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간호관리학 개인과제 (환자안전)

1.서론병원을 방문하는 모든 환자와 가족들은 병원에서 치료를 받는 동안 안전한 보호와 돌봄을 기대하지만, 의학기술이 발전하고 의료수준이 높아지고 있음에도 환자의 안전은 더욱 더 위협받고 있다. 그 이유로는 처리과정의 복합성 증가, 변화의 증가, 정보의 과잉, 환자의 중증도나 취약성 등이 있다. 최근 환자 안전에 대한 많은 연구들은 의료기관의 의료제공과정에서 일반적으로 인식되는 것보다 훨씬 더 많은 오류가 발생하고 있고, 이러한 오류들이 예방 가능한 것이었음을 보고한다. 환자안전이 지켜지지 못하여 발생하는 안전사고는 환자에게 끼친 피해의 유무와 관계없이 병원 내에서 일어나는 모든 종류의 에러, 실수, 사고를 포함하며 궁극적으로 의료의 질 저하 및 재정적인 손실을 발생시킨다. 그리고 환자와 관련된 안전사고는 환자의 생명과 직결되는 문제이기 때문에 의료 서비스 질을 결정하는 데 있어 가장 중요한 요소로 병원의 모든 구성원들이 의료 서비스를 제공함에 있어 환자안전은 그 무엇보다도 중요하다.2. 환자안전-정의환자안전은 ‘의료제공 과정에서의 오류 예방 및 오류로 인하여 환자에게 발생하는 손상의 제거 또는 완화’의 의미로 정의되며 세계보건기구에 의하면, ‘의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 허용되는 최소한으로 낮추는 것’이라고 볼 수 있다. 미국 국립의학원은 ‘작위 혹은 무작위에 의한 오류로 인한 위해의 예방’이라고 정의한다.환자안전은 비교적 최근에 등장한 개념으로 다양한 범위와 정의로 사용되고 있는데, 관련 개념인 ‘오류’라는 용어는 행위자 중심, 의료인 또는 의료기관을 중심으로 하고 있는 반면 ‘환자안전’은 환자의 관점에서 바라본다는 점에서 기존의 시각과 다르다. 즉 환자안전은 기존의 개념과는 달리 ‘환자중심의 의료’를 강조하는 개념이다.-개인 및 환자 교육1) 손 씻기병원감염의 발생은 미생물의 직접적인 전파에 의해 이루어지는 경우가 많아 환자와 접촉하는 의료인의 손이 교차 감염의 중요한 원인이 되고 있다. 그러므로 교차 감염의 위험을 최소화하기 위한 가장 효과적이고 경제적인 방법으로 올바른 손 씻기의 중요성이 강조되고 있으며, 의료인 중에서도 특히 환자와의 접촉이 가장 많은 간호사의 손 씻기 행위가 상대적으로 더욱 중요하다. 손을 깨끗이 씻는 기본 방법은 의료진 모두가 알고 있는데, 그 시행률을 높이기 위해서 ‘손 씻기 증진 프로그램’을 실시하였는데 실제 이행률이 증가하였다. 한 논문에서 군 병원 입원환자의 손 씻기에 대한 지식 및 태도가 실천에 큰 영향을 미치며, 교육을 통해 지식 및 태도를 긍정적으로 변화시킬 수 있다고 하였다.2) 낙상 예방낙상은 모든 연령대에서 일어날 수 있지만 특히 65세 이상 노인의 1/3에서 일어나고, 그 중 50%이상이 재발을 경험한다. 국내 연구에서도 60세 이상 노인의 약 25%가 낙상을 경험한 것으로 보고된다. 노인들은 낙상으로 인해 골절과 같은 신체상해를 쉽게 입게 되며 그 중 20%가 의학적 치료를 요하게 되는데, 75세 이상 노인들의 경우에는 이러한 의학적 치료의 필요성이 배로 증가된다. 또한 낙상과 관련된 신체적 손상으로 입원한 환자의 80%이상을 65세 이상 노인들이 차지하고 있다. 선행연구에 따르면 노인 낙상의 2/3는 잠재적으로 예방 가능하며, 낙상의 위험 인자를 찾아내고 그에 대한 적절한 교정을 통해 고위험군의 낙상을 예방할 수 있다.낙상 예방을 위해선 항상 사이드레일을 올리고 있도록하고, 환자 및 보호자에게 낙상 예방 교육을 할 수 있다. 실내 조명 밝기 충분히하기, 바닥에 물건이 흩어져 있지 않도록 하고, 욕실에 비눗기나 물기가 남아 있지 않도록 한다.3) 감염 관리간호사는 근무 중 여러 환자를 맡게 되고, 업무 특성상 환자에게 닿는 경우가 많다. 의료인의 손을 통해 균이 이동할 수 있고, 또 면역력이 약한 환자들은 이런 균들에 취약하기 때문에 환자들 사이에 손 씻기가 중요하다. 또 격리환자의 경우에 지침에 따라 마스크, 장갑, 가운을 갖추도록 하고 반드시 그 안의 물건들을 밖으로 가지고 나오지 않도록 한다. 환자에게도 교육을 통해 손을 자주 씻도록 하며, 격리환자의 경우 격리의 필요성에 대해 충분히 설명함으로써 격리기간동안에는 나오지 않도록 주의시킨다.4) 환자 확인조직- 병원포항의료원 ‘환자안전 지킴이’http://www.imaeil.com/sub_news/sub_news_view.php?news_id=10662&yy=2018전북대병원 전직원 환자안전문화 교육http://www.bosa.co.kr/news/articleView.html?idxno=2078880인천나은병원 ‘환자 안전라운딩’이상일, 외국의 환자안전 관련 제도 ? 보고체계와 진실말하기미국 ? 2005년 환자안전 및 의료 질 향상법 제정: 수집된 환자안전정보에 대한 기밀유지규정: 보고된 의료사고보고가 환자안전업무 산출물로 인정받게 되면 의료사고 보고자는 연방차원의 특권을 받을 수 있음: 기밀성이 보장된 자발적 보고시스템을 운영하여 환자안전에 해로운 영향을 주는 사건 감소주요내용- 환자안전기관(PSOs) 지정, Patient Safety Work Product(PSWP)에 대한 법적 보호National Patient Safety Databases의 구축덴마크 ? 2003년 환자안전법 제정: 보건의료인, 의료기관은 의료사건을 국가보건청에 보고하도록 강제: 수집된 의료사고 자료를 의료공급자에게 제공, 예방 목적의 환자안전지침 개발에 중점적으로 활용

