로 받아들이고 현실을 구분하고 지각하는 것이라는 것을 영화를 통해서 더욱 확실히 알게 되었다. 이것으로 사회에서 가지고 있는 조현병에 대한 잘못된 편견과 오해들을 부정할 수 있다. 존 내쉬의 삶을 감상하면서 조현병 대상자의 생각과 감정을 어느정도 느끼고 이해할 수 있었고, 이러한 대상자들을 간호하는데 있어서 중요한 점들을 지각할 수 있는 좋은 기회가 되었다.● 조현병의 증상 특성 및 영화 주인공의 조현병 증상● 조현병의 증상특성행동특성양성증상?사고 내용의 변화: 망상, 광신적 사고, 편집적 사고?사고형태(과정, 진행, 흐름)의 변화: 연상이완, 신어조작증,구체적 사고 등?지각의 변화: 환각(환청, 환시, 환후, 환촉, 환미)?기타: 반향언어, 반향행동, 이인증, 비현실감음성증상?정서둔마→조현병의 정서: 편평, 부적절, 기괴?무력증?무쾌감증?무의지증?빈곤언어?사고단절인지적 증상?주의집중, 기억, 정보처리, 인지적 융통성, 집행기능(의사결정, 판단, 계획등의 어려움)정서적 증상?우울, 고양, 불안정, 변덕, 적대 등?영화에서의 조현병의 증상이 영화에서는 주로 환시(주인공의 룸메이트 친구와 그의 조카, 국가기관의 특수요원)와 주인공에게 이야기를 건네는 듯의 환청이 나타난다. 존 내쉬는 망상 속에서 국방부의 기밀로 잡지 속에 암호를 해독하라는 지시를 받고 잡지 속에 숨겨진 암호를 해독하기 위해 잡지의 알파벳에 의미를 부여하고 잡지를 찢고 방의 모든 벽면을 잡지로 도배를 하는 행동을 반복하는 증상을 보인다. 또 자신의 연구실을 잡지조각으로 도배를 하고 그런 광적인 행동과 하나에 집착하여 신문이나 잡지의 단어를 모두 암호처럼 해석하거나 풀이하려 하는 것이 강박증세가 있다고 알 수 있다. 그리고 유리창에 머리를 박아 피를 나게 한다든지, 병원에서 손목에 인식장치를 찾는다고 자신의 손목 쪽 부위를 피가 나도록 파낸다던지 폭력성이 나타나고 주변 사람(아내, 다른 사람들, 친구)들을 피하고 밥을 먹을 때 혼자 먹는걸 즐기고 공부(리만가설을 푸는 장면)에 주의집중 하지 못하고 움직임(걸음걸이)과 의사소통이 심하게 둔화되는 긴장증적 행동등이 나타난다.● 조현병 대상자 간호과정간호사정주관적 자료?“밥은 먹더라도 혼자 먹는 것을 즐깁니다.”객관적 자료?이웃이나 주변 사람들과 대화하지 않고 밖으로 나가지 않고집에서 있음?평소 조용하고 내성적인 모습을 보임?부인이 “무슨 생각해?” 라고 했을 때 “사람들이 무엇을 하지?”라고질문하는 모습을 보임?조현병(정신분열증)이라는 진단을 받음간호진단대인관계 능력부족과 관련된 사회적 고립목 표/기대되는 결과단기목표?대상자는 5일 이내에 배우자, 친구와 하루 3회 이상 상호작용 할것이다.?대상자는 7일 이내에 자발적으로 배우자, 친구 뿐 아니라 타인(이웃)과 하루 1시간 이상 대화할 것이다.장기목표?대상자는 대인관계에 대해 어려움을 말하지 않고 자발적으로 타인과

의/약학| 2017.12.23| 7페이지| 1,500원| 조회(1,413)

영화, 감상문, 정신간호학, 케이스, 간호과정, 뷰티풀마인드, 사회적고립, 조현병, 대..

