기 흉case study“Pneumothorax”[ 목 차 ]Ⅰ. 서론1. 연구기간2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 자료수집 양식1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집2) 대상자 사정3) Chart review4) 대상자의 경과 요약정리2. 간호과정1) 간호진단 목록 (우선순위 별)2) 간호과정 기록Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구 기간2019년 **일 ~ **일까지 외과병동의 일차성 자연기흉 환자를 대상으로 한 연구이며, 대상자의 신체검진, 대상자 및 보호자와의 면담, EMR을 통하여 수집 및 연구하였으며 관련된 간호진단을 내리고 수행 및 평가하였다.2. 문헌고찰[ 기흉 Pneumothorax ]1) 기흉의 정의장측 혹은 벽측 흉막의 손상으로 인하여 폐와 흉벽 사이의 흉막강 안에 공기가 축적되어 흉막 내압이 상승하고 폐의 허탈 정도에 따라 폐활량이 감소하는 현상으로 둔상에 의해 초래되기도 하며 혈흉을 동반하기도 한다.폐 정상상태횡경막과 늑간근의 운동에 의해 흉곽이 팽창하면 외부의 공기가 폐 속으로 들어오고, 반대로 흉곽이 수축하면 폐 속의 공기가 외부로 빠져나가는 호흡운동이 일어남기흉 상태흉벽의 손상으로 인해 대기와 흉막강(흉강)이 통하게 되면 벽측 흉막을 통해 외부의 공기가 흉막강(흉강) 내로 들어오거나 폐측 흉막이 손상을 입어 폐포 속의 공기가 흉막강(흉강) 내로 누출되어 기흉 상태가 되면 폐가 찌부러지게 되어 흉곽이 팽창 또는 수축하더라도 호흡운동이 제대로 일어나지 못해 호흡곤란이 발생함2) 기흉의 종류(1) 일차성 자연 기흉전형적으로 키가 크고 마른 남자에게 많이 발생하며, 폐 가장 윗부분(폐첨부)의 흉막하(폐를 둘러싸고 있는 얇은막)에 있는 작은 공기주머니(소기포)에 의해 발생한다. 폐에 다른 질환을 가지고 있지 않은 사람이 대부분이며 흡연자가 많은 비중을 차지한다. 일차성 자연 기흉 환자의 90% 이상이 흡연자라는 보고도 있다. 흡연 인구가 증가할수록 일차성 자연 기흉의 상대적 위험도도 증가하며 여성 흡연 인구의 증가로 여성에서도 일차성 자연 기흉의 사례가 증가하고 있다. 80%의 환자가 컴퓨터단층찰영(CT)에서 폐첨부에 기종성 변화를 보인다.(2) 이차성 기흉폐실질에 발생한 질환이 원인이 되는 기흉을 말하는데, 교통사고나 추락, 외상에 의한 폐실질의 손상으로 발생하는 외상성 기흉, 수술이나 중심정맥 삽관술 같은 시술 중의 폐실질 손상으로 발생하는 의인성(인위적으로 유발된) 기흉 등이 있다.이차성 기흉의 가장 흔한 원인은 만성 폐쇄성 폐질환이나 폐기종 등 폐에 질환을 앓고 있는 경우이며, 결핵, 악성 종양, 사르코이도시스, 낭성섬유증, 원발성 폐섬유증 등이 그 원인이다. 전형적으로 50대 이상의 환자에게 많이 발생하며 진단이 어려울 수도 있다. 거대 기종과의 감별이 필요한 경우도 있으며 때론 악성 종양이 원인이 되기도 한다. 드물게 에이즈 감염자에게서 뉴모시스티스 카리니 폐렴과 관련되어 기흉이 증가한다고도 알려져 있다. 또한 결핵과 바이러스 감염, 괴사성 세균성 폐렴에서도 기흉이 발생할 수 있다.① 외상성 기흉: 교통사고나 흉곽 손상, 뾰족한 것에 찔린 상처 등에 의해 폐실질이 손상되어 생기는 것으로, 흉막강 안에 피가 고이는 혈흉과 기관지와 흉막 사이에 통로가 생기는 기관지 흉막루를 동반하기도 한다. 외상성 기흉은 흉막강 내에 단일 방향으로만 공기가 유입되는 상태가 만들어지는 경우가 많아 종격동(양쪽 폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 밀려 혈압이 떨어지고 심폐 기능에 이상이 발생하는 긴장성 기흉이 생기기도 한다.② 긴장성 기흉: 중환자실에서 인공호흡기 등 기계에 의한 양압호흡으로 인해 유발되기도 한다. 여성에게는 월경과 관련되어 기흉이 발생하기도 하는데, 월경 시작 후 48~72시간 내에 생기며 경구 피임약 복용으로 배란이 일어나지 않을 때는 절대 발생하지 않는다는 특징이 있다.3) 기흉의 증상기흉의 두 가지 중요한 증상은 흉통(가슴통증)과 호흡곤란이다.(1) 흉통운동과는 관계없이 생기며 보통 24시간 이내에 사라짐(2) 호흡곤란이전에 폐질환이 있었거나 기흉의 정도가 큰 경우에 심하게 나타날 수 있다. 그러나 보통의 경우에는 대부분 가벼운 호흡 곤란만 발생한다.4) 기흉의 치료기흉의 치료는 우선 흉강 내에서 공기를 제거한 뒤 효과적으로 흉강을 폐쇄시켜 재발을 막는 것으로 주로 흉관 삽입술이나 흉강경 수술을 시행한다. 