의/약학| 2020.05.13| 4페이지| 2,000원| 조회(467)

간호관리학, 환자안전, 환자 교육

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성인간호학 case study 순환기 heart failure

1. 문헌고찰-Heart Failure(HF)2. case study1) history taking2) physical record3) Lab & Diagnostic test4) Medication5) Progress note3. 호흡기계 주요 검사 : CAG4. 호흡기계 주요 약물 : Dilatrend5. 교육용 자료6. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰 : 심부전(Heart Failure)(1) 정의심부전(Heart Failure, HF)이란 선천적 혹은 후천적 요인에 의하여 심장 구조 혹은 기능의 이상으로 ventricular filling 혹은 ejection 기능에 문제가 생기는 상황을 통칭하는 복잡한 임상증후군이다.(2) 병태생리심부전은 심근의 수축력이 저하되어 심박출량이 저하된 상태이다. 심부전에 의해 좌심실 펌프기능이 저하되면 우리 몸은 전부하를 증가시켜 심박출량을 유지하려고 한다. 그 결과 좌심실이완기말압(left ventricular end-diastolic pressure, LVEDP)이 상승하여 좌심부전 증상이 나타나게 된다. 좌심실의 박출능력의 저하에 의해 좌심방·폐정맥에 혈액이 정체되어 폐울혈이 일어나 호흡곤란이 나타난다. 이것이 전형적인 좌심부전이다. 한편, 주로 우심실의 심근수축력에 장애를 받으면 우심실의 박출력의 저하에 의해 우심방·정맥계에 혈액이 정체되어 부종이나 간종대(hematomegaly)를 일으킨다. 이것이 우심부전이다.매우 다양한 원인에 의해 심부전이 초래할 수 있는데, 심장 혈관(관상동맥) 질환(예, 심근경색 등)이 2/3 정도로 가장 흔한 원인이고, 심장 근육 질환(예, 원인 미상이거나 유전적 원인인 심근병증, 바이러스 감염 등의 심근염 등), 고혈압, 판막 질환 등이 주요 원인이다. 그 밖에도 장기간의 빠른 맥박(빈맥), 지속적인 과도한 음주, 극심한 스트레스 등도 원인을 제거하면 좋아지는 가역적인 심부전의 원인이 될 수 있다.(3) 임상적 증상① 호흡곤란. 호흡이 곤란하다는 것은 호흡에 노력이 필요한 상태를 의미하는 좌심부전의 징후이다. 경증에서는 활동 시의 헐떡임이지만 정상인도 운동을 하지 않는 사람은 조금만 달리거나 하면 헐떡임이 있으므로 비교하여 판단하여야 한다. 중증이 되면 안정 시 호흡곤란, 기좌호흡이 나타난다.② 심장천식. 야간 수면 중에 갑자기 호흡곤란 발작이 나타난다. 기관지천식처럼 목의 가르랑거림을 동반하는 경우가 많아 심장천식이라고 불린다. 중증 좌심부전의 가능성을 의심할 수 있다.③ 기침. 심부전에서는 호흡곤란과 같은 기전으로 폐울혈에 의한 기침을 일으키는 경우가 많다.④ 피로. 심부전 환자는 운동내성이 감소한다. 즉 쉽게 피로해지는 가장 큰 원인은 폐울혈에 의한 것과 심박출량의 감소에 의한 골격근으로 가는 혈액 부족이다.⑤ 부종. 심부전 환자는 정맥압의 상승과 소디움의 저장에 작용하는 체액 인자 때문에 부종이 생긴다. 부종은 주로 낮은 부위(예, 발목이나 종아리 등)에 나타나며 심할 경우 전신 부종이 될 수 있다.⑥ 야간의 빈뇨. 심부전 환자는 서 있는 낮 동안은 중력에 의한 정맥환류의 감소로 심박출량이 감소되어 소변량이 감소한다. 야간에 안정을 취하면 신혈류량이 증가하고 그 결과 소변량이 증가된다.(4) 진단적 검사① 혈액검사심부전이 의심되는 환자는 기본적으로 일반 혈액검사, 일반 화학검사, 요검사, 갑상선 기능 검사 등이 필요하다. 심부전 환자의 약 20% 정도가 빈혈을 동반한다. 호흡곤란이나 부종은 신부전이나 간경변증에 의해서도 초래될 수 있기 때문에 일반 화학검사 역시 필요하다. 처음 발생한 심부전의 경우 갑상선 기능 항진증으로 인해 생긴 부정맥이 심부전을 초래할 가능성이 있기 때문에 갑상선 기능 검사가 필요하다.② 흉부 X선 촬영우선 심장의 크기와 형태를 확인하여야 한다. 좌심방압 및 폐모세혈관압의 상승 시 폐부종의 양상이 나타날 수 있다. 그 외 심방 및 심실의 확장, 폐정맥의 팽창, 흉막 유출 등의 소견을 발견할 수 있다.③ 심전도심전도는 일반적으로 비특이적 소견을 보이므로 이로서 심부전의 유무를 구별하기는 어려우나, 이완기 심부전에서 좌심방 비대, 좌심실 비대, 심방세동의 소견이 나타날 수 있다.④ 심초음파심부전의 원인뿐만 아니라, 심장 기능 및 판막의 상태를 비교적 정확히 쉽게 평가할 수 있다. 가장 유용한 index는 Ejection fraction(EF)로 EF≥50%이면 수축 기능은 충분하고 EF가 감소(

