WARD CLASS2요실금(Urinary incontinence)요실금요실금은 소변의 흐름을 조절할 수 없어 소변이 저절로 새어나오는 상태를 말한다. 원인은 복부내압의 상승, 산과적 외상으로 인한 곫반 근육의 이완, 외괄약근의 손상, 방광염, 재발하는 요로감염, 방광유착 요도반흔, 마치제, 진정제, 항스타민제 복용, 과다 음주 등이다.요실금의 종류종류원인치료복압성 요실금·갑작스러운 복압 상승으로 소변의 흐름을 조절할 수 없음·기침, 웃음 무거운 물건 들기나 운동등으로 발생함·분만 등으로 골반근육이 이완된 여성에게 흔한·Estrogen 감소로 인한 여성 요도 위축·남성의 전립샘 수술 후 발생·골반 저 근육운동(케겔운동)·비만한 경우 체중조절·Estorgen 크림·질내 장치 삽입·요도내 콜라겐 주입절박성 요실금·요의를 느낀 후 화장실 가기 전에 실금함·배뇨근의 불안정성과 방광의 과민성으로 인함·뇌졸중, 척추종양 등이 원인·원인치료·골반 저 근육운동·방광 훈련·항 콜린성 약물·전기자극범람성 요실금·방광에 가득 찬 소변의 압력으로 소량의 소변이 계속 새어 나오는 상태·당뇨서 신경증 척추손상, 근치 골반 수술 후 발생·원인 질환 치료·인공 도뇨·valsalva 수기법·α-교감 신경 차단제기능성 요실금·기동장애, 인지장애, 환경문제 등으로 발생함·노년기의 기동장애와 균형감각 저하등이 원인·원인질환 치료·이동보조기구·간이 소변기반사성 요실금·일정량의 소변이 방광에 차면 예측 가능한 간격으로 소변이 흘러나옴·천수 또는 뇌교의 배뇨중추부위 이상의 신경계 손상·원인 질환 치료·방광 훈련·체외 소변 수집기구복합성 요실금·복압성, 절박성, 범람성 요실금이 함께 있는 경우임·원인질환·여성 노인에게 흔함·원인에 따른 치료병태생리정상배뇨 과정방광 벽의 배뇨근이 용적을 느리기 위해 이완되고 방광내에 400~500ml의 소변이 차면 방광 내에 있는 부교감 신경의 신전수용기가 자극 받는다. 이 자극이 반사궁의 원심성 섬유를 통해 방광에 전달된다. 정상적으로 닫혀 있는 내 괄약근이 열리고 소변은 후요도로 들어간다. 뒤이어 외 괄약근과 회음부 근육이 이완되고 방광이 비워진다. 이러한 일련의 반사는 대뇌피질 중추에서 억제자극을 전달하면 그 작용이 중단되어 외 괄약근이 수의적으로 수축하고 배뇨는 중단된다. 외 괄약근이 수의적으로 수축하고 배뇨는 중단된다. 이 복합적인 조절체계가 방해를 받으면 요실금이 생긴다.대뇌조절장애대뇌조절장애는 무의식 대상자가 외괄약근을 수의적으로 절할 수 없어 실금이 발생한다. 또한 노인에게도 흔한데 노인은 방광이 찬 것을 미처 인식하지 못해 실금하며, 대부분 대뇌의 병리적 문제와는 관련이 없다.요도방광 반사장애-신경성 방광: 척수기형, 척수손상, 종양이나 척추골절에 의한 척수압박 ,전이성종양 등으로 실금이 초래될 수 있다. 방광수축을 지배하는 척수 신경의 장애는 방광의 감각장애나 운동장애 또는 2가지가 동시에 발생하는데 이를 신경성 방광이라고 한다.-방광의 긴장저하: 방광의 긴장이 저하되면 범람성 요실금, 요정체, 방광 요관반사 등이 생길 수 있다.