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[아동간호학 실습] 패혈증 문헌고찰 및 간호과정 평가A좋아요

Case study실습기간 :실습병원 :실습병동 :학 번 :이 름 :담당교수 :제 출 일 :C O N T E N T SⅠ. 서론? 연구의 필요성 및 대상자 선정 동기Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 (Literature review)2. 간호사례 (Nursing Case)3. 진단적 검사 (Lab data)4. 투약 (Medication and fluid administration)5. 간호과정 (Nursing Process)Ⅲ. 결론 및 제언Ⅵ. 참고문헌 (references)Ⅰ. 서론? 연구의 필요성 및 대상자 선정 동기- 패혈증은 미생물의 감염에 대한 전신적인 반응으로 각종 주요 장기의 장애를 가져오는 경우를 말하며 이는, 환자에 따라 증상과 예후가 몹시 다양하다. 체내 삽입물이 있거나 기타 장기의 염증 등이 패혈증의 원인이 될 수 있으며, 심각한 경우에는 사망에 이를 수 있으므로, 초기에 발견하고 적절한 치료를 받는 것이 중요하다. 이러한 패혈증에 대해 좀 더 알아보고 실제 패혈증을 진단받은 대상자를 관찰해 나타나는 증상이나 경과 등을 보고 증상에 대한 적절한 간호를 제공하기 위해 case 대상자를 선정하고 본 연구를 시작하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 (Literature review)Sepsis-패혈증▶ 정의패혈증은 미생물에 감염되어 전신에 심각한 염증 반응이 나타나는 상태를 말한다. 체온이 38℃ 이상으로 올라가는 발열 증상 혹은 36℃ 이하로 내려가는 저 체온증, 호흡수가 분당 24회 이상으로 증가(빈호흡), 분당 90회 이상의 심박수(빈맥), 혈액 검사상 백혈구 수의 증가 혹은 현저한 감소 중 두 가지 이상의 증상을 보이는 경우, 이를 전신성 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome; SIRS)이라고 부른다. 이러한 전신성 염증 반응 증후군이 미생물의 감염에 의한 것일 때 패혈증이라고 한다.추가적인 설명으로, 균혈증과 비교해봤을 때 균혈증은 혈액 내에서 순환하여 질병을 일으키나 패혈증은 균혈증에서 한 단계 더 나아가 혈액 속에서 미생물이 증식하고 일종의 중독증상을 동반하는 경우를 패혈증이라고 한다.※ 미생물은 원충(Protozoa), 진균(Fungi), 세균(Bacteria), 리케차(Rickettsia), 클라마디아(Chlamydia), 바이러스(Virus) 등이 포함되어 있다.▶ 병태생리패혈증의 정확한 기전은 아직 밝혀지지 않았으나, 여러 연구들에 의하면 패혈증의 병태 생리는 외부에서 침입한 감염균을 생체로부터 제거하기 위해 다양한 혈구세포와 내피세포(혈관, 림프관등), 골수 등의 모든 면역체계가 활성화되고, 이 과정에서 많은 매개물(각종 염증성 물질)들에 의하여 대사 과정과 조직이 손상되고 이로 인한 다기관 손상을 유발한다고 알려져 있다.▶ 원인 병소 및 삽입기구원인이 되는 감염 부위는 신체의 모든 장기가 가능하다. 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 봉와직염, 감염성 심내막염, 복막염, 욕창, 담낭염, 담도염 등이 패혈증의 원인이 될 수 있다. 이러한 감염이 발생한 경우, 원인 미생물이 혈액 내로 침범하여 패혈증을 일으킬 수 있으며, 또한 대상자들에게 사용하는 침습적 삽입기구 등에 의해서 미생물이 침입하여 전신적 패혈증을 일으킬 수 있다.▶ 원인균대장균(E. coli)녹농균(Pseudomonas aeruginosa)클렙시엘라균(Kle-bsiella pneumoniae)진균(곰팡이)칸디다균(Candida)비브리오균(Vibrio)황색 포도알균(Staphylococcus aureus)표피 포도알균(Staphylococcus epidermidis)부생 포도알균(Staphylococcus saprophyticus)녹색 사슬알균(Viridans Group Streptococcus)폐렴 사슬알균(Streptococcus pneumoniae)A군 β-용혈성 사슬알균(Group A β-hemolytic Streptococcus)※ B군 β-용혈성 사슬알균(Group B β-hemolytic Streptococcus)- 대상자의 감염균종이며 젖마름사슬알균(Streptococcus agalactiae)이 대표적임- 사람의 장관, 질 등에 분포하고 자연계 어디서든 존재함- 수막염, 패혈증, 폐렴, 심내막염, 요로감염을 일으킴- 최근에는 신생아실에서의 전파에 의해 원내감염이 발생한 적이 있음▶ 증상- 오심, 구토- 체온이 38.5℃이상 또는 35℃ 이하(바이러스 감염으로 인한 경우에는 체온이 정상보다 낮아짐)- 전신권태감- 맥박의 증가 (Pulse 90 이상)- 호흡의 증가 (RR 20 이상)- 두통, 요통- 저혈압을 동반하는 패혈성 쇼크로 진행- 신경계 감염으로 인한 혼돈 및 혼미, 간질발작 증세▶ 진단검사- 혈액배양검사(Blood culture) : 원인균을 찾기 위한 검사이며 2일 이상 균이 검출되지 않으면 배양될 가능성이 떨어진다.