의/약학| 2020.05.13| 16페이지| 3,000원| 조회(260)

case study, 성인간호학, 순환기내과, Heart Failure

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지역사회간호학 개인과제 입니다(군 보건소 정책 비교)

개인보고서 1 : 보건의료팀 내 업무조정사례■실습기관에서 관찰한 지역사회간호사의 역할을 구체적으로 기술한다.이론적 역할실제 수행한 업무부서대변자대상자의 유익을 위해 행동하거나 그들의 입장에서 의견을 제시국가지원으로 보건소에서 시행하고 있는 예방접종 및 산전 검사 등에 대해 소개함모자보건실정보수집 및 보존자조사해야 할 정보가 무엇인지, 수집하고 보존해야 할 정보가 무엇인지 인지하고 관련된 정보를 수집하며 보존관리대상자의 혈압, 혈당, 콜레스테롤 수치를 측정함.진료실, 방문보건실관리자지역사회 내의 다양한 보건의료서비스를 적합한 유형으로 연계보건소장 및 각 부서의 장들은 추진사업에 맞게 필요한 인력을 사정하고 재배치모든 부서평가자필요한 간호활동을 결정하고 시행된 간호활동이 주민에게 미친 영향을 평가보건소에서 시행하는 사업의 투입,산출,결과를 파악하고 사업의 지속여부, 개선방안을 모색모든 부서연구자간호실무의 발전을 위해 실무에서 간호문제를 도출, 연구, 연구 결과를 간호실무에 적용보건사업 과정에서 얻어진 자료를 토대로 간호문제를 발견 또는 간호활동 효과 및 결과를 분석한 사업 실적 보고서 작성방문보건실변화촉진자대상자의 의사결정 과정에 영향력을 행사, 대상자의 행동이 바람직한 방향으로 변화되도록 유도대상자에게 건강검진, 치매 조기검사 등의 필요성을 교육하고 검사 받도록 함방문보건실상담자전문적 상담 기술과 지식을 기반으로 지역사회 대상자 뿐만 아니라 지역사회주민에게 영향을 미칠 수 있는 모든 사람과 상담, 자아인식을 하도록 돕고 문제해결방법 스스로 찾도록 함방문보건시 저염식사를 실천하기 힘든 대상자와 식사습관 상담방문보건실교육자건강과 관련된 습관, 건강증진 행위 등과 관련된 사항이 바람직하게 변하도록 정보 제공마을회관을 찾아가 금연 및 절주 교육을 실시함금연클리닉건강증진실직접간호제공자건강상태 사정, 간호진단 유출, 간호사업 계획, 적절한 간호 제공방문 보건시 대상자의 혈당, 혈압, 콜레스테롤을 측정하고 그 결과에 따라 적절한 간호계획을 수립하고 제공함.방문보건실협력자간호정에서 깜빡해서 관절이 좋지 않다는 얘기를 하지 않았다. 운동처방사는 아무런 얘기를 듣지 못하고 보통의 다른 정상적인 내소자들과 같다고 생각해 대상자에게 맞는 강도보다 높은 강도로 운동을 제안하였다. 보건소가 처음인 대상자는 아무것도 모른채 운동처방사가 시키는대로 운동을 하였고 그 과정에서 대상자는 극심한 통증을 호소하였다. 운동처방사는 그제서야 이 대상자가 관절이 좋지 않다는 얘기를 들었고, 미리 얘기 하지 않은 간호사에게 책임을 물었다. 간호사는 자신이 말했다고 생각을 하여 억울함을 느끼고 서로 감정이 상했다.■보건의료팀 간의 업무 갈등이 발생한 원인을 분석하고, 이를 해결하기 위한 조정방안을 제시하시오.-원인 분석 : ①간호사-운동처방사 간 소통의 부재②구두로 전달하기 때문에 추후 전달여부를 확인할 수 없음-조정 방안 제시 : 대상자를 보낼 때 사용할 의뢰서 양식을 만들어서, 대상자를 다른 부서에 보낼 경우 꼭 의뢰서를 같이 보내도록 한다.■보건의료팀 간의 업무갈등을 해결하기 위한 조정방안을 제시한 후, 그 결과에 대해 자세히 진술하시오.이러한 갈등이 있은 후에 양측 모두 소통의 중요성을 서로 알게 되었다. 