방광장애범람성 요실금은 팽만도니 방광에 복부근육이 압박을 가하여 나타난다. 방광을 완전히 비우지 못하여 잔뇨가 발생하며 이로 인한 세균 성장으로 요로계 감염이 흔하다. 요로계 감염은 소변 속의 세균이 방광점막을 자극하여 요도 방광반사를 비정상적으로 자극하기 때문에 실금을 초래한다.수술방광 요도 고정술복압성 요실금은 골반저근 근육운동으로 교정하고 필요하면 약물을 이용하며 이러한 요법이 효과가 없을 경우 방광요도 고정술을 시행한다. 이 방법은 방광 경부를 지지하면서 요도를 복직근의 근막에 고정하는 시술이다. 수술적으로 요실금에 대한 수술은 방광 경부와 가까운 요도를 정상적인 해부학 위치로 회복시키는 것으로, 이를 통해 복압 상승 시에도 방광 경부와 요도 내압을 정상으로 유지시킵니다. 요도고정술은 복강경을 통해 접근하여 방광 경부 위치에 골반근막을 치골에 고정시킴으로써 요도를 고정하여 요실금을 치료합니다.MMK(Marshall-Marchetti-Krantz 수술)요관방광 접합부 근처에 방광경부를 봉합하여 매달아 방광 삼각의 기능을 회복시킨다 치골 상부와 측면에 작은 절개 부위를 내고 내시경을 삽입한 다음 봉합용 바늘을 넣어 조작한다. 봉합하기 전에 방광경부의 위치를 방광경으로 확인한다.인공방광 괄약근요도괄약근 기능이 부실한 경우 고려되며 괄약근 하부에 괄약근을 대신할 인공장치를 설치하는 수술이다. 본인의 필요에 따라 소변을 볼 때는 인공 괄약근을 풀어주고 그렇지 않는 경우 인공괄약근을 닫게 하는 방법이다. 수술 후에는 기구를 팽창시킬 때 발열이나 통증 회음부 부종, 실금의 재발등이 나타나는지 관찰한다.요실금 간호주요 간호진단·배뇨장애·자가간호결핍·자긍심저하·지식부족배뇨조절요실금의 관리는 대상자의 협조가 필수적이므로 많은 격려가 필요하다. 가능한 한 활동적인 생활양식을 유지하게 한다. 실금 조절을 위한 일반적인 요법으로 골반저 근육운동, 방광훈련, 체외 소변 수집기구 사용등이 있다.-방광 훈련시 간호·환자의 배뇨양상을 파악한다.·가능한 한 정상적인 배뇨자세를 취하게 한다.·배뇨시간이 조절될 될 때까지 1~2시간마다 배뇨시킨다.·방광을 완전히 비우도록 격려한다.
WARD CLASS1급성 신부전(Acute renal failure)급성 신부전의 원인 3가지 (신전성, 신성, 신후성)신전성: 신장혈류의 감소심한 혈액 손실이나 탈수 등으로 신 혈류가 저하되어 허혈상태가 되므로 각 네프론의 사구체 여과율이 저하된 상태이다. 하지만 신장 자체에는 장애가 없기 때문에 재흡수, 분비 등의 기능은 유지된다. 급성신부전의 55~70%가 신전성으로 일어난다.->저혈량 ,허혈, 심장기능 저하신전성 신부전의 대표적인 증상은 핍뇨로, 이는 신 혈류량의 감소로 renin-angioensin-aldosterone체계가 활성화 되거나 카테콜아민 등의 혈중 농도가 상승하여 신 혈류량은 더욱 저하되고 사구체 여과율이 저하되기 때문이다.세뇨관의 기능 이 정상이므로 요 농축이 가능해 소변량은 적지만 요 비중과 삼투압이 높고, NaCl의 재흡수도 항진되어 요 중 Na+ 농도는 낮아진다. 