- 배양과 그람염색 : 균종의 확인을 위해 시행하며, 2~3일의 시간이 필요하다.- 항생제에 대한 감수성 검사 : 침범한 균종이 해당 항생제가 효과가 있는지 확인하는 과정이다.※ 항균제에 감수성이 있으면, 주변이 투명하게 보인다.- 면역학적 검사 : 혈청, 객담, 소변에서 세균성 항원을 확인하기 위해 시행한다.- ※소변검사 : 2~3일의 시간이 필요하며, 미생물 배양검사를 통하여 원인균을 발견한다.- 상처 분비물 검사- 뇌척수액 검사- X-ray, CT, MRI 등은 그 외 감염이 의심되는 부위가 있을 경우에 시행한다.▶ 패혈증의 임상적 의의혈액내로 유입된 병원균의 양이 극소량인 경우 생체의 방어 기전에 의해 병원균은 사멸되므로 아무런 증상도 나타나지 않는다. 그러나 신체에 대량으로 미생물이 유입되거나 임상에서 무균적이지 않은 침습적 처치(IV line, Injection 등) 등으로 인하여 미생물이 침습 부위에 자리를 잡아 발적 및 발열 등의 감염 증상의 초기 단계가 나타나기도 한다. 또한 중증도 환자들에게 사용하는 체내상의 침습적 기구삽입물(인공심장판막, L-tube, T-tube 등)이 있는 경우 미생물들이 빠르게 자리를 잡을 수 있는 환경이 만들어 질 수 있기 때문에 이 또한 감염 과정이 시작될 수 있다. 이러한 감염 증상이 악화되어 패혈증으로 나타나는 결과를 초래할 수 있다.▶ 치료 및 간호- 패혈증은 초기에 집중적으로 치료를 하는 것이 중요하며, 패혈증의 원인이 되는 장기의 감염을 치료하는 것이 중요하다.1. 약물요법임상적으로 의심이 되는 균의 배양 검사를 시행한 즉시 항생제나 항진균제로 치료를 시작한다. 항생제의 치료 기간은 균의 종류, 뇌막염의 유무에 따라서 결정되는데 보통 1~3주간의 치료가 필요하다. 내성균이 자라는 경우에는 격리치료가 필요할 수 있다.주요 화학요법제의 종류Methicillin : MRSA가 나타날 수 있음MonobactamCarbapenemTetracyclineVancomycin : VRE가 나타날 수 있음※Aminoglycosides : 작용기전은 세균 ribosome의 30s 소단위와 불가역적으로 결합하여 단백합성을 저해하여 살균작용을 함- 대상자에게 사용하는 약물은 Gentamycin을 사용- 황색포도알균과 사슬알균에 감수성을 나타냄※Penicillin, Cephalosporin : β-lactam 계의 항생물질로 세포벽 합성에 작용하는 효소인 transpeptidase와 transcarboxylas에 β-lactam 환이 결합하여 세포벽 합성을 저해하여 살균제로 작용함- 대상자에게 사용하는 약물인 1세대 Penicillin계 Ampicillin은 사슬알균에 감수성을 나타냄- 3세대 Cephalosporin계 약물인 Cefotaxime은 B군 β-용혈성 사슬알균에 감수성을 나타냄→ Aminoglycosides계 Gentamycin과 1세대 Penicillin 계열인 Ampicillin을 병용하여 사용하다가 8월 29일 미생물 검사를 통한 사슬 알균 감소 후 8월 31일부터 3세대 Cephalosporin계 약물인 Cefotaxime으로 바꿈항생제를 일반적으로 바꾸는 이유① 효과가 없는 경우② 효과는 있으나 심각한 부작용이 있는 경우2. 비약물요법수액요법을 통한 체액 보충, 산소 공급, 신장 기능이 저하된 경우 투석이 필요하다. 또한 침습적 처치(카테터 등) 혹은 배액관을 삽입하여 체내에 분비물이 고이지 않도록 하여 감염 근원을 제거해야 한다.3. 예방패혈증이 유발이 되면 매우 치명적일 수 있으므로 주의해야 하며, 이를 예방하기 위해 의료진은 손위생을 철저히 해야 한다.(한 연구에 의하면 S. aureus 패혈증 발생률은 2008년 손위생 증진 프로그램 적용 전 19.14에서 손위생 프로그램 적용 직후 2009년 24.62로 증가하였지만, 2010년, 2011년매년 통계적으로 유의한 감소를 보였다.(P

의/약학| 2017.11.19| 17페이지| 1,500원| 조회(307)

아동간호학, 패혈증, 간호진단, 케이스, 실습, 간호과정, 문헌고찰, 고체온, 면역상태..