대상자를 보낼 때 서로 구두로 내용을 전달하였더라도 환자의 특이사항이 적힌 의뢰서를 같이 동봉하는 등 확인과정을 강화하였다. 운동처방사는 아무리 괜찮아보이는 환자일지라도 확인과정을 거치게 되었다. 그 이후로 소통의 부재, 대상자에 대해 내용을 전달받지 못해 생길 수 있는 문제는 발생하지 않았다. 이 갈등 이후에 타부서에서도 서로 전달내용을 기록하는 문화가 생겨 서로 책임을 확실히 할 수 있게 되었다.개인 보고서 2: 보건사업 정책 분석※ 만성질환관리사업- 국민건강증진종합계획(Health Plan2020)의 만성질환관리 목표구 분2008년2020년당뇨병 합병증안저검사 수진율35.9%60%조절률27.1%35%고콜레스테롤 조절율18.2%30%고혈압유병률26.8%23.0%치료율59.4%64%뇌졸중유병률2.0%2.0%치명률7.3%6.6%허혈성심장질환(심근경색증- 지역사회주민대상 심뇌혈관질환 예방관리 건강강좌 개최- 각종 지역행사 및 환자발견 캠페인 등 홍보- 내소자 교육 및 홍보- 각종 단체 및 기관을 통한 교육 및 홍보(2) 환자 조기발견사업- 혈압/혈당/혈중지질 알기 캠페인- 건강검진 수검을 향상을 위한 홍보- 보건기관 내소자에 대한 혈압/혈당/혈중지질 측정(3) 환자 등록 ? 관리 (Case Management)- 만성질환관리사업 환자등록등록대상자고혈압1760당뇨병468이상지질혈증268- 고혈압/당뇨병/이상지질혈증 환자의 지속치료 및 자가 관리 능력 향상을 위한 교육 실시- 보건소 진료환자의 경우 의료진을 통한 적절한 처방(생활습관교정치료 및 약물 처방)- 방문서비스가 필요한 환자의 경우, 방문건강관리사업과 연계하여 서비스 제공- 민간의료기관과 협력을 통한 만성 질환자 지속관리(4) 기타-사업목표목표2015년2016년2017년2018년고혈압 관리교육 이수율20253035당뇨병 관리교육 이수율22.523.524.525.5고혈압 약물 치료율9696.296.496.6당뇨병 약물 치료율 감소949596973) 실습기간 중 참여하였던 만성 질환 관리 사업에 대해 상세히 기술하시오.첫날 건강증진실 실습하던 중, 당뇨병을 가진 대상자가 내소하였다. 당뇨합병증을 알기 위해 안과에 의뢰하였고, 혈당을 잘 관리했는지 알아보기 위해 당화혈색소를 측정하고, 운동처방실에서 인바디를 측정해서 신체관리를 잘 하고 있는지 측정하였다.처음 내소한 대상자도 있었는데, 추후 관리를 위해 관리대상자로 등록하였다.실습 3일째되던 날 방문보건실 실습을 하였다. 가정방문 및 마을회관을 방문하였다. 가정방문 때 한 대상자가 혈압이 높게나왔는데, 일시적인지 고혈압인지 알기 위해 혈압측정기계를 대여해줘서 스스로 일정기간 측정하도록 하였다. 암환자가정에 방문하였을 때는 환자의 생활습관이 어떠한지 요즘 몸무게가 갑자기 빠졌는지 등을 질문하였고, 직장암이었기 때문에 매년 대변검사를 해야했다. 방문간호사는 대상자에게 대변검사키트 사용법을 알려주고 특정 병원에 가군 보건소 선정 이유b는 ‘2017년 심뇌혈관질환 예방관리사업 전국대회’에서 보건복지부 장관 표창을 수상하였다. 올해 b군 보건소에서는 전 읍면에 찾아가는 건강체험관 운영으로 심뇌혈관질환의 선행질환인 고혈압, 당뇨병질환자와 고위험군을 조기 발견해 올해 군 창안시책으로 운영하고 있는 ‘고혈압, 당뇨병 등록관리센터’로 연계해 군민들의 인식과 건강행태를 개선하고 고혈압,당뇨병 등록관리율을 크게 높여 좋은 평가를 받았다.a군 보건소b군 보건소사업 목적지역사회 주민을 대상으로 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등 예방관리 사업을 추진하여 심뇌혈관질환과 당뇨병으로 인한 사망, 중증 합병증 발생 및 유병률 증가에 따른 