신전성인 경우 신장으로 공급되는 혈량의 감소로 인해 저혈압, 빈맥, 소변 배설량 감소, 심 박출량 감소, 중심 정맥압 저하 무기력 등이 나타나고 신기능의 악화 원인에 따라 심부전이나 탈수 증상이 나타날 수 있다.신성: 신장의 병변신장질환이나 신독성 물질에 의해 신장 실질조직이 파괴되어 신부전이 초래 되는 것으로 급성 신부전의 25~40%를 차지한다.->신독성 물질, 급성세뇨관 괴사, 급성 사구체 신염, 급성 간질성신염신성 신부전에서는 사구체는 물론이고 간질, 세뇨관의 손상이 발생하는데, 세뇨관의 손상으로 재흡수와 분비가 불가능한 상태가 된다. 세뇨관 세포의 탈락으로 세뇨관이 막혀 핍뇨와 무뇨가 나타난다. 신전성과 달리 Na+와 물이 세뇨관에서 재 흡수되지 않아 요 중 Na+의 농도는 높고, 요 농축이 안 되기 때문에 소변의 삼투압과 요 비중이 낮아진다.신후성: 요로계 폐색결석, 종양, 요로협착, 등 요로계의 어느 부위가 폐쇄되어 초래되는 것으로 급성신부전의 5%를 차지한다.요도암 또는 방광암, 신결석, 전립샘 비대증 또는 암 요도 협착, 자궁경부암신 후성 신부전에서는 소변에서 혈뇨, 농뇨, 결정체와 함께 배뇨 시작이 어렵거나 소변 흐름에 변화가 있을 수 있다. 핍뇨나 간헐적 무뇨, 요독증 등의 증상이 나타난다.급성신부전의 부위별 증상신장의 주요기능: 노폐물배설, 전해질 조절, 수분 조절->급성 신부전시에 신장의 기능 완전 또는 부분 장애비뇨기계핍뇨,무뇨,요비중 증가, 요중 NA+농도 저하심장고혈압, 저혈압, 심부전, 부정맥, 심낭염, 심낭 삼출증호흡기계폐부종, 늑막 삼출증, Kussmaul 호흡위장계식욕부진, 오심, 구내염, 출혈, 설사신경계무기력,발작,진전,혼돈전신전신부종, 체중증가혈액계빈혈, 백혈구 증가증, 혈소판 기능장애대사BUN↑, creatinine↑(질소 노폐물), k+↑ phosphate↑Na+↓, pH↓ , Hco3↓진단검사혈액검사: 혈중 질소성노폐물 수치가 중요한 단서가 된다. 급성 신부전에서 혈청 creatinine은 점차 증가하여 1주 이내에 6mg/dl(정상범위 0.6~1.2)ㆍ지 증가할 수 있다. 지속적인 증가는 신기능 저하를 의미한다. BUN(Blood urea nitrogen)이 1주내에 80~100mg/dl(정상 10~20) 까지 증가할 수 있다.소변검사: 소변분석 검사는 진단에 중요하다. 소변삼투압, 요중 소듐량, 요비중으로 급성 신부전의 원인을 구별할 수 있다. 신전성 신부전의 경우, 소변의 소듐 수치는 보통 10~20mEq/L보다 낮고 소변이 농축되어 요 비중이 1.020 이상이다. 신성 신부전은 소변 침전물 (적혈구, 적혈구 원주체, 세뇨관세포),myoglbin, hemoglobin등이 검출되고 소변 소듐 수치가 40 mEq/L 이하이며 요비중은 1.010정도다. 신전성과 신후성 신부전에서 소변 침전물은 정상이다. 신후성 급성신부전에서는 혈뇨, 농뇨, 결정체를 볼 수 있다.신장 초음파 검사: 급성 신부전의 진단에 중요한 검사이다. 이 검사는 요로 폐쇄와 다른 신장질환을 평가하는 데 유용하다.