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[아동간호학 실습] 뇌수막염 문헌고찰 및 간호과정 평가B괜찮아요

TITLE :아동간호학실습 case study - meningitis과 목 명 :아동간호학학 번 :성 명 :담당교수님 :제 출 일 :-목차-Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호사정3. 투약4. 간호진단Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 사례연구의 필요성과 목적뇌수막염은 이번 실습을 하면서도 여러 명의 아이를 볼만큼 소아들에게 빈번히 발생하는 질병으로 앞으로 내가 졸업을 하고 취업을 하였을 때 어떤 파트로 갈지 모르는 현재 상황에서 하나라도 더 알고 가기 위하여 뇌수막염에 대해 사례연구를 하고자 한다.2. 대상자 선정동기조원들이 서로 다른 진단명을 가지고 사례연구를 하여야 했고 뇌수막염을 가지고 사례연구를 하게 되었다. 병동에 뇌수막염 환아가 몇 명 있었지만 증상이 심하지 않고 비슷하여 어떤 대상자를 케이스 대상자로 선택할지 고민하던 중 복도에서 자주 보이고 활발하며 먼저 웃으면서 다가오는 아이가 있었는데 진단명을 확인해 보니 뇌수막염이었고 친하게 지내면서 라포 형성이 잘 될 것 같아 대상자로 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 - meningitis(뇌수막염)1) 정의뇌수막(meninx)이란 뇌를 둘러싸고 있는 얇은 막을 의미한다. 해부학적으로 뇌수막은 가장 깊은 곳에서 뇌를 감싸고 있는 연질막(pia mater), 연질막의 밖에서 뇌척수액공간을 포함하고 있는 거미막(arachnoid mater), 그리고 가장 두껍고 질기며 바깥쪽에서 뇌와 척수를 보호하고 있는 경질막(dura mater)으로 구성된다. 뇌수막은 척수로 연장되므로, 보다 정확하게는 뇌척수막이라고 부르기도 한다.뇌수막염은 일반적으로 거미막과 연질막 사이에 존재하는 거미막 밑 공간(subarachnoid space, 거미막하공간)에 염증이 발생하는 다양한 질환을 의미한다. 염증이 발생하는 가장 흔한 원인은 거미막밑공간에 바이러스나 세균이 침투하여 발생하는 수막염이지만, 특정 화학 물질에 의한 염증, 암세포의 뇌척수액 공간으로의 파종에 의해 발생하는 염증 등이 있을 수 있다.2) 병젊은 연령과 40대 이후에서 많이 발생한다. 그 외에 단구성 리스테리아균(Listeria monocytogenes) 감염은 성인의 비외상성, 비수술성 세균수막염에서 종종 발생한다.? B군 사슬알균(Group B streptococcus) : 대장균과 함께 신생아 뇌막염의 원인 중 75%가 이 두 균가지 균에 의해 발생합니다.? 대장균(Eschicheria coli) : B군 사슬알균과 함께 신생아 뇌막염의 가장 흔한 원인균입니다.? 리스테리아균(Listeria monocytogenes)? 폐렴사슬알균(Streptococcus pneumoniae)? 비정형 인플루엔자균(non-typical Haemophilus influenzae)? 포도알균(staphylcoccus)? 녹농균(Pseudonomas aeruginosa)? 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)? 칸디다 알비칸스(Candida albicans) : 진균성 뇌막염을 일으킵니다.? 각종 바이러스 : 바이러스성 뇌막염을 일으킵니다.4) 증상초기 증상 및 징후는 다른 감염 질환이나 비감염 질환과 구별하기가 힘듭니다.- 가장 흔하게 호소하는 증상 : 기면(50~90%), 수유곤란, 체온상승(38도 이상의 고열), 호흡곤란, 구토, 설사, 복부 팽만 등- 그 외의 증상 : 신경 증상으로는 대천문 팽대(20~30%), 경련(30~50%), 경부 경직(10~20%) 등이 나타나며 드물게 초기에 뇌압 상승이 있을 수 있다.5) 진단① 뇌척수액 배양 검사뇌척수액 배양에서 세균, 바이러스, 진균 등의 원인균을 밝히거나 항원 검출 또는 중합효소 연쇄반응으로 확진합니다. 뇌막염에 걸린 신생아의 70~85%에서 혈액 배양 검사 상 양성을 보이고, 특히 조기 발현형의 경우에 더 높은 양성률을 나타내므로 혈액 배양 검사가 첫 진단 시 필수적입니다.진단을 위한 요추 천자는 상태가 심한 환아의 호흡 상태를 악화시킬 수 있습니다. 혈액 배양이나 항원 검사를 시행한 후 항생제 치료를 우선 시행해야 합니다. 