질병부담을 감소시키고, 군민의 건강수명 연장을 도모하기 위함지역민을 대상으로 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등 예방관리 사업을 추진하여 심뇌혈관질환과 당뇨병, 대사증후군으로 인한 사망, 중증 합병증의 발생 및 유병률 등 질병부담을 감소시키고, 건강수명 연장을 도모하기 위함사업구조 및 과정*내 혈압 혈당 바로알기 캠페인-기간 : 연중-장소 : 전통시장, 지역축제 및 각종행사-대상 : 이용주민-내용 : 혈압, 혈당, 콜레스테롤 측정, 보건교육자료 전시 및 홍보물 배부* 내 혈관 숫자 알기- 기간 : 2018~2021년- 대상 :b군민 중 만40세~만64세(25,000여명)- 장소 : b노인복지회관, 남지종합복지관, 장애인복지회관- 내용 : 혈압·혈당·콜레스테롤 측정질환자 및 유소견자 ? 고혈압?당뇨병 등록관리센터 연계 및 관리*Healthy Heart 건강100세 만들기 캠페인 전개-기간 : 연중 축제 및 체육대회 등 주민들이 많이 모이는 행사시 캠페인 전개-내용혈압, 혈당, 콜레스테롤 측정 및 나의 혈압, 혈당수치알기 캠페인 전개금연 및 저주 홍보물 전시, 일산화탄소 측정, 알코올유전자 진단나의 짠맛, 단맛 알기 체험 및 영양홍보물 배부체지방, 허리둘레 등 비만도 측정* 지역사회 홍보- 기간 : 연중- 대상 : 대사증후군,심뇌혈관질환자 및 지역주민- 내용 : 지역화혈색소 검사, 교육 안내 등)보건기관 내소자에 대한 혈압, 혈당, 혈중지질 측정* 심뇌혈관질환예방관리 순회교육- 기간 : 1월 ~12월- 장소 : 해당마을회관- 대상 : 지역주민 1,000명- 내용 : 혈압·혈당·콜레스테롤 측정,고혈압·당뇨병 바로알기심뇌혈관질환예방관리 9대 생활수칙* 대사증후군 및 심뇌혈관질환 예방,관리 보건교육-대상 : 대사증후군·심뇌혈관질환 환자 및 지역주민-기간 : 연중-내용대사증후군 및 심뇌혈관질환 건강강좌 : 연 2회 이상경로당 통합건강서비스사업 연계 보건교육외부기관 시설 보건교육건강지킴이 심화교육 및 활동* 고혈압·당뇨병 자조모임 운영- 기간 : 상반기, 하반기(주 1회 10주, 2기 운영)- 장소 : 보건소, 보건지소, 보건진료소- 대상 : 고혈압·당뇨병환자- 내용 : 혈압·혈당·콜레스테롤 측정,고혈압·당뇨병 자조모임 10주 프로그램운영* 고혈압, 당뇨병, 등록관리센터 운영-기간 : 연중-대상 : 고혈압·당뇨병 질환자와 유소견자 및 지역주민-장소 : 창녕군보건소 2층 고혈압·당뇨병 등록관리센터-방법 : 내소 및 전화상담-내용기초검사(혈압·혈당·콜레스테롤, 당화혈색소, 혈관건강도, 체지방 검사 등)1:1 맞춤식 개별상담(영양, 운동 개별교육)검사를 통한 질환자 및 유소견자 등록 및 지속관리*고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 환자 등록관리 사업-만성질환자 등록 : 보건소 내소를 통해 진료 받는 환자 및 방문건강관리사업 연계, 의뢰된 환자는만성질환관리사업 대상자로 등록, 관리-고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 환자의 지속치료 및 자가관리능력 향상을 위한 교육실시(개별상담 교육)-보건소 진료환자의 경우 의료진을 통한 적절한 처방(생활습관 교정치료 또는 약물처방)-방문 서비스가 필요한 환자의 경우 방문건강관리사업과 연계하여 서비스제공 실시*찾아가는 고혈압·당뇨병 등록관리센터 운영-기간 : 연중-대상 : 고혈압·당뇨병·이상지질혈증 질환자 및 지역주민-장소 : b노인복지회관, 남지종합복지관, 노인복지회관, 장애인복지회관-방법 : 프로그램 운영 및 등)