흉관 삽입 후 공기 유출기간은 기흉 재발의 중요한 요인으로 흉관이 거치되면 초기에 최대한 빨리 폐를 재팽창시켜 흉관이 제거될 수 있도록 도와주는 것이 중요하다. 왜냐하면 폐가 신속하게 재팽창되지 않으면 늑막강 내에 유착이 형성되고 폐는 계속 억압을 받게되기 때문이다. 따라서 흉관이 삽입된후부터는 폐를 재팽창시켜 폐기능을 신속히 회복시켜 주는 것이 가장 중요한 문제라 할 수 있다.폐의 재팽창을 돕기 위한 호흡 운동 방법으로는 심호흡방법을 주로 사용한다. 심호흡 운동 방법으로는 복식호흡, 이완호흡, 호흡근육 훈련법, 분절성 호흡법, 입술호흡과 설인호흡법 등이 있다.Ⅱ. 본론1. 자료수집 양식1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 대상자 병력 및 경과○ 과거력2018.10월 **대학병원 pneumothorax 진단. CTD 수술2018.12월 본원 pneumothorax 산소 치료○ 입원당시2019년 3월 18일 Rt Lung Pain 호소하여 외래를 통해 내원하여 Chest X-ray 검사 후 수술을 위해 adm하였다.○ 사정당시2019년 3월 19일 흉관삽입술을 실시하고, 3월 21일 폐쐐기절제술 시행 후 CTD 삽입하고 입원 중이었다.2) 대상자 사정(1) 인적사항이 름 : 허** 성 별 :M 직업 : 대학생나 이 : 만19세 병실 번호 : ***입원일(수술일) : 19.03.19(19.03.21)입원경로 : 외래 √ 응급실 기타입원방법 : 보행 √ 바퀴의자 들것 기타진단명 : spontaneous pneumothorax (자연기흉, 일차성기흉)정보 제공자 : 본인사정일 : 2019.03.29(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 18.12월 본원에서 기흉 치료 후 통원치료하면서 기흉 재발되어 수술 위해 외래통해 입원함과거력/입원 및 수술경험 : 2018.10월 ***대학병원 pneumothorax CTD 수술기타 질병이나 다른 건강문제 : N/A현재의 질병에 대한 자기관리 : 심호흡, 기침간호, 치료에 대한 기대 : 재발하지 않기 원함전반적 대상자 상태 : 양호 √ 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 정서적으로 양호함흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 √음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 √알레르기 : 예 내용 아니오 √건강관리를 위해 하는 것 :입원 전 복용 약물:기타* CTD(chest tube drainage): 구멍에 chest tube를 꽂고 튜브를 통해 배액이 되게 하여 배액된 내용물을 밀봉된 통 안에 받는 것영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 186cm 체중 : 67kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 :식욕 : N/A 연하장애 (노인/아동) : 유 무 √특별식이 : N/A 소화상태 : N/A체중변화 : 증가 감소 Kg/기간, 무 √내부장기 통증 : 부위 Rt Lung 특성 쑤시는 듯한 통증 무 구강점막의 상태 : N/A치아상태 : 양호 √ 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)장음 : 회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 1회/일배변과 관련된 문제 : N/A 배변관리를 위한 방법 : N/A 소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : N/A 배뇨와 관련된 문제 : N/A 피부 : 온도 : 따뜻함 √ 차가움 기타습도 : 건조 축축함 기타색깔 : 색 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위)피부문제 (특징, 부위) : N/A 상처 / 배액 / 드레싱:부종 : 부위 정도 + 무 √호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : dyspnea기타영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 37.0 ℃ 고막( √ ) 경구( ) 액와( ) 항문( )맥박 : 66/min 규칙적 √ 불규칙적 기타호흡 : 20/min 규칙적 √ 불규칙적 기타혈압 : 왼 쪽 팔 /누운 자세 146/72 앉은 자세 130/80 mmHg오른쪽 팔 /누운 자세 140/65 앉은 자세 122/80 mmHg〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 : 수면 일 평균 7시간정도휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 : 조용한 환경수면증진 방법 : 어둡고 조용한 환경 유지