신장스캔: 신혈류 세뇨관의 기능, 집합관의 통합성을 평가할 수 있다.CT, MRI: 요로폐쇄나 종양, 혈관 기형등을 진단할 수 있다. 신장손상이 악화되지 않도록 조영제를 사용하지 않는다.역행성신우조영술: 요로의 폐쇄 부위를 확인 할 수 있다.신생검: 신성 급성 신부전의 진단에 매우 유용하다.급성신부전 환자 간호급성신부전의 주요증상: 핍뇨와 무뇨, 오심과 구토, 식욕부진ARF 환자의 주요 간호진단과 합병증·신기능 장애와 관련된 체액과다·침습적인 카테터, 요독소, 신기능 장애에 따른이차적인 면역 기능 저하와 관련된 영양장애·빈혈, 대사성 산증과 관련된 피로·질병과정, 불확실한 예후 등과 관련된 불안·전해질 불균형과 관련된 심 부정맥·수소이온의 배설장애, 중탄산 이온의 재흡수 장애와 관련된 대사성 산증1.체액 균형 조절신기능의 저하로 인해 소변배설량이 감소하므로 핍뇨 혹은 무뇨가 발생하고 체액량은 증가한다. 매일 시간당 소변배설량을 측정하고 체액 균형상태를 확인함으로서 체액과다가 발생하지 않도록 주의한다. 수분 제거를 위해 투석을 적용할 수 있다. 처방된 수분 섭취량에 대한 세심한 모니터링이 필요하다. 갈증이 있으면 구강간호, 얼음조각, 입술윤활제, 적절한 전환요법을 적용하여 환자가 수분제한의 처방을 지키도록 도와야 한다. 한편 급성 신부전의 이뇨기 동안 많은 수분 손실로 인해 탈수가 발생하므로 정확한 섭취 배설량 측정을 통해 수액보충요법의 지침으로 활용한다. 24시간에서 48시간 사이의 변화 정도를 비교하는 것이 중요하다. 매일 기립성 저혈압, 심첨맥박, 피부긴장도와 점막의 상태를 관찰하고 체중과 활력징후를 측정한다.2. 영양관리흔히 식욕부진, 오심, 구내염과 미각 저하가 동반되므로 적절한 영양을 유지하기 어렵다. 식이에 관한 계획을 환자와 함께 하는 것이 가장 좋다. 또한 유쾌한 식사 환경을 만들고 음식을 환자가 선호하는 방법으로 조리하고 적은 양을 자주 주는 것이 좋다. 구강섭취로 적절한 영양 상태를 유지할 수 없을 때에는 비 경구영양으로 시도할 수 있다.3. 피부간호전신 영양상태 불량과 부종으로 인해 피부손상이 야기될 수 있다. 세심한 피부간호, 잦은 체위변경과 특수 매트리스 사용이 필요하다. 순환을 증진하고 조직대사를 촉진하기 위해 ROM 운동(관절가동범위 운동)을 권장한다.4. 감염관리급성 신부전시 속발성 감염에 대한 감수성이 매우 높다. 요도카테터의 사용은 감염 가능성을 높이기 때문에 피해야 한다. 만일 카테터를 사용하는 경우 매우 세심한 카테터 간호가 필요하다. 기도, 상처, 카테터, 구강과 같은 감염 위험도가 높은 부위의 감염 예방을 위한 간호중재를 계획해야 한다. 또한 감염의 초기 증상을 주의 깊게 점검하고 감염이 확인 되면 철저하게 치료해야 한다.5.심리적 지지환자의 신체적 요구에 관심을 두다 보면 환자가 불안하고 위축되어 있다는 것을 잊기 쉽다. 자세한 설명과 정서적, 심리적 지지를 자주 제공해야 한다.치료법-1차적인 목적은 원인을 제거하고 증상을 조절하며 신장 기능이 회복되는 동안 합병증을 예방