의/약학| 2020.05.13| 10페이지| 3,000원| 조회(437)

지역사회간호학, 보건소 정책 비교, 군 보건소 정책 비교

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sepsis case study(NICU)

1 질병에 대한 이론적 고찰진단명 : Sepsis(late-onset neonatal sepsis)? 원인박테리아(특히 group B stresptococcus, E.coli, L.monocytogenes), 바이러스, 진균, 드물게 원충 모두 원인이 될 수 있다. 특히 저체중 출생아, 18시간 이상의 양막파수, 산모의 발열 및 융모양막염, 선천성 면역 결핍, 선천성 기형, 갈락토오스혈증, 제대염, 출산 중 태아 질식 등이 있는 경우 발병 가능성이 높아진다.? 병태생리패혈증은 외부 자극에 대한 전신적 면역반응의 조절장애에 기인한다. 신생아의 면역 체계는 보체 양이 적고, 백혈구의 식균 작용이 감소되며, 백혈구가 비효율적이고 양이 적어 취약하다. 패혈증 초기에는 전신적 혈관 저항 및 전부하가 떨어져 빠른맥, 심박출량 증가, 맥압 증가가 나타난다. 사이토카인(cytokine)으로 인한 내피 손상은 순환액이 조직내로 빠져나가 혈액량 감소가 초래되며 초기에는 임상적으로 피부가 따뜻해지고 도약맥이 나타난다. 후기에는 혈압이 떨어지고 사지가 차가워진다.? 임상 증상보챔, 늘어짐, 체온 불안정, 관류 장애, 저혈압, 구토 등의 비특이적 증상으로 나타난다. 시간이 지남에 따라 호흡곤란, 무호흡, 쇼크, 경련, 혈액 응고 장애 등의 전신 반응으로 나타난다.? 진단 방법생후 1개월 미만의 신생아에서 발열, 보챔, 늘어짐, 구토, 호흡곤란 등의 증상이 나타나면 병원으로 내원하여 검사를 해야한다. 특히 발열이 있는 경우 패혈증이 강력히 의심되고 그 원인을 신생아뇌막염이 많은 부분을 차지하므로, 혈액검사, 소변검사를 통해 총 백혈구 수 및 미성숙 중성구 수, C-반응단백질, 혈액배양 등을 시행하는 것과 요추천자를 통해 뇌수막염 겸사를 시행한다.? 검사소견① 혈액 배양 검사패혈증의 원인이 되는 세균 및 진균을 찾아내기 위해 시행한다. 적어도 서로 다른 두 군데에서 찌르는 부위를 잘 소독한 후 배양 검사를 시행하게 된다.② 총 백혈구 수 및 미성숙 중성구 수 검사총 백혈구수가 5,000 미만이거나 미성숙 중성구 수가 총 백혈구 수의 0.2 이상인 경우 패혈증을 의심할 수 있다. 단, 처음 시행한 검사에서는 정상일 수 있으므로 12~24시간 후에 다시 시행하는 것이 도움이 될 수 있다.③ C-반응 단백질염증이나 조직 괴사에 대한 비특이적인 지표이지만 출생 시, 12시간, 그 이후처럼 연속해서 측정하여 계속 상승되어 있으면 패혈증을 생각할 수 있다.④ 요추 천자조기 발현 신생아 패혈증의 30%와 후기 발현 신생아 패혈증의 70%에서는 뇌수막염이 동반될 수 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 요추 천자를 시행하여 이를 확인한다.⑤ 방사선 사진동반된 폐렴이나 장염 등을 평가하기 위해 시행한다.⑥ 동맥혈액 가스 검사신생아 패혈증이 심한 경우 대사성 산증이나 호흡부전 등이 올 수 있어서 검사가 필요하다.⑦ 혈액 응고 검사신생아 패혈증이 심한 경우 혈액 응고 장애를 일으킬 수 있으므로 검사를 요할 수 있다.? 치료세균 배양 시행 후 결과가 나오기 전까지 경험적 항생제를 투여한다. 배양 검사에서 균이 동정된 경우 항균 감수성에 맞는 항생제를 적정 기간 동안 투여한다. (동반된 뇌수막염, 골수염 등의 존재에 따라 기간이 달라질 수 있다) 보존적 치료로 전해질 이상 및 대사성 산증에 대한 교정 및 수액 공급, 기계호흡 및 쇼크에 대한 강심제 투여 등을 할 수 있다. 혈액 응고 장애가 있는 경우에는 신선동결혈장 및 혈소판 수혈을 할 수 있다.? 간호-신생아실에서의 감염을 방지하기 위해 손 위생을 철저히 하고 체액분비물 관리, 깨끗한 환경유지를 한다. 또한 신생아실에 출입해야 하는 부모나 직원들에게 적절한 손 씻기 방법과 가운, 마스크 착용 기술을 지도한다. 모든 간호는 무균적으로 시행한다.-패혈증의 경과 중 초기에 나타나는 불분명한 증상을 관찰한다.-무호흡을 관찰하고, 무호흡 발생 시에는 호흡자극을 시도한다. 호흡자극시 15~30초 내 자발호흡을 하지 않을 시에는 인공호흡기나 mouth to mouth resuscitation을 적용한다.-패혈증에 합병되어 일어나는 경련을 관찰한다. 경련 시 의사에게 보고하고 아이의 입속의 분비물이나 구토물이 있을 시에는 코와 입을 흡인하고, 머리를 옆으로 돌려 눕히고, 보육기 내에서 상해를 입지 않도록 보호한다.-영양공급을 지지한다. 포유가 어려운 급성기에는 정맥 수액 공급을 시행하고 폐쇄된 인공 젖꼭지를 사용하여 포유 욕구를 충족시킨다. 신생아 상태 호전 시 구강 포유를 시행한다.-정상체온을 유지토록 한다. 급성기에는 보육기내 간호가 필요하다. 신생아 침대 사용 시에는 신생아 체온 36~37°C 가 되도록하고 저체온이나 고열 시에는 보고한다.-처방된 항생제를 투여한다.-신생아의 정서적 욕구를 충족시킨다.2 간호사정1. 일반사항입원 시 vital sign : BP(88/50), HR(161), RR(46), BT(38.8) SpO2(100%)입원 시 체중 : 3540g 신장 54cm, 두위 53cm입원 시 기타 신체 정보 : 가슴둘레 33.5cm2. 주호소fever3. 현병력1)주호소가 시작된 이후 병원을 방문하기까지의 과정을 서술입원 당일 decreased activity 및 fever(up to 38℃)있어 개인의원 내원하여 상급 병원 진료 권유받아 further evaluation 및 management 위해 본원 adm.2)병원에 입원한 이후 시행된 치료 및 간호initial lab에서 pH 7.1-68-21-c-81로 metabolic acidosis 및 respiratory acidosis있어 ventilator care(nCPAP->NIPPV) 하였으나 f/u lab에서 pH 6.9-36-8-(-24)확인되었으며 lethargic condition으로 hypotension(sBP