뇌막염이히 암피실린(ampicillin)과 함께 3세대 세팔로스포린(cephalosporin)을 병용 투여합니다.세균 뇌막염의 치료 기간은 뇌척수액이 멸균된 후에도 최소한 2주가 필요합니다. 그람 양성균인 경우 14일, 그람 음성균인 경우 21일 정도입니다. B군 사슬알균 뇌막염은 치료 후 24~48시간 내에 반응이 나타나며, 14~21일 간 지속적 치료가 필요합니다. 그람 음성균은 적절한 항생제 치료 후 72~96시간 내에 얻은 척수액 배양에서 계속 세균이 자랄 수 있습니다. 이 경우 항생제 치료는 21일 간 지속돼야 하고 뇌척수액이 멸균된 상태에서도 최소 14일 이상의 투여 기간이 필요합니다. 녹농균성 뇌막염에는 세프타지딤(ceftazidime), 황색포도알균(Staphylcoccus)성 뇌막염은 반코마이신(vancomycin), 박테로이데스프라질리스(Bacteroides fragilis)균의 경우에는 메트로니다졸(metronidazole)이 필요합니다.② 무균성 수막염바이러스 침입에 의한 수막염은 특별한 치료가 없어도 자연적으로 호전되며, 열, 두통, 탈수증세 등에 대한 증상 완화 요법만으로도 충분하다.7) 간호- 관찰사항- 발열- 수막자극증상 : 두통, 구토, 경부경직(두부를 굴절시키려고 하면 저항이 있고 고통을 수반), 케르니그징후-Kernig(누워서 다리를 수직으로 들었을 때 통증 때문에 무릎관절이 135도 이상 펴지지 않음.), 브루진스키징후-Brudzinski(두부를 굴절시키려고 하면 고관절과 슬관절이 자동적으로 구부러짐)- 경련- 영양상태- 정신증상- 관찰 시 주의사항- 갑작스런 발열과 두통 발생- 위독 시 뇌신경증상 발생- 활력징후, 의식정도 변동주의2. 간호사정1) 일반적 정보 및 환자 간호력(1) Identifying information이름한○○나이만 4세성별여자몸무게18kg출생일자2012.08.17정보제공자모(2) 건강력현병력8월 12일부터 증상 시작. 발열(38.9℃), 설사양상, 본원 응급실에 들렸다가 다음날 서울아동병원에 이틀 간 입원 단계 : 전개념적 사고단계 = 비체계적, 비논리적 사고2단계 : 직관적 사고단계 = 조작적 사고가 어느정도 나타남.이 환아의 단계인 전개념적 사고단계에서는 상징놀이를 하는데 그런 모습을 관찰하지는 못함.Erikson주도성 대 죄책감아동은 계획을 세우고 목표를 설정하며 그것을 달성하고자 노력하나 부모나 가족 중 다른 성원의 것과 상충될 때 죄책감을 느끼며 둘 간의 균형을 이루려고 노력한다.환아가 저녁식사 후에 빼빼로를 먹으려고 하였으나 어머니가 안된다 하였을 때 고집을 조금 부리다가도 내일 아침에 먹자는 어머니의 말을 따른다.Freud남근기학교에 들어가기 전 기쁨을 느끼는 부위가 생식기 부위로 이동한다.관찰하지 못함.Kohlberg인습 이전 수준1단계 : 벌과 복종의 단계 = 복종과 처벌이 판단의 기준이 된다.2단계 : 도구적 목적과 교환의 단계 = 자신의 욕구를 충족시킬 수 있는지 없는지가 도덕적 판단의 기준환아는 주사를 맞기 싫은데 맞아야 한다는 점에서 자신의 욕구가 충족되지 못해 울음으로 저항한다.5) 진단검사검사명정상 범위결과임상적 의의WBC6~17.5 10E3/uL17.03증가 : 감염, 염증, 외상, 화상, 수술 등감소 : 골수장애, 림프종, 자가면역질환 등RBC3.9~5.5 10E6/uL4.15증가 : 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증,다혈구증, 이차성 다혈구혈증감소 : 빈혈, 골수기능 부전, 용혈성빈혈, 출혈, Rheumatic fever.Hb10.3~14.1 g/dL11.6증가 : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증,급성 중증출혈, CirrhosisHct31~41 %33.9증가 : 다혈구혈증, 황달, 선청성 심질환, 출혈, 탈수증감소 : 철분결핍성빈혈Palatelet150~450 10E3/uL391지혈작용과 관련된 인자감소 : 혈우병, 혈액응고장애(1) Routine CBC검사명정상 범위결과임상적 의의SegmentedNeutrophil50~75 %69.5증가 : 세균 감염 시감소 : :독소적 항원, 호르부작용1) 소화기계 : 구토, 설사, 위궤양, 복통, 복부팽만감 등2) 심혈관계 : 고혈압, 심계항진, 저혈압, 서맥, 가슴통증, 심부전 등3) 피부 : 발적, 가려움, 박탈성 피부염, 구진성 발적, 두드러기, 