? ‘뷰티플 마인드’ 영화 속 주인공 존 내쉬의 조현병 증상[양성증상]◎ 사고내용장애: 망상 “ 피해망상 ”- 다른 사람들이 자신을 부당하게 괴롭히고 속이며 고통을 주고 피해를 입히려 한다고 믿음.그들이 자신을 해칠 것이라고 믿음- 자신이 타인으로부터 부당하게 박해를 받고 있다고 생각하는 증상▶ 존은 자신이 국가기밀요원이라고 생각하고 국방부 요원들에게 쫒기고 있는 중이며, 자신을 해하려 한다는망상 증상을 보임▶ 잠이 들면 자신이 스파이 행동을 했다는 망상을 겪으며 불안감을 느낌◎ 지각장애: 환각 ” 환시, 환청 “- 환시: 존재하지 않는 이미지를 봄- 환청: 존재하지 않는 목소리 또는 존재하지 않는 다른 소리를 경험함▶ 프리스턴 기숙사의 룸메이트 “찰스 허먼”, ‘윌리엄 파처‘ , 조카 모두 환각으로 나타난 가상의 인물임[음성증상]◎ 병식의 결여: 자신의 질병을 인식하지 못함▶ 처음에 병원 입원 당시 스파이에게 끌려왔다고 생각함: 치료 불이행▶ 약을 복용하며 양성증상이 호전되었으나, 자신의 업무를 할 수 없어 몰래 약을 복용하지 않음.그 후 양성 증상들이 재발함1? ‘뷰티플 마인드’ 영화 속 주인공 존 내쉬의 MSE(정신상태검사)를 적용한 장면: 존 내쉬는 내성적이며 겉으로 보기에도 무뚝뚝해 보인다. 강의도 제대로 듣지 않고 자신이 하고자 하는 논문과 학업에만 몰두하는데, 이렇게 프리스턴 대학원에 재학 중 룸메이트 찰스를 만나 도움을 많이 받고 절친한 사이가 된다.1. 일반적 특성> 외모 : 전반적으로 단정한 옷차림과 반듯한 자세> 운동활동 : 대칭적인 걸음걸이> 음성패턴 : 말의 속도와 억양, 크기 등 적절함. 더듬거림 없음2. 감정> 기분 : 불안정한(내성적이고 무뚝뚝하며 누군가와 함께 행동하는 것보다 혼자 다니는 것을 좋아함)3. 사고의 과정> 사고의 내용 : 피해망상4. 지각장애> 환각 : 환청, 환시(찰스의 환시를 보고, 대화도 함)5. 감각 및 인지능력> 명료함의 단계 : 의식> 지남력 : 있음(장소, 시간, 사람 분별 가능함)6. 판단과 통찰력> 자신에 대한 지식 : 지식 뛰어나고 기억력이 좋음(지적 능력이 뛰어나서 프리스턴 대학원에 진학하였고 논문에 열중함)-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------: MIT 교수로 지내던 중 정부 비밀요원 윌리암 파처를 만나게 되고, 소련의 암호 해독 프로젝트 제의를 받게 된다. 1급 비밀의 중요한 일을 하면서 누군가에게 쫒기고 도청 당하며 감시 받고 있다고 생각한다.1. 일반적 특성> 외모 : 전반적으로 단정한 옷차림과 자세> 반적 태도: 적대적, 의심(타인에 대해 불신하며 쫒기고 있다는 두려움에 주의를 경계하며 의심함)2. 감정> 기분 : 불안정한, 불안한. 두려움, 우울함(피해망상으로 인해 누군가에게 감시를 받고 쫒기고 있다는 불안감과 두려움을 가지고 있음)3. 사고의 과정> 사고의 내용 : 망상(피해망상, 과대망상), 편집증, 의심(자신이 국가기밀요원이라고 생각하는 등 과대망상 증상을 보임)(국방부 요원들에 쫒기는 중이며, 자신을 해하려 한다고 생각하는 피해망상 증상을 보임)(타인을 믿지 않고 의심하려 함)4. 지각장애> 환각 : 환청, 환시(윌리엄 파처의 환시를 보고, 대화도 함)5. 감각 및 인지능력> 명료함의 단계 : 의식> 지남력 : 있음(장소, 시간, 사람 분별 가능함. 자신이 머무르는 곳. 아내의 존재를 알고 타인을 알아 봄)6. 판단과 통찰력> 자신에 대한 지식 : 지식 뛰어나고 기억력이 좋음(지적 능력이 뛰어나서 많은 이론을 알고 있고 대학 교수를 맡았음)-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------: 병원에 입원한 후 부인 몰래 약 복용을 중단한다. 그러자 증세가 다시 시작되었고, 신문을 보며 또 다시 암호해독을 하는 환각 증상을 보이게 된다.1. 일반적 특성> 외모 : 전반적으로 단정한 옷차림과 자세> 반적 태도: 적대적, 의심(타인에 대해 불신하며 쫒기고 있다는 두려움에 주의를 경계하며 의심함)
기흉 케이스스터디 A+ 간호과정2개 상세