의/약학| 2020.05.13| 7페이지| 2,000원| 조회(301)

아동간호학, NICU, case study, sepsis

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pneumonia 폐렴 case study

1. 문헌고찰-Pneumonia (폐렴)2. case study1) history taking2) physical record3) Lab & Diagnostic test4) Medication5) Progress note3. 호흡기계 주요 검사4. 호흡기계 주요 약물 : Factive5. 교육용 자료6. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰 : 폐렴(pneumonia)1) 정의세균, 마이코플라스마. 클라미디아. 리켓치아. 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 미생물들이 하부기도에서 증식하며 그에 대하여 인체에서 염증성 반응을 보이는 상태가 폐렴이다. 따라서 폐렴을 초래한 원인균을 규명하여 적절한 약물로써 치료하는 것이 필요하다. 그러나 대부분 감염 상태가 중하므로 균이 동정되기 전에 적절한 항생제 치료를 선행하는 것이 보통이고 실제로 약 30%에서 결국 원인균이 밝혀지지 않는다. 따라서 항생제는 감염이 발생한 장소, 임상증상, 방사선 소견 객담 염색과 기타 체액 검사 결과 그리고 유행하는 균주들의 항생제 내성 양상 등을 참고하여 경험적으로 시작하게 되는 것이 보통이다.2)증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.3) 진단폐렴을 진단하기 위해서는 면밀하게 병력을 검토하고, 진찰 소견, 임상일, 복합 삼출액 구분소변검사혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견소변항원 검사는 legionella serogroup 1 발견에 유용혈청 전해질, BUN, creatinine, 간기능 검사속발성 폐렴이 있는 노인, 만성질환자에서 비정상적 임상검사 결과혈청검사는 Q fever와 브루셀라증과 같은 폐렴의 일반적이지 않은 원인을 진단하는데 필수적4) 분류? 해부학적 분류-대엽성 폐렴 : 한 엽의 전부 또는 일부를 침범한다. 양쪽 폐 모두가 침범 받을 경우 양측 폐렴 혹은 이중 폐렴으로 불린다.-기관지 폐렴 : 말초기관지에서 시작되며 그 주위에 있는 소엽이 포함된 기관지에 농성점액 삼출물이 반점상 침윤을 형성한다.-간질성 폐렴 : 염증 과정이 폐포벽과 기관지 주위와 소엽간의 조직이 포함된다. 염증에 의해 세포 벽(간질)이 두껍고 딱딱해 져서 혈관으로 산소가 들어가기 어렵게 되며, 폐가 수축되어 잘 부풀지 않게 된다.? 원인균에 따른 분류폐렴은 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 후자의 바이러스성 폐렴이 대부분이다. 세균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으키고 바이러스성 폐렴은 라이노 바이러스, 인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등이 일으킨다.-바이러스성 폐렴- 원인 : 바이러스가 폐에 침입해서 폐에 염증을 일으킨 경우 바이러스성 폐렴이라고 한다. RS 바이러스 파라인플루엔자 바이러스 아데노 바이러스 인플루엔자 바이러스 등이 바이러스성 폐렴을 일으킬 수 있다. 감기 바이러스성 비염 바이러스성 인두염 바이러스성 후두염 등의 바이러스성 상 기도염을 앓고 있는 사람이 말을 할 때, 숨 쉴 때 또는 기침을 할 때 나온 비말 속에 든 바이러스가 주위에 있는 다른 사람들에게 전염되어 바이러스성 상기도염 및 또는 하기도염과 폐렴을 일으킬 수 있다. 잠복기는 폐렴을 일으킨 바이러스의 종류에 따라 다르다.- 증상 : 일반적으로 바이러스성 폐렴은 박테리아성 폐렴보다 서서히 시작하는 것이 보통이나 반폐렴이 생겼다고 간접적으로 진단하는 경우가 더 많다.- 예방 : 홍역이나 인플루엔자 바이러스 등에 의해서 생기는 몇 가지 바이러스성 폐렴은 예방해 줄 수 있는 예방접종약이 있다. 그 밖에는 아직 예방접종약이 없다. 바이러스성 전염병이 많이 유행할 때 어린이들을 사람들이 많이 모인 곳에 데리고 가지 말아야 한다.-세균성 폐렴세균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으킨다. 세균성 폐렴은 바이러스성 기관지염에 합병하는 경우가 대부분이다. 소아기의 세균성 폐렴은 대부분 underlying chronic illness를 가지고 있다. 영아나 유아의 하기도 감염의 경우 증상이나 징후는 아주 적고 비 특이적이다.증상원인균정형적 폐렴Typical pneumonia? 임상 증상이 빠르게 나타남? 가래 동반한 기침, 피검사상 백혈구수 증가? 흉부 X-ray상 폐엽 경결폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등비정형적 폐렴Atypical pneumonia? 