혈관부종등금기1) 이 약 및 이 약의 구성성분 과민반응이 있는 환자2) 소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 병력이 있는 환자3) 위장관 출혈 또는 그 병력이 있는 환자4) 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심되는 환자 또는 그 병력이 있는 환자5) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성6) 2세 미만의 영아(주사제에 한함)- ketorolac 30mg- Ceftriaxone sodium 1g용법/용량○ 영유아 및 소아 : 체중kg당 50mg을 1일 1~2회 나누어 투여한다.체중 kg당 50mg 이상을 정맥투여 시는 최소 30분 동안 점적 정맥주사 한다.○ 수막염환자 : 초기용량은 체중 kg당 100mg을 1일 1회 투여한다.1일 4g을 초과하지 않는다.효능/효과1. 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증2. 이비인후과 감염증3. 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증4. 패혈증5. 수술 전, 후 감염예방6. 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관 감염증7. 수막염부작용1) 흔하게는 호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판 감소증, 설사, 묽은 변, 간 효소증가, 발진2) 흔하지 않게는 생식기진균감염, 과립구감소증, 빈혈, 두통, 어지러움, 오심, 구토, 정맥염, 발열3) 드물게는 위막성대장염, 기관지연축, 두드러기, 혈뇨, 당뇨, 부종, 오한금기1) 이 약 또는 그 부형제에 과민반응이 있는 환자2) 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자3) 페니실린계 항생물질에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자4) 미숙아 : 월경 후 연령 41주 미만까지는 금기- 후로스판 액용법/용량○ 성인 : 프로로글루신으로서 1회 160mg(20ml)을 증상발현 시에 경구투여한다.○ 소아 : 1회 10ml를 1일 2회 투여한다.효능/효과1. 비뇨기계의 경련 및 통증 : 신염성 산통2. 소화

의/약학| 2017.11.19| 18페이지| 2,000원| 조회(585)

질병, 뇌수막염, 아동간호학, 케이스, 실습, 간호과정, 문헌고찰, 고체온, 낙상위험성

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[성인간호학] 당뇨발 DM Foot 문헌고찰 및 간호과정(케이스스터디) 평가A+최고예요

Case study당뇨 발(DM FOOT)Ⅰ. 간호력(Nursing History)1) 간호력①일반사항이름권OO성별/나이F/83입원일시2017.09.17.교육정도중졸주호소좌측 발 통증결혼여부기혼진단명DM foot c gangrene Lt. , toe necrosis현병력외상없이 Lt. 3,4 toe wound 발생하여 dressing 하며 wound care 하던 중 healing 소견 보이지 않아 관찰하며 f/u 하던 중 우리한 통증이 있어 수술 위해 입원함질병과정15년 전 DM 진단 받은 후, 2017년 1월부터 Lt. toe wound가 보였고 관리하던 중 상처 치료가 되지 않음, 2017년 8월경에 좌측 발 우리한 통증으로 검사받으러 외래 방문과거력자궁 적출술(1989년)좌측 다리 골절(2010년)성명권OO성별F연령81진료과OS수술일자2017. 9. 19수술명AK amputation Lt.수술 전 진단명DM foot c gangrene Lt. , toe necrosis의식수준■ 명료 □ 기면 □ 혼미 □ 반의식 □ 무의식수술서약서 확인수술과 척추 마취 동의서 확인함, 비 급여 동의서 확인함수술 전 투약여부 확인예방적항생제 투여소지품, 장신구 제거 확인틀니, 목걸이, 안경 제거 확인함피부 준비 확인수술 부위(제모상태, 상처) 등을 확인함금식여부 확인NPO배뇨, 배변 확인유치도뇨관 삽입중임검사결과지 부착 확인확인함감염 여부해당사항 없음②대상자 수술 전 준비상황2. 대상자의 수술 중 간호활동(1)수술체위: ■ Supine □ Prone □ Lithotomy □ Rt. lateral □ Lt. lateral □ 기타(2)마취종류: □ General ■ Spinal □ Epidural □ IV block □ Local □ 기타(3)마 취 제:(4)동맥 정맥확보: ■ Arterial line □ CVP □ Subclavian □ Swan Ganz ■ 기타(5)피부준비범위: 좌측 무릎 위 약 10cm에서부터 발 끝 수술부위 까지(6)피부소독제: ■ Betadine 초래된다.1) 유전적 요인당뇨병의 발병 원인은 아직 정확하게 규명이 되어있지 않으며, 현재까지 밝혀진 바에 의하면유전적 요인이 가장 가능성이 크다. 부모가 모두 당뇨병인 경우 자녀가 당뇨병이 생길 가능성은 30% 정도이고, 한 사람만 당뇨병인 경우는15%정도 되지만 유전적 요인을 갖고 있다고 해서 전부 당뇨병환자가 되는 것은 아니며, 유전적인 요인을 가진 사람에게 여러 가지 환경적요인이 함께 작용해 당뇨병이 생기게 된다.2) 환경적 요인비만,연령,식생활,운동부족,스트레스,성별,호르몬 분비, 감염증, 약물복용, 외과적수술 등이 있다.3. 분류1) 제1형 당뇨병(인슐린 의존성 당뇨병, 소아형 당뇨병)제 1형 당뇨병의 정확한 원인은 밝혀져 있지 않지만 체질적, 환경적 요인들의 복합적으로 작용하여 췌장의 베타세포에서 인슐린을 합성하고 분비시키는 능력이 감소되어 발생하는 당뇨병이다. 우리나라 당뇨병의 2% 미만을 차지하고, 주로 소아 및 청소년들에게 발병하는 특징이 있어 소아형 당뇨병이라고 한다. 이 질환은 인슐린의 절대량이 부족하여 발생하는 것이기 때문에 반드시 치료에 인슐린을 사용하여야 하므로 인슐린 의존성 당뇨병이라고도 한다.2) 제2형 당뇨병(인슐린 비의존성 당뇨병, 성인형 당뇨병)제2형 당뇨병은 인슐린의 합성 및 분비가 감소되어있기도 하지만, 인슐린이 어느 정도 분비되더라도 인슐린이 각각의 조직이나 세포에 제대로 작용하지 못해서 발생한다(인슐린 저항성 증후군). 따라서 치료에 반드시 인슐린이 필요하지는 않아 인슐린 비의존성 당뇨병이라 한다. 주로 40대 이후에 발병하여 성인형 당뇨병이라고도 한다. 제2형 당뇨병의 경우 인슐린 치료가 필요할 수도 있으나 주로 체중조절과 운동으로 혈당이 조절된다.제1형 당뇨병제2형 당뇨병발병원인인슐린분비세포파괴로인슐린 분비결핍인슐린분비저하또는 인슐린 저항성발병시기일반적으로 30세 이전35세 이상발병증상급성발병(다음, 다뇨, 체중감소 케톤산증)무증상이거나 증상이서서히 나타남당뇨관리방법인슐린요법필요에 따라 약물요법 시행*제1형 당뇨궤양이 생길 위험성이 11배 정도 높음!!3) 자율신경 손상자율신경 손상으로 피부가 건조해지고 갈라지며, 갈라진 피부 사이로 세균 감염이 생기면 피부에만 염증을 일으키는 경우도 있지만, 피하조직, 근육, 뼈와 같이 깊은 부위까지 세균이 침투하여(심부감염) 심각한 감염증을 유발하기도 합니다. 감염증이 생기면 감염 부위가 붓고 붉어지며, 열감이 생기고 눌렀을 때 통증이 있습니다. 때로는 감염 부위에서 농성 분비물이 나오기도 합니다. 감염이 아주 심한 경우에는 고열과 오한이 생기기도 합니다. 또한, 자율신경이 손상으로 발의 정맥이 확장된다. 이로 인한 혈액 흐름 지연으로 상처 치유가 지연될 수 있습니다.4) 말초혈관질환말초혈관질환 역시 발 궤양의 원인이될 수 있는데 무릎 동맥 아래 부위의가는 동맥에 생긴다. 말초혈관질환에의한 혈액순환 장애가 있을 경우, 혈액순환 장애가 심해질수록 점차 짧은 거리를 걸어도 증상이 발생하게 되고 더욱진행하게 되면 쉴 때도 증상이 나타납니다.증상으로는 발과 다리 피부가 창백하고 차가우며, 근육이 위축되어 다리가 가늘어지고 털이 빠질 수 있습니다.→ 심한 경우에는 상처 부위로의 혈액 공급이 감소하여 영양이나 산소 공급이 줄어들게되므로, 발 궤양이나 감염증 그리고 괴사가 나타남!!2. 진단당뇨병성 족부병증의 진단은 자세한 병력 청취와 신체 진찰이 가장 중요하고 혈관CT검사, 신경관절병증 진단 등이 있다.① 병력 청취, 신체 진찰를 통해 당뇨병성 족부병증의 위험 요인을 가지고 있는지를 평가?티눈, 굳은살, 발 기형(종족골두의 기형, 갈퀴발) 등의 유무를 확인?피부의 균열, 발적이나 열감, 무좀 유무, 발톱의 변형 유무 등도 확인?주로 발뒤꿈치, 발허리뼈머리(중족골두), 발 기형이 있는 부위로 보통 압력을 자주받는 부위 확인말초혈관질환에 의한 궤양은 대부분의 발의 가장자리에 생기며, 경계가 불분명하고, 발을 만져보면 발이 차면서 맥박이 잘 만져지지 않기 때문에 주의 깊게 확인② 혈관 CT검사 → 혈관의 막힌 부위 확인당뇨병 환자는 동맥경화로 인감염, 염증(?) 