임상 증상 서서히 나타남? 가래가 많지 않은 마른 기침, 피검사상 백혈구수 증가X? 흉부X-ray상 간질성 음영? 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 증상마이코플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등폐렴구균성 폐렴-지역사회획득감염에 의한 폐렴으로 성인에게서 가장 많이 발생-녹슨 쇳빛과 같은 색깔의 가래-대엽성 폐렴포도구균성 폐렴-병원 내 폐렴에서는 MRSA가 많다.-폐농양, 농흉이 동반되기 쉽다.-중증화되기 쉽다(특히, 젖먹이).클레브시엘라 폐렴(폐렴간균 감염증)-40세 이상의 남성, 대주가, 흡연자에게 많이 발생한다.-알레르기성 폐렴알레르기성 폐렴은 폐의 작은 공기 주머니 속에서 일어나는 면역 반응에 의해 생긴다. 많은 사람들이 유기물질로부터 생기는 아주 작은 고농도의 먼지와 접촉하면, 폐조직 깊숙이 빨려들어와 탄산가스와 산소의 교환 장소인 작은 공기 주머니에까지 도달하게 된다.접촉 후 6시간 이상 지나야 나타난다. 건강하고 호흡에 곤란이 없던 사람이 갑자기 오한이 나며 기침ae, H.influenzae, 라지오넬라, 녹농균, 그람음성간균- 병원감염(HAP)입원당시 감염의 증상이 없던 환자에게서 입원 후 48시간 후에 폐렴 증상이 나타난 것.원인균 : 대장균, H.influenzae, Klebsiella species, Proteus, Serratia marcescens, MRSA, 폐렴구균5) 예방과 치료-예방독감, 폐렴구균에 의한 폐렴은 백신을 맞음으로써 예방할 수 있다.*폐렴구균 - 65세이상, 만성 심질환, 만성 폐질환, 만성 간질환, 알코올 중독, 당뇨, 만성 신부전, 혈액암, 만성 혈액투석 등 폐렴구균이 감염되었을 때 위험도가 증가할 수 있는 경우 시행함.*독감 - 매년 1번 가을에 맞는 것이 이차적인 세균성 기관지 합병증 및 폐렴을 예방하는데 도움이 됨.면역 기능이 떨어져 있는 사람은 평소 충분한 수면을 취하고 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해서 생활의 리듬을 유지하고, 정신적인 안정을 취하여야 하며, 과로나 과음, 흡연 등을 피함으로써 몸의 저항력을 높인다.-치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다.일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여한다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋다. 그러나 밤잠을 못잘 정도로 기침을 심하COG PS ２주호소fever for 1 day입원동기이전 호흡기 병력 없었던 환자로,평소 집에서 거주하며 최근 3개월간 병원 입원한 이력 없고최근 한 달간 IV therapy 및 wound dressing 받은 이력 없는 자임.내원 4일전 febrile/chilly sense 발생하였고내원 3일전 cough 및 sputum(mucoid) 발생하였으나 경과관찰 중에 호전양상보이다내원전일 cough 및 sputum aggravation 최고 fever(up-to 40)까지 발생하였고내원당일 상기증상 악화되며 inspiration시 left side에 pleuritic chest pain 발생하여본원 응급실 내원V/SBlood PressurePulseRespirationBody TemperatureO₂ saturation116/69962040°C97%2) Physical recordVital sign날짜시간혈압맥박호흡체온(액와)3/2617:30108/61882036.621:00140/63652037.323:00105/64782040.14:00102/55862038.83/278:0092/48792037.112:30104/62822038.220:00102/41832036.723:0097/53792236.43/286:00109/61712036.79:00105/62822036.514:00107/70862037.416:00113/68771736.53/2920:0098/50852036.96:00105/62712036,68:00101/67692036.416:00110/72692036.1신체검진Face : not palenot puffyEye : not paleanictericMouth : not dried tonguepatch/node/NVD(-/-/-)Chest Symmentry -deformity -Heart : regularmurmur -Lung : not clearcrackle on Lt. lungAbd : softflathepatomegaly -splenomegarl29

의/약학| 2017.05.28| 22페이지| 1,500원| 조회(307)

호흡기계, 폐렴, 성인간호학, 케이스스터디

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