재생불량성 빈혈RBC3.28 / 2.47 10E6/uL5.23.7(+) 설사, 탈수,(?) 빈혈, 백혈병, 출혈Hb9.6 / 7.2 g/dL15.211.2(+) 적혈구 과다증(?) 빈혈Hct27.8 / 21.3%45.333.7(+) 구토(?) 철 결핍성빈혈, 빈혈MCV84.8 / 86.1 fL98.180.3(+) 악성빈혈(?) 철 결핍성빈혈MCH29.3 / 29.1 pg33.326MCHC36.5 / 34.8 g/dL3632PLT(혈소판)257 / 245 x10³/μL450170(+) 암, 외상, 만성백혈병(-) 감염, 급성백혈병, 빈혈,RDW17.5 / 15%14.511.5(+) 적혈구 입자의 크기가 고르지 않다는 것PDW7.8 / 7.5%14.511.5(+) 재생 불량성 빈혈Neutrophil77.8 / 85.2%7040(+) 염증 질환, 조직괴사(-) 바이러스, 세균 등의 감염,ANC9180 / 10720 μL70001500절대 호중구 수Lymphocyte6.9 / 12.6%4520(+) 바이러스 감염, 악성질환(-) 면역억제제monocyte7.5 / 7.1%113(+) 결핵, 말라리아(-) 스테로이드 반응eosinophil1.8 / 0.2%50(+) 자가면역질환, 천식, 아토피성질환, 혈액종양(-) 스트레스 반응, 쿠싱증후군basophil0.3 / 0%20(+) 궤양성대장염,(-) 급성감염, 알레르기 반응lammature cell0%00② 응급 생화학검사검사명검사결과(9/18,19)정상치결과해석AST14 / 10 IU/L0-32(+) 급·만성 간염, 총담관 결석(?) 간장괴사ALT8 / 5 IU/L0-36ALP56 / 35 IU/L35-129(+) 폐색성 황달, 급·만성 간염(?) 전립선 비대Total Bilirubin0.4 / 0.2 mg/dL0.1-1.2(+) 적혈구의 이상, 담관 폐쇄, 간세포 이상Direct Bilirubin0.1 / 0.3 mg/dL0.1-0.4(+) 용혈성 질환Cholesterol64 / 78 mg/dL100-PRN격렬한 통증의 완화, 진정, 진경, 마취전 투약어지러움, 부정맥, 혈압변동, 시력조절장애, 발진, 가려움, 구갈, 주사부위 국소반응, 호흡곤란, 느린 호흡 등50% D/WIVPRN탈수증 수분결핍시의 수분보급, 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급전해질 상실, 저칼륨혈증, 고장성혼수, 탈수증, 다뇨증, 열, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출 등간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)-?AK amputation Lt. 수술(9/19)을 함?9/ 18 A-line, Foley를 삽입 중임?오른쪽 발뒤꿈치에 상처가 갈라져 있는상태로 dressing하며 관찰 중임?IV라인으로 침습적으로 약물을 주입 중임?V/S BT 결과9/199/2037.237.537.337.237.737.4항목정상범주결과WBC9 ~ 47.7 → 12.6Neutrophil70 ~ 4077.8 → 85.2lymphocyte45~206.9 → 12.6%ANC7000~15009180→10720?혈액검사(검사수치들이 정상범위보다 높음)간호진단복합요인(외과적 절제, 침습적 처치, 상처)와 관련된 감염 위험성*정의 : 신체적 안녕을 위협하는 내적, 외적 위험요인이 있는 상태목표/기대되는 결과?대상자의 체온이 정상범위 안으로 들어올 것이다.?대상자의 CBC 수치(WBC, Neutrophil 등)가 정상범위 안으로 들어올 것이다.?대상자는 수술부위와 상처, 침습적 처치부위가 깨끗하고 농성배액물이 없을것이다.?대상자는 감염의 증상(비정상적인 출혈, 냄새, 가려움 등)이 보이지 않을 것이다.간호계획이론적 근거간호수행1. 간호 전, 후에 손위생을 실시한다.1-(1)간호 전, 후 손씻기와 장갑착용을 통해 감염의 위험을감소시킬 수 있다.1-① 대상자를 간호 전 손소독제로 손위생을 철저히 하고 일회용 장갑을 착용하였다.2. 대상자의 V/S을측정하고 관찰한다.2-(1) 활력징후는 신체의 상태를평가하는 기본적 지표이고, 감염을 나타내는 체온증가를 평가하기 위해 V/S을

의/약학| 2017.10.20| 23페이지| 2,000